Мирингит

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Острое воспаление барабанной перепонки может развиться в результате действия на нее механических, термических или химических раздражителей. Известно также, что при целом ряде инфекционных заболеваний, как грипп, корь и различные септические процессы, может наблюдаться изолированное воспаление барабанной перепонки, без поражения наружного или среднего уха.

В начальной стадии острого мирингита на поверхности барабанной перепонки, главным образом, вокруг короткого отростка, появляются расширенные сосуды. В дальнейшем вся барабанная перепонка представляется гиперемированной, детали ее сглажены. Нередко поражение распространяется и на наружный слуховой проход. Иногда на поверхности барабанной перепонки появляются пузырьки с серозным, кровянистым и даже гнойным содержимым. Если образуется большой одиночный пузырь, то при отоскопическом исследовании он может напоминать выпяченную экссудатом среднего уха барабанную перепонку, что может послужить причиной диагностической ошибки.

Обычно указанные пузырьки вскрываются самостоятельно, и из уха появляются небольшие выделения, вследствие чего получается большое сходство с воспалением среднего уха. В случае инфицирования обнаженной от эпидермиса барабанной перепонки, экссудат приобретает гнойный характер.

Особого внимания заслуживает геморрагический мирингит, развивающийся при заболевании гриппом. Изменение барабанной перепонки обычно наступает через несколько дней от начала общего заболевания и выражается образованием одного или нескольких фликтен, выполненных геморрагическим экссудатом. Нередко наряду с этим имеется образование подобных фликтен и на стенках наружного слухового прохода.

Симптомы острого мирингита большею частью мало характерны. Субъективные жалобы больного сводятся к ощущению тяжести или небольшой боли в ухе. В некоторых случаях, однако, бывает очень острая, сверлящая боль. Лихорадочное состояние, как правило, отсутствует, но при гриппозном мирингите может иметь место значительное повышение температуры. Наряду с этим почти всегда ощущается шум в больном ухе. В некоторых случаях наблюдается выделение экссудата из слухового прохода.

Хронический мирингит встречается значительно чаще острого и вызывается обычно хронической экземой или диффузным воспалением слухового прохода. Не исключается также возможность пере хода острого мирингита в хроническое состояние. Процесс поражает всю барабанную перепонку, но может ограничиться и отдельными участками ее. Перепонка представляется утолщенной, эпидермис ее подвергается мацерации. Отмечается образование гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Если освободить барабанную перепонку от покрывающего ее гноя и чешуек слущивающегося эпидермиса, то поверхность ее представляется шероховатой, грязновато-серой и влажной. Нередко на обнаженных от эпидермиса участках барабанной перепонки появляются грануляции. Если грануляционная ткань покрывает всю барабанную перепонку, то при отоскопическом исследовании получается картина хронического гнойного воспаления среднего уха с полным разрушением барабанной перепонки. Одновременно с хроническим воспалением барабанной перепонки нередко имеет место и поражение наружного слухового прохода. По своему течению хронический мирингит представляется продолжительным и упорным заболеванием, которое очень медленно поддается лечению. Симптомы хронического мирингита могут ограничиться сильным, иногда нестерпимым зудом в ухе, ощущением тяжести и не резко выраженным притуплением слуха. Нередко больной обращается к врачу лишь тогда, когда обнаружит выделение из уха зловонного гноя. При одновременном поражении наружного уха симптоматология представляется более сложной.

Лечение

Лечение острого мирингита, прежде всего, сводится к устранению причины заболевания. Местно применяется вливание теплого раствора карболового глицерина (2-3%). В случае образования пузырьков на поверхности перепонки (Myringitis bullosa) рекомендуется вскрытие их парацентезной иглой. При этом необходимо действовать очень осторожно, дабы не поранить барабанную перепонку или не разрезать всю ее толщу. При наличии отделяемого вкладывают в слуховой проход полоску стерильной марли. Выздоровление обычно наступает через несколько дней. При гриппозном мирингите, кроме указанных мероприятий, назначается лечение основного заболевания.

Лечение хронического мирингита заключается в удалении масс мацерированного эпидермиса и вливании в слуховой проход 2-3% раствора резорцина, 1-2% ляписа или борного спирта. Покрывающие барабанную перепонку грануляции прижигаются 5-10% раствором ляписа. Чрезвычайно благоприятный эффект дает вдувание порошка борной кислоты. При обильном выделении целесообразно вводить в слуховой проход полоску стерильной марли. При настойчивом и систематическом лечении во всех случаях хронического мирингита можно добиться полного излечения.

Что провоцирует?

Острый инфекционный мирингит обычно развивается после вирусной инфекции, но возбудителем может также быть бактерия или другой микроорганизм, который способен вызвать острое инфекционное заболевание среднего уха. Изредка мирингит начинается после пневмонии. Причина хронического гранулирующего мирингита не установлена.

Патогенез

Воспаление барабанной перепонки (мирингит) обычно сопровождает различные заболевания наружного и среднего уха. Как самостоятельное первичное заболевание, мирингит встречается редко, за исключением случаев травматического повреждения. Очень часто при наблюдении воспалительных изменений трудно установить, произошло ли сначала заболевание барабанной перепонки или же поражение ее является результатом распространения воспалительного процесса со стороны наружного слухового прохода или среднего уха. Барабанную перепонку нельзя рассматривать как самостоятельное образование, так как ее наружная поверхность выстлана продолжением эпидермиса наружного слухового прохода, а внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстилающей барабанную полость. Вот почему барабанная перепонка почти всегда вовлекается в процесс при заболеваниях как наружного, так и среднего уха. Тем не менее, все же не исключается возможность изолированного поражения барабанной перепонки.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и физикального обследования. Лабораторные исследования и тесты на чувствительность позволяют выявить возбудителя заболевания.

Диагноз острого мирингита, как уже указывалось выше, иногда представляет значительные трудности. На основании одной отоскопической картины не всегда легко исключить наличие среднего отита. В пользу изолированного поражения барабанной перепонки говорит нормальная проходимость Евстахиевой трубы, что определяется продуванием ее, сохранение или очень незначительное понижение слуха и, наконец, все течение воспалительного процесса.

Диагноз хронического мирингита иногда очень труден, ибо необходимо исключить наличие хронического отита. В пользу мирингита говорит отсутствие перфорационного шума при продувании, сохранение подвижности барабанной перепонки и незначительное понижение слуха.

Профилактика

Лучшая защита от мирингита – это своевременное лечение. Принимайте необходимые меры при первых же симптомах инфекции среднего уха (например, при чихании, кашле, повышении температуры и резкой пульсирующей глубокосидящей боли).

К каким докторам следует обращаться?

Мирингит (от новолат. myringa - барабанная перепонка), воспаление барабанной перепонки.

В аптеках «Аптекарь» представлено более 8 000 наименований
лекарственных средств, предметов ухода и гигиены от ведущих российских и
зарубежных производителей.

Мирингит

Мирингит – это острое или хроническое воспаление барабанной перепонки бактериальной, вирусной, грибковой или травматической этиологии. Основные проявления – сильная пульсирующая или распирающая боль в ухе, не устраняемая болеутоляющими препаратами, интоксикационный синдром, снижение остроты слуха, шум в ушах, выраженный зуд, серозные, гнойные или геморрагические выделения. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, жалобах пациента и результатах отоскопии. Терапевтическая тактика подразумевает использование антибиотиков или противовирусных препаратов, антисептических растворов, НПВС.

Общие сведения

Мирингит как самостоятельная патология встречается редко. Более чем в 70% он является осложнением других заболеваний уха, чаще всего – диффузного наружного отита. Подавляющее большинство случаев имеет бактериальную или вирусную этиологию (порядка 75-85%). Микозный мирингит наблюдается нечасто и составляет 1-3% от всех грибковых поражений уха. Перфорация барабанной перепонки как осложнение мирингита происходит в 23-27%, сенсоневральная тугоухость возникает в 7-15% случаев. Патология одинаково распространена среди мужчин и женщин разных возрастных категорий. Впервые симптомы мирингита были описаны и объединены в одно заболевание французским отоларингологом Бенжамином фон Левенбергом в 1898 году.

Причины мирингита

Как правило, заболевание становится осложнением других бактериальных, грибковых или вирусных патологий. К предрасполагающим факторам относится нерациональный прием антибиотиков или кортикостероидов, переохлаждение, частое попадание воды в слуховой проход. В роли самостоятельной нозологии мирингит встречается крайне редко. Наиболее часто в роли пусковых факторов выступают:

Болезни наружного уха и барабанной полости. Являются основной причиной развития мирингита. Обычно его возникновение обусловлено распространением патологического процесса на барабанную перепонку при внешнем или среднем отите, тубоотите и пр.
Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания. Мирингит может наблюдаться на фоне гриппа, кори, пневмонии или сепсиса. Поражение барабанной перепонки вызвано гематогенным или контактным распространением возбудителя из первичного очага. Основными возбудителями являются вирусы гриппа типа А, В и С, аденовирус типа 3, β-гемолитический стрептококк группы А, гемофильная палочка, грибы рода Candida, плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium и Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Escherichia coli и Streptococcus pneumonia, реже – вирус простого герпеса человека.
Травматическое повреждение. Воспалительная реакция при травме обусловлена нарушением целостности эпидермиса, покрывающего наружный слой барабанной перепонки. В роли травмирующего фактора могут выступать механические, термические или химические агенты.

Патогенез

Вне зависимости от происхождения мирингита его патогенез основывается на развитии местных воспалительных реакций и проникновении патогенной микрофлоры в ткани барабанной перепонки. При распространении патологического процесса из прилегающих структур или гематогенной диссеминации микрофлоры из отдаленных очагов на начальном этапе происходит выделение цитокинов – интерлейкинов (IL 1, 2, 4, 6, 8), интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF- α), гистамина, брадикинина и других. Под их воздействием кровеносные сосуды барабанной перепонки расширяются, из сосудистого русла выходит плазма и некоторые форменные элементы, в результате чего возникает отечность. Далее развивается непосредственно воспалительная реакция, что клинически проявляется повышением местной и общей температуры, гиперемией, болезненностью. Специфическая особенность хронического и геморрагического мирингита – формирование пузырьков (булл), заполненных гноем или кровью.

Классификация

С учетом длительности течения заболевания и присутствующих изменений барабанной перепонки в отоларингологии принято выделять следующие формы мирингита:

Острый катаральный. Характеризуется яркой, быстро нарастающей клинической симптоматикой. В некоторых случаях симптомы могут быть слабовыраженными. Патология обычно имеет травматическое происхождение. При адекватном лечении быстро наступает полное выздоровление.
Хронический. Наиболее распространенный вариант. Часто сочетается с диффузным поражением внешнего уха. Одно из проявлений – формирование пузырьков, заполненных гнойными массами. Даже на фоне полноценного лечения имеется склонность к рецидивам. В редких случаях обострения возникают с интервалом 1-2 недели.
Геморрагический или буллезный. Наиболее тяжелый вариант мирингита. Зачастую заболевание развивается при гриппе. Специфический признак – формирование на поверхности барабанной перепонки булл, заполненных геморрагическим экссудатом.

Симптомы мирингита

Начало заболевания зачастую маскируется симптомами ведущей патологии. Специфических субъективных признаков мирингит обычно не имеет. Первым проявлением поражения барабанной перепонки становится односторонняя боль внутри уха пульсирующего или распирающего характера. Она ярко выражена, усиливается при жевании и глотании, нарушает сон и практически не снимается обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов болевой синдром отсутствует – вместо него появляется чувство тяжести и дискомфорта в ухе. Параллельно возникает невыносимый зуд и одностороннее ухудшение слуха различной степени тяжести, отмечается шум или звон в ушах, чувство «заложенности».

Дальнейшее прогрессирование мирингита сопровождается развитием интоксикационного синдрома – повышением температуры тела свыше 38,0-39,0°C, головной болью, общей слабостью, недомоганием, бледностью и т. д. Затем появляются выделения из слухового прохода, характер которых зависит от варианта заболевания. При острой катаральной форме в большинстве случаев присутствует незначительное количество серозного экссудата. Хронический мирингит проявляется выраженным гноетечением и гнилостным запахом. Выделения из внешнего уха при буллезной форме обычно имеют кровянистый характер.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям мирингита относится формирование необратимой кондуктивной или сенсоневральной тугоухости. Нарушение звукопроводящей системы обусловлено поздним или недостаточно эффективным лечением и, как результат, выраженными структурными изменениями барабанной перепонки. Обычно к данным изменениям приводит перфорация с последующим заживлением путем формирования грубого рубца. Сенсоневральная тугоухость связана с повышенной проницаемостью мембраны окна преддверия для бактериальных токсинов. Реже поражение звуковоспринимающего аппарата провоцируется кровоизлияниями во внутреннее ухо, вызванными воздействием нейротропных вирусов. Они же могут приводить к парезу лицевого нерва.

Диагностика

Из-за отсутствия специфических симптомов постановка диагноза при мирингите может быть затруднена. Ведущую роль играет объективный осмотр и дифференциация с другими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя следующие методы диагностики:

Сбор анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог обращает внимание на дебют заболевания и наличие ранее диагностированных патологий. Врач уточняет динамику и последовательность развития имеющихся симптомов.
Отоскопия. При остром катаральном варианте присутствует отечность и гиперемия перепонки, сглаженность ее структур, небольшой объем серозного экссудата в полости слухового хода. Хроническая форма характеризуется утолщением стенки, мацерацией эпидермиса, наличием грануляций, большим количеством гнойных пузырьков. При геморрагическом мирингите буллы заполнены серозно-геморрагическим экссудатом. При герпетической этиологии они имеют небольшой диаметр, а крупные гнойники возникают при гриппе или парагриппе.
Лабораторные анализы. Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При вирусной этиологии мирингита на 2-4 сутки от начала заболевания уровень лейкоцитов опускается ниже нормы, возникает относительный лимфоцитоз. При необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование для идентификации возбудителя.
Тональная пороговая аудиометрия. Используется для определения характера развившейся тугоухости и выбора дальнейшей терапевтической тактики. При кондуктивной форме тугоухости наблюдается ухудшение воздушной проводимости при сохранении костного восприятия звука. Сенсоневральная тугоухость характеризуется нарушением работы как звукопроводящей, так и звуковоспринимающих систем.

Дифференциальная диагностика проводится с внешним и гнойным средним отитом, наружным отомикозом. В пользу воспаления внешнего уха свидетельствует диффузная гиперемия кожных покровов слухового канала, отсутствие булл и выраженного нарушения слуха. Гнойный средний отит сопровождается выпячиванием барабанной перепонки или ее перфорацией с сильным гноетечением из полости среднего уха через образовавшийся дефект. При наружном отомикозе выделения из уха имеют творожистый характер, а их объем постоянно увеличивается.

Лечение мирингита

Терапевтическая тактика основывается на лечении ведущего заболевания, патогенетическом и симптоматическом воздействии. Основной метод лечения – медикаментозный, комбинация препаратов определяется отоларингологом. В терапевтическую программу могут входить:

Антибактериальные или противовирусные средства. В зависимости от этиологического варианта мирингита, результатов бактериологического и вирусологического методов исследования назначаются антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Наиболее часто применяют цефалоспорины II-III поколения, макролиды, фторхинолоны, производные амантадина.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства угнетают воспалительный процесс в барабанной перепонке. В сочетании с антибактериальной или противовирусной терапией они способны купировать болевой синдром.
Антисептические препараты. Растворы антисептиков используются для промывания слухового прохода. Это позволяет реализовать местное воздействие на пораженные ткани, способствует эвакуации гнойных или кровянистых масс. Обычно используется фурацилин и борная кислота.
Дезинтоксикационная терапия. Применяется при развитии выраженного интоксикационного синдрома. Основные препараты – физиологический раствор, 5% глюкоза, низкомолекулярные плазмозаменители.
Парацентез булл. При образовании крупных гнойников показано хирургическое удаление их геморрагического или гнойного содержимого с последующей обработкой антисептическими препаратами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мирингите во многом зависит от этиологии, адекватности лечения воспаления барабанной перепонки и течения основной патологии. Острые катаральные и геморрагические формы хорошо поддаются терапии и обычно заканчиваются полным выздоровлением. Обострение хронического варианта завершается ремиссией, которая в последующем под влиянием патогенных факторов может перейти в новое обострение. Профилактика мирингита заключается в предотвращении травматических повреждений уха, соблюдении правил личной гигиены, полноценном своевременном лечении заболеваний, которые потенциально могут привести к поражению барабанной перепонки.

Мирингит

Мирингит – инфекционное воспаление барабанной перепонки. Мирингит чаще всего развивается в процессе вирусной инфекции, спровоцированной рядом бактерий или микроорганизмов. Очень редко заболевание начинается после пневмонии.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Мирингит Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Мирингит:

Причины заболевания

Симптомы мирингита

Лечение мирингита

Какой врач лечит Мирингит

Детский врач-отоларинголог (ЛОР) высшей категории, кандидат медицинских наук, на протяжении 28 лет занимается лечением заболеваний у детей, связанных с ушами, горлом и носом. Специализируется на отоларингологии, фониатрии, отохирургии, пластической и реконструктивной хирургии

Игорь Геннадьевич – главврач в медицинском центре «Клиника Образцова», врач-отоларинголог высшей категории и кандидат медицинских наук. За все годы работы провел больше чем 2200 операций на ЛОР-органах. Осуществляет лечение при патологиях щитовидной железы, мягких тканей шеи и головы, челюстно-лицевой системы, заболеваниях ЛОР-органов. Написал более 20 научных статей, имеет патент на изобретение. Консультант телепрограмм. Проводит мастер-классы в клинике по направлению отолорингология.

Консультация отоларинголога., к.м.н. —850 грн. Повторный прием отоларинголога - 700грн; Консультация психотерапевта 45 мин (только взрослые) — 1250 грн. Онлайн консультация: 650 грн.

Врач-отоларинголог выполняет лечение отитов, тонзиллитов, синуситов, ларингитов, аденоидных вегетаций. Осуществляет полный спектр процедур и манипуляций, направленных на щадящее, эффективное устранение воспалительных процессов, инфекций и других ЛОР-патологий

Причины заболевания

Мирингит сопровождает ряд заболеваний наружного и среднего уха и только изредка возникает в качестве самостоятельного заболевания (кроме случаев, связанных с травматическим повреждением). Медики отмечают, что при диагностике бывает трудно установить истинную причину мирингита – произошел ли он изначально, либо возник в результате воспалительного процесса среднего уха или слухового прохода.

Острое воспаление развивается после воздействия на барабанную перепонку термических, механических либо химических раздражителей. В ряде случаев (после гриппа и кори) наблюдается изолированный воспалительный процесс, не поражающих среднее или наружное ухо.

Симптомы мирингита

В самом начале процесса на барабанной перепонке (чаще всего – вокруг короткого отростка) возникают расширенные сосуды. Позже вся перепонка станет гиперемированной. Не исключается распространение поражений на слуховой проход, появление на поверхности барабанной перепонки пузырьков с серозным содержимым, иногда – с кровью и гноем. Они вскрываются самопроизвольно, провоцируя небольшие выделения из ушной раковины (этот симптом похож на признак воспаления среднего уха).

Если мирингит развивается при заболевании гриппом, он может выражаться в образовании одного или нескольких «пузырьков» (фликтен) на перепонке и стенках наружного слухового прохода.

Острый мирингит проходит практически бессимптомно: пациенты могут жаловаться на слабые боли или тяжесть в ухе. Иногда боль бывает острой, «сверлящей». Самый распространенный симптом – шум в ухе.

Хронический мирингит более распространен. Его провоцирует хроническая экзема или диффузное воспаление слухового прохода. Поражение качается все перепонки или отдельных ее участков.

Нередко выделяется гной с неприятным запахом. Освобожденная от гноя перепонка влажная, шероховатая, грязно-серого цвета. Симптомы хронического мирингита:

сильный, нестерпимый зуд в ухе;
выраженное притупление слуха;
ощущение тяжести в ухе.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу только после обнаружения выделений из уха зловонного гноя.

Лечение мирингита

Острый мирингит лечат, устраняя причину воспаления. Уже через несколько дней с помощью введения лекарственных препаратов можно добиться выздоровления. При хроническом мирингите удаляют массы мацерированного эпидермиса, вливая в слуховой проход лекарственный раствор. Настойчивое систематическое лечение позволяет добиться полного выздоровления пациента.

Обеспечить правильную диагностику и эффективное лечение мирингита может опытный отоларинголог. Найти лучшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием можно, воспользовавшись сайтом Doc.ua.

Мирингит

Мирингит — это воспаление барабанной перепонки, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. На барабанной перепонке образуются пузырьки, наполненные жидкостью, вызывая острую боль в ухе. Заболевание чаще всего развивается в качестве осложнения других инфекций или воспалительных процессов, однако также может быть вызвано термическим, механическим или химическим воздействием.

Причины Мирингита

В качестве самостоятельного заболевания мирингит возникает очень редко. Как правило, это состояние является осложнением заболеваний наружного слухового прохода и среднего уха, в частности, острого наружного отита, а также некоторых инфекционных заболеваний. Наиболее частой причиной развития мирингита являются вирусы и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки). Мирингит может также развиваться при воздействии химических веществ, переохлаждении, попадании или неудачном удалении инородного тела из слухового прохода, травмах, в том числе при чистке ушей. Грибковый мирингит может быть следствием грибковой инфекции эпидермиса барабанной перепонки. К осложнениям мирингита относится потеря слуха и стеноз наружного слухового прохода.

Симптомы Мирингита

Симптомы мирингита схожи с симптомами других заболеваний уха. Первым проявлением, как правило, является сильная боль, которая может появиться внезапно и длится от 24 до 48 часов. Воспаление может сопровождаться шумом, чувством заложенности или дискомфорта в ушах. Кроме того, больной может жаловаться на чувство распирания или зуд внутри уха, ощущение инородного тела. Боль в ухе может спровоцировать ноющую или распирающую головную боль, головокружение. Нередко повышается температура тела, может начаться лихорадка.

Воспалительный процесс может сопровождаться появлением серозных, кровянистых или гнойных выделений с неприятным запахом из наружного слухового прохода.

У детей могут возникать такие симптомы, как вялость, раздражительность, дерганье или потягивание ушной раковины в попытке облегчить боль.

Диагностика

Диагностировать мирингит может быть довольно сложно из-за схожести симптомов с симптомами других заболеваний. К основным методам диагностики относятся:

Консультация врача-отоларинголога, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
Отоскопия – осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа, позволяющий выявить отек и гиперемию барабанной перепонки, а также наличие экссудата.
Лабораторные исследования: анализы крови, позволяющие выявить воспаление, а также бакпосев экссудата для выявления возбудителя заболевания.
Аудиометрия для определения степени потери слуха.

Лечение Мирингита

Мирингит лечится путем устранения основного заболевания, осложнением которого он является. Назначаются антибиотики перорально и в виде ушных капель и мазей. Для обезболивания могут быть назначены анальгетики. При появлении пузырьков на барабанной перепонке, их вскрывают специальной иглой и вводят в слуховой проход стерильную марлю для оттока жидкости.

Хорошие результаты также дает физиотерапевтическое лечение – электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.

Хронический гранулезный мирингит: успешный кейс Рассвета

Некоторые клинические ситуации настолько редки, что могут встретиться врачу всего раз в жизни. Мне кажется, этот случай именно такой, поскольку ранее я не только не видел подобного в практике, но даже и не читал о таком в профессиональной литературе (после операции еще раз попытался найти аналогичные описанные случаи в литературе — и снова не смог).

Микрохирургия уха — отдельный дивный мир. Это такой раздел хирургии, когда ты перед каждой операцией уверен, что встретишься с каким-то новым вариантом анатомии или особенностью патологического процесса.

Наше операционное поле при «ушных» операциях варьирует от 3,2 до 9 мм 2 . Все эти очень мелкие анатомические структуры влияют на слух и, соответственно, на качество жизни пациента. Поэтому микрохирургия — скрупулезное, сложное действо. Но при этом она очень увлекает тем, что вмешательство в такие крошечные структуры может так сильно улучшать качество жизни пациента.

А теперь к клиническому случаю…

При длительном воспалении ткани перестраиваются и утолщаются, это происходит со ВСЕМИ тканями в области хронического воспаления. В данном же случае был утолщен ИЗОЛИРОВАННО наружный слой барабанной перепонки. Перепонка — это трехслойная структура, но при этом средний и внутренний слой были в идеальном состоянии.

Из-за сильного утолщения перепонки у пациентки наблюдалось значительное снижение слуха: наружный слой был утолщен до 8 мм, хотя в норме вся барабанная перепонка тоньше 1 мм.

Очень многие слухоулучшающие операции можно сделать под местной анестезией. Но данная клиническая ситуация уникальна, поэтому было принято решение оперировать под общей анестезией, чтобы было максимально комфортно и врачу, и пациенту в случае неожиданных находок во время операции.

Перед операцией я всегда имею план «А» и план «В», иногда даже план «С», но в данной ситуации, несмотря на проработку различных вариантов течения, было более правильно оперировать под общей анестезией. Кстати, внештатных ситуаций не было.

Целью операции было истончить перепонку, усилить ее лоскутом и, заодно, закрыть в ней перфорацию («дырочку»). По сути, сделать новую перепонку. Все получилось.

На следующий день после операции пациентка слышала через тампон в ухе лучше, чем до операции. Это вызвало искреннюю радость и улыбку и у меня, и у пациентки. Хотя ухо «заткнуто» и, значит, слышит гораздо хуже, чем без ваты/марли в наружном слуховом проходе (так бывает при банальной серной пробке, или когда в ухо попадает вода). Коллеги даже в шутку предложили назвать данную ситуацию «синдромом Еловикова». :-)

Вернуть человеку полноценный слух — большое удовольствие для хирурга, которое дает силы к дальнейшей работе и совершенствованию своих знаний и навыков.

Читайте также: