Моноцитопения

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Изучение форменных элементов крови

Предположение о клиническом состоянии. Предположение о клиническом состоянии делается условно, поскольку не учитывает абсолютного содержания лейкоцитов, клинических данных, данных других лабораторных методов исследований. Интерпретация лейкограммы – сложный процесс, которому посвящены отдельные руководства. В данном методическом пособии приведены лишь некоторые клинические состояния, знать которые необходимо для формального написания заключения.

Эозинопения (снижение содержания эозинофилов в крови) встречается при большинстве гнойных инфекций.

Эозинофилия (повышение содержания эозинофилов в крови) встречается при аллергических состояниях и паразитарных заболеваниях.

Базопения (снижение содержания базофилов в крови) возникает при острых инфекциях, гипертиреозе.

Базофилия (повышение содержания базофилов в крови) встречается при реакциях гиперчувствительности на пищу, на введение чужеродного белка, при гипотиреозе.

Нейтропения (снижение содержания нейтрофилов в крови) возникает при угнетении костномозгового кроветворения в результате его аутоиммунного, токсического, лучевого или инфекционного поражения.

Относительная нейтропения может наблюдаться при нормальном абсолютном содержании нейтрофилов в крови. Причиной относительной нейтропении в данном случае может стать увеличение абсолютного количества любого другого вида лейкоцитов, например, лимфоцитов.

Нейтрофилия (повышение содержания нейтрофилов в крови) возникает при инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваниях. Выраженность нейтрофилии обычно пропорциональна тяжести воспалительного процесса. Умеренная нейтрофилия возникает при физической нагрузке, эмоциональном стрессе.

Сдвиг лейкограммы влево (увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов) встречается при инфекционных заболеваниях, обычно сочетается с нейтрофилией. Количество палочкоядерных форм возрастает при увеличении скорости поступления нейтрофилов в кровоток. В выраженных случаях заболеваний возрастает также количество юных форм.

Сдвиг лейкограммы вправо (снижение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов) встречается при угнетении костномозгового кроветворения, например, при В 12 -дефицитной анемии.

Моноцитопения (снижение содержания моноцитов в крови) встречается при поражениях костного мозга.

Моноцитоз (увеличение содержания моноцитов в крови) встречается при вирусных и грибковых инфекциях, туберкулёзе, лейкозах.

Лимфоцитопения (снижение содержания лимфоцитов в крови) встречается при иммунодефицитных состояниях, потере лимфы через кишечник.

Лимфоцитоз (повышение содержания лимфоцитов в крови) встречается при острых вирусных инфекциях, туберкулёзе, лимфолейкозе.

Подписпна в печать 10.04.2011, Издат. №171 (УДК 619:611.018 (075); ББК 48.32, я 73; К 143)

Моноцитопения

Моноцитопения – это лабораторный синдром, при котором наблюдается снижение уровня моноцитов ниже 500 в 1 мкл крови. Изолированная моноцитопения встречается крайне редко. Чаще всего она сочетается с уменьшением числа нейтрофилов (нейтропения) либо с падением содержания всех форменных элементов крови (панцитопения). Причиной моноцитопении могут выступать тяжелые бактериальные инфекции, злокачественные миелопролиферативные заболевания, угнетение кроветворения и пр. Уровень моноцитов исследуется при подсчете лейкоцитарной формулы в клиническом анализе крови. Коррекция данного состояния осуществляется при лечении основного заболевания.

Причины

Физиологические причины

Снижение числа моноцитов в периферической крови не всегда свидетельствует о наличии заболевания или патологического состояния. В некоторых случаях у женщин в раннем послеродовом периоде может наблюдаться моноцитопения, не требующая никакого лечения. Уровень моноцитов нормализуется самостоятельно уже на 2-3 сутки после родоразрешения.

Бактериальные инфекции

Наиболее распространенной причиной моноцитопении являются бактериальные инфекции. Некоторые бактерии, например, пиогенные (стафилококки, стрептококки), способны выделять токсины, подавляющие процесс кроветворения в гемопоэтических клетках костного мозга. Сначала, как правило, происходит снижение уровня нейтрофилов (нейтропения), затем, при дальнейшем прогрессировании инфекции и ее генерализации уменьшается число моноцитов.

Развитие моноцитопении свидетельствует о тяжелом течении заболевания и является маркером неблагоприятного прогноза. После проведения антибиотикотерапии и устранения инфекционного очага уровень моноцитов постепенно возвращается к норме в течение нескольких дней. Инфекции, сопровождающиеся моноцитопенией:

Гнойно-септические процессы: абсцессы, флегмоны, карбункулы.
Специфические инфекции:брюшной тиф (гипертоксическая форма), риккетсиозы (сыпной тиф).

Ятрогенная моноцитопения

Иногда моноцитопения может возникать вследствие медицинского вмешательства. Например, у некоторых пациентов наблюдается уменьшение уровня моноцитов в первые сутки после хирургической операции, их количество восстанавливается до нормальных значений через 4-5 дней. Также моноцитопения, наряду со снижением содержания других лейкоцитов, нередко встречается после проведения курсов химиотерапии.

Наиболее часто моноцитопения развивается на фоне длительного приема глюкокортикостероидов. Эти гормональные препараты имеют довольно широкое применение, их назначают для лечения огромного числа заболеваний, прежде всего, аутоиммунных расстройств (болезнь Крона, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит), дерматологических (экзема, псориаз), аллергических (бронхиальная астма) и т.д.

Злокачественные болезни крови

Несмотря на то, что многие миело- и лимфопролиферативные болезни сопровождаются моноцитозом (увеличением количества моноцитов), моноцитопения является очень характерным признаком волосатоклеточного лейкоза. Она наблюдается почти у 90% больных. Волосатоклеточный лейкоз представляет собой хроническое В-клеточное лимфопролиферативное заболевание с неизвестной этиологией, поражающее костный мозг и селезенку.

Основные клинические симптомы данной патологии включают увеличение размеров селезенки, периферических лимфатических узлов. В крови наблюдается тромбоцитопения, анемия, лейкопения за счет моноцитов и нейтрофилов. Моноцитопения начинает развиваться постепенно, стойко сохраняется до проведения специфического лечения. Нормализация числа моноцитов считается одним из критериев успешно выполненной химиотерапии.

Апластическая анемия

Это заболеванием может иметь как наследственную, так и приобретенную природу, и характеризуется замещением костного мозга жировой тканью. В результате происходит подавление образования всех клеток крови (панцитопения). Помимо этого клиническая картина включает гепатоспленомегалию, лимфаденопатию. На ранних стадиях апластической анемии может возникнуть моноцитопения, из-за чего нередко требуется дифференциальная диагностика с волосато-клеточным лейкозом (ВКЛ).

Генетические мутации

В редких случаях моноцитопения может быть обусловлена генетической мутацией. GATA 2 – это ген гемопоэтического фактора транскрипции, он экспрессируется в стволовых клетках в костном мозге. Дефицит GATA 2 представляет собой группу различных расстройств с высокой частотой летальности, вызванных общим генетическим дефектом. В результате мутации в организме человека резко снижается количество дендритных клеток, лимфоцитов, моноцитов.

Такие пациенты очень восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. У них повышен риск развития злокачественного новообразования, миелодиспластического синдрома, лейкозов и лимфом. Моноцитопения имеет постоянный характер, пока больному не будет проведена трансплантация костного мозга.

Диагностика

Ввиду широкого спектра этиологических факторов моноцитопении, ее обнаружение в анализе крови требует обращения к врачу-терапевту. На приеме проводится опрос больного, собираются анамнестические данные. Уточняется, состоит ли пациент на диспансерном учете и принимает ли он гормональные лекарственные препараты. Внимательно проводится физикальный осмотр для выявления симптомов, которые могут помочь сузить круг дифференциальной диагностики причин моноцитопении.

Измеряется температура тела, артериальное давление, пульс. Кожные покровы и слизистые осматриваются на предмет бледности, наличие кровоизлияний (петехий, экхимозов). Выполняется пальпация периферических лимфоузлов, печени, селезенки. Также назначаются дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови. В гемограмме могут отмечаться увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при инфекциях), либо, наоборот, анемия, тромбоцитопения, лейкопения. При микроскопии мазка крови у больных септическими процессами обнаруживаться морфологические изменения лейкоцитов – токсигенная зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы. Характерным признаком ВКЛ считаются «волосатые лимфоциты», имеющие ворсинчатые отростки.
Биохимический анализ крови. При проведении биохимических тестов выявляется увеличение содержания С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы.
Микробиологические исследования. С целью идентификации инфекционного возбудителя и назначения прицельной антибиотикотерапии выполняется бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Иммунологические исследования. Больным с подозрением на генерализацию гнойных инфекций, т.е. развитие сепсиса, обязательно проводится анализ на прокальцитонин и пресепсин.
Проточная цитометрия. Данный метод диагностики позволяет установить у больных ВКЛ иммунофенотип опухолевых лимфоцитов путем обнаружения экспрессии различных маркеров (CD19, CD20,CD22). Также с помощью проточной цитометрии у больных апластической анемией (АА) можно выявить иммунофенотипические признаки дисмиелоза и определить наличие ПНГ-клона.
Гистологические исследования.Трепанобиопсия обязательна для подтверждения ВКЛ и АА. При ВКЛ в аспирате костного мозга отмечаются диффузная инфильтрация лимфоидными клетками, имеющими неправильную форму ядра и широкую цитоплазму. Для АА типична следующая картина – это малое количество гемопоэтических клеток, заполненные жиром межтрабекулярные пространства.
Генетические исследования. Мутацию гена GATA 2 устанавливают с помощью ПЦР-анализа, секвенирования и кариотипирования.
УЗИ. При УЗИ органов брюшной полости у пациентов с гематологическими заболеваниями обнаруживаются увеличение размеров печени и селезенки.

Коррекция

Медикаментозная терапия

Сама по себе моноцитопения может не требовать никакого лечения, как например, в случае постоянного приема глюкокортикоидов. Нужно проводить терапию основной патологии, на фоне которой возникла моноцитопения. Так как этиологией снижения числа моноцитов выступают достаточно тяжелые заболевания, во время лечения больной должен находиться в условиях стационара под наблюдением врача. Применяются следующие методы консервативной терапии:

Антибактериальная терапия. При гнойно-септических процессах назначают антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов или аминогликозидов. При риккетсиозах и брюшном тифе предпочтение отдается фторхинолонам, тетрациклинам или макролидам.
Химиотерапия. С целью элиминации опухолевого клона и достижения ремиссии при ВКЛ используют аналоги нуклеозидов. Цитостатические ЛС применяют у больных с апластической анемией.
Стимуляторы гемопоэза. Для активации процессов кроветворения пациентам АА назначают колониестимулирующие факторы, стимуляторы образования тромбоцитов, эритроцитов.
Генно-инженерные биологические препараты. Также для лечения АА очень эффективны моноклональные антитела против антигена CD 52 лимфоцитов и антитимоцитарный глобулин, полученный путем иммунизации животных человеческими лимфоцитами.
Гемотрансфузии. Больным гематологическими заболеваниями часто показаны переливания цельной крови или ее компонентов – эритроцитарной массы, тромбоконцентрата.

Хирургическое лечение

Больным с абсцессами, флегмонами проводится вскрытие и дренирование гнойного очага. При выраженной спленомегалии выполняется удаление селезенки. Так как после спленэктомии возрастает риск инфицирования некоторыми бактериальными инфекциями, людей, перенесших эту операцию, обязательно вакцинируют от пневомкокка, менингококка, гемофильной палочки.

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток позволяет добиться полного излечения от АА и ВКЛ. Однако, учитывая риск развития жизнеугрожающей реакции «трансплантат против хозяина» данная операция назначается не всем пациентам, а только по четким показаниям. Также пересадка костного мозга проводится больным с дефицитом GATA 2.

Прогноз

Моноцитопения считается показателем глубокого угнетения лейкопоэза и нарушения функционирования ретикулоэндотелиальной системы. Поэтому зачастую она является маркером тяжелого течения болезни и предиктором неблагоприятного прогноза. Эти факторы определяют чрезвычайную важность своевременного выявления этиологии ее возникновения, постановки диагноза и назначения лечения.

1. Патофизиология системы крови. Часть II. Нарушения в системе лейкоцитов/ Николаева О.В., Кучерявченко М.А., Шутова Н.А. и др. – 2016.

4. Особенности течения и современная тактика терапии волосатоклеточного лейкоза/ Аль-Ради Л.С.; Пивник А.В.// Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. ‒ 2009. ‒ 2(2).

Моноцитопения

относительно или абсолютно уменьшенное содержание моноцитов в периферической крови; наблюдается, например, при пернициозной анемии.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Моноцитопения" в других словарях:

моноцитопения — (monocytopenia; моноцит + греч. penia бедность, недостаток) относительно или абсолютно уменьшенное содержание моноцитов в периферической крови; наблюдается, напр., при пернициозной анемии … Большой медицинский словарь

МОНОЦИТОПЕНИЯ — моноцитопения, уменьшение количества моноцитов в крови. Наблюдается при острых септических процессах. См. также Кровь … Ветеринарный энциклопедический словарь

Рефракте́рные анеми́и — (франц. refractaire невосприимчивый) гетерогенная группа приобретенных идиопатических клональных заболеваний костного мозга, характеризующихся рефракторной к лечению анемией в сочетании с различными цитопениями и другими количественными, а также… … Медицинская энциклопедия

Монопения — МКБ 9 288.59288.59 DiseasesDB 29083 29083 Монопения (моноцитопения) уменьшение содержания моноцитов. Понижение уровня моноцитов (моноцитопения) может вызываться следующими … Википедия

Головно́й мозг — (encephalon) передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Эмбриология и анатомия У четырехнедельного эмбриона человека в головной части нервной трубки появляются 3 первичных мозговых пузырька передний… … Медицинская энциклопедия

Тонзиллит хронический — I Тонзиллит хронический (tonsilitis chronica: лат. tonsilla миндалевидная железа + itis; синоним амигдалит) хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет. Этиология. Среди разнообразных… … Медицинская энциклопедия

Общий анализ крови — Клетки крови под электронным микроскопом. Клинический анализ крови анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ… … Википедия

Лейкоцитарная формула — (лейкограмма) процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Существует такое понятие, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо. Сдвиг лейкоцитарной формулы… … Википедия

Леналидомид — (Lenalidomide) Химическ … Википедия

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ) инфекционно аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение… … Справочник по болезням

Патологическая анатомия гемобластозов — Эта статья предлагается к удалению. Пояснение причин и соответствующее обсуждение вы можете найти на странице Википедия:К удалению/23 августа 2012. Пока процесс обсужден … Википедия

Моноцитопения

Моноцитопения. Это лабораторный синдром, при котором наблюдается снижение уровня моноцитов ниже 500 в 1 л крови. Изолированная моноцитопения встречается крайне редко. Чаще всего это связано с уменьшением количества нейтрофилов (нейтропения) или снижением содержания всех клеток крови (панцитопения). Причиной моноцитопении могут быть тяжелые бактериальные инфекции, злокачественные миелопролиферативные заболевания, угнетение кроветворения и Уровень моноцитов изучается при подсчете лейкоцитарной формулы в клиническом анализе крови. Коррекция этого состояния проводится при лечении основного заболевания.

Причины

Уменьшение количества моноцитов в периферической крови не всегда свидетельствует о наличии заболевания или патологического состояния. В некоторых случаях у женщин в раннем послеродовом периоде может наблюдаться моноцитопения, не требующая лечения. Уровень моноцитов нормализуется самостоятельно уже через 2-3 дня после родов.
Бактериальные инфекции - наиболее частая причина моноцитопении. Некоторые бактерии, например пиогенные (стафилококки, стрептококки), способны выделять токсины, подавляющие процесс кроветворения в кроветворных клетках костного мозга. Сначала, как правило, происходит снижение уровня нейтрофилов (нейтропения), затем, по мере прогрессирования инфекции и ее генерализации, количество моноцитов уменьшается.
Развитие моноцитопении свидетельствует о тяжелом течении болезни и является маркером неблагоприятного прогноза. После антибактериальной терапии и устранения инфекционного очага уровень моноцитов постепенно приходит в норму в течение нескольких дней. Инфекции, сопровождающиеся моноцитопенией:
• Гнойно-септические процессы. Абсцесс, флегмона, сибирская язва.
• Специфические инфекции. Брюшной тиф (гипертоксическая форма), риккетсиозы (сыпной тиф).
Иногда моноцитопения может возникнуть в результате медицинского вмешательства. Например, у некоторых пациентов снижение уровня моноцитов наблюдается в первые сутки после операции, их количество возвращается к нормальным значениям через 4-5 дней. Кроме того, после химиотерапии часто возникает моноцитопения, связанная со снижением содержания других лейкоцитов.
Чаще всего моноцитопения развивается на фоне длительного приема глюкокортикоидов. Эти гормональные препараты широко используются, их назначают для лечения большого количества заболеваний, в основном аутоиммунных (болезнь Крона, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит), дерматологических (экзема, псориаз), аллергических (бронхиальная астма) и.
Несмотря на то, что многие миело- и лимфопролиферативные заболевания сопровождаются моноцитозом (увеличением количества моноцитов), моноцитопения является очень характерным признаком волосатоклеточного лейкоза. Это наблюдается почти у 90% пациентов. Волосатоклеточный лейкоз - это хроническое В-клеточное лимфопролиферативное заболевание неизвестной этиологии, поражающее костный мозг и селезенку.
Основные клинические симптомы данной патологии - увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов. В крови наблюдаются тромбоцитопения, анемия, лейкопения за счет моноцитов и нейтрофилов. Моноцитопения начинает развиваться постепенно и будет сохраняться до тех пор, пока не будет назначено специальное лечение. Нормализация количества моноцитов - один из критериев успешной химиотерапии.
Это заболевание может носить как наследственный, так и приобретенный характер, и характеризуется замещением костного мозга жировой тканью. В результате подавляется образование всех клеток крови (панцитопения). Кроме того, в клиническую картину входят гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. На ранних стадиях апластической анемии может возникнуть моноцитопения, что часто требует дифференциальной диагностики с волосатоклеточным лейкозом (HCL).
В редких случаях моноцитопения может быть вызвана генетической мутацией. GATA 2 представляет собой ген гемопоэтического фактора транскрипции, который экспрессируется в стволовых клетках костного мозга. Дефицит GATA 2 - это группа различных заболеваний с высокой смертностью, вызванная общим генетическим дефектом. В результате мутации в организме человека резко уменьшается количество дендритных клеток, лимфоцитов и моноцитов.
Эти пациенты очень восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. У них повышенный риск развития злокачественных новообразований, миелодиспластического синдрома, лейкемии и лимфом. Моноцитопения сохраняется до тех пор, пока пациенту не сделают трансплантацию костного мозга.

Моноцитопения

Диагностика

В связи с широким спектром этиологических факторов моноцитопении для ее выявления в анализе крови требуется посещение терапевта. На приемной проводится опрос пациента и сбор анамнестических данных. Определяется, стоит ли пациент на учете в поликлинике и принимает ли он гормональные препараты. Для выявления симптомов, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз причин моноцитопении, проводится тщательное физикальное обследование.
Измеряется температура тела, артериальное давление, пульс. Кожу и слизистые оболочки исследуют на предмет бледности, наличия кровоизлияний (экхимозов, экхимозов). Производится пальпация периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. Также назначаются дополнительные методы исследования:
• Общий анализ крови. В анализе крови может быть повышенная СОЭ, лейкоцитоз (при инфекциях) или, наоборот, анемия, тромбоцитопения, лейкопения. При микроскопии мазка крови у больных с септическими процессами выявляются морфологические изменения лейкоцитов - токсигенная зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы. Характерным признаком GDL считаются «волосатые лимфоциты» с ворсинчатыми отростками.
• Химия крови. При проведении биохимических тестов выявляется повышение содержания С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы.
• Микробиологические исследования. Для выявления инфекционного возбудителя и назначения таргетной антибактериальной терапии проводится бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам.
• Иммунологические исследования. Пациенты с подозрением на генерализацию гнойных инфекций и При развитии сепсиса необходим анализ на прокальцитонин и пресепсин.
• Проточной цитометрии. Этот метод диагностики позволяет установить иммунофенотип опухолевых лимфоцитов у пациентов с HCL путем выявления экспрессии различных маркеров (CD19, CD20, CD22). Кроме того, с помощью проточной цитометрии у пациентов с апластической анемией (АК) можно выявить иммунофенотипические признаки дисмиелоза и определить наличие клона ПНГ.
• Гистологические исследования. Трепанобиопсия необходима для подтверждения ПО и АА. При ON аспират костного мозга показывает диффузную инфильтрацию лимфоидными клетками с ядром неправильной формы и большой цитоплазмой. Для АА характерна следующая картина - небольшое количество кроветворных клеток, межтрабекулярные промежутки заполнены жиром.
• Генетические исследования. Мутация гена GATA 2 установлена с помощью ПЦР-анализа, секвенирования и кариотипирования.
• УЗИ. УЗИ органов брюшной полости у пациентов с гематологическими заболеваниями выявляет увеличение размеров печени и селезенки.
Сбор крови для лабораторных исследований.

Лечение

Сама по себе моноцитопения может не нуждаться в лечении, как в случае хронического приема глюкокортикоидов. Необходимо проводить терапию основной патологии, на фоне которой возникла моноцитопения. Поскольку этиология уменьшения количества моноцитов - довольно серьезное заболевание, во время лечения пациента следует госпитализировать под наблюдением врача. Используются следующие методы консервативной терапии:
• Антибактериальная терапия. При гнойно-септических процессах назначают антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов или аминогликозидов. При риккетсиозе и брюшном тифе предпочтение отдается фторхинолонам, тетрациклинам или макролидам.
• Химиотерапия. Для устранения клона опухоли и достижения ремиссии в HCL используются аналоги нуклеозидов. Цитостатические препараты применяют у пациентов с апластической анемией.
• Стимуляторы кроветворения. Для активации процессов кроветворения пациентам с АК назначают колониестимулирующие факторы, стимуляторы образования тромбоцитов, эритроцитов.
• Биологические препараты генной инженерии. Моноклональные антитела против лимфоцитарного антигена CD 52 и антитимоцитарного глобулина, полученные путем иммунизации животных лимфоцитами человека, также очень эффективны для лечения АК.
• Переливание крови. Больным с гематологическими заболеваниями часто показаны переливания цельной крови или ее компонентов: эритроцитарной массы, концентрата тромбоцитов.
Больным с абсцессами, флегмонами вскрывают и дренируют гнойный очаг. При сильной спленомегалии удаляют селезенку. Поскольку после спленэктомии увеличивается риск заражения некоторыми бактериальными инфекциями, перенесшие эту операцию люди должны быть вакцинированы против пневмококка, менингококка, Haemophilus influenzae.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток позволяет полностью излечить АА и НА. Однако, учитывая риск развития опасной для жизни реакции трансплантат против хозяина, эта операция назначается не всем пациентам, а только по четким показаниям. Трансплантация костного мозга также выполняется пациентам с дефицитом GATA 2.

Моноцитопения

Прогноз

Моноцитопения считается показателем глубокого угнетения лейкопоэза и нарушения функционирования ретикулоэндотелиальной системы. Следовательно, он часто является маркером тяжелого течения болезни и предиктором неблагоприятного прогноза. Эти факторы определяют чрезвычайную важность своевременного выявления этиологии его возникновения, диагностики и лечения.

Моноцитопения

Моноциты – это клетки крови, которые входят в группу лейкоцитов. Их численность в общей структуре лейкоцитарного звена составляет 2-10%. Эти клетки называют санитарами человеческого организма. Они обладают высокой бактерицидной активностью, которая особенно интенсивна в кислой среде организма. Если где-то развивается воспаление, то первыми в очаг направляются нейтрофилы. Моноциты окажутся там немного позже. Они, как «дворники», уберут все последствия войны: погибших лейкоцитов и микробов, остатки разрушенных клеток.

Моноциты захватывают и поглощают даже крупные клетки, при этом сами они погибают при столкновении с патогенами очень редко. Поэтому моноцитопения, характеризующаяся снижением уровня моноцитов в крови, может указывать на тяжёлое заболевание организма.

Моноцитопения: норма или патология?

В норме, когда человек здоров, уровень моноцитов в крови приравнивается к 3-11% от всех лейкоцитов. Кроме того, моноциты присутствуют в печени, селезёнке, костном мозге и лимфатических узлах. Там их гораздо больше, чем в крови.

Вырабатывают моноциты костный мозг. Из него они попадают в системный кровоток и циркулируют там в свободном состоянии на протяжении 2-3 дней. Затем происходит их физиологическая гибель (апоптоз), либо они трансформируются в макрофаги и направляются в ткани. В виде макрофагов моноциты будут жить в них ещё на протяжении 30-60 дней.

Моноцитопения характеризуется снижением уровня моноцитов ниже границы нормы. Этот клинико-гематологический синдром сопутствует ряду тяжёлых состояний и не является самостоятельной патологией. Поэтому можно однозначно утверждать, что моноцитопения – это не вариант нормы.

Уровень моноцитов в крови меняется в зависимости от возраста человека. Характеризуется этот показатель следующими значениями:

Новорождённые дети до 15 дней – 5-15% моноцитов.

От 15 дней и до года – 4-10%.

От года до двух лет – 3-10%

Начиная с двух лет и до 15 лет – 3-9%.

Для людей старше 15 лет – 3-11%.

Зависимости уровня моноцитов от половой принадлежности человека нет. Выше было приведено процентное содержание моноцитов в крови. Абсолютные значения также могут иметь влияние на постановку верного диагноза. Для детей младше 12 лет эти показания приравниваются к 0,05-1,1*10 9 /л. Для взрослых людей показатели нормы – 0,04-0,08*10 9 /л.

Таким образом, снижение уровня моноцитов ниже 2% для взрослого человека считается отклонением от нормы.

Причины моноцитопении

Причины моноцитопении могут быть следующими:

В организме развивается гнойная инфекция, вызванная бактериальной флорой.

У человека апластическая анемия.

В организме присутствует онкологическая патология кроветворной системы. Причём болезнь развивается на протяжении длительного времени и достигла поздней стадии.

Человек проходит терапию препаратами, угнетающими функционирование костного мозга.

На каждой из перечисленных причин нужно остановиться более подробно:

Гнойная бактериальная инфекция, как причина развития моноцитопении. Если в организме размножаются стафилококки или стрептококки, это приведёт к снижению уровня моноцитов в крови. Самыми распространёнными инфекциями, сопровождающимися моноцитопенией, являются: дерматологические инфекции (фурункулы, флегмоны и карбункулы), остеомиелит с поражением костной ткани, воспаление лёгких бактериальной природы, сепсис крови. Некоторые гнойные инфекции способны самостоятельно ликвидироваться организмом, а некоторые требуют обязательного приёма антибиотиков. В противном случае, человек может погибнуть, например, при сепсисе. Кроме моноцитопении в анализе крови будет наблюдаться увеличение численности нейтрофилов. Так как эти клетки первыми «идут в атаку» на микробную флору, концентрируясь в очаге воспаления.

Апластическая анемия и моноцитопения. Снижение численности моноцитов сопутствует разным формам анемии. Анемия, сопровождающаяся дефицитом железа, хорошо поддаётся лечению, в то время как апластическая анемия является серьёзным состоянием, которое требует особого подхода. При этом в организме происходит резкое замедление или полная остановка роста и развития клеток крови в костном мозге. В том числе, это касается моноцитов. Апластическая анемия характеризуется нарушением в работе системы кроветворения в целом. Если такие пациенты не будут получать лечение, то уже через несколько месяцев они погибнут.

Рак и связь с моноцитопенией. Моноцитопенией проявляется лейкоз. Поздняя стадия этой патологии сопровождается угнетением работы всех ростков, отвечающих за кроветворение. Поэтому происходит снижение не только численности моноцитов, но и иных клеток крови.

Препараты, которые способны вызывать моноцитопению. Спровоцировать моноцитопению может приём кортикостероидов и цитостатиков. Эти лекарственные средства угнетают работу костного мозга, что влечёт за собой развитие панцитопении.

Симптомы моноцитопении

Моноцитопения сама по себе не проявляется какими-либо симптомами, так как это состояние не является отдельным заболеванием. Поэтому признаки моноцитопении необходимо рассматривать через призму той патологии, которая её спровоцировала.

При гнойно-воспалительных процессах у человека повышается температура тела, развивается озноб. Как правило, пациенты вялые, жалуются на головные боли и разбитость. Часто ухудшается аппетит, страдает работа кишечника, в моче появляется белок. Местные симптомы воспаления определяются стадией развития патологического процесса и местом его локализации. К классическим признакам такой реакции относят покраснение, отек, боль, высокую температуру и нарушение в работе того или иного органа.

Клиника лейкоза следующая:

Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

Высокая температура тела.

Иммунодефицит, который часто приводит к развитию пневмонии и сепсису.

Апластическая анемия, сопровождающаяся моноцитопенией, проявляется следующими симптомами:

Бледность кожных покровов.

Учащение сердечного ритма.

Кровоточивость дёсен, внутренние скрытые кровотечения.

Снижение защитных сил организма.

Частые инфекционные болезни, которые очень сложно вылечить.

Диагностика моноцитопении

Диагностика моноцитопении не затруднена. Достаточно сдать общий анализ крови, что определить уровень моноцитов. Эти клетки входят в лейкоцитарную формулу крови, так как они являются разновидностью лейкоцитов.

Моноциты содержат в своей структуре овальное ядро, которое имеет яркую окраску. Именно благодаря этому ядру удаётся дифференцировать моноциты от лимфоцитов. В лабораторной диагностике это имеет большое значение. В результатах анализа моноциты определяются аббревиатурой MON.

Повлиять на численность моноцитов могут недавно перенесённые хирургические вмешательства и роды. Также причиной некоторого снижения уровня моноцитов может эмоциональное истощение организма.

Лечение моноцитопении

Лечение моноцитопении, как нозологической единицы, не имеет смысла. Невозможно повысить уровень этих клеток крови, не устранив причину, спровоцировавшую их снижение. Поэтому терапия должна быть прицельной, направленной на конкретное заболевание.

Острые гнойные процессы требуют помещения больного в стационар, где ему будет проведена интенсивная терапии. Пациенту назначают антибактериальные препараты, по возможности, дренируют гнойные очаги. Помощь в лечении могут оказать иммуномодуляторы и витамины. Антибиотик подбирают в зависимости от чувствительности микроорганизма к конкретному лекарственному препарату, либо используют медикаменты широкого спектра действия.

Лечение апластической анемии предполагает воздействие на причину, которая её спровоцировала. Больному могут быть назначены гормональные и цитостатические препараты. В тяжёлых случаях требуется пересадка костного мозга.

Пациентов с лейкозом госпитализируют в онкологические стационары. Основу лечения составляет полихимиотерапия, которая может быть дополнена переливаниям эритроцитарной или тромбоцитарной массы, антибактериальной терапией инфекционных осложнений, внутривенными инфузиями и гемосорбцией. Возможно полное излечение пациента после проведения трансплантации костного мозга.

Когда моноцитопения была спровоцирована приёмом лекарственных препаратов, их нужно отменять. Если сделать это своевременно, то функции костного мозга удаётся восстановить.

Моноциты, как и другие клетки крови, являются маркерами состояния здоровья человека. При снижении их численности, необходимо проводить дополнительные исследования, направленные на определение причины этого нарушения. Постановка диагноза и подбор терапевтической схемы осуществляется не только с учётом лабораторных данных, но и на основе клиники, которой характеризуется конкретное заболевание.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Читайте также: