Методики распознавания паттернов допплер-эхокардиографии

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии.

Оформите заявку на услугу, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.

Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.

Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:

Двухмерный (2D режим). На монитор выводится изображение сердца в разрезе (в двух измерениях). Данный способ является основным при визуализации этого органа, позволяет детально рассмотреть анатомические отклонения и аномальные движения миокарда, клапанов.
М-режим (M-mode). Это «усеченный» вариант предыдущего, при котором используется для анализа только одномерное изображение. Основное внимание уделяется одной из линий 2D трассировки, что позволяет более детально исследовать движения створок клапанов и сердечной мышцы.

Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.

Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.

Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:

клапанов;
четырех камер сердца;
перегородок между ними;
перикарда;
внутрисердечных масс;
миокарда.

Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).

Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).

Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:

пороках сердца: при дисфункции клапана, для контроля за протезами;
при нарушениях функции левого желудочка: используется для выяснения причины (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т. д.) и определения фракции выброса (ФВ);
мерцательной аритмии — оценка структурной причины, риска тромбоэмболии и предполагаемого ответа на кардиоверсию;
хронической сердечной недостаточности;
кардиомиопатиях;
инфекционном эндокардите: включает оценку поражения клапанов, а также степень тяжести гемодинамических нарушений;
после ишемического инсульта головного мозга с целью определения возможной сердечной причины образования эмболов;
перикардиальной патологии — наличия жидкости в околосердечной сумке; с помощью эхокардиографии (под ее контролем) можно безопасно удалить перикардиальную жидкость при тампонаде сердца;
патологии грудного отдела аорты: аневризма, расслоение.

Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.

Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.

Преимущества и недостатки допплерометрии сердца

ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.

Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:

Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.

Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)

Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.

Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.

Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.

На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.

Методики распознавания паттернов допплер-эхокардиографии

а) Принцип работы:

1. Новый подход. Методики распознавания паттернов используют для измерения движения или деформации сердечной мышцы совершенно иной подход. Обрабатывается либо исходный (RF-данные), либо демодулированный ультразвуковой сигнал. В обоих случаях программа ищет в сигнале характерные узоры («паттерны», «пятна») и пытается снова обнаружить их в следующем кадре (режим отслеживания пятна, «Speckle Tracking»).

Если такой же узор обнаруживается в другой области изображения, то на основании смещения узора и известной частоты кадров можно рассчитать региональную скорость миокарда. Доступные на сегодняшний день методики распознавания паттернов были валидированы в исследованиях на животных в сравнении с допплеровскими измерениями, причем было обнаружено достаточно хорошее совпадение результатов.

Режим отслеживания пятна (SpeckleTracking). В текстуре миокарда автоматически распознаются характерные паттерны (например, светлые точки изображения) и отслеживаются от кадра к кадру.
Их пространственное смещение соответствует движению миокарда. Так как частота кадров известна, можно рассчитать и скорость движения.
Если одновременно отслеживать много разных паттернов, можно соответственно рассчитать деформацию и скорость деформации.

2. Демодулированный сигнал и RF-данные. Оценка демодулированного сигнала по сравнению с обработкой RF-данных происходит проще и быстрее, поскольку требуется распознавать и отслеживать более грубые паттерны, а объем обрабатываемых данных гораздо меньше. Поэтому сегодня все предлагаемые коммерческие системы используют этот подход.

Однако распознать небольшие движения при помощи демодулированного сигнала труднее, поскольку сдвиг фаз сигнала между двумя кадрами при одинаковом смещении миокарда очень небольшой. RF-данные имеют теоретическое преимущество в том, что благодаря своей более высокой частоте даже при небольших смещениях демонстрируют большой сдвиг фаз. Таким образом можно более точно выявлять движения миокарда. Но одновременно эти измерения и более «зашумлены».

3. Многомерная информация о движении. В противоположность допплеровскому сканированию, при котором измеряют только компонент движения вдоль ультразвукового луча, при помощи распознавания паттернов можно в принципе анализировать движение в любом направлении в рамках одной плоскости. Таким образом, «режим отслеживания пятна» может измерять и отображать двумерные скорости и деформации миокарда.

Теоретически методику распознавания паттернов можно применить и к трехмерным данным; однако из-за имеющихся в настоящее время ограничений в качестве изображения и частоте кадров это кажется практически нереализуемым.

Возможности изображения двумерной информации о движении:
а - На картинке слева в цветовой кодировке отображается скорость. Направление изучаемого компонента движения можно выбрать в меню (здесь: продольный).
б - В качестве альтернативы движение можно представить в виде векторных стрелок. Сама стрелка указывает направление движения, а ее длина отражает скорость смещения.
Для получения кривых и в этом случае необходимо задать направление исследования, перемещая символ датчика (стрелка).

4. Изображение многомерного движения. Возможность многомерного анализа движения и деформации порождает новую проблему: как это изобразить. Поскольку при помощи цветовой кодировки можно изобразить только один параметр - в данном случае движение в одном определенном направлении, то пользователь должен выбрать интересующее его направление движения.

В современных программах цветокодированное изображение, как правило, ограничивается представлением продольной или трансмуральной функции. Другие производители полностью отказываются от цветовой кодировки и представляют движение (эндокарда) в виде векторных стрелок (режим изображения векторов скорости, «Vector Velocity Imaging»). В таком случае для отображения определенного компонента движения в виде кривых пользователь может произвольно задать точку отсчета.

б) Настройки прибора и источники возможных ошибок:

1. Угол сканирования. Хотя методики распознавания паттернов могут измерять скорости миокарда в любых направлениях, но качество данных зависит от направления. Так, с одной стороны, количество распознаваемых «паттернов» при исследовании вдоль стенки миокарда (продольно) больше, чем при трансмуральном (радиальном) исследовании. Поэтому при измерении скорости движения миокарда в продольном направлении всегда следует ожидать более надежные результаты.

Кроме того, более низкое латеральное разрешение эхокардиографических картинок обусловливает менее качественное распознавание паттернов в этом направлении. Таким образом, и при этой методике направление скорости или деформации, интересующее исследователя главным образом, также должно совпадать с осью датчика.

2. Частота кадров. Интересно, что в противоположность допплеровскому исследованию из принципа распознавания и отслеживания паттернов на последовательных кадрах вытекает как верхняя, так и нижняя граница оптимальной частоты кадров. Если частота кадров слишком низкая, то движение миокарда между двумя кадрами настолько велико, что соответствующие узоры на следующем кадре уже не видны. По этой причине большие сдвиги фаз при обработке RF-данных требуют особенно высокой частоты: около 300 кадров/с.

Для низкочастотных, модулированных сигналов достаточно уже около 40 кадров/с. С другой стороны, если частота кадров слишком велика, то различия между последовательными кадрами так малы, что не поддаются надежному анализу. Особенно это справедливо для демодулированного сигнала с меньшими сдвигами фаз, когда не следует превышать частоту 80 кадров/с.

3. Угол сектора обзора. Из-за влияния величины угла сектора обзора на частоту кадров и латеральное разрешение иногда имеет смысл его корректировать. Кроме того, больший сектор требует больше времени для обсчета.

4. Качество изображения. Распознавание и отслеживание паттернов на изображении (режим отслеживания пятна, «Speckle Tracking») является своеобразной формой прямого сопоставления и анализа изображений. Поэтому хорошее качество изображения имеет решающее значение. Особенно стационарные артефакты могут приводить к получению невалидных данных. Записи, где невозможно визуально оценить функцию, не подходят также для режима отслеживания пятна.

Допплер-эхокардиография (ЭХО-КГ)

«Допплер-эхокардиографическое исследование» или ультразвуковое исследование сердца проводится у детей и взрослых со врожденными и приобретенными патологиями, а также ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз).

Допплер-эхокардиография (ЭХО-КГ)

Кинезиологическое тейпирование
Программа нейрореабилитации
ЭлектроМиография (ЭМГ/ЭНМГ)
ЭЭГ-видео мониторинг
Допплер-эхокардиография (ЭХО-КГ)
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Гнатологическое исследование
Апекс-форез
Диагностический центр

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Что такое Эхо-КГ с допплером

Эхокардиография – одно из наиболее информативных и недорогих исследований, которое с большой долей вероятности позволяет определить различные патологии сердца. Методика весьма востребована в кардиологической диагностике, так как не имеет абсолютных противопоказаний и не оказывает негативного влем особенностей кровотока), показаний к ее назначению также достаточно много. Обязательно процедура будет рекомендована в следующих случаях, то есть при наличии:

отклонений на результатах рентгенографии грудной клетки;
болевых ощущений в области груди (особенно в левой ее части);
шумов в сердце, одышки, нехватки воздуха, слабости и утомляемости;
нарушений ритма сердечных сокращений (аритмии, тахикардия, брадикардия);
патологических изменений при расшифровке ЭКГ (электрокардиограммы);
отечности, похолодания конечностей, цианоза (синюшности носогубного треугольника);
врожденных и приобретенных в процессе жизни пороков сердца или крупных сосудов;
длительного повышения температуры или кашля, не связанного с простудными заболеваниями;
ишемической болезни (ИБС), инфаркта миокарда в анамнезе, артериальной гипертензии.

Допплеровская эхокардиография назначается в обязательном порядке пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на сердце. Процедура может проводиться в данном случае неоднократно с целью мониторинга в периоде реабилитации и предотвращения возможных осложнений. Кроме этого, эхокардиография с допплером нередко назначается новорожденным и детям старше одного года, которые плохо набирают массу тела.

Процедура поможет определить причину – возможно недобор веса связан с недостаточной функцией сердца, вследствие врожденного порока либо другой патологии данного органа. Пройти обследование иногда рекомендуется людям, которых беспокоит головная боль, так как причиной подобного симптома может быть закупорка мельчайшим тромбом одного из небольших сосудов, расположенных в районе сердечной мышцы. В таких случаях Эхо-КГ бывает единственным выходом, позволяющим установить верный диагноз.

Структурные изменения артериальной стенки и миокарда в популяции по данным ультразвукового исследования: методологические аспекты, детерминанты и прогностическое значение

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗИРУЮЩЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИКОПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СТЕНКИ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
1 -1. Атеросклероз магистральных сосудов в массовых исследовани
1.2. Методы оценки структуры артериальной стенки крупных сосудов
1.2.1. Рентгеновские методы
1.2.2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
1.2.3. Радионуклидные исследования
1.2.4. Ультразвуковая оценка структуры сосудистой стенки
1.2.5 Прогностическое значение утолщения интимы-медии и бляшек
сонных артерий
1.3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Общая характеристика
феномена
1.3.1. Методы диагностики ГЛЖ
1.3.2. Геометрические формы и гемодинамические варианты ГЛЖ
1.3.3. Этиопатогенетические факторы ГЛЖ
1.3.4. Ультразвуковые критерии и распространенность ГЛЖ
1.3.5. Клинико- прогностическое значение Г'ЛЖ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Объект и дизайн исследований
2.2. Ультразвуковые методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование
2.2.2. Допплер-эхокардиография
2.3. Основные и дополнительные методы скринингового обследования
2.4. Когортное исследование
2.5. Статистические методы
ГЛАВА 3. СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ В ПОПУЛЯЦИИ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДЕТЕРМИНАНТЫ ГЛЖ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СТЕНКИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Характеристика распределения параметров толщины интимомедиального комплекса стенки общих сонных артерий
в популяции по данным ультразвукового ангиосканирования
3.2. Ультразвуковые паттерны структурных изменений стенки сонных артерий в зависимости от пола и возраста
3.3. Анализ детерминант толщины интимо-медиального комплекса, аномальной слоистости и атеросклеротического поражения стенки сонных артерий
3.4. Характеристика распределения параметров кардиометрии и показателей массы миокарда в популяции по данным ультразвукового исследования
3.5. Характеристика распределения некоторых функциональных показателей левого желудочка
3.6. Анализ половозрастных особенностей параметров эхокардиометрии, массы миокарда и основных
функциональных показателей ЛЖ
3.7. Распространенность гипертрофии миокарда ЛЖ и ее вариантов
в зависимости от пола и возраста

3.8. Анализ детерминант массы миокарда и гипертрофии левого желудочка

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ НАСЛЕДУЕМОСТИ СОСУДИСТЫХ ФЕНОТИПОВ И МАССЫ МИОКАРДА И ОЦЕНКА АССОЦИАЦИЙ С ПОЛИМОРФИЗМОМ ГЕНОВ-
КАНДИДАТОВ
4.1. Внутрисемейные корреляции толщины интимы-медии
сонных артерий
4.2. Внутрисемейные корреляции параметров массы
миокарда ЛЖ
4.3. Анализ ассоциаций атеросклеротического поражения стенки
сонных артерий с полиморфизмом генов-кандидатов
4.4. Анализ ассоциаций ГЛЖ с полиморфизмом генов-кандидатов
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЖ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
5.1. Когортная оценка вклада ГЛЖ и ее геометрических вариантов
в риск развития ССЗ и смертности в новосибирской популяции
5.2. Когортная оценка вклада структурных изменений артериальной стенки
в риск развития ССЗ и смертности в новосибирской популяции
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
6.1. Ультразвуковые паттерны структурных изменений стенки сонных артерий в популяции. Распространенность и детерминанты
изменений артериальной стенки
6.2. Структурные характеристики миокарда, распространенность и детерминанты гипертрофии ЛЖ

поведенческими и психо-социальными факторами [201,250,322], некоторыми новыми изучаемыми биомаркерами воспаления, метаболических нарушений [33].
Таким образом, видно, что состояние ТИМ сонных артерий может рассматриваться как своеобразное зеркало, отражающее экспозицию множества неблагоприятных факторов, воздействующих на организм в течение всей его жизни [113]. Каротидная ТИМ и бляшки подобным образом ассоциируются с множеством установленных и обсуждаемых факторов риска ССЗ, уже имеющимися заболеваниями. Сводные литературные данные об ассоциации ТИМ сонных артерий и каротидных бляшек с различными факторами риска ССЗ по результатам крупнейших популяционных ультразвуковых исследований отображены в таблице 1.1.
Тесные ассоциации между утолщенной каротидной ТИМ и высокой частотой бляшек с локализацией в любых сосудистых бассейнах
(цереброваскулярных, коронарных, аорте, периферических артериях)
[6,11,72,187] позволили предположить, что ТИМ является универсальным индикатором генерализованного атеросклероза [187].
Косвенным подтверждением этому является также значительное количество детерминирующих факторов, общих как для атеросклеротических бляшек, так и для толщины интимы-медии сонных артерий.
Стратегически повышение эффективности ранней профилактики мультифакториальных заболеваний, к которым относят атеросклероз [262], связывается с идентификацией генов-кандидатов. Косвенным подтверждением значимости семейно-генетического коомпонента является то, что
традиционными факторами риска вариабельность значений ТИМ объясняется лишь на 15-17% [283]. Растущий список публикаций по генетическим исследованиям ассоциаций с геиами-кандидатами и сцепления, тем не менее, демонстрирует гетерогенность результатов. Инсерционно-делеционный полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ) - один из

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Возможности современной эхокардиографии

Кандидат медицинских наук.
Доцент кафедры УЗД РМАПО.
Руководитель эхокардиографического общества г. Москвы.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Эхокардиография на протяжении последних 15-20 лет является одним из основных методов визуализации сердца. Как любой диагностический метод, эхокардиография имеет свои достоинства и недостатки. Широкое внедрение метода в практику обусловлено высоким уровнем современной аппаратуры, отсутствием вредного влияния на пациента и врача, относительной дешевизной метода по сравнению с остальными. Наличие большого количества вариантов исследования позволяет получить точную анатомическую и гемодинамическую информацию о больном и избежать инвазивных вмешательств. Недостатком эхокардиографии является выраженная зависимость от квалификации исследователя. Специалист, занимающийся ультразвуковой диагностикой сердца должен быть кардиологом, в совершенстве знать топографическую анатомию грудной клетки, гемодинамику сердца, иметь пространственное мышление. При отсутствии одного из данных качеств у исследователя резко возрастает процент ошибок диагностики.

В данном обзоре мы постараемся осветить все варианты современного эхокардиографического исследования.

Варианты эхокардиографического исследования

1. Двухмерная эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д.

2. М-режим - графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. М-режим позволил впервые в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим при проведении эхокардиографического исследования преимущественно для измерений. В том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца, измерения могут быть проведены с большой точностью. Если изображение сердца и курсор расположены под углом, все размеры камер сердца будут значительно завышены и могут быть неправильно истолкованы. Эта ошибка встречается у специалистов с небольшим стажем работы. Поэтому следует проводить измерения в B- режиме в конце диастолы в том случае, если М-режим не может быть применен. В настоящее время ряд фирм предложили использовать анатомический М- режим, позволяющий изменить угол курсора.

На графике М-разверстки по вертикали откладывается расстояние, по горизонтали - время. В зависимости от положения курсора на экране, можно получить график колебания серии точек, расположенных вдоль курсора, вытянутый во времени, т.е. проследить за их колебанием в систолу и в диастолу.

3. Допплер-эхокардиография - импульсный, непрерывно-волновой, цветовой, цветовой М-режим, энергетический, тканевой цветовой, тканевой импульсный, тканевой С-режим и т. д. - метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Активное применение методики в медицине можно отнести к началу 80-х годов.

Проведение допплеровского исследования подразумевает высокий технический навык в проведении двухмерного исследования, знание топографической анатомии и гемодинамики сердца.

В эхокардиографии используют следующие варианты допплера:

Цветовой М-модальный допплер (Color M-mode). (Power Doppler).
Тканевой скоростной допплер (TissueVelosity Imaging).
Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging).

Импульсный допплер (Pulsed Wave, или PW). Графическая разверстка импульсно-волнового допплера отражает характер кровотока в конкретной данной точке, в месте установки контрольного объема. Точка установки контрольного объема называется базовой линией. По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали - время. Все потоки, которые в конкретной данной точке движутся к датчику располагаются на графике выше базовой линии; все потоки, которые движутся от датчика - ниже нулевой линии. Помимо формы и характера кровотока на графике можно зафиксировать щелчки открытия и закрытия створок клапанов, дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца. Импульсный допплер имеет скоростной предел (не более 2,5 м/с ), поэтому с его помощью нельзя зарегистрировать потоки, имеющие высокую скорость.

Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Несколько контрольных объемов распологаются один за другим на различной глубине. Это позволяет регистрировать кровоток, скорость которого превышает 2,5 м/с.

Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler). Позволяет регистрировать высокоскоростные потоки. Недостаток метода состоит в том, что на графике регистрируются все потоки по ходу луча. Методика CW допплеровского исследования позволяет произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т.д.
Основным уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее расчитать разницу давления или градиент давления.С помощью уравнения можно измерить разницу давления между камерами в норме и при наличии патологического, высокоскоростного кровотока.

Цветовой допплер (Color Doppler). Цветовой допплер - аналог импульсного допплера, где направление и скорость кровотока картируется различным цветом. Так кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом.

Цветовой M-модальный допплер (Color M-mode). Сопоставление M-модального режима и цветового допплера при проведении курсора через ту или иную плоскость, позволяет разобраться в фазами сердечного цикла и патологическим кровотоком.

Энергетический допплер (Power Doppler). Применяется для регистрации низкоскоростного кровотока, поэтому в кардиологии он пока не находит активного применения. При использовании энергетического допплера теряется направление кровотока. В настоящее время энергетический допплер используют в сочетании с контрастными веществами (левовист и др.) для изучения перфузии миокарда.

Тканевый допплер (Tissue Velocity Imaging). Принцип данного метода основан на картировании направления движения тканей определенным цветом. Таким образом красным цветом обозначают движение к датчику, синим - от датчика. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Совмещение двухмерного исследования в режиме TVI с M-модальным увеличивает точность диагностики.

Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging). Позволяет оценить графически характер движения стенки желудочков в конкретной данной точке. Выделяют систолический компонент, ранний и поздний диастолический компоненты.Данный вариант допплера позволяет проводить картирование миокарда и увеличивает точность диагностики у больных с ишемической болезнью сердца.

Таким образом, допплеровские методики позволяют получить большой объем информации без применения инвазивных методов исследования.

4. Чреспищеводная эхокардиография (моно-, би-, и мультиплановая). Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода.

5. Стресс-эхокардиография (с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки). Широко применяется у больных с ишемической болезнью сердца.

6. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца - компьютерный анализ изображения и построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т. д.

7. Внутрисосудистый ультразвук - исследование коронарных артерий с использованием специального внутрисосудистого датчика малого диаметра. Инвазивный ультразвуковой метод. Используется параллельно с коронарографией.

8. Контрастная эхокардиография - применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата ( левовист, альбунекс и т.д.).

Современные эхокардиографические приборы

В настоящий момент на рынке представлены ультразвуковые приборы от самых простых до сверхсложных с возможностью с возможностью трех- и четырехмерного моделирования.

Cкрининговое исследование сердца можно провести на любом ультразвуковом приборе, при наличии соответствующего кардиологического датчика и В- и М- режимов. При этом можно использовать недорогие ультразвуковые сканеры. Уровень диагностики и процент ошибки в этом случае во многом зависят от квалификации специалиста.

Современное эхокардиографическое исследование должно включать, помимо В- и М- режимов, цветовой допплер, импульсноволновой допплер и непрерывноволновой допплер. При наличии патологии, только непрерывноволновой допплер позволит измерить высокоскоростные патологические потоки, провести все необходимые расчеты и измерения, оценить гемодинамику.

Объем получаемой информации зависит от возможности датчика. Внутрисосудистые датчики применяются параллельно с ангиографическим исследованием, используются кардиохирургами. Чреспищеводные датчики могут быть моноплановыми, биплановыми и мультиплановыми.

Современные технологии (тканевый допплер, контрасты) позволяют во много раз повысить информативность исследования, особенно, у больных с патологией миокарда.

За рубежом широко развиваются программы работ с эхоконтрастами, однако, в нашей стране это направление в ультразвуке представлено недостаточно.

Заключение

Современная эхокардиография располагает широким спектором диагностических методик. Эхокардиографические ультразвуковые приборы включают приборы от недорогого до высокого класса. Правильно ориентироваться на рынке ультразвука нам позволяют выставки аппаратуры, конгрессы и конференции, а также, журналы и книги по ультразвуковой диагностике.

Список литературы

УЗИ сканер HS70

Читайте также: