МРТ локтевого сустава в продольной проекции в норме

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

МРТ локтевого сустава в аксиальной проекции в норме

На рисунке в аксиальной проекции показана надмыщелковая область плеча. В венечной ямке и ямке локтевого отростка можно увидеть переднее и заднее жировые тела соответственно. Плечевая мышца расположена в переднем компартменте дистального отдела плеча. Рисунок надмыщелковой области плеча в аксиальной проекции. Трехглавая мышца истончается и продолжается в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку. Локтевой нерв и задняя возвратная локтевая артерия удерживаются в локтевом канале с помощью дугообразной связки (фасции Осборна). Рисунок в аксиальной проекции (непосредственно ниже локтевого сустава). Общее сухожилие разгибателей лежит над лучевой коллатеральной связкой и плохо различимо на этом уровне. Локтевой нерв покинул локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Рисунок на уровне проксимального лучелоктевого сустава в аксиальной проекции. Хорошо различимы суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава, так как головка лучевой кости удерживается в лучевой вырезке локтевой кости кольцевидной связкой. Латеральная лучевая коллатеральная связка срастается с задним отделом кольцевидной связки. Рисунок локтевого сустава в аксиальной проекции непосредственно выше бугристости лучевой кости. Сухожилие плечевой мышцы прикрепляется к локтевой бугристости, а сухожилие двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости, расположенной дистальнее, чем место прикрепления плечевой мышцы. На уровне проксимального отдела предплечья мышцы начинают распределяться в передний компартмент (сгибатели) и задний компартмент (разгибатели).

а) Рекомендации по выполнению МРТ:

• Исследование локтевого сустава следует выполнять в положении руки вдоль тела или в позе «супермена» (пациент лежит на животе, руки вытянуты над головой)

• Аксиальная, продольная и фронтальная проекции:
о На продольных срезах невозможно отличить дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы от сосудов; для исследования сухожилия двуглавой мышцы используются аксиальные срезы
о Обратите внимание: аксиальные срезы должны достигать дистального конца бугристости лучевой кости для точного определения области прикрепления двуглавой мышцы

• Томограммы в Т1-режиме или режиме протонной плотности с/без подавления сигнала от жировой ткани

• Вспомогательные проекции:
о Фронтальная проекция с задненижним поворотом на 20°: лучше визуализируются медиальная коллатеральная и латеральная локтевая коллатеральная связки
о FABS-положение: сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio) и супинация предплечья (Supinatio) в позе супермена с согнутыми в локтях руками позволяет четко визуализировать дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы и место его прикрепления
о МР-артрография: применяется для оценки стабильности костно-хрящевого перелома головки мыщелка плечевой кости и целостности локтевой коллатеральной связки

На передней поверхности локтевой ямки срединный нерв и плечевая артерия проходят под апоневрозом двуглавой мышцы. Передний межкостный нерв отходит от срединного нерва в месте прохождения срединного нерва между двумя головками круглого пронатора. Лучевой нерв под плечелучевой мышцей делится на поверхностную и глубокую ветви. Лучевой нерв и/или его глубокая ветвь могут быть ущемлены аркадой Фрозе—верхним краем супинатора. Срединный нерв может быть ущемлен между двумя головками круглого пронатора или вышележащим апоневрозом двуглавой мышцы. Передняя межкостная ветвь срединного нерва также может быть сдавлена вышележащим апоневрозом двуглавой мышцы. На рисунке в аксиальной проекции показан локтевой канал. Сдавление локтевого нерва может возникнуть в локтевом канале (локтевой туннельный синдром) вследствие развития опухоли, посттравматической деформации костей, аневризмы возвратной локтевой артерии. Локтевой нерв также может быть вывихнут из локтевого канала прилежащей медиальной головкой трехглавой мышцы. Рисунок локтевого канала с медиальной стороны. Надблоковая локтевая мышца — непостоянная добавочная мышца, расположенная позади локтевого нерва, может сдавливать нерв между дугообразной связкой и медиальным надмыщелком.

б) Синдромы сдавления, обусловленные анатомическими особенностями локтевого сустава:

• Лучевой нерв:
о Сдавление заднего межкостного нерва
о Два клинических синдрома: могут быть разновидностями одного состояния:
- Лучевой туннельный синдром: боль ± небольшая мышечная слабость; картина денервации на МРТ в 52% случаев
- Синдром заднего межкостного нерва: мышечная слабость с картиной денервации мышц без болевого синдрома
о Анатомия лучевого канала:
- Задняя граница: головка мыщелка плечевой кости
- Медиальная: плечевая мышца
- Передне-латеральная: плечелучевая мышца и лучевой разгибатель запястья
о Типичные места компрессии в лучевом канале:
- Под аркадой Фрозе (фиброзное сращение между плечевой и плечелучевой мышцами, наблюдается в 30-50%) у проксимального края супинатора (наиболее частое место компрессии)
- Фиброзными пучками переднего отдела капсулы плечелу-чевого сустава у входа в канал
- Возвратной лучевой артерией (ветвью Генри)
- Фиброзным краем короткого лучевого разгибателя запястья
- Ниже аркады Фрозе у дистального края супинатора
о Типичная картина денервации:
- Денервация супинатора, разгибателя пальцев, локтевого разгибателя запястья, разгибателя мизинца, длинной мышцы, отводящей большой палец, длинного разгибателя большого пальца, разгибателя указательного пальца
- Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья обычно не поражаются, так как ветви к ним отходят проксимальнее лучевого канала
- В некоторых случаях, когда ветви к супинатору отходят проксимальнее лучевого канала, сам супинатор не поражается

• Срединный нерв:
о Проксимальная компрессия срединного нерва: при синдроме круглого пронатора выделяют несколько типичных мест ущемления срединного нерва
- Между плечевой (поверхностной) и локтевой (глубокой) головками круглого пронатора
- У апоневроза двуглавой мышцы (фиброзного влагалища)
- Сухожильной дугой в месте начала поверхностного сгибателя пальцев
- Гипертрофированными мышцами или аномально измененными мышечными брюшками или сухожилиями
- Клинически проявляется болью и онемением на ладонной поверхности локтевого сустава/предплечья/кисти, обычно без мышечной слабости
- В некоторых случаях имеются признаки денервации круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев
о Проксимальная компрессия срединного нерва: синдром надмыщелкового отростка:
- Редко встречающаяся связка Струзера, соединяющая надмыщелковый отросток с медиальным надмыщелком, может сдавливать срединный нерв
- Клинические проявления: парестезия и онемение кисти, иногда - мышечная слабость
о Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невина) сдавление нерва в проксимальном отделе предплечья:
- Большинство участков компрессии расположены дистальнее тех, которые вызывают синдром круглого пронатора
- Обычно развивается при прямом повреждении или наружном сдавлении (гипсом, опухолью мягких тканей, аномальными мышцами, фиброзными пучками)
- Клинически проявляется болью в ладонной поверхности предплечья и острой мышечной слабостью в большом, указательном и, иногда, среднем пальцах
- Пораженные мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор

• Локтевой нерв: синдром канала локтевого нерва:
о В канале локтевого нерва у заднего отдела медиального надмыщелка локтевой нерв проходит ниже дугообразной связки (фасции Осборна)
о Причины нейропатии локтевого нерва в одноименном канале:
- Подвывих вследствие травмы или растяжения мягких тканей
- Суставные мыши, костная мозоль, остеофиты
- Опухоль мягких тканей
- Синовиит или гемартроз
- Утолщение сухожилия локтевого сгибателя запястья
- Аномалия мышц: наблоковая локтевая мышца
- Прямое повреждение
о Клинические проявления: боль в области IV и V пальцев и «птичья» кисть
о Пораженные мышцы: локтевой сгибатель запястья и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев

Серия Т1-взвешенных МР-томограмм в аксиальной проекции, направление срезов от проксимального отдела к дистальному. На этом проксимальном срезе видны лучевой, локтевой и срединный нервы. Три головки трехглавой мышцы полностью заполняют задний компартмент. Большую часть мышечной массы переднего компартмента составляет плечевая мышца. Серия Т1-взвешенных МР-томограмм в аксиальной проекции, направление срезов от проксимального отдела к дистальному. На этом проксимальном срезе видны лучевой, локтевой и срединный нервы. Три головки трехглавой мышцы полностью заполняют задний компартмент. Большую часть мышечной массы переднего компартмента составляет плечевая мышца. Трехглавая мышца начинает истончаться на пути к локтевому отростку. Становится видна плечевая головка круглого про-натора—наиболее проксимальное сухожилие, отходящее от медиального надмыщелка. На срезе появляются медиальный и латеральный надмыщелки. Локтевой нерв входит в локтевой канал. Трехглавая мышца начинает истончаться на пути к локтевому отростку. Становится видна плечевая головка круглого про-натора—наиболее проксимальное сухожилие, отходящее от медиального надмыщелка. На срезе появляются медиальный и латеральный надмыщелки. Локтевой нерв входит в локтевой канал. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Двуглавая мышца сужается, переходя в дистальное сухожилие. Локтевой нерв в локтевом канале сопровождает задняя возвратная локтевая артерия. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Двуглавая мышца сужается, переходя в дистальное сухожилие. Локтевой нерв в локтевом канале сопровождает задняя возвратная локтевая артерия. Локтевой нерв прошел через локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Становится виден глубокий сгибатель пальцев, отходящий от медиальной стороны локтевого отростка. Апоневроз двуглавой мышцы расходится от ее сухожилия к наружной поверхности общего сухожилия сгибателей. Локтевой нерв прошел через локтевой канал и прободает локтевой сгибатель запястья. Становится виден глубокий сгибатель пальцев, отходящий от медиальной стороны локтевого отростка. Апоневроз двуглавой мышцы расходится от ее сухожилия к наружной поверхности общего сухожилия сгибателей. Кольцевидная связка окружает головку лучевой кости. Визуализируется прикрепление лучевой коллатеральной связки к латеральной поверхности кольцевидной связки. Лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Мышца-супинатор окружает шейку плечевой кости. Кольцевидная связка окружает головку лучевой кости. Визуализируется прикрепление лучевой коллатеральной связки к латеральной поверхности кольцевидной связки. Лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Мышца-супинатор окружает шейку плечевой кости. Визуализируется прикрепление сухожилия плечевой мышцы к бугристости локтевой кости. Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую ветви. Визуализируется прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва начинает прободать супинатор на пути в задний компартмент предплечья, переходя в задний межкостный нерв. Визуализируется прикрепление сухожилия плечевой мышцы к бугристости локтевой кости. Визуализируется прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва начинает прободать супинатор на пути в задний компартмент предплечья, переходя в задний межкостный нерв. Глубокая ветвь лучевого нерва вошла в супинатор. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Становятся четко видны мышцы группы сгибателей-пронаторов. Обратите внимание, насколько дистальными должны быть срезы, чтобы проследить всю область прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокая ветвь лучевого нерва вошла в супинатор. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Становятся четко видны мышцы группы сгибателей-пронаторов. Обратите внимание, насколько дистальными должны быть срезы, чтобы проследить всю область прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости.

Что показывает МРТ локтевого сустава

МРТ локтя прочно вошло в медицинскую практику, как высокоинформативный и безопасный метод диагностики большого спектра различных патологий связок, нервов, кровеносных сосудов, мышц, хрящевой и костной ткани. Он имеет множество преимуществ, одним из которых является отсутствие облучения организма, как при использовании рентгеновского излучения, что делает исследование абсолютно безвредным даже для детей. Его суть заключается в применении мощного магнитного поля и обработке компьютерной программой возвращающихся сигналов, что позволяет получать послойные изображения мягких тканей толщиной не более 3 мм. Но самостоятельно правильно разобраться в том, что показывает МРТ локтевого сустава, без должного образования и навыков невозможно. В этом на помощь пациенту всегда приходит рентгенолог и лечащий врач.

Патологии локтевого сустава

Локтевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он образован 4-мя разными суставами, которые сосредоточены в одной капсуле, а за кровоснабжение отвечает несколько артерий, имеющих множество разветвлений. Точно рассмотреть патологические изменения в области локтевого сустава с помощью УЗИ или других методов диагностики бывает сложно или даже невозможно. Поэтому часто используется магнитно-резонансная томография локтевого сустава, позволяющая одномоментно получить предельно четкие данные о состоянии всех его анатомических структур.

Каждая из составляющих локтевого сустава (непосредственно сустав, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, нервы) может претерпевать патологические изменения разного рода. Чаще всего встречаются воспалительные, инфекционные заболевания, но также возможно обнаружение аномалий развития, дегенеративных процессов, травматических изменений, опухолей и ряда других патологий, большинство из которых можно на самых ранних стадиях диагностировать с помощью МРТ.

Какие заболевания покажет МРТ локтевого сустава?

Перечень заболеваний, что показывает МРТ локтевого сустава без применения любых других диагностических методов, достаточно обширен. С помощью этого вида томографии можно обнаружить:

врожденные аномалии развития локтевого сустава;
травмы сустава и их последствия, неправильно сросшиеся переломы;
дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, артроз;
воспалительные процессы, в частности синовит, артрит, бурсит;
новообразования доброкачественной или злокачественной природы в мягких тканях и костных структурах, включая абсцессы, кисты;
повреждение срединного и лучевого локтевых нервов;
асептический некроз;
медиальный и латеральный эпикондилит и пр.

МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. В подкожно-жировой клетчатке локтевого сустава отмечаются множественные образования неправильной вытянутой формы, местами сливающиеся между собой — вероятно, венозная мальформация.

Показания к МРТ локтевого сустава

МРТ широко используется в медицинской практике, так как ее результаты точны, а полученные изображения позволяют рассмотреть все структуры локтевого сустава. Но в виду высокой стоимости процедуры ее назначают не каждому пациенту, а только при наличии веских показаний. Она проводится в следующих случаях:

постоянные боли в локтевом суставе, плохо или вовсе не поддающиеся консервативному лечению;
тяжелые воспаления, в которые вовлекаются окружающие мягкие ткани;
подозрения на образование опухолей;
трудности или дискомфорт при сгибании или разгибании локтя;
установление причины развития нейропатии локтевого нерва;
обнаружение неясных изменений на рентгеновских снимках.

МРТ локтевого сустава в сагиттальной плоскости. Отмечается повышенное скопление свободной синовиальной жидкости в полости локтевого сустава. Синовиальная оболочка умеренно гипертрофирована.

а) МРТ локтевого сустава в аксиальной плоскости

МРТ необходима, когда другие исследования не дали достаточного количества информации или при невозможности выполнения компьютерной томографии при подозрениях на наличие патологий или травм костей. Также к ее помощи прибегают при подготовке и планировании операции на локте, а затем после ее завершения или для контроля эффективности проводимой терапии обнаруженных заболеваний.

б)МРТ локтевого сустава в корональной плоскости. Общее сухожилие разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости неравномерно утолщено, МР-сигнал от него неоднородно повышен на PD FS-ВИ и Т2-ВИ за счет выраженного отека и разволокнения (признаки латерального эпикондилита), общая целость его не нарушена. Окружающие мягкие ткани с признаками отека.

В особых случаях требуется проведение МРТ с введением контрастного вещества. В такой ситуации получаемое изображение более точное и детальное, на нем ярко визуализируются кровеносные сосуды и новообразования. Это позволяет правильно дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, определить их границы, а также получить массу другой ценной диагностической информации.

Но процедуру не проводят, если у пациента имеются в теле металлические имплантаты или инородные тела, а также на ранних сроках беременности. Применение контраста недопустимо на протяжении всей беременности, а также при тяжелых патологиях почек. Наличие клаустрофобии не является поводом отказываться от сканирования. Но в тяжелых случаях обследование можно сделать в аппарате открытого типа, хотя предпочтение всегда отдают закрытым томографам.

Подготовка к МРТ локтевого сустава

Магнитно-резонансная томография не подразумевает прямого вмешательства в организм и не требует специальной подготовки. Только если пациенту назначено проведение исследования с контрастом, ему рекомендуется за 2—4 часа до его начала отказаться от приема пищи.

В целом всю подготовку следует свести к правильному подбору одежды. Желательно выбрать такие предметы, которые будут полностью лишены металлических частей, включая нижнее белье. С собой следует взять паспорт, направление от врача и результаты предыдущего исследования.

Как делают МРТ локтевого сустава?

Непосредственно в клинике перед началом процедуры после заполнения всех необходимых документов пациента провожают в специальное помещение, где ему следует оставить мобильный телефон, украшения или переодеться в одноразовый халат, если все же в одежде присутствуют металлические элементы. При необходимости выполнения МРТ локтевого сустава с контрастом медперсонал устанавливает катетер, через который во время процедуры будет вводиться контрастный препарат.

Пациент ложится на специальную кушетку, где его фиксируют специальными ремнями и устанавливают специальную катушку на уровне локтевого сустава. Поскольку во время процедуры наблюдается сильный шум, способный доставлять дискомфорт обследуемому, ему могут предлагаться беруши или наушники. В руку пациенту дается специальная “груша”, с помощью которой он может связаться со специалистом, который делает МРТ и сообщить, если вдруг почувствует себя плохо. Поле этого стол томографа задвигается в аппарат, медперсонал покидает помещение и начинается исследование.

Проведение процедуры в аппаратах закрытого и открытого типа имеют несущественные отличия, за исключением того, что в первом случае пациент погружается в закрытую трубу, а во втором она больше напоминает полукруг. Но это существенно влияет на информативность исследования. Полученные изображения при проведении МРТ в закрытом аппарате предоставят более полную информацию о состоянии органов, сухожилий и других анатомических структур.

Процедура длится не более получаса. Все это время важно сохранять полную неподвижность. В противном случае нет гарантии, что она покажет незначительные отклонения от нормы. После ее завершения стол томографа выдвигается из тоннеля, медперсонал помогает пациенту освободиться и подняться. МРТ переносится хорошо и никоим образом не сказывается на самочувствии человека. Только иногда при использовании контраста могут наблюдаться маловыраженные побочные эффекты в виде головной боли или тошноты, которые самостоятельно проходят через несколько часов после процедуры.

Поскольку проведение МРТ не подразумевает лучевой нагрузки, т. е. вредоносного для человека облучения, процедуру можно делать столько раз, сколько потребуется даже в течение небольших отрезков времени.

Расшифровка МРТ снимков локтя

Результаты исследования оформляются в виде серии послойных снимков, которые предоставляются пациенту распечатанными или на цифровых носителях. К ним обязательно прилагается заключение специалиста. В нем будет указано, какая патология локтевого сустава обнаружилась на МРТ, какие особенности имеет, где находится и предположительная природа или причина возникновения. Также в заключении приводится описание всех анатомических структур локтевого сустава и возможный диагноз.

Результаты МРТ выдаются пациенту в тот же день. Для расшифровки снимков рентгенологу требуется от 30 минут до часа, в зависимости от сложности ситуации и загруженности. Заключение вместе с носителем информации отдается пациенту на руки или направляется в электронном виде непосредственно его врачу по указанным в направлении координатам.

Правильно оценить результаты МРТ и поставить точный диагноз может только лечащий врач. Для этого он сопоставляет обнаруженные патологические изменения с характером клинической картины, анамнезом больного и только после этого подбирает подходящее на его взгляд лечение. Спустя некоторое время лечащий врач может повторно назначить МРТ локтевого сустава для оценки результативности проводимой терапии, а так как процедура не предполагает облучение, бояться частого выполнения томографии не стоит.

МРТ локтевого сустава

МРТ локтевого сустава является современным технологическим методом диагностической визуализации структур локтевого сустава и качественно визуализирует как костные, так и мягкие ткани. В отличие от рентгенографии и КТ, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет возможность получения изображений высокого разрешения, а также трехмерные изображения локтя и прилегающих тканей (сгибатели и разгибатели предплечья, бицепс, трицепс, дистальные отделы плечевой кости, проксимальные отделы лучевой и локтевой кости, сосуды, нервы, связки и сухожилий локтевого сустава).

Изображения, которые можно как выводить на монитор, так и записывать на любой цифровой носитель или пленку и позволяют определить как тип, так и степень тяжести повреждений сустава, связок, сухожилий при различных травмах, так и заболевания этого сустава, в том числе и диагностировать различные опухоли, что имеет очень большое значение для выработки своевременной и адекватной тактики лечения.

Наличие объемной массы в области локтевого сустава
Патологические признаки, полученные при рентгенографии или КТ
Болевой синдром с наличием рака в анамнезе
Стойкий болевой синдром в локте или запястье резистентный к лечению
Инфекции костей (остеомиелит)
Боли в костях и повышение температуры
Перелом кости
Снижение объема движений в локтевом суставе или эпизоды блокировки сустава
Покраснение или отек в области запястья или локтевого суставов

МРТ локтевого сустава позволяет диагностировать следующие состояния:

Абсцесс
Бурсит локтя
Перелом костей
Ганглиозная киста
Инфекция кости
Травмы связок, сухожилий, или хряща
Повреждения мышц
Остеонекроз (аваскулярный некроз)
Опухоли, как костной ткани, так и мягких тканей
Воспаление синовиальных оболочек (синовит)
Повреждения локтевого лучевого или срединного нервов
Медиальный и латеральный эпикондилит
Артриты и артрозы

Пациент может использовать одноразовое белье во время МРТ исследования или может быть разрешено, находиться в собственной одежде, если она свободная и не имеет металлических застежек. Как правило, прием пищи не имеет значения при МРТ исследовании плеча. Но если планируется введение контраста, то рекомендуется за несколько часов до исследования не принимать пищу, что позволяет избежать таких осложнений, как тошнота или рвота после введения контраста. Кроме того, при исследовании с контрастом врачу - рентгенологу необходима информация о наличии аллергии на контраст или наличии нарушения функции почек. МРТ исследование не рекомендуется проводить беременным женщинам, особенно в первом триместре беременности. Исследование с применением контраста беременным возможно только в исключительных случаях. При наличии клаустрофобии возможен прием легких седативных. При значительной клаустрофобии может быть рекомендовано проведение МРТ на аппарате открытого типа. Исследование детей, как правило, требует седатации или анестезии, так как необходимо, чтобы пациент находился во время МРТ исследования в неподвижном состоянии. Учитывая, что МРТ исследование проводится в помещение с мощным магнитным полем, перед исследованием необходимо исключить допуск пациента в аппаратную МРТ со следующими предметами:

Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены магнитным полем
Различные булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к появлению артефактов (искажению изображения) МРТ
Съемные зубные протезы с наличием металла
Ручки, карманные ножи и очки

В большинстве случаев, МРТ является безопасным для пациентов с металлическими имплантатами, но есть и противопоказанные для проведения МРТ:

Кохлеарные имплантаты
Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах сосудов головного мозга
Некоторые виды металлических спиралей (стентов), размещенных в кровеносных сосудах

Также имеются противопоказания для проведения МРТ при наличии:

Искусственных клапанов сердца
Имплантированных инфузионных помп
Имплантированных электронных устройств, в том числе дефибриллятора, кардиостимулятора
Протезов (металлических) суставов
Имплантированных стимуляторов нервов
Металлических штифтов, винтов, пластин, стентов или хирургических скоб

В общем, используемые в ортопедической хирургии металлические предметы не представляют опасности во время МРТ. Но при проведении МРТ исследования необходимо предварительно провести рентгенографию, чтобы определить наличие металла. Кроме того, рентгенография необходима в случае нахождения в теле человека осколков снарядов, пуль, так как мощное магнитное поле может привести к смещению осколков и повреждению тканей. Зубные пломбы и брекеты обычно не оказывают существенного воздействия на магнитное поле, но они могут привести к появлению артефактов (искажению изображения) лицевой области или мозга. Родители, которые сопровождают детей в комнате, где непосредственно находится аппарат МРТ, также должны удалить металлические предметы и информировать рентген-лаборанта о наличии имплантированных или электронных устройств в теле.

Показания для проведения МРТ локтевого сустава

Процедура МРТ абсолютно безболезненна. В некоторых случаях пациенты могут испытывать чувство тепла в исследуемой зоне, но это является нормальной реакцией тканей организма на магнитное поле. Процедура МРТ исследования требует нахождения пациента в неподвижном состоянии во время исследования. Как правило, процедура МРТ локтевого сустава занимает около 20-30 минут. Большее время требуется при выполнении МРТ с контрастом или при МРТ артрографии, когда контраст вводится непосредственно в сустав.

Преимущества и риски

Преимущества

МРТ является неинвазивным методом визуализации тканей позвоночника, без использования ионизирующего излучения.
МРТ очень ценный метод диагностики широкого спектра состояний, в том числе заболеваний и травм сухожилий, связок, мышц, хрящей и костной патологии.
МРТ помогает определить, какие пациенты с травмами локтя требуют хирургического вмешательства.
МРТ может помочь диагностировать перелом кости, в тех случаях, когда результаты рентгенографии или других методов диагностики не выявляют перелом.
МРТ позволяет диагностировать аномалии, которые могут быть не видны с помощью других методов визуализации.
Контрастный материал, используемый в МРТ исследованиях, значительно менее вероятно, может вызвать аллергическую реакцию, чем йодсодержащие вещества, используемые при рентгенографии или КТ
МРТ может обеспечить неинвазивную альтернативу рентгеновским методам, ангиографии и компьютерной томографии при необходимости диагностики проблем в кровеносных сосудах.

Риски

МРТ не представляет практически никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

Если используется седативный эффект, существуют риски чрезмерной седатации.
Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным сам по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут испортиться или работать некорректно во время процедуры МРТ.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно умеренные и легко купируются с помощью лекарств.
Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но редким, осложнением МРТ с контрастом и считается, что оно является результатом инъекций высоких доз гадолиния, которое является основой контрастного вещества, у пациентов с очень плохой функции почек. Тщательная оценка функции почек, до введения контраста, сводит к минимуму риск этого очень серьезного осложнения.
Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не прикладывать ребенка к груди в течение 24-48 часов после МРТ исследования с контрастом.

Ограничения для проведения МРТ локтевого сустава

Высокое качество изображения может быть получено только в том случае, если пациент лежит неподвижно во время исследования.

Если пациент имеет большие размеры, то исследование лучше проводить на МРТ открытого типа.

МРТ локтевого сустава необходимо проводить на высокопольных аппаратах, так как низкопольные томографы не позволяют качественно визуализировать структуры локтевого сустава. В тех случаях, когда у пациента есть противопоказания для проведения МРТ на высокопольных (закрытых) томографах, то рекомендуется проведение МРТ на аппаратах открытого типа. Тем более, в последнее время стали появляться аппараты открытого типа с высоким полем, но в связи с высокой стоимостью этих аппаратов, они пока не получили большого распространения.

При необходимости реконструктивных операций рекомендуется проведение МСКТ, так как этот метод дает лучшую визуализацию костных тканей, чем МРТ.

МРТ локтевого сустава в продольной проекции в норме

Серия Т1-взвешенных томограмм правого локтевого сустава во фронтальной проекции с направлением срезов от заднего отдела к переднему. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Начинают хорошо визуализироваться локтевая мышца и глубокий сгибатель пальцев. На срезе появляются сухожилия локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья. Серия Т1-взвешенных томограмм левого локтевого сустава во фронтальной проекции с направлением срезов от заднего отдела к переднему. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку. Начинают хорошо визуализироваться локтевая мышца и глубокий сгибатель пальцев. На срезе появляются сухожилия локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья. Позади медиального надмыщелка можно увидеть локтевой нерв. Латеральная локтевая коллатеральная связка формирует петлю позади шейки лучевой кости, обеспечивая заднелатеральную стабилизацию. Общее сухожилие разгибателей длинное и тонкое, тогда как общее сухожилие сгибателей — короткое и широкое. Позади медиального надмыщелка можно увидеть локтевой нерв. Латеральная локтевая коллатеральная связка формирует петлю позади шейки лучевой кости, обеспечивая заднелатеральную стабилизацию. Общее сухожилие разгибателей длинное и тонкое, тогда как общее сухожилие сгибателей — короткое и широкое. Лучевой нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости. Хорошо видны контуры бугристости лучевой кости. Плечевая мышца покрывает переднюю поверхность тела плечевой кости. Лучевой нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления к бугристости лучевой кости. Хорошо видны контуры бугристости лучевой кости. Плечевая мышца покрывает переднюю поверхность тела плечевой кости. Круглый пронатор огибает переднюю поверхность предплечья. Сухожилия плечевой и двуглавой мышц визуализируются на пути к местам прикреплений. Лучевой нерв разделился на поверхностную и глубокую ветви. Срединный нерв проходит латеральнее круглого пронатора. Круглый пронатор огибает переднюю поверхность предплечья. Сухожилия плечевой и двуглавой мышц визуализируются на пути к местам прикреплений. Лучевой нерв разделился на поверхностную и глубокую ветви. Срединный нерв проходит латеральнее круглого пронатора. Из мышц предплечья все еще визуализируется только плечевая мышца. Все еще визуализируется двуглавая мышца плеча. Непосредственно ниже подкожной жировой клетчатки все еще прослеживаются двуглавая мышца плеча и латеральная подкожная вена руки. Из мышц предплечья все еще визуализируется только плечевая мышца. Все еще визуализируется двуглавая мышца плеча. Непосредственно ниже подкожной жировой клетчатки все еще прослеживаются двуглавая мышца плеча и латеральная подкожная вена руки.

Локтевой сустав – сложная структура человеческого организма, проблемы в котором без оперативного вмешательства диагностировать очень сложно. Для этих целей, уже несколько лет применяется неинвазивная (без внутреннего вмешательства) процедура МРТ. Магнитно-резонансная томография повсеместно используется для диагностики как «целевых» проблем, так и для изучения смежных мягких тканей. Эта методика обеспечивает визуализацию состояния обследуемой структуры и четкое понимание проблемы. Метод исключает применение вредного рентгеновского облучения организма. Не нарушая «покой» органов или облученных частей тела, появилась возможность увидеть результаты воздействия (лечения) и скорректировать его, если нужно.

Длительность обследования: 30-35 минут

Подготовка к обследованию: не требуется

Подготовка заключения: в течение часа

Ограничение по весу: до 170 кг.

Стоимость обследования: от 4400 руб.

Вы можете воспользоваться on-line записью:

Противопоказания

Наличие ферромагнитных импланто в больших размеров.
Наличие ферромагнитных клипс и стентов на сосудах. Под действием магнита их может сорвать, что приведет к массивным внутренним кровотечениям.
Наличие имплантируемых электронных устройств: кардиостимуляторов, кохлеарных имплантатов, инсулиновых помп и др. Эти приборы могут выйти из строя под действием магнитного поля.
Психические и физические состояния, при которых пациент не может долгое время фиксировать заданную позу, например, выраженный болевой синдром или гиперкинезы.
Первый триместр беременности.

С появлением МРТ не только пациентам стало проще

МРТ локтевого сустава значительно упрощает работу травматологов и терапевтов. С разработкой данной методики, значительно увеличились случаи с положительной динамикой лечения. Теперь не нужно назначать множество обследований, ждать результатов, а в это время болезнь будет прогрессировать. Требуется одна процедура и через 45-60 минут у вас есть четкое представление о проблеме и возможные пути ее решения.

Показания

Основными показаниями к проведению данного исследования можно считать:

Боли в суставе (движение/покой). Онемение кончиков пальцев;
Травмы различного характера;
Выявление визуальных патологических отклонений;
Отеки, покраснения, открытые травмы локтевого сустава;
Дистрофические или деструктивные проявления;
Контроль за процессом восстановления после операции.

При глубинном и тщательном исследовании, МРТ обеспечивает легкое обнаружение ряда проблем, которые достаточно сложно диагностировать визуально, посредством анализов или других методик диагностики. Иногда это сделать вовсе невозможно. Без оперативного вмешательства, с помощью МРТ локтевого сустава можно определить:

травмы сустава различной степени тяжести (в т.ч. внутренние);
любые воспалительные процессы костных и мягких тканей);
нарушения тканей надкостницы или суставной сумки;
последствия онкологических заболеваний;
наследственные заболевания.

Как делают

Весь процесс занимает около получаса. Пациента подготавливают к обследованию и помещают в томограф. Здесь существуют ограничения по весу (менее 170кг), больше медицинский стол томографа просто не выдержит. Необходимо будет снять все металлические предметы с тела, т.к. это может быть причиной искажения конечного результата. Цена МРТ локтевого сустава рассчитывается индивидуально при прохождении осмотра и составлении первичного анамнеза.Для обращения к врачу-радиологу не обязательно иметь направление на прием. МРТ предоставляется всем желающим, не зависимо от возраста или симптоматики.

Врачу понадобятся результаты ранее проведенных исследований, операций, если таковые имеются, для уточнения анамнеза. В течение часа выдаются снимки МРТ на диске и по желанию пациента они могут быть распечатаны на рентгеновской пленке.

Расшифровка результатов

С помощью магнитно-резонансной томографии хорошо визуализируются мягкотканные структуры локтевого сустава, в отличие от рентгенологических методов исследования. Это особенно актуально при диагностике артритов, артрозов и опухолей мягких тканей сустава.

При артрите лучевого сустава на МРТ обнаруживается утолщение синовиальной оболочки, наличие внутрисуставного выпота, субарохноидальных кист.
При артрозах помимо воспалительных явлений обнаруживается деструкция внутрисуставного хряща и краевые костные узуры.
При опухолевых поражениях МРТ позволит определить степень злокачественности процесса, размеры опухоли и ее взаимоотношение с окружающими тканями. Например, злокачественные новообразования не имеют четких контуров и структуры, они могут прорастать в соседние ткани и даже выходить за пределы органа.

Также МРТ незаменима при диагностике остеомиелитов. Исследование позволит выявить образование патологических внутрикостных полостей, увеличение размеров ранее существовавших очагов, обнаружить местные осложнения в виде свищей, мягкотканных абсцессов. Также по снимку можно оценить обострение хронического процесса. В этом случае будет обнаруживаться перифокальный костный отек и отек мягких тканей.

Читайте также: