Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р. Х. Бегайдарова, Л. Т. Ералиева, Г. Д. Искакова, Ж. Бозшина, Д. М. Пазылбекова

The article examines the prevalence of pneumococcal disease, which is one of the causes of respiratory tract infections and may be an etiological factor for severe urgent conditions, such as pneumococcal meningitis and pneumococcal pneumonia. Among the causative agents of purulent bacterial meningitis pneumococci are on the second, and sometimes on the first place. The reduction of the risk of illness is real by preventive measures using, which include a specific vaccine against pneumococcal disease in children.

CURRENT FEATURES OF PNEUMOCOCCAL MENINGITIS IN CHILDREN

Мақалада пневмококктік инфекцияның таралуына талдау жасалған. Ол тыныс жолдары инфекциясының дамуының бір себебі болып табылады және пневмококктік менингит пен пневмококктік пневмония сияқты ауыр ургенттік ахуалдың этиологиялық факторы бола алады. Іріңді бактериалдық менингиттердің қоздырғыштары арасында пневмококктер екінші, ал кейде бірінші орын алады. Алдын алу шараларының көмегімен бұл аурудың туындау қатерін төмендетуге болады, мұндай шаралардың қатарында балалардағы пневмококктік инфекцияға қарсы спецификалық вакцинацияны айтуға болады.

Текст научной работы на тему «Особенности течения пневмококкового менингита у детей»

Р. Х. Бегайдарова, Л. Т. Ералиева, Г. Д. Искакова, Ж. Бозшина, Д. М. Пазылбекова

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ

Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, кафедра детских инфекционных болезней Казахского национального университета им. С. Д. Асфендиарова

Термин «пневмококковая инфекция» объединяет группу заболеваний, вызванных S. pneumoniae, в том числе такие тяжелые, угрожающие жизни ребенка, как менингит, сепсис и пневмония.

Реальные эпидемиологические данные о частоте пневмококковых инфекций в Казахстане отсутствуют. Исходя из международных данных [1, 2], проанализирована пирамида пневмококковой инфекции в Казахстане (рис. 1).

Факторами риска пневмококковой инфекции являются возраст менее 24 мес. и старше 65

лет, врожденная или приобретенная дисфункции селезенки, ВИЧ-инфекция, врожденные Т- и В-клеточный имунодефицит, дефицит компонентов комплемента, нарушения фагоцитоза; кохлеар-ные импланты, хронические (особенно врожденные) сердечно-сосудистые заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания, хроническая почечная недостаточность, иммуносупрессивная или лучевая терапия, сахарный диабет, нарушения ликвородинамики (врожденные или послеоперационные), ранний перевод на искусственное вскармливание, дети организованных коллективов.

Полисахаридная капсула - мощный вирулентный фактор, определяющий тяжесть инфекции, подавляет защитное действие комплимента, препятствует опсонизации и уничтожению бактерий фагоцитами [3], является целью для выработки протективных антигенов - специфический иммунитет (рис. 2).

Наиболее частые возбудители пневмококковой инфекции у детей - так называемые педиатрические серотипы 6В, 9V, 14, 23F,3, 6А, 19А [4]. Часто колонизируются в носоглотке, демонстрируют определенную резистентность к

10 случаев на 100 000 детей в год

100 случаев на 100 000 детей в год

1200 на 100000 детей в год

22000 на 1 00 000 детей

Рис. 1. Пирамида пневмококковой инфекции

Рис. 2. Схема полисахаридой капсулы

широко назначаемым антибиотикам, часто вызывают инвазивные инфекции, а также пневмонию и отит.

Серотипы «инфекционных вспышек» 1, 4, 5, 7F, 18C не часто высеваются из носоглотки, но могут вызывать инвазивные инфекции (менингит, пневмонию с бактериемией).

Инвазивные пневмококковые инфекции часто поражают детей первых 5 лет. Пик заболеваемости отмечается в возрасте до 1 г., наибольший - у детей в возрасте 1-2 г. (рис. 3).

Пневмококк - ведущий возбудитель оккультной бактериемии у детей в возрасте 0-3 г. Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ) отмечается у 13% детей от 0 до 3 лет, госпитализированных с температурой >38°С (частота сопоставима с таковой для пневмонии). У 40% этих детей вероятна оккультная бактериемия с быстрым (4-8 ч) эффектом от антибиотика. Высев возбудителя - 80% у 3-8% детей в возрасте 3-36 мес.; в возрасте 0-3 мес. - у 5,4-22% детей.

ЛБОИ - форма патологии, специфичная для детей раннего возраста. Частота диагноза зависит от глубины обследования. Клинические критерии (в момент осмотра врачом): температура тела выше 39°C (в возрасте 3 мес.-3 лет) и более 38°C (до 3 мес) жизни; отсутствие других признаков заболевания, катара или симптомов, указывающих на конкретное заболевание или очаг инфекции. Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ) - бактериемия с частотой 822%, и тем чаще, чем моложе ребенок. При отсутствии вакцинации от гемофильной и пневмококковой инфекции основные возбудители: пневмококк (80%); Haemophilus influenza type b (Hib), менингококк. Среди возбудителей гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) пневмококки занимают второе, а иногда первое место из 3 основных возбудителей - менингококков, пневмококков и гемофилов, которые являются агентами при 90-

95% случаев заболеваний гнойными менингитами. Особенности пневмококковых менингитов: неэпидемический характер распространения; поражаются лица с ослабленными факторами иммунной защиты на фоне течения очаговой пневмококковой инфекции (средний отит, синусит, пневмония и т.д.); возможны случаи возникновения пневмококкового менингита как первичного заболевания при попадании возбудителя непосредственно в спинно-мозговую жидкость при ликворее, черепно-мозговых травмах. Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокими показателями летальности, серьезными поздними осложнениями, затрудняющими нормальное развитие.

Летальность при пневмококковых менингитах достигает 30-70% в разных возрастных группах, около 35-45% больных нуждаются в интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях, более % переболевших страдают от поздних осложнений и резидуальных явлений, таких как гидроцефалия, глухота, атаксия, атрофия зрительного нерва, неврологических и пси-хических дефицитов различной степени тяжести [5, 6, 7].

Основные проблемы пневмококковых менингитов в Казахстане: нет официальной регистрации пневмококковых менингитов, отсутствует система эпидемиологического надзора за инфекцией, масштабы распространения пневмококкового менингита в стране не известны, недостаточно изучены эпидемиологические особенности течения заболевания, нет активной системы микробиологического слежения за возбудителем, профилактика заболевания сводится лишь к лечению очаговых форм пневмококковой инфекции [8].

Изучена заболеваемость гнойными бактериальными менингитами неменингококковой этиологии по областям РК за 2006-2007 гг. (табл. 1). Проанализированна этиологическая

Рис. 3. Заболеваемость инвазивными инфекциями в возрастном аспекте

Заболеваемость гнойными бактериальными менингитами неменингококковой этиологии

по областям РК за 2006-2007 гг.

структура ГБМ (удельный вес стафилококковой (рис. 2, 3, 4).

неменингокковой этиологии менингитов пневмококковой, и гемофильной этиологии) Рассмотрено распределение

больных по возрасту (рис. 6).

У детей первого полугодия пневмококковый менингит составляет 20%, у детей до года -11,6%, в возрасте 1-3 г. - 20%, в 4-6, 7-14 лет -18,1% и 28,4% соответственно. Изучено распределение больных пневмококковым менингитом по тяжести состояния (рис. 7). Так, крайне тяжелое состояние наблюдалось у 34,8% больных, тяжелое - у 42%, среднетяжелое - у 23,2%.

Мальчики болели пневмококковым менингитом в 1,7 раза чаще девочек, заболеваемость носила круглогодичный характер, с увеличением числа заболевших детей в летний и осенний пе-

риоды, с уменьшением заболеваемости в зимний период. Большинство больных детей поступало на 2 сут заболевания (51,6%), в 82,6% случаев диагностирован менингит, в 17,4% - менингоэн-цефалит. Пневмококковый менингит развился как осложнение пневмонии в 12,2% случаев, отита - 1,9%, синусита - 4,5%, посттравматический - в 6,4% случаев.

Проанализировано распределение больных пневмококковым менингитом в зависимости от преморбидного фона (рис. 8).

У 57,5% наблюдаемых больных отмечалась перинатальная энцефалопатия, 47,9% составляли часто болеющие дети, у 27,4% наблюдалась анемия, в 20,5% случаях выявлена патология беременности и родов. Закрытая черепно-мозговая травма, ранее перенесенная инфекция централь-

Рис. 4. Этиологическая структура ГБМ у детского населения г. Алматы за 1993-2007 гг.

Рис. 5. Удельный вес менингита пневмококковой, стафилококковой и гемофильной этиологии

с 1993 по 2007 г. у детей г. Алматы

тяжелое состояние 4-2%

Рис. 7. Распределение больных пневмококковым менингитом по тяжести состояния

ной нервной системы, органическое поражение головного мозга наблюдались соответственно в 15,1%, 12,3%, 1,4% случаев (рис. 9).

У 84,6% больных были выявлены положительные менингеальные симптомы, в 46,0% случаев отмечался судорожный синдром, нарушение сознания - у 39% больных. Очаговая неврологическая симптоматика и сыпь на теле зарегистри-

рованы в 22,0%, 20,5% случаев соответственно (рис. 9).

У 30,0% больных отмечались следующие интракраниальные осложнения: отек мозга и ангиопатия сетчатки, вентрикулит и атрофия мозга - в 17,5% и 10,0% случаях; гипертензион-но-гидроцефальный синдром - у 10,0%, абсцесс мозга - у 2,5% наблюдаемых больных (рис. 10).

| Перинатальная энцефалопатия Закрытая чер епног.ю это вая травма

Анемия ■ Часто бол еющ не дети

Ранее перенесенная инфекция ЦНС г Патология беременности н родов

| ОрганЦческое пораженн е головного мозга

Рис. 8. Распределение больных пневмококковым менингитом в зависимости от преморбидного фона

Рис. 9. Клинические проявления пневмококкового менингита Проанализированы исходы пневмококко-

вого менингита у детей. Так, уровень летальности при пневмококковых менингитах является одним из самых высоких в структуре бактериальных менингитов неменингококковой этиологии. Летальный исход наступил в 7,1% случаев, в основном это были дети в возрасте до 6 мес. Во всех случаях смерть произошла из-за сверхострого развития отека и набухания головного мозга.

При паталого-анатомических исследованиях выявляли также распространенный менингоэнцефа-лит, дислокационный синдром, гнойный вентри-кулит, гнойный эпиндиматит. Последствием пневмококкового менингита наиболее часто является инвалидность, снижение слуха вплоть до полной глухоты, снижение зрения, паралич, астенизация, задержка нервно-психического и интеллектуального развития ребенка.

Рис. 10. Частота интракраниальных осложнений острого периода пневмококкового менингита

Исходы пневмококкового менингита у детей

Инфекционно-аллергический артрит 4

Грубый неврологический дефицит, грубая задержка психомоторного развития 13

Лобно-мозжечковая атаксия 2

Симптоматическая эпилепсия 9

Астено-невротический синдром, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, задержка психомоторного развития 29

Постинфекционная аносмия 2

1. В связи с преобладанием пневмококкового менингита в структуре бактериальных менингитов неменингококковой природы, высокими показателями осложнений и смертности необходимо внести менингит пневмококковой этиологии в формы официальной статистики для проведения полноценного учета на территории Казахстана.

2. Несмотря на своевременную диагностику, значительные успехи в совершенствовании этиотропной и патогенетической терапии, у более чем % переболевших детей с пневмококко-

вым менингитом наблюдаются остаточные нарушения в психоневрологическом статусе различной степени выраженности.

3. Снизить риск возникновения заболевания можно с помощью профилактических мер, включающих в себя специфическую вакцинацию против пневмококковой инфекции детей. ЛИТЕРАТУА

1. Filippidis A., Fountas K.N. Nasal limphatics as novel invasion and dissemination route of bacterial meningitis. Med. Hypotheses 2009; 72 (6): 694 -697.

2. Ostergaard C., Konradsen H.B., Samuelsson S. Clinical presentation and prognostic factors of Streptococcus pneumonia meningitis according to the focus of infection. BMC Infectious Diseases 2005; 5: 93.

3. Lovera D., Arbo A. Risc factors for mortality in Paraguayan children with pneumococcal bacterial meningitis. Tropical Medicine and International Health 2005; 10 (12): 1235 - 1241.

4. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленск; 2005: 128.

5. Баранов А.А. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания серьезная проблема современного здравоохранения. Педиатрическая формация 2008; 1: 1-3.

6. Галицкая М.Г. Пневмококковая инфекция. Новые возможности вакцинопрофилактики. Педиатрическая формация 2008; 1: 4-6.

7. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей [Учебник для вузов]. М.: ГЭОТАР-МЕДИА; 2006: 688.

8. Ералиева Л.Т. Совершенствование диагностики бактериальных менингитов у детей и имму-но-патогенетические подходы к терапии. [Автореф. д-ра мед. наук]. Алматы; 2010: 41.

R. Kh. Begaidarova, L. T. Yeralieva, G. D. Iskakova, Zh. Bozshina, D. M. Pazylbekova CURRENT FEATURES OF PNEUMOCOCCAL MENINGITIS IN CHILDREN

Р. Х. Бегайдарова, Л. Т. Ералиева, Г. Д. Ысцацова, Ж. Бозшина, Д. М. Пазылбекова БАЛАЛАРДАРЫ ПНЕВМОКОККТ1К МЕНИНГИТТЩ АРЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Макалада пневмококк™ инфекцияныч таралуына талдау жасалран. Ол тыныс жолдары инфекция-сыныч дамуыныч бiр себебi болып табылады жэне пневмококк™ менингит пен пневмококк™ пневмония сиякты ауыр ургентлк ахуалдыч этиологиялык факторы бола алады. 1р^ бактериалдык менингиттердщ коздыррыштары арасында пневмококктер еюнш^ ал кейде бiрiншi орын алады. Алдын алу шараларыныч кемепмен бул аурудыч туындау катера темендетуге болады, мундай шаралардыч катарында балалардары пневмококк™ инфекцияра карсы спецификалык вакцинацияны айтура болады.

Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

Пневмококковый менингит вызывается грамположительным диплококком (пневмококком) I и II серологического типов. Эта форма гнойного менингита наиболее часто наблюдается у детей первых месяцев жизни. Пневмококковый менингит в большинстве случаев является вторичным и развивается на фоне пневмоний, бронхитов, синуситов, отитов, а также других гнойных очагов.

Заболевание протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией. На фоне общего тяжелого состояния рано возникают судорожные припадки, потеря сознания, нарушение функции черепномозговых нервов. Иногда остро развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. Эти симптомы связаны с вовлечением в патологический процесс не только оболочек, но и вещества головного мозга и эпендимы желудочков.

Кожные покровы резко бледные, выражена одышка, сердечные тоны глухие, пульс ослаблен. Могут быть увеличены печень и селезенка. Как и при менингококцемии при пневмококковом менингите могут наблюдаться поражения суставов и сыпь. Для пневмококковых менингитов более характерно затяжное течение с признаками поражения вещества головного мозга.

Изменения ликвора типичны для гнойного менингита. Этиологию заболевания можно установить только при бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости.
Пневмококковый менингит характеризуется наиболее высокой летальностью.

Стафилококковый менингит

Стафилококковый менингит чаще является вторичным. У детей раннего возраста он развивается обычно на фоне сепсиса (чаще пупочного) или при наличии гнойного очага в организме (омфалит, фурункулез, отит, флегмона, пневмония и др.). Возможно заражение стафилококком во внутриутробный период от больной матери трансплацентарно либо при аспирации и заглатывании инфицированной амниотической жидкости. Опасность стафилококковой инфекции возрастает при длительных затяжных родах, раннем отхождении околоплодных вод, кровотечениях во время беременности.

Клинические проявления характеризуются острым началом с высоким подъемом температуры. Состояние детей тяжелое: нарушается сознание, вплоть до комы, могут быть судороги и признаки очагового поражения нервной системы. Однако у новорожденных и грудных детей начало менингита маскируется признаками основного заболевания, на первый план выступают симптомы токсикоза. Стафилококковые менинги гы часто осложняются тромбозом вен и синусов и склонны к абсцедированию. Этим частично определяется длительное затяжное течение болезни. Стафилококковый менингит оставляет стойкие неврологические нарушения.

Диагноз стафилококкового менингита у детей раннего возраста поставить сложно. Даже небольшие отклонения со стороны нервной системы ребенка при тяжелом соматическом состоянии являются показанием для люмбальной пункции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Менингит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.

Наиболее часто встречают воспаление мягкой мозговой оболочки, при этом используют термин «менингит».

Причины появления менингита

Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным – менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями). Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.

По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором – наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
попадание менингококка в кровь;
проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.

Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, - могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.

Классификация заболевания

По типу возбудителя:

Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
Смешанный.

Первичный.
Вторичный.

Острый.
Подострый.
Молниеносный.
Хронический.

Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

Генерализованный.
Ограниченный.

Осложненный.
Неосложненный.

менингеальный синдром – проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
общемозговой синдром – проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
астеновегетативный синдром – проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
судорожный синдром;
общеинфекционный синдром - проявляется ознобом, повышением температуры.

Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).

При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.

Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.

Диагностика менингита

Для подтверждения диагноза «менингит» врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Менингит

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

neisseria meningitidis (менингококк)
streptococcus pneumoniae (пневмококк)
haemophilusinfluenzae (гемофильная палочка)
streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

сильные головные боли
ригидность мыщц затылка или боль в шее
сильное повышение температуры тела
светобоязнь
спутанность сознания, сонливость, кома
судороги
сыпь
боль в суставах
холодные конечности
рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

снижение аппетита
сонливость, летаргия, кома
раздражительность, плач при перемещениях
затрудненное дыхание, хрип
повышенная температура тела
ригидность мышц затылка
набухший родничок
характерный пронзительный высокий крик
судороги
рвота
сыпь
бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.

Существует три типа вакцин:

Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
- Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
- Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
- Эти вакцины выпускаются в разных формах:
  - моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
  - четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
  - комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
  Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки
  
  До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.
  
  Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.
  
  Пневмококк
  
  Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.
  - Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
  - Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.
  Haemophilus influenzae
  
  Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.
  - Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.
  Стрептококк группы В
  
  Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.
  - В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.
  2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)
  
  Менингококки
  
  Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.
  
  Стрептококк группы В
  
  Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.
  
  Диагностика
  
  Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.
  
  Лечение
  
  Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.
  
  При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.
  
  Осложнения и последствия заболевания
  
  У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.
  
  Поддержка и последующее наблюдение
  
  Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.
  
  Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.
  
  Эпидемиологический надзор
  
  Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:
  - обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  - мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
  - оценка бремени болезни;
  - мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
  - мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
  - оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.
  Деятельность ВОЗ
  
  ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.
  
  В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:
  - элиминация эпидемий бактериального менингита;
  - сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
  - снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.
  В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:
  - предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
  - диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
  - эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
  - оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
  - информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.
  В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
  
  Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.
  
  Пневмококковый менингит
  
  Менингит вызывается пневмококками различных серологиче ских типов и характеризуется тяжелым течением и высокой легальностью. В 40% случаев бывает первичным, т.е. возникает у здоровых детей. В остальных случаях заболевание развивается н| фоне отита, гайморита, пневмонии. Чаще болеют дети раннего позраста. У больных отмечаются высокая температура тела, ток сикоз, может быть утрата сознания, судороги, поражение череп ных нервов, а также паралич и парез конечностей. Спинномозгоиая жидкость желтовато-зеленоватого цвета с высоким содержа нием белка и нейтрофильным плеоцитозом, количество глюкозы и ней снижено незначительно. Заболевание нередко приобретает
  
  Часть II. Болезни нервной системы у детей
  
  затяжное течение, а при отсутствии лечения на 5 6-it день может наступить летальный исход.
  
  Менингит, вызванный гемофильной палочкой Афанасьева—Пфейффера
  
  Менингит поражает детей ослабленных, страдающих частым катаром верхних дыхательных путей, отитом, пневмонией. Воз можно как острое начало, так и постепенное. Течение вялое, вол нообразное, могут отмечаться желудочно-кишечные расстрой ства, пневмония, токсикоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белая или желто-зеленая с умеренным нейтрофильным плеоцитозом и увеличенным содержанием белка. При своевре менном и правильном лечении течение благоприятное.
  
  Стафилококковый менингит
  
  Менингит прогностически наиболее неблагоприятный, отмеча ется высокая летальность. Он, как правило, является вторичным и возникает на фоне абсцессов, хронической пневмонии, остео миелита черепа и позвоночника, сепсиса. Клиническая картина менингита маскируется тяжелым септическим состоянием боль ного. Особенностью стафилококковых менингитов является бло када ликворных путей (гидроцефалия), а также абсцедирование. Трудности в терапии усугубляются устойчивостью стафилокок ка к действию антибиотиков. Спинномозговая жидкость мутная, желто-зеленого цвета. В ней увеличено содержание белка, повы шено давление, наблюдается нейтрофильный плеоцитоз.
  
  Гнойный менингит у новорожденных детей
  
  Основные особенности гнойного менингита у новорожденных:
  
  2. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
  
  Глава 15. Менингиты
  
  проявления отличаются тяжестью, обе
  
  звоживанием, желудочно-кишечными нарушениями, от
  
  сутствием значительного повышения температуры тела.
  
  Высокая летальность исхода (50-60%). В клинической
  
  картине может быть синдром гипервозбудимости (ребе
  
  нок беспокойный, монотонно кричит, срыгивает, запроки
  
  возможно выбухание большого родничка)
  
  и синдром вялости или апатии (ребенок вялый, снижена
  
  двигательная активность, слабый крик, отказывается от
  
  груди). Однако такие же симптомы бывают у новорож
  
  при тяжелой родовой травме, гипоксии и
  
  т.д., поэтому в неясных случаях точный диагноз можно
  
  поставить только после исследования спинномозговой
  
  Выздоровление новорожденных детей нередко неполное,
  
  имеют место тяжелые органические поражения централь
  
  ной нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия, задержка
  
  умственного развития, паралич и парез черепных нервов и
  
  Показанием к люмбальной пункции являются наличие за-
  
  нжного отита с повышенной температурой тела и рвотой, напря
  
  жение большого родничка, непрерывного («мозгового») моно-
  
  глкже смены этих состояний, поражения черепных нервов, на рушения сознания.
  
  |рибковый менингит
  
  И организме могут находиться как кратковременно, так и длигепыю различные грибы, вызывающие менингиты. Чаще менин гит иызывают дрожжеподобные грибы. Первая встреча с грибами, (юусловливающими кандидоносительство, может произойти вну-
  
  I I шутробно, при прохождении через родовые пути, при кормлении in (порожденного из соски и др. Главное в патогенезе кандидозной инфекции — состояние макроорганизма. Чаще болеют грудные мети первых месяцев жизни и недоношенные новорожденные.
  
  М юлеванию обычно предшествует сепсис различной этиологии, оперативные вмешательства с длительным лечением антибиоти
  
  Часть II. Болезни нервной системы у детей
  
  ками. Кандидозный менингит отличается вялым, подострым те чением, может обнаруживаться случайно при исследовании спин номозговой жидкости у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом. Клиническая картина характеризу ется главным образом вялостью, адинамией, бледностью кожных покровов, непостоянным подъемом температуры до 37,5-38 °С, снижением аппетита, иногда рвотой. Менингеальные симптомы выражены нерезко или могут отсутствовать, не всегда отмечается выбухание и напряжение большого родничка, а в более поздние сроки возможна прогрессирующая гидроцефалия. Как правило, этиологический диагноз ставится на основании выделения гриба из спинномозговой жидкости или крови. В периферической кро ви имеют место незначительное повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз (1 2 -18 х 10 9 /л) с нейтрофильным сдвигом. Жидкость при спинномозговой пункции вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением, мутноватая или опалесцирую щая, цитоз составляет 0,01-0,1 х 10 9 /л, нейтрофилы — 30-90%, количество белка увеличено до 0,9-3,3 г/л.
  
  Отсутствие адекватной терапии приводит к волнообразному течению менингита, однако независимо от состояния больного ребенка спинномозговая жидкость остается измененной. Часто присоединяется эпендиматит. Без соответствующей терапии ле тальность достигает 100%, причем дети умирают через 1-3 мес. либо от кахексии, либо от присоединения вторичной инфекции. Срок начала лечения определяет исход, однако даже в случае специфической терапии течение заболевания длительное, у боль шинства выживших детей развивается гидроцефалия. Можно отметить, что часто кандидозный менингит сочетается со ста филококковой инфекцией. В этом случае клиническая картина заболевания выражена более ярко.
  
  Менингиты редкой этиологии
  
  Эшерихиозный менингит вызывается патогенными штаммами кишечной палочки, встречается редко, в основном у детей ран него возраста. У новорожденных развивается как осложнение сепсиса. Родовая травма, недоношенность, предшествующие инфекционные и соматические заболевания являются предрас
  
  Глава 15. Менингиты
  
  Течение тяжелое. Могут появляться гнойные очаги в других органах, рано нарастает дистрофия, часто развиваются артери альная гипотензия и эксикоз. Возможно тяжелое органическое поражение ЦНС.
  
  Сальмонеллезный менингит может вызываться любым се рочипом сальмонелл. Заболевание встречается нечасто, обычно v детей первых 6 мес. жизни и новорожденных, однако возможно
  
  I I у взрослых. У грудных детей болезнь развивается постепенно, ли с пептические явления выражены умеренно или отсутствуют. Характерны токсикоз, септицемия или септикопиемия, увеличе ние печени и селезенки, сыпь, гиперлейкоцитоз в крови. Вероятно развитие церебральной гипотензии. У старших детей менингит развивается остро на фоне типичной клиники гастроэнтерита.
  
  Спинномозговая жидкость может быть прозрачной с относи- и льно небольшим количеством клеток и гнойной, содержащей одни полинуклеары. Течение болезни тяжелое с частым леталь ным исходом.
  
  Менингит, вызванный синегнойной палочкой, в болыпин-
  
  еше случаев возникает на фоне сепсиса, развивающегося как I уп ер инфекция после оперативных вмешательств или манипучнций, встречается во всех возрастных группах. Увеличение его случаев связывают с применением антибиотиков, приводящим iv дисбактериозу, когда выживают лишь устойчивые виды бакте рии, в том числе синегнойная палочка.
  
  Часть II. Болезни нервной системы у детей
  
  В клинической картине наблюдают признаки тяжелого менингоэнцефалита с тенденцией к развитию гидроцефалии. Диаг ноз ставится на основе клинической картины, так и бактерио логического исследования спинномозговой жидкости, которая является мутной и имеет иногда зеленовато-голубоватый отте нок. Цитоз достигает 2-3 х 10 9 /л, содержание белка увеличено, глюкозы снижено.
  
  Течение болезни чаще длительное, волнообразное, прогноз неблагоприятный. Исход заболевания во многом определяется временем начала лечения, правильностью подбора антибиотика, к большинству которых возбудитель устойчив.
  
  Стрептококковый менингит — весьма редкое заболевание,
  
  чаще наблюдается у новорожденных как проявление сепсиса, но может встречаться во всех возрастных группах. Течение и клиническая картина подобны таковым при менингококковом менингите; у больных с септическим эндокардитом менингит начинается внезапно и сопровождается очаговыми неврологи ческими симптомами. У больных часто наблюдается поражение сосудов, приводящее к субарахноидальным кровоизлияниям.
  
  Листериозный менингит встречается во всех возрастных группах. Чаще болеют новорожденные, у которых менингит мо жет быть одним из проявлений септицемии. Болезнь развивается остро, менингеальный синдром обычно выраженный, часто на блюдаются симптомы очагового поражения ЦНС — менингоэн цефалит. Диагноз ставится на основании выделения листерий из спинномозговой жидкости и серологического исследования крови. Спинномозговая жидкость может быть прозрачной или мутной, опалесцирующей. Лейкоцитарно-лимфатический цитоз составляет от 0,2-0,3 до 2-3 х 10 9 /л, содержание белка повы шено. Адекватная своевременная терапия приводит обычно к полному выздоровлению.
  
  Менингит, вызванный протеем, клебсиеллой (палочка Фридлендера) и другими микробами, встречается весьма редко. В большинстве случаев это проявление дисбактериоза, который развивается в результате нерационального использования анти биотиков. Развитию болезни предшествует септицемия, обычно заболевают дети первых месяцев жизни. Первичным очагом ин фекции в случае менингита, вызванного клебсиеллами, могут
  
  Глава 15. Менингиты
  
  быть пневмония, гнойный отит, трахеобронхит. Этому менин гиту иногда предшествует нейрохирургическое вмешательство. Клинические симптомы могут быть слабо выражены. Спинно мозговая жидкость мутная, с повышенным содержанием белка и умеренным нейтрофильным цитозом. Течение тяжелое часто наблюдают остаточные явления.
  
  Лечение гнойных менингитов. При менингитах, вызван ных палочкой Афанасьева—Пфейффера, эшерихиями, сальмо неллами используют левомицетин-сукцинат в тех же дозах, что п при менингококковом менингите. При пневмококковом и лиетериозном менингите назначают ампициллин или амоксицилнпн. При стафилококковом менингите целесообразно комбини ровать 2-3 антибиотика, наблюдая на их фоне результативность лечения. Например, назначать пенициллин совместно с левомицетином, ампициллин совместно с гентамицином и другие комбинации. При менингите, вызванном грибами рода кандида, применяют амфотерицин В, а при менингите, вызванном псев домонадами — гентамицин, цефтазидим (фортум), цефтриаксон (рецефин).
  
  не более 25-30 в 1 мкл или 0,025-0,03 х 10 9 /л.
  
  Наряду с антибиотиками необходимо проводить патогенети- ■ if скую и симптоматическую терапию. Для устранения токсикоза применяют капельное введение жидкости (гемодез, 5-10% раст вор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, а также плазма, альбумин). Для уменьшения внутричерепного давления применяют дегидратирующие средства (диакарб, 25% раствор магния сульфата, маннитол, лазикс и др.). Применяют также нротивосудорожные, сердечные средства, антианемические пре параты, стимулирующую терапию (у-глобулин и др.). Дозированпо интраназально дается увлажненный кислород, при остановке
  
  Читайте также:

Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р. Х. Бегайдарова, Л. Т. Ералиева, Г. Д. Искакова, Ж. Бозшина, Д. М. Пазылбекова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Р. Х. Бегайдарова, Л. Т. Ералиева, Г. Д. Искакова, Ж. Бозшина, Д. М. Пазылбекова

CURRENT FEATURES OF PNEUMOCOCCAL MENINGITIS IN CHILDREN

Текст научной работы на тему «Особенности течения пневмококкового менингита у детей»

Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит

Стафилококковый менингит

Менингит

Менингит

Кто в группе риска?

Механизмы передачи инфекции

Клинические признаки и симптомы

Профилактика

1. Вакцинация

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Диагностика

Лечение

Осложнения и последствия заболевания

Поддержка и последующее наблюдение

Эпидемиологический надзор

Деятельность ВОЗ

Пневмококковый менингит

Менингит, вызванный гемофильной палочкой Афанасьева—Пфейффера

Стафилококковый менингит

Гнойный менингит у новорожденных детей

|рибковый менингит

Менингиты редкой этиологии