Миксоидная липосаркома. Низкодифференцированная липосаркома.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

В литературе большое внимание уделяется прогностическим факторам, влияющим на клинические результаты лечения сарком мягких тканей. Многофакторный анализ показал, что определяющими из них являются: гистологический вариант и размер опухоли, ее локализация, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, состояние края резекции после широкого иссечения саркомы, локальные рецидивы. Определяющим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных, является гистологический вариант опухоли и степень ее злокачественности. На первом месте среди факторов, влияющих на продолжительность жизни больных с выявленными саркомами мягких тканей, стоит степень дифференцировки опухоли. Размер опухоли при высокодифференцированных саркомах в большей степени определяет прогноз качества жизни больного, из-за более частого местного рецидивирования после удаления первичной опухоли. При низкодифференцированных саркомах размер опухоли влияет как на продолжительность жизни больного, так и на качество жизни больного. Гистологический вариант саркомы мягких тканей может служить ориентиром в определении тактики лечения больного.

1. Байзаков Б.Т., Шаназаров Н.А., Шунько Е.Л. Результаты хирургического лечения больных с рецидивными саркомами мягких тканей // Медицинская наука и образование Урала, Тюмень №3 (63). 2010. – С. 84–86.

2. Галстян А.М., Саакян А.М. Диагностика и лечение сарком мягких тканей. Ереван: Айстан, 1984. – 160 с.

3. Даниель-Бек 2 К.В., Колобяков А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. – М.: Медицина, 1979. – 184 с.

4. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. / ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.– М., 1996. – 286 с.

5. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. – 2013. – 289 с.

6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. – 2015. – 250 с.

7. Киселева Е.С., Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. – М.: Медицина, 1996. – 464 с.

8. Колосов А.Е., Захарьян А.Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных. – Киров, 1995. – 448 с.

9. Манзюк Л.В. Химиотерапия диссеминированных сарком мягких тканей у взрослых // Третья ежегод. Рос. онкол. конф. – СПб., 1999. – С. 115–117.

10. Столяров В.И., Колосов А.Е., Кастельянос Х.Э. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей. – Л.: Медицина, 1991. – 157 с.

11. Толстопятов Б.А., Кныш И.Т., Королев В.И. Опухоли мягких тканей таза (диагностика, лечение, исходы) // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. – М., 1976. – С. 128–132.

12. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Тихомиров Г.К. Программа клинических исследований при некоторых формах злокачественных опухолей костей и мягких тканей // Опухоли опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. – М., 1976. – С. 3.

13. Чиссов В.И., Старинский В.В, Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1996 году. – М.: Медицина, 1997. – 273 с.

14. Шаназаров Н.А., Байзаков Б.Т. Отдаленные результаты хирургического лечения больных рецидивными саркомами мягких тканей// Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2012. – № 3. – С. 59.

15. Шаназаров Н.А., Арыбжанов Д.Т., Байзаков Б.Т. Комбинированное лечение рецидивных сарком мягких тканей. // Медицинская наука и образование Урала. – 2011. – № 3. – С. 99–102.

16. Arnold P.G., Pairolero P.C. Chest-wall reconstruction: an account of 500 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. – 1996. – Vol.98, № 5. – P. 804–810.

17. Coindre J.M., Hadju S.I., Godbold J. Localized, operable soft tissue sarcoma of the lower extremity // Arch. Surg. – 1986. – Vol. 121. – P .1425.

18. Henricks W.H., Chu-YC; Goldblum J.R., Weiss S.W. Dedifferentiated liposarcoma: a clinicopathological analysis of 155 cases with a proposal for an expanded definition of dedifferentiation // Am. J. Surg. Pathol. – 1997. – Vol.21, № 3. – P. 271–281.

19. Gwin J.L., Bell J.L. Optimizing local control in soft tissue sarcoma of the extremity // Oncology (Huntinqt). – 1994. – Vol.8. – P. 25.

20. Lawrence W., Donegan W.L., Natarajan N. Adult soft tissue sarcomas // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 205. – P. 349–359.

21. Marcus S.G., Merino M.J., Glatstein E. Long-term outcome in 87 patients with low-grade soft-tissue sarcoma // Arch. Surg. – 1993. – Vol.128, № 12. – P. 1336–1343.

22. Nakanishi H., Tomita Y., Ohsawa M. Tumor size as a prognostic indicator of histologic grade of soft tissue sarcoma // J. Surg. Oncol. – 1997. – Vol.65, № 3. – P. 183–187.

23. Patricio M.B., Trindade M.C., Santos F. The role of radiotherapy in soft tissue sarcomas. Retrospective study of 115 cases treated from 1979 to 1988 // Acta Med. Port. – 1994.- Vol.7, Supp.1. – P.25–29.

24. Rooser B., Gustafson P., Rydholm A. Is there no influence of local control on the rate of metastases in high-grade soft tissue sarcoma? // Cancer. – 1990. – Vol. 65. – P.1727–1729.

25. Russle W.O., Cohen J., Enzinger F.M. A clinical and pathological staging system for soft tissues sarcomas // Cancer. – 1977. – Vol.40. – P.1562–1570.

26. Sugarbaker P.H., Cretien P.B. Hemipelvectomy for buttock tumors utilizing an anterior myocutaneous flap of quadriceps femoris muscle // Ann. Surg. – 1983. – Vol.197. – P.106–115.

27. Ueda T., Yoshikawa H., Mori S. Influence of local recurrence of Soft-tissue sarcomas // J. Bone. Joint. Surg. Br. – 1997. – Vol.79, № 4. – P. 553–557.

28. Zagars G.K., Goswitz M.S., Pollack A. Liposarcoma: autcome and prognostic factors following conservation surgery and radiation therapy // Jnt. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1996. – Vol.36, № 2. – P. 34–39.

По данным литературы, саркомы мягких тканей встречаются сравнительно редко, составляя 0,2–2,6 % по отношению ко всем злокачественным новообразованиям человека [3, 26]. Показатель заболеваемости в России в 1990г. составил 1,7 у мужчин и 1,6 у женщин на 100000 населения [4], в 1996 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 2846 больных [13]. По данным официальной статистики [5, 6], в 2001 году в России злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены у 3159 человек (1466 мужчин и 1693 женщины), заболеваемость составила 2,2 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола), в 2003 году – у 3050 человек (1421 мужчин и 1629 женщин), заболеваемость составила 2,13 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). В 2011 и 2013 году новообразования соединительной и других мягких тканей были выявлены соответственно у 3491 человек (1612 мужчин и 1879 женщин) и 3407 человек (1550 мужчин и 1857 женщин), заболеваемость составила соответственно в 2011 и 2013 годах 2,4 и 2,37 на 100000 населения («грубые» показатели на 100000, оба пола). Среднегодовой прирост с 2011 по 2011 гг. составил 1,25 %, прирост составил 13,37 %. С 2003 по 2013 гг. среднегодовой прирост составил 0,76 %, прирост составил 7,98 % [5, 6].

Саркомами мягких тканей являются злокачественные мезенхимальные опухоли (за исключением опухолей ретикулоэндотелиальной системы и опорной ткани), а также нейроэктодермальные новообразования из периферической нервной системы. В настоящее время описано более 30 различных гистологических типов сарком мягких тканей. Критерии точного определения клеточного источника той или иной опухоли остаются предметом споров между гистопатологами. У 60 % больных саркома мягких тканей поражает конечности, из них более у двух третей пациентов опухоль локализуется на нижних конечностях [3]. По данным разных авторов, особенностью сарком мягких тканей является частое гематогенное метастазирование (от 24 % до 52,6 %) [12,9] и значительно реже – лимфогенное (от 2,9 % до 10 %) [20, 25].

В настоящее время большое внимание уделяется прогностическим факторам, влияющим на клинические результаты лечения сарком мягких тканей. Многофакторный анализ показал, что определяющими из них являются: гистологический вариант и размер опухоли, ее локализация, наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, состояние края резекции после широкого иссечения саркомы, локальные рецидивы.

Локализация и размер опухоли определяют частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей. Размер опухоли и ее локализация прямопропорциально влияют на процент местных рецидивов [1, 14, 15]. Для сарком мягких тканей характерна различная частота локальных рецидивов в зависимости от метода лечения. Наличие метастазов в лимфатических узлах является неблагоприятным прогностическим признаком. Лишь немногие больные с пораженными лимфатическими узлами живут продолжительный период времени. Локализация саркомы вблизи сустава, на стопе и кисти определяет высокий риск местного рецидива независимо от способа лечения [17].

Резекция сосудов при вовлечении их в опухолевый процесс с последующим протезированием сопровождается частым локальным рецидивом саркомы мягких тканей – 40 % [21, 16]. Частота рецидивирования после сохранных операций в области плеча составляет 74,2 %, предплечья – 71,2, кисти 70,4 %, крупных суставов – 84,8 %, бедра – 67,2 %, голени – 78,9 %, стопы – 71,8 %, груди – 71,4 %, спины – 60 %, поясницы – 92,6 %, брюшной стенки – 48,6 % [8].

Спорным остается вопрос зависимости частоты возникновения локального рецидива саркомы мягких тканей от гистологического варианта и степени злокачественности опухоли. В ретроспективном обзоре [28] авторы осветили результаты лечения 112 больных липосаркомой мягких тканей. Они отметили, что плеоморфная липосаркома характеризовалась высокой частотой локальных рецидивов – 37 % и низкой десятилетней выживаемостью – 41 %. Миксоидная липосаркома: локальные рецидивы – 13 %, десятилетняя выживаемость – 79 %. По данным других авторов [2], частота рецидивов при липосаркоме составляет 60–61,7 %. Следовательно, гистологический вариант и степень злокачественности опухоли в одинаковой мере влияют на частоту локальных рецидивов саркомы мягких тканей.

Определяющим фактором, влияющим на 5-летнюю выживаемость больных, является гистологический вариант опухоли и степень ее злокачественности. Низкодифференцированные саркомы в 8 раз увеличивают риск смерти. По данным исследований, отдаленные метастазы чаще выявляются при низкодифференцированных саркомах мягких тканей и реже – при высокодифференцированных опухолях [10, 18]. Взаимосвязь гистологического варианта саркомы мягких тканей со степенью злокачественности опухоли представлена в работе Costa J., Wesley P., Glatstein E. еt al. (1984). Авторы считают, что микроскопическая диагностика гистогенетической принадлежности опухоли может дать предварительный ориентир в направлении ее степени злокачественности, ожидаемой частоты локальных рецидивов и прогноза жизни больного. Кроме того, размер (в большей степени время удвоения опухоли), косвенным образом свидетельствуют о степени злокачественности опухоли до ее верификации. Неблагоприятным прогностическим фактором, отрицательно влияющим на 5-летнюю выживаемость, является размер опухоли более 5 см при саркоме низкой степени дифференцировки.

По-прежнему спорным остается вопрос влияния рецидива саркомы на 5-летнюю выживаемость больных саркомами мягких тканей. Ряд авторов считают, что локальные рецидивы саркомы мягких тканей не ухудшают прогноз жизни больного [2, 8, 24, 27], на более высокую 5-летнюю выживаемость без локального рецидива указывают и другие авторы, в исследовании которых безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 73,3 %, а локальные рецидивы снижали 5-летнюю выживаемость до 55,5 %. Необходимо отметить, что лечение исследуемой группы пациентов было комбинированным с использованием лучевой терапии [23].

Во многих публикациях отмечается, что около 80 % рецидивов (как местных, так и отдаленных метастазов) возникает в первые два года после основного этапа лечения первичной опухоли [7, 11, 19]. Однако авторы не подразделяют локальные рецидивы опухоли на какие либо группы по срокам возникновения и причинам, объединяющих их. Однако при одном и том же гистологическом типе саркомы время возникновения рецидива может быть обусловлено не только объемом неиссеченной части опухоли, но и условиями ее микроокружения после того или иного способа лечения, а по данным противоречивым выводам нет единого мнения.

В заключение можно отметить, что на первом месте среди факторов, влияющих на продолжительность жизни больных с выявленными саркомами мягких тканей, стоит степень дифференцировки опухоли. Размер опухоли при высокодифференцированных саркомах в большей степени определяет прогноз качества жизни больного, из-за более частого местного рецидивирования после удаления первичной опухоли. При низкодифференцированных саркомах размер опухоли влияет как на продолжительность жизни больного, так и на качество жизни больного [28, 22]. Кроме того, гистологический вариант саркомы мягких тканей может служить ориентиром в определении тактики лечения больного.

Миксоидная липосаркома. Низкодифференцированная липосаркома.

Мезенхимальная злокачественная опухоль из жировой ткани, представленная многочисленными вариантами и разновидностями. Липосаркома может быть множественной, развиваясь у одного больного одновременно или поэтапно в самых разных местах туловища и конечностей. Данное обстоятельство часто ставит онкологов перед трудным вопросом: «Вновь возникшая опухоль в другой части тела? метастаз? первично-множественный вариант опухоли?».

Некоторые авторы первично-множественный вариант опухоли относят к системным заболеваниям, обозначая процесс как липобластоматоз.

Практически липосаркома может развиваться в любой части тела, где есть жировая ткань, но чаще она наблюдается на нижних конечностях (бедро), в области плечевого сустава, на ягодичной области, излюбленной локализацией считается также забрюшинное пространство. Частота встречаемости увеличивается в старших возрастных группах. Липосаркома развивается в межмышечных межфасциальных или периартикулярных тканях в виде как бы отграниченных узлов разной степени величины, может достигать огромных размеров (до 3—5 кг).

Реально липосаркома не имеет истинной капсулы, распространяется в межмышечном пространстве в виде опухолевой массы со множественными отростками, проникая вглубь пораженных тканей на значительное расстояние от основного опухолевого узла. Нередко участки некроза и кровоизлияний.

При дифференцированных формах мягко-эластической консистенции безболезненна. При недифференцированных консистенция опухоли более плотная. Границы опухоли пальпаторно четко не выявляются, т. к, она локализуется в субфасциальных и межмышечных пространствах. Не прорастает кожу или кости. При дифференцированных формах опухоль растет медленно, иногда достигая значительных размеров, и только тогда обнаруживается больным. Склонна к рецидивам после хирургического вмешательства. Существует точка зрения, что рецидивы связаны не только с недостаточно радикальным удалением опухоли, но и с мультицентричным ростом этой опухоли и способностью возникать из эмбриональных зачатков, расположенных в определенном удалении от основного опухолевого узла.

Низкодифференцированные липосаркомы растут быстро и могут достигать больших размеров, метастазируют гематогенным путем, чаще всего в легкие, но нередко также в печень, сердце, головной мозг и даже селезенку. Изредка возникают метастазы в регионарные лимфоузлы. Клинические данные могут быть дополнены изучением рентгенограмм, на которых обычно выявляется дольчатая опухоль мягких тканей, иногда с участками просветления. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии или морфологического изучения удаленной опухоли.

Различают следующие варианты опухоли:

Высокодифференцированная липосарокма;
Миксоидная липосаркома (эмбриональная липома);
Круглоклеточная липосаркома;
Полиморфная липосаркома;
Смешанная форма, которая может содержать структуры, типичные для всех видов липосаркомы.

Лечение основывается на степени злокачественности. Низкодифференцированные опухоли отличаются плохим прогнозом, требуют комплексного подхода к терапии.

Рецидивы возникают в 36,4% случаев, метастазы 31,8%, общая 5-летняя выживаемость составляет 58,9% после комплексного лечения. Результаты лечения низкодифференцированной липосаркомы значительно хуже.

Липосаркома

Липосаркома – опухоль из жировой ткани. Встречается липосаркома, согласно статистическим данным, довольно редко – меньше одно процента случаев в структуре онкологических заболеваний. Женщины и мужчины подвергнуты в одинаковой степени независимо от возраста. Липосаркома – злокачественное заболевание. Липосаркома мягких тканей относится к неорганным новообразованиям. Чаще всего липосаркомы обнаруживаются в нижних конечностях, забрюшинном пространстве, плечевом поясе.

Фото липосаркомы достаточно просто найти в интернете, но поскольку заболевание достаточно изменчивое, то даже фото липосаркомы начальной стадии очень отличаются друг от друга.

Миксоидная липосаркома–злокачественное новообразование, которое из-за гистологического сходства с жировой тканью эмбриона называют эмбриональной липомой. Данный вид липосаркомы редко дает метастазы, зато риск рецидива высок.

Если степень дифференцировки клеток липосаркомы высока, то в большинстве случаев наблюдается медленный рост, клиническая картина чаще всего связана со сдавлением соседних органов и структур, довольно редко метастазирует, но рецидивирует часто. В случае низкодифференцированной липосаркомы – прогноз ухудшается, так как для нее характерен быстрый рост, метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем.

Количество случаев диагностики липосаркомы забрюшинного пространства, конечностей в Юсуповской больнице значительное количество. Материалы по ведению пациентов содержат большое количество фото липосаркомы мягких тканей, фото признаков липосаркомы, как начальных, так и прогрессирующих. Диагностика и лечение в Юсуповской больнице проводится эффективно и в максимально короткие сроки. Врачи подходят индивидуально к каждому случаю, не подгоняя к стандартам. Работает Юсуповская больница в круглосуточном режиме.

Симптомы липосаркомы

Клиническая классификация разделяет липосаркомы на виды:

высокодифференцированная липосаркома;
миксоматозная липосаркома;
круглоклеточная липосаркома;
липоцитарная саркома;
недифференцированная липосаркома.

Известны случаи комбинации нескольких видов.

Если новообразование медленно растет и не вызывает дискомфорта, то обнаруживают его уже когда липосаркома достигает больших размеров. Низкодифференцированная липосаркома мягких тканей достигает таких же размеров за значительно меньший промежуток времени.

Клинические симптомы появляются, когда липосаркома начинает давить на органы и сосуды. В случае сдавления кровеносного сосуда возможно возникновение тромбозов, тромбофлебитов и т.п. Конечности или органы подвергаются недостатку питанию, что может вызвать боль, отек, изменение цвета кожи, онемение и т.п. Так же могут возникнуть признаки общей интоксикации.

Сдавление близко расположенных нервов и сплетений может вызывать сильный болевой синдром, парезы и палачи.

Липосаркома брюшной полости так же чаще всего долгое время протекает бессимптомно и если обнаруживается в начальных стадиях, то это скорее случайность, чем закономерность.

Метастазы при липосаркоме мягких тканей и забрюшинного пространства в первую очередь ищут в легких и печени.

Диагностика липосаркомы

Липосаркому мягких тканей и забрюшинного пространства больших размеров можно визуально увидеть и пропальпировать. Чаще всего это неправильной формы ограниченное образование, что иногда ошибочно наталкивает на мысль о доброкачественности процесса.

Дальнейшая диагностика липосаркомы направлена на установление точного диагноза и исключения других злокачественных образований, дающих подобную клиническую картину.

Биопсия с гистологическим исследованием позволяют установить диагноз, клеточное строение и т.п.

В случае липосаркомы мягких тканей так же может возникнуть необходимость в проведении УЗИ, КТ, рентгенографии, ангиографии. Качество аппаратуры и компетенция врача в этом случае немаловажно.

Лечение липосаркомы

Применяют хирургические методы, лучевую терапию и химиотерапевтическое лечение. При необходимости используют комбинацию методов.

В случае оперативного лечение, липосаркому удаляют вместе с прилежащими тканями, далее – назначают лучевую терапию. Риск рецидива достаточно высок и выше он при липосаркоме забрюшинного пространства. Риск отдаленных рецидивов около двадцати процентов.

Что делать, если нельзя вырезать липосаркому, смогут сказать только специалисты после тщательного обследования и взвешивания всех «за» и «против».

В случае быстрого роста саркомы иногда применяют и хирургическое и лучевое лечения и химиотерапию.

Прогноз при липосаркоме

Прогностически благоприятным считается высокая дифференцировка клеток саркомы, детский и молодой возраст. Пятилетняя выживаемость около шестидесяти процентов. Полное выздоровление наблюдается у около семидесяти процентов детей и пятидесяти процентов взрослого населения.

Прогноз для липосаркомы забрюшинного пространства зависит от локализации и вида новообразования.

Врачи Юсуповской больницы занимаются лечением липосаркомы в Москве и Московской область и за продолжительное время выработали идеальный алгоритм диагностики, лечения и восстановления при этом виде онкологии. Юсуповская больница высокоэффективно борется с разными видами липосарком.

Список литературы

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Миксоидная липосаркома. Низкодифференцированная липосаркома.

Преимущественно миксоидная (эмбриональная) липосаркома детально изучена в последние годы. и в нашей стране известна под названием эмбриональной липомы. По своему строению опухоль напоминает жировую ткань эмбриона. Локализуется чаще всего в толще мягких тканей бедра и других отделах конечностей у лиц обоего пола различного возраста.

Макроскопически напоминает миксому, иногда состоит из нескольких слившихся узлов. Микроструктура крайне полиморфна. Характерно обилие капилляров, между которыми располагаются аморфные миксоматозиые массы с заключенными в них звездчатыми и веретенообразными клетками, цитоплазма которых содержит капельки жира. В опухоль вкраплены островки из округлых липобластов и участки липоцитов с одной крупной жировой вакуолью, мультилокулярные жировые клетки, мелкие островки кроветворения. Строма представлена тонкими аргнрофильными волокнами с небольшой примесью коллагеновых.

Преобладание клеток, аморфного промежуточного вещества илн волокон обусловливает то. что в одних участках опухоль имеет сетчатоальвеолярное строение, в других — губчато-альвеолярное, в третьих — многоклеточное строение с преобладанием зрелых жировых клеток.

Сетчатоальвеолярные участки характеризуются наличием сети капилляров, между которыми в мукоидном аморфном веществе расположены звездчатые и веретенообразные клетки. Губчатоальвеолярные структуры отличаются тем, что клетки оттеснены к стенкам капилляров мукоидным веществом, иногда даже с образованием микрокист. Клетки опухоли относят к липобластическим, находящимся на разных фазах созревания от звездчатой, веретенообразной до зрелого липоцита. При гистохимическом исследовании в них обнаруживают гликоген даже в большем количестве, чем жир.

Они обладают высокой ферментативной активностью. Эмбриональная липома растет экспансивно, часто многократно рецидивирует, но метастазы дает относительно редко. Это позволяет расценивать ее большей частью как опухоль с местио-деструирующим ростом. Выделяют также более злокачественный вариант этой опухоли под названием липомиксосаркома, что указывает на большую катаплазию клеток, обилие митозов в них и большую частоту метастазирования.

Преимущественно круглоклеточная липосаркома характеризуется преобладанием липоцитов округлой формы, большей частью с центрально расположенным ядром и мелкими жировыми вакуолями в цитоплазме, что придает им пенистый вид. Типичные уинлокуляриые липоциты представлены в меньшинстве. Нередки гигантские клетки с гиперхромными ядрами, содержащими вакуоли.

Преимущественно полиморфная (низкоднфференцнрованная) липосаркома характеризуется полиморфным клеточным составом. Преобладают мелкие и крупные округлые клетки с большим ядром, грубой структурой хроматина. В ядрах часты атипичные митозы. Мелкие клетки имеют нежную зернистую цитоплазму, содержащую зерна гликогена. Ядра крупных клеток уродливые, а цитоплазме располагается несколько жировых капель или одна крупная. Эти вакуоли не всегда содержат жир; часто они заполнены белковой массой, дающей реакцию и на гликоген.

Крупные и мелкие клетки относятся к липоцитам. Мелкие клетки, быстро размножающиеся, не успевают накапливать жир, но содержат гликоген, который в эмбриогенезе жировой ткани является предшественником жира. Клетки опухоли окружены тонкими аргнрофильными волокнами, которые вокруг крупных клеток могут гиалииизнроваться. Мелкие липоциты образуют в опухоли очаговые скопления, окруженные крупными, или же те и другие клетки беспорядочно перемешаны. В других участках опухоли нз мелких липоцитов состоят клеточные тяжи, окруженные коллагеиовыми волокнами и прилежащие к капиллярам, которые располагаются в опухоли густыми сетями. Злокачественность полиморфной липосаркомы тем выше, чем больше в ней мелких липоцитов. Особенно значительна она тогда, когда из этих клеток образованы целые дольки.

Выделяется смешанная форма липосаркомы, которая может содержать структуры, типичные для всех видов липосаркомы. При наличии участков типа круглоклеточиой или плеоморфиой липосаркомы такие опухоли описывают как очаговодифферен-цироваиные.

По данным литературы чаще других встречается миксоидный вариант липосаркомы, на 2-м месте высокодифференцированный, реже других полиморфный, круглоклеточный и смешанный варианты. При наличии липосаркомы возможно возникновение таких общих симптомов, как лихорадка, лейкоцитоз, анемия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение липосаркомы в Израиле

Липосаркома – это злокачественная опухоль, которая чаще всего развивается в глубокой жировой ткани. Липосаркомы могут возникать практически в любой части тела, но чаще всего локализуются в брюшной полости и межмышечных фасциях нижних конечностей.

Это сравнительно редкие опухоли. На их долю приходится менее 1% всех вновь выявленных раковых образований. Точные причины развития липосарком неизвестны, однако, эти новообразования часто возникают на фоне травм мягких тканей.

Лечение липосаркомы в МЦ Рамбам – это сложный многоуровневый процесс, в котором принимают участие специалисты различных профилей. Такой подход позволяет максимально точно оценить состояние здоровья пациента и составить эффективный план лечения.

Симптомы и признаки липосаркомы

Многие пациенты на ранних стадиях развития опухоли не испытывают никаких симптомов. Признаки, возникающие, по мере развития злокачественного процесса, включают в себя:

болезненные отеки мягких тканей;
утрату чувствительности в области опухоли;
варикозное расширение вен;
усталость;
боль в животе;
тошноту и рвоту;
уменьшение диапазона подвижности конечностей.

Диагностика липосаркомы

Многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на мягкое или твердое уплотнение, хорошо прощупываемое в мягких тканях брюшины или нижних конечностей. Для подтверждения диагноза в МЦ Рамбам выполняется стандартное рентгенологическое обследование, которое помогает определить, вовлечена ли в злокачественный процесс костная ткань. Магнитно-резонансная томография выполняется с целью уточнения характеристик опухоли. Часто под его контролем выполняется биопсия, помогающая установить гистологический подтип опухоли. В большинстве случаев пациентам также назначается компьютерная томография грудной клетки, так как она является наиболее распространенной частью тела, в которую метастазирует липосаркома.

Классификация липосарком

По данным ВОЗ в настоящее время различают 5 основных подтипов липосарком:

Хорошо дифференцированная липосаркома – это самый распространенный тип липосарком. На его долю приходится более 50% опухолей жировой ткани.
Миксоидная липосаркома – медленнорастущая злокачественная опухоль, чаще всего локализующаяся в межфасциальных тканях бедра и верхних конечностей.
Круглоклеточная липосаркома – низкодифференцированная опухоль, состоящая из особых округлых клеток. Чаще всего диагностируется у детей и подростков.
Плеоморфная саркома – редкая опухоль, на долю которой приходится лишь 5-10% от общего количества выявляемых липосарком. Содержит разные по типу и форме клетки. Может отличаться агрессивным течением.
Дедифференцированная липосаркома – комбинированная опухоль, отличающаяся склонностью к метастазированию.

После выявления опухоли израильские медики определяют ее стадию. Этапы развития опухоли включают в себя следующие стадии: IA, IB, IIA, IIB, III, где III стадия отличается наиболее высокой степенью метастазирования опухоли.

Лечение липосаркомы в Рамбам

Лечение липосаркомы в МЦ Рамбам в основном хирургическое. Его целью является максимально полное удаление опухоли и предотвращение рецидива злокачественного процесса. Ранее основным методом лечения липосаркомы конечностей была ампутация. Благодаря развитию онкологии, на сегодняшний день лишь 5% пациентов с этим типом рака нуждаются в настолько радикальном лечении.

Опухоли, локализующиеся в других частях тела, также удаляются хирургическим путем. Иногда для повышения эффективности лечения пациентам также назначаются химиотерапия и облучение. Лучевая терапия чаще всего проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Эффективность химиотерапии при липосаркоме остается спорным вопросом. В МЦ Рамбам необходимость химиотерапевтического лечения определяется на индивидуальной основе.

Читайте также: