Методика удаления катетера пупочной артерии. Показания для удаления пупочного катетера

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Периферический венозный катетер (ПВК) делает интенсивную инфузионную терапию безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Однако необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера. Каждое его соединение — ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно лишь при обоснованной необходимости.

Качественный уход за катетером выступает главным условием успешности лечения и профилактики осложнений.

Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установки катетера. Влажные или загрязненные повязки следует менять незамедлительно. Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают, что необходимо срочно удалить ПВК.

Основные принципы

Избегайте многократного прикосновения руками к катетеру.

Строго соблюдайте асептику и антисептику.

Работайте только в стерильных перчатках.

Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера. Если порт не используется, он должен быть закрыт колпачком.

Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов, особенно после антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови.

После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении 100:1).

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями.

Для предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком предпочтительнее использовать катетеры с антикоагулянтным покрытием. При их отсутствии после окончания введения лекарственных веществ следует заполнять катетер раствором гепарина с физиологическим раствором.

Для предупреждения воздушной эмболии необходимо применять катетеры с диаметром просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев (капельниц), предпочтительнее проводить на выдохе, предварительно перекрывать катетер специальным пластиковым зажимом.

Регулярно осматривайте место катетеризации.

Перед инфузией проверьте положение катетера в вене шприцем.

Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.

При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым).

Для профилактики кровотечения из катетера герметично закрывайте заглушку, плотно фиксируйте ее марлевым колпачком, постоянно контролируйте положение заглушки.

Меняйте заглушки как можно чаще (заменяйте стерильными те, которые загрязнены кровью). Никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер — и он попадет в кровеносную систему.

Вызовите врача при появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры). Вливания необходимо прервать.

Удалите катетер при появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании. Поставьте в известность врача, в т. ч. при болезненных ощущениях во время введения препаратов.

Если катетер затромбирован, нельзя промывать его, чтобы удалить тромб. Оторвавшийся тромб может попасть в сердце и в легочную артерию. При тромбировании катетера его извлекают, новый ставят в другое место.

Методика удаления катетера пупочной артерии. Показания для удаления пупочного катетера

Катетеризация пупочной вены: показания, противопоказания, методика

Показания для катетеризации пупочной вены:
I. Первичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Экстренный сосудистый доступ для введения инфузионных растворов и лекарственных средств и забора крови.
б. Мониторинг центрального венозного давления (если катетер проходит через венозный проток).

II. Вторичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Долгосрочный центральный венозный доступ у новорожденных с низкой массой тела. При длительном использовании катетера, особенно для проведения парентерального питания, для профилактики катетерного сепсиса следует проводить такие же меры асептики, как и при установке центральных венозных катетеров.
б. Порок с полным дренированием легочных вен ниже диафрагмы.

Противопоказания для катетеризации пупочной вены:
1. Омфалит.
2. Омфалоцеле.
3. Некротизирующий энтероколит.
4. Перитонит.

Оснащение для катетеризации пупочной вены

1. Используют те же катетеры, что и для катетеризации пупочной артерии. Исключение составляют следующие ситуации.
а. Катетер 5 Fr используют у новорожденных с массой тела менее 3,5 кг.
б. Катетер 8 Fr используют у новорожденных с массой тела более 3,5 кг.
в. Катетер для обменного переливания крови должен иметь боковые отверстия (удаляют после процедуры). Такая конструкция снижает риск втягивания тонкой стенки нижней полой вены в кончик катетера и перфорацию сосуда.

2. То же оборудование, что и для катетеризации пупочной артерии, только для анестезии используют 2% лидокаин.

На что обратить внимание при катетеризации пупочной вены?

1. Кончик катетера вводят, избегая места впадения печеночных сосудов, отхождения воротной вены и овального отверстия, он должен находиться в венозном протоке или нижней полой вене. Иногда бывает невозможно провести катетер через венозный проток. Не следует насильственно продвигать катетер. В экстренной ситуации инфузионную терапию по жизненным показаниям (за исключением гипертонических растворов) можно проводить медленно после выведения катетера обратно в пупочную вену (примерно на 2 см) и после проверки тока крови по катетеру.
2. Проверяют положение катетера перед обменным переливанием крови. Не выполняют обменное переливание крови при нахождении кончика катетера в системе воротной вены или внутрипеченочных венозных ветвях.
3. После закрепления катетер больше не продвигают в вену.
4. Избегают введения гипертонических растворов, когда кончик катетера находится не в нижней полой вене.
5. Катетер нельзя оставлять открытым (опасность воздушной эмболии).
6. Не следует использовать катетер для мониторинга центрального венозного давления и одновременной инфузии парентерального питания (риск инфицирования и сепсиса).
7. Необходимо помнить о возможных неточностях при измерении венозного давления в нижней полой вене.

Методика катетеризации пупочной вены

У доношенных новорожденных длина пупочной вены составляет 2-3 см, ее диаметр — 4-5 мм. От пупка она проходит в краниальном направлении и немного вправо, где соединяется с левой ветвью воротной вены, после того как отдаст несколько крупных внутрипеченочных ветвей, которые распределяются непосредственно в ткани печени. Венозный проток становится продолжением пупочной вены, отходя от левой ветви воротной вены, прямо напротив места впадения пупочной вены.

К моменту рождения он имеет 2-3 см в длину и 4-5 мм в диаметре и располагается в бороздке между правой и левой долей печени в срединной сагиттальной плоскости тела на уровне между IX и X грудным позвонком. Он оканчивается в нижней полой вене по ходу печеночных вен.

1. Выполняют необходимые измерения для определения нужной длины катетера, добавляя длину культи пуповины.
2. Подготавливают область вмешательства как для катетеризации пупочной артерии.
3. Определяют тонкостенную вену вблизи периферической части культи пуповины.
4. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами.
5. Осторожно вводят кончик глазного зажима в просвет вены и удаляют сгустки.
6. Вводят на 2-3 см от брюшной стенки в вену заполненный жидкостью и соединенный с запорным краником и шприцем катетер.

7. Осторожно потягивают поршень на себя:
а. Если кровь не поступает, сгусток может заблокировать кончик катетера. Удаляют катетер, одновременно осторожно аспирируя. Убирают сгусток и снова вводят катетер.
б. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.

8. В случае сопротивления при введении катетера до достижения необходимой глубины.
а. Наиболее частые причины:
- Катетер попал в систему воротной вены.
- Катетер введен во внутрипеченочную ветвь пупочной вены.

б. Вытаскивают катетер на 2-3 см, осторожно поворачивают и снова вводят, пытаясь добиться того, чтобы кончик катетера прошел через венозный проток.

9. В случае попадания катетера в систему воротной вены оставляют ошибочно введенный катетер на месте. Проводят новый катетер 5 Fr в тот же сосуд. Как только катетер будет стоять хорошо, удаляют ошибочно введенный. Успех процедуры составляет 50%.

10. Рентгенографически подтверждают положение катетера. Для точной локализации часто необходима рентгенограмма в боковой проекции. Желательная позиция катетера — IX-X грудные позвонки, чуть выше правого купола диафрагмы. Положение кончика катетера можно оценить клинически путем измерения венозного давления и наблюдением за формой волны. Получение крови ярко-красного цвета (артериального вида) говорит о том, что катетер пересек овальное окно. В этом случае подтягивают катетер обратно.
а. Как только катетер продвинут на 2-3 см, ассистент присоединяет устройство для мониторинга внутрисосудистого давления.
б. Одновременно продолжают продвигать катетер и измеряют венозное давление, а также отмечают изменения давления, связанные с дыханием. Идеальное положение катетера — когда кончик располагается в нижней полой вене, вблизи правого предсердия.
Расположение в венозном протоке приемлемо для любых целей, кроме измерения центрального венозного давления.

11. Фиксируют катетер, как при катетеризации пупочной артерии. Кровотечение из пупочной вены может быть намного интенсивнее, чем из пупочной артерии, поскольку вена не может сократиться. Прижатия места кровотечения обычно достаточно для остановки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика катетеризации пупочной артерии. Техника установки катетера в пупочную артерию

Рекомендации по катетеризации пупочной артерии:
1. Не следует использовать в качестве катетеров трубки для стомы из-за повышения частоты тромбозов.
2. Обкладывают операционное поле бельем, оставляя открытыми лицо и верхнюю часть грудной клетки новорожденного.
3. Необходимо тщательно расширить просвет артерии перед попыткой введения катетера.
4. Не следует вводить катетер с усилием в случае возникновения препятствия.
5. Нельзя продвигать катетер после его постановки и фиксации.

6. После завершения процедуры незначительно ослабляют пупочную ленту и проводят рентгенографическое подтверждение положения катетера.
7. Стараются не накладывать повязку, чтобы не пропустить начало кровотечения или смещение катетера.
8. Всегда подтверждают положение катетера с помощью рентгенографического или ультразвукового исследования. В случае сомнений в отношении правильного положения катетера, выполняют рентгенографию в боковой проекции.
9. Следует проверять надежность фиксации катетера и часто проводить осмотр новорожденного, особенно когда он лежит на животе, для того, чтобы своевременно выявить кровотечение.
10. Необходимо следить за попаданием воздуха в катетер. Катетер должен быть всегда заполнен жидкостью, перед введением следует надевать закрытый запорный краник. Перед промыванием катетера или началом инфузии следует убедиться в отсутствии пузырьков воздуха.
11. При извлечении катетера срезают швы ближе к коже, а не к катетеру, чтобы избежать его срезания.

Некоторые причины неудачной катетеризации пупочной артерии:
а — сагиттальный срединный разрез, показывающий анатомию пупочной артерии в норме;
б — катетером перфорируют пупочную артерию в области пупочного кольца и рассекают периваскулярные ткани снаружи от брюшины;
в — катетером проникают под внутреннюю оболочку артерии (t.i.);
г — катетером инвагинируют внутреннюю оболочку артерии, сначала образовав складку в более дистальной точке.

Методика катетеризации пупочной артерии

Пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий. Их диаметр в месте начала составляет 2-3 мм. В области пупка их просвет становится узким, а стенки значительно утолщаются. У доношенных новорожденных длина каждой артерии составляет примерно 7 см. После введения в пупочную артерию катетер проникает в аорту через внутреннюю подвздошную артерию. Иногда он попадает в бедренную артерию через внутреннюю подвздошную или в одну из ягодичных артерий. Две последние артерии не подходят для забора крови, измерения давления или инфузии.

1. Выбирают одно из двух положений катетера. При высоком положении катетера редко возникает побледнение и цианоз нижних конечностей. Обнаружено, что при высоком положении катетера снижается частота сосудистых осложнений, сопровождаемых клиническими проявлениями, с относительным риском 0,53 (95% доверительный интервал — 0,44-0,63) без достоверного увеличения частоты других побочных эффектов (гипертензии, внутрижелудочкового кровоизлияния, гематурии, некротизирующего энтероколита или летального исхода).
а. Низкое положение катетера. Уровень поясничных позвонков III—IV:
- Кончик катетера располагается ниже крупных ветвей аорты, например почечной, мезентериальной артерий.
- У большинства новорожденных такое положение совпадает с бифуркацией аорты у верхнего края IV поясничного позвонка.
б. Высокое положение катетера. Уровень грудных позвонков VI-IX; кончик катетера располагается выше места отхождения чревного ствола.

2. Выполняют наружное измерение для определения длины катетера.
3. Кожу обрабатывают, как при объемном оперативном вмешательстве.
4. Присоединяют запорный краник к павильону катетера и заполняют систему промывочным раствором. Запорный краник переключают в положение закрытия катетера. Если у катетера нет павильона, срезают расширяющийся конец катетера ножницами и вставляют переходник для тупоконечной иглы соответствующего размера в целях уменьшения мертвого пространства катетера.

5. Культю пуповины оборачивают стерильной марлей и отводят в сторону от стерильного поля. Возможен другой прием: ассистент без перчаток захватывает пуповину зажимом и держит ее вертикально в стороне от стерильного поля.
6. Обрабатывают пуповину и окружающую кожу раствором антисептика в радиусе 5 см. Не следует использовать растворы хлоргексидина у детей до 2 мес.
7. Отграничивают операционным бельем участок вокруг пуповины.

8. Оборачивают лигатуру для пуповины вокруг нее и нетуго затягивают на один узел:
а. Затягивают настолько, чтобы не было кровотечения, и оставляют. По возможности накладывают лигатуру на вартонов студень, а не на кожу.
б. При введении катетера иногда необходимо ослабить пояс.

9. Рассекают пуповину в горизонтальном направлении с помощью скальпеля:
а. Делают разрез примерно на 1-1,5 см от кожи.
б. Стараются не срезать косо.

Bloom et al. описали альтернативный доступ к артерии — латеральную артериотомию. Для выполнения этого метода необходимо сохранить 3-4 см пуповины, поскольку, согласно методике, необходимо перекрутить пуповину зажимом Келли на 180°:
(1) На конец пуповины накладывают кровоостанавливающий зажим типа «Москит», нерабочей рукой и осторожно оттягивают в краниальном направлении.
(2) Перекручивают пуповину на 180° с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к брюшной стенке.
(3) Определяют положение артерии по верхней и левой латеральной стороне пуповины.
(4) Примерно на 1 см от брюшной стенки надсекают вартонов студень вниз к стенке артерии, используя лезвие скальпеля №11.
(5) Пересекают артерию наполовину окружности. При необходимости расширяют просвет глазным зажимом.
(6) Вводят катетер в каудальном направлении на определенную заранее длину.

10. Останавливают кровотечение путем осторожного затягивания пупочной ленты.
11. Поврежденную поверхность культи пуповины прикрывают марлевым тампоном. Стараются не тереть, чтобы не повредить ткани и не затруднить определение анатомических образований.

12. Определяют сосуды пуповины:
а. Вену легко отличить: крупнопросветный, тонкостенный, иногда зияющий сосуд. Наиболее часто она расположена на 12 ч условного циферблата у основания культи пуповины.
б. Артерии имеют меньший диаметр, толстостенные, белые и могут немного выступать над поверхностью среза.
в. Пупочно-брыжеечный проток обнаруживают редко.

13. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами близко (но не на ней) к катетеризируемой артерии. Если необходимо, ассистент промокает кровь и помогает удерживать пуповину:
а. Накладывают два изогнутых зажима типа «Москит» в стороне от катетеризируемого сосуда.
б. Потягивают за пуповину, чтобы стабилизировать положение ее культи.

14. Вводят одну из бранш изогнутого глазного зажима в просвет артерии и осторожно зондируют на глубину 0,5 см.
15. Удаляют зажим и смыкают бранши перед тем, как снова ввести их на большую глубину в просвет.
16. Осторожно зондируют на глубину 1 см (на высоту одного «плеча» изгиба зажима) при сомкнутых браншах.
17. Разводят бранши зажима и держат их в таком положении в течение 15-30 с для расширения сосуда. Время, потраченное на гарантированное расширение перед введением катетера, увеличивает вероятность успешности процедуры.

18. Освобождают пуповину и снимают зубчатый зажим, в то же время оставляют изогнутый зажим в артерии.
19. Берут катетер в 1 см от кончика большим и указательным пальцами или изогнутым глазным зажимом.
20. Вводят катетер в просвет артерии между разведенными браншами зажима.

21. Убирают изогнутый зажим, проведя катетер примерно на 2 см в сосуд одним движением. Снова захватывают пуповину зубчатым зажимом для тканей и осторожно тянут в краниальном направлении. Такое легкое потягивание будет облегчать прохождение катетера под углом между пуповиной и брюшной стенкой.

22. После прохождения катетера примерно на 5 см выполняют аспирацию, чтобы удостовериться в том, что катетер располагается внутри просвета. Промывают кровь, инъецируя 0,5 мл раствора для промывания. С этого момента катетер можно использовать для измерения газов крови.

23. При затруднениях с введением катетера предпринимают соответствующие меры.
а. Сопротивление катетеру до достижения брюшной стенки (- Ослабляют пупочную лигатуру.
- Повторно расширяют просвет артерии.

б. Ощущение сгибания, а не расслабления:
- Катетер может выйти за пределы артерии и сформировать ложный ход.
- Катетер извлекают и вводят во вторую артерию.
- При неудачной катетеризации набирают 0,5 мл лидокаина. Повторно вводят кончик катетера примерно на 2 см в пупочную артерию и капают лидокаин в сосуд. Осторожно прилагают постоянное давление, пока сосуд не расширится.

в. Обратный ток крови, особенно вокруг сосуда:
- Слишком тугое затягивание пупочной ленты.
- Катетер находится в ложном ходе и вызывает экстраваскулярное кровотечение.

г. Сопротивление отмечается при прохождении передней брюшной стенки или повороте сосуда под острым углом в области мочевого пузыря по направлению к внутренней подвздошной артерии (примерно 6-8 см от поверхности культи пуповины у новорожденных с массой тела 2-4 кг):
- Осторожно, но постоянно надавливают в течение 30-60 с.
- Кладут новорожденного на бок, противоположный стороне катетеризации, сгибают ноги в тазобедренных суставах.
- Вводят лидокаин, как описано выше. Не следует с усилием продвигать катетер.

д. Катетер легко вводится, но кровь при аспирации в шприц не поступает:
- Катетер находится вне просвета сосуда, в ложном ходе.
- Удаляют катетер и тщательно наблюдают за новорожденным для выявления признаков осложнений.

24. Положение катетера маркируют, повязывая лигатуру на катетер, при этом край ленты примыкает к поверхности пуповины так, чтобы смещение катетера можно было быстро распознать.

Рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях, показана оптимальная низкая позиция катетера пупочной артерии. Кончик катетера располагается на уровне верхнего края тела IV поясничного позвонка, который у новорожденных обычно совпадает с бифуркацией аорты.

25. Убирают пупочную лигатуру, накладывают кисетный шов у основания пуповины, не затрагивая кожу или сосуды. Трех проколов через пуповину в стороне от катетера достаточно для того, чтобы все три сосуда попали в шов.

По желанию маркерную ленту проводят через расположенные с двух сторон крылья и пропускают концы кисетного шва через них, чтобы закрепить катетер с двух сторон. Это полезный метод у недоношенных с очень низкой массой тела, поскольку в таком случае лента не прилипает к брюшной стенке. Возможен другой способ: снимают иглу и заворачивают концы шва в противоположном направлении вокруг катетера примерно на 3 см и завязывают так, чтобы катетер не образовал петлю.

26. Временно фиксируют катетер с помощью ленты, обернутой и завязанной над верхней частью живота.

27. Выполняют рентгенографию или УЗИ для подтверждения положения катетера:
а. Катетер располагается выше ThVI или между ThXI и LII:
- Измеряют расстояние между фактическим и соответствующим положением на рентгенограмме.
- Извлекают катетер на нужную длину.
- Повторяют рентгенографию.
- Отмечают процедуру в истории болезни,

б. Кончик катетера выше LV:
- Извлекают катетер.
- Никогда не продвигают катетер после его закрепления, чтобы избежать введения контаминированной (уже не стерильной) части катетера в сосуд.

28. По желанию можно закрепить катетер по типу моста.
29. Продолжают обычный уход за пуповиной: троекратно смазывают раствором аналинового красителя или другим антисептиком по выбору.

30. Укрепляют катетер, запорный краник и шприц, используя шпатель (по желанию).
а. Снижает риск воздушной эмболии при удержании шприца в вертикальном положении.
б. Предотвращает случайное разъединение инфузионной системы.

Все для работы: СОП Постановка пупочного катетера

2. Ответственность
2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:
– врачи;
– в качестве ассистента требуется квалифицированная медсестра.
2.2. Контроль исполнения процедуры:
– заведующий отделением;
– лечащий врач;
– старшая медицинская сестра.
2.3. Критерии оценки:
– соответствие СОП;
– успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»;
– отсутствие осложнений.

3. Область применения: круглосуточные отделения стационара, осуществляющие лечение, уход, проведение процедур пациентам.

4. Оборудование и материалы

4.1. Стерильный катетер диаметром 3.5Fr–5Fr или № 4, 5, 6, 8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка).
4.2. Стерильный одноразовый переходник трехходовой.
4.3. Стерильные зажим Кохера, лигатура для пуповины, иглодержатель.
4.4. Шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
4.5. Стерильный зажим-игла «москит».
4.6. Стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы.
4.7. Стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля).
4.8. Упаковка с разовым шовным стерильным материалом.
4.9. Стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками, стерильная измерительная лента.
4.10. Лейкопластырь, упаковка со специальной клейкой стерильной прозрачной пленкой.
4.11. Пакеты класса А и Б.

5. Постановка пупочного катетера
5.1. Подготовка
Медицинской сестре надеть шапочку, маску:
5.1.1. Идентифицировать пациента.
5.1.2. Вымыть руки гигиеническим способом.
5.1.3. Подготовить все необходимое оснащение.
5.1.4. Обработать спиртсодержащим антисептиком руки.
5.1.5. Выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т. д.).
5.1.6. Вскрыть упаковки со стерильными материалами.
5.1.7. Приготовить раствор 0,9% натрия хлорида.
Врачу:
5.1.8. Надеть колпак, маску, защитные очки.
5.1.9. Провести хирургическую обработку рук.
5.1.10. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.

5.1.11. Взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе.
5.1.12. Взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.

Внимание! Если у врача есть ассистент (врач, ординатор, медицинская сестра), его одевают так же, как основного врача.

5.2. Проведение процедуры
Медицинской сестре:
5.2.1. Разместить ребенка в положении на спине, пеленкой обернув обе ноги, стабилизировать ребенка.
5.2.2. Увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке.
5.2.3. Взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз.
Врачу:
5.2.4. Подготовить область вокруг пупка к катетеризации, обработать операционное поле, взять стерильный шприц 10–20 мл с иглой.
5.2.5. Набрать в шприц 10–20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер «для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку.
5.2.6. К катетеру подсоединить трехходовый переходник.
5.2.7. К одному из входов переходника подсоединить шприц 10–20 мл с 0,9% NaCl.
5.2.8. Повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер.
5.2.9. Заполнить катетер раствором 0,9% NaCl.
5.2.10. Закрыть направление переходника в катетер.
5.2.11. Отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса "Б"».
5.2.12. Стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата)
Медицинской сестре:
5.2.13. Провести хирургическую обработку рук.
5.2.14. Надеть стерильные перчатки.
Врачу:
5.2.15. Отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка.
5.2.16. Стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
5.2.17. Завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины.
5.2.18. Срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 2 см выше пупочного кольца.
5.2.19. Найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента).
5.2.20. Взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2–3 см (по направлению к голове).
5.2.21. Потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови.
5.2.22. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.
5.2.23. Аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2–3 мл.
5.2.24 Подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией.
5.2.25. Фиксировать катетер.
5.2.26. Обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него шариком с кожным антисептиком с помощью зажима, дать коже полностью высохнуть.
5.2.27. В обязательном порядке сразу же после постановки катетера выполнить рентгенографию для верификации его положения.

5.3. Завершение процедуры
5.3.1. Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
5.3.2. Снять и сбросить перчатки в отходы класса «Б».
5.3.3. Обработать руки антисептиком.
5.3.4. Стерильный халат сбросить в отходы класса «А».
5.3.5. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

6. Нормативная документация
6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
6.2. Цыбулькин Э.А. и соавторы. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей. Педиатрия. – 1976 – № 12 – с. 51–56.
6.3. Шулутко Е.И. и соавторы. Осложнения катетеризации вен. Пути снижения риска. Вестник интенсивной терапии. – 1999. – № 2 – с. 38–44.
6.4. MP 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
6.5. ФКР «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)».
6.6. Система профилактики и контроля госпитальных инфекций в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах. Методические рекомендации МЗ РФ, 2017 г.
6.7. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимаций и патологии новорожденных и недоношенных детей. НАСКИ, Национальная ассоциация неонатологов, ноябрь 2015 г.

Оригинал Главная медицинская сестра
Копии Структурные подразделения больницы

Все для работы: СОП Катетеризация кубитальных и других периферических вен

Цель: стандарт операционной процедуры катетеризации кубитальных и других периферических вен:
– устанавливает единые требования к технологии и формированию у персонала навыков выполнения процедуры;
– унифицирует затраты на проведение процедуры;
– обеспечивает эффективность лечения и качество медицинской услуги;
– уменьшает количество профессиональных ошибок и других рисков, связанных с установкой, уходом и проведением инфузионной терапии посредством периферического венозного катетера (ПВК).

Область применения

Где: хирургическое, терапевтическое, реанимационное (ожоговое, урологическое и др.) отделение круглосуточного или дневного стационара, а также при транспортировке больного в стационар.

Когда: по назначению врача.

Кто: специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело», а также навыки выполнения процедуры.
Ответственность: медицинские работники, которые проводят установку, уход и наблюдение за периферическим венозным катетером, а также медицинские работники, ответственные за инфекционный контроль в медицинской организации.

Основная часть СОП

Термины и определения
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) – воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены.
Периферический венозный катетер – устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Инфильтрация – попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену.
Тромбоз – образование тромба в вене.
Экстравазация – попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену.
Флебит – воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов – в этом случае переходит в тромбофлебит.

Используемые сокращения:
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии;
КАИК – катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК – периферический венозный катетер;
СОП – стандартная операционная процедура.

Нормативные ссылки:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».
4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г.

Оснащение
Наименование изделий и инструментов:
– халат, шапочка, маска;
– стерильные и нестерильные перчатки;
– фартук, очки или маска с защитным экраном;
– индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет);
– ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер);
– асептическая прозрачная повязка;
– стерильная фиксирующая повязка;
– стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной);
– тройник;
– лекарственные средства (гепаринизированный раствор);
– жгут;
– спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера;
– спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук;
– стерильные салфетки для обработки места ввода катетера;
– бинт для дополнительной фиксации;
– емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы);
– непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б;
– емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей.

I. Подготовка к процедуре
1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям:
– диаметр вены;
– необходимая скорость введения препарата;
– потенциальное время нахождения катетера в вене;
– свойства вводимого раствора.
2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если
информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача.
6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК.
7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия:
– дистальные вены – выше места предыдущей катетеризации;
– хорошо пальпируемые вены;
– удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита;
– убедиться, что вена с хорошим наполнением;
– убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке;
– убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны;
– убедиться, что у вены достаточно большой диаметр.

II. Алгоритм выполнения процедуры
1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном.
2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом.
3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии.
6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера).
7. Наложить жгут на 10–15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности – 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии – она должна сохраниться.
8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком.
9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка.
10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксируйте иглу-стилет.
13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.
14. Снимите жгут.
15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение).
16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б.
17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему.
18. Уберите палец с вены.
19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека.
20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом.
22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки.
25. Спросите у пациента, как он себя чувствует.
26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2).
27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни.

III. Промежуточный контроль
1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута.
2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры.

IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером
1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном.
2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках.
3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления – припухлость, болезненность.
4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.
5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики.
6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию.
7. Используйте тройники по срокам использования катетера.
8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер:
– перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость;
– после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором.
9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания.
10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров.
11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2).

V. Алгоритм смены повязки
1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки.
2. Меняйте повязку:
– не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики;
– каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления;
– незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой.
3. При смене повязки соблюдайте правила асептики.
4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости – фартук.
5. Наденьте чистые нестерильные перчатки.
6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос – это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера.
7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер.
8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера – от центра к периферии.
10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер.
11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика.
12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство.
13. Наложите стерильную асептическую повязку.
14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.

Контроль при уходе за катетером
1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии.
2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал.
3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3).
4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4).

Потенциальные осложнения и риски
1. Флебит (см. приложение 3).
2. Инфильтрация (см. приложение 4).
2. Экстравазация.
3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока.
4. Гематома.
5. Тромбоз.

VI. Порядок действий во внештатных ситуациях
1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса – инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу.
2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК.
3. Выполните назначения врача.

VII. Перечень записей
1. Журнал наблюдения за ПВК.
2. История болезни.
3. Журнал учета процедур отделения.

VIII. Критерии выполнения процедуры
1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача.
2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет.
3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК.
4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен.
5. Пациент проинформирован о медуслуге.
6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги.

Читайте также: