Методика петлевой илеостомии и колостомии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Методика петлевой илеостомии и колостомии

Принцип петлевой илеостомии или колостомии - мобилизация петли ободочной кишки или терминального сегмента подвздошной кишки с целью свободного выведения и подшивания ее конца к передней брюшной стенке. Выполняется как конечный этап более сложных оперативных вмешательств (например, НПР, формирование тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза) или как самостоятельная операция.

Лапароскопический подход обычно возможен при плановых вмешательствах, открытый доступ используется как часть больших операций или в экстренных случаях при расширенных петлях кишок или множественных спайках (например, после недавно перенесенной лапаротомии, абдоминальной катастрофе, тазовом перитоните).

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Илеостома: предпочтительна, если толстая кишка не расширена, а дистальная обструкция отсутствует.
• Колостома: предпочтительна при экстренных вмешательствах, когда кишка переполнена калом.

в) Показания для петлевой илеостомии и колостомии. Отключение дистальных отделов из пассажа кала:
• Во время операции на дистальных отделах, например, НПР/БАР, формировании тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза и т.д.
• Самостоятельная/плановая операция для отключения дистально сформированных анастомозов из пассажа кала или при других проблемах (например, ректовагинальном/-везикальном свище, инконтиненции, стриктуре).
• Самостоятельная/экстренная-срочная операция: тазовый сепсис при несостоятельности анастомоза, инфекция промежностной раны, острый ректовагинальный свищ, обструкция левых отделов (например, у очень ослабленного больного).

г) Подготовка:
• Плановая операция: механическая подготовка кишки во всех плановых случаях для профилактики копростаза, маркировка предполагаемого места наложения стомы, антибиотикопрофилактика.
• Экстренная/срочная операция: антибиотикотерапия, реанимация, маркировка места наложения стомы, если возможно.

д) Этапы операции петлевой илеостомии и колостомии:

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Петлевая илеостома с хоботком приводящей петли длиной около 3 см:
2. Доступ
а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию.
б. Лапароскопический:
1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы,
2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому,
3) дополнительные отдельные рабочие порты.
в. Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: не рекомендуется, так как края раны слишком широкие, что увеличивает риск формирования парастомальной грыжи и пролапса колостомы.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация терминального отдела подвздошной кишки (или наиболее дистальная от резервуара петля тонкой кишки при формировании тонкокишечного резервуара) таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки.

4. Формирование небольшого окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два - на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

9. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.

10. Ширина: обычно ширина двух пальцев, но лучше, чтобы формируемое отверстие было настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции).

11. При чистых операциях: возможно оборачивание/укрытие петли противоадгезивными средствами (для облегчения закрытия в дальнейшем).

12. Выведение кишки через отверстие с помощью дренажной трубки, правильная ориентация/ротация и возможная фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу.
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 0,5 см.
б. Поперечный разрез отводящей петли кишки на уровне кожи, наложение 3 швов между кожей и через все слои края отводящей петли.
в. Наложение четырех выворачивающих швов на приводящую петлю кишки: кожа => основание стомы => край приводящей петли кишки через все слои.
г. Формирование хоботка путем выворачивания кишки мягкими тракциями за все четыре шва; последовательное завязывание узлов.
д. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

Б) Петлевая колостома:

2. Доступ:
а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию.
б. Лапароскопический: 1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы, 2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому, 3) дополнительные отдельные рабочие порты.
в. Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: петлевая трансверзостома - посередине между краем ребра по среднеключичной линии и пупком; сигмостома - ЛНК.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация участка толстой кишки, запланированного для формирования стомы, таким образом, чтобы он мог быть свободно выведен на 1-2 см за пределы брюшной стенки.

4. Формирование окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два - на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, дополнительная мобилизация или коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: диаметром примерно два пальца.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

10. Ширина: обычное отверстие шириной в два пальца может оказаться слишком большим для илеостомы. Формируемое отверстие должно быть настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу в связи с риском формирования свищей (в частности, при ВЗК).
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 3 см.
б. Поперечный или продольный разрез кишки.
в. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край приводящей кишки через все слои.
г. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.
• При сигмостомии и илеостомии: мочеточники.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Обучение уходу за стомой.

з) Осложнения петлевой илеостомии и колостомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки.
• Ретракция стомы (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция) => стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз).
• Заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, грыжа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Колостомия; илеостомия

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

Существует несколько типов колостом:

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Раздельная двуствольная колостома:

Плоская двуствольная колостома:

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

- Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

- Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

- Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

- Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

- выпадение кишки - стеноз стомы

- кровотечение из стомы

- лигатурные свищи в области стомы

- псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. - Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

- Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

- Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

- Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

• Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости.

Лечение и диагностика рака прямой кишки

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

О том, что в конечном отделе кишечной трубки идет патологический процесс, говорит возникновение полипов, аденом, воспалительных очагов. Чаще всего на их фоне и развивается рак прямой кишки. Лечение этого заболевания обычно проходит успешно, так как болезнь хорошо изучена. Даже при условии ее запущенности возможно излечение, если терапию проводят квалифицированные опытные онкологи.

Согласно мировой статистике, ежегодно диагноз «колоректальный рак» ставят почти 800 тыс. человек. В мировом «рейтинге» онкологических заболеваний он занимает 4-е место.

Болезнь чаще всего встречается у пациентов, живущих в развитых странах. Их стабильная экономика приводит к снижению двигательной активности людей, а это ведет к высокому риску развития ожирения – и как итог – к онкологическим заболеваниям толстой кишки. Так, например, в США ежегодно рак прямой кишки диагностируется у 145 тыс. человек.

В Беларуси рак прямой кишки чаще поражает мужчин и людей старше 45-ти, особенно после 75 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Коварство данного заболевания в том, что долгое время болезнь развивается без симптомов. Поэтому человека должно насторожить появление следующих тревожных признаков:

изменения в характере испражнений (замедленная дефекация, диарея, метеоризм, ложные позывы, «лентовидный стул», чрезмерное газообразование и пр.);
плохое самочувствие (отсутствие аппетита, низкая работоспособность, упадок сил, регулярные болевые приступы в животе, снижение веса);
кровь, слизь в каловых массах.

Сигналы эти говорят о возможных проблемах с кишечником, а именно на возможность такой болезни, как рак прямой кишки. Симптомы, лечение по которым нужно начинать с обследования, могут говорить о прогрессирующем процессе.

Если заболевание прогрессирует, то признаками его являются:

анемия
наличие жидкости в брюшной полости
гнойные примеси в испражнениях
непроходимость кишечника
сильные приступы боли

Симптомами онкологии могут быть ощущения дискомфорта и тяжести. Лечить рак прямой кишки лучше на начальной стадии, тогда возможно полное излечение.

Факторы риска в развитии колоректального рака

Причин возникновения заболевания несколько:

Особенности питания. Чем больше потребляет человек животных жиров, алкоголя, красного мяса, тем выше риск развития злокачественного образования. Усугубляет развитие болезни отсутствие или малое количество в рационе кальция, растительной пищи, богатой клетчаткой, а также витаминов D и C. Малоподвижность жизни современного человека и избыточность питания приводят к возникновению патологии в кишечнике.
Наследственность. Среди генетических факторов специалисты считают важными два синдрома: САП (семейный аденоматозный полипоз) и ННРТК (наследственный неполипозный рак толстой кишки). Если в роду из ближайших родственников были подобные диагнозы, важно регулярное профилактическое (обследование, так как наследственная предрасположенность увеличивает опасность возникновения злокачественного образования.
Болезни толстой кишки (наличие полипов, колитов, болезни Крона, аденом, воспалительных процессов и пр.). При наличии таких диагнозов пациентам следует регулярно проходить соответствующие исследования во избежание развития онкологического заболевания. Особенное внимание должны уделять обследованию пациенты с полипами, так как они имеют свойство перерождаться в раковую опухоль.
В числе причин появления опухоли нездоровые привычки (употребление спиртных напитков и курение). Они ослабляют иммунную систему и могут спровоцировать (при предрасположенности к онкологии) возникновение новообразования в кишке. Иммунодефицит также является фактором риска.
Злокачественные опухоли в молочных железах и гениталиях женщин могут стать причиной развития онкологического заболевания кишки.
Пациенты от 50-ти и старше. Рак прямой кишки довольно часто обнаруживают именно у пожилых людей.

Как определяется стадия рака прямой кишки?

Различают четыре стадии – I, II, III, IV. В некоторых классификациях учитывают и нулевую.

Рак прямой кишки: стадии, лечение

Нулевая (преинвазийный рак) стадия. Протекает бессимптомно. На этой фазе развития болезни пациента беспокоят чувство тяжести и запоры. Опухоль часто обнаруживается случайно при пальпации либо при ректоскопии, колоноскопии. Новообразование невелико, раковые клетки удаляются при помощи операции – и лечения дальнейшего не требуется.

Стадия I (инвазийный рак). Опухоль небольшого размера (до 2 см), внедрилась в слои стенки кишки, но не вышла за ее границы. Метастазы отсутствуют и поэтому онкологи чаще всего проводят операцию.

Стадия II. Болезнь выходит за границы кишки, но ткани вокруг органа метастазами не поражены. Лечение хирургическое.

Стадия III. Метастазы внедрились в близлежащие лимфоузлы, но не проникли в отдаленные. Лечение обязательно комбинированное. Сегодня онкологами практикуется проведение лучевого и/или химиолечения до и после хирургического вмешательства.

Стадия IV. Отдаленные от кишки органы и/или лимфоузлы поражены раковыми клетками. Методы терапии зависят от зоны распространения метастазов:

комбинированное обширное хирургическое вмешательство + дальнейшее химиолечение;
дооперационная химиотерапия–удаление новообразования, метастазов–массированная химиотерапия;
химиолучевое предоперационное лечение–хирургическое вмешательство–мощная послеоперационная химиотерапия. Одна из основных целей врачей на этой стадии – продлить жизнь пациенту и улучшить ее течение.

Диагностика рака прямой кишки

Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в современной медицине используют различные виды диагностики:

Пальцевое ректальное исследование.
Анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест).
Колоноскопию.
УЗИ (ультразвуковое исследование).
Онкомаркеры.
МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Сигмоскопию.
ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).
Ректоскопию.
КТ (компьютерную томографию).

Самый простой метод – ректальное обследование при помощи пальцев. Специалист может нащупать указательным пальцем образования в кишке, оценить их характер и взять биопсию.

При подозрении на рак прямой кишки диагностика продолжается. Каловые массы исследуются на наличие в них скрытой крови. Если она выявлена, пациента направляют на колоноскопию.

Метод этот – единственный и самый информативный способ убедиться в присутствии новообразования в прямой кишке. Эндоскоп вводится в анус для обследования внутреннюю поверхность кишки, предварительно очищенной клизмой или слабительными. Во время процедуры врач не только берет образцы ткани, но и может удалить обнаруженные полипы.

При проведении колоноскопии специалист может исследовать сигмовидную (сигмоскопия) либо прямую кишку (ректоскопия).

На УЗИ орган исследуют с помощью ультразвукового датчика. Это обследование позволяет узнать, насколько опухоль приникла сквозь стенку кишки, есть ли новообразования в соседних тканях, метастазы в лимфоузлах.

Онкомаркеры дают возможность определить степень активности опухолевых клеток.

МРТ наиболее точно показывает картину наличия опухолевых процессов в малом тазу. Это исследование обязательно при подтверждении необходимости химиолучевого лечения перед операцией.

В ходе ПЭТ выявляются раковые клетки, которые становятся видимыми благодаря специальным средствам, вводимым внутривенно.

При проведении КТ используются контрастные вещества, которые помогают визуализировать злокачественные новообразования в прямой кишке, а также обнаружить пораженные метастазами органы.

Методы лечения рака прямой кишки

Хирургическое лечение
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Комбинация методов.

Хирургическое лечение

При поражении опухолью подслизистого, слизистого слоев кишки проводится только хирургическое вмешательство. Если небольшого размера рак прямой кишки, удаление его осуществляется с помощью колоноскопа через задний проход.

При выполнении операции при раке прямой кишки высококвалифицированными онкологами и наличию специального оборудования опухоль можно удалить методом трансанальной эндомикрохирургии.

При проникновении опухоли в мышечные слои проводится оперативное вмешательство с полным либо частичным иссечением пораженного участка.

Комбинированная операция назначается, когда на близлежащие органы распространяется опухолевые клетки. Операция проводится в едином блоке. В случае вторжения метастазов в яичники, легкие, печень и пр. на врачебном консилиуме решается вопрос о поэтапной либо одномоментной их резекции.

Лучевая терапия

Если опухоль проросла через все слои кишки либо в близлежащих лимфоузлах обнаружены метастазы, перед ее удалением используют радиационную терапию. 5 дней – такова в Беларуси длительность курса воздействия на опухоль при помощи ионизирующего излучения (короткий курс) с последующей операцией на 0–5 день после окончания облучения.

При обнаружении в прямой кишке местно-распространенной опухоли пациента на протяжении одного–полутора месяцев лечат посредством химиолучевого воздействия на нее с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

Химиотерапия

Этот метод лечения используют при распространенном опухолевом процессе 3-я и 4-я стадия заболевания. Назначают химиотерапию как в изолированном виде так и в комплексе с лучевой терапией (химиолучевое лечение) до и после хирургического вмешательства.

После удаления опухоли при 3-й стадии рака кишки дополнительно проводят сеансы химиотерапии носящие профилактический характер.

Диспансерное наблюдение

Во избежание рецидива заболевания пациент первые два года находится на диспансерном наблюдении. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить новые полипы, которые возникают часто у пациентов после перенесенной операции.

Цель диспансерного мониторинга – исключить развитие возвратного заболевания. В течение 2-х лет после операции пациент должен каждые 6 месяцев бывать на приеме у онколога и проходить назначаемые врачом обследования, а при возникновении жалоб – проходить внеочередное обследование. В случае своевременного выявления рецидива заболевания у пациента есть хороший шанс на успешное излечение.

Как предотвратить рак прямой кишки?

Онкологического заболевания прямой кишки можно избежать. Болезнь развивается при наличии длительно существующих полипов. Их появление бессимптомно, поэтому чтобы вовремя обнаружить эти доброкачественные образования, людям после 45-ти лет необходимо проходить колоноскопию.

Если во время обследования врач обнаружит у пациента полипы, он сможет их безболезненно удалить. После такого удаления пациенту следует проходить колоноскопию ежегодно во избежание возникновения новых полипов.

Если же образования в прямой кишке не выявлены, колоноскопию можно повторить через 10 лет. В промежутке между этими обследованиями достаточно делать время от времени гемокультуральный тест на скрытую кровь.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция сигмовидной ободочной кишки

Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишки

Чрезбрюшная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоанального анастомоза

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Формирование петлевой колостомы (асцендо-; трансверзо-; сигмостомы)

Формирование обходного анастомоза

Обструктивная резекция ободочной кишки

Трансанальное иссечение опухоли прямой кишки и анального канала

Восстановление непрерывности толстой кишки

Колопроктэктомия с илеостомой (без резервуара)

Тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара и превентивной илеостомией

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с интерсфинктерной резекцией, низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал с формированием колоаналь

Кишечная стома

При развитии осложнений рака кишечника онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции. Стома – хирургически созданное отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления части кишечника. Оно выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения содержимого кишечника.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи владеют различными методиками стомирования пациентов. Медицинский персонал осуществляет уход в послеоперационном периоде. Повара обеспечивают пациентов диетическим питанием после формирования стомы, которое позволяет нормализовать функцию кишечника.

По месту наложения отверстия различают 2 вида кишечных стом – илеостому (выводится участок подвздошной кишки) и колостому (хирурги выводят толстую кишку). По количеству концов выведенной кишки стомы бывают одноствольными и двуствольными. По форме выведенной кишки бывает круглая, овальная, плоская, выпуклая и втянутая стома.

Временная стома накладывается в том случае, если врачам не удаётся добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за спаек или новообразования). После радикального оперативного вмешательства выполняется операция по закрытию стомы кишечника. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку необратимо повреждён, отсутствует запирательный аппарат кишечника или не предоставляется технической возможности оперативного восстановления непрерывности хода кишечника.

Техника наложения различных видов стом

При наложении одноствольной илеостомы по Бруку выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки хирург выворачивает путём инвагинации, а слизистую оболочку кишки подшивает к коже. Получаемый таким образом «хоботок» на выступает над кожей на 2 см. Он легко заправляется в отверстие калоприёмника. Клапанную илеостому по Коку накладывают пациентам, которые перенесли колопроктэктомию. После того как состояние пациента после обширного оперативного вмешательства стабилизируется, хирурги выполняют второй этап операции. Он заключается в формировании специального резервуара из кишки перед илеостомой и создании мышечной манжетки для «сдавливания» самой илеостомы. Резервуар опорожняют 2 раза в сутки с помощью специального катетера.

Петлевая илеостома по Торнболлу применяется при тяжёлых опухолевых и воспалительных процессах, когда по причине тяжести состояния пациента невозможно выполнить резекцию кишки. При этой операции петлю тонкой кишки выводят через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируют там. Потом рассекают переднюю стенку живота и стома становится двуствольной.

Раздельная двуствольная илеостома достаточно распространена в последнее время. В результате операции хирурги выводят концы пересечённой тонкой кишки в отдельные отверстия. Данная методика позволяет врачу в дальнейшем при выполнении операции по закрытию стомы кишечника легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их соединения.

Множественные стомы (по Торнболлу) ранее применялись при фульминантном колите. В настоящее время этот метод стомирования применяется только в нестандартных ситуациях. Во время операции ранимую стенку толстой кишки к апоневрозу. Целью оперативного вмешательства является эвакуация газов и декомпрессия кишки при токсическом расширении без выполнения экстренной резекции. На уровне кожи без разбортовки формируют 3-5 илеостом. Преимуществом этого вида хирургической стомы является возможность избежать рискованной экстренной резекции. Недостатком оперативного вмешательства является то, что поражённая патологическим процессом кишка остаётся на месте и сохраняется необходимость в повторной резекции.

Осложнение после формирования стомы

У стомированных пациентов после операции иногда возникают осложнения. Кровь вокруг стомы может появиться при незначительном кровотечении из краёв пересеченной и подшитой к коже кишки. Её убирают стерильной салфеткой и рану прижимают пузырём со льдом. При соскальзывании нити из сосудов брыжейки может развиться кровотечение. В этом случае выполняется повторное наложение лигатуры или прошивание сосуда. Кровь вокруг стомы может появиться у пациентов с нарушением свёртывающей системы крови. Врачи для остановки кровотечения проводят комплексную гемостатическую терапию и местно применяют кровоостанавливающие средства.

К ранним осложнениям кишечной стомы относится:

острая кишечная непроходимость;
некроз выведенной кишки;
выход тонкой кишки под кожу рядом со стомой;
ретракция (сокращение) колостомы;
абсцессы и гематомы вокруг стомы.

После наложения стомы кишечника могут развиться поздние осложнения: рубцовое сужение искусственного заднепроходного отверстия, выпадение кишки, грыжи, свищи и абсцессы вокруг стомы, прободение кишки вблизи колостомы. Высокий уровень квалификации онкологов Юсуповской больницы позволяет свести к минимуму риск развития осложнений послеоперационного периода.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам выполняют проктографию при стоме. Контрастную бариевую взвесь вводят в конец стомы. Колонофиброскопия через стому- это осмотр кишечника с помощью эндоскопической аппаратуры. Зонд вводят через стому.

Принципы реабилитации пациентов с кишечной стомой

В Юсуповской больнице многим пациентам после наложения кишечной стомы со временем выполняют реконструктивную операцию. Все проблемы после удаления стомы исчезают. Больные получают возможность вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. Постоянную стому накладывают пациентам, страдающим раком толстой или прямой кишки. Им для сохранения жизни полностью или частично удалялась поражённая часть кишечника.

Иногда врачам не удаётся провести восстановительную операцию и зашить стому. Это случается, когда, временная стома не выполнила своей защитной функции и есть осложнения ниже этой стомы, не позволяющие закрыть отверстие. Реконструктивную операцию по закрытию стомы не выполняют в случае декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.

Проблемой является закрытие одноствольной стомы. Если после наложения стомы остаётся анатомически короткая культя прямой кишки, реконструктивные операции могут быть технологически сложными. Квалификация онкологов Юсуповской больницы, техническая оснащённость операционной клиники онкологии, наличие у врачей опыта реконструктивных операций позволяют не отказывать пациентам в закрытии стомы по техническим причинам. При наличии сопутствующих заболеваний терапевты назначают индивидуальное лечение, позволяющее компенсировать состояние пациента. В сложных случаях (при нарушении ритма сердечной деятельности) пациентов оперируют в клиниках-партнёрах, имеющих в своём составе сердечно-сосудистое отделение.

Онкологи бессильны выполнить реконструктивную операцию только в случае, когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход. Только для молодых пациентов, у которых отсутствуют сопутствующие заболевания, проводят восстановительную операцию с воссозданием заднего прохода. Решение о возможности выполнения оперативного вмешательства врачи принимают коллегиально на заседании экспертного совета. Психологи помогают пациентам научиться жить со стомой. Медицинский персонал обучает пациентов самостоятельно осуществлять уход за противоестественным задним проходом.

Запишитесь на консультацию к онкологу по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники накладывают различные виды стом и выполняют реконструктивные операции по закрытию искусственного заднепроходного отверстия. Применение инновационных хирургических методик, индивидуальный подход к выбору операции, качественный уход за пациентами в послеоперационном периоде позволяют обеспечить высокое качество жизни стомированного больного.

Трубочная илеостомия при раке толстой кишки

История использования стомы при операциях на кишечнике началась, когда один американский генерал впервые применил ее во время Первой мировой войны. Подход заключался в формировании в передней брюшной стенке отверстия, через которое выводят конец кишки. Таким образом создается путь для выхода содержимого кишечника. В результате отходы пищеварения выводятся из организма еще до того, как попадут в поврежденные участки нижней части кишечника. Это предотвращает интоксикацию и позволяет «выключить» пострадавший участок кишки из активной работы, давая ему время восстановиться после операции. Метод называется «наложение стомы» и используется вот уже 100 лет.

Стома успешно применяется в медицинской практике для спасения жизней, особенно при лечении рака толстой кишки. Сегодня благодаря применению новаторских методов пишется ее новейшая история. Специалист медицинского центра «Анадолу» по общей и колоректальной хирургии, профессор Вафи Аталай усовершенствовал метод так, что пациенты испытывают гораздо меньший дискомфорт, чем ранее. Более подробную информацию об этом изобретении можно узнать из статьи, опубликованной в международном научном журнале для хирургов — Colorectal Disease. Мы расспросили доктора Аталая о том, что такое трубочная илеостомия, а также узнали, насколько разработанный им метод изменил жизнь пациентов, особенно пациентов с раком толстой кишки.

В каких ситуациях нужна илеостомия

Как известно, рак толстой кишки — одна из онкологических патологий, заболеваемость которой в последние годы значительно возросла. Согласно статистике, это третий по распространенности вид рака в мире, а кроме того, он имеет очень высокий процент летальности. Одновременно с этим, при условии ранней диагностики и своевременно начатого лечения — это один из наиболее часто излечиваемых видов рака. Выявленный на начальной стадии, он очень хорошо поддается терапии, и в таких случаях пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%.

Рак толстой кишки проявляется следующими симптомами:

нарушения дефекации (диарея или запор);
кровотечения из прямой кишки или кровь в кале;
боль при дефекации;
слизь в кале;
боли в животе и его вздутие.

Основной способ лечения патологии — удаление опухоли хирургическим путем. В этом случае до момента заживления области операции вывод отходов пищеварения естественным путем несет для пациента высокий риск. Чтобы избежать этого риска и появления осложнений хирурги и применяют наложение стомы. Можно без преувеличения сказать, что на сегодняшний день метод стал неотъемлемой частью лечения рака толстой кишки. Достаточно широко данный прием используют при травмах кишечника, некоторых других его патологиях, врожденных дефектах ЖКТ, препятствующих дефекации и т.д.

Процедура, в ходе которой хирург формирует отверстие (стому) путем выведения здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке, называется «колостомией». Если хирург формирует отверстие путем выведения конца тонкой кишки через разрез в передней брюшной стенке, процедура называется «илеостомией». Стома открывает выход из кишечника в специальный мешок, резервуар для сбора каловых масс (калоприемник). Она может быть постоянной или временной. Илеостомия проводится чаще, а по окончанию реабилитации пациента после первичной операции ему проводят повторное вмешательство. Процедура направлена на восстановление целостности кишечной трубки и закрытие стомы.

Жизнь с колостомой — это, прежде всего, постоянный психологический стресс. При небольшом напряжении или кашле кишечник может выпячиваться наружу. К тому же отверстие в брюшной стенке со временем способно увеличиваться в размерах или превращаться в грыжу. Существует риск инфицирования, появления зуда и жжения на коже, окружающей стому. Тщательный ежедневный уход за ней — непростое, требующее времени и сил, но при этом необходимое занятие. Тем не менее, несмотря на все вышеперечисленные сложности, необходимо подчеркнуть, что метод имеет жизненно важное значение для успешного излечения рака толстой кишки.

В чем отличия нового метода

Еще 40 лет назад в качестве альтернативы колостомии была создана методика, которая заключалась в проколе брюшной стенки и введении в полость специальной трубки. Благодаря этой идее, получившей название «трубочная илеостомия», отпала необходимость в выведении наружу одного из концов кишки. Однако новая технология, к сожалению, не получила широкого применения.

Новая методика трубочной илеостомии, усовершенствованная в наши дни доктором Вафи Аталаем, также предполагает выведение отходов жизнедеятельности через трубку, установленную в брюшной полости. Она размещается всего на 2 недели, до тех пор, пока место операции не заживет, после чего аккуратно извлекается. При этом пациентам не требуется повторное проведение операции в отличие от колостомии: проколы от трубки самостоятельно заживают в течение 2-3 дней.

Преимущество нового метода заключается в использовании современных материалов. Они не перегибаются и не перекрывают отток содержимого кишечника, но все же обладают достаточной гибкостью. Благодаря этому пациенты почти не ограничены в движениях и могут свободно сидеть и лежать. Но главное, новый метод «трубочной илеостомии» позволяет провести лечение рака кишечника без колостомы. Благодаря этому пациенты могут избавиться от заболевания, сохранив высокое качество жизни.

Читайте также: