МРТ-артрограмма при болезни Пертеса

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

БОЛЕЗНЬ ПЕТЕРСА - лечение в ГЕРМАНИИ

Методы лечения болезни Пертеса

Болезнь Пертеса - это детское заболевание, которое характеризуется временным нарушением кровоснабжения бедренной кости. При отсутствии кровотока ткани головки бедренной кости начинают гибнуть. Это сопровождается выраженным раздражением и воспалением. Впервые заболевание было описано около века тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. У мальчиков эта болезнь встречается в пять раз чаще, чем у девочек.

Болезнь Пертеса это сложный процесс, который протекает стадийно. При лечение болезни Пертеса требуются периоды иммобилизации, или ограничения повседневной двигательной активности. Через 1,5-2 года лечения большинство детей возвращаются к нормальной жизни без каких-либо двигательных ограничений.

Симптомы болезни Пертеса

Боль может возникать и в других частях тела в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль усиливается. Отдых помогает облегчить болевые ощущения.

Диагностика болезни Пертеса в Германии

Рентгенография тазобедренного сустава помогает подтвердить диагноз болезни Пертеса. В ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.

Лечение болезни Пертеса в Германии

Девочкам проводится более интенсивное лечение, но прогнозы хуже, чем у мальчиков.

Для детей в возрасте от 2 до 6 лет, у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в тазобедренном суставе.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен). В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

При существенном ограничении движений или прогрессирующей деформации тазобедренного сустава по данным рентгенографии или МРТ возможно использование гипсовой повязки, которая способствует удерживанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Повязка Петри – это двусторонняя гипсовая повязка на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму). Это позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости.

В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра. Это способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Иммобилизация может быть продолжена до полного восстановления объема движений в тазобедренном суставе или завершения заживления тканей.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА

Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в тазобедренном суставе. При этом головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируется хирургическими болтами и пластинками, которые через некоторое время удаляются. В некоторых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, поскольку в ходе восстановления тканей отмечается увеличение объема головки бедренной кости. После хирургической процедуры на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка-корсет от груди до стоп.

Физические упражнения возобновляются после снятия повязки. Программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной. Течение восстановительного периода контролируется с помощью периодической рентгенографии.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет к.м.н., торакальный хирург Королев Павел Алексеевич.

МРТ-артрограмма при болезни Пертеса

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: в настоящее время чаще упоминается как болезнь Пертеса

2. Определения:
• Идиопатический аваскулярный некроз эпифиза головки бедренной кости в детском возрасте

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая фаза: фрагментирование и склерозирование эпифиза головки бедренной кости
о Хроническая фаза: уплощение, расширение головки бедренной кости, укорочение шейки бедренной кости, нарушение роста вертлужной впадины

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенографией
о МР-артрографию рекомендуется проводить только в тех случаях, когда лечение оказалось неэффективным:
- Позволяет установить, достаточно ли интактной хрящевой ткани для выполнения ротационной остеотомии
- Позволяет выявить разрывы суставной губы, признаки остеоартроза, бедренно-вертлужного импинджмента, а также костно-хрящевые фрагменты

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через центр сустава, пациент, страдающий хронической формой болезни Пертеса: визуализируется крупный лимб суставной тубы, который характеризуется неоднородным гиперинтенсивным сигналом вследствие дегенеративных изменений. Выпуклый контур суставной губы соответствует вогнутому контуру головки бедренной кости. Круглая связка утолщена.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез через задний отдел сустава, этот же пациент: отмечается увеличенная вертлужная ямка. С этой стороны разрывы в лимбе суставной губы отсутствуют. (Слева) МРТв режиме Т2ВИ FS: выявляются признаки активной фазы болезни Пертеса - отек костного мозга эпифиза головки бедренной костив и вдавление кортикального слоя в ее центре. Кроме того, отмечаются признаки синовита. Круглая связка истончена и имеет неровный контур.
(Справа) КТ, 3D-реконструкция, молодой пациент, перенесший болезнь Пертеса: отмечается выраженная деформация тазобедренного сустава-головка бедренной кости имеет форму шляпки гриба, шейка укорочена и расширена, крыша вертлужной впадины скошена кверху. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, аксиальный срез: визуализируются последствия болезни Пертеса - головка бедренной кости деформирована, круглая связка утолщена.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, аксиальный срез, проходящий ниже, этот же пациент: отмечаются признаки остеоартроза. Суставной хрящ выраженно истончен по сравнению с интактной частью.. Вертлужная ямка уплощена в передне-заднем направлении. Определяются признаки синовита.

3. Рентгенография при болезни Пертеса:
• Характерная стадийность заболевания:
о Прогрессирующее уплощение, склерозирование и фрагментирование головки бедренной кости
о Укорочение и расширение шейки бедренной кости; в области метафиза часто определяется зона просветления
о Головка бедренной кости принимает форму шляпки гриба
о Увеличение глубины вертлужной впадины вследствие вторичного нарушения ее роста:
- Скошенность крыши вертлужной впадины кверху может имитировать дисплазию тазобедренного сустава
о Латеральный подвывих головки бедренной кости
о В тяжелых случаях может возникнуть коллапс латерального отдела головки бедренной кости
• Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей различной степени выраженности:
о При наличии повышается вероятность преждевременного развития остеоартроза

4. МРТ при болезни Пертеса:
• Первый МР-признак заболевания -появление зон патологической интенсивности сигнала в головке бедренной кости - выявляется еще до того, как изменения будут определяться при рентгенографии:
о Аваскулярная зона отделена извитым ободком:
- Зона некроза может характеризоваться интенсивностью сигнала, сходной с таковой от жировой или фиброзной ткани
- Может характеризоваться наличием двойной границы из гиперинтенсивной и гипоинтенсивной линий
• Деформация контура бедренной кости и вертлужной впадины выглядит так же, как и при рентгенографии
• Сначала наблюдается утолщение хрящей бедренной кости и вертлужной впадины
• После нарушения конгруэнтности суставных поверхностей наступает истончение суставных хрящей
• Суставная губа увеличивается (лимб суставной губы), претерпевает дегенеративные изменения и часто подвергается разрыву
• Следует обращать внимание на признаки перенесенной корригирующей остеотомии

в) Дифференциальная диагностика болезни Пертеса:

1. Дисплазия тазобедренного сустава:
• Неглубокая вертлужная впадина (центрально-краевой угол <20-25°)
• Как при дисплазии тазобедренного сустава, так и при болезни Пертеса может выявляться лимб суставной губы и приподнятость латерального края вертлужной впадины

2. Эпифизеолиз головки бедренной кости:
• Смещение головки бедренной кости кзади ± медиально относительно шейки
• Вследствие смещения головка выглядит уплощенной

3. Эпифизарная дисплазия:
• Уплощение и расширение головки бедренной кости, укорочение шейки бедренной кости
• Сходные изменения эпифизов других костей

4. Последствия септического артрита:
• Нарушение роста, истончение суставного хряща

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Костно-хрящевые фрагменты, которые при рентгенографии могут казаться подвижными; могут спонтанно исчезать:
- Артрография позволяет оценить стабильность таких фрагментов
о Увеличение, дегенеративные изменения или разрыв суставной губы
о Синовит

(Слева) Артрография, передне-задняя проекция: определяются последствия болезни Пертеса - головка бедренной кости уплощена и расширена, шейка укорочена. Отмечается нарушение роста вертлужной впадины со скошенностью крыши кверху, что может имитировать дисплазию тазобедренного сустава, а также признаки раннего (пациенту 18 лет) остеоартроза - сужение суставной щели в верхнем отделен и кольцевидный остеофит, окаймляющий шейку бедренной кости.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: в верхнем отделе сустава отмечается исчезновение суставного хряща. В других отделах он неравномерно истончен. Латеральный отдел суставной капсулы утолщен. (Слева) Артрография, передне-задняя проекция: определяется выраженная деформация проксимального отдела бедренной кости вследствие болезни Пертеса и проведенною хирургическою вмешательства. Изменения в межвертельной области обусловлены корригирующей остеотомией. Часто пациенты, которым назначена артрография по поводу болезни Пертеса, уже переносили как минимум одну операцию.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, этот же пациент: выявляются крупные суставные завороты, имеющие неровный контур, что является характерным признаком синовита. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, аксиальный срез, пациент, перенесший варизирующую остеотомию по поводу болезни Пертеса: отмечается избыточная антеверсия головки бедренной кости, занимающей неправильное положение в вертлужной впадине. Следует отметить, что утолщенная суставная капсула образует складку, проникающую в область дефекта латеральною отдела головки бедренной кости. С медиальной стороны определяется рубец.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: подтверждается антеверсия юловки бедренной кости. Суставной хрящ истончен на большом протяжении.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Болезненная хромота, ограничение объема движений

2. Демография:
• Возраст:
о 4-8 лет к моменту дебюта заболевания
• Пол:
о 80% случаев приходится на долю мужчин

3. Течение и прогноз:
• В исходе заболевания может сохраняться как минимальная, так и выраженная деформация, приводящая к преждевременному развитию остеоартроза
• Может возникать бедренно-вертлужный импинджмент
• Чем старше пациент к моменту дебюта заболевания, тем выше вероятность сохранения патологических изменений

4. Лечение:
• Ротационная остеотомия бедренной кости:
о Позволяет сместить нагрузку на менее поврежденную часть суставного хряща головки бедренной кости
• Удаление свободных фрагментов

е) Список использованной литературы:
1. Divi SN et al: Legg-Calve-Perthes Disease. Pediatr Ann. 45(4):e144-9, 2016
2. Maranho DA et al: MRI abnormalities of the acetabular labrum and articular cartilage are common in healed Legg-Calve-Perthes disease with residual deformities of the hip. J Bone Joint Surg Am. 95(3):256-65, 2013
3. Podeszwa DA et al: Clinical and radiographic analysis of Perthes deformity in the adolescent and young adult. J Pediatr Orthop. 33 Suppl 1:S56-61, 2013
4. Jaramillo D et al: Cartilaginous abnormalities and growth disturbances in Legg-Calve-Perthes disease: evaluation with MR imaging. Radiology. 197(3)767-73, 1995

Болезнь Пертеса: что это такое?

С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст. Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет. Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости. Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе. Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года по направлению «Лечебное дело»
В 2011 году - интернатура по травматологии и ортопедии
Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74

Другие статьи по теме

Ребёнок сутулится, сидя за столом? У него асимметричны лопатки? Об осанке и. С детства – королевская! Осанка у детей

Малоподвижный образ жизни - бич современного общества. Тем тревожнее его наблюдать, поскольку. Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

Когда-то это заболевание считалось «крестом» ортопедии, перед которым врач стоит с низко. У ребёнка сколиоз. Что делать?

Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростков Майоров Александр Николаевич

Майоров Александр Николаевич. Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростков : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.22 / Майоров Александр Николаевич; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"].- Москва, 2009.- 263 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Высокая распространенность заболеваний тазобедренного сустава у детей определяет медицинскую и социальную значимость проблемы их лечения. На долю дисплазии тазобедренного сустава, болезни Легта-Кальве-Пертеса и юношеского эпифизео-лиза головки бедренной кости приходится до 25% от всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов детского возраста (Поздникин Ю.И. и др., 2002; Малахов О.А., Кралина С.Э., 2006).

Хирургический метод широко и активно применяется в комплексном лечении заболеваний тазобедренного сустава у детей и в ряде случаев имеет решающее значение. На сегодняшний день проведено огромное количество исследований, посвященных вопросам хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, но при этом многие вопросы остаются весьма спорными или мало изученными. Прежде всего, к ним относится вопрос выбора оптимального хирургического пособия в каждом конкретном случае. Такого многообразия способов оперативных вмешательств, предложенных для лечения патологии тазобедрешю-

го сустава, нет, пожалуй, ни в одном разделе хирургии. Например, только для производства тройной остеотомии таза предложено более десяти различных модификаций, не считая многочисленных технических приемов при ее выполнении (Соколовский A.M., 1984; Корж А.А., Тихоненков Е.С. и др. 1986; Макушин В.Д., Тепленький М.П.,2003; Камоско М.М. 2007; Le Coeur 1965; Hopf 1966; Steel 1973; Tonnis 1979; Bernes 1984; Padovani 1990; Dungl 1997;). Достаточно скромно освещены вопросы ятроген-ных последствий"в оперированном суставе, что имеет непосредственное отношение к способу и величине проводимой коррекции того или иного компонента сустава (Мирзоева И.И., Тихоненков Е.С, 1975; Кулиев A.M., 1989; Танькут В.А., Кулиш Н.И., 1991; Камоско М.М., 2007). Не менее важным представляется вопрос оценки полученных результатов хирургического лечения. Использование отдельных оценочных методик для каждой нозологической формы (представлено практически в каждой монографии и многих диссертациях), т.е. своеобразное «приспособление» к конкретной патологии, снижает объективность оценки в целом и приводит к её искусственному завышению.

Таким образом, сложившаяся ситуация указывает на отсутствие единой концепции применения хирургического метода в лечении заболеваний тазобедренного сустава, а это означает, что мы пытаемся лечить болезнь, а не больного. Для частичного или полного восстановления дееспособности пораженного тазобедренного сустава должны быть обеспечены равные условия в соответствии с индивидуальной анатомо-физиологической нормой, независимо от нозологической формы заболевания. Только определение единых принципов, как для хирургического лечения, так и для оценки его результатов позволит радикально изменить сложившуюся ситуацию в лучшую сторону.

Целью настоящего исследования являлось улучшение качества и эффективности лечения ряда ортопедических заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков (таких, как различные формы его дисплазии, болезнь Пертеса, юношеский эпифизео-лиз головки бедренной кости) путем оптимизации применения хирургического метода, основанного на современных принципах.

Задачи исследования

Определить диагностический алгоритм обследования детей и подростков с патологией тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, дисплазия, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости) необходимый для выработки индивидуальной тактики хирургического лечения.

На основании анализа артрограмм с двойным контрастированием при дисплазии тазобедренного сустава и болезни Пертеса выявить рентгенологические признаки, имеющие практическое значение для выбора объема и характера оперативного вмешательства.

С помощью лучевых методов исследования изучить закономерности формирования тазобедренного сустава при распространенных формах болезни Пертеса для определения патогенетически обоснованных способов хирургического лечения.

Разработать методику прогнозирования ожидаемого результата планируемой операции.

Сформулировать современные принципы и задачи ре-конструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе при его дисплазии, болезни Пертеса и юношеском эпи-физеолизе головки бедренной кости.

Усовершенствовать технологию выполнения периацета-булярной тройной остеотомии таза для уменьшения кровопоте-ри и сокращения времени операции.

Проанализировать ошибки и осложнения при применении хирургического метода и предложить меры по их предупреждению и устранению.

Разработать единую систему оценки результатов хирургического лечения при рассматриваемых заболеваниях тазобедренного сустава.

Изучить ближайшие и отдаленные результаты в зависимости от способа хирургического лечения и на основании проведенного анализа сформулировать современные принципы хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Положения, выносимые на защиту

Нарушение пространственных соотношений в тазобедренном суставе при различных формах его дисплазии, болезни Пертеса и ЮЭГБК происходит по универсальному единому механизму, а именно дистальный компонент сустава всегда смещается кверху, кпереди и кнаружи.

Неблагопрятное течение ЮЭГБК и распространенных форм болезни Пертеса у детей старшего возраста приводит к быстрому развитию тяжёлых необратимых анатомо-функцио-нальных нарушений в пораженном суставе, что диктует необходимость применения активной хирургической тактики.

Реконструктивно-восстановительные операции, основанные на принципах стабильности, конгруэнтности, анатомической состоятельности, функциональной достаточности и минимальности ятрогенных последствий оперативного вмешательства, обладают высокой эффективностью в отношении восстановления/улучшения анатомо-функционального состояния оперированного сустава. Простое открытое вправление, внесу-ставная корригирующая остеотомия бедра и остеотомии таза (по Солтеру, двойная, тройная) в полной мере отвечают требованиям реконструктивно-восстановительных вмешательств. Их следует рассматривать как основополагающие операции в хирургии тазобедренного сустава.

Предложенная единая система оценки результатов хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, предопределяет необходимость применения хирургической тактики, основанной на следующих принципах:

индивидуальности и своевременности хирургического пособия;

адекватности и патогенетической радикальности оперативного вмешательства;

раннего полноценного функционального лечения;

постоянного диспансерного наблюдения и эташюсти (при необходимости) применения хирургического метода.

Научная новизна

На основании проведенного анализа установлено, что полноценное клиническое обследование и рациональное использование лучевых методов (стандартная рентгенография, артрография с двойным контрастированием, КТ, МРТ, рентгенометрия и рент-гено-функционалыюе исследование) позволило не только выявить показания к применению хирургического метода, определить характер и объем оперативного вмешательства, но и достаточно точно прогнозировать ожидаемый результат предстоящей операции.

На основе проведенных исследований выявлена универсальность патогенетических механизмов формирования пространственных нарушений в тазобедренном суставе при его дисплазии, болезни Пертеса и ЮЭГБК, что имеет существенное значение для последующего развития диспластического коксартроза, как исхода указанных заболеваний.

Установлено, что распространенные формы болезни Пертеса у детей старшего возраста быстро приводят к развитию необратимых анатомо-функциональных изменений в суставе.

На основании данных компьютерной томографии выявлено, что при ЮЭГБК средней и тяжелой степени рано развиваются явления коксартроза, вследствие грубого необратимого внутрисуставного анатомического дефекта проксимального отдела бедренной кости.

Разработана и внедрена в практику усовершенствованная (малотравматичная) технология периацетабулярной тройной остеотомии таза, что позволило не только уменьшить интра- и послеоперационную кровопотерю, но и значительно сократить потребность в использовании компонентов донорской крови (ге-мотрансфузия производилась только у 5% больных).

Предложены и применены единые принципы для реконст-руктивно-восстановительных операций при лечении дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и ЮЭГБК.

Впервые разработана и внедрена единая система оценки результатов хирургического лечения при рассматриваемой патологии тазобедренного сустава.

На основании сравнительного анализа полученных результатов при применении различных хирургических пособий сформулированы современные единые принципы хирургического лечения ортопедической патологии тазобедренного сустава у детей и подростков.

Впервые предложено рассматривать отдельные нозологические формы заболеваний тазобедренного сустава (юношеский эпи-физеолиз головки бедренной кости, распространенные формы болезни Пертеса у детей старшего возраста) с позиций неотложной оперативной ортопедии.

Практическая значимость

Результаты данной работы позволили на практике осуществлять индивидуальный дифференцированный подход в выборе метода хирургического лечения, с достаточно высокой степенью вероятности прогнозировать результат оперативного вмешательства, что значительно повысило эффективность хирургического лечения детей с указанной патологией.

Предложенная и апробированная усовершенствованная технология периацетабулярной тройной остеотомии таза, позволила не только снизить травматичность операции и уменьшить инт-ра/послеоперационную кровопотерю, но и значительно сократить потребность в использовании компонентов крови.

Разработанная единая система оценки результатов хирургического лечения (с рассматриваемой патологией тазобедренного сустава) позволила более объективно прогнозировать и оценивать ближайшие и отдаленные результаты на различных этапах проводимого лечения.

Полученные результаты доступны для внедрения в учреждения практического здравоохранения всех уровней, что увеличит доступность и своевременность хирургического лечения детей с указанной патологией.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены на VI Всероссийской конференции гирудологов и гирудотерапев-

тов России (Пятигорск, 1999г.), на юбилейной конференции травматологов и ортопедов, посвященной 30-летию кафедры травматологии и ортопедии Рязанского медуниверситета им.акад. И.П. Павлова (Рязань, 2000), на VII научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ (Люберцы, 2001), на XXXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области (Рязань, 2002), на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России (Волгоград, 2003), на XXVII научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г.Москвы (Москва, 2004), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005), на 745 заседании общества травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области (Москва, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (С-Пе-тербург, 2006), на IX научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России (Балаково, 2006), на научно-практической конференции, посвященной 75-летшо кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО (Москва, 2007), на Всероссийском Форуме «Здравница - 2007» (Уфа, 2007), на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (Екатеринбург, 2007), на научно-практической конференции травматологов-ортопедов России с международным участием (Москва, 2008), на Всероссийском симпозиуме детских травматологов-ортопедов (Казань, 2008).

По теме диссертации опубликовано 34 работы, имеется патент на изобретение.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику 10 отделения ФГУ ЦИТО им.Н.Н. Приорова, детской клиники костно-сустав-ного туберкулеза СПб НИИ фтизиопульмонологии, клиники детской ортопедии Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, используются в педагогическом процессе на кафедре травматологии, ортопедии и реабилитации факультета последипломного образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса - это детское заболевание, которое характеризуется временным нарушением кровоснабжения бедренной кости. При отсутствии кровотока ткани головки бедренной кости начинают гибнуть. Это сопровождается выраженным раздражением и воспалением.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. У мальчиков эта болезнь встречается в пять раз чаще, чем у девочек. Впервые заболевание было описано около века тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава.

Симптомы болезни Пертеса

Ребенок жалуется на умеренные боли в области тазобедренного сустава и хромоту. Симптомы появляются периодически. Промежутки могут составлять несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях боли обусловлены мышечным спазмом, который возникает на фоне раздражения в области сустава. Боль может возникать и в других частях тела в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль, как правило, усиливается. Отдых помогает облегчить болевые ощущения.

Диагностика болезни Пертеса

Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография тазобедренного сустава. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.

Лечение болезни Пертеса

Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Но прогнозы, как правило, хуже, чем у мальчиков.

Для детей в возрасте от 2 до 6 лет, у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

Программа лечебной физкультуры включает некоторые простые упражнения, которые необходимо выполнять до полного восстановления.

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму), что позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Читайте также: