МРТ кисти в продольной проекции в норме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Строение кисти довольно сложное. На данном участке находится большое количество подвижных естественных «шарниров», которые подвержены многочисленным повреждениям и дегенеративным процессам. Кроме костных и соединительных тканей в указанной зоне располагаются нервные окончания, крупные и мелкие сосудистые каналы, мышечный и связочный аппараты. До возникновения и внедрения в медицинскую практику визуализирующих методов диагностики специалистам было сложно определить степень и первоисточник нарушения. Самым распространенным способом считался метод артроскопии, однако он требовал необходимости нарушения целостности кожных покровов, что дополнительно травмировало и без того болезненный участок.

На смену традиционным методикам пришел современный способ визуализации внутренних структур, который не требует инструментального проникновения в органические волокна – МРТ. Данный метод базируется на генерации высокочастотного магнитного поля, которое не оказывает повреждающего воздействия на организм.

Болезненность в нижних конечностях может быть вызвана различными факторами: травмирование, застарелые повреждения, ушибы, переломы, длительные физические нагрузки во время рабочего процесса. Часто на боли в конечностях жалуются профессиональные водители, люди, проводящие основную часть времени за работой на компьютере и т.д. При появлении явных признаков развития аномальных процессов на описанном участке следует обратиться к высокоинформативной и быстрой по продолжительности диагностике – МРТ кистей рук.

Благодаря своевременному выявлению деструкции, происходящей в тканях верхних конечностей, человек имеет возможность быстро выявить заболевание и приступить к лечебным и восстановительным манипуляциям. Это имеет важное значение, так как запущение течения недуга на самотек чревато критическими последствиями.

Когда необходимо провести МРТ кисти?

Самой распространенной причиной обращения к медицинской манипуляции является посттравматическое состояние, когда кисть подвергается сильному внешнему воздействию: ушибы, переломы, вывихи, трещины и микротрещины, разрушение целостности стенок сосудов с последующим кровоизлиянием и образованием гематом.

Кроме травмирующих факторов имеют место и внутренние процессы, влияющие на:

  • заражение и поражение внутренних структур инфекционными патогенами;
  • наличие препятствий в сосудистых каналах, загибы сосудов, защемления, ведущие к нарушению кровотока в кистях;
  • воспаление невыясненного характера;
  • разрастание опухолевых образований различной природы.

Как способ первоначального диагностирования МРТ кистей рук назначается редко. Чаще на сканирование доктор направляет больного в случаях, когда результаты предшествующих исследований имеют спорные моменты или оказались неэффективными. На начальных стадиях диагностики пациенту придется пройти такие процедуры, как традиционная рентгенография или ультразвуковое обследование. Если заболевание имеет явный характер и хорошо просматривается на снимках, то проведение МРТ является нецелесообразным ввиду дороговизны процедуры.

Альтернативные методы часто имеют некоторые ограничения, обусловленные технической составляющей оборудования. Так, на рентгеновских снимках хорошо просматриваются только костные структуры. Процессы, протекающие в мягких сопредельных тканях ионизирующему излучению недоступны. УЗИ также «видит» не все ткани, что затрудняет определение первоисточника заболевания. Сравниться по информативности с ядерно-резонансным скринингом может только компьютерная томография, но и она нацелена больше на выявление патологий в костных образованиях и сосудистой сетке.

Сканирование аппаратным методом проводится, если пациент жалуется на:

  • постоянные боли хронического или острого характера;
  • снижение подвижности в суставной части, скованность;
  • разрывы, растяжения или ушибы мышечной ткани;
  • наличие сопутствующих заболеваний, повреждающих костную ткань;
  • сдавливание и защемление нервных волокон;
  • длительное течение воспалительного процесса, приводящего к внутреннему нагноению соединительной ткани;
  • наросты и новообразования невыясненной природы;
  • сохранение симптоматики после уже проведенного лечения;
  • подготовительный этап к хирургическому вмешательству с целью определения степени операбельности патологии;
  • мониторинг состояния после оперативного лечения.

Особенности метода МРТ кисти

Главным отличием ядерно-резонансного скрининга от альтернативных способов диагностирования является его универсальность. На изображениях томографа специалисты видят не только мягкие ткани, но костную структуру, что позволяет изучить полную картину состояния кисти.

На фотоизображениях, полученных в результате обследования, хорошо видны:

  • препятствия в кровообращении;
  • генетические или приобретенные нарушения в развитии органа;
  • посттравматические повреждения;
  • онкологические и доброкачественные образования;
  • степень распространения аномалии на соседние области.

Важной особенностью МРТ кистей рук выступает большая четкость изображения мягких тканей, которым относятся и хрящи. Во время томографии врачи имеют возможность с полной точностью прицельно рассмотреть каждый элемент сустава без помех, которые иногда представляют собой костные структуры.

Стоит обратить внимание и на такие преимущества, как:

  • Отсутствие ионизирующего излучения во время работы аппаратной установки.
  • Отличное качество визуализации систем, покрытых сплошными костными оболочками.
  • Возможность сделать большое количество снимков под разными углами и в разных проекциях.
  • МР-сканирование – это единственный способ распознать степень поражения нервных волокон.
  • Полная безболезненность и отсутствие травмирующих манипуляций.
  • Возможность сразу же вернуться к обычному ритму жизни, так как после скрининга не требуется восстановления, отсутствие реабилитационного периода.

Подготовительные меры к МРТ кисти

В качестве подготовительных мероприятий рекомендуется позаботиться об удобной одежде на время сеанса, снять с тела и одежды все металлические элементы. Обязательно предупредить о наличии несъемных ферромагнитных имплантатов и электронных стимуляторов, вшитых в живые ткани организма.

Следует заранее подготовить медицинскую документацию, содержащую полную информацию о заболевании и целях предстоящего исследования. Пациент должен принести в диагностический центр направление от лечащего доктора, медицинскую карту или выписку из нее, результаты и снимки иных исследований, если они проводились до этого.

Возможно назначение такого режима МРТ, как дополнительное усиление (контрастирование). Для предотвращения такой реакции на окрашивающий препарат, как сильная тошнота, необходимо отказать от последнего приема пищи и прийти на сканирование натощак. В случае неконтролируемой боязни замкнутого пространства (больному придется длительное время находиться внутри томографа), МРТ проводится либо в аппарате открытой конфигурации, либо заблаговременно принять успокоительные средства или воспользоваться общей анестезией.

Несмотря на то, что во время подготовки к процедуре предполагается подробный инструктаж, желательно ознакомиться со всеми этапами диагностики, чтобы быть готовым к некоторым нюансам и сохранять полное спокойствие и неподвижность на протяжении всей длительности сеанса.

Как проходит процедура МРТ кисти?

Скрининг включает несколько этапов. МРТ кистей рук проводится по стандартному протоколу и занимает около получаса времени. На подготовительном этапе необходимо пройти регистрацию и анкетирование по вопросам, касающимся заболевания и общего состояния пациента. На данном этапе дежурный специалист знакомиться с анамнезом больного, определяет цель исследования.

Далее человека приглашают в комнату с оборудованием, помогают расположиться на передвигаемой части томографа, закрепляют высокочувствительные датчики на изучаемом участке, фиксируют в неподвижном положении специальными ремнями. Транспортер с телом пациента направляется во внутреннюю часть машины, начинается процесс сканирования. Болевых ощущений человек не чувствует, так как магнитное поле не проявляет себя в виде физического воздействия.

Во время сеанса установка медленно передвигается вдоль тела больного, при этом может издаваться слышный механический звук. Этого не стоит пугаться, так как шум – неотъемлемая часть работы аппаратуры. Во время МРТ больной находится в комнате один, медицинские сотрудники располагаются в соседнем помещении и следят за процессом через стеклянную перегородку. Если во время сеанса возникла внештатная ситуация, возник сильный дискомфорт или иные жалобы, всегда можно сообщить об этом врачу по системе громкой связи и попросить приостановить процедуру.

По завершении сеанса клиента провожают в комнату ожидания, так как на постановку итогового заключения потребуется некоторое время.

Есть ли запреты к проведению МРТ кисти?

Несмотря на общую безопасность и безвредность МР-скрининга, имеется список рекомендаций, включающий запреты на проведение сканирования определенному кругу лиц:

  • МРТ кистей рук не проводится при наличии вживленных и не подлежащих даже временному изъятию металлических предметов и электронных стимуляторов;
  • МРТ запрещено для проведения женщинам, находящимся в положении на ранних сроках беременности, ввиду того, что нет клинических данных о степени воздействия на плод сильными магнитными полями;
  • малолетние пациенты в возрасте до 6-7 лет не могут пройти сканирование в стандартном режиме, так как не способны контролировать свою двигательную активность, малыши проходят скрининг только на условии полной анестезии;
  • пациенты, страдающие неврологическими расстройствами, которые также снижают внутренний контроль за движениями;
  • МРТ с использование красителей в виде контрастных препаратов запрещено аллергикам и людям, страдающим пониженной функциональностью мочевыделения;
  • тучные люди, имеющие избыточную массу тела, не позволяющую нормально разместиться во внутренней части томографа, заявленная вместимость которого не должна превышать 120-200 кг.

Интерпретация результатов: что видно на МРТ кисти?

Исследованием снимков занимается профессиональный функциональный диагност или опытный рентгенолог. Параллельно с визуальной оценкой патологий, обнаруженных на фото, проводится компьютерный анализ на основе сравнения оригинала и нормы. В случае обнаружения аномалии компьютерная программа отметить измененные болезнью участки. После тщательного сопоставления специалист составит итоговое заключение.

МРТ кисти в продольной проекции в норме

Артерии кисти при рентгенангиографии. В данном случае цифровая субтракционная ангиография не использовалась, что позволило продемонстрировать ход артерий относительно подлежащих костей. На первой из серии фронтальных Т1 МР-томограмм левой кисти показаны поверхностные ладонные структуры. На фронтальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны более глубокие ладонные структуры. На этом уровне можно обнаружить отделы пястно-фаланговых ладонных пластинок II-V пальцев (здесь отмечена пластинка только III пальца). Удостовериться, что это ладонные пластинки можно по их расположению и толщине. Обратите внимание, насколько они толще сухожилий сгибателей. На первой из серии фронтальных Т1 МР-томограмм правой кисти показаны поверхностные ладонные структуры. На фронтальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны более глубокие ладонные структуры. На этом уровне можно обнаружить отделы пястно-фаланговых ладонных пластинок II-V пальцев (здесь отмечена пластинка только III пальца). Удостовериться, что это ладонные пластинки можно по их расположению и толщине. Обратите внимание, насколько они толще сухожилий сгибателей. На фронтальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны пястные кости. Хотя в этой плоскости визуализируются преимущественно тыльные межкостные мышцы, можно увидеть часть 1-й ладонной межкостной мышцы во втором межпястном промежутке. О том, что это ладонная межкостная мышца свидетельствует то, что она отдает волокна от своего мышечно-сухожильного перехода к локтевому латеральному пучку II пальца, а не к лучевому латеральному пучку III пальца (в отличие от 2-й тыльной межкостной мышцы). На фронтальной Т1 МР-томограмме левой кисти (тыл) показаны несколько сухожилий общего разгибателя пальцев, а также сухожилие разгибателя указательного пальца. Обратите внимание на то, что коллатеральные связки ПМФ суставов, а также ДМФ суставов (здесь не показаны) не начинаются от латеральных вырезок головок фаланг в отличие от связок в пястно-фаланговых суставах (отходящих от боковых вырезок головок пястных костей). На фронтальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны пястные кости. Хотя в этой плоскости визуализируются преимущественно тыльные межкостные мышцы, можно увидеть часть 1-й ладонной межкостной мышцы во втором межпястном промежутке. О том, что это ладонная межкостная мышца свидетельствует то, что она отдает волокна от своего мышечно-сухожильного перехода к локтевому латеральному пучку II пальца, а не к лучевому латеральному пучку III пальца (в отличие от 2-й тыльной межкостной мышцы). На фронтальной Т1 МР-томограмме правой кисти (тыл) показаны несколько сухожилий общего разгибателя пальцев, а также сухожилие разгибателя указательного пальца. Обратите внимание на то, что коллатеральные связки ПМФ суставов, а также ДМФ суставов (здесь не показаны) не начинаются от латеральных вырезок головок фаланг в отличие от связок в пястно-фаланговых суставах (отходящих от боковых вырезок головок пястных костей).

Что показывает МРТ кисти руки

Человек выполняет кистью множество мелких и точных движений. От нормальной работы рук зависят способность к самообслуживанию и профессиональная пригодность. Поэтому очень важно уметь выявлять заболевания кистей на самом раннем этапе. Лечение при этом более эффективное, занимает меньше времени, функция руки сохраняется в полном объеме.

То, что показывает МРТ кисти руки, часто используют в диагностике, потому что это самое информативное и точное обследование из современных медицинских методов. При соблюдении мер безопасности оно является абсолютно безвредным.

Какие заболевания покажет МРТ кистей рук?

Магнитно-резонансная томография в мельчайших подробностях покажет все патологические процессы, которые происходят с рукой. Как делают МРТ руки – с контрастом или без него, показания к исследованию определяет лечащий врач.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы могут затрагивать:

  • Суставы – артриты при ревматических болезнях, подагре, простудных заболеваниях.
  • Мышцы – миозиты могут возникать при повторении однообразных движений кистью, часто связаны с определенной профессией.
  • Нервы реагируют воспалением при общих заболеваниях организма или местных неблагоприятных факторах.
  • Сухожилия мышц пальцев рук и оболочки вокруг них – тендиниты, тендовагиниты.

МРТ кисти руки

С помощью МРТ выявляют отек и клеточную инфильтрацию, утолщение воспаленных структур, изменение плотности сигнала от них.

При гнойном поражении (абсцесс, флегмона) есть риск распространения гноя в глубокие отделы кисти. Иногда наступает расплавление кости (остеомиелит), продукты распада и гноеродные бактерии попадают в кровь (сепсис), отдаленные части тела. На снимках видны границы гнойного очага, размеры, какие структуры вовлечены – мягкие ткани, кости.

Болезни суставов

МРТ кистей рук при болезни суставов выявляет отклонения при подагре, ревматических болезнях, дегенеративные процессы. Аллергические реакции могут сопровождаться выпотом в сустав невоспалительного характера.

Ревматоидный артрит поражает людей молодого возраста. Начинаются симптомы с мелких суставов кистей рук, стоп. МРТ руки следует сделать, так как можно заметить минимальные изменения в суставах: неровность контуров хряща, сужение щели или наоборот, выпот внутри сустава. Такие изменения вместе с лабораторными признаками позволяют поставить диагноз и начать лечение, пока больной не испытывает сильных болей, скованности, большинство суставов имеют нормальную структуру. Раннее лечение значительно улучшает качество жизни таких больных, предупреждает наступление множественных деформаций суставов и инвалидности.

Патология костей

МРТ визуализирует переломы, трещины костей, остеопороз (снижение плотности костной ткани), остеомиелит (гнойное воспаление). Можно оценить качество костной мозоли после перелома. Диагностировать асептический некроз запястных костей – ладьевидной, полулунной (болезнь Кинбека). Увидеть анкилоз сустава – полное сращение костей в суставе в результате артроза.

Травмы

Кисть довольно часто подвергается травматизации: при падении на руку, придавливании кисти тяжелым предметом, ударах. Травмы встречаются у спортсменов, на производствах и в домашних условиях. В ряде случаев МРТ видит небольшие повреждения лучше, чем КТ и рентген, за счет лучшей визуализации зоны отека и кровоизлияния, без нарушения костных структур.

От точного совмещения всех структур зависит функция руки в будущем. На рентгенограмме хорошо видны кости. Можно выявить перелом, вывих, подвывих.

Томографию кисти делают, чтобы выявить наличие растяжений сухожилий, разрывов, гематом внутри мягких тканей, повреждений мышц, нервов, сосудов. Вовремя выявленное ущемление нерва, сосуда между твердыми структурами помогает сохранить жизнеспособность нерва. Если человек долго терпит боль после травмы, в нерве могут наступить необратимые изменения. Даже проведение операции в запущенных случаях не сможет вернуть утраченные функции.

Опухоли

МРТ с введением контраста считается лучшим методом выявления опухолей на начальном этапе. Исследование делается, чтобы определить, из какой ткани развилось новообразование – жировой (липома), мышечной (рабдомиома), соединительной (фиброма), костной (остеома, остеосаркома), сосудистой (гемангиома). Также с большой вероятностью можно говорить о доброкачественном или злокачественном росте образования. Первичный очаг можно отличить от метастазов.

Болезни нервов

Нервы проходят на кисть через узкий канал. Он образован костями запястья с одной стороны и связкой, удерживающей сухожилия мышц-сгибателей пальцев, с другой стороны. При травмах, воспалительном, аллергическом отеке тканей в этом месте нервные стволы подвергаются сдавлению – туннельный синдром. Больной чувствует постоянные тягостные боли, онемение пальцев рук. Часто это встречается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием за компьютером, за рулем. Неправильное положение рук вызывает перенапряжение отдельных мышц, спазм, отек и, как следствие, сдавление нерва.

мрт кисти руки

На снимках МРТ можно разобраться, что явилось причиной сдавления нервов. Эффективно устранить этот фактор. Боли в кисти не всегда говорят о нарушении в этом отделе. Нервы могут поражаться на уровне локтя, плеча, шейного отдела позвоночника.

Патология сосудов

Воспалительные изменения мелких сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения тканей кисти. Сопровождаются болями, температурой, ограничением движений. МРТ может обнаружить аномальное расположение и строение сосудов. Для хорошей визуализации обследование сосудов проводят с контрастом.

Аномалии развития

МРТ при переломе запястья

Травмы лучезапястного сустава и кисти – самая распространенная причина проведения МРТ кисти. При лечении перелома в ходе хирургического вмешательства требуется точная репозиция отломков, сшивание сухожилий, нервов. Изучают состояние лучезапястного сустава на МРТ, запястья, пястных костей и пальцев, окружающих их тканей.

Показания к МРТ кисти

МРТ назначают в таких случаях:

  • Свежая травма руки.
  • Последствия полученной ранее травмы в виде болей, неправильного сращения костей, ограничения подвижности суставов, ущемления нервов.
  • Дегенеративные болезни суставов – артрозы, движения сопровождаются болью, хрустом, уменьшается объем движения, возможно заклинивание.
  • Асептический некроз кости.
  • Контрактура сухожилий мышц кисти.
  • Воспалительные болезни в области руки, проявляются болью, отеком, покраснением, повышением температуры.
  • Подозрение на опухоли, кисты, сосудистые нарушения.

Противопоказаниями считают присутствие металлических предметов в организме или вживленных электронных приборов типа ЭКС (электрокардиостимулятор), первый триместр беременности, несоответствие параметров тела пациента и томографа (вес превышает 120 кг или окружность больше 150 см).

Как делают МРТ кисти руки?

Процедуру МРТ кисти можно проводить в томографах закрытого и открытого типа. В большинстве клиник закрытые аппараты. При клаустрофобии, обследовании крупных пациентов, детей предпочтение отдают открытым томографам.

мрт кисти руки

Перед тем, как делают МРТ руки, подготовка не требуется. Главное – снять элементы одежды и аксессуары, содержащие металл. Перед исследованием с введением контраста следует воздержаться от приема пищи за 6 – 8 часов до процедуры. Женщинам детородного возраста удостовериться в том, что они не беременны (посетить гинеколога, сделать тест). Больным с патологией почек необходимо сдать анализ на креатинин крови, позволяющий проверить выделительную функцию органа.

После переодевания обследуемый ложится на выдвижной стол. Руку укладывают в нужном положении. Предупреждают, чтобы человек не двигался во время обследования. Внутри цилиндрической части аппарата проходит само обследование. Магнитное поле вызывает реакцию атомов водорода внутри клеток. У всех тканей она отличается из-за разной структуры и содержания воды. В результате сканирования врач получает изображение срезов руки на компьютере, может получить объемную модель кисти.

После проведения томографического обследования пациент свободен, переодевается в свою одежду. Врач оценивает костные ткани и мягкотканные структуры, увиденные на снимках, пишет заключение.

По возможности пациент должен предоставить информацию, которую он имеет об истории болезни. Для правильной интерпретации и постановки диагноза сильно помогают результаты других методов исследования, комментарии узких специалистов. Также это позволяет пронаблюдать динамику патологических изменений: степень регресса или скорость роста образования, деструктивных изменений, реакцию на лечение.

КТ или МРТ кисти, что лучше?

Есть преимущества и недостатки диагностики каждым из способов.

Компьютерная томография делает серию послойных снимков, полученных путем рентгеновского облучения. КТ предоставляет исследователю информацию о состоянии костей, суставов. Из-за лучевой нагрузки на организм есть ограничения по использованию этого метода у детей, беременных женщин. Здоровым людям можно проходить это исследование 1 – 2 раза в год. При КТ в качестве контрастного вещества используются препараты йода, которые чаще провоцируют развитие аллергических реакций, чем гадолиний для МРТ.

МРТ тоже видит ткани в виде срезов в заданной плоскости. При КТ и МРТ возможна реконструкция снимков в трехмерное изображение для наглядности и простоты диагностики. МРТ показывает кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия, апоневрозы, суставы, кости, кожу и подкожно-жировую клетчатку. Исследование считается более информативным по сравнению с КТ, когда дело касается мягких тканей. Также оно намного более безопасное.

Существование разных методов диагностики позволяет врачу выбирать исследование, наименее вредное для пациента и наиболее информативное. При имплантированных устройствах из металла выбирают КТ, если обследовать нужно беременную, ребенка – лучше МРТ. МРТ еще удобнее тем, что позволяет наблюдать за динамикой заболевания, так как не имеет ограничений по количеству исследований в год.

МРТ кисти помогает врачу поставить правильный диагноз. При наличии боли, дискомфорта, деформаций не затягивайте с обследованием. От этого зависит успех лечения.

МРТ кисти в аксиальной проекции в норме

а) Определения:
• В статьях данного раздела сайта началом кисти считаются запястно-пястные суставы
• Анатомическое положение кисти - положение супинации
• Лучевой: в сторону лучевой кости, синоним - латеральный
• Локтевой: в сторону локтевой кости, синоним - медиальный
• Срединный (мезиальный): к срединной линии образования:
о На кисти, к примеру, III палец считается расположенным более мезиально, чем II и IV пальцы, которые, в свою очередь, расположены мезиальнее, чем I и V пальцы
• Противопоставление: приведение большого пальца к другим пальцам кисти; ключевое движение при хватании предметов

Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм левой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья: Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры. Аксиальная МР-томограмма левой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны. Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм правой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья. Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры. Аксиальная МР-томограмма правой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны. Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи от удерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий. Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей. Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи отудерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий. Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий.

б) Краткое описание мышц кисти:

1. II—V пальцы:
• Более подробная информация представлена в статье на сайте «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»
• Поверхностный сгибатель пальцев: прикрепляется к основанию средней фаланги, производит сгибание в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе
• Глубокий сгибатель пальцев: прикрепляется к дистальным фалангам, производит сгибание преимущественно в дистальных межфаланговых суставах, а также в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах
• Червеобразные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению, производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Ладонные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основаниям проксимальных фаланг:
о Имеются на указательном, безымянном пальцах и мизинце, приводят эти пальцы к среднему пальцу
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Тыльные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основанию проксимальной фаланги:
о Отводят пальцы от среднего пальца
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах указательного, среднего и безымянного пальцев
• Мышца, отводящая мизинец: прикрепляется к латеральной стороне основания средней фаланги; отводит мизинец
• Общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца:
о Прикрепление разгибателей к сухожильному растяжению, средней и дистальной фалангам
• Мышца, противопоставляющая мизинец: прикрепляется к V пястной кости, тянет мизинец к большому пальцу (противопоставление)

2. I палец:
• Более детальная информация представлена в разделе «Анатомия большого пальца»
• Длинный разгибатель большого пальца: прикрепляется к дистальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах
• Короткий разгибатель большого пальца: прикрепляется к проксимальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом суставе
• Мышца, приводящая большой палец: прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, приводит большой палец
• Короткая мышца, отводящая большой палец: прикрепляется к латеральному краю основания проксимальной фаланги; отводит, противопоставляет и разгибает большой палец
• Длинная мышца, отводящая большой палец: имеет множество прикреплений - к латеральному краю основания пястной кости, а также к суставной капсуле и короткой мышце, отводящей большой палец; отводит большой палец
• Мышца, противопоставляющая большой палец: прикрепляется к латеральной стороне пястной кости; противопоставляет большой палец

в) Особенности МРТ кисти:

1. Лучшие проекции:
• Сухожилия сгибателей: аксиальная и продольная
• Сухожилия разгибателей: аксиальная и продольная
• Синовиальные влагалища: аксиальная > продольная
• Мышцы: аксиальная > фронтальная и продольная
• Блоки: аксиальная > продольная
• Коллатеральные связки: фронтальная и аксиальная
• Ладонные пластинки: продольная > аксиальная

2. Катушки:
• Предпочтение отдается циркулярным катушкам:
о Доступны специальные комбинированные катушки для кисти и запястья
о При отсутствии таких катушек можно использовать катушки для коленного сустава: положите кисть на подкладки для центрального расположения в катушке

3. Укладка пациента:
• Кисть максимально близко к центру магнита (в горизонтальной и вертикальной плоскости)
• В положении пронации или полупронации, рука над головой
• Удобное положение пациента позволяет минимизировать движения

г) Особенности визуализации кисти:

1. Гетерогенная картина подавления сигнала от жира (FS):
• Может быть ошибочно принята за изменение сигнала
• Часто встречается, если:
о Катушка находится не в центре магнита
о В концах области сканирования
о Катушка не циркулярная

2. Феномен «магического угла»:
• Встречается при коротких эхо-последовательностях
• Возникает, если образование состоит из параллельных волокон (почти исключительно в сухожилиях), расположенных под углом в 55° к главному магнитному полю
• Отсутствие высокоинтенсивного сигнала в этой же области в режиме с высокой эхо-последовательностью (Т2, STIR) подтверждает феномен «магического угла»

3. Жидкость в синовиальных влагалищах:
• Небольшое количество жидкости встречается в норме
• Циркулярное скопление жидкости вокруг сухожилия указывает на патологические изменения

4. Гетерогенный внешний вид комплекса коллатеральных связок:
• Часто встречается в норме
• Сравните с другими коллатеральными связками и оцените их целостность.

Первая из 20 последовательных Т1-взвешенных томограмм запястья в продольной проекции с направлением срезов от локтевой (медиальной) стороны к лучевой (латеральной). Сухожилие ЛоРЗ пересекает дистальный отдел локтевой кости в локтевой борозде ЛоРЗ. Мышца, отводящая мизинец—самая медиальная и передняя мышца гипотенара. Гороховидно-пястная связка соединяет гороховидную кость с V пястной костью. Она прилежит к гороховидно-крючковидной связке (следующая томограмма). Хорошо виден гороховидно-трехгранный суставной карман. Мышцы гипотенара менее прочные в области отхождения их от удерживателя сгибателей. Сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрепляется к гороховидной кости. Локте-трехгранная связка отходит от ладонной лучелоктевой связки и прикрепляется к ладонной поверхности трехгранной кости. Локтевые нерв и артерия проходят в канале Гийона латеральнее и дистальнее гороховидной кости. Выступает крючок крючковидной кости. Треугольный хрящевой диск (ТХД) визуализируется в виде диска с низкоинтенсивным сигналом между головкой локтевой кости и трехгранной костью. Ладонная и тыльная лучелоктевые связки вместе с ТХД и прилежащими структурами образуют треугольный фиброзно-хрящевой комплекс. Внешние и внутренние связки иногда сложно выделить в качестве отдельных образований. Указатели направлены к визуализируемым связкам или месту возможного обнаружения связки. Тыльная межзапястная связка—основная связка, стабилизирующая тыльный отдел запястья, но визуализируется только на ограниченном участке. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев проходят под горизонтально расположенным удерживателем сгибателей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят через IV канал разгибателей и фиксируются удерживателем разгибателей. На ладонной поверхности можно увидеть пучки лучеладьевидно-локтевой и короткой лучеполулунной связок. На задней поверхности можно увидеть тыльную лучезапястную связку, отмечена область тыльной межзапястной связки. Характерный наклон в ладонную сторону дистального отдела лучевой кости обусловлен тем, что тыльный край лучевой кости расположен более дистально, чем ладонный (12°). Центральная ость запястья образована основанием III пястной кости, головчатой и полулунной костями, а также полулунной ямкой лучевой кости. Сухожилие разгибателя указательного пальца—самое латеральное сухожилие IV канала разгибателей. Сухожилие мышцы, противопоставляющей большой палец, на этом срезе отходит от удерживателя сгибателей. Срединный нерв расположен поверхностнее сухожилия длинного сгибателя большого пальца и глубже удерживателя сгибателей. Длинная лучеполулунная связка отходит от лучевой кости непосредственно латеральнее лучеладьевидной и короткой лучеполулунной связок. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца лежит медиальнее бугорка Листера и в дистально-латеральном направлении на пути к большому пальцу пересекает сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. На этом срезе визуализируются сочленения трапециевидной, головчатой и ладьевидной костей между собой. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит под локтевым нервом непосредственно медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (КЛуРЗ) прикрепляется к основанию III пястной кости. Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит поверхностнее бугорка ладьевидной кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Лучеладьевидно-головчатая связка отходит от края ладонной поверхности лучевой кости. Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит поверхностнее бугорка ладьевидной кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (КЛуРЗ) пересекает тыл запястья и прикрепляется к тыльной стороне основания III пястной кости. Наиболее латеральный отдел лучеладьевидно-головчатой связки иногда называют лучевой коллатеральной связкой. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (ДЛуРЗ) пересекает тыл запястья и прикрепляется к основанию II пястной кости. Лучевая артерия, поверхностная ветвь лучевого нерва и латеральная подкожная вена руки проходят через анатомическую табакерку, ограниченную костью-трапецией, ладьевидной костью и шиловидным отростком лучевой кости. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, образуют ладонный край анатомической табакерки, а сухожилие длинного разгибателя большого пальца формирует ее тыльный край. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, образуют дистальный край анатомической табакерки после соединения непосредственно дистальнее I запястно-пястного сустава. Лучевая артерия разветвляется и продолжается в дистальном направлении, образуя глубокую ладонную дугу. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца соединяются в месте прикрепления к основанию I пястной кости.

Читайте также: