Метастатические опухоли костей

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Костные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют рак молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек.

Диагностика
• Клиническая картина: костные метастазы могут быть бессимптомными или проявляться болью, припухлостью, признаками поражения нервных сплетений и спинного мозга, патологическими переломами, миелофтизом, при разрушении кости — признаками гиперкальциемии. Пациентов с переломами длинных трубчатых костей и наличием в анамнезе злокачественной опухоли, необходимо тщательно обследовать для исключения метастатического процесса. Наиболее надёжный маркёр костного метастазирования — ЩФ.
• Рентгенография обычно позволяет выявить литическое образование. Некоторые опухоли молочной и предстательной желёз на рентгенограммах представлены бластическими образованиями •• Остеолиз визуализируется рентгенологически при разрушении 40–50% костной ткани и достижении размеров более 1 см, сопровождается гиперкальциемией и экскрецией содержащих гидроксипролин пептидов •• Остеобластические повреждения выявляют при радионуклидном сканировании костей и рентгенологическом исследовании (увеличение плотности кости и склероз). Остеобластические повреждения могут сочетаться с увеличением в сыворотке крови концентрации ЩФ и гипокальциемией.
• Сканирование костей — метод, применяемый для обнаружения единичного литического образования •• При обнаружении множественных образований вероятность метастатической болезни велика •• Результаты сканирования определяют хирургический доступ для биопсии.

Лечение
• Ортопедическое: профилактика патологических переломов; иммобилизация или оперативная фиксация наступивших переломов; оперативная декомпрессия спинного мозга, нервных стволов. В случае перелома позвоночника с развитием параплегии, оперативное лечение должно быть выполнено не позднее 24–30 ч.
• Профилактическая иммобилизация длинных трубчатых костей, поражённых метастазами, необходима в следующих случаях •• Образование поражает более половины окружности кости •• Протяжённость образования в длинной трубчатой кости больше диаметра кости.
• При патологических переломах применяют внутреннюю фиксацию в комбинации с металлическими имплантатами и метилметакрилатным костным цементом для закрытия дефекта кости.

• Специальное лечение •• Проводят химиотерапию, гормонотерапию в соответствии с диагнозом (гистогенезом опухоли) • Лучевую терапию используют в комбинации с химиотерапией, причём чаще применяют при поражении позвоночника, костей таза, после фиксации отломков при переломе шейки бедра. Кроме дистанционной гамматерапии используют также лечение изотопами •• Имеются убедительные данные об эффективности при костных метастазах злокачественных опухолей бифосфонатов. Эти препараты, не обладающие истинным противоопухолевым действием, препятствуют активности остеокластов, что выражается уменьшением числа клинических эпизодов, связанных с литическими метастазами (болевой синдром, патологические переломы). Показанием к их назначению считают появление литических метастазов.
МКБ-10 • Соответствует первичной опухоли. При неустановленном первичном очаге: • C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

Код вставки на сайт

Опухоли костей метастатические

Саркомы костей: лечение и диагностика

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о происхождении сарком костей

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Cтатистика

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

деформация кости;
появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

наличие очага разрушения (деструкции) кости;
наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

КТ органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
остеосцинтиграфия;
биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

Методы лечение рака костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются:
вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;
обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

При высокозлокачественных саркомах контрольные осмотры у онколога проводятся:

в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца;
в течение третьего года – каждые четыре месяца;
в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно.

При низкозлокачественных саркомах наблюдение проводится каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно.

Метастазы костных опухолей

Любая злокачественная опухоль может метастазировать в кость, но метастазы карцином встречаются наиболее часто, особенно тех, что возникают в следующих областях:

Рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы у женщин являются наиболее распространенными типами злокачественных новообразований. Рак легкого – наиболее частая причина смерти от злокачественной опухоли у лиц обоего пола. Рак молочной железы является наиболее частой злокачественной опухолью, метастазирующей в кость. Любая кость может быть поражена метастазами. Обычно метастазы не распространяются ниже середины предплечья и голени, но если метастазирование в эти отделы все же возникает, то источник метастазов чаще располагается в легких или в почках.

Симптомы и признаки метастатических опухолей костей

Метастазы проявляются болями в костях, хотя могут некоторое время оставаться бессимптомными. Симптоматика костных метастазов может возникнуть раньше, чем клинические проявления первичной опухоли, или развиться у пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Диагностика метастаз костных опухолей

Рентгенография всей кости

Радионуклидное сканирование всех костей тела технецием-99 для выявления метастазов

современные методы визуализации (КТ, МРТ и/или ПЭТ-КТ всего тела для определенных целей)

Клиническое и инструментальное исследование для выявления первичной опухоли (если неизвестна)

Часто биопсия, если первичная опухоль не установлена после обследования

Метастатические костные опухоли следует исключить у всех пациентов с необъяснимыми болями в костях, особенно у больных имеющих:

выявленное злокачественное новообразование;

Боль или рентгенологические нарушения в более чем одном месте

признаки метастазов, обнаруженные при использовании методов визуализации

Рак простаты чаще бывает бластным, рак легкого – литическим, а рак молочной железы может быть бластным или литическим.

КТ и особенно МРТ являются высокочувствительными методами для выявления определенных метастазов. При подозрении на метастазы обычно выполняют сцинтиграфию всего тела, которая не является достаточно чувствительным или специфическим методом. Сцинтиграфия более чувствительна для обнаружения ранних бессимптомных метастазов костей, чем стандартная рентгенография, и может использоваться для исследования всего тела. Изменения, которые выявляют при сцинтиграфии, обычно рассматривают как метастазы, если больной имеет установленную первичную злокачественную опухоль. Метастазы следует заподозрить, если при сцинтиграфии выявляют множественные изменения. Хотя метастазы подозревают у больного с установленной злокачественной опухолью и единственным очагом в кости, но этот очаг может не оказаться метастазом; поэтому часто проводят пункционную биопсию поражения с целью подтвердить данный диагноз. На сегодняшний день часто применяют позитронную эмиссионную компютерную томографию всего тела для исследования некоторых опухолей; это более специфичный метод диагностики метастазов в кости, чем радионуклидная остеосцинтиграфия, и он позволяет идентифицировать многие внескелетные метастазы.

Обследование для выявления изначально неустановленного первичного рака у пациента с одним или несколькими костными поражениями включает в себя полный сбор анамнеза и физикальное обследование, КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, маммографию у женщин, а также измерение простат-специфического антигена (ПСА) у мужчин. Такой подход позволяет выявить первичный рак в 85% случаев. В тех случаях, когда подозревают метастатическую опухоль, а первичную опухоль выявить не удается, показана биопсия кости. Иммуногистологическое исследование биоптата может дать ключ к установлению типа первичной опухоли. Иногда первичную опухоль не удается идентифицировать после проведения всех этих исследований, а также ПЭТ-КТ и любой назначенной эндоскопии.

У пациентов с переломами, особенно у пожилых людей, важно определить, является ли данный перелом патологическим по причине заболевания раком. Можно заподозрить такой перелом, особенно если у пациента диагностирован первичный рак. Однако перелом может быть первым проявлением рака в другом месте тела. Рентгенографическое изображение может иметь деструктивный характер, что предполагает наличие рака, но может иметь только незначительные аномалии, например, такие как точечные кальцификации, которые легко пропустить и которые могут быть единственными признаками, указывающими на наличие опухоли. Кроме того, хотя это и нетипично, поражение кости, которое считается причиной метастатического перелома, может быть переломом, вызванным первичной опухолью кости, такой как хондросаркома или остеосаркома. Дифференциацию атипичного (возраст пациента или рентгенологический признак) деструктивного «метастатического» поражения с переломом или без него, особенно с наличием точечных кальцификаций, от редкой первичной опухоли кости следует проводить вместе с онкологом или рентгенологом, специализирующемся на мышечно-скелетных патологиях.

Лечение метастаз костных опухолей

Обычно лучевая терапия при симптоматических или крупных или прогрессирующих опухолях

Метастазы в костях

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга. Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

Радикальная операция - полное удаление раковых очагов;
Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Метастатические опухоли костей

Злокачественные опухоли, которые начинают расти в других частях тела, могут распространиться (метастазировать) в кости.

В частности, в кости могут метастазировать опухоли молочной железы, легких, предстательной железы, почек, щитовидной железы и толстой кишки.

Основным симптомом является боль в кости.

Визуализирующие обследования, например, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография, позволяют определить отклонения от нормы в структуре кости, либо может потребоваться взятие образца ткани для изучения (биопсии).

В зависимости от типа распространения злокачественного новообразования может проводиться лучевая терапия, химиотерапия или хирургическое лечение.

К злокачественным новообразованиям, которые часто распространяются в кости, относятся опухоли следующих органов:

Рак молочной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием, распространяющимся в кости. Однако метастазировать в кость способна любая раковая опухоль. Злокачественные опухоли могут распространяться в любые кости, хотя обычно они не затрагивают кости ниже середины предплечья или середины голени.

Симптомы метастатических опухолей костей

Метастатические опухоли костей вызывают боль в кости, однако они некоторое время могут не вызывать симптомов. Боль может быть интенсивной. Боль может возникнуть во сне или в ночное время, и как правило, она продолжает усугубляться.

Злокачественные опухоли постепенно ослабляют кость. Ослабление кости увеличивает вероятность перелома кости во время выполнения повседневной деятельности (так называемый «патологический перелом»).

Диагностика метастатических опухолей костей

Другие визуализирующие исследования

Если у больного есть или было злокачественное новообразование, и у него возникает боль в костях или припухлость, ему нужно обследоваться на предмет метастатических опухолей костей.

Иногда врачи сначала проводят простую рентгенографию Рентгенологическое исследование Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы. Прочитайте дополнительные сведения

Для оценки одного участка кости проводятся другие визуализирующие исследования, например, магнитно-резонансная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы. Прочитайте дополнительные сведения (КТ) или позитронно-эмиссионная томография Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радиоизотопного сканирования. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется. Прочитайте дополнительные сведения ).

Изредка симптомы метастатической костной опухоли возникают до выявления исходной опухоли. Симптомами могут быть боль в кости (особенно боль, которая отмечается в более чем одной области вследствие множественных опухолей) или перелом в месте, где опухоль ослабила кость (патологический перелом). В таких ситуациях с помощью биопсии обычно удается понять, где находится исходное злокачественное новообразование, поскольку вид опухолевой ткани зачастую можно определить при микроскопическом обследовании. Эта информация позволит врачу выяснить локализацию первичной опухоли (например, легкое, грудная железа, предстательная железа, почка, щитовидная железа или толстая кишка).

Если диагностирована метастатическая опухоль кости, врачи проводят другие обследования, чтобы выяснить локализацию первичной опухоли. Например, для обнаружения опухолей в легких проводится рентгенография органов грудной клетки или КТ грудной клетки, а для выявления опухолей в молочных железах — маммография Маммография Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение метастатических опухолей костей

Хирургическое вмешательство для стабилизации кости

Хирургическое вмешательство для удаления опухолей

Меры, направленные на уменьшение потери костной ткани

Хирургическое вмешательство для стабилизации кости часто проводится для лечения переломов и иногда даже для профилактики переломов. Хирургическое вмешательство при патологических переломах может включать введение стержня в кость, использование пластин и винтов для стабилизации кости или удаление пораженной кости с реконструкцией конечности и сустава.

Если исходное (первичное) злокачественное новообразование удалено и осталась только одна опухоль в кости, особенно если эта опухоль развилась через несколько лет после исходной опухоли, эту одну опухоль удаляют хирургическим путем с реконструкцией кости. Иногда такое удаление и реконструкция комбинируются с лучевой терапией Лучевая терапия для лечения онкологического заболевания Радиация является формой интенсивной энергии, генерируемой радиоактивным веществом, таким как кобальт, или специализированным оборудованием, например (линейным) ускорителем атомных частиц. Облучение. Прочитайте дополнительные сведения , химиотерапией Химиотерапию. Химиотерапия заключается в применении лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Хотя идеальный препарат должен уничтожать опухолевые клетки без вреда для здоровых клеток, большинство. Прочитайте дополнительные сведения или обоими методами. Такое комбинированное лечение редко приводит к излечению пациента со злокачественным новообразованием, однако оно существенно улучшает качество жизни пациента, а также функцию и внешний вид конечности.

Одной из целей лечения является сведение к минимуму потери костной ткани и уменьшение боли

Потеря костной ткани может приводить к боли и повысить вероятность перелома костей, что может потребовать хирургического вмешательства. Потеря костной ткани может быть сведена к минимуму посредством применения лучевой терапии и лекарственных препаратов, которые предотвращают потерю костной ткани (например, бисфосфонатов или деносумаба) до того, как потеря костной ткани распространиться и появится боль.

Для уменьшения боли в позвоночнике может проводиться кифопластика или вертебропластика. Если опухоли вызывают спадание костей позвоночника, однако не приводят к сдавлению спинного мозга, может выполняться любая из этих процедур. В ходе кифопластики в позвонок вводят баллон и заполняют его воздухом, восстанавливая исходную нормальную форму кости и предотвращая последующее спадание костей. Затем с помощью инъекции вводится костный цемент (метилметакрилат). Вертебропластика похожа на кифопластику, только баллон не вводится. Если существует риск сминания кости опухолью, что может привести к сдавлению спинного мозга и вызвать его повреждение (например, слабость или паралич ног), может быть рекомендовано лечение, например, хирургическая операция, для снятия давления и стабилизации позвоночника.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также:

Метастатические опухоли костей

Код вставки на сайт

Опухоли костей метастатические

Саркомы костей: лечение и диагностика

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Общие сведения о происхождении сарком костей

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

Cтатистика

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Симптомы

Профилактика и раннее выявление сарком костей

Диагностика рака костей

Методы обследования перед назначением лечения

Стадии сарком костей

Методы лечение рака костей

Хирургическое лечение

Лучевое лечение

Химиотерапия

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

Метастазы костных опухолей

Симптомы и признаки метастатических опухолей костей

Диагностика метастаз костных опухолей

Лечение метастаз костных опухолей

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Какими бывают метастазы в костях

По распространённости выделяют:

Диагностика метастазов в костях

Клинические проявления метастазов в кости

Химиотерапия при метастазах в костях

Операция при метастазах в костях

Метастатические опухоли костей

Симптомы метастатических опухолей костей

Диагностика метастатических опухолей костей

Лечение метастатических опухолей костей

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях