Поведенческие нарушения

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

SPIN РИНЦ: 8414-1893
Scopus AuthorID: 6507009385
ORCID: 0000-0002-1065-9859

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

РИНЦ AuthorID: 179853
Scopus AuthorID: 35771705500
ORCID: 0000-0001-9510-7182

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук

Поведенческие нарушения у детей с расстройствами речевого развития

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5): 57‑61

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение эмоциональных и поведенческих расстройств у детей с нарушением развития речи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основноую группу были включены 60 детей с диагнозом «специфическое расстройство экспрессивной речи» (CPPP) в возрасте 4—6 лет. Для оценки эмоциональных и поведенческих нарушений были использованы опросник «Сильные стороны и трудности» (Strengths and Difficulties Questionnaire), шкала SNAP-IV и анкета Г.П. Лаврентьевой и Т.М. Титаренко. Для объективизации степени выраженности речевых нарушений были использованы 10-балльные шкалы, оценивающие уровень понимания обращенной речи, объем активного словаря и лексико-грамматический строй речи. Контрольную группу составили 30 детей того же возраста без психоневрологических нарушений.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В основной группе выявлено частое (61,7%) сочетание речевых и поведенческих нарушений, а также значимые дефицит внимания, гиперактивность и трудности во взаимоотношениях со сверстниками по сравнению с контрольной группой. Сравнительное исследование показало, что при сочетании СРРР и поведенческих нарушений отмечается большая степень тяжести речевых нарушений.

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

SPIN РИНЦ: 8414-1893
Scopus AuthorID: 6507009385
ORCID: 0000-0002-1065-9859

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

РИНЦ AuthorID: 179853
Scopus AuthorID: 35771705500
ORCID: 0000-0001-9510-7182

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук

Дата принятия в печать:

Речь является одной из самых сложных форм высших психических функций человека, и при этом это один из основных видов коммуникативной деятельности человека, осуществляемый посредством использования средств языка для общения. По мнению одного из создателей научной лингвистики В. Гумбольдта [1], речевая деятельность является связующим звеном между социумом и человеком. Расстройства развития речи могут приводить к целому ряду неблагоприятных для развития ребенка последствий, которые заключаются не только в нарушении развития коммуникации с детьми и снижении количества информации, получаемой ребенком при общении со взрослыми, но и в трудностях в поведенческой и эмоциональной сферах.

Наиболее частыми речевыми нарушениями детского возраста являются специфические расстройства развития речи (СРРР) (specific language impairment). Данная патология характеризуется первичными нарушениями развития речи, при которых выполняются следующие условия: ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальные слух и условия для овладения речью, задержка или повреждение развития проявляются без предшествующего периода нормального развития. Это расстройство отличается постоянным течением без ремиссий или рецидивов. Для обозначения этого заболевания в качестве синонима часто используют термин «дисфазия развития» (developmental dysphasia) [2]. При использовании этого понятия подразумевается системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. В МКБ-11 данная патология будет кодифицироваться как «Нарушение развития языка» (developmental language disorder) (6A01.2).

Согласно данным литературы, это расстройство встречается в детской популяции в 7—10% случаев [3]. Необходимо отметить, что число детей, страдающих данным расстройством, постоянно увеличивается [4].

Развитие данного заболевания протекает под влиянием наследственных факторов и перинатальной патологии [5—7]. Проведенное М.В. Белоусовой и В.А. Меркуловой [8] исследование показало высокий процент случаев выявленного анте- и перинатального повреждения у детей с речевыми нарушениями, при которых наибольшее значение имеет острая и хроническая гипоксия плода. Норвежские авторы подчеркивают значимую роль преждевременных родов в генезе речевых нарушений у детей [9].

B. Eisenwort и соавт. [10] показали, что в ряде случаев СРРР ассоциируется с многоязычным окружением. Вероятность возникновения данной патологии возрастает при увеличении количества языков, используемых в домашнем окружении [11]. Дети с СРРР представляют собой гетерогенную группу, включающую детей с нарушениями артикуляции, экспрессивной и/или рецептивной речи.

Необходимо отметить, что речь представляет собой основу регуляции поведения, ключ к высшим психическим функциям, без которых невозможно полноценное взаимодействие с окружающим миром [12]. Расстройства речевого развития проявляются не изолированно, а сопровождаются отставанием других важных аспектов индивидуального развития, в том числе формирования двигательных навыков, адаптивного поведения, социально-эмоциональной и познавательной сфер [13].

Согласно V. Maggio и соавт. [14], проблемы с поведением отмечаются у 54% детей с СРРР. Кроме этого, выявлено, что дети с данной патологией отличаются от сверстников низким уровнем эмоциональной компетентности [15]. Ряд исследователей указывают на то, что матери детей с задержкой речевого развития отличаются меньшим уровнем эмоциональной компетентности и низкой способностью выражения эмоций, что приводит к большему количеству поведенческих и эмоциональных проблем у детей с СРРР по сравнению со здоровыми сверстниками [16, 17]. При этом A. Gregl и соавт. [16] понимают под эмоциональной компетентностью ключевое социальное умение, необходимое для обнаружения, интерпретации и конструктивного ответа на собственные эмоции и эмоции других.

Т.В. Раевой и соавт. [18] определены три типа эмоциональных и поведенческих нарушений у детей раннего возраста с задержкой речевого развития: эмоционально-лабильный, отстраненный, протестный. Эмоционально-лабильный тип характеризуется капризностью, раздражительностью, нарушениями сна и внимания. Отстраненный тип проявляется замкнутостью, тревожностью и соматическими проблемами. Протестному типу свойственны нарушения поведения в виде конфликтности, импульсивности и агрессивного поведения, направленного на других и самого себя.

Материал и методы

В основную группу были включены 60 детей с диагнозом СРРР в возрасте 4—6 лет (43 мальчика и 17 девочек). Средний возраст в исследуемой группе составил 5,2±0,9 года.

Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Из исследования исключались дети с умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, снижением слуха. Также в исследуемый период и за 3 мес до включения в исследование пациенты не получали лекарственных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.

Для оценки эмоциональных и поведенческих нарушений был использован опросник «Сильные стороны и трудности» (ССТ) (Strengths and Difficulties Questionnaire), форма для родителей. С целью выявления агрессивности у ребенка была использована анкета, разработанная Г.П. Лаврентьевой и Т.М. Титаренко [19].

Оценка степени выраженности поведенческих нарушений проводилась с использованием шкалы SNAP-IV. Данная шкала предназначена преимущественно для определения степени выраженности клинических проявлений синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), но при этом отражает проявления и других поведенческих нарушений.

Для оценки и объективизации степени выраженности речевых нарушений были использованы следующие показатели: уровень понимания обращенной речи, объем активного словаря, лексико-грамматический строй речи. Данные показатели оцениваются по 10-балльным шкалам, составленным Н.Н. Заваденко.

Контрольную группу составили 30 детей того же возраста без проявлений явных психоневрологических нарушений.

Результаты и обсуждение

Клиническая картина в основной группе определялась в первую очередь выраженной задержкой речевого развития. Кроме этого, у 37 (61,7%) детей из исследуемой группы отмечались различные поведенческие нарушения. Так, у 23 (38,3%) детей отмечались проявления СДВГ. Показатели шкалы SNAP-IV в исследуемой группе оказались выше, чем в контрольной группе (табл. 1), при этом наиболее выраженными оказались нарушения внимания, а гиперактивность и импульсивность были повышены в меньшей степени. Значимого повышения раздражительности не отмечалось.

Таблица 1. Поведенческие нарушения у детей в группах

Поведенческие расстройства

Согласно МКБ-10 расстройствами поведения являются расстройства, характеризующиеся повторяющимися, устойчивыми образцами агрессивного, необщительного или вызывающего поведения.
Проявляться начинают расстройства поведения в детском возрасте и со временем могут превратиться в устойчивые черты характера взрослого человека или исчезнуть. Во втором случае часто можно услышать фразу «перерос/переросла».
Основными симптомами поведенческих расстройств являются диссоциальность и агрессия. Диссоциальность проявляется в действиях, направленных на нарушение социальных, а также моральных норм и правил ( драчливость или издевательствах над другими людьми, порча чужой собственности, поджоги, воровство и т. п.).
Агрессия проявляется в жестокости по отношению к людям и животным, то есть различные проявления насилия (унижения, избиения, запугивания, импульсивная гневливость и т.п.).
При этом, отдельно встречающиеся эпизоды подобного поведения не дают основания для постановки диагноза «расстройство поведения». Необходимо устойчивое проявление хотя бы трех симптомов, характерных для поведенческих расстройств на протяжении не менее 6 месяцев.
В настоящее время к поведенческим расстройствам относят: синдром гиперактивности и дефицита внимания, адаптационный синдром на стрессовые факторы, расстройства настроения, расстройства аутистического спектра, антисоциальное расстройство личности.
Существует несколько факторов, влияющих на возникновение расстройства поведения. К ним относятся:

осложнения при родах. В настоящее время при проведении масштабных исследований была доказана связь осложнений при родах, низкого веса новорожденного, наличия незначительных физических аномалий с расстройствами поведения.
Темперамент. Влияние темперамента на возникновение поведенческих расстройств стоит рассматривать только в тесной связи с социальным окружением. Какие-либо доказательства о том, что какой-то конкретный вид темперамента провоцирует расстройство поведения отсутствуют.
Вербальные дефициты. Лица с низкими уровнем вербального интеллекта более склонны к расстройствам поведения. Вербальная память и абстрактное мышление неразрывно связаны с развитием самоконтроля, отсутствие которого также является одним из симптомов ряда поведенческих расстройств.
Когнитивные функции. Высокая мотивация к достижению целей, развитие способности ориентироваться в непредвиденных ситуациях, устойчивое внимание и концентрация, самонаблюдение и способность применять свой прошлый опыт для остижения новых целей, подавление неуместных реакций, характерные для дорового человека часто нарушены у лиц, страдающих поведенческими асстройствами.

Существенную роль в возникновении и развитии поведенческих расстройств играют взаимоотношения «родитель-ребенок». Грубое воспитание с жесткой критикой, телесные наказания, недостаточная заинтересованность личностью ребенка, отсутствие теплоты и доверия во взаимоотношениях между детьми и родителями являются факторами риска.

Часто задаваемые вопросы

Если у ребенка наблюдаются неконтролируемые вспышки агрессии, чрезмерная лживость, резкое изменение поведения, сохраняющееся не менее 6 месяцев, появление провокационного поведения. Все эти симптомы могут сохраняться и в течение взросллой жизни.

Да, влияет. При этом, говорить о наличии расстройства поведения можно, если симптомы возникают не позже, чем через месяц после психотравмирующего события и сохраняются не менее 3-6 месяцев.

В группе риска дети, живущие в дисфункциональных семьях, лица подвергшиеся насилию, подростки, лица, страдающие неконтролируемыми вспышками хронической агрессии.

Мы обеспечиваем полную анонимность нашим
пациентам, поэтому прием посетителей
возможен только по предварительной записи.
Записаться на прием вы можете либо по
телефону, либо через форму обратной связи.

Психиатрическая клиника «Sionclinic» - комплекс эксклюзивных услуг
Записаться на прием вы можете либо по телефону,
либо через форму обратной связи.

Поведенческие и эмоциональные нарушения у детей

В основном, принято считать, что дети подвержены простудам и различным вирусным болезням, хотя психоневрологические нарушения у детей встречаются довольно часто, и доставляют немало проблем как самим пациентам, так и их родителям.

А главное, могут стать фундаментом для дальнейших трудностей и проблем в социальном взаимодействии со сверстниками и взрослыми, в эмоциональном, в интеллектуальном и социальном развитии, причиной школьной «неуспешности», трудностей социальной адаптации.

Так же, как у взрослых больных, детские психоневрологические заболевания диагностируются на основании целого ряда симптомов и признаков, являющихся специфичными для определенных расстройств.

Но следует принимать во внимание, что диагностический процесс у детей бывает значительно более сложный, и некоторые поведенческие формы могут выглядеть, совсем ни как симптомы психических нарушений. Часто это сбивает с толка родителей и дает возможность долгое время «прятать» голову в песок. Этого делать категорически нельзя и очень ОПАСНО.

Например, в эту категорию входят странные пищевые привычки, излишняя нервозность, эмоциональность, гиперактивность, агрессия, плаксивость, «полевое» поведение, которые могут быть расценены, как часть нормального развития ребенка.

К нарушениям поведения у детей относят ряд поведенческих диссоциативных расстройств, которые проявляются агрессивными, вызывающими или неадекватными поступками, доходящими до открытого несоблюдения соответствующих возрасту социальных норм.

Типичными признаками патологии могут быть:

– «полевое» поведение, невозможность усидеть на одном месте и сконцентрировать своё внимание;

– чрезмерная драчливость и намеренное хулиганство,

– жестокость к другим людям или животным,

– преднамеренная порча имущества,

– частые, беспричинные и тяжелые вспышки гнева;

– вызывающие провокационные поступки;

Любая из перечисленных категорий при достаточной выраженности является основанием для беспокойства не сама по себе, а как симптом серьезного заболевания.

Виды эмоциональных и поведенческих нарушений у детей

Гиперактивное поведение

Демонстративное поведение

Такой вид нарушений поведения у детей проявляется намеренным и осознанным несоблюдением общепринятых социальных норм. Девиантные поступки, как правило, направлены в адрес взрослых.

Дефицит внимания
Протестное поведение

Выделяют три формы данной патологии: негативизм, строптивость и упрямство.

Негативизм – отказ ребенка что-либо делать лишь потому, что его об этом попросили. Чаще всего возникает в результате неправильного воспитания. К характерным проявлениям можно отнести беспричинный плач, дерзость, грубость или, напротив, замкнутость, отчужденность, обидчивость.

Упрямство – стремление добиться своей цели для того, чтобы пойти наперекор родителям, а не удовлетворить реальное желание.

Строптивость – в этом случае протест направлен против норм воспитания и навязываемого образа жизни в целом, а не на руководящего взрослого.

Под агрессивным поведением понимают целенаправленные действия разрушительного характера, противоречащие нормам и правилам, принятым в социуме. Ребенок вызывает у окружающих психологический дискомфорт, причиняет физический ущерб живым и неживым объектам и т. д.

В поступках инфантильных детей прослеживаются черты, характерные более раннему возрасту или предшествующему этапу развития. При соответствующем уровне физических способностей ребенок отличается незрелостью интегративных личностных образований.

Конформное поведение проявляется полным подчинением внешним условиям. Его основой обычно служит непроизвольное подражание, высокая внушаемость.

Симптоматическое поведение (страхи, тики, психосоматика, логоневроз, запинки в речи)

В этом случае нарушение поведения у детей является своеобразным сигналом того, что сложившаяся ситуация больше невыносима для неокрепшей психики. Пример: рвота или тошнота как реакция на стресс.

Всегда очень сложно диагностировать нарушения у детей.

Но, если признаки удается своевременно распознать и вовремя обратиться к специалисту, а лечение и коррекцию начать без промедления, то тяжелых проявлений болезни можно избежать, или же, они могут быть минимизированы.

Нужно помнить, что детские психоневрологические расстройства не проходят бесследно, они оставляют свой негативный след на развитии и социальных возможностях маленького человечка.

Но если профессиональная нейропсихологическая помощь оказана своевременно, многие заболевания детской психики излечиваются в полной мере, а к некоторым можно УСПЕШНО ПРИСПОСОБИТЬСЯ и комфортно ощущать себя в обществе.

В основном, специалисты диагностируют у детей такие проблемы, как СДВГ, тики, при которых у ребенка наблюдаются непроизвольные движения, или вокализации, если ребенку свойственно произносить звуки, не имеющие смысла. В детском возрасте могут наблюдаться тревожные расстройства, различные страхи.

При поведенческих расстройствах детьми игнорируются любые правила, они демонстрируют агрессивное поведение. В списке часто встречающихся заболеваний нарушения, имеющие отношение к расстройству мышления.

Часто неврологи и нейропсихологи применяют обозначение «пограничные расстройства психики» у детей. Это значит, что имеет место состояние, которое является промежуточным звеном между отклонением и нормой. Поэтому особенно важно вовремя начать коррекцию и быстрее приблизиться к норме, чтобы в последствие не ликвидировать пробелы в интеллектуальном, речевом и социальном развитии.

Причины возникновения психических детских нарушений различны. Нередко они обусловлены наследственным фактором, болезнями, травматическими поражениями.

Поэтому родители должны ориентироваться на комплексные коррекционные методики.

Значительная роль в коррекции поведенческих нарушений отведена психотерапевтическим, нейропсихологическим и коррекционным методам.

Коррекция нарушений поведения у детей в НейроЛогопедическом центре «Выше радуги»:

Этот метод позволяет ребенку безмедикаментозно преодолеть трудности поведения, развития или общения. Нейропсихологическая коррекция оказывает терапевтическое воздействие на организм — улучшает эмоциональное и физическое состояние, повышает самооценку и уверенность в себе, раскрывает внутренние резервы и способности, развивает дополнительные скрытые возможности головного мозга.

В нашем центре в программу нейропсихологической коррекции интегрировано самое новейшее Инновационное оборудование и методики для достижения наибольшего и скорейшего результата, а также для того, чтобы была возможность проводить нейропсихологическую коррекцию даже в самых тяжелых случаях . Образовательные и коррекционные симуляторы мотивируют к работе даже самых маленьких, детей с гиперактивностью, агрессией, тиками, «полевым» поведением, синдромом Аспергера и тд.

Специалисты не имеющие в своем арсенале интерактивное и инновационное оборудование не в состоянии проводить качественную и результативную нейрокоррекционные занятия со сложными детьми.

Итак, в НейроЛогопедическом центре «Выше радуги» в нейропсихологическую коррекцию по усмотрению (в зависимости от целей и задач индивидуальной программы) методиста и диагноста интегрируется огромное количество образовательного оборудования.

Форма проведения занятий индивидуальная.

В результате нейропсихологической диагностики составляется профиль трудностей ребенка, на основе которого разрабатывается нейропсихологическая программа коррекции.

. Мозжечок — один из отделов головного мозга — отвечает за реализацию множества функций в организме человека, в том числе, за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса, а также за развитие когнитивных функций. Мозжечок – диспетчер нашего мозга. Он связан со всеми частями мозга и перерабатывает всю информацию от органов чувств, которая поступает в мозг. На основе этой информации мозжечок проводит коррекцию движений и поведения. Нейропсихологи установили, что у всех детей с нарушениями развития и поведения эта система работает неправильно. Именно поэтому дети тяжело усваивают навыки, не могут регулировать свое поведение, плохо говорят, с трудом учатся читать и писать. Но функцию мозжечка теперь можно тренировать.

Программа мозжечковой стимуляции нормализует работу ствола мозга и мозжечка. Методика улучшает:

Поведение;
Взаимодействие и социальные навыки;
все виды памяти
координацию движений, баланс, походку, ощущение собственного тела

Проявление поведенческих нарушений нередко обусловлено различными нарушениями в работе мозжечка. Именно поэтому стимуляция, направленная на нормализацию функционирования лимбической системы, мозжечка и ствола мозга, помогает ускорить развитие речи, улучшить концентрацию внимания, нормализовать поведение и, как следствие, решить проблемы с успеваемостью в школе.

Широко используется система тренировок на балансировочной доске Learning Breakthrough («прорыв в обучении») разработчик программы Френк Бильгоу. Серия реабилитационных методик, направленных на стимуляцию работы ствола головного мозга и мозжечка.

Результаты достаточно быстро проявляются в улучшении поведения, внимания, речи ребенка, успехах в учебе. Мозжечковая стимуляция значительно повышает эффективность любых коррекционных занятий.

3. Нейропсихологическая коррекция с интегрированной программой сенсорной интеграции и антигравитации.

СЕНСОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ – это естественный, неврологический процесс развития человека, который начинается в утробе и продолжается всю жизнь. Важно отметить, что наиболее благоприятное время для развития – это первые семь лет жизни.

СЕНСОРНАЯ ОБРАБОТКА – это процесс, в ходе которого мозг получает сенсорную информацию, обрабатывает ее и использует по назначению.
Если говорить об обычном процессе сенсорной обработки, продуктивном, естественном с «адаптивным ответом», то происходит следующее:
• Наша нервная система воспринимает сенсорную информацию
• Мозг организует и обрабатывает ее
• Затем дает нам возможность использовать ее согласно нашего окружения, чтобы достичь «все больше комплексных, направленных действий»

Нам нужно развивать способность сенсорной обработки для:
• Социального взаимодействия
• Поведенческих навыков
• Развития моторных навыков
• Умения концентрироваться,

Это система физических упражнений и особых телесноориентированных игр, направленных на развитие сенсомоторной интеграции – способности мозга объединять и обрабатывать информацию, поступающую от органов чувств.

Эти занятия полезны всем детям, так как сенсомоторная интеграция – это обязательный этап психического развития каждого ребенка.

Формирование сенсомоторной интеграции начинается еще во внутриутробном периоде жизни на основе трех базисных систем: вестибулярной, проприоцептивной и тактильной.

Очень часто дети испытывают дефицит целенаправленной «правильной» двигательной активности, поэтому их мозг не получает достаточной информации, малыши «не чувствуют» собственное тело в пространстве. Процесс формирования сенсомоторной интеграции нарушается. Это мешает развитию высших психических функций (мышлению, вниманию, восприятию, памяти, речи и тд.).

4. Ритмотерапия интегрированная в программу сенсорной интеграции обеспечивает развитие чувства ритма и чувства времени, которые необходимы для успешного чтения, письма и других видов учебной деятельности. Эти занятия – многоуровневая стимуляция всех сенсорных систем, участвующих в формировании речи, чтения и письма. У многих детей, имеющих поведенческие проблемы, учебные затруднения, есть трудности с удержанием равновесия, проблемы с координацией движений и сенсорной интеграцией (обработкой мозгом информации от всех органов чувств).

Хотя эти трудности не всегда заметны, нарушения базовых функций мешают мозгу осваивать более сложные «продвинутые» виды деятельности, такие как речь, чтение, письмо. Мозг вынужден тратить слишком много сил времени и энергии на контроль положения тела и регуляцию простых движений.

Взаимодействие с ритмичной музыкой стимулирует развитие чувства ритма, внимания, стрессоустойчивости, способности организовывать свои мысли и движения во времени. Все эти способности развиваются благодаря тому, что в процессе коррекции обеспечивается стимуляция, улучшающая качество функционирования головного мозга и качество его связей с телом.

5. БОС с видеобиоуправлением Timocco назначается детям с различными нарушениями развития: поведенческими, задержками речи и общего развития, ДЦП, ЗПР, гиперактивность, нарушения внимания, нарушение развития школьных навыков .

Умение контролировать положение своего тела в пространстве является фундаментом для овладения всеми видами учебной деятельности.
У всех детей, имеющих нарушения в развитии есть трудности в этой области. Программа Timocco обеспечивает визуальную обратную связь, на основе которой ребенок быстрее учится управлять своим телом, выполняя все более сложные последовательности движений.

6. Высокотехнологичная развивающая методика, созданная компанией Interactive Metronome для преодоления нарушений речи, внимания и поведения, связанных с расчетом времени и планированием движений, с развитием чувства ритма и времени.

Занятия с интерактивным метрономом назначаются детям с проблемами поведения и развития, СДВГ, нарушениями аутистического спектра (ранний детский аутизм), задержкой психического развития, ДЦП, нарушениями темпа речи, детям после черепно-мозговых травм, повреждений спинного мозга, заиканием, тиками, синдромом навязчивых состояний, нарушением координации движений.

Детям часто очень трудно концентрироваться, запоминать и выполнять инструкции, состоящие из нескольких частей, выполнять всё до конца, не отвлекаться и не «перескакивать». Такие проблемы связаны с чувством времени и чувством ритма. Это основа для овладения любыми учебными навыками, в том числе чтением, письмом и счетом, решением задач.

Интерактивный метроном стимулирует мозговую активность, которая необходима для обработки сенсорной информации, поступающей извне. Это способствует развитию способности планировать свою деятельность, стабилизирует поведенческие реакции.

7. Нейропсихологическая коррекция с интегрированной программой OMI BEAM. Для нас это не просто яркий спецэффект и весёлая игра, в первую очередь это важный инструмент в руках специалиста, который помогает реализовывать важные цели и задачи при обучении и коррекции:

развитие мелкой моторики и устранение непроизвольных движений (гиперкинезов);
улучшение рисунка ходьбы;
развитие и закрепление правильной осанки;
улучшение общей подвижности;
развитие ощущения собственного тела в пространстве;
обучение способности слушать и концентрировать внимание;
развитие мотивации;
открытие способности к импровизации и творческой активности;
развитие навыков общения;
развитие настойчивости в достижении цели

8. Арт-терапия — наиболее естественная и эффективная форма работы с детьми, терапия в процессе игры. Этот психотерапевтический подход применяется для того, чтобы помочь детям проработать их психологические проблемы и эмоционально травмирующие переживания или преодолеть поведенческие проблемы и сложности развития. В процессе терапии ребенок начинает лучше понимать свои чувства, развивается способность к принятию собственных решений, повышается самооценка, коммуникативные навыки.

Специалист в игровой форме решает поведенческие и эмоциональные проблемы ребёнка:

— школьную дезаптацию, отсутствие мотивации к обучению;

— кризис трёх лет;

— трудности в общении с родителями и учителями;

— стрессовые ситуации (смерть родителей, развод, смена школы, сада);

— конфликты между детьми в семье;

— ревность к другим детям в семье и другим членам семьи;

В своей работе психолог применяет различные подходы и методы:

— элементы песко и глинотерапии;

— элементы арт-терапии;
9. Психолого-коммуникативные занятия.

Цель развития коммуникативных навыков – это развитие коммуникативной компетентности, направленности на сверстника, расширение и обогащение опыта совместной деятельности и форм общения со сверстниками. В нашу программу развития коммуникативных навыков мы включаем — умение организовывать общение, включающее умение слушать собеседника, умение эмоционально сопереживать, проявлять эмпатию, умение решать конфликтные ситуации; умение пользоваться речью; знание норм и правил, которым необходимо следовать при общении с окружающими.

Для каждого ребенка после диагностического обследования создается индивидуальная программа коррекции и интегрируется специальное оборудование . Часто бывает так, что детям с одинаковым диагнозом или нарушением подходят совершенно разные программы с интеграцией различного оборудования. Индивидуальный подход очень важен, и дает возможность достичь быстрого и качественного результата. В нашем центре по другому не бывает. Наши специалисты гарантируют 100% результат при соблюдении всех рекомендаций. С наших пациентов после курса реабилитации снимают диагнозы аутизм, задержка речи, алалия, СДВГ, необучаемость.

Поведенческие нарушения

Больные, испытывающие тяжелые изменения настроения, мыслей или поведения, либо с развившимся тяжелым, угрожающим жизни побочным эффектом после приема препаратов, нуждаются в экстренном обследовании и лечении. Такие больные зачастую в первую очередь попадают на прием к врачам первичного звена, однако при любой возможности необходимо организовывать консультацию психиатра.

При серьезных, необычных изменениях настроения, мыслей или поведения больного в первую очередь необходимо определить, способен ли пациент:

Нанести вред самому себе

Нанести вред окружающим

К нанесению вреда самому себе можно отнести неспособность к самообслуживанию (что приводит к неряшливости) или суицидальное поведение Суицидальное поведение Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного. Прочитайте дополнительные сведения . Неряшливость можно рассматривать в качестве симптома, типичного для больных с психотическими расстройствами, деменцией или злоупотреблением запрещенных веществ, поскольку нарушается их способность получения еды, одежды и соответствующей защиты от разных элементов.

К числу больных, представляющих угрозу для окружающих, относятся те, кто открыто проявляет насилие (например, нападая на медицинский персонал, бросает и ломает предметы), кто выглядит враждебным и агрессивным (т.е. склонным к насилию), и тех, кто не проявляет агрессии к врачу и персоналу клиники, но проявляет агрессивные намерения в отношении третьих лиц (например, супруга(-и), соседей, публичных лиц). Важно также определить, кто из наблюдающего за больными персонала не может безопасно и надлежащим образом ухаживать за ними.

Причины

Агрессивные, склонные к насилию пациенты часто являются психотиками и страдают психическими расстройствами, такими, как злоупотребление псиоактивными веществами Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества, представляют собой тип расстройств, индуцированных употреблением психоактивных веществ, которые включают патологическую модель. Прочитайте дополнительные сведения , шизофрения Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной. Прочитайте дополнительные сведения , кратковременное психотическое расстройство Кратковременное психотическое расстройство Кратковременное психотическое расстройство проявляется в виде бредовых состояний, галлюцинаций или других психотических симптомов в течение как минимум 1 дня, но не дольше 1 месяца, с возможным. Прочитайте дополнительные сведения , бредовое расстройство Бредовое расстройство Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов. Бред отличается от ошибочного убеждения. Прочитайте дополнительные сведения или острая мания Мания Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может. Прочитайте дополнительные сведения . К другим причинам относятся соматические нарушения, вызывающие острый делирий Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения (см. Вопросы и направления, подлежащие первичной психиатрической оценке Некоторые психосоматические состояния ), хронический психоорганический синдром (например, деменция Деменция Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения ) и интоксикация алкоголем Токсичность алкоголя и синдром отмены Алкоголь (этанол) является депрессантом центральной нервной системы. Большие количества быстро потребляемого алкоголя могут вызвать угнетенное дыхание, кому и смерть. Большое количество хронически. Прочитайте дополнительные сведения или другими веществами, в частности метамфетамином, кокаином Кокаин Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические. Прочитайте дополнительные сведения , фенилциклидином Кетамин и фенциклидин (ФЦП) Кетамин и фенциклидин являются диссоциативными анестетиками, которые могут вызывать интоксикацию, иногда со спутанным сознанием или кататоническим состоянием. Передозировка может вызвать кому. Прочитайте дополнительные сведения (ФЦД) и клубными наркотиками (например, МДМА Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) MDMA (3,4-метилендиоксиметамфетамин) является аналогом амфетамина со стимулирующим и галлюциногенным действием. MDMA воздействует главным образом на нейроны, вырабатывающие серотонин, но также. Прочитайте дополнительные сведения [3,4-метилендиоксиметамфетамин]).

Присутствие фактов насилия или агрессии в анамнезе почти гарантирует их повторение в будущем.

Общие принципы

Обычно лечение поведенческих расстройств начинается одновременно с обследованием, особенно при диагностическом поиске возможных соматических нарушений (см. Медицинская оценка больных с психическими нарушениями Медицинская оценка больных с психическими нарушениями Пациенты с жалобами или проблемами психического характера, или нарушением поведения обращаются в различные клинические учреждения, включая центры оказания первичной помощи и неотложной помощи. Прочитайте дополнительные сведения ). Ошибочно считать, что причина ненормального поведения состоит только в психическом расстройстве или интоксикации, даже у пациентов с выставленным психиатрическим диагнозом или запахом алкоголя. Так как больные зачастую не способны или не хотят рассказывать о себе, необходимо использовать любые другие доступные средства получения информации (например, членов семьи, друзей, коллег, медицинские записи).

Здравый смысл и предостережения

Не следует предполагать, что причина ненормального поведения состоит только в психическом расстройстве или интоксикации, даже у пациентов с выставленным психиатрическим диагнозом или запахом алкоголя.

Врач должен отдавать себе отчет в том, что насилие пациента может быть направлено на лечащий его персонал и других пациентов.

Возбужденные и агрессивные больные подлежат иммобилизации с помощью:

Лекарств (химическое сдерживание)

Такие вмешательства проводятся для предупреждения нанесения вреда пациентам; кроме того, они позволяют провести адекватное обследование больного для выяснения причины такого поведения (например, с помощью оценки жизненно важных функции и проб крови на анализы). Как только подвижность пациента физически ограничена, требуется установить постоянный мониторинг, зачастую связанный с привлечением опытной сиделки. Стабильных, с медицинской точки зрения, пациентов можно разместить в безопасном изолированном помещении. Врачи должны хорошо знать юридические вопросы принудительного лечения Юридические вопросы Больные, испытывающие тяжелые изменения настроения, мыслей или поведения, либо с развившимся тяжелым, угрожающим жизни побочным эффектом после приема препаратов, нуждаются в экстренном обследовании. Прочитайте дополнительные сведения (см. также Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию ), такие меры не должны откладывать спасательных вмешательств.

В отношении больных, склонных к насилию, следует применять превентивные меры. К мерам, которые могут помочь снизить ажитацию и агрессивность, можно отнести:

Перевод больного в спокойную обстановку (например, в изолятор, при возможности)

Удаление опасных предметов, которые могут быть использованы, чтобы причинить вред себе или другим

Выражение симпатии больному и искренней озабоченности его жалобами

Отвечать больному уверенным, но спокойным тоном

Расспросить, что можно сделать, чтобы устранить причину волнения или агрессии

Если говорить с больным прямо, отметить, что он кажется сердитым или расстроенным, напрямую спрашивая их о намерении причинить кому-то боль, то это может позволить завоевать доверие больного и вызвать его на откровенность.

К непродуктивным методам можно отнести следующие:

Сомнение в истинности страхов и жалоб пациента

Высказывать угрозы в адрес больного (например, угрожать звонком в полицию)

Говорить с больным снисходительным тоном

Вводить больного в заблуждение (например, прятать лекарства в пище, обещать не применять методы ограничения подвижности)

Безопасность персонала и общества

При опросе агрессивно настроенных больных следует позаботиться о безопасности персонала. В большинстве больниц принято обыскивать больных с поведенческими нарушениями на предмет наличия оружия (ручным обыском и/или с применением металлоискателей). По мере возможности оценка пациентов должна проводиться в помещении с такими средствами безопасности, как видеокамеры, металлоискатели и кабинеты с возможностью наблюдения со стороны персонала.

Пациенты с враждебным настроением, но еще без явной склонности к насилию, обычно не нападают на сотрудников; скорее, они нападают на тех сотрудников, которые настроены враждебно или представляют угрозу для них. Двери в помещения должны быть открыты. Если персонал будет сидеть на одном уровне с больными, это поможет избежать угрожающего впечатления. Сотрудники могут избежать гнева больного, если не будут реагировать на их враждебность, не будут громко спорить сердитым тоном. Если, тем не менее, у больного наблюдаются признаки нарастающего беспокойства и агрессии, то сотрудникам следует просто выйти из комнаты и позвать на помощь достаточное количество коллег для демонстрации своей силы, что иногда отпугивает пациентов. Как правило, в комнате может присутствовать от 4 до 5 человек (предпочтительно молодых мужчин). Тем не менее, не следует приносить в комнату смирительную одежду без намерения ее применения, т. к. вид смирительной рубашки может провоцировать пациентов.

Вербальные угрозы следует рассматривать всерьез. В США, в большинстве штатов, если пациент выражает намерение о нанесении вреда конкретному человеку, то врач должен предупредить потенциальную жертву и поставить в известность полицию. Некоторые требования разнятся в разных штатах. Как правило, местные законы требуют сообщать о подозрении на насилие над детьми, пожилыми людьми и членами семьи.

Физическое ограничение подвижности

Применение физических ограничений спорно и их следует рассматривать только при неэффективности других методов контроля, и пациент продолжает представлять высокий риск причинения вреда себе или окружающим. Может быть необходимо физическое ограничение подвижности пациента для того, чтобы иметь возможность применить лекарственные препараты, выполнить полное обследование или, и то, и другое вместе. Так как смирительные одежды применяются без согласия больного, необходимо соблюдать принятые юридические и этические нормы (см. Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию ).

Юридические вопросы физического ограничения подвижности агрессивных больных, склонных к насилию

Использование методов физического ограничения подвижности следует рассматривать как крайнюю меру, когда все остальные способы контроля за поведением агрессивного больного оказались неэффективными. В США применение смирительных средств законно во всех штатах при условииих использования в соответствии с принятыми нормами и ведения соответствующей документации в медицинской карте пациента. Преимущество смирительных средств состоит в возможности их быстрого снятия. Тогда как медикаменты обладают достаточно длительным воздействием и могут искажать результаты исследований.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Standards on Restraint and Seclusion provides guidelines for use of restraints in the psychiatric setting. В них говорится о том, что смирительные средства должны применяться под руководством лицензированного независимого врача (LIP). LIP должен провести оценку состояния больного в течение первого часа применения смирительных средств. Длительность каждого распоряжения по поводу длительного применения смирительных средств к совершеннолетним лицам не может превышать 4 часа. Пациент должен быть осмотрен LIP или дипломированной медицинской сестрой в течение первых четырех часов и перед дальнейшим использованием смирительных средств. Через 8 часов LIP обязан снова оценить состояние больного перед решением вопроса о продолжении использования смирительных средств. Оценка детей в возрасте 9-17 лет должна производиться каждые 2 часа, а детей в возрасте < 9 лет - каждый час.

Стандарты сертификации больниц требуют от организации постоянного наблюдения за такими больными дипломированной медицинской сестрой. Непосредственно после надевания смирительных средств больного следует осмотреть на предмет наличия возможных признаков травмы. Необходимо оценивать микроциркуляцию, диапазон движений, питание и увлажнение, жизненно важные признаки, а также проводить гигиенические процедуры. Также необходимо оценивать степень физического и психического комфорта, а также целесообразно оценить готовность больного к снятию смирительных средств. Эту оценку следует проводить каждые 15 минут.

Изоляция и физическое ограничение подвижности могут применяться одновременно только при особых обстоятельствах и под непрерывным контролем.

Нарушения поведения в детском и подростковом возрасте

Проблема поведенческих нарушений в детском возрасте актуальна не только для врачей, но и для всех, кому приходится сталкиваться с данной проблемой наиболее часто – для педагогов, психологов образовательных учреждений, и, конечно же, родителей.

Говоря о нарушениях поведения у детей и подростков, необходимо дать несколько общих определений.

Поведение – это психологическая и физическая манера вести себя с учетом стандартов, установленных в социальной группе, к которой принадлежит индивид.

Нарушение поведения – это отклонение от принятых в данном обществе социальных и нравственных норм, проявляющееся в действиях и поступках деструктивной и асоциальной направленности, попирании прав других людей.

В настоящее время наряду с понятием «нарушение поведения» используется понятие «отклоняющееся» или девиантное поведение.

Нарушения поведения у детей и подростков подразделяют на характерологические (непатологические) и патохарактерологические (патологические).

Патологические нарушения поведения всегда являются генерализованными, т.е. возникают во всех микросредах жизни ребенка. Если же нарушения поведения имеют место в образовательном учреждении и полностью отсутствуют дома, и наоборот, они не являются патологическими. В таких случаях необходимо искать проблемы в «микросреде», подключив к работе квалифицированных психологов и педагогов. И только если это не помогает – врача-пасихиатра. На практике, к сожалению, данная последовательность не всегда соблюдается.

Механизм возникновения патологических нарушений поведения

Как видно из схемы, патологические нарушения поведения проявляются во всех микросредах жизни ребёнка – в семье, в коллективе, на улице.

Причины нарушения поведения у детей

Выделяют следующие виды нарушений поведения у детей.

Компенсаторные – связаны со сложностями социальной адаптации детей в коллективе.
Структурные – возникают на фоне органического поражения головного мозга.
Функциональные – обусловлены физиологическими перестройками центральной нервной системы в «переходном возрасте».
Клинико-патологические – являются проявлением умственной отсталости и других психических расстройств.

Компенсаторные нарушения поведения у детей.

Говоря о данном виде нарушений поведения, нужно понимать, что каждый ребенок – это особый ребенок, по-своему воспринимающий окружающий мир.

Сталкиваясь с трудностями в коллективе (детский сад, школа, семья), дети могут проявлять агрессию, которая является лишь защитной реакцией на возникшие трудности трудности.

Например, нарушения поведения у детей младшего школьного возраста часто возникают в случае, если ребёнок не посещал детский сад.

Структурные нарушения поведения у детей.

Причиной структурных нарушений поведения у детей дошкольного возраста является ранее органическое поражение головного мозга. Нарушения поведения могут возникать как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей со сниженным интеллектом.

Выделяют аффективно-неустойчивые и эмоционально-лабильные структурные нарушения поведения.

Наиболее часто встречаются аффективно-неустойчивые структурные нарушения поведения. Они проявляются психопатоподобным поведением, т. е. внешне напоминают психопатию. Для данных нарушений поведения характерны повышенная возбудимость, гнев и ярость по поводу и без повода, то есть выход чувств из-под контроля. Сюда же следует отнести бесцеремонность, отсутствие сдерживающих начал, чувства вины и переживания случившегося. В коллективе это проявляется неуживчивостью и конфликтностью.

Эмоционально-лабильные структурные нарушения поведения проявляются повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью нервных процессов, заторможенностью чувств и влечений, общей пассивностью и вялостью, что в медицинской терминологии обозначается как «церебрастенический синдром». Для детей с данным видом нарушений поведения характерны нарушение концентрации внимания и компенсаторная гиперактивность.

Нередко оба варианта структурных нарушений поведения у детей сочетаются между собой.

Функциональные нарушения поведения у детей.

Клинико-патологические нарушения поведения.

Клинико-патологические нарушения поведения являются одним из симптомов психического заболевания – детского аутизма, шизофрении, личностных расстройств, биполярного аффективного расстройство и т.д..

Клиническая картина

Наиболее часто встречаются следующие варианты нарушений поведения у детей:

агрессивность;
отказ от учебы;
нарушение дисциплины и поведения в общественных местах и образовательном учреждении;
побеги из дома, школы (дромомании);
воровство;
злоупотребление алкоголем;
наркомания;
нарушения влечений (гомосексуализм); .

Лечение нарушений поведения у детей

Для коррекции поведенческих нарушений у детей применяют психологические и медицинские методы.

Методы психологической коррекции нарушений поведения крайне разнообразны. Вот только некоторые из них:

стимуляция гуманных чувств у ребенка;
ориентация ребенка на состояние сверстника или взрослого;
осознание ребенком особенностей нарушенного поведения;
переключение ребенка на иное состояние;
стимуляция чувства удивления (инсайта) через необычность и неожиданность игровых действий и поведения взрослого;
моделирование (провокация) взрослым и преодоление нарушенного поведения ребенка “здесь и теперь”;
предупреждение нежелательного поведения;
положительное подкрепление промежуточных, побочных, реальных или предполагаемых результатов, действий или поведения ребенка;
стимуляция переживания положительных эмоций ребенком;
отрицательное подкрепление нежелательного поведения;
стимуляция чувства юмора у ребенка;
стимуляция телесного контакта с ребенком;
стимуляция мотивации соревновательности;
стимуляция чувства прекрасного у ребенка.

Медицинская коррекция нарушений поведения осуществляется психотерапевтическими и медикаментозным способами.

Эффективность психотерапевтических методов коррекции у детей с умственной отсталостью зависит от степени интеллектуального снижения и уровня сопутствующих эмоционально-волевых нарушений. Хороший эффект даёт индивидуальная психотерапия, направленная на расширение кругозора и сфер интересов ребёнка.

Схема медикаментозной коррекции подбирается строго индивидуально и допускает сочетание различных препаратов (нормотимиков, лёгких нейролептиков, лёгких транквилизаторов, ноотропных препаратов с седативным действием, антидепрессантов).

Наилучший результат в лечении нарушений поведения у ребёнка может быть достигнут при сочетании психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов коррекции.

Лечение нарушений поведения у детей и подростков в Нижнем Новгороде

Лечение нарушений поведения у детей и подростков в Нижнем Новгороде проводится в Центре детской неврологии и психиатрии ТОНУС ЛАЙФ.

Записаться на приём к специалисту по нарушению поведения Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31

Читайте также: