МРТ при синдроме Гийена-Барре

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Еще недавно изучить состояние позвоночного столба возможно было только с помощью рентгенографических методов обследования (что не всегда безопасно). Появившийся метод магнитно-резонансной томографии стал настоящим прорывом в диагностике. По сути, медицина вышла на совершенно новый уровень развития. С помощью этой неинвазивной методики возможно наблюдать развитие патологического процесса в динамике.

Результаты МРТ позвоночника.

МР-томография позвоночного столба позволяет выявить следующую патологию: 1. Обнаружить дегенеративно-дистрофические повреждения межпозвонковых дисков (протрузия, грыжа) и тел позвонков; 2. Дисгормональные спондилопатии (поражение тел позвонков в результате выраженного нарушения гормонального фона); 3. Определить степень давления на корешки нервов поврежденного диска; 4. Диагностировать аномалии развития тел позвонков и спинного мозга; 5. Диагностировать опухоли костной и нервной ткани; 6. Выявить сужение спинномозгового канала; 7. Увидеть травматические повреждения тел позвонков, вещества и корешков спинного мозга. 8. Обнаружить метастазы злокачественных опухолей (легких, предстательной железы, молочной железы и т.д.); 9. Демиелинизирующие заболевания вещества и корешков спинного мозга (рассеянный склероз, синдром Гийена—Баре и другие миелопатии); 10. Выявить воспалительные заболевания тел позвонков (болезнь Бехтерева, спондилит, спондилодисцит и т.д.); 11. Обнаружение пораженных тел позвонков инфекционно-воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулезный спондилит). 12. Обнаружение деструктивных (некротических) процессов в телах позвонков. 13. Выявление сосудистых аномалий (артерио-венозные мальформации) и участков c нарушением кровообращения вещества спинного мозга; 14. Планирование оперативного вмешательства на позвоночнике и/или спинном мозге и постоперационный контроль эффективности.

Результаты МРТ при исследовании шейного отдела позвоночника.

Результаты МРТ шейного отдела позвоночника в большинстве случаев аналогичны результатам МРТ позвоночника в целом. Среди особенностей МР-томографии шейного отдела можно выделить: 1. выявления аномалий развития атланто-окципитального сочленения; 2. определение аномалий атланто-аксиального сочленения; 3. изменение физиологического лордоза шейного отдела; 4. выявление аномалий развития и прохождения брахиоцефальных артерий шейного отдела позвоночника при проведении МР-ангиографии (исследование артерий шеи).


Общие показания к проведению МРТ шейного отдела позвоночника.

• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника; • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника; • метастазы различных опухолей и первичное опухолевое поражение позвонков шейного отдела позвоночника; • стеноз позвоночного канала различной этиологии; • травмы шейного отдела позвоночника (перелом, вывих, подвывих, смещение тел позвонков); • различные аномалии развития тел позвонков (бабочковидный позвонок, синдром Клиппеля-Фейля и др.); • наличие различных патологических изменений в шейном отделе спинного мозга; • шейная миелопатия; • шейная радикулопатия; • копрессионные изменения в шейном отделе или его травматические повреждения; • воспалительное повреждения позвоночника; • подозрение на опухоль; • диагностика аномалии Киари и полостей (сирингов) в спинном мозге (необходимо определить размеры и протяженность полости, в результате чего, может понадобиться сделать томограмму всего позвоночника); • обследование по поводу очагов рассеянного склероза в спинном мозге.


Результаты МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

В отделениях МРТ большинства крупных клиник и в небольших кабинетах МРТ исследования поясничного и крестцового отделов позвоночника проводятся вместе и обозначаются единым обследованием. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее востребованный методом диагностики в клинической практике неврологов и нейрохирургов. Этот вид обследования назначают при различных болезненных состояниях (изменениях) со стороны позвоночника, спинного мозга его корешков и оболочек. МР-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет получить снимки тел позвонков, межпозвонковых дисков, вещества конуса спинного мозга и нервных корешков «конского хвоста». Результаты же МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника также аналогичны результатам МР-исследования позвоночного столба в целом.

Общие показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Магнитно-резонансное исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника вам могут назначить при наличии таких патологических состояний как: • остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника; • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника; • метастазов поясничного отдела позвоночника; • стенозов позвоночного канала различной этиологии; • травм поясничного отдела позвоночника (переломы, вывихи или нестабильность позвоночника); • аномалий развития поясничного отдела позвоночника и конуса спинного мозга; • выявление переходных позвонков (сакрализация, люмбализация тел позвонков). • наличие ликворных периневральных или сакральных кист на уровне поясничного отдела и/или крестца. В большинстве случаев МР-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет избежать различных инвазивных методов исследования, таких как, люмбальная пункция, миелография, ангиография.

МРТ позвоночника: расшифровка результатов.

После проведения МР-обследования получают трехмерные изображения проблемных участков, которые, выводятся на монитор компьютера, где с помощью специализированной программы просмоторщика врачом-рентгенологом проводиться визуальная оценка результатов исследования, и далее формулируется экспертное заключение. Результат МРТ может выводиться на рентгеновскую плёнку, фотобумагу, или на любой цифровой носитель, которые выдаются на руки пациенту. Также распечатанные снимки вместе с заключением врача могут быть размещены в истории болезни пациента.

МРТ позвоночника: консультация по результатам.

После проведения МР-обследования пациент узнаете о его результатах в течение 1-2 часов. Врач рентгенолог, занимающийся расшифровкой результатов МРТ позвоночника, в индивидуальной беседе может провести небольшую консультацию, указав на основные моменты, рассказав о найденной патологии, подскажет, на что обратить особое внимание. Сориентирует пациента на то, к какому специалисту ему лучше обратиться с выявленной у него патологией.

Результаты МРТ позвоночника: врач.

Почти в каждой клинике используются свои протоколы МР-исследования позвоночника, это зависит от аппаратуры и от предпочтений самого врача. Однако существует определенный минимум набора программ, который необходимо выполнить. Это исследования в сагиттальной проекции – вертикальные срезы вдоль оси позвоночного столба, выполненные в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях, а также в аксиальной проекции – при помощи Т2 взвешенной последовательности. При необходимости стандартный протокол исследования может дополняться исследованием в корональной (фронтальной) проекции, а также последовательностью с подавлением сигнала от жировой ткани в любой из трех проекций. Кроме того, область особого интереса, выявляемая при МР-исследовании, для детального осмотра может быть визуализирована при помощи программ с максимально тонкими срезами. Анализ снимков проводит радиолог (рентгенолог): врач, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации полученных результатов. После изучения снимков врач-специалист составляет и подписывает заключение, которое предоставляется лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого врача-рентгенолога. Часто требуется последующее дообследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дообследование проводится при получении неясных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторного исследования с применением особых методик визуализации. Динамическое наблюдение с помощью МРТ позволяет вовремя выявить какие-либо патологические состояния, возникающие со временем. Также в ходе обследования, либо при динамическом контрольном обследовании врач может предложить пациенту дополнительное обследование с контрастным усилением – это подразумевает внутривенное введение раствора контрастного парамагнитного вещества специально предназначенного для исследований в магнитно-резонансной томографии. Это необходимо при обследовании онкологических пациентов, а также больных с воспалительными или инфекционными процессами, либо для оценки динамики выявленных патологических процессов и контроля эффективности выполненного оперативного вмешательства. Во многих ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности проведенного лечения или стабилизации состояния со временем.
Другие статьи из раздела «МРТ позвоночника»

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение - информационные, а не медицинские услуги.
Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту

Синдром Гийена-Барре

Эти формы объединяет клиническая картина - развитие острого вялого тетрапареза, когда быстро (в течение менее 4 недель) развивается слабость мышц конечностей и туловища.
Другие формы СГБ (синдром Миллера Фишера, острая пандизавтономия, фаринго-цервико-брахиальная форма, лицевая диплегия и др.) встречаются крайне редко (<1%).

Как часто встречается данное заболевание?
Синдром Гийена-Барре (СГБ) в настоящее время является самой частой причиной острых периферических параличей во многих странах мира, в том числе и в России. Эта нозология входит в число первых семи приоритетных научно-исследовательских направлений в мировой неврологии и включена в европейский перечень орфанных болезней. Заболеваемость составляет 1-2 случая на 100 000 населения в год. Это означает, что в городе Москве заболевает примерно до 200 человек в год.

Какой механизм развития данного заболевания?
В настоящее время практически полностью раскрыт патогенетический механизм развития СГБ. Многочисленные исследования продемонстрировали, что СГБ является дизиммунной полинейропатией, которая может быть спровоцирована различными инфекционными агентами (бактериями, вирусами), а также вакцинацией, оперативными вмешательствами, травмами, стрессом, физической нагрузкой, переохлаждением и т.д.
В большинстве случаев, за 1–3 недели до развития СГБ, отмечаются признаки того или иного инфекционного заболевания: ОРВИ, грипп, гайморит, бронхит, корь, паротит, краснуха, гастроэнтерит и другие. Основными инфекционными триггерами считаются Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae, вирусы Epstein-Barr, ECHO, Коксаки, гриппа А, В и герпеса. Многочисленные серологические, иммунологические, морфологические, микробиологические и другие исследования к настоящему временя позволили достоверно установить, что развитие СГБ после инфицирования C. jejuni происходит по механизму "молекулярной мимикрии", обусловленной схожестью антигенов структурных компонентов периферических нервов человека с антигенами данного возбудителя. Однако СГБ может развиваться и на фоне полного здоровья.
Последнее время активно проводятся исследования по установлению генетической предрасположенности к СГБ, а также выявлению иммуногенетических факторов, повышающих вероятность развития данного заболевания у каждого конкретного человека.

  • симметричная слабость мышц, которая нарастает с ног и распространяется выше и выше, вовлекая мышцы туловища, рук, шеи и иногда лица
  • нарушение походки вплоть до невозможности самостоятельно ходить
  • симметричное онемение и покалывание в руках и ногах ("как будто перчатки и носки надели")
  • болевой синдром в спине, в руках и ногах
  • у каждого четвертого пациента развивается слабость дыхательных мышц, нарушение глотания и речи - это "опасные" симптомы, при появлении которых требуется перевод в реанимационное отделение

Как развивается синдром Гийена-Барре (СГБ)?
СГБ - это острая полинейропатия, симптомы которой прогрессируют быстро, в пределах 1 месяца (в среднем за 2 недели). СГБ в большинстве случаев развивается "по восходящему типу": сначала захватывая стопы (слабость и онемение), а затем симптомы распространяются выше - на бедра, тазовый пояс, туловище (мышц спины и брюшного пресса), кисти, плечевой пояс. В тяжелых случаях вовлекаются мышцы лица и глотки.
Не характерны для СГБ симптомы поражения центральной нервной системы и нарушение функции тазовых органов.

СГБ опасно развитием жизнеугрожающих нарушений - слабости дыхательных и бульбарных мышц (нарушение глотания и речи). Предсказать их развитие невозможно.

. При подозрении на синдром Гийена-Барре необходима срочная госпитализация.

Всегда ли синдром Гийена-Барре протекает тяжело?
СГБ протекает с разной степенью тяжести. Встречаются легкие и среднетяжелые формы, когда пациент сохраняет способность ходить. Это характерно для большинства пациентов. Тяжелые и крайне тяжелые формы заболевания, при которых пациент обездвижен и нуждается в искусственной вентиляции легких из-за слабости дыхательной мускулатуры, отмечаются у каждого четвертого пациента.

  • анализ истории развития заболевания
  • оценка неврологического статуса
  • общий анализ ликвора
  • общий клинический и развернутый биохимический анализы крови;
  • RW, анти-ВИЧ, НВsAg и анти-HCV;
  • общий анализ мочи;
  • электролиты крови (Na+,K+);
  • КФК общий
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) - по необходимости


Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях при подозрении на СГБ, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить характер их повреждения, следовательно определить форму заболевания. Исследование пациентов в ранние сроки заболевания (когда симптоматика только нарастает и очень важно быстро поставить диагноз) имеет особенности, поэтому должно быть проведено хорошо подготовленным и опытным специалистом на миорафе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы рекомендуем проведение ЭНМГ в нашем центре.

  • высокообъемный программный плазмаферез (ПФ) или
  • высокодозную внутривенную иммунотерапию препаратами иммуноглобулина человеческого класса G (ВВИГ).

Патогенетическая терапия используются, прежде всего, с целью прерывания "аутоиммунной агрессии", развивающейся при СГБ. При этом предполагается достичь торможения дальнейшего развития заболевания, снизить длительность периода нарастания симптоматики, ускорить начало периода восстановления и добиться максимально полного выздоровления.

Глюкокортикостероиды при СГБ неэффективны и ухудшают прогноз!

К неспецифическим методам лечения относят симптоматическую терапию и реабилитацию. При этом восстановительное лечение является ключевым как в остром, так и в отдаленном периодах. Прием нейрометаболических, ноотропных препаратов, витаминов группы В при СГБ не рекомендован ни в остром периоде, ни в восстановительном, в связи с отсутствием доказательной базы.

Какой прогноз у пациентов с диагнозом синдром Гийена-Барре?
Прогноз восстановления при СГБ благоприятный - в подавляющем большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают. Неблагоприятное течение и неполное восстановление ассоциированы с возрастом старше 60 лет, предшествующей диареей, необходимостью в ИВЛ, развитием грубого тетрапареза в течение 7 дней от начала болезни, неэффективностью патогенетической терапии.
При правильной терапевтической тактике, средней степени тяжести заболевания ходьба с опорой становится возможной у 90% больных уже к концу 1-3 месяцев от начала заболевания. Иная ситуация наблюдается после тяжелых форм СГБ: ходьба с опорой становится возможной у большинства больных только к полугоду от начала заболевания; а процесс восстановления затягивается на годы.

ФГБНУ НЦН уже многие годы занимается диагностикой и лечением пациентов с синдромом Гийена-Барре. Коллективом ФГБНУ НЦН во главе с член-корреспондентом РАН Супоневой Н.А. подготовлены клинические рекомендации по ведению данной категории пациентов (в настоящий момент проходят утверждение).

    , где в полном объеме опытными специалистами проводится необходимая патогенетическая терапия (высокообъемный плазмаферез или введение иммуноглобулина при наличии у пациента препарата), тщательный уход, контроль и поддержка жизненоважных функций (в том числе ИВЛ) , где накоплен большой опыт по поэтапному восстановлению пациентов с СГБ.


Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

Гийена — Барре синдром

Синдром Гийена — Барре объединяет гетерогенную группу аутоимунных полирадикулопатий, поражающих чувствительные и двигательные нервы а также автономную нервную систему. В большинстве случаев заболевание проявляется быстропрогрессирующим вялым параличем.

Эпидемиология

В большинстве случаев основному заболеванию предшествуют перенесенные 1-3 неделями ранее инфекции верхних дыхательных путей или диарея вызванная Campylobacter jejuni (25-40% пациентов серопозитивны) [1,3]. Молекулярная мимикрия бактериальных агенов приводит к синтезу аутоантител anti-GQ1b (IgG). К предрасполагающим факторам также относят хирургические вмешательства, лимфому, системную красную волчанку [2].

Клиническая картина

Cиндрома Гийена-Барре начинается как восходящий, относительно симметричный вялый парез.

Выделяют несколько подтипов синдрома:

  • острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия
  • аксональный подтип
    • острая двигательная аксональная невропатия
    • острая моторная аксональная невропатия
      • считается что оба аксональных подтипа развиваются в результате разрушения аутоантителами (IgG) ганглиозидов в области перехватов Ранвье (GM1 и GD1a) с последующей деструкцией поврежденных аксонов макрофагами в периаксональном пространстве перехватов [3]
      • вариант Миллера Фишера
        • характеризуется атаксией, офтальмоплегией, арефлексией без слабости
        • в большинстве случаев присутствуют anti-GQ1b антитела

        Диагностика

        Синдром Гийена — Барре диагностируется при сочетании клиники, данных анализа СМЖ и нейрофизиологического исследования (анализ скорости распространения возбуждения по нерву и электронейромиография). Изменения в спинно-мозговой жидкости неспецифические и характеризуются повышенным содержанием белка без плейоцитоза (нормальный уровень лейкоцитов), но изменения могут отсутствовать в течении первой недели [1,2]. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия является аналогом синдрома Гийена — Барре. Методы визуализации применяются только с целью исключения прочих диагнозов (поперечный миелит, компрессионные причины полирадикулопатии), только когда нейрофизиологическое исследование дает сомнительные данные.

        Магнитно-резонансная томография

        Как уже было сказано, при наличии данных анализа СМЖ и результатов нейрофизиологического исследования, МРТ в диагностике синдрома Гийена-Баре не имеет смысла, поскольку дает крайне неспецифичную картину варьирующую от нормы до контрастирования, которое встречается при значительном числе других заболеваний, и не имеет значимого вклада в диагноз [2].

        История и Этимология

        Синдром назван в честь французских неврологов Georges Guillain (1876-1961) и Jean Alexandre Barré (1880-1967), однако вместе с ними работал в соавторстве физиолог André Strohl (1887-1977), по этому полное название синдрома - синдром Гийена-Барре-Штроля.

        Дифференциальный диагноз

        • СПИД-ассоциированная полирадикулопатия
        • арахноидит
        • нейросаркоидоз
        • лептоменингиальный карциноматоз и лимфома
        • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия​
        • болезнь Лайма [7]
        • энцефалит вызванный вирусом бешенства

        Литература

        Fulbright RK, Erdum E, Sze G, Byrne T. Cranial nerve enhancement in the Guillain-Barré syndrome. (1995) AJNR. American journal of neuroradiology. 16 (4 Suppl): 923-5. Pubmed

        Alkan O, Yildirim T, Tokmak N, Tan M. Spinal MRI findings of guillain-barré syndrome. (2009) Journal of radiology case reports. 3 (3): 25-8. doi:10.3941/jrcr.v3i3.153 - Pubmed

        Hughes R, Cornblath D. Guillain-Barré syndrome The Lancet. 2005;366 (9497)

        Li HF, Ji XJ. The Diagnostic, Prognostic, and differential value of enhanced MR imaging in Guillain-Barre syndrome. (2011) AJNR. American journal of neuroradiology. 32 (7): E140; author reply E141. doi:10.3174/ajnr.A2620 - Pubmed

        van Doorn P, Ruts L, Jacobs B. The Lancet Neurology. 2008;7 (10)

        Agarwal R, Sze G. Neuro-lyme disease: MR imaging findings. (2009) Radiology. 253 (1): 167-73. doi:10.1148/radiol.2531081103 - Pubmed

        Rohit Sharma, Gagandeep Singh et al. Guillain-Barré syndrome. Radiopedia.

        Синдром Гийена — Барре

        Синдром Гийена — Барре (СГБ, острый полирадикулоневрит) — острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

        История и этимология.

        Эпидемиология.

        Демография:

        • Наиболее часто встречается в детском и молодом возрасте.
        • Частота встречаемости составляет 0,6-2,73 случая на 100 тыс. человек в год. Заболевание регистрируется во всех возрастных, популяционных и социально-экономических группах. В западных странах Синдром Гийена — Барре является наиболее частой причиной параличей.

        Этиология.

        Воспалительное (аутоиммунное или вирусное) демиелинизируюицее заболевание. В 70% случаев СГБ имеется предшествующее заболеванию событие или «триггер». Обычно таким триггером является вирусная инфекция, но триггером может быть инфекция, вызванная Campylobacter jejuni. У 1/З пациентов обнаруживаются антитела к ганглиозидам оболочек нервов, которые отличаются перекрестной реактивностью клипополисахаридам C.jejuni. Инфекция, вызванная C.jejuni, сопровождается формированием антител к ганглиозидам GM1 и GD1a, развитием аксональной нейропатии и более выраженными функциональными нарушениями. В редких случаях триггером может стать вакцинация (против гриппа и других заболеваний). Связь заболевания с перенесенным оперативным вмешательством или системными заболеваниями отмечается гораздо реже.

        Генетика

        • Заболевания может стать дебютом генетического или наследственного заболевания
          • Мутация в локусе 17р12
          • Описана связь между антигенами системы HLA и некоторыми подтипами синдрома Гийена-Барре (возможно, таким антигеном является HLA DR2)

          Патология.

          Патогенез заболевания опосредован как клеточными, так и гуморальными механизмами. Заболевание относят к группе подострых воспалительных демиелинизирующих полирадикулонейропатий (ПВДП), которые относят к предшественникам хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулопатии (ХВДП). Обе патологии характеризуются медленным развитием, длительным течением, периодами обострения, менее выраженным поражением черепных нервов

          Макроскопические особенности:

          Микроскопические особенности:

          • Фокальная сегментарная демиелинизация
          • Периваскулярные и эндоневральные лимфоцитарные/моноцитарные (макрофаги) инфильтраты
          • Аксональная дегенерация в сочетании с сегментарной демиелинизациеи в тяжелых случаях
          • Патогенетическим фактором являются антиганглиозидные антитела. Повреждение нервов возникает вторично на фоне активации системы комплемента или дисфункции мембранных молекул, например, вольтаж-зависимых натриевых и кальциевых каналов.

          Клинические проявления.

          Наиболее распространенные симптомы/признаки

          • Классическая картина «восходящего паралича». Распространение процесса на ствол мозга может приводить к поражению черепных нервов. В тяжелых случаях возможен паралич диафрагмы, что требует искусственной вентиляции легких.

          Другие симптомы/признаки

          • Нарушения чувствительности также встречаются достаточно часто, однако протекают менее тяжело. Онемение, парестезии. Вслед за парестезиями дистальных отделов конечностей быстро прогрессирует «восходящий паралич». Нередко он двусторонний и симметричный

          Вегетативные нарушения

            Часты поражения черепных нервов. В 50% случаев наблюдается поражение лицевого нерва. В 10-20% случаев-офтальмопарез. Связь СГБ с синдромом задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ) обусловлена нарушениями ауторегуляции.

          Синдром Гийена-Барре (СГБ)

          (Синдром Гийена-Барре; острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; острый идиопатический полиневрит)

          , MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center


          Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем заболевание медленно нормализуется без лечения. Лечение позволяет выздороветь быстрее.

          Считается, что причиной синдрома Гийена-Барре является аутоиммунная реакция.

          Обычно слабость начинается в обеих ногах, а затем распространяется на все тело.

          Для подтверждения диагноза проводят электромиографию и исследование нервной проводимости.

          Пациенты с синдромом Гийена-Барре должны быть немедленно госпитализированы, поскольку симптомы могут быстро нарастать.

          Ускорить выздоровление можно плазмаферезом или внутривенной инъекцией иммуноглобулинов.

          Миелиновую оболочку, окружающую нервы и ускоряющую проведение нервных импульсов

          Примерно у двух третей пациентов с синдромом Гийена-Барре симптомы возникают через 5 дней — 3 недели после легкой инфекции (например, после инфицирования бактерией рода Campylobacter Кампилобактерные инфекции Несколько видов грамотрицательных бактерийкампилобактера (чаще всего Campylobacter jejuni) инфицируют пищеварительный тракт, часто вызывая диарею. Человек заражается при употреблении. Прочитайте дополнительные сведения , возбудителем мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Вирус Эпштейна-Барр вызывает ряд заболеваний, включая инфекционный мононуклеоз. Этот вирус передается через поцелуи. Симптомы могут варьировать, но в большинстве случаев это крайняя разбитость. Прочитайте дополнительные сведения У небольшого количества людей синдром Гийена-Барре развился после инфекции, вызванной вирусом Зика Вирусная инфекция Зика Вирусная инфекция Зика — это вирусная инфекция, переносимая комарами, которая обычно не вызывает никаких симптомов, но может вызвать повышенную температуру, сыпь, боль в суставах или. Прочитайте дополнительные сведения

          Изоляция нервного волокна

          Большинство нервных волокон внутри мозга и за его пределами покрыты многими слоями миелина. Миелин состоит из жира (липопротеин). Эти слои называются миелиновой оболочкой. Она действует так же, как изоляция электрического провода. Миелиновая оболочка способствует быстрой передаче нервных импульсов по нервному волокну.

          Если она повреждена, нервы передают импульсы неправильно.

          Симптомы синдрома Гийена-Барре

          Симптомы синдрома Гийена-Барре обычно появляются вначале в обеих ногах, а затем распространяются в восходящем направлении, захватывая, в том числе, мышцы рук. Иногда симптомы проявляются вначале в руках и голове и распространяются вниз.

          Симптомы включают слабость, кроме того, возможны ощущение покалывания или потеря чувствительности. Слабость более выражена, чем необычные ощущения. Рефлексы ослаблены или отсутствуют. У 90 % больных синдромом Гийена-Барре самая выраженная слабость наблюдается через 3–4 недели после появления симптомов. У 5–10 % больных мышцы, отвечающие за дыхание, становятся настолько слабыми, что им требуется аппарат искусственного дыхания.

          При тяжелой форме заболевания более чем у половины больных мышцы лица и глотательные мышцы становятся слабыми. В случае слабости этих мышц больной может подавиться во время приема пищи, или у него может возникнуть обезвоживание или истощение.

          В очень тяжелых случаях могут развиться нарушения внутренних функций, контролируемых вегетативной нервной системой Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит. Прочитайте дополнительные сведения

          В случае варианта синдрома, называемого синдромом Миллера-Фишера, развиваются только несколько симптомов: Паралич глаз, неустойчивость при ходьбе, исчезновение нормальных рефлексов.

          Диагностика синдрома Гийена-Барре

          Электромиография и исследования нервной проводимости, магнитно-резонансная томография, анализы крови и спинномозговая пункция

          Как правило, врачи могут поставить диагноз синдрома Гийена-Барре на основании характерных симптомов. Тем не менее, для подтверждения диагноза проводят обследования. Если врачи подозревают наличие синдрома Гийена-Барре, обследование проводится в больнице, поскольку при этом синдроме состояние больного может быстро ухудшиться с распространением слабости на мышцы, отвечающие за дыхание. Часто проводится оценка дыхания.

          Анализы могут включать:

          анализ спинномозговой жидкости (которая окружает головной и спинной мозг), полученной с помощью спинномозговой пункции Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения

          магнитно-резонансную томографию (МРТ);

          Если в спинномозговой жидкости обнаружено высокое содержание белка и малое количество или отсутствие лейкоцитов, а при электромиографии получены типичные для синдрома Гийена-Барре результаты, то диагноз почти наверняка верный.

          Прогноз при синдроме Гийена-Барре

          Ухудшение прекращается в течение 8 недель. Без лечения пациент с синдромом Гийена-Барре медленно выздоравливает в течение нескольких месяцев. Если лечение начато рано, выздоровление может занять всего несколько дней или недель.

          Примерно 30 % взрослых и еще больше детей, у которых был этот синдром, испытывают остаточную слабость в течение 3 лет с момента начала заболевания. Умирают в среднем меньше 2 % больных.

          Лечение синдрома Гийена-Барре

          Госпитализация и поддерживающая терапия

          В случае необходимости используется аппарат ИВЛ для облегчения дыхания

          Иммуноглобулин или плазмаферез

          Ухудшение при синдроме Гийена-Барре может происходить быстро, поэтому он считается неотложным состоянием. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Чем раньше начато надлежащее лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. Если симптомы дают веские основания предполагать о наличии синдрома Гийена-Барре, лечение обычно начинается, не дожидаясь результатов исследований.

          Поддерживающая терапия

          В больнице больной находится под постоянным наблюдением, поэтому при необходимости его вовремя подключат к аппарату искусственного дыхания.

          Больным со слабостью мышц лица и шеи может потребоваться кормление через катетер, установленный в вену ( внутривенное питание Внутривенное питание Внутривенное питание используется, когда пищеварительный тракт не может адекватно всасывать питательные вещества, что бывает при тяжелых нарушениях всасывания. Оно также используется, когда. Прочитайте дополнительные сведения ) или через зонд, введенный непосредственно в желудок или тонкий кишечник через небольшой разрез в животе (называемый зондом для чрескожной эндоскопической гастростомии [ЧЭГ] Питание через зонд Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих. Прочитайте дополнительные сведения Неспособность двигаться из-за мышечной слабости может вызвать множество проблем, например, пролежни Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением. Прочитайте дополнительные сведения

          Для профилактики контрактур и сохранения функции суставов и мышц, а также способности ходить, проводят физиотерапию. Чтобы сделать физиотерапию более комфортной, можно применять тепловые процедуры. Физиотерапия может начинаться с того, что терапевт будет сам двигать конечностями пациентов (пассивные упражнения). По мере уменьшения слабости пациенты должны сами осуществлять движения конечностями (активные упражнения).

          Иммуноглобулин или плазмаферез

          При синдроме Гийена-Барре терапией выбора является раннее внутривенное введение иммуноглобулина (раствор, содержащий большое количество разных антител, полученных у разных доноров) на протяжении 5 дней.

          Эти методы лечения достаточно безопасны, сокращают время стационарного лечения, ускоряют выздоровление и уменьшают риск смерти и постоянной инвалидности. Если состояние больного быстро ухудшается, как правило, в кратчайшие сроки выполняется плазмаферез. Однако удаление и замена большого объема крови через трубку (катетер), введенный в вену, может привести к снижению артериального давления и повышению риска развития инфекции.

          Поскольку плазмаферез удаляет иммуноглобулин из крови, его не используют одновременно с назначением иммуноглобулина. После введения иммуноглобулина плазмаферез проводят не раньше, чем через 2–3 дня.

          Другие виды лечения

          Кортикостероиды не помогают и могут усиливать симптомы синдрома Гийена-Барре.

          ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

          Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

          Читайте также: