Местная анестезия при бронхографии. Недостатки местной анестезии трахеи и бронхов

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 06.11.2024

Местное обезболивание при бронхоскопии. Техника обезболивания перед бронхоскопией

За более чем семидесятилетнюю историю бронхологических исследований предлагалось множество различных анестетиков, методик анестезии и видов премедикации.
Наиболее распространенными анестетиками, применявшимися в бронхологической практике, следует считать кокаин в 1— 20% растворе, дикаин (пантокаин, тетракаин) в 0,25—3% концентрации. Использовался также бронхокаин, ларокаин, нуперкаин, ксилокаин (лигнокаин), вофакаин и другие анестетики.

Для уменьшения токсичности и потенцирования действия предлагались различные смеси, из которых наибольшее распространение получили раствор Форестье, изготовляемый из кокаина, фенола и адреналина на лавровишневой воде, и смесь Гирша, имеющая следующую пропись: кокаин солянокислый — 1,25, калий сернокислый 2%—6,25, адреналин 0,1% —1,25, карболовая кислота 0,5% —16,25, в количестве до 4 мл на исследование.

Довольно часто для замедления всасывания растворов анестетиков применяется добавление адреналина из расчета одна капля 0,1% раствора адреналина на 1 мл раствора анестетика. Однако Huzly (1960) считает, что добавление адреналина, наоборот, повышает токсичность анестетика. Г. Л . Феофилов (1965) полагает, что адреналин, суживая сосуды, изменяет внешний вид слизистой бронхов, что затрудняет правильную трактовку эндоскопической картины.

Техника анестезии предусматривает смазывание слизистых ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, распыление растворов с помощью пульверизатора или «аспирационный способ», заключающийся во вливании в нос раствора анестетика с помощью пипетки или шприца, причем анестезирующее вещество стекает и аспирируется в глотку, гортань и трахею.

Значительно более травматичным и соответственно реже применяемым способом обезболивания дыхательных путей является вливание раствора анестетика путем пункции тонкой иглой крико-щитовидной мембраны (Boniea, 1949) или трахеи в 1-м или 2-м межхрящевом промежутках (Е. Г. Гурова, 1950; Fleming West, 1954, и др.).

Указанные методики имеют два наиболее существенных недостатка: 1) традиционно применяемые для местной терминальной анестезии дикаин и кокаин обладают высокой токсичностью вследствие чего при их использовании еще встречаются тяжелые осложнения, иногда приводящие к смерти больного.

Слабые растворы этих анестетиков оказываются недостаточно эффективными, а вынужденное ограничение количества применяемых концентрированных растворов (до 2—3 мл 3% или 4—6 мл 1% раствора дикаина) требует для анестезии филигранной техники и все же не всегда обеспечивает полноценную анестезию (Г. И. Лукомский, 1963; С. В. Лохвицкий, 1966); 2) не говоря уже о способах анестезии, связанных с пункцией гортани и трахеи, разбрызгивание и особенно смазывание слизистой верхних дыхательных путей тягостно воспринимается больными.

Нередко, опрашивая больных о субъективных ощущениях при бронхоскопии или бронхоспирометрии, можно услышать, что процедура анестезии труднее переносится, чем сама эндобронхиальная процедура. Наиболее щадящим представляется аспирационный способ, обеспечивающий вполне достаточное обезболивание при трансназальной катетеризации бронхов для бронхографии или вливания антибиотиков, но для введения бронхоскопа или бронхоспирометрическои трубки этот способ не обеспечивает необходимой анестезии корня языка и глотки.

Для усовершенствования местной анестезии в бронхологии следует заменить дикаин и кокаин менее токсичными анестетиками и упростить технику обезболивания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Местная анестезия при бронхографии. Недостатки местной анестезии трахеи и бронхов

Проводившаяся во время бронхологических исследований оксигемография демонстрировала быстрое восстановление исходного насыщения крови кислородом после окончания анестезии (в момент анестезии наблюдается снижение оксигенации, характерное для кашля). Со стороны гемодинамических показателей отмечалось лишь учащение пульса на 10—20 ударов, характерное для бронхологических исследований при любом виде анестезии.

Во всех случаях анестезия оказывалась достаточной по силе и продолжительности, хотя комплексные бронхологические исследования иногда продолжались до 30—40 минут, например бронхоспирометрия с функциональными пробами и последующая бронхоскопия с биопсией.

Местная анестезия при бронхографии, выполняемой с помощью резинового катетера, управляемого или неуправляемого, имеет некоторые особенности. Для нее можно пользоваться простым 10% раствором новокаина в количестве 15—20 мл на анестезию. В последнее время мы все же предпочитаем использовать и при бронхографиях, выполняемых по обычной методике, комбинированные растворы новокаина. Это позволяет несколько уменьшить количество анестетика и увеличить продолжительность анестезии, что предупреждает нежелательные явления во время введения контрастного вещества — кашель и т. п.

Техника анестезии при бронхографии отличается от вышеописанной лишь некоторыми деталями: меньшее количество раствора анестетика используется для полоскания глотки, более тщательно анестезируется носовой ход (применяется катетер большего диаметра и нахождение его более продолжительно). Катетер вводится через ноздрю, противоположную исследуемому легкому. Вся анестезия производится без рентгенологического контроля, поэтому при вливании раствора анестезирующего вещества конец катетера остается над бифуркацией трахеи, больной наклоняется в сторону исследуемого легкого, благодаря чему анестетик попадает преимущественно в бронхи этого легкого.

После окончания анестезии катетер продвигается глубже и больному также предлагается откашлять избыток анестетика. Коррекция положения катетера производится уже под контролем рентгеновского экрана непосредственно перед контрастированием бронхов.

Местная анестезия трахеи и бронхов временно выключает их дренажную функцию вследствие снятия кашлевого рефлекса и торможения волнообразных движений ресничек мерцательного эпителия. Для предупреждения распространения инфекции при легочных нагноениях и активном туберкулезе каждое диагностическое эндобронхиальное исследование должно включать в себя элемент санации бронхиального дерева: эвакуацию его содержимого и направленное введение антибиотиков, которым мы заканчиваем каждую бронхоскопию и бронхоспирометрию независимо от того, предпринята она как диагностическая или как лечебная.

Соответственно и бронхографию у больных, отделяющих значительное количество мокроты, мы предпочитаем выполнять через бронхоспирометрическую трубку, позволяющую предварительно удалить содержимое бронхиального дерева. Orsini (1964), который провел клинико-статистическое исследование переносимости бронхоскопического исследования у 531 больного с различными заболеваниями легких, также рекомендует применение антибиотиков для профилактики осложнений.

Преимущества и недостатки местной анестезии при бронхоскопии. Противопоказания к местной анестезии

Попытаемся обобщить сильные и слабые стороны каждого метода обезболивания. Многочисленные ссылки сторонников нар коза на опасность интоксикации при местной анестезии относятся к применявшихся токсичным анестетикам — дикаину, кокаину и т. п. Приведенная выше методика анестезии обеспечивает безопасность исследования и достаточное по силе и продолжительности обезболивание.

Что касается больных, находящихся в тяжелом состоянии, то для них одинаково опасна бронхоскопия как под местным, так и под общим обезболиванием. Поэтому при необходимости санации бронхиального дерева у больных с легочными нагноениями, поступающих в клинику в тяжелом состоянии, мы начинаем лечение с ингаляций и внутритрахеальных вливаний антибиотиков и протеолитических ферментов (а при выраженной легочно-сердечной недостаточности — с транспульмональных пункций гнойника) и активной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, и после улучшения состояния больного проводим лечебную бронхоскопию (В. И. Стручков, А. В. Григорян, Б. П. Федоров и С. В. Лохвицкий, 1966).

Местную анестезию мы считаем противопоказанной при необходимости бронхоскопии в ранние сроки после операции на легком ввиду опасности развития недостаточности бронхиальной культи и трудности проведения полноценной местной анестезии. Однако при наличии бронхо-плеврального свища бронхоскопия под наркозом с управляемым дыханием опасна возможностью нагнетания воздуха через свищ в плевральную полость, сопровождающегося смещением средостения, подкожной эмфиземой и т. п.

Местную анестезию предпочтительнее проводить больным бронхиальной астмой, так как она сама по себе расширяет бронхи, препятствуя бронхоспазму, а тиопенталовый наркоз, наоборот, может спровоцировать бронхоспазм. Проведение бронхоскопии больному бронхиальной астмой требует соответствующей премедикации, использования комбинированного раствора новокаина с димедролом или пипольфеном и осторожной техники выполнения.

Для начинающего бронхоскописта (да и не только начинающего) наибольшую техническую трудность представляет проведение бронхоскопа через голосовую щель. Наркоз с мышечными релаксантами несомненно облегчает введение бронхоскопа. Поэтому при ожидаемых технических трудностях при введении бронхоскопа (плохо раскрывающийся рот, длинные, шатающиеся верхние резцы, короткая ригидная шея и т. п.), а также при двух-, трехкратной неудачной попытке ввести бронхоскоп в трахею показано применение наркоза. Однако следует помнить, что большинство травматических осложнений происходит при поднаркозной бронхоскопии и наркоз с выключением сознания и. мышечной релаксацией не освобождает бронхоскописта от необходимости осторожного выполнения всех манипуляций.

У психически лабильных больных применение местной анестезии возможно при условии серьезной психологической подготовки и соответствующей премедикации (препараты типа андаксина и триоксазина накануне и в день бронхоскопии, пипольфен непосредственно перед исследованием). Все же некоторым психически неустойчивым больным, глухонемым и т. п. применение местной анестезии нецелесообразно.

Бронхоскопия: диагностика и лечение дыхания

Бронхоскопия — одно из ключевых обследований бронхов, трахеи и слизистых дыхательных путей. Впервые процедура была проведена еще в 1897 году и долгое время применялась для лечения, в частности извлечения инородных тел. Сейчас же она используется при нарушениях дыхания, а также как один из самых информативных диагностических методов. MedAboutMe расскажет, когда назначается и как проходит бронхоскопия.

Показания: кашель, заболевания органов дыхания

Обследование проводится эндоскопически с помощью бронхоскопа — трубки 3-6 мм в диаметре, на конце которой установлены лампочка и камера. Прибор вводится в органы дыхания, изображение появляется на мониторе компьютера, за счет чего врач может подробно рассмотреть состояние бронхов и трахеи. Обследование требуется при следующих жалобах и диагнозах:

Затяжной кашель неясной этиологии.
Примеси крови в мокроте.
Тяжелая длительная одышка с хрипами.
Нарушенное затрудненное дыхание.
Хронический бронхит.
Частые заболевания органов дыхания, в том числе затяжные пневмонии.
Подозрение на легочные инфекции, в том числе туберкулез.
Подозрение на опухоли в дыхательных путях, легких.
Врожденные и приобретенные патологии строения бронхов.
Бронхиальная астма.

Бронхоскопия может быть назначена после рентгена грудной клетки, если на снимках видны различные патологии. Например, признаки воспалительного процесса, некроз тканей, узелки, кисты или уплотнения.

Бронхоскопия как лечение органов дыхания

Бронхоскопия может назначаться и как более сложная диагностика, при которой делается соскоб или осуществляется забор тканей (биопсия). Такие исследования органов дыхания проводятся для следующих целей:

Бакпосев на выявление инфекций.
Определение чувствительности к антибиотикам и другим препаратам.
Изучение тканей новообразования на предмет злокачественного процесса.

Процедура может назначаться и с лечебной целью. Манипуляции, проводимые с помощью бронхоскопии:

Извлечение небольших инородных тел из дыхательных путей.
Удаление мелких новообразований — опухолей, полипов.
Бронхиальный лаваж — промывание дыхательных путей, выведение патологической жидкости, густой слизи и, при тяжелых воспалительных процессах, гноя.
Стентирование бронхов для их расширения и улучшения функции дыхания.
Введение различных лекарственных растворов.

При проведении таких манипуляций бронхоскоп дополнительно оснащается различными насадками — щипцами, лазером, излучателем ультразвука.

Противопоказания к бронхоскопии

Несмотря на то, что бронхоскопия достаточно информативная диагностическая процедура при разных проблемах с дыхательными путями, не все могут проходить такое обследование. Временно отложить процедуру стоит в следующих случаях:

Острые инфекционные заболевания органов дыхания.
Обострение хронических болезней, с повышением температуры и общим ухудшением состояния.
2-й и 3-й триместры беременности.
Менструация.
Обострение сахарного диабета, скачки сахара в крови.
Инфаркт миокарда или инсульт, перенесенные менее полугода назад.

Если человек принимает какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу до процедуры. Например, разжижающие кровь лекарства придется отменить минимум за 3-4 дня до диагностики дыхания.

Бронхоскопию в принципе запрещено проводить пациентам со следующими диагнозами:

Сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипертония 3-й степени.
Дыхательная недостаточность разной этиологии, в том числе при сужении просвета гортани или трахеи.
Аневризма аорты.
Эпилепсия и другие болезни, сопровождающиеся судорогами.
Болезни, приводящие к плохой свертываемости крови.
Психические расстройства.
Лекарственная аллергия, особенно, если были эпизоды гиперчувствительности к анестетикам, в частности, к лидокаину.

Альтернативой бронхоскопии может стать рентген или компьютерная томография, но только в том случае если речь идет о диагностике.

Виды бронхоскопии: гибкая и жесткая

Для проведения бронхоскопии используются два типа трубок — гибкие и жесткие. Каждая из них предназначена для своих целей и имеет свои преимущества.

Гибкая бронхоскопия позволяет обследовать нижние отделы бронхов, практически не травмирует органы дыхания и переносится относительно легко. При этом она может применяться для извлечения инородных тел. За счет минимальной травматизации во время процедуры и небольшого диаметра трубки такая диагностика может быть назначена детям.

Жесткая бронхоскопия применяется в основном для лечения. Конструкция такого бронхоскопа не позволяет хорошо осмотреть мелкие бронхи, но при этом облегчает проведение ряда процедур. В частности, она назначается в следующих случаях:

Удаление опухолей и крупных инородных тел.
Затрудненное дыхание, при котором нужна установка стента в бронхах.
Очистка дыхательных путей от гноя и слизи, промывание.
Введение препаратов.

Как проходит обследование функций бронхов и дыхания

Бронхоскопия — достаточно сложная процедура, которая требует подготовки и предварительной консультации врача. Диагностика проводится на голодный желудок, непоздним вечером рекомендован легкий ужин. Запрещено курить в день бронхоскопии и пить алкоголь накануне, поскольку это может сказаться на функции дыхания. Если пациент волнуется перед манипуляцией, врач может порекомендовать прием транквилизаторов на ночь.

Бронхоскопия начинается с обезболивания. В большинстве случаев на заднюю часть гортани распыляется анестетик (лидокаин). Однако, если речь идет о длительной процедуре, применении жесткого бронхоскопа или обследовании ребенка, может применяться общая анестезия.

Сама процедура проводится в эндоскопическом кабинете, длится 15-60 минут. Продолжительность зависит от ее цели — обследования или лечения заболеваний органов дыхания. Пациент садится на стул или ложится на кушетку, после этого врач вводит бронхоскоп через рот или через нос. При этом человек может чувствовать сдавливание на разных участках органов дыхания, но боли не будет.

После процедуры нужно подождать, пока пройдет анестезия. Обезболивание глотки может приводить к неприятным ощущениям, а кроме этого, нарушать функцию глотания. Поэтому пока препарат действует, запрещено пить, даже в небольших количествах, поскольку человек может поперхнуться.

Кровотечения и другие осложнения после обследования

Бронхоскопия может травмировать дыхательные пути. Поэтому после процедуры, а иногда на следующий день, пациенты жалуются на першение в горле, постоянное желание откашляться и осиплость голоса. При этом дыхание не нарушается, а после лечебных манипуляций должно даже улучшаться. Если появляется одышка, возникают проблемы с вдохом или выходом, нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку это говорит о спазме, отеке дыхательных путей или их серьезном повреждении.

Одним из частых осложнений после бронхоскопии является кровотечение. У большинства пациентов кровь появляется в мокроте при кашле или отхаркивании сразу после процедуры — такая реакция считается нормальной. Особенно характерны такие последствия при биопсии. Если же есть обильное кровотечение, в том числе и носовое, или же примеси крови остаются на несколько дней, нужно обратиться к врачу.

Тяжелые осложнения связаны с аллергической реакцией на анестезию. У пациента может развиться анафилактический шок сразу после распыления препарата, который без экстренной медицинской помощи приводит к нарушениям дыхания, судорогам, и даже остановке сердца. Поэтому аллергикам необходимо перед бронхоскопией проверить реакцию на медикаменты, которые будут применяться, прежде всего на лидокаин.

Ответив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

В медицине сегодня основной задачей является повышение комфортности и безопасности лечения. Боли и страдания пациента — это самые главные спутники различных патологий. При проведении многих манипуляций требуется анестезия, чтобы устранить боль и максимально быстро и эффективно помочь пациенту. Сегодня существуют методики общего наркоза (с отключением сознания пациента) и местное обезболивание (подавление болевых импульсов от определенной зоны). Каждый из методов имеет как свои минусы, так и плюсы. Подробнее разберем местную анестезию.

Местная анестезия — что это?

Современная местная анестезия — это временное подавление болевой чувствительности в отдельных зонах тела. За счет применения особых веществ отключается восприятие боли рецепторами и передача импульсов по чувствительным волокнам. При этом местная анестезия не затрагивает сознание, пациент все слышит и видит, может двигаться.

История анестезии уходит своими корнями в глубокое прошлое. В древности, чтобы уменьшить боль при определенных манипуляциях или ранениях, применяли алкоголь, отвары или настои наркотических трав (дурмана, мака), прикладывали лед и особые губки с усыпляющим веществом. Это помогало частично отключить сознание или снизить поступление импульсов от очага боли. До нас дошли составы около 150 различных рецептов обезболивающих средств на основе наркотических веществ.

Анестезия в относительно современном понимании зародилась в результате открытия обезболивающих средств кокаина, считающегося сегодня наркотиком. Первые анестетики имели высокую токсичность и выраженное привыкание. С открытием новокаина началась новая эра в местной анестезии, были начаты активные разработки различных методов обезболивания. Современные препараты для местного обезболивания во многом отличаются от предыдущих поколений, они более безопасны и высокоэффективны.

Где применима местная анестезия

Многие из нас хотя бы единожды в жизни сталкивались с местной анестезией. Наиболее часто она используется в стоматологии — сегодня лечение зубов нередко сопровождается именно местным обезболиванием. Помимо этого, его применяют при протезировании или удалении зубов, проведении некоторых стоматологических манипуляций. Не менее активно используют этот вид анестезии в хирургии: проводят операции на конечностях, накладывают швы или вскрывают нарывы, делают некоторые операции в области нижней части брюшной полости.

Активно применима местная анестезия в урологии (для диагностических исследований или проведения операций). Широко применяют этот вид анестезии травматологи и проктологи, ЛОР-врачи, офтальмологи и многие другие специалисты. Особое место заняла местная анестезия в акушерстве для обезболивания как естественных родов, так и выполнения кесарева сечения. При местной анестезии проводят и многие из операций в гинекологии. Однако, в каждой отрасли медицины наиболее применимы отдельные виды местной анестезии, которые определяются основной целью процедуры и задачами вмешательства.

Преимущества перед наркозом и недостатки

Для того, чтобы устранить боль, в медицине используются как общий наркоз, так и местная анестезия. Но применяются они в разных случаях, и каждый из них имеет как свои достоинства, так и существенные недостатки. Кроме того, всегда стоит помнить о противопоказаниях к тому или иному виду обезболивания — как относительных, так и абсолютных.

Если сказать о несомненных плюсах местной анестезии — она переносится не в пример лучше общего наркоза. Риски осложнений или побочных эффектов будут ниже (если нет непереносимости препаратов-анестетиков). Но при всем этом, недостаток данной методики заключается в том, что его крайне сложно, а иной раз и невозможно применять при ургентной помощи, когда счет идет на минуты.

Кроме того, местная анестезия подходит далеко не для всех операций планового характера. Наконец, важно мнение самого пациента — из-за психологических особенностей личности не все из них готовы быть «зрителем» и «слушателем» при собственной операции.

Какие выделяют виды анестезии

Местная анестезия — это общее название для нескольких видов процедур, которые обезболивают как очень небольшие и поверхностные зоны, так и достаточно обширные области тела. Это зависит от места и способа введения анестетика и целей вмешательства. Выделяют следующие виды анестезии:

Если препарат наносят на поверхности кожи (или слизистых) — это поверхностное обезболивание (терминальное). Его применяют при манипуляциях в глазных клиниках, урологии, ЛОР-практике или у детей, при проведении некоторых процедур на коже.
Инъекция препаратов-анестетиков в области пораженной зоны или операционного поля называется инфильтрационной анестезией. При таком методе иглой, начиная с кожи, как бы «пропитывают» ткани в области манипуляций, блокируя чувствительность нервных окончаний.
Если за счет введения анестетиков блокируют чувствительность нервных корешков, стволов, ганглиев или сплетений — это проводниковая анестезия (или второе название — регионарная).
Если с двумя первыми методиками все относительно понятно, они могут применяться непосредственно лечащим врачом, во время манипуляций, то проведение проводникового типа обезболивания нередко требует особых условий и отдельного специалиста — анестезиолога.

Особенности проведения регионарной анестезии

Само по себе проведение анестезии регионарного типа требует особых знаний и навыков. К ней относят несколько разновидностей обезболивания. Новокаиновые блокады стволовых или паравертебральных нервных окончаний. Они применимы при сильных болях в спине, конечностях. Если требуется блокировать нервные сплетения (так называемая плексусная анестезия) или нервные стволы, нередко манипуляцию проводят под контролем УЗИ или используя нейростимуляторы. Изначально врач определяет местоположение нервных сплетений или стволов, подлежащих блокировке, а затем в пространство около них вводит определенную дозу анестетика.

Центральный вид блокады — это:

спинальное обезболивание (введение анестетика в область паутинной оболочки спинного мозга с блокировкой нервных корешков);
эпидуральная анестезия (проведение анестезии с введением анестетика в область под твердой мозговой оболочкой);
каудальная анестезия (аналогично предыдущему варианту, но только в зоне крестца).

Такое проведение анестезии позволяет отключить из восприятия боли определенные зоны тела — ноги, руки, челюсти, тазовую зону. Данное обезболивание создает возможности проведения достаточно обширных операций, при этом пациент не чувствует боли, но остается в сознании.

Читайте также: