МРТ латерального менискового пучка коленного сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

В жизни мы часто сталкиваемся с болевыми ощущениями в коленных суставах. Они могут быть связаны с перенесенной травмой или же возникнуть «на ровном месте», когда кажется, что никаких неблагоприятных воздействий на сустав не было. Коленный сустав принимает на себя существенную нагрузку от веса человеческого тела, поэтому проблемы с суставом ограничивают нашу двигательную активность и заставляют обращаться к врачам.

В большинстве случаев при обращении к травматологу с жалобами на боли в области коленного сустава, врач назначит выполнение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставная капсула и прилежащие ткани.

Также МР-томография оказывается полезной для диагностики состояния суставного хряща и костей, образующих коленный сустав.

Магнитно-резонансная томография – это метод исследования, основанный на магнитном поле, он не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, поэтому считается безвредным. Исследование выполняется в положении лежа на спине. Коленный сустав располагается внутри специальной радиочастотной катушки, после чего погружается в томограф. Обследование не требует специальной подготовки и может быть выполнено в любое время дня.

МРТ коленного сустава чаще всего не требует введения контрастных препаратов. Для исследования связок и менисков стандартная МРТ так же информативна, как и исследование с контрастированием. Однако, в редких случаях, когда речь идет об опухолевом поражении сустава, использование контрастного средства может дать дополнительную важную диагностическую информацию.

Выбор томографа с оптимальной напряженностью магнитного поля для исследования суставов является важным фактором получения правильного диагноза. Лучших результатов для исследования коленного сустава удается добиться на высокопольных томографах с напряженностью поля 1,5 Тесла и 3,0 Тесла.

Возможность диагностики разрывов и повреждений крестовидных и коллатеральных связок коленного сустава – большое преимущество МРТ. Травмы этих связок можно исследовать также с помощью УЗИ, однако его информативность уступает томографии. Рентгеновские методы исследования (КТ, рентгеновское исследование) хоть и информативны для выявления переломов костей, но для диагностики патологии связок оказываются бессильными.

Важной спортивной травмой является повреждение менисков. Наиболее часто разрывы менисков встречаются в футболе. При подозрении на патологию менисков не обойтись без МРТ коленного сустава. Латеральный и медиальный мениски одинаково хорошо видны во время исследования.

Кроме первичной травмы, МРТ используется в диагностике изменений после выполненных оперативных вмешательств, включая резекцию менисков и протезирование передней крестовидной связки.

Помимо связок, при МРТ коленного сустава исследуются изменения костей, образующих сустав. Деформация суставных поверхностей отложениями кальция – остеофитами – встречается при артрозе. Дефекты и повреждения суставного хряща, участки субхондрального склероза важны для постановки диагноза и определения тактики лечения. МР-исследование позволяет выявить отек и асептический некроз в костях и определить их выраженность. Отломки остеофитов или хондромные тела в полости сустава (в народе называемые «суставной мышью») могут доставлять существенные неудобства, однако при их своевременном выявлении при МРТ врач-травматолог сможет предложить лечение, направленное на устранение причины боли, а не просто обезболивающие препараты.

МРТ также является ведущим методом диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава. Исследование отлично показывает патологическое скопление жидкости в полости сустава при бурсите, а также утолщение и разрастание синовиальной оболочки при синовите. Реже встречается воспалительное поражение костей, что также успешно выявляется с помощью МРТ.

Исследование коленного сустава – наиболее частая процедура среди МРТ суставов, выполняемых в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии. Врачи нашего центра имеют большой опыт выполнения таких исследований, начинающийся с самых первых томографических обследований в нашей стране.

Что покажет магнитно-резонансная томография коленного сустава

Магнитно-резонансная томография коленного сустава – это метод аппаратной диагностики суставных тканей при помощи сильных радиоволн и магнитного поля. Для получения высококачественных снимков коленного сустава при МРТ пациент не получает никакой лучевой нагрузки на организм, в отличие от рентгена и КТ колена. МРТ коленного сустава хорошо покажет состояние связок, мениска, суставной капсулы, мышц и сухожилий, сосудистой системы и костей.

Показания

Колено является уязвимой частью организма человека, так как на него приходится повышенная нагрузка сгибание-разгибание, необходимость смягчать нагрузку при движениях, ходьбе, беге, прыжках. В группу риска травмы коленного сустава входят люди с избыточным весом. В повседневной жизни каждый человек может столкнуться с такими проблемами, как растяжения связок, разрыв, надрыв сухожилий, повреждение мениска. С возрастом увеличиваются шансы на переломы костей, истончение хрящей коленного сустава. Если эти проблемы пришли в Вашу жизнь, то томография колена позволяет быстро получить полную картину патологии. На МРТ снимках врач увидит все аномалии и решит, каким способом её лучше устранить – консервативными методами или проведением хирургического вмешательства.

Врачи-ортопеды, травматологи обязательно посоветуют сделать МРТ колена при возникновении болей в коленном суставе, усиливающихся при движениях, подъеме тяжестей, а также при ухудшении погоды. Для постановки любого диагноза, связанного с воспалительными процессами в коленном суставе, им также потребуются данные магнитно-резонансной томографии.

Чаще всего томографию колена проводится в следующих случаях:

при подозрении на изменения структуры хрящевых и костных тканей сустава;
при накоплении синовиальной жидкости в коленном суставе;
при выявлении кисты под коленкой;
при наличии хруста в суставах и ограничении их подвижности;
при симптомах разрыва, надрыва или полного отрыва сухожилий и связок;
при травме мышц.

Что видно на томографии колена

МР-томограммы коленного сустава обычно выполняются в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. В ходе исследования рентгенолог оценивает:

соотношения в коленном и пателло-феморальном суставах;
передние и задние крестообразные, латеральная и медиальная коллатеральные связки, связка надколенника;
качество бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей;
состояние суставного хряща
латеральный и медиальный мениски;
суставную капсулу.

от 3350 руб. + консультация ортопеда

МРТ сакроилеальных сочленений

от 3350 руб. + консультация невролога

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

от 4600 руб. + консультация ортопеда

Что покажет МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава позволяет диагностировать следующие заболевания:

разрыв связок коленного сустава;
разрыв мениска;
синомиома коленного сустава;
гемартроз коленного сустава;
васкулиты и синдром Шегрена.
суставная травма;
хондромаляция коленного сустава;
опухоли колена различного генезиса;
синовиома, подколенная киста;
сложные вывихи и переломы;
воспалительные процессы в мягких тканях колена.

В последнем случае МРТ коленного сустава иногда делают с контрастом. Из-за повышенной контрастности тканей на контрастных изображениях МР картина абсцессов коленного сустава и гемартроза очень хорошо видна.

Подготовка к процедуре

В отличие от рентгена и КТ, магнитно-резонансная диагностика отличается безопасностью, поэтому может проводиться многократно как взрослым, так и детям. Основным серьезным противопоказанием к проведению МРТ колена является наличие у пациента ферромагнитного металла в теле и кардиостимулятор, которые не совместимы с МР томографией.

Обследуемому не требуется каким-либо образом готовиться к процедуре. Нужно просто записаться на диагностику и прийти в указанный час.

Как проходит томография

В медицински центрах СПб МРТ коленного сустава проходит по предварительной записи. В клинику нужно прийти за 10 минут до назначенного времени, чтобы оформить все документы. Пациента перед процедурой МРТ коленного сустава попросят снять все металлические предметы и украшения. Любые устройства: мобильный телефон, планшет или часы также придется снять и оставить сопровождающему или в специальном шкафчике, которыЙ имеЕт индивидуальныЙ ключ. В карманах также не должно быть ключей, монет, магнитных карт. После этого пациента проводят в специальную комнату, где находится аппарат МРТ, и помогают удобно расположиться на подвижном столе томографа. Нужно принять наиболее удобное положение тела, так как лежать неподвижно придется все время сканирования. Любое, даже самое маленькое, движение может снизить качество МРТ снимков, и диагностика может не дать нужных результатов. После того, как пациент разместился на столе, его задвигают в томографический аппарат, где и начинается сканирование. В случае болевых ощущений в области колена для проведения диагностики, возможно, потребуется обезболивание коленного сустава или введение седативных препаратов.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Проводится такая процедура в течение 20 минут в стандартном режиме и 40 минут в режиме МРТ колена с контрастированием. На длительность диагностики также оказывает влияние мощность магнита томографа. По времени быстрее всего сканирование структур коленного сустав происходит на томографе 3 Тесла. Она займет всего 10-15 минут. Более продолжительна будет МРТ коленного сустава на открытом томографе, однако это самый недорогой способ сделать сканирование.

Результаты

Результатом МРТ колена станет серия объемных изображений черно-белого цвета и заключение врача-рентгенолога обо всех выявленных аномалиях и патологиях в коленных структурах. Далее по данным томографии лечащий врач может поставить окончательный диагноз и назначить правильное лечение.

Пример заключения по результатам МРТ коленного сустава

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, визуализируются структуры левого коленного сустава.

Соотношение в коленном и пателло-феморальном суставе правильные.

Суставная щель умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставной хрящ в медиальных отделах неравномерно истончен, без хондральных дефектов. Межмыщелковые возвышения умеренно заострены. Отмечаются невыраженные краевые костные заострения большеберцовой и бедренной кости, надколенника.

Надколенник (I тип по классификации Wiberg). Хондромаляция 1 степени по системе Outerbridge на уровне латеральной фасетки. Собственная связка надколенника однородного МР-сигнала, ход физиологичный. Поддерживающие связки надколенника прослеживаются, волокна не изменены.

Медиальная и латеральная коллатеральные связки без грубых изменений.

МР-сигнал от передней крестообразной связки неоднородный, ход волокон прослеживается, волокна умеренно разволокнены. Ход задней крестообразной связки прослеживается на всем протяжении, МР-сигнал однородный.

В области заднего рога и тела медиального мениска отмечается горизонтальный разрыв (Stoller IIIa). Латеральный мениск с умеренными дегенеративными изменениями (до Stoller II).

В полости сустава и в супрапателлярной сумке выявляется небольшое количество жидкости. Суставная капсула не утолщена.

В медиальных отделах подвколенной ямки отмечается локальное скопление однородной жидкости, размером 14х9х6 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки горизонтального разрыва заднего рога и тела медиального мениска, дегенеративных изменений левого коленного сустава, передней крестообразной связки. Киста Бейкера. Незначительный синовит, супрапателлярный бурсит.

Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография – это достаточно удобный и высокоинформативный метод исследования. Но, как и в других методиках, магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания и ряд ограничений

Томография не будет проводиться при наличии у человека в теле металлических конструкций, клипс, имплантов, штифтов, винтов, скоб и других металлических компонентов. Противопоказано сканирование будет людям с кардиостимуляторами, водителями сердечного ритма и другими электронными приспособлениями.

Что лучше МРТ или КТ коленного сустава?

В зону области колена входят ткани разного характера:

костные ткани: головка бедренной кости, головки малой и большеберцовой костей
хрящи и мениск;
мягкие ткани: связки, мышцы, сухожилия, сосудисто-нервные пучки, жировые ткани.

Кости лучше всего визуализируются на КТ коленного сустава, а вот мягкие ткани и хрящевые образования лучше смотреть с помощью МРТ коленного сустава.

Если у пациента нет направления от лечащего врача с точным указанием необходимого исследования, при записи на томографию следует уточнить характер симптомов, побудивших человека самостоятельно принять решение о необходимости в том или ином обследовании. Обычно при травме колена с подозрением на перелом назначается рентген или КТ колена. При опухолевых и воспалительных поражениях или болевом синдроме в колене начинать свой диагностический путь следует с МРТ коленного сустава.

Итак, если была травма, удар, падение, можно заподозрить микротрещину, нарост, вывих – отдаем предпочтение КТ. Если физического воздействия не было, но есть стойкий болевой синдром, то на МРТ лучше будет видны поражения мениска, воспаление суставной сумки, кисты, опухолевые образования, отрыв, разрыв мягких тканей. Так же следует уточнить о возможных противопоказаниях к обследованиям и на основе всех этих данных принять окончательное решение.

Как сделать качественную МРТ в Санкт-Петербурге

МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель - CD диск или флешку!

МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!

При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!

На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!

Низкопольный аппарат - Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла

удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа
исследование стоит дешево

Высокопольный аппарат - Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла

высокое качество снимков
обширный список исследований
возможность онкопоиска
данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.

более высокая стоимость исследования
шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям
томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.

Сверхвысокопольный аппарат - Напряженность томографа 3,0 Тесла и выше

Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.

Исследование коленного сустава

В полости правого коленного сустава определяется физиологическое количество жидкости. Небольшое количество выпота в области латерального бокового заворота.

Структура костной ткани существенно не изменена.

В области боковой поверхности медиального мыщелка бедренной кости и боковой поверхности латервльного мыщелка большеберцовой кости опредепяются небольшие очаги субхондрального фиброза костной ткани. В остальном структура костной ткани существенно не изменена.

Суставная щель не сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевых остеофитов не выявлено. Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен, суставной гиалиновый хрящ равномерный.

Структура заднего рога медиального мениска неоднородна за счет линейного, горизонтального включения повышенного МР-сигнала, не распространяющегося на суставные поверхности /II класс изменения МРС по Stoller/.

Передняя крестообразная связка имеет правильный ход волокон, не утолщена; задняя крестообразная связка без особенностей.

Целостность латерального мениска, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенникв без особенностей.

Клетчатка Гоффа незначительно фиброзирована.

Подколенная ямка не изменена.

Признаки повышения МР сигнала по Т2 ВИ и в режиме IR, снижения по Т1 от нижней трети /уровень визуализации/ медиальной широкой мышцы бедра. Аналогичные изменения определяются в периартикулярнои клетчатке.

Заключение: МР признаки повреждения медиальной широкой мышцы бедра. Небольшие дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска. Явления бурсита.

При обнаружении патологии необходимо динамическое наблюдение.

Врач: Александров Е. В.

Отзывы

Все отзывы публикуются с согласия пациентов

Выражаю огромную благодарность врачам за правильно назначенное лечение. Неврологу Цховребовой Л.Г., травматологу Морозено С.Ф. и особенно Аршинову Т.А.
Я обратилась в клинику “Телемедицина 24” с защемлением седалищного нерва. Когда обратилась, то не могла ходить, сидеть и лежать. Благодаря лечению, я теперь вполне здоровый человек! Спасибо!

Я, Татьяна Сергеевна, пациент вашей клиники, обратилась к вам с головокружением - не могла ходить, с болью в спине, хотелось плакать от такого состояния. На второй день лечения походка улучшилась, боль прошла. Я довольна отношением к себе, чутким, теплым. Благодарю главного врача клиники Лауру Георгиевну, менеджера Наталью и Антона Александровича! Очень рада дружбе с вашим коллективом!

Большое спасибо Боготовой Эннесе за самую легкую и безболезненную капельницу! :)
Позитивное настроение медсестры не давало воли страху перед иглой и неизведанным желтым раствором аххаха)))

Хочу выразить огромную благодарность Морозенко Сергею Филипповичу за то, что в прямом смысле вернул меня к жизни и свободе движений. Также хочу сказать огромное спасибо Тагиру Анатольевичу и прекрасной Лауре Георгиевне, которая всегда на связи. Спасибо вам! Желаю всем успехов и процветания. Я благодарна судьбе за встречу с вами!

Я, Туленкова Елена Николаевна, выражаю благодарность врачам Цховребовой Лауре Георгиевне и Аршинову Тагиру Анатольевичу за внимательность, профессионализм и очень человечное отношение к пациентам.

Травматические повреждения менисков

Мени́ск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава: до 75 % от всех закрытых повреждений.

Существуют два вида менисков коленного сустава

наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение.

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой. Мениски легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги.Чаще эта травма встречается у мужчин. Повреждение мениска — один из наиболее широкораспространённых видов спортивных травм.

Наиболее часто для лечения заболеваний мениска прибегают к хирургическому вмешательству.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках.Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной. В травматологии различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называется разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

Травматические повреждения менисков

Могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».

Симптомы повреждения менисков

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава — синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката. При травматических повреждениях менисков часто возникает блокада сустава, пациента при этом постоянно беспокоят боли в суставе, которые возникают в противоположной стороне от повреждения, появляются затруднения при ходьбе.

Диагностика

Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают более современные методы, которым является магнитно-резонансная томография.

Лечение повреждений мениска

В настоящее время «золотым стандартом» при повреждении мениска является выполнение артроскопии - осмотр полости сустава при помощи специальной оптической системы), во время которой, при возможности, производится сшивание поврежденного мениска. При невозможности сшивания, а также при локализации повреждения во внесосудистой части, производится частичное или полное удаление мениска (резекция).

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Из них: 75% пациентов с повреждениями внутреннего мениска, 21% с повреждениями наружного мениска и 4% с повреждениями обоих менисков.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нестабильность коленного сустава

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра с развитием хондромаляции.

Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы мениска. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений через 2—3 недели выявляются: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Диагностика

Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

Наиболее характерными симптомами повреждения латерального мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Разрыв передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одним из самых частых повреждений в спорте, по некоторым данным, повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. В среднем за год на 100 ООО человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя. Наиболее часто травма ПКС встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, горнолыжном спорте. В исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.

Механизм травмы

Резкая смена направления движения, «разворот» в колене (футбол, горные лыжи и пр.)
Прямой удар по направлению снаружи - внутрь в голень, находящуюся в умеренном сгибании в коленном суставе (10-20°) - футбольная травма Резкое вращательное движение
Прямой удар в тибию спереди кзади (более характерно для травмы ЗКС)
Рецидивирующие травмы коленного сустава при незначительном физическом воздействии, сопровождающиеся отёком, синовитом, болью

«Треск» в колене
Острая боль
Отек
Нестабильность в суставе
Страх подвернуть ногу
Голень избыточно смещается вперед (симптом «переднего выдвижного ящика»)

Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.

Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.

Тест переднего «выдвижного ящика»- голень избыточно смещается вперед.

Симптом переднего подвывиха голени относительно мыщелков бедренной кости в положении разгибания со спонтанным вправлением его при сгибании у пациентов с поврежденной передней крестообразной связкой известен в англоязычной литературе под названием pivot-shift (тест Макинтоша).

Прямой тест «соскальзывания» выполняют следующим образом: хирург придает исследуемой конечности положение ротации внутрь, удерживая ее за стопу одной рукой, и производит вальгусное отклонение голени, воздействуя другой рукой на верхнюю треть задней поверхности голени. Далее производят медленное сгибание в коленном суставе. Положительный тест характеризуется ощущением вправления проксимальной части голени при достижении 140—150° сгибания.

Читайте также: