МРТ при атрофии жевательных мышц

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Дисфункция ВНЧС — нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, частичная или полная утрата выполняемых им функций. Сопровождается болями, ограничением движения челюстей при открывании рта, жевании, разговоре. Трудно поддается лечению в силу разнообразия симптоматики и причин возникновения. В нашем Центре эту сложную проблему успешно решают кандидаты медицинских наук, врачи со специализированной подготовкой по гнатологии и практическим опытом от 11 лет.

Синдром дисфункции ВНЧС — что это такое?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти. Таких суставов два — расположены по обе стороны черепа перед ушами. Каждый состоит из височной ямки сверху и суставной головки (мандибулы) снизу. Между ними находится суставной диск, который смягчает трение суставных поверхностей при движении нижней челюсти.

Главными помощниками суставов являются жевательные мышцы, которые помогают перемещать нижнюю челюсть относительно верхней, а также удерживать ее в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на сустав.

Суставы достаточно подвижны, работают синхронно, обеспечивают:

движения челюсти, характерные для разговора;
перемещение челюсти во время жевания;
максимальное открывание рта, например, при зевании.

В норме все элементы системы обеспечивают легкое, плавное, бесшумное движение. Но если случаются изменения в суставных поверхностях и (или) мышцах, которые прикреплены к суставам, вся система выходит из строя. Происходит нарушение подвижности сустава или его дисфункция (одного или сразу двух).

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Основные причины дисфункции ВНЧС можно условно разделить на несколько категорий:

Приводят к нарушениям работы сустава из-за физиологически неправильного смыкания челюстей (окклюзии) и их взаимодействия в целом:

Травмы нижней челюсти
Неправильный прикус
Неадекватное протезирование
Частичное или полное отсутствие зубов

Приводят к увеличению нагрузки на сустав и развитию дисфункции ВНЧС со стороны челюстных мышц (мышечная дисфункция):

Длительное механическое напряжение мышц лица
Гипертонус жевательных мышц в результате бруксизма
Чрезмерное мышечное напряжение из-за ущемления лицевого нерва

Прогрессирующие патологии поражают ВНЧС и нарушают его функции:

Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии

Усиливают вероятность возникновения дисфункции ВНЧС:

Врожденные аномалии строения нижней челюсти, патологически низкие альвеолярные отростки
Анатомическое несоответствие между височной ямкой и суставной головкой, неправильное положение диска в месте их сочленения

Характерные симптомы и признаки

Для деструкции ВНЧС характерны:

Выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта (хруст, клацанье, щелканье, скрип), зачастую сопровождается болью
Скованность и ограниченность в движении челюстей, обездвиживание в результате заклинивания или блокировки сустава
Трудности при жевании с ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой
Напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц, чаще усиливается к вечеру
Выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса
Боли в околоушной области с иррадиацией в полость уха
Зубная боль без признаков кариеса и других поражений зубов
Ассиметрия лица, вызванная неправильным смыканием челюстей

Боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти.

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, может быть выраженной или смазанной. Это характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями — симптомы могут резко проявиться на фоне эмоциональных переживаний.

В общем состоянии тоже происходят ухудшения, отмечаются:

головные боли
головокружение
шум и ноющие боли в ушах
снижение работоспособности.

Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее характерным симптомам:

светобоязнь, слезотечение
нарушение сна, бессонница
храп или апноэ (задержка дыхания во сне)
депрессия, психологические нарушения

В силу многообразия симптомов и непонимания к какому врачу обращаться, человек попадает к грамотному специалисту уже с запущенной хронической формой, которая сопровождает его долгие годы и снижает качество жизни изнуряющими проявлениями. А без своевременных лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза (обездвижения челюсти), плохо поддающегося лечению.

Кто и как лечит болевую дисфункцию ВНЧС?

Сложность ситуации — отсутствие компетентных специалистов в этой области. В наш Центр часто обращаются разочарованные пациенты после долгого хождения по различным клиникам от одного врача к другому, уже имеющие на руках огромное количество снимков и анализов, но так и не получившие долгожданного облегчения.

Мало кто знает, что дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти лечит врач-гнатолог. Также лечением могут заниматься стоматолог-ортопед или ортодонт, прошедшие специальную гнатологическую подготовку.

Для справки! Гнатология — это направление медицины, которое занимается изучением взаимосвязи всех элементов зубочелюстной системы (челюстных костей, связок, мышц, сустава) и лечением патологий, нарушающих это физиологически-правильное взаимодействие.

Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути для обеспечения сбалансированной работы всей системы. Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Также для обеспечения максимальной эффективности лечебных мероприятий может понадобиться консультация или непосредственное участие врачей:

Травматолог — при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы
Невропатолог — при ущемлении лицевого нерва или вовлечении в процесс нервных окончаний близлежащих тканей и органов.
Психолог — если деструкция в суставе образовалась из-за длительного напряжения мышц лица вследствие психологической травмы или стресса.

Диагностика сустава нижней челюсти

Диагностика патологии сустава объемная и многоступенчатая. Включает комплекс обследований:

Первичный сбор анамнеза и осмотр

Выяснение особенностей жизнедеятельности пациента — специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон
Опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти — травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий
Визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно
Пальпаторное обследование суставов, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение
Прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска
Определение амплитуды подвижности челюстей, выявление объема возможных движений
Внешнее определение правильности прикуса
Также врач составляет фотопротокол — делает фото лица и внутриротовые фотографии.

Врач-гнатолог также проводит общую оценку осанки, поскольку нарушения работы ВНЧС напрямую связаны со скелетными изменениями в целом.

Функциональная и компьютерная диагностика

Проводится снятие оттисков, изготовление диагностических моделей для анализа взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании, установления контактов зубов на противоположных рядах.

Самыми информативными методами диагностики при подозрении на дисфункцию ВНЧС являются:

Компьютерная томография в формате 3D (КТ). Позволяет исследовать костные структуры сустава и челюстей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для исследования мягких элементов сустава (хряща, капсулы, костного мозга).

Результаты комплексного исследования помогают определить степень тяжести патологии, составить план и последовательность лечения, необходимость подключения узких специалистов.

Лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Методы лечебных мероприятий подбираются в зависимости от степени патологического процесса и причин его возникновения. Но основной принцип и последовательность лечения дисфункции ВНЧС такой:

Устранение болезненности и снятие гипертонуса мышц

Сплинт-терапия
Предполагает изготовление и постоянное ношение специальной окклюзионной шины (каппы), которая корректирует активность жевательных мышц, предупреждает чрезмерное смыкание зубных рядов, возвращает в правильное положение элементы сустава. Уже с первых дней происходит уменьшение болезненных проявлений.
TENS-терапия
Чрескожная электронейростимуляция основана на микротоковом воздействии на мышечные волокна. В результате улучшаются обменные процессы, мышцы расслабляются, снимается гипертонус. Спазм уходит, заблокированная нижняя челюсть и сустав занимают правильное положение. Периодичность и курс процедур определяет врач.
Ботулинотерапия
Для снятия мышечного напряжения выполняются инъекции нейропротеинов, которые блокируют нервные импульсы, передающиеся в мышечную ткань. Определенные группы мышц становятся неподвижными, расслабляются и отпускают «зажатые» нижнюю челюсть и головку сустава в физиологически правильное положение.
Прием медикаментов
Назначается в определенной дозе и с рекомендованным врачом интервалом. Нестероидные противовоспалительные — для общего снятия болевого синдрома. Миорелаксанты — для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса. Антидепрессанты — для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

На все время лечения рекомендуется:

Полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава
Максимальное ограничение подвижности — нельзя широко зевать, открывать рот
Чередование теплых и холодных компрессов
Выполнение миогимнастики, комплекса упражнений подбирает врач

Коррекция прикуса

Необходима при нарушении смыкания челюстей, которое повлияло на дисфункцию ВНЧС. Коррекция выполняется с помощью брекет-систем или элайнеров, которые устанавливаются только после улучшения состояния, устранения болевого синдрома и снижения мышечного тонуса.

После курса ортодонтического лечения челюсти занимают физиологически правильное положение, достигается их точное смыкание и контактирование зубов противоположного ряда.

Восстановление отсутствующих зубов

При отсутствии зубов обязательным является их восстановление. Это могут быть мостовидные протезы или имплантация. Второй вариант предпочтительней, поскольку решает проблему раз и навсегда. Имплант полностью заменяет утраченный зуб — как корень, так и коронковую часть. Это обеспечивает равномерную нагрузку на челюстную кость, препятствует ее атрофии. К тому же, в отличие от мостовидного протезирования не требуется обточка соседних зубов для фиксации конструкции.

Частые вопросы пациентов

Симптоматика патологических процессов в суставе сходна с проявлениями других процессов:

инфаркт миокарда — характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
отит — сопровождается выраженной болью в ушах, снижением слуха;
нарушение мозгового кровообращения — протекает с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
шейный и грудной остеохондроз — схожи локализацией боли;
ущемление лицевого нерва — также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
осложненные заболевания десен и зубов — сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Поэтому для избежания постановки неверного диагноза наш доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые функциональные и инструментальные исследования.

Консервативное лечение не помогает в случаях, когда изменениях в суставе носят серьезный характер. В таком случае выполняется один из видов хирургических операций:

пункция полости и артроскопия сустава;
небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
внутрисуставное вмешательство при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

МРТ со скидкой 10%

Теперь все, кому показано МРТ-исследование могут сэкономить, пройдя диагностику в выходной или праздничный день.
Акция действует до 01 июня 2021 г.

МРТ височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав – парный сустав на черепе, объединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. МРТ челюсти считается наиболее информативным методом диагностики, визуализирующим мельчайшие элементы диартроза и прилегающих мягких тканей, при отсутствии рентгеновского излучения. Действие МР-томографии основывается на явлениях ядерного магнитного резонанса. В связи с отсутствием лучевой нагрузки исследование назначается даже маленьким детям и беременным женщинам (по показаниям).

Инструментальная диагностика назначается для уточнения диагноза, когда другие способы мало информативны, перед или после хирургического лечения.

Применение контрастирования

Контрастный препарат на основе гадолиния улучшает качество получаемых изображений. Вещество не оказывает негативного воздействия на организм, не вызывает аллергических реакций.

Контрастное усиление применяется для изучения кровоснабжения височно-нижнечелюстного сустава, на практике назначается редко. Препарат вводится за 10 минут до начала процедуры внутривенным способом.

Показания и противопоказания

МР-томография челюсти проводится при подозрениях на опухолевые новообразования и врожденные дефекты развития сустава. В стоматологической практике исследование назначается перед установкой зубного имплантата. Инструментальный тест применяется для выявления причин нарушенных функций диартроза, диагностики состояний после травм (вывихи и подвывихи).

болезненность в области расположения сустава (при жевательных движениях и в состоянии покоя);
боли, возникающие при пальпации височной области и щек;
щелканье и хруст челюсти при открывании рта;
речевые расстройства;
затрудненный процесс жевания;
хроническое воспаление сустава (артрит);
травмы нижней и верхней челюсти (МРТ показывает вывихи, переломы);
обследование состояния височно-челюстного сустава для подбора схемы терапии;
мониторинг состояния после хирургического лечения;
блокировка движений нижней и верхней челюсти ( по назначению врача) .

эпилептические приступы;
психические расстройства;
наличие электрокардиостимулятора и других электрических устройств в теле;
металлические имплантаты в организме;
татуировки (большинство красок имеют металлические вещества);
фобия замкнутых пространств;
вес выше 170 кг.

Противопоказания к контрастному усилению:

беременность и грудное вскармливание (влияние контрастирующих средств на организм плода плохо изучен);
индивидуальная непереносимость одного из составных компонентов лекарства;
почечная недостаточность.

Как подготовиться к исследованию?

МРТ височно-нижнечелюстного сустава выполняется на голодный желудок (последний прием пищи за 5-6 часов). Непосредственно перед исследованием следует снять все украшения, включая сережки, браслет, цепочку, заколки. Одежда не должна содержать металлических элементов. Пациенту запрещается брать с собой на томографию телефон, ключи и банковские карты.

Техника проведения процедуры

Инструментальный тест проводится в течение 20-30 минут и включает следующие этапы:

Пациента укладывают на выдвижной стол аппарата.
Голову и конечности фиксируют ремнями (движения ухудшают качество снимков).
Пациент одевает специальные наушники или беруши, приглушающие шум томографа.
Связь с медицинским персоналом – через микрофон.
При необходимости в вену вводится контрастное вещество. Исследование начинают через 10-15 минут.
Врач наблюдает за состоянием пациента из соседнего кабинета.
Диагностика с контрастным усилением занимает больше времени (в среднем 40-60 минут).
После исследования производится расшифровка снимков.
Результаты готовы через 1-2 часа и выдаются на руки или на электронный носитель.

Что показывает МРТ?

Инструментальный тест дает информацию о состоянии:

суставной полости;
эпифизов костей, образующих диартроз;
рядом прилегающих мягких тканей;
связок;
иннервации;
хрящевой ткани.

МРТ визуализирует различные заболевания и патологические изменения:

переломы, вывихи, их степень тяжести;
врожденные аномалии развития;
расстройство кровообращения и иннервации сустава;
заболевания мягких околосуставных тканей;
заболевания костной ткани;
онкология (определяет доброкачественные и злокачественные опухоли);
смещение нижней челюсти;
воспалительные процессы нервных волокон;
атрофия жевательных мышц;
воспалительные заболевания сустава;
анкилоз.

МРТ челюсти – безопасная и безболезненная процедура, выявляющая любые нарушения в данной области. В Екатеринбурге МР-томография проводится в «Новой больнице». Цены указаны в прайс-листах, отличаются в зависимости от введения контрастирования.

МРТ при атрофии жевательных мышц

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Денервационная атрофия

2. Определение:
• Изменения группы мышц вследствие нарушения иннервации нижнечелюстным нервом:
о Нижнечелюстной нерв = 3-я ветвь (ЧМН V3) тройничного нерва (ЧМН V); единственная ветвь с двигательной функцией
• Двигательная иннервация ЧМН V3:
о Жевательные мышцы:
- Медиальная и латеральная крыловидные, жевательная, височная
о Напрягающие мышцы:
- Мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, напрягающая барабанную перепонку
о Мышцы дна ротовой полости:
- Челюстно-подъязычная и двубрюшная (переднее брюшко) мышцы
• Картина денервации:
о Острая (о Подострая (1-12 месяцев): начало атрофии и замещения жировой тканью
о Хроническая (12-20 месяцев): жировая атрофия мышц со значительным уменьшением объема

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая фаза: повышение интенсивности сигнала (Т2) с отеком мышц и патологическим контрастным усилением
о Подострая фаза: удлинение Т2, патологическое контрастирование, начальное замещение жировой тканью
о Хроническая фаза: жировая инфильтрация жевательных мышц с уменьшением их объема
• Локализация:
о Процесс преимущественно односторонний
о Жевательное пространство (жевательные мышцы), носоглотка (мышца, напрягающая небную занавеску), дно полости рта (переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычная мышца)
• Размер:
о Острая: легкое утолщение мышц
о Подострая: мышцы нормального размера
о Хроническая: мышечная атрофия
• Морфология:
о Вначале отек мышц, затем их замещение жировой тканью и атрофия

(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) переднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи справа не изменены. Челюстно-подъязычная мышца и подкожная мышца шеи слева не видны в результате хронического повреждения ЧМН V3 и ЧМН VII, соответственно.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) у этого же пациента отсутствуют патологические изменения переднего брюшка двубрюшной мышцы В и подкожной мышцы шеи& справа. Обе мышцы слева подверглись жировой атрофии, вследствие чего не видны. Злокачественная опухоль основания черепа поражает овальное отверстие и ямку коленчатого ганглия.

2. КТ при атрофии жевательных мышц:
• КТ с КУ:
о Острая и подострая денервационная атрофия V3:
- Изменения плотности и характера контрастирования может быть сложно идентифицировать
о Хроническая денервационная атрофия V3:
- Жировые атрофические изменения очевидны

3. МРТ:
• Т1 ВИ:
о Острая: снижение интенсивности сигнала в мышцах вследствие отека
о Подострая: повышение интенсивности сигнала начинается при замещении жировой тканью
о Хроническая: повышение интенсивности сигнала при жировой атрофии
• Т2 ВИ:
о Острая: повышение интенсивности сигнала в мышцах (отек)
о Подострая: повышение интенсивности сигнала (раннее жировое замещение)
о Хроническая: уменьшение объема и жировая инфильтрация
• Т1 ВИ С+:
о Острая: контрастирование мышц
о Подострая: менее выраженное контрастирование мышц
о Хроническая: отсутствие контрастирования

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего позволяет охарактеризовать изменения мышц:
- Наивысшая чувствительность к изменениям характера контрастирования
о КТ позволяет легко идентифицировать хроническую жировую атрофию:
- Чувствительность к ранним изменениям относительно невысока
• Выбор протокола:
о Жироподавление/STIR делают ↑ Т2 сигнал более очевидным
о Контрастирование позволяет отличить острую и подострую форму от хронической

(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется аде-нокистозный рак, распространяющийся в полость черепа через овальное отверстие. Контрастное усиление жевательных мышц обусловлено подострой денервацией.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется контрастное усиление жевательной мышцы и латеральной крыловидной мышцы, типичное для подострой иннервации. Мышцы начинают терять объем, что свидетельствует о поздней фазе подострой денервации.

в) Дифференциальная диагностика атрофии жевательных мышц:

1. Гипертрофия жевательной мышцы:
• Симптоматика: дисфункция ВНЧС или бруксизм (скрип зубами по ночам)
• КТ/МРТ: неизмененные мышцы с противоположной стороны выглядят меньше по сравнению с гипертрофированными:
о Чаще всего наблюдается гипертрофия жевательной мышцы
о Челюстно-подъязычная, двубрюшная (переднее брюшко) мышцы не изменены
о Сигнал в мышцах не изменен, патологическое контрастирование отсутствует

2. Периневральная опухоль V3 в жевательном пространстве:
• Симптоматика: обычно обусловлена плоскоклеточным раком кожи подбородка, альвеолярного гребня нижней челюсти, глубоких отделов небной миндалины
• КТ/МРТ: утолщение и контрастное усиление ЧМН V3:
о При поражении нерва периневральная опухоль может сочетаться с двигательной атрофией V3

3. Абсцесс жевательного пространства:
• Симптоматика: боль, лихорадка, лейкоцитоз
• КТ/МРТ: поражены не все мышечные группы:
о Особенно оцените височную, челюстно-подъязычную, двубрюшную мышцы
о Ищите одонтогенный источник инфекции

4. Хондросаркома жевательного пространства:
• Симптоматика: злокачественная опухоль глубоких областей лица (вновь возникшая или после лечения)
• КТ/МРТ: поражены не все группы мышц

(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) определяется гиперинтенсивный сигнал в отечных мышцах (крыловидной и височной), свидетельствующий об острой - подострой денервационной атрофии.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+) у это го же пациента визуализируется менингиома в области кавернозною синуса и предмостовой цистерны, ставшая причиной денервации.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Поражение нижнечелюстной ветви ЧМН V злокачественной или доброкачественной опухолью
о Интраоперационное повреждение-вторая частая причина
о Гемифациальная атрофия редко может возникать вследствие одностороннего бульбарного полиомиелита
• Сопутствующие нарушения:
о Возможно поражение других черепно-мозговых нервов:
- ЧМН VII, X, XI, ± XII (в зависимости от размера/локализа-ции причинного поражения)
• Два варианта денервации:
о Поражение ЧМН V3 проксимальнее области отхождения жевательного нерва (сразу же после выхода ЧМН V3 из овального отверстия):
- Атрофия всех мышц, иннервируемых ЧМН V3:
Медиальная и латеральная крыловидная, жевательная, височная
Мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, напрягающая барабанную перепонку
Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы
о Дистальнее отхождения жевательной ветви нижнечелюстного нерва:
- Изолированная атрофия челюстно-подъязычной и двубрюшной (переднее брюшко) мышц
- Жевательные мышцы сохранны
о Вспомогательные признаки для идентификации места поражения:
- При изолированном поражении челюстно-подъязычной и двубрюшной (переднее брюшко) мышц патологический очаг находится между основанием черепа и нижнечелюстным отверстием
- При поражении всех мышц, иннервируемых ЧМН V3, очаг локализован между зоной выхода корешка на боковой поверхности моста и овальным отверстием

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отсутствие мышечного массива, потеря тонуса, жировые изменения

3. Микроскопия:
• Дегенеративные изменения мышц с относительно сохранной гидратацией ткани
• Атрофия мышечных волокон и жировая инфильтрация в подострой и хронической фазе
• Повышенная концентрация капилляров (относительно объема мышц) в денервированной и атрофически измененной мышечной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Затруднение жевания
о Хроническая атрофия: асимметрия лица из-за уменьшения объема жевательной мышцы
о Денервацию сложно выявить клинически:
- Паралич, атония и арефлексия, мышечные подергивания
о Изменения интенсивности сигнала на MPT (STIR) предшествуют электромиографическим проявлениям
• Другие признаки/симптомы:
о Серозный средний отит вследствие дисфункции евстахиевой трубы при денервации мышцы, напрягающей небную занавеску

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые люди в связи с большей распространенностью опухолей головы и шеи и оперативных вмешательств с возрастом
• Эпидемиология:
о Среди черепно-мозговых нервов наиболее часто наблюдается двигательная денервация ЧМН V

3. Течение и прогноз:
• При периферической нейропатии острые и подострые изменения могут разрешаться самостоятельно или после трансплантации нерва:
о При краниальной нейропатии разрешение не наблюдается
о Трансплантация ЧМН не приводит к существенному регрессу атрофических изменений в зоне иннервации V3
• Картина острой денервации (интенсивность сигнала и характеристика контрастного усиления) со временем ожидаемо прогрессирует до хронической

4. Лечение:
• Эффективное лечение отсутствует

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если атрофия в зоне иннервации ЧМН V3 обнаружена у пациента без известной причины, обязательно ищите поражение, обусловливающее атрофию

2. Советы по интерпретации изображений:
• В первую очередь оцените наличие денервации V3 путем анализа пораженных мышц:
о Исследуйте все мышцы, иннервируемые ЧМН V3:
- Жевательные мышцы
- Челюстно-подъязычная, двубрюшная (переднее брюшко) мышцы
- Дисфункция мышцы, напрягающей небную занавеску -> маленький небный валик, жидкость в сосцевидном отрост-ке/среднем ухе на стороне поражения
- Дисфункция мышцы, напрягающей небную занавеску, не очевидна на изображениях
• Затем определите причину денервации ЧМН V3:
о Изучите анамнез на предмет эпизодов травмы или операций
- При их отсутствии необходимо исключить злокачественную опухоль:
Периневральную злокачественную опухоль ЧМН V3
Злокачественную опухоль жевательного пространства
Проследите ЧМН V от наружного края моста до нижнечелюстного отверстия
• В заключение оцените МР-признаки дисфункции других ЧМН (особенно VII, X—XII)

Электромиография лица

Электромиография лица – диагностика, направленная на исследование нервной ткани и мышечного аппарата, локализующихся в лицевой области. Она высокоинформативна и дает очень важную информацию о состоянии жевательных мышц, тройничного нерва, лицевого нерва. Проводится она электромиографом, который сам направляет электроимпульсы, считывает их и анализирует полученные данные.

Электромиография лица выполняется следующими способами:

игольчатым (электроды вводятся тонкой иглой под кожу (неглубоко);
локальным (электроды накладываются на кожные покровы лица и шеи).

Зачем делать электромиографию лица

Электромиография лица уникальна тем, что на ее основе с высокой точностью оценивается состояние мимической мускулатуры, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, нервно-мышечной передачи.

Диагностика легко переносится пациентами и позволяет выявить не только сами нарушения, патологии, дисфункции, но и причины их появления. В частности, это касается миастенического синдрома, лицевого гемиспазма, миофасциальных болей, некоторых патологий головного мозга.

В некоторых случаях врачи назначают электромиографию лица для оценки проведенного лечения. На основе этой диагностики можно дать прогноз и выполнить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нервно-мышечного аппарата.

Показания к электромиографии лица

Показания к проведению электромиографии лица:

подергивание отдельных мышц лица;
мышечные спазмы в лицевой или головной области;
признаки атрофии мышц лица;
нарушение чувствительности кожи лица;
боли в области лица;
чувство напряжения и скованности в области челюсти, скул, висков;
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
повышенная утомляемость мышц лица.

Диагностика может быть рекомендована пациентам после травм головы, операций на головном мозге, а также после инсульта, паралича.

Противопоказания и ограничения

Электромиография лица не проводится при:

эпилепсии;
хронических соматических заболеваниях в период острых фаз;
расстройствах психики;
обширном гнойном поражении тканей лица;
наличии сыпи странной этиологии;
повышении температуры тела;
нарушении целостности кожи в зонах прикладывания электродов.

Подготовка к электромиографии лица

Для повышения точности исследования в день проведения электромиографии лица следует исключить прием кофе, чая, газированных напитков, алкоголя, а также любых других продуктов и препаратов, которые воздействуют на нервную систему. Желательно отказаться от курения.

Перед исследованием с лица необходимо снять украшения и провести демакияж.

Как проводится электромиография лица

Врач в определенных зонах лица вводит электроды под кожу (не задевая ее глубокие слои) или накладывает их на кожу. После этого аппарат начинает подавать микроимпульсы для стимуляции и фиксировать получаемые ответы. После регистрации всех полученных данных система сама проводит анализ и выдает точные результаты диагностики.

Длится электромиография лица около 30-60 минут, в зависимости от способа проведения диагностики.

После электромиографии лица можно возвращаться к привычным делам.

Результаты обследования

После диагностики врач оформляет заключение и описание, опираясь на представленные электромиографом данные.

Интерпретировать их самостоятельно не следует. Расшифровать данные электромиографии, поставить диагноз и предложить лечение может только врач!

Преимущества проведения электромиографии лица в клинике "Мать и дитя"

Группа компаний "Мать и дитя" пользуется непререкаемым авторитетом в сфере оказания медицинских услуг. Мы создали условия, при которых вашему здоровью уделяется особое внимание.

электромиография лица проводится на оборудовании последнего поколения:
высокая точность исследования;
квалифицированные врачи: электромиографию лица проводят специалисты с большим опытом работы;
приемлемая стоимость электромиографии лица;
возможность выбора клиники и врача;
запись на удобное для вас время;
возможность прохождения консультации врача узкой специализации (невролога, гнатолога и др.) сразу после электромиографии лица.

Очень важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний "Мать и дитя", если требуется обследование лицевого и тройничного нерва, а также мышц лица!

Тризм

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
перенесенные травмы;
неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
артроз нижнечелюстных суставов;
патологии лор-органов;
раздражение, воспаление тройничного нерва;
гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Читайте также: