Меланома слизистых оболочек. Узловая нодулярная меланома.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Меланома — злокачественная опухоль кожи и слизистых оболочек, радужной оболочки глаз, исходящая из пигментных клеток (меланоцитов и меланобластов). Меланоциты расположены в глубоких слоях кожи, их функция — накопление пигмента меланина, который обусловливает цвет кожи и волос. Меланоциты в отличие от других клеток кожи имеют нервное происхождение (производные нервного гребешка).

Лечение меланомы. Экологическая медицина человека

Меланому уже нельзя назвать «королевой злокачественных опухолей», как это было раньше. При ранней диагностике излечение происходит у большинства пациентов. Ранняя диагностика облегчается наружной локализацией меланомы и во многом зависит от «онкологической настороженности» пациента и врачей.

Методики экологической медицины относятся к иммунотерапии опухолей и снижают вероятность меланомы при наличии факторов риска, используются для реабилитации, профилактики рецидивов и метастазов после других методов лечения. При существующей меланоме иммунотерапия используется как паллиативная методика.

Причины, частота и факторы риска

Различают 4 варианта меланомы:

поверхностно распространяющаяся — более частый вариант. Обычно плоская, цвет и форма могут быть различными. Существует беспигментарная меланома «телесного» цвета. Этот вариант характерен для лиц европеоидной расы;
узловая или нодулярная меланома. Имеет вид возвышающегося над кожей узелка, чаще красновато-голубая;
лентиго-меланома. Чаще наблюдается в пожилом возрасте. Типичные локализации — лицо, шея, кисти рук, то есть, участки подверженные воздействию солнца. Часто большая по площади, плоская, неправильной формы, различных оттенков коричневого цвета;
лентигинозная акро-меланома — более редкая, поражает пальцы рук и ног, может быть подногтевой. Характерна для африканцев.

Меланомы отличаются быстрым ростом и агрессивным течением. Частота меланом меньше по сравнению с другими кожными опухолями, однако заболеваемость меланомой постепенно увеличивается. Меланома лидирует среди причин смерти от кожных заболеваний. Чаще всего болезнь встречается в Австралии у европейцев, генетически не приспособленных к солнечному климату.

Меланома может возникать как на фоне неизмененной кожи, так и на фоне существующих невусов (родимых пятен). По-видимому, основной фактор риска меланомы — воздействие солнечного излучения, особенно в детском возрасте. Лица со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми и зелеными глазами более склонны к развитию меланомы.

Факторы риска возникновения меланомы:

случаи меланомы в семье;
светлая кожа, светлые и рыжие волосы;
множественные мелкие пороки развития;
предопухолевые заболевания кожи;
множественные солнечные ожоги в прошлом;
выраженные веснушки;
работа на открытом солнце в течение более 3 лет в подростковом возрасте;
любое другое длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

К признакам меланомы можно отнести появление, рост, неприятные ощущения каких-либо пигментных и узелковых образований на коже, любые изменения существующих пигментных пятен. Для распознавания меланомы может помочь система ABCD:

asymmetry (асимметрия) — неправильная форма, изменения формы;
borders (края) — неровность, неотчетливость контуров образования;
color (цвет) — любые изменения цвета;
diameter (диаметр) — изменения размеров. Образования более 6 мм в диаметре.

Как и при любых других опухолях, при меланоме успех лечения зависит от ранней диагностки. Рекомендуется ежемесячного самостоятельно обследовать кожу и ежегодно проходить дерматологический осмотр.

Диагностика:

врачебный осмотр. К врачу следует обратиться при любых изменениях существующих пигментных пятен или при появлении новых;
радиоизотопные методы исследования;
при узловых формах, когда меланома возвышается над кожей, допустима горизонтальная пункция.

Лечение меланомы методами аллопатической медицины

Главным методом лечения меланомы остается хирургический. Операция заключается в широком иссечении кожного образования и удалении регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. При образовании большого кожного дефекта требуется одномоментная кожная пластика. Хирургическое лечение применяется при самых небольших и поверхностных меланомах. В других случаях операция дополняется облучением или химиотерапией. Большие перспективы связывают с разработкой методов иммунотерапии меланомы. Более трудно поддается лечению меланома с метастазами во внутренних органах.

Прогноз

Успех лечения зависит от состояния здоровья, стадии процесса, наличия метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Осложнения:

метастазирование в другие органы и ткани;
глубокое проникновение за пределы кожи;
побочные эффекты лечения.

Профилактика

Главная профилактическая мера — избегание чрезмерного ультрафиолетового излучения, включая чрезмерное увлечение солярием.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Оставьте свои контактные данные в форме, и мы предоставим Вам консультацию со специалистом "Клиники Экологической Медицины".

Узловая меланома

Узловая (нодулярная) меланома — это особая форма заболевания, для которого характерно отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, инфильтрируя подлежащие ткани. Внешне она имеет вид куполообразного узла или полипа на ножке темного цвета. Ее поверхность часто кровоточит.

Узловая меланома часто развивается de novo, т. е. на неизмененной коже, в отличие от поверхностной меланомы, которая возникает в результате злокачественной трансформации невусов. Опухоль может образовываться в любом возрасте, но чаще ею страдают лица 40-60 лет. Обычно поражается кожа головы, шеи и туловища. На конечностях такая форма меланомы возникает реже.

Гистологическая классификация меланомы

В зависимости от характера роста, все меланомы делят на четыре основные формы:

Поверхностно-распространяющаяся. Такие опухоли составляют примерно 70% от всех меланом. Они плоские, но со временем могут становиться приподнятыми, приобретать неправильную форму. Опухоль обычно до 2 см в диаметре, имеет неравномерную окраску, края неправильной формы. Чаще всего поверхностно-распространяющиеся меланомы возникают на конечностях и туловище. Опухоль распространяется по поверхности кожи и характеризуется медленным ростом.
Узловая (нодулярная). Эти формы встречаются в 15–30% случаев и характеризуются интенсивным ростом. Чаще всего возникают в области груди, спины или шеи. Обычно узловая меланома имеет сине-черный цвет, но может терять пигмент и становиться красной.
Лентиго-меланома чаще всего встречается у пожилых людей и возникает на участках кожи, подверженных воздействию солнечного цвета. На эти опухоли приходится 4–10% случаев. Поначалу новообразование небольшого размера, но постепенно достигает диаметра более 3 см. Выглядит как желтовато-коричневое пятно с выемками по краям.
Акральная лентигиозная. Составляет 2–8% всех меланом у людей европеоидной расы и 35–60% у темнокожих. Типичные места локализации опухоли - ладони рук и подошвы ног, под ногтевыми пластинами. Новообразование выглядит как пятно коричневого или черного цвета. На поздних стадиях появляется изъязвление. 3

Причины развития узловой меланомы

Причины развития узловой меланомы до сих пор не установлены. Однако существуют особые обстоятельства, при которых вероятность развития новообразования увеличивается. Их называют факторами риска. Для узловой меланомы характерны экзогенные и эндогенные факторы риска. Экзогенные, они же факторы внешней среды:

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — нахождение под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги, частое посещение соляриев и др.
Хроническая механическая травматизация кожи.
Воздействие химических канцерогенов.
Воздействие ионизирующего излучения, например, получение лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования.

Эндогенные, или внутренние факторы:

Наследственная предрасположенность — наличие аналогичных опухолей у кровных родственников повышает вероятность развития меланомы в несколько раз.
Большое количество родинок на теле (больше ста).
Принадлежность к европеоидной расе, особенно у людей с 1-2 фототипом кожи.
Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные.
Наличие гормональных нарушений. [4,5]

Клиническая картина узловой меланомы

От возникновения первых признаков до развития полноценной клинической картины обычно проходит 6-18 месяцев. На начальной стадии заболевания узловая меланома выглядит как бляшка или узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Никаких других симптомов сначала нет, но по мере увеличения новообразования присоединяется зуд, чувство жжения или распирания.

В отличие от других видов меланом, узловая форма имеет правильные контуры и очертания. Это может быть узел на широком основании, бляшка или полип на ножке. Цвет ее варьирует от коричневого до темно-синего или черного. Реже встречаются пестрые и непигментированные узловые меланомы. Последние по внешнему виду напоминают телеангиоэктазии — бляшковидные или узловые новообразования красного цвета. Поверхность меланомы шероховатая, легко кровоточит при физическом контакте. Также на ней могут обнаруживаться очаги некроза или изъязвлений.

При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, стойкое повышение температуры тела.

Выявить узловую меланому помогает простая схема ABCDE. Также нередко указываются дополнительные параметры E, F и G – их тоже стоит запомнить:

Признак
A	Asymmetry (асимметрия). В отличие от доброкачественных родинок, форма большинства меланом несимметрична.
B	Border (края). В то время как невусы имеют четкие границы, у меланом края обычно неровные, «рваные», нечеткие.
C	Color (цвет). Родинки окрашены равномерно. Цвет меланомы неоднородный, от светло-коричневого до почти черного.
D	Diameter (диаметр). У родинок обычно менее 6 мм, у меланом – больше. Можно сравнить с диаметром ластика на карандаше.
E Evolution (изменения в динамике):
E	Elevation (возвышение). Если новообразование со временем всё сильнее возвышается над поверхностью кожи – это может говорить о его злокачественном характере.
F	Firmness (плотность). Доброкачественные невусы обычно мягкие на ощупь и легко смещаются относительно окружающих тканей. Меланомы плотные, смещаются с трудом.
G	Growth (рост). Если новообразование увеличивается – это тревожный признак.

Классификация узловой меланомы

По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:

Веретеноклеточную.
Эпителиоидноклеточную.
Невоклеточную.
Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.

Стадирование узловой меланомы

1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4 стадия — имеются метастазы меланомы во внутренних органах. [2,6]

Особенности метастазирования

Узловая меланома может метастазировать лимфогенным и гематогенным путем. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, поэтому при их увеличении обязательно проводят биопсию. Затем на 4 стадии в процесс вовлекаются внутренние органы. Это могут быть легкие, печень, головной мозг и др.

Диагностика узловой меланомы

Для диагностики меланомы используются следующие методы:

Визуальный осмотр и сбор анамнеза. За злокачественную природу новообразования говорит его быстрый рост в течение нескольких месяцев, наличие шелушащейся или изъязвленной поверхности, кровоточивость при механическом воздействии. Очень важно осмотреть всю поверхность кожи, поскольку есть вероятность наличия первично-множественных злокачественных новообразований.
Инструментальные исследования — дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), когерентная томография.
При наличии изъязвленной или кровоточащей поверхности можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Биопсию выполнять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рост и прогрессирование опухоли. Как правило, морфологическое исследование делается после радикального удаления узловой меланомы. Однако если в течение 2 месяцев диагноз выставить не удается, а опухоль продолжает прогрессировать, выполняют эксцизионную биопсию — иссекают новообразование в пределах визуально не измененных тканей и отправляют на морфологическое исследование. При подтверждении результата проводят повторную радикальную операцию.
Если имеется увеличение регионарных лимфатических узлов, проводят их биопсию. Это может помочь поставить диагноз на дооперационном этапе.

После постановки диагноза проводят определение стадии заболевания. С этой целью назначаются лучевые методы диагностики для обнаружения или исключения регионарных и отдаленных метастазов. Применяется УЗИ, КТ, МРТ и др. [1,2,7,8]

Методы лечения узловой формы меланомы

Лечение узловой меланомы определяется стадией заболевания. На начальных этапах, при 1-2 стадии проводят хирургические вмешательства с целью иссечения новообразования в пределах здоровых тканей. По возможности от ее края отступают на 1-2 см. Затем проводится биопсия сторожевого лимфатического узла и, если результаты положительные, выполняется регионарная лимфаденэктомия. Превентивное удаление лимфоузлов не требуется.

При 3 стадии заболевания, когда имеются метастазы в лимфоузлах, проводят удаление первичного очага меланомы и лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой. Также пациенту назначают послеоперационную лучевую терапию и иммунотерапию.

Прогноз при узловой меланоме

Прогноз узловой меланомы зависит от толщины опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Например, при толщине новообразования в пределах 1,5 мм прогноз считается благоприятным, при 1,5-3,5 — сомнительным, более 3,5 мм — неблагоприятным. К сожалению, узловая меланома характеризуется ранним инфильтративным ростом, и на момент постановки диагноза, как правило, она представляет собой большую опухоль, инфильтрирующую подлежащие ткани. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 56%.

Виды меланомы

Самый большой процент заболеваемости меланомой — в странах с повышенной солнечной активностью и белокожим населением. К таким странам относится и Израиль, поэтому опыт израильских врачей в диагностике и лечении этого тяжелого заболевания так значим — самые современные методы исследования, диагностики, классификации и методов лечения основаны именно на нем

Кожная меланома

Наиболее распространенный вид — пораженные меланомой кожные покровы, поэтому так часто встречается ошибочное мнение, будто это заболевание именно кожи. Различают четыре формы кожной меланомы.

Поверхностно распространяющаяся Около 75% случаев заболевания в целом — это поверхностно распространяющаяся меланома, которая получила свое название из-за горизонтального разрастания. Изначально она выглядит как чуть выпуклое пятно с неровными краями, которое может иметь разный цвет — от бледно-коричневого до почти черного. Стадия радиального роста при прогрессировании онкологического процесса переходит в инвазивную — происходит опухолевая инфильтрация подлежащих тканей, злокачественное образование начитает расти вертикально. Узловая От 15 до 20% случаев заболевания — это узловая меланома. Такая форма заболевания более агрессивна, чем поверхностно распространяемая, и развивается намного быстрее. Нодулярные (узловые) опухоли изначально имеют вид темно-синей или черной плотной бляшки, чуть выступающей над поверхностью кожи. Опухоль может возникнуть на чистой коже, на фоне родинки или пигментного пятна, на уже имеющейся поверхностной меланоме. Она интенсивно увеличивается в размере и растет вглубь, вертикально. Лентиго Около 5% всех случаев меланомы началось с появления лентиго — небольшого плоского светло-коричневого пятна на коже, напоминающего крупную веснушку. Злокачественное лентиго — образование на поверхностных слоях кожи, чаще всего обнаруживается у лиц пожилого возраста — после 55 лет. Акральная Не более 2–4% случаев заболевания у светлокожих пациентов и около 60% у темнокожих — акролентигинозная меланома. Это опухоль в виде темного пятна с неровными, волнистыми краями на ступнях, ладонях, под ногтями. Пятно увеличивается в размерах радиально, опухоль распространяется в верхних слоях дермы.

Прогрессию кожной меланомы определяют согласно концепции горизонтального и вертикального роста. Радиальный, или горизонтальный рост — распространение опухоли в толще эпидермиса, часто бывает лишь первой фазой заболевания, которая может длиться годами без каких-либо признаков метастазирования или глубокой инвазии. Когда наступает вторая фаза, меланома начинает расти вертикально — злокачественное образование распространяется не только в ретикулярном слое дермы, но и в подкожной клетчатке. Но только половина из четырех форм кожной меланомы имеют две фазы развития — поверхностно распространяющаяся и злокачественное лентиго. Узловая меланома изначально растет вертикально, а акральная прогрессирует только горизонтально.

Узловая (Нодулярная) меланома

На этой картинке показан общий вид пигментированного кожного образования, которое было определено как нодулярная (узловая) меланома. Обратите внимание на темный красно- коричневый цвет этого образования и на его узловатую текстуру, выступающую над поверхностью кожи! Кроме того, здесь имеются аморфные границы неправильной формы. Все указанные признаки являются подозрительными.

Общие и гистопатологические характеристики нодулярной меланомы

Отсутствие заметного вертикального роста
Чаще всего проявляется в возрасте старше 50 лет.
Нодулярные меланомы составляют 15-30% от общего числа меланоматозных поражений.
В большинстве случаев они располагаются на теле пациента, реже на голове, шее и прочих участках.
У мужчин нодулярные меланомы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
Внешне эти образования выглядят как синие, черные или (чаще всего) красные узелки, которые растут довольно быстро.
Часто эти узловые структуры изъязвлены.
В отдельных случаях эти образования не содержат меланина.
Как правило, отсутствует распространение пигмента в окружающие участки кожи.

Акральная лентигинозная меланома стоп

Здесь приведено изображение подошвенной части левой стопы пациента, включая пораженный участок кожи, который впоследствии был диагностирован как акральная лентигинозная меланома (acral lentiginous melanoma, ALM). Обратите внимание на неоднородность этого пигментного пятна и тенденцию к образованию узелков, а также тот факт, что оно находится на подошве – все эти характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Акральная лентигинозная меланома пальцев

На данном снимке тыльной стороны пальцев левой руки пациента видны пигментные поражения ногтевой пластины большого и среднего пальцев – известные как знаки Хатчинсона. Позднее эти поражения также были диагностированы как акральная лентигинозная меланома ( ALM). Подобные характеристики должны вызвать подозрения относительно природы этого образования.

Типичные признаки ALM

ALM наиболее часто встречается в возрасте от 60 до 70 лет;
эта патология проявляется, в основном, на стопах и пальцах ног, в меньшей степени – на руках; кроме того, встречаются поражения слизистых оболочек;
ALM составляет 5 — 10% всех злокачественных меланом в мировой популяции, однако среди чернокожих пациентов доля ALM доходит до70%, а среди азиатов – до 45% всех злокачественных меланом;
ALM начинается как пятно неоднородной структуры, которое затем превращается в бляшку и, наконец, в узелок (nodule);
меланомы, локализованные под ногтем (1 — 3% всех злокачественных меланом); как правило, являются ALM; при подозрении на подногтевую ALM важным диагностическим признаком является симптом Хатчинсона (Hutchinson’s sign), т.е. коричневое обесцвечивание кутикулы ногтя;
одним из ранних признаков ALM могут быть коричневые прожилки (Melanonychia striata) в ногтевом ложе;
во многих случаях ранняя диагностика ALM затруднена.

Акральная лентигинозная меланома рук

На фотографии — дорсальная поверхность рук пациента с диагнозом акрально-лентигинозной меланомы (АЛМ). Видно, что на коже обеих рук и запястий имеютсядепигментированные участки. На характер заболевания в первую очередь указываютлокализация пятен и их неравномерная окраска.

Что еще нужно знать об акрально-лентигинозной меланоме рук?

АЛМ наиболее часто встречается у пациентов 60-70 лет.
Очаги поражения чаще выявляются на стопах и пальцах ног, реже — на руках или слизистых оболочках.
На акрально-лентигинозную меланому приходится 5-10% от всех случаев меланом, нопримерно 70% — от всех случаев заболевания у негров и 45% — от всех случаев заболевания у азиатов.
На первичных этапах АЛМ выглядит как плоское пятно, затем формирует бляшку и, наконец, узелок.
Подногтевые меланомы (subungual melanomas), составляющие 1-3% от всех случаевмеланом, обычно являются акрально-лентигинозными. Подтверждением диагноза утаких пациентов служит признак Хатчинсона (т. е. коричневое окрашивание кутикулы).
Продольная меланонихия (melanonchia striata, или коричневые полосы на ногтевомложе) может быть первым признаком акрально-лентигинозной меланомы.
Первичные признаки заболевания зачастую упускаются.

Поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM)

На этой фотографии представлено кожное пигментированное образование, которое было диагностировано как поверхностно-распространяющаяся меланома (SSMM). Обратите внимание на бугристую поверхность, неровные края и неравномерную окраску пятна — все это признаки, которые должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об SSMM?

На долю поверхностно-распространяющихся меланом приходится 60-70% всех случаев заболевания.
Опухоль может возникать на любом участке тела, однако у мужчин чаще диагностируется на туловище, у женщин — на ногах.
Заболеванию подвержены в основном люди от 30 до 50 лет.
SSMM характеризуются продолжительным радиальным ростом.
Отличительный гистологический признак SSMM — зернистая пигментация. Атипичные меланоциты — крупные, с обильной цитоплазмой, обнаруживаются во всех слоях эпидермиса.
В верхних участках дермы обычно выражен солнечный эластоз (дегенерация эластичных и коллагеновых волокон, вследствие которой кожа обретает обвисший, морщинистый вид).
Коричнево-черные макулы, из которых состоит образование, в конечном итоге трансформируются в узелки.
Примерно треть поверхностно-распространяющихся меланом развиваются из ранее существовавших невусов (родинок).
Основное лечение — хирургическое. При наличии метастазов проводится химио- или лучевая терапия.
Прогноз зависит от стадии заболевания. Средний уровень смертности от SSMM составляет 30%.

Меланома глаза

Третий вид меланомы встречается реже остальных, но он наиболее злокачественный и быстро прогрессирующий. Опухоль развивается на сосудистой оболочке глаза, она может быть плоскостной или узелковой. Сопровождается резкой потерей зрения, ощущением дискомфорта в области глаза, может наблюдаться кровотечение на пораженном участке.

Злокачественная меланома глаза LMM

На этой фотографии видно поражение кожи вокруг правого глаза пациента, которому был поставлен диагноз меланома типа злокачественного лентиго (LMM). Область поражения обведена пурпурным маркером — таким образом врач перед операцией обозначил ткани, которые подлежат удалению. Обращают на себя внимание неровные края, неравномерная окраска и большой диаметр пятна. До подтверждения диагноза эти характеристика должны вызвать подозрения по поводу характера заболевания.

Что нужно знать об LMM?

Злокачественное лентиго представляет собой форму меланомы in-situ.
LMM составляет примерно 10-15% все случаев злокачественных меланом.
Данный тип меланом чаще всего развивается после 70 лет.
Наиболее часто LMM поражает открытые участки тела, особенно лицо.
Лентиго-меланома отличается продолжительной фазой радиального роста (т. е. долгое время распространяется по поверхности и только потом вглубь кожи).
Область поражения состоит их коричнево-черных неправильной формы макул, которые без лечения трансформируются в узелки.
Злокачественные лентиго лечатся так же, как и обычные меланомы (операция плюс химио- или лучевая терапия при наличии метастазов).
Прогноз зависит от стадии онкологического процесса. В фазе радиального роста выживаемость пациентов составляет 100%, в фазе вертикального (распространение вглубь кожи) — 15-20%

Меланома слизистой

Второй вид меланомы — не более 1% всех случаев заболевания. Это опухоль на слизистой оболочке полостных органов — в полости рта и носа, во влагалище и мочевом тракте, в пищеводе и прямой кишке. Встречается одинаково часто среди мужчин и женщин, преимущественно у лиц пожилого возраста.

Злокачественная меланома губы LMM

Здесь показано кожное патологическое образование в средней части верхней губы пациента. Согласно гистологическому диагнозу, это злокачественная меланома, вариант lentigo maligna (LMM). Обратите внимание на крайне неравномерную пограничную линию и неоднородную окраску этой опухоли. Даже по предварительной оценке такие признаки должны вызывать подозрение.

Общие и гистопатологические характеристики злокачественной меланомы губы LMM

lentigo maligna представляет собой меланому in-situ;
LMM составляет около 10-15% от всех диагностированных меланом;
эта форма меланомы проявляется чаще всего в возрасте старше 60 лет;
LMM развивается на открытых солнцу участках тела, особенно, на лице;
данный вид меланомы характеризуется наиболее продолжительной фазой радиального роста;
типичным для LMM является черно-коричневое пятно неправильной формы, которое (при отсутствии лечения) превращается в узел.

Стадии развития меланомы

Фазы развития меланомы служат основой для прогнозирования заболевания: рост опухоли вертикально часто сопровождается метастазированием, да и классификация стадий развития заболеваний основывается на этом.

0 стадия Insitu Ι стадия Злокачественная опухоль находится в границах первичного очага, иногда имеет изъязвленную поверхность, толщина бляшки не больше 2 мм. ΙΙ стадия Злокачественная опухоль все так же в границах первичного очага и региональные лимфоузлы в неизмененном состоянии, но толщина бляшки уже от 2 до 4 мм, и на поверхности есть изъязвления. ΙΙΙ стадия В онкологический процесс вовлекаются лимфоузлы. ΙV стадия Появились метастазы, поражены жизненно важные органы.

Меланома на коже может выглядеть обычным пятнышком, сигнал тревоги — изменения. Образование, кажущееся невзрачным пигментным пятном, начинает увеличиваться, меняет очертания, цвет, — все это повод немедленно обратиться к врачу. Любые подозрительные участки кожи, которые начали менять цвет или фактуру, должен осмотреть специалист.

Меланома слизистых оболочек. Узловая нодулярная меланома.

Меланома слизистых оболочек

В эту группу включают меланому слизистых оболочек полости рта, вульвовагинальной, назофарингеальной и ректальной областей. Также могут поражаться дистальный участок уретры и губы. По данным литературы, меланома слизистых оболочек составляет меньше 5% общего количества меланом.

Меланомы слизистых оболочек возникают у иц всех рас независимо от географического региона. Факторы риска до сих пор не известны. Ясно только, что подобно акрально-лентигинозным меланомам, ультрафиолетовое излучение не играет роли в их патогенезе.

Клинически стадия радиального роста меланомы может протекать бессимптомно, особенно если нет накопления пигмента, при этом границы поражения неотличимы от нормальной слизистой оболочки и при диагностической биопсии в краях резекции могут присутствовать опухолевые элементы. Если пигмент есть, опухоль выглядит как темно-коричневое пятно неправильной формы, которое позже, в стадии вертикального роста, приподнимается над уровнем слизистой оболочки в виде узла

Меланома слизистых оболочек имеет гистологическое сходство с акрально-лентигинозной формой меланомы. Стадия вертикального роста также представлена преимущественно веретенообразными клетками. Опухоли на нижней губе, более доступной для непрерывной инсоляции, скорее будут представлены ме-ланомой типа злокачественного лентиго,

Узловая нодулярная меланома

Узловая форма меланомы развивается на 4-м и 5-м десятилетиях жизни и составляет около 15% всех меланом; у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловлено вертикальным ростом опухоли без радиальной стадии и выраженной инвазией. Развивается из дермальных меланоцитов. Эта форма меланомы встречается на любых участках кожи. Может развиться на фоне меланоцитарных невусов. Невус начинает менять свою окраску на отдельных участках, затем становится темно-бурым или черным; наряду с этим происходит рост опухоли по периферии и экзофитно.

Клинически узловая меланома чаще представлена округлым или овальным узлом, слабо пигментированным или беспигментным, с четкими границами. В отличие от меланомы стадии радиального роста, поверхность узловой меланомы может быть гладкой и блестящей. В некоторых случаях может быть гиперкератоз.

К сожалению, многие больные обращаются с уже изъязвленными узлами, имеющимися отсевами или метастазами в региональные узлы. Риск метастазирования напрямую связан с толщиной опухоли.

Гистологические признаки узловой меланомы не отличаются от уже описанных при меланомах в стадии вертикального роста. Главной особенностью является отсутствие предшествующего радиального роста. Хотя нижние слои эпидермиса могут вовлекаться в опухол выи процесс и инфильтрироваться опухолевыми клетками, в периферических отделах узла эпидермис не должен быть поражен латеральней трех эпидермальных выростов за пределами опухоли. Возможно, что все или некоторые из узловых меланом имеют пошаговое развитие с предшествующей стадией радиального роста, но этот период, вероятно, оченв короткий, и стадия радиального роста стерта.

Цитологически эта форма меланомы представлена преимущественно эпителиоидными клетками с пылевидным меланином в цитоплазме или без него, крупными ядрами с эозинофильными ядрышками, с выраженной ядерной атипией и многочисленными митозами. Некоторые узловые меланомы состоят из веретенообразных клеток подобно лентигинозным формам.

Клетки меланомы чрезвычайно разнообразны по своему размеру и форме. Однако можно выделить две основные группы опухолевых клеток: эпителиоидные и веретенообразные. Большинство опухолей содержит оба типа клеток, один из которых может преобладать. В поверхностно распространяющейся и узловой меланомах преобладают эпителиодные клетки, в меланоме типа злокачественного лен-тиго и акрально-лентигиозной — веретенообразные. Эпителиоидные клетки образуют альвеолярные структуры, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. Веретенообразные клетки расположены, как правило, беспорядочно. Опухоли с преобладанием этого вида клеток похожи на фибросаркому, но, в отличие от нее, в них выражена юкциональная активность.

Количество митозов в меланоме нарастает по мере роста. Содержание меланина различно. Есть опухоли, в которых меланин содержат не только атипичные меланоциты, но и меланофаги, расположенные в строме. В других же меланин выявляют только при помощи дополнительных окрасок. Однако и в беспигментных формах можно найти некоторое количество меланинсодержащих клеток.

Густая воспалительная инфильтрация в дерме располагающаяся в виде вала вокруг опухолевых комплексов, сопровождает ранние стадии инвазии меланомы. По мере роста опухоли и формирования узла лимфоцитарная инфильтрация слабеет, остается в латеральных отделах или исчезает совсем.

Дифференциальный диагноз узловых форм чаще проводят с доброкачественными меланоцитарными невусами, растущими в виде узла. Отличить узловую меланому от внутридермальных невусов не составляет труда. Большие трудности вызывает дифференциация меланомы и Spitz невуса. В отличие от меланомы, Spitz невус состоит из однотипных веретенообразных и эпителиоидных клеток, также присутствуют переходные клеточные формы между двумя этими типами. Но при этом важным признаком является мономорфность клеточных ядер. Меланомы могут иметь подобный клеточный состав, но клетки гораздо более полиморфны, с атипичными ядрами. Эпидермальный компонент Spitz невуса состоит из гнезд однотипных клеток, практически не сливающихся друг с другом. Увеличение клеточной атипии в юнкциональной зоне без разделения клеток на гнезда более характерно для меланомы. В отличие от меланомы, в базальных отделах Spitz невуса клетки лежат разрозненно или группируются в столбики (подобно десмопластической меланоме). В узловых меланомах нижний край довольно ровный и состоит из крупных гнезд клеток, отодвигающих и сдавливающих нижележащие слои дермы.

Дифференциальный диагноз между веретеноклеточной узловой меланомой и веретено-клеточным вариантом плоскоклеточного рака также может быть очень сложным. Присутствие меланина, выработанного предсуществующи-ми неизмененными меланоцитами, может увести в сторону даже опытного патоморфолога. В этих случаях ценен иммуноморфологический метод диагностики. Отрицательная реакция на цитокератины и положительная на белок S-100 и НМВ-45 говорит о меланоцитарном образовании, причем в веретеноклеточ-ных вариантах меланомы реакция на белок S-100 более чувствителена, чем на НМВ-45.

В отличие от узловой формы меланомы, в гистологическом строении меланомы типа злокачественного лентиго, поверхностно распространяющейся меланомы, акрально-лентигиноз-ной меланомы имеются общие черты. Все эти опухоли берут свое начало в зоне эпидермально-дермального соединения, даже те, которые развились на фоне пограничного и сложного меланоцитарных невусов. Рост опухоли часто сопровождает акантотическая пролиферация эпидермиса, обусловленная, вероятно, миграцией опухолевых клеток в глубь дермы. Одновременно нарастает инвазия опухолевыми клетками верхних слоев эпидермиса и, как следствие, повреждение и изъязвления поверхности опухоли. Только в узловой форме меланомы эпидермис практически не затронут, тогда как в остальных трех видах латеральная инвазия эпидермиса распространяется за пределы дер-мальной части опухоли. Этот признак важен в гистологической интерпретации меланом.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Меланома

Меланома (меланобластома) относится к исходящим из меланоцитов злокачественным заболеваниям кожи. Причем по сравнению с другими опухолями кожи она отличается более агрессивным характером течения и быстрым метастазированием.

Важно!

При любом изменении цвета, формы или структуры существующих невусов (родинок) или появлении новых пигментных новообразований стоит сразу показаться специалисту, так как в наше время, когда доминирует мода на загорелую кожу, меланома может развиться даже у людей очень молодого возраста и ведущих здоровый образ жизни.

Описание заболевания

В основе заболевания лежит злокачественное перерождение меланоцитов – пигментных клеток человеческой кожи, вырабатывающих меланин. Их количество определяется с рождения, поэтому патогенез заболевания часто взаимосвязан с фототипом кожи пациента.

Меланома может образоваться на кожном покрове любой части тела. Довольно часто новообразование развивается из родинок или родимых пятен, представляющих собой пигментированные образования с плоской или выпуклой формой и содержащие в большом количестве меланоциты. Но меланома может также развиваться на неизмененной коже. Крайне редко специалисты диагностируют внекожное развитие, в таких случаях меланома локализуется на сетчатке глазного яблока, на слизистой оболочке ротовой полости, влагалища, уретры и кишечника, а иногда даже в легких и желудке.

Меланома может метастазировать по кровеностным и лимфатическим сосудам и характеризуется многофакторными причинами возникновения. А усугубляющими факторами заболевания являются:

I-II фототипы кожи (светлая кожа);

гормональная перестройка организма (пубертатный период, беременность, менопауза и т.д.);

проживание в солнечном регионе с рождения;

генетическая предрасположенность (семейный анамнез);

наличие множественных родинок и диспластических невусов (такие невусы наиболее склонны к озлокачествлению);

интенсивное ультрафиолетовое облучение и солнечные ожоги;

механические повреждения пигментных новообразований кожи.

Основное коварство меланомы обусловлено тем, что она может многие годы развиваться бессимптомно на много лет существующих родинках и длительно восприниматься как «своя родная, нормальная». А затем быстро даёт метастазы в мягкие ткани и внутренние органы. Меланома, среди всех злокачественных опухолей кожи занимает по частоте встречаемости всего третье место, однако 80 % всех летальных исходов приходится именно на неё. Поэтому, крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью, и ранняя компетентная диагностика здесь играет ключевую роль, т.к. на ранней стадии развития опухоль можно остановить.

Характерные черты

Родинки есть у всех людей. Но, далеко не все они перерождаются в злокачественную опухоль. Характерными признаками их перехода в меланому можно назвать:

любые изменения цвета невуса. Окраска может изменяться как в светлую сторону, так и в тёмную;

рост невуса как по площади, так и увеличение его в объёме;

образование кровоточащих трещин и язв;

возникновение дочерних новообразований - отсевов вокруг первичной опухоли;

шелушение поверхности невуса;

появления глянца на поверхности невуса.

воспалительные процессы вокруг ареолы родинки и рядом с ней;

зуд, жжение и другой дискомфорт в области пигментированных образований;

выпадение имеющихся на родинке волос;

появление неровного края и асимметрии формы;

исчезновение характерных для кожи борозд на поверхности пигментного образования;

развитие подкожных узелков и уплотнений в области невуса при пальпации.

Формы роста меланомы

Акральная. Развивается на пальцах стоп и кистей. Относится к наиболее опасным видам меланомы и может локализоваться под ногтевой пластиной. Приподнимаясь над ногтевым ложем, опухоль поднимает ноготь, разрушая его; при ранних стадиях можно определить очаг тёмного цвета в области ногтевой пластины.

Злокачественная лентиго-меланома. Данная форма поражает в основном людей старшего возраста. Локализуется на открытых участках кожи и представляет собой в большинстве случаев плоские темно-коричневые пигментные образования. Характеризуется медленным ростом, низкой метастатической активностью. Наиболее благоприятный вид меланомы.

Поверхностно-распространяющаяся. Чаще всего диагностируется у женщин. Может развиваться как на неизмененной коже, так и из невуса. Проявляется горизонтально разрастающимися новообразованиями или пятнами с неравномерным коричневым окрасом, которые иногда имеют чёрные пигментные вкрапления. Отличается медленным ростом, и имеет благоприятный прогноз на выздоровление в случае ранней диагностики. В тех случаях, когда в поверхностно-распространяющейся меланоме уже пальпируется формирование узелка, означает, что опухоль перешла в более агрессивную форму.

Узловая (нодулярная) меланома. Чаще отмечается встречается у мужчин. Обладает быстрым, вертикальным ростом. Склонна к быстрому метастазированию и частому рецидивированию. Имеет крайне неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Признаки меланомы

Внешне эти новообразования могут иметь вид узла или не возвышаться над уровнем кожи. Окраска их варьируется в очень широком спектре оттенков: от розового и багрового до темно-коричневого и черно-синего. Довольно часто поверхность меланомы обладает полихромией, сочетанием разных цветов.

Определить перерождение доброкачественных невусов в злокачественную опухоль можно по нескольким ключевым признаками:

Асимметрия формы. У обыкновенных родинок форма в большинстве случае симметричная;

Изменение границ. Для меланомы характерен фестончатый контур;

Цвет. В процессе онкопатогенного перерождения родинка приобретает мозаичную окраску из разных оттенков;

Размер. Увеличение пигментных образований даже на 1 мм уже может свидетельствовать о развитии меланомы. Родинки с диаметром 3 и более сантиметров вызывают особое беспокойство, так как они чаще всего подвержены механическим повреждениям;

Структура. Появление узелков и подкожных уплотнений на месте нахождения родинки или родимого пятна также может свидетельствует о злокачественных трансформациях.

На английском языке перечисленные признаки звучат следующим образом – asymmetry, border irregularity, color, diameter и evolving. И так как заглавные буквы совпадают с английским алфавитом, методику определения внешнего перерождения родинки часто называют «азбукой меланомы».

Диагностика

Учитывая характер заболевания, диагностика меланомы проводится на основе мультидисциплинарного комплекса. Она осуществляется на основании общей клинической картины и в обязательном порядке предусматривает проведение дерматоскопического и гистологического исследований.

На первичном обследовании пациент проходит тщательный физикальный осмотр. Онкодерматолог осматривает не только само пигментное образование с обязательным использованием дерматоскопа, но и ВСЕ кожные покровы пациента. Проводит опрос пациента на предмет жалоб и наличия солнечных ожогов, гормональных сбоев и генетических заболеваний в анамнезе. В обязательном порядке выполняется пальпация всех групп лимфатических узлов.

На основе составленной клинической картины в пользу меланомы кожи пациенту назначается:

ультразвуковое обследование внутренних органов и лимфатических узлов;

рентгенография органов грудной клетки;

биопсия подозрительного пигментного образования (биологический материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование).

Последующее лечение назначается только при получении подтверждения заболевания на основе инструментальных методов диагностики новообразования и данных лабораторных исследований анализов пациента.

Лечение

Тактика терапии подбирается на основе степени распространения заболевания и общего состояния пациента (возраст, хронические заболевания, наличие регионарных и отдаленных метастазов, перенесенные курсы химиотерапии):

Двух одинаковых курсов лечения не существует. Каждому пациенту назначается только индивидуальный комплекс терапии. Назовём основные способы лечения меланомы.

Оперативный метод

Хирургическая операция – основной метод лечения пациентов с меланомой. Причем на ранних стадиях она позволяет избавиться от опухоли, снизить риски рецидивов и получить вполне благоприятный прогноз на многие годы. При хирургическом лечении новообразований толщиной более 4 мм существуют высокие риски прогрессирования заболевания.

Биопсия сторожевого лимфоузла. Этот вспомогательный метод диагностики предполагает введение в место расположения первичной опухоли специального красящего вещества или радиоактивного препарата. Это позволяет идентифицировать поражение лимфатических узлов. Во время оперативного вмешательства хирург-онколог удаляет не более двух лимфоузлов, расположенных первыми к опухоли с целью выявления там микрометастазов.

Лимфодиссекция. Предполагает удаление нескольких локальных и регионарных лимфатических узлов и назначается при метастатическом поражении лимфоузлов регионарного лимфоколлектора. Операция носит калечащий характер и требует длительной реабилитации.

Лекарственная терапия

Использование в лечении меланомы современных лекарственные иммуно - и таргетных препаратов, позволяет приостановить процесс на долгие годы.

Хотя меланома и отличается высокой устойчивостью к медикаментозной терапии, при её неоперабельной форме и обширном метастазировании всё же прибегают к химиотерапии. Схема лечения подбирается строго индивидуально и может предполагать также использование препаратов иммунотерапии и таргетной терапии.

Прогноз

У молодых людей прогноз на выздоровление более оптимистичный. Это обусловлено тем, что у пациентов в возрасте до 35 лет чаще встречается поверхностная форма. У людей старше 50 наиболее часто развивается узловая меланома.

При ранней диагностике и адекватном лечении в специализированном учреждении меланома излечима, и в целом прогноз благоприятный. По мере роста опухоли шансы на устойчивую ремиссию и полное выздоровление значительно снижаются. Запущенные формы часто метастазируют даже через несколько лет эффективного лечения.

Нельзя не отметить отрицательное влияние на прогноз заболевания самолечения меланомы. Поэтому не стоит выводить родинки путем перевязывания, срезания или выжигания химическими препаратами без предварительного одобрения этих процедур специалистом. Предварительная консультация онколога также рекомендуется и перед косметическим удалением родинок в салоне. Это позволит исключить диагноз меланомы и возможные трагические последствия.

Пациентам с родинками, которые часто травмируются бельем, одеждой или обувью, необходимо системно выполнять самообследование. Это позволит своевременно определить их злокачественную трансформацию.

Противопоказания

В целом для минимизации риска злокачественных заболеваний кожи и, в том числе, меланомы людям всех полов и возрастов рекомендуется:

отказаться от фотоэпиляции при наличии невусов на обрабатываемых участках кожи;

в случае механического повреждения родинок накладывать сухую повязку и не использовать прижигающие средства;

минимизировать посещение соляриев и посещение пляжей в период солнечной активности;

не вырывать волосы, растущие на пигментных образованиях кожи. В случае необходимости их лучше просто срезать аккуратно ножницами.

Как получить лечение в Клинике?

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: