Мономорфные аденомы. Оксифильная аденома слюнной железы.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

1. Плеоморфная аденома (т.н. смешанная опухоль) - является наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50-70% эпителиальных образований больших и 20-55% малых слюнных желез. Чаще возникает в околоушной слюнной железе, а в малых - в железах неба. Редко бывает множественной. Встречается в основном в возрасте 50-60 лет, несколько чаще у женщин. У детей практически не встречается. Растет медленно - 10-12 лет.

Опухоль представляет собой четко ограниченный узел размером до 5-6 см, чаще эластической или плотноватой консистенции, иногда дольчатого строения. На разрезе белесоватого цвета, блестящий с характерными хрящевидными и слизистыми участками.

При микроскопическом исследовании характеризуется чрезвычайным разнообразием и неоднородностью строения, что связано с различным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так называемый "мезенхимальный" компоненты, отражающие вторичные изменения в опухолях.

Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными и солидноальвеолярными структурами из клеток различной величины и формы, с разным соотношением ядра и цитоплазмы. Базальный слой клеток и скопления клеток, окружающих железистые структуры и микрокисты, по морфологическим признакам и расположению напоминает миоэпителий. Нередко в солидных пластах можно

наблюдать участки эпидермоидиой дифференцировки с формировавшем роговых жемчужин, описаны случаи очаговой сальной дифференцировки.

Так называемый "мезенхимальный" компонент представлен в разных соотношениях мукоижым, миксоидным в хондрондным веществом. Зоны накопления мукоида характеризуются базофилией, которая исчезает в миксоидных участках. Среди миксоматозных структур разбросаны редко встречающиеся звездчатые и веретенообразные клетки. Участки хондроида по своему морфологическому строению напоминают гиалиновый хрящ и содержат единичные клетки округлой формы.

На микроскопическом уровне не всегда удается четко проследить и капсулу опухоли, особенно ори преобладании в периферических зонах образования миксоидного и мукоидного вещества.

Такое полиморфное гистологическое строение опухоли долгое время служило основой для ошибочной точки зрения об особенностях гистогенеза образования - его эпителиальном и мезенхимальном происхождении, отсюда и устаревшее название - "смешанная опухоль". Однако, в настоящее время, электронномикроскопическими, цито- и иммунохимическими методами показано, что компоненты, входящие в состав опухоли, имеют эпителиальное происхождение. Эпителиальный компонент представлен большим разнообразием клеточных форм. Выявляются клетки с дифференцировкой в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секреторного эпителия концевых отделов слюнной железы, миоэпителия и недифференцированных эпителиальных клеток. Участки скопления последних следует считать зонами роста опухоли. Имеющиеся данные литературы позволяют считать эпителиальный и миоэпителиальный компоненты ответственными за образование в опухоли мезенхимоподобного вещества. В связи с чем предпочтительнее считается название "плеоморфная аденома".

Диагностика опухоли сложна независимо от преобладания эпителиального или мезенхимоподобного компонентов. Опухоль может озлокачествляться. Наличие очагов пролиферации и появление некоторого атипизма клеток не всегда свидетельствуют об озлокачествлений. Опухоль может рецидивировать. Показано, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоматозных и цилинроподобных структур.

2. Мономорфные аденомы. Эти опухоли характеризуются однородностью клеточного состава и отсутствием так называемого мезенхимрподобного компонента.

а) Аденолимфома - редко встречающаяся доброкачественная опухоль, в подавляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной железе, в малых слюнных железах встречается крайне редко. Среди больных преобладают мужчины старше 40 лет (до 85% больных). Редко встречается у детей. Аденолимфома может быть первичномножественной, в 5-10% наблюдений - двусторонняя. Рост медленный.

Опухоль представляет собой узел, четко ограниченный от окружающих тканей, размером до 5 см в диаметре, на разрезе беловато-серого цвета, дольчатого строения со множеством мелких и крупных кист.

Микроскопически опухоль состоит из железистых, кистозных структур, выстланных характерным эпителием, напоминающим эпителий слюнных трубок. Клетки лежат, как правило, в 2 слоя, их цитоплазма эозинофильная и зернистая. Могут встречаться очаговые пролифераты с увеличением слоев, описаны случаи плоскоклеточной и сальной дифференцировки клеток.

Характерной особенностью опухоли является выраженная лимфоидная инфильтрация стромы с образованием лимфоидных фолликулов. Происхождение аденолимфом в настоящее время связывают с эпителием слюнных трубок, а развитие выраженной лимфоиднои инфильтрации стромы считают отражением реакции организма на какой-то, возможно неизвестный фактор, который содержит или вырабатывает опухолевые клетки.

Диагностика аденолимфом не вызывает затруднений. Имеющиеся рецидивы связывают с мультицентричным характером роста опухоли в железе и развитием нового образования, не связанного с удалением. Озлокачествление встречается крайне редко.

б) Оксифильная аденома (онкоцитома) - крайне редко встречающаяся доброкачественная опухоль слюнных желез. Она составляет менее 1% от всех новообразований данной локализации. Возникает преимущественно в околоушной слюнной железе, изредка бывает многофокусной или двусторонней. Чаще возникает у женщин старше 60 лет.

Опухоль имеет вид узла в капсуле, на разрезе коричневого цвета. При микроскопическом исследовании представлена характерными крупными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром. Клетки образуют солидноальвеолярпые структуры с тонкими прослойками стромы с тонкостенными сосудами.

Ставя диагноз оксифильной аденомы, необходимо учитьпшь. что очаги из оксифильных клеток могут встречаться в плеоморфной адено

ме, мукоэпидермоидной опухоли, аденокарциноме. В отличие от них гистологическая структура оксифильных аденом более мономорфна.

в) Другие типы мономорфных аденом. Диагностика этих опухолей достаточно сложна, так как по строению эти опухоли принципиально не отличаются от эпителиального компонента плеоморфной аденомы Главное их отличие - отсутствие в мономорфных аденомах мезенхимоподобного компонента, а образуемые эпителиальным компонентом структуры более однообразны.

Клинически мономорфные аденомы этой группы не отличаются от плеоморфных аденом, возникают как в больших, так и малых слюнных железах, несколько чаще у женщин, но в более старшей возрастной группе - от 50 до 70 лет. Рост медленный. Опухоль имеет вид узла в капсуле, консистенция мягкая, иногда плотная. Размер от 1 до 2 см в диаметре.

При микроскопическом исследовании опухоль может быть представлена преимущественно:

Гистологический диагноз ставится по преобладанию в опухоли структур одного вида. Иногда в солидных полях встречаются участки эпидермоидной дифференцировки, миоэпителиальные клетки отсутствуют.

В последние годы стали выделять редко встречающиеся формы мономорфных аденом:

• Базальноклеточную аденому, строение которой во многом сходно с базалиомами кожи.

• Светлоклеточную аденому, построенную из клеток с оптически "пустой" цитоплазмой, образующих солидные и солидноальвеолярные структуры.

• Сальноклеточную аденому, представленную островками клеток с эпидермоидной и сальной дифференпировкой.

• Миоэпителиому, состоящую из веретенообразных клеток, клеток круглой и полигональной формы. Она чаще встречается в малых слюнных железах, очень трудна для диагностики,

Мукозпидермоидшш и ацинозно-клеточная опухоли в классификации ВОЗ оцениваются как потенциально злокачественные, способные

к инвазивиому росту и образованию метастазов. Их поведение в организме во многом зависит от уровня дифференцировки и морфологического строения. Однако, по мнению ряда авторов, высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль и адинозно-клеточная опухоль без признаков клеточного атипизма могут давать метастазы. В настоящее время все больше исследователей относят эти опухоли к группе карцином с низким уровнем злокачественности. Этот факт следует учитывать при прогнозе заболевания и лечении больных с данными формами новообразования.

Мукоэпидермоидная опухоль составляет от 2 до 12% эпителиальных новообразований слюнных желез. Встречается в любом возрасте, в том числе и у детей. Преобладают больные женского пола. Опухоль может возникать как в больших, так и в малых слюнных железах, чаше в околоушной, из малых - в железах неба.

Опухоль имеет вид плотного узла, чаще без четких границ, на разрезе беловато-серого или беловато-розового цвета, часто со слизистой поверхностью и наличием кист.

Микроскопически обнаруживаются различные сочетания опухолевых клеток с эпидермоидной и слизеобразующей дифференцировкой. Эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий и образуют солидные пласты. Слизеобразующие клетки в наиболее типичных случаях напоминают бокаловидные, они выстилают кистозные полости. Изредка встречаются другие типы клеточных элементов, напоминающие эпителий протоков и слюнных трубок.

Выделяют высоко- и низкодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли. Для высокодифференцированных характерно преобладание слизеобразующих структур, для низкодифференцированных - структур эпидермоидного строения.

Как было сказано выше, чем выше дифференцировка новообразования, тем менее злокачественно оно себя ведет, однако это не исключает возможность инвазии, связанных с ней рецидивов и появления метастазов.

Ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная карцинома) в подавляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной железе и составляет от 1,8 до 4% эпителиальных образований этой локализации. Чаще встречается у женщин среднего возраста, крайне редко бывает у детей.

Опухоль представляет собой узел светло-коричневого цвета без четких границ, дольчатого строения.

Микроскопически опухоль представлена солидными пластами округлых и полито, альных клеток, с крупной зернистой, базофильной цитоплазмой. Клетки напоминают серозные (аципарные) клетки слюнных желез - отсюда и название опухоли. Иногда в опухоли встречаются железистые структуры. В опухоли могут появляться мелкие клетки без четких контуров цитоплазмы и с меньшей ее зернистостью, в них отмечается полиморфизм ядер и фигуры митозов. Преобладание такпх клеток затрудняет диагностику, в этой ситуации помогает ШИК-реакция, которая позволяет выявить специфическую зернистость цитоплазмы, правильно определить патологический процесс.

В настоящее время считается, что опухоль возникает из терминальных отделов протоковой системы и элементов вставочных протоков. Как было указано ранее, ацинозноклеточную опухоль нельзя отнести к доброкачественным. Микроскопически, как правило, выявляется инвазивный характер роста. При любой структуре возможно возникновение рецидивов и метастазов. Опухоли солидного строения, построенные из дифференцированных клеток, характеризуются более благоприятным прогнозом.

Карциномы.

1. Цистаденоидный рак (аденокистозная карцинома, цилиндрома). Составляет от 6 до 15% эпителиальных опухолей слюнных желез. Поражаются преимущественно малые слюнные железы, из них чаще железы неба. Встречается в любом возрасте, без выраженной половой принадлежности, у детей наблюдается редко.

Опухоль может быть представлена как узловатой, так и диффузной формой, ткань опухоли сероватого цвета, без четких границ.

Микроскопически выявляется характерная особенность опухоли, заключающаяся в особой структуре межклеточного вещества, имеющего вид гиалиновоподобных полос или округлых скоплений-цилиндров, окруженных тяжами и группами опухолевых клеток - отсюда и название цилиндрома. Клетки относительно мономорфны, мелкие, без четких границ. Накопление между клетками слизеобразного базофильного и гиалиноподобного вещества придает опухолевым структурам кружевной-криброзный вид. Клетки могут формировать солидные структуры.

В цистаденоидной карциноме принято различать криброзный, солидный и смешанный тип (при равном соотношении криброзных и солидных структур). Для солидного варианта строения отмечено быстрое прогрессирование с развитием отдаленных метастазов. В целом для цистаденоидиого рака характерно относительно длительное течение с частым, но, как правило, гематогенным и периневральным метастазированием, редким метастазированием в регионарные лимфоузлы, наличие дремлющих метастазов в легких, длительное время не ухудшающих общее состояние больного.

2. Аденокарцинома и зпидермоидный рак, слюнных желез. Согласно классификации ВОЗ опухолей слюнных желез к ним относят злокачественные эпителиальные опухоли, образующие железистые и папиллярные структуры (аденокарциномы) или плоскоклеточные структуры (эпидермоидный рак), но не имеющие признаков, характерных для других форм рака слюнных желез. Это органонеспецифические опухоли.

Аденокарциномы составляют б%, а эпидермоидный рак – 4,4% опухолей слюнных желез. Для них характерна выраженная злокачественность - быстрое метастазирование.

3. Низкодифференцированный рак. Согласно определению ВОЗ - это злокачественные эпителиальные опухоли, построенные из низкодифференцированных округлых или веретенообразных клеток, которые не могут быть отнесены ни к одной другой группе раков. Они не обладают органоспецифичностью, характеризуются высокой степенью злокачественности и составляют около 4% эпителиальных новообразований слюнных желез.

Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез. Сопровождается возникновением безболезненного узла округлой формы в проекции железы. При значительных размерах новообразования возникает асимметрия лица, припухлость, ноющие боли, парестезии кожи. Диагностируется аденома с помощью общеклинических и специальных методов исследования: УЗИ слюнной железы, контрастной сиалографии, гистологии, томографии. Лечение аденом осуществляется исключительно хирургическим путем: в зависимости от размера опухоли проводится полное или частичное иссечение железы.

МКБ-10

Общие сведения

В хирургической стоматологии описано несколько гистологических типов аденом слюнных желез. Наиболее часто в клинической практике диагностируется плеоморфная аденома. Она составляет 50-70% эпителиальных новообразований больших слюнных желез (обычно околоушных) и 20-55% - малых (преимущественно нёбных). Аденома обычно возникает у людей преклонного возраста (после 50-60 лет), чаще у женщин.

Растет в течение длительного времени ‒ 10-12 лет. Плеоморфную аденому слюнной железы также называют смешанной опухолью из-за морфологической разнородности структуры. Новообразование является доброкачественным, но может малигнизироваться. Перерождение в злокачественную форму встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль нередко рецидивирует.

Причины

Этиология аденомы изучена не до конца. Существует несколько теорий возникновения заболевания: физико-химическая, вирусная, полиэтиологическая. Каждая теория является правомочной, но ни одна из них не может точно объяснить возникновение аденомы и охватить все причины болезни. На сегодняшний день самой популярной и логичной является полиэтиологическая концепция, согласно которой, действие различных факторов может привести к нарушению работы клеток. Теории образования аденом:

Физико-химическая. Опирается на положение о пусковой роли в процессе канцерогенеза различных экзогенных веществ. К канцерогенам относят некоторые химические соединения, ионизирующую радиацию, ультрафиолетовое излучение, воздействие холода. Риск образования аденом возрастает после травмы или воспаления слюнной железы (сиаладенита).
Вирусная. Указывает на связь патологии с инфицированием организма определенными вирусами (Эпштейна-Барр, герпеса), которые провоцируют возникновение опухоли. Согласно данной теории, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.
Полиэтиологическая. Основывается на наличии множества этиологических факторов, которые могут вызывать новообразование. Кроме канцерогенов и вирусов, указанных выше, к ним относятся генные мутации, нарушение эмбриональной закладки желез, гормональные нарушения, вредные привычки.

Патогенез

После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии. Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.

Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда. На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами. Микроскопически ткань аденомы очень разнородна, представлена железистыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидным и ходндроидным веществом.

Классификация

Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных новообразований желез. Для них характерен доброкачественный рост, медленное развитие, возникновение после 50 лет. По морфологическом и гистологическому строению аденомы бывают следующих видов:

Плеоморфная. Является самой распространенной. Образуется из эпителия выводных протоков. Пальпаторно определяется как круглое образование с плотной текстурой и бугристой поверхностью.
Мономорфная. Опухоль состоит преимущественно из железистого компонента слюнной железы. Имеет размер до 5 см, мягкая и эластичная при пальпации.
Аденолимфома. Возникает из лимфатических протоков или узлов, содержит лимфу. Образуется исключительно в околоушной области. Для нее характерны четкие границы, эластичная или плотная структура, склонность к нагноению.
Оксифильная (онкоцитома). Возникает в 1% случаев, преимущественно в околоушных железах. При пальпации определяется как четко ограниченный эластичный узелок.
Базальноклеточная. Возникает из базалоидного вида ткани и содержит базальные клетки. Макроскопически является плотным узлом. От других аденом отличается тем, что никогда не рецидивирует и не озлокачествляется.
Каналикулярная. Появляется чаще на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Состоит из призматических клеток эпителия в виде пучков. Отличается маленьким размером, внешне напоминает бусины.
Сальная. Это небольшой узелок, состоящий из кистозно-измененных сальных клеток. Образование безболезненное, не рецидивирует после удаления.

Симптомы

Образование может возникать в любых слюнных железах: околоушных, подчелюстных, подъязычных или малых – на слизистой губ, щек, неба. Плеоморфная аденома чаще поражает одну из околоушных желез. Опухоль появляется ниже виска, спереди от ушной раковины. Для аденомы характерен медленный рост и длительное существование. Патогномоничными симптомами являются наличие круглого или овального уплотнения, четкие очертания, подвижность и безболезненность при пальпации.

На начальных этапах опухоль может не беспокоить. По мере роста аденомы появляются неприятные и болезненные ощущения, припухлость, отек, снижение слюноотделения и сухость в полости рта. Большие опухоли могут вызывать асимметрию лица, сдавливать окружающие органы, провоцировать ноющие боли. Аденома околоушной железы может травмировать нервные окончания, становясь причиной парестезии кожи и паралича мимических мышц.

Большие новообразования вызывают деформацию глотки, что проявляется неприятными ощущениями во время приема пищи и глотания. Поражение подъязычных желез вызывает у пациентов ощущение инородного тела во рту и нарушения речи. Опухоль малых слюнных желез характеризуется малоподвижностью.

Осложнения

Аденомы больших размеров выходят за пределы капсулы и прорастают вглубь железы. Происходит замещение тканей железы и нарушение функции слюноотделения. Возможны поражения лицевого и тройничного нервов, которые грозят невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и нерадикального хирургического лечения значительно возрастает риск рецидивирования аденомы.

При длительном существовании опухоли у 5% больных происходит ее малигнизация. При трансформации аденомы в злокачественную возникает стремительное разрастание тканей, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоят самопроизвольные болезненные ощущения, снижение выработки слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Диагностика

С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:

Осмотр и зондирование. Путем пальпации определяется место расположения, структура, форма, подвижность, размеры, контуры образования; оценивается наличие болезненных ощущений, отношение опухоли к окружающим органам. Ретроградное зондирование дает возможность определить наличие образования в протоках, степень сдавления железы опухолью. Оценка слюноотделительной функции производится с помощью зонда и массажа железы.
Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точную локализацию и размер новообразования в 83%. Доброкачественные образования оттесняют протоки, которые совпадают с контурами опухоли. По контурам судят о размере аденомы. Прерывистое контрастирование протоков характерно для злокачественных образований.
Эхография. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размере опухоли и ее структуре. По эхогенности определяют структурные изменения железы, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют ровные и четкие контуры. Исследование менее точное при глубоком расположении аденомы.
Гистологическое и цитологическое изучение. Проводятся после аспирационной биопсии и получения пунктатов опухоли. Позволяют верифицировать опухоль, уточнить клеточный состав, определить вид аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
Томография. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют наиболее высокую диагностическую ценность, показывают отношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития, уточняют топографо-анатомическую локализацию.

Лечение аденомы слюнной железы

Лечение проводится преимущественно хирургическим путем. Методика операции зависит от клинического течения болезни, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента. Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области. В процессе операции важно правильно выделить и сохранить лицевой нерв. В челюстно-лицевой хирургии используются следующие способы оперативного вмешательства:

Энуклеацияопухоли. Удаление аденомы предполагает вылущивание и устранение опухоли в пределах ее оболочки. Производят рассечение капсулы железы, отслойку оболочки опухоли от окружающих тканей по всему периметру. Новообразование постепенно препарируют и удаляют. Способ является наименее травмирующим.
Иссечение железы. Паротидэктомия может быть частичной (удаление опухоли и небольшой подлежащей части железы), субтотальной (экстирпация аденомы вместе с несколькими долями железы) и тотальной (экстирпация околоушной железы с опухолью). При плеоморфной аденоме специалисты рекомендуют проводить тотальную паротидэктомию, т. к. образование склонно к озлокачествлению и рецидивированию. Современные технологии позволяют выполнять операцию с применением лазера, микроскопа и компьютерных технологий. Вмешательство осуществляется малотравматично, а период реабилитации проходит легче.

Прогноз и профилактика

После оперативного удаления аденомы прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Послеоперационный период длится 7-10 дней. Осложнения после хирургического лечения возникают крайне редко. После тотальной паротидэктомии возможность рецидива снижается до 1-4%. В случае повторного образования аденомы хирургическое вмешательство проводят вновь в более радикальном объеме. Специфической профилактики заболевания не существует. К мерам общей профилактики относят предупреждение канцерогенных воздействий, заболеваний слюнных желез, травматических повреждений, соблюдение принципов здорового питания и образа жизни.

3. Анализ причин рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез/ Дрегалкина А.А. Коковина Т.А.// Проблемы стоматологии. - 2014.

4. Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез (клиника, диагностика, лечение): Автореферат диссертации/ Матякин Е.Г. - 2011.

Мономорфные аденомы. Оксифильная аденома слюнной железы.

Мономорфные аденомы характеризуются относительной однородностью клеточного состава и отсутствием мезенхимального компонента.
Аденолимфома состоит преимущественно из железистых, кистозных структур, выстланных характерным эпителием с эозниофильной цитоплазмой, и выраженной лимфоидной стромы. В подавлиющем большинстве случаев возникает в околоушной железе. Аденолимфомы мелких слюнных желез крайне редки. Среди больных преобладают мужчины старше 40 лет (они составляют до 85% больных).

Описаны редкие случаи подобных опухолей у детей. Аденолимфомы могут быть первично множественными, в 5— 10% наблюдений — двусторонними. Обычно увеличиваются медленно, изредка рецидивируют.

Эпителий, выстилающий железистые полости и кисты, напоминает эпителий слюнных трубок и, как правило, расположен в 2 слоя. Цитоплазма клеток довольно обильная, эозинофильная, зернистая. Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму и апикально расположенное небольшое темное ядро. Клетки наружного (базального) слоя кубической формы с более светлыми округлыми ядрами В некоторых случаях выявляется очаговая пролиферация эпителия с увеличением слоев клеток, иногда отмечается появление небольшого количества слизеобразующих клеточных элементов и признаков плоскоклеточной метаплазии.

В просветах железистых структур и кистоз ных полостей — эозинофильное содержимое с фрагментами дистрофически измененных эпителиальных клеток, примесью небольшого числа лейкоцитов и лимфоцитов. При накоплении в просвете кист значительного количества секрета эпителий уплощается. Описаны случаи выявления в эпителии признаков так называемой сальной дифференцировки.

При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме эпителиаль ных клеток обнаружено большое количество митохондрий различных размеров и формы с плотно упакованными кистами. От количества последних и плотности их расположения зависит электронная плотность цитоплазмы. Иногда структура митохондрий свидетельствует о нарушении их строения. Поверхность клеток, обращенная в просвет, снабжена микроворсинками.

По периферии цитоплазмы и пальцевидных отростков многих клеток определяются пучки тонофибрилл, что является признаком плоскоэпителиальной дифференцировки. В некоторых клетках видны сформированные миелиновые тельца, единичные лизосомы. Строма обильно инфильтрирована лимфондными. плазматическими клетками, встречаются лимфоидные фолликулы. Предполагают, что характер стромы отражает иммунные реакции организма, проводится аналогия с тиреоидитом Хашимото.

В то же время Su Ming и соавт (1981) считают, что преобладание в строме опухоли плазматических клеток, содержащих IgA, не соответствует характеристикам лимфоидной ткани при аутоиммунных заболеваниях и обычных реакциях опухоль хозяин. Возможно, опухолевые клетки вырабатывают или содержат какой-то неизвестный фактор стимулирующий пролиферацию лимфоидной ткан» к плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины определенного класса. Происхождение аденолимфом связывают с эпителием слюнных трубок. Наблюдающиеся рецидивы заболевания ставят в зависимость от мультифокального характера возникновения опухоли с возможным развитием нового образования, не связанного с уже удаленным. Злокачественная трансформация аденолимфом наблюдается крайне редко. Описаны случаи возникновения на их фоне аденокарциномы, плоскоклеточного и мукоэпидермоидиого рака.

Оксифильная аденома (онкоцитома) — крайне редкая доброкачественная опухоль слюнных желез; составляет менее 1 % новообразований данной локализации. Возникает преимущественно в околоушной железе. Описаны многофокусные и двусторонние опухоли. Подавляющее число больных имеют возраст старше 60 лет, отмечено некоторое преобладание женщин.

Опухоль окружена капсулой, на разрезе коричневатого цвета. При микроскопическом исследовании оксифильная аденома представлена характерными довольно крупными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром. Клетки образуют солидно-альвеолярные структуры. Отдельные группы клеточных элементов разделены узкими прослойками стромы с тонкостенными сосудами. Проводя дифференциальный диагноз, необходимо учитывать, что очаги из оксифильных клеток нередко обнаруживаются в плеоморфных аденомах, мукоэпндермондных опухолях, аденокарциномах.

Как один из вариантов аденокарцином описаны злокачественные аналоги оксифильных аденом с опухолевыми клетками такого же характера. В этих случаях клетки с указанными цитологическими признаками отличаются полиморфизмом, образуют солидно-железистые структуры, отмечаются признаки инфильтративного роста, а строма не имеет столь выраженной сосудистой основы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аденомы слюнных желез

Аденома слюнной железы – доброкачественная опухоль, которая ограничивается капсулой, но в некоторых случаях может прорастать в окружающие новообразование ткани. Чаще встречается у пациентов после 45 лет, что ряд специалистов связывает с различными возрастными перестройками иммунной и эндокринной систем.

Состояние сопровождается патологическим увеличением лица, шеи или подбородка в зависимости от локализации аденомы, при этом болезненность зачастую отсутствует.

Общая информация

На сегодняшний день выявлено и тщательно описано несколько разновидностей такого доброкачественного образования. В подавляющем большинстве у пациентов диагностируется так называемая полиморфная аденома, которая может поражать околоушные (до 70% случаев), подъязычные и нижнечелюстные слюнные железы. В основном встречается у женщин. Опухоль склонна к длительному бессимптомному росту на протяжении 8–10 лет и дольше. Злокачественное перерождение возможно, но наблюдается крайне редко, не более, чем в 5% случаев.

Что касается причин возникновения аденом слюнной железы, то однозначного ответа у ученых пока нет. Существует несколько наиболее вероятных теорий, которые связывают патологию с деятельностью инфекционных агентов, негативными последствиям травм и воспалительных заболеваний, например, сиалоаденита, а также с отрицательным воздействием факторов окружающей среды (ультрафиолетом, низкими температурами, неблагоприятной экологической обстановкой и т.д.).

Классификация

Классификация таких опухолей слюнных желез предусматривает выделение нескольких вариантов патологии, каждый из которых имеет свои возможные причины появления, особенности и темпы роста.

Плеоморфная аденома (она же смешанная). Наиболее распространенный тип заболевания. Формируется из эпителиальных клеток, выстилающих выводные слюнные протоки. Имеет плотную текстуру, внешне выглядит как округлое образование под кожей с бугристыми участками.
Мономорфная аденома. Образуется преимущественно из железистых компонентов. Размером не превышает 5 см, имеет мягкую, податливую текстуру, очень эластична.
Аденолимфома или опухоль Уортина. Формируется из лимфатических клеток слюнных желез или протоков, нередко содержит в себе лимфатическую жидкость. Такая опухоль поражает исключительно околоушные слюнные железы. Почти всегда четко очерчена, имеет ровные границы, плотную текстуру. Аденолимфома склонна к нагноению.
Онкоцитома или оксифильная аденома. Крайне редкий вид новообразования такого плана, локализующийся в большинстве случаев в околоушной области. Выглядит, как небольшой, упругий узелок с четкими границами.
Базальноклеточная аденома. Единственный вариант доброкачественной опухоли слюнных желез, который не рецидивирует после проведенного консервативного или хирургического лечения и никогда не преобразуется в злокачественную форму.
Каналикулярная аденома. Формируется из особых пучковидных призматических клеток эпителия, поражает преимущественно подъязычные и нижнечелюстные протоки, локализуется в полости рта на слизистых неба, внутренней поверхности щек. Отличается маленькими размерами.
Сальная аденома. Состоит из измененных кистозно-сальных клеток, не склонна к рецидиву, безболезненна, может выглядеть, как обычный жировик.

На долю аденом приходится до 80% всех выявленных опухолей слюнных желез, для которых характерны такие объединяющие признаки как медленный рост, безболезненность новообразования, критический возраст после 45 лет.

Симптомы аденомы слюнных желез

В течение длительного периода опухоль никак себя не проявляет. Новообразование на ранних стадиях развития чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу других патологий слюнных желез.

По мере роста аденомы можно заметить патологическое увеличение отдельных участков височной области, шеи, околоушной зоны и других частей лица, где расположены слюнные железы.

Явными симптомами опухолей слюнных желез становятся:

асимметрия лица;
физический дискомфорт в области выпячивания;
припухлость кожи;
повышенное или пониженное слюноотделение, что вызывает сухость во рту, изменения вкусового восприятия;
нарушения мимики.

Крупные новообразования, локализованные вблизи прохождения нервов, могут сдавливать структуры, из-за чего пациент будет ощущать ноющую, пульсирующую боль, резкую болезненность при давлении на опухоль или окружающие ее ткани.

Самым ярким симптомом опухоли околоушной слюнной железы становится шишка, постепенно вырастающая в нижней части под ушной раковиной. Из-за такого формирования лицо становится несимметричным, пациенту трудно поворачивать голову.

Большие опухоли подъязычных и нижнечелюстных протоков, расположенные в полости рта, могут вызывать трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, сказываются на разговорной функции, мешать физически и провоцировать другие неприятные ощущения.

Диагностика

В рамках обследования по поводу аденомы слюнных желез проводятся:

первичный осмотр, включающий оценку имеющихся симптомов и жалоб, сбор анамнеза, пальпацию новообразования, определение уровня общего здоровья и т.д.;
оценка объема слюноотделения с помощью зондирования и провокационных пищевых или медикаментозных тестов;
контрастная рентгенография слюнных желез (сиалография), способная показать локализацию опухолей и определить размер аденомы;
ультразвуковое исследование слюнных желез, позволяющее отследить структурные особенности новообразования и определить тип патологии;
гистологический и цитологический анализ содержимого аденомы, взятого в ходе биопсии.

В сложных случаях при неясной локализации и этиологии опухоли проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также выполняется комплекс стандартных лабораторных анализов крови, а в рамках подготовки к хирургическому лечению аденомы слюнных желез назначаются дополнительные исследования (ЭКГ, флюорография, тест на свертываемость и переносимость анестезии) и консультации профильных врачей.

Операции при аденоме слюнных желез

Терапия в подавляющем большинстве проводится хирургическим путем. Консервативная тактика избирается крайне редко в случаях с минимальным размером образования и отсутствием опасности злокачественного перерождения.

В рамках челюстно-лицевой хирургии используется два основных варианта оперативного лечения опухоли слюнной железы:

энуклеация – удаление самой опухоли с вылущиванием, в процессе которого врач сначала разрезает оболочку аденомы, вычищает содержимое, после чего извлекает капсулу;
паратидэктомия – частичная, субтотальная или тотальная резекция слюнной железы, в ходе которой частично или полностью удаляется пораженная железа с окружающими структурами (такой вариант терапии оправдан в отношении аденом, склонных к частым рецидивам и раковому перерождению).

Дополнительно в рамках лечения пациенту назначается курс медикаментозной поддержки, физиотерапевтические процедуры по показаниям, диета и другие вспомогательные методики терапии.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Удаление аденомы слюнной железы

Аденома слюнной железы – один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.

Причины заболевания

Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.

Основные причины заболевания:

болезнетворные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость пациента;
некоторые вирусные заболевания;
токсические вещества, содержащиеся в пище.

Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.

Виды аденомы слюнной железы

Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.

Полиморфная или плеоморфная. Представляет собой плотный капсулированный узел, содержащий светлую жидкость, лимфоидные клетки и фибробласты.
Базальноклеточная. Представляет собой небольшой, четко отграниченный узел, структура плотная, однородная, серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Может быть множественной.
Каналикулярная. Отличается содержанием призматических эпителиальных клеток, которые собраны в тонкие пучки.
Сальная. Это четко отграниченная опухоль, образованная из разных форм и размеров сальных клеток, с кистозными изменениями. Поверхность имеет серовато-белесоватый или желтый цвет. Опасности рецидива нет.
Аденолимфома. Опухоль подвижна, содержит лимфу, доброкачественная, состоит из железистых эпителиальных структур.
Моноформная. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом.
Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, развивается в больших и в малых слюнных железах, имеет пролиферацию эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур. Прогноз неблагоприятный.

Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.

Лечение

Удаление аденомы слюнной железы - простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении – повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.

Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.

Осложнения

Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.

Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:

риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица);
ощущение сухости во рту при полном удалении железы.

Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.

Профилактика

Среди профилактических мер по предотвращению возникновения аденомы слюнной железы можно выделить лишь здоровый образ жизни, правильное питание и прием витаминов, а также своевременное прохождение медицинских профилактических осмотров.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Читайте также: