МРТ связок запястья в норме

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Первая из 20 последовательных Т1-взвешенных томограмм запястья в продольной проекции с направлением срезов от локтевой (медиальной) стороны к лучевой (латеральной). Сухожилие ЛоРЗ пересекает дистальный отдел локтевой кости в локтевой борозде ЛоРЗ. Мышца, отводящая мизинец—самая медиальная и передняя мышца гипотенара. Гороховидно-пястная связка соединяет гороховидную кость с V пястной костью. Она прилежит к гороховидно-крючковидной связке (следующая томограмма). Хорошо виден гороховидно-трехгранный суставной карман. Мышцы гипотенара менее прочные в области отхождения их от удерживателя сгибателей. Сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрепляется к гороховидной кости. Локте-трехгранная связка отходит от ладонной лучелоктевой связки и прикрепляется к ладонной поверхности трехгранной кости. Локтевые нерв и артерия проходят в канале Гийона латеральнее и дистальнее гороховидной кости. Выступает крючок крючковидной кости. Треугольный хрящевой диск (ТХД) визуализируется в виде диска с низкоинтенсивным сигналом между головкой локтевой кости и трехгранной костью. Ладонная и тыльная лучелоктевые связки вместе с ТХД и прилежащими структурами образуют треугольный фиброзно-хрящевой комплекс. Внешние и внутренние связки иногда сложно выделить в качестве отдельных образований. Указатели направлены к визуализируемым связкам или месту возможного обнаружения связки. Тыльная межзапястная связка—основная связка, стабилизирующая тыльный отдел запястья, но визуализируется только на ограниченном участке. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев проходят под горизонтально расположенным удерживателем сгибателей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят через IV канал разгибателей и фиксируются удерживателем разгибателей. На ладонной поверхности можно увидеть пучки лучеладьевидно-локтевой и короткой лучеполулунной связок. На задней поверхности можно увидеть тыльную лучезапястную связку, отмечена область тыльной межзапястной связки. Характерный наклон в ладонную сторону дистального отдела лучевой кости обусловлен тем, что тыльный край лучевой кости расположен более дистально, чем ладонный (12°). Центральная ость запястья образована основанием III пястной кости, головчатой и полулунной костями, а также полулунной ямкой лучевой кости. Сухожилие разгибателя указательного пальца—самое латеральное сухожилие IV канала разгибателей. Сухожилие мышцы, противопоставляющей большой палец, на этом срезе отходит от удерживателя сгибателей. Срединный нерв расположен поверхностнее сухожилия длинного сгибателя большого пальца и глубже удерживателя сгибателей. Длинная лучеполулунная связка отходит от лучевой кости непосредственно латеральнее лучеладьевидной и короткой лучеполулунной связок. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца лежит медиальнее бугорка Листера и в дистально-латеральном направлении на пути к большому пальцу пересекает сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. На этом срезе визуализируются сочленения трапециевидной, головчатой и ладьевидной костей между собой. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит под локтевым нервом непосредственно медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (КЛуРЗ) прикрепляется к основанию III пястной кости. Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит поверхностнее бугорка ладьевидной кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Лучеладьевидно-головчатая связка отходит от края ладонной поверхности лучевой кости. Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит поверхностнее бугорка ладьевидной кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (КЛуРЗ) пересекает тыл запястья и прикрепляется к тыльной стороне основания III пястной кости. Наиболее латеральный отдел лучеладьевидно-головчатой связки иногда называют лучевой коллатеральной связкой. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (ДЛуРЗ) пересекает тыл запястья и прикрепляется к основанию II пястной кости. Лучевая артерия, поверхностная ветвь лучевого нерва и латеральная подкожная вена руки проходят через анатомическую табакерку, ограниченную костью-трапецией, ладьевидной костью и шиловидным отростком лучевой кости. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, образуют ладонный край анатомической табакерки, а сухожилие длинного разгибателя большого пальца формирует ее тыльный край. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, образуют дистальный край анатомической табакерки после соединения непосредственно дистальнее I запястно-пястного сустава. Лучевая артерия разветвляется и продолжается в дистальном направлении, образуя глубокую ладонную дугу. Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца соединяются в месте прикрепления к основанию I пястной кости.

Что показывает МРТ кисти руки

Человек выполняет кистью множество мелких и точных движений. От нормальной работы рук зависят способность к самообслуживанию и профессиональная пригодность. Поэтому очень важно уметь выявлять заболевания кистей на самом раннем этапе. Лечение при этом более эффективное, занимает меньше времени, функция руки сохраняется в полном объеме.

То, что показывает МРТ кисти руки, часто используют в диагностике, потому что это самое информативное и точное обследование из современных медицинских методов. При соблюдении мер безопасности оно является абсолютно безвредным.

Какие заболевания покажет МРТ кистей рук?

Магнитно-резонансная томография в мельчайших подробностях покажет все патологические процессы, которые происходят с рукой. Как делают МРТ руки – с контрастом или без него, показания к исследованию определяет лечащий врач.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы могут затрагивать:

  • Суставы – артриты при ревматических болезнях, подагре, простудных заболеваниях.
  • Мышцы – миозиты могут возникать при повторении однообразных движений кистью, часто связаны с определенной профессией.
  • Нервы реагируют воспалением при общих заболеваниях организма или местных неблагоприятных факторах.
  • Сухожилия мышц пальцев рук и оболочки вокруг них – тендиниты, тендовагиниты.

МРТ кисти руки

С помощью МРТ выявляют отек и клеточную инфильтрацию, утолщение воспаленных структур, изменение плотности сигнала от них.

При гнойном поражении (абсцесс, флегмона) есть риск распространения гноя в глубокие отделы кисти. Иногда наступает расплавление кости (остеомиелит), продукты распада и гноеродные бактерии попадают в кровь (сепсис), отдаленные части тела. На снимках видны границы гнойного очага, размеры, какие структуры вовлечены – мягкие ткани, кости.

Болезни суставов

МРТ кистей рук при болезни суставов выявляет отклонения при подагре, ревматических болезнях, дегенеративные процессы. Аллергические реакции могут сопровождаться выпотом в сустав невоспалительного характера.

Ревматоидный артрит поражает людей молодого возраста. Начинаются симптомы с мелких суставов кистей рук, стоп. МРТ руки следует сделать, так как можно заметить минимальные изменения в суставах: неровность контуров хряща, сужение щели или наоборот, выпот внутри сустава. Такие изменения вместе с лабораторными признаками позволяют поставить диагноз и начать лечение, пока больной не испытывает сильных болей, скованности, большинство суставов имеют нормальную структуру. Раннее лечение значительно улучшает качество жизни таких больных, предупреждает наступление множественных деформаций суставов и инвалидности.

Патология костей

МРТ визуализирует переломы, трещины костей, остеопороз (снижение плотности костной ткани), остеомиелит (гнойное воспаление). Можно оценить качество костной мозоли после перелома. Диагностировать асептический некроз запястных костей – ладьевидной, полулунной (болезнь Кинбека). Увидеть анкилоз сустава – полное сращение костей в суставе в результате артроза.

Травмы

Кисть довольно часто подвергается травматизации: при падении на руку, придавливании кисти тяжелым предметом, ударах. Травмы встречаются у спортсменов, на производствах и в домашних условиях. В ряде случаев МРТ видит небольшие повреждения лучше, чем КТ и рентген, за счет лучшей визуализации зоны отека и кровоизлияния, без нарушения костных структур.

От точного совмещения всех структур зависит функция руки в будущем. На рентгенограмме хорошо видны кости. Можно выявить перелом, вывих, подвывих.

Томографию кисти делают, чтобы выявить наличие растяжений сухожилий, разрывов, гематом внутри мягких тканей, повреждений мышц, нервов, сосудов. Вовремя выявленное ущемление нерва, сосуда между твердыми структурами помогает сохранить жизнеспособность нерва. Если человек долго терпит боль после травмы, в нерве могут наступить необратимые изменения. Даже проведение операции в запущенных случаях не сможет вернуть утраченные функции.

Опухоли

МРТ с введением контраста считается лучшим методом выявления опухолей на начальном этапе. Исследование делается, чтобы определить, из какой ткани развилось новообразование – жировой (липома), мышечной (рабдомиома), соединительной (фиброма), костной (остеома, остеосаркома), сосудистой (гемангиома). Также с большой вероятностью можно говорить о доброкачественном или злокачественном росте образования. Первичный очаг можно отличить от метастазов.

Болезни нервов

Нервы проходят на кисть через узкий канал. Он образован костями запястья с одной стороны и связкой, удерживающей сухожилия мышц-сгибателей пальцев, с другой стороны. При травмах, воспалительном, аллергическом отеке тканей в этом месте нервные стволы подвергаются сдавлению – туннельный синдром. Больной чувствует постоянные тягостные боли, онемение пальцев рук. Часто это встречается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием за компьютером, за рулем. Неправильное положение рук вызывает перенапряжение отдельных мышц, спазм, отек и, как следствие, сдавление нерва.

мрт кисти руки

На снимках МРТ можно разобраться, что явилось причиной сдавления нервов. Эффективно устранить этот фактор. Боли в кисти не всегда говорят о нарушении в этом отделе. Нервы могут поражаться на уровне локтя, плеча, шейного отдела позвоночника.

Патология сосудов

Воспалительные изменения мелких сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения тканей кисти. Сопровождаются болями, температурой, ограничением движений. МРТ может обнаружить аномальное расположение и строение сосудов. Для хорошей визуализации обследование сосудов проводят с контрастом.

Аномалии развития

МРТ при переломе запястья

Травмы лучезапястного сустава и кисти – самая распространенная причина проведения МРТ кисти. При лечении перелома в ходе хирургического вмешательства требуется точная репозиция отломков, сшивание сухожилий, нервов. Изучают состояние лучезапястного сустава на МРТ, запястья, пястных костей и пальцев, окружающих их тканей.

Показания к МРТ кисти

МРТ назначают в таких случаях:

  • Свежая травма руки.
  • Последствия полученной ранее травмы в виде болей, неправильного сращения костей, ограничения подвижности суставов, ущемления нервов.
  • Дегенеративные болезни суставов – артрозы, движения сопровождаются болью, хрустом, уменьшается объем движения, возможно заклинивание.
  • Асептический некроз кости.
  • Контрактура сухожилий мышц кисти.
  • Воспалительные болезни в области руки, проявляются болью, отеком, покраснением, повышением температуры.
  • Подозрение на опухоли, кисты, сосудистые нарушения.

Противопоказаниями считают присутствие металлических предметов в организме или вживленных электронных приборов типа ЭКС (электрокардиостимулятор), первый триместр беременности, несоответствие параметров тела пациента и томографа (вес превышает 120 кг или окружность больше 150 см).

Как делают МРТ кисти руки?

Процедуру МРТ кисти можно проводить в томографах закрытого и открытого типа. В большинстве клиник закрытые аппараты. При клаустрофобии, обследовании крупных пациентов, детей предпочтение отдают открытым томографам.

мрт кисти руки

Перед тем, как делают МРТ руки, подготовка не требуется. Главное – снять элементы одежды и аксессуары, содержащие металл. Перед исследованием с введением контраста следует воздержаться от приема пищи за 6 – 8 часов до процедуры. Женщинам детородного возраста удостовериться в том, что они не беременны (посетить гинеколога, сделать тест). Больным с патологией почек необходимо сдать анализ на креатинин крови, позволяющий проверить выделительную функцию органа.

После переодевания обследуемый ложится на выдвижной стол. Руку укладывают в нужном положении. Предупреждают, чтобы человек не двигался во время обследования. Внутри цилиндрической части аппарата проходит само обследование. Магнитное поле вызывает реакцию атомов водорода внутри клеток. У всех тканей она отличается из-за разной структуры и содержания воды. В результате сканирования врач получает изображение срезов руки на компьютере, может получить объемную модель кисти.

После проведения томографического обследования пациент свободен, переодевается в свою одежду. Врач оценивает костные ткани и мягкотканные структуры, увиденные на снимках, пишет заключение.

По возможности пациент должен предоставить информацию, которую он имеет об истории болезни. Для правильной интерпретации и постановки диагноза сильно помогают результаты других методов исследования, комментарии узких специалистов. Также это позволяет пронаблюдать динамику патологических изменений: степень регресса или скорость роста образования, деструктивных изменений, реакцию на лечение.

КТ или МРТ кисти, что лучше?

Есть преимущества и недостатки диагностики каждым из способов.

Компьютерная томография делает серию послойных снимков, полученных путем рентгеновского облучения. КТ предоставляет исследователю информацию о состоянии костей, суставов. Из-за лучевой нагрузки на организм есть ограничения по использованию этого метода у детей, беременных женщин. Здоровым людям можно проходить это исследование 1 – 2 раза в год. При КТ в качестве контрастного вещества используются препараты йода, которые чаще провоцируют развитие аллергических реакций, чем гадолиний для МРТ.

МРТ тоже видит ткани в виде срезов в заданной плоскости. При КТ и МРТ возможна реконструкция снимков в трехмерное изображение для наглядности и простоты диагностики. МРТ показывает кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия, апоневрозы, суставы, кости, кожу и подкожно-жировую клетчатку. Исследование считается более информативным по сравнению с КТ, когда дело касается мягких тканей. Также оно намного более безопасное.

Существование разных методов диагностики позволяет врачу выбирать исследование, наименее вредное для пациента и наиболее информативное. При имплантированных устройствах из металла выбирают КТ, если обследовать нужно беременную, ребенка – лучше МРТ. МРТ еще удобнее тем, что позволяет наблюдать за динамикой заболевания, так как не имеет ограничений по количеству исследований в год.

МРТ кисти помогает врачу поставить правильный диагноз. При наличии боли, дискомфорта, деформаций не затягивайте с обследованием. От этого зависит успех лечения.

МРТ лучезапястного сустава, что показывает

МРТ лучезапястного сустава — метод диагностики болезней и травм сложного сочленения, образованного костями запястья и суставной поверхностью лучевой кости. Безопасность и точность процедуры обусловлена использованием явления магнитного резонанса, для получения которого оборудование генерирует магнитное поле. Метод не связан с рентгеновским или иным ионизирующим излучением и не несет лучевой нагрузки, отрицательно влияющей на организм пациента.

Анатомия лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — одно из самых подвижных и сложных сочеленений человеческого тела, образованный тремя мелкими косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), суставной поверхностью лучевой кости и хрящевым диском. Нормальная функция лучезапястного сустава крайне важна для выполнения точных филигранных движений кистью, необходимых во многих областях человеческой деятельности. Это достаточно хрупкое сочеленение, легко повреждающееся при травмах, что обусловлено не слишком мощными связками и сложным строением.

анатомия запястья

Заболевания лучезапястного сустава

Чаще всего встречаются травмы лучезапястного сустава — перелом головки лучевой и локтевой костей, подвывихи и вывихи. Наиболее распространенный механизм перелома — падение на вытянутые руки. Вывихи лучезапястного сустава чаще всего встречаются у детей до 5 лет, что обусловлено слабостью и большой растяжимостью связок, укрепляющих сочеленение. Наиболее распространенный механизм вывиха лучезапястного сустава у детей — рывок за руку с одновременным вращением вдоль продольной оси сустава, возникающий при попытке взрослого сопровождающего удержать ребенка от падения.

боль в запястье

Лучезапястный сустав подвержен воспалительным процессам, например при ревматоидном или других артритах. Причиной болезни могут быть специфические инфекции (гонорея, хламидиоз, туберкулез), аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит), обменные нарушения (подагра). Реже причиной воспаления лучезапястного сустава является прямое попадание неспецифической инфекции при травме или с током крови (гнойный артрит). В воспалительный процесс может вовлекаться синовиальная сумка сустава и сухожилия.

С возрастом возрастает риск дегенеративно-дистрофических явлений. Остеоартроз лучезапястного сустава возникает в результате нарушения обменных процессов в суставном хряще. Предрасполагающим фактором может служить профессиональная деятельность — чаще всего с остеоартрозом сталкиваются операторы ПК, художники, рабочие, использующие отбойные молотки, перфораторы и дрели, музыканты.

Объёмные образования лучезапястного сустава — большая группа доброкачественных (синовиальные кисты, гигромы, фибромы, хондромы) и злокачественных новообразований. МРТ лучезапястного сустава идеально подходит для диагностики всех возможных болезней этой области, благодаря способности метода “видеть” мягкие ткани, в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии. Последние методы хорошо подходят для диагностики переломов, но не других заболеваний.

Показания и противопоказания к МРТ лучезапястного сустава

Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава показана при наличии следующих жалоб:

  • боль;
  • ограничение подвижности, невозможность согнуть или разогнуть кисть;
  • отек, покраснение кожи в области запястья;
  • деформация лучезапястного сустава;
  • узлы, припухлости, опухолевидные образования в области лучезапястного сустава.

МР-томография лучезапястного сустава противопоказана:

  • детям до 5 лет (исследование проводится только в специально созданных для этого отделениях, так как МРТ у детей до 5 лет требует седации и медикаментозного сна из-за невозможности маленьких пациентов сохранять неподвижность во время обследования);
  • пациентам с дефибрилляторами, кардиостимуляторами, нейростимуляторами, кохлеарными имплантами и другими электронными устройствами, имплантированными в организм (магнитные поля выводят импланты из строя);
  • пациентам с металлическими инородными телами (пули, дробь, шрапнель, металлическая стружка в глазах) или медицинскими приспособлениями (сосудистые клипсы, стенты, протезы) в организме (риск травмы или кровотечения из-за смещения металлического объекта под действием магнитного поля);
  • пациентам с лишней массой тела, весом более 130 кг и обхватом туловища более 150 см (физически не помещаются в томограф);
  • беременным в период 1 триместра (во 2 и 3 триместр без ограничений).

Подготовка к МРТ лучезапястного сустава

МР-томография лучезапястного сустава проводится без предварительной подготовки. Процедура не требует специальной диеты или голодания, предварительного приема лекарств и других мероприятий. Тем не менее, из-за действия магнитного поля, магнитно-резонансная томография требует соблюдения правил техники безопасности. Наличие посторонних предметов в карманах или на теле, таких как ювелирные изделия, бижутерия, пирсинг, мобильные телефоны, другая носимая электроника, может привести к ожогу или травме. Магнитные поля вызывают нагрев изделий из металла, выводят из строя и приводят к возгоранию девайсов и гаджетов.

Как делают МРТ лучезапястного сустава

МРТ исследование запястья проводится с помощью МРТ-томографа. Это большой цилиндрический аппарат с отверстием в центре, образующим туннель длиной и шириной 60 см. Это рабочая часть установки, в туннеле во время исследования лежит пациент. Перед началом процедуры проводится укладка пациента, при этом руки могут быть вытянуты над головой или сложены вдоль тела, в зависимости от того, какая дополнительная катушка используется.

положение пациента перед МРТ запястья

Перед началом исследования пациенту нужно надеть наушники, так как во время работы томограф издает довольно громкие звуки. Также наушники нужны для связи с оператором и прослушивания музыки — она помогает расслабится и сделать процедуру комфортнее. Длительность МРТ-исследования лучезапястного сустава — 30 минут. В некоторых случаях, при воспалительных процессах или новообразованиях, для повышения точности диагностики используется контраст. Контрастные препараты вводятся внутривенно в середине исследования — при этом контраст равномерно распределяется по телу, накапливаясь исключительно там, где есть признаки болезни. При использовании контрастного усиления длительность процедуры увеличивается до 45 минут.

После завершения МР-томографии врач-рентгенолог приступает к расшифровке снимков. Этот процесс длится не более 30 минут. После расшифровки пациенту передают снимки на компакт-диске и заключение специалиста. Их необходимо передать лечащему врачу. Кроме того, рентгенолог нашего центра обязательно расскажет о результатах исследования и покажет обнаруженные проблемы на снимках, порекомендует врача, к которому можно обратиться, если пациент пришел без направления.

Что покажет МРТ лучезапястного сустава

Снимки, полученные с помощью МРТ — это серия срезов толщиной от 1 мм, сделанная через область обследования в нескольких плоскостях. На них четко видны кости, образующие лучезапястный сустав, суставная полость и суставной хрящ, оболочка сочленения, связки, мышцы и их сухожилия.

МРТ лучезапястного сустава в норме

При расшифровке снимков врач обращает внимание на ширину суставной щели, состояние хряща и суставной оболочки, целостность связочного аппарата. При наличии объемных образований МРТ позволяет с высокой точностью определить, что это — киста или опухоль. Изучая динамику накопления контраста, можно выявить ранние признаки воспаления или злокачественного процесса.

МРТ связок запястья в норме

МРТ кисти в аксиальной проекции в норме

а) Определения:
• В статьях данного раздела сайта началом кисти считаются запястно-пястные суставы
• Анатомическое положение кисти - положение супинации
• Лучевой: в сторону лучевой кости, синоним - латеральный
• Локтевой: в сторону локтевой кости, синоним - медиальный
• Срединный (мезиальный): к срединной линии образования:
о На кисти, к примеру, III палец считается расположенным более мезиально, чем II и IV пальцы, которые, в свою очередь, расположены мезиальнее, чем I и V пальцы
• Противопоставление: приведение большого пальца к другим пальцам кисти; ключевое движение при хватании предметов

Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм левой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья: Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры. Аксиальная МР-томограмма левой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны. Первая из серии отобранных Т1 МР-томограмм правой кисти в аксиальной проекции. Обратите внимание на локтевые артерию и нерв в канале Гийона, а также на пульсирующий артефакт (двоение) от лучевой артерии на латеральной поверхности тыла запястья. Этот артефакт в некоторых случаях помогает выявить нормальные сосудистые структуры. Аксиальная МР-томограмма правой кисти на уровне крючка крючковидной кости. Обратите внимание, что мышцы тенара начинаются от удерживателя сгибателей. На уровне крючка крючковидной кости локтевая артерия обычно проходит кпереди или с передне-медиальной стороны от крючка, тогда как локтевой нерв и его ветви обычно огибают крючок с латеральной стороны. Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи от удерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий. Аксиальная Т1 МР-томограмма левой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей. Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через основания пястных костей. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу (листок фасции кнаружи отудерживателя сгибателей) и имеет вид срединного утолщения ладонного апоневроза. Мышца практически не имеет функционального значения, поэтому ее длинное сухожилие часто используется в качестве трансплантата при восстановлении других сухожилий. Аксиальная Т1 МР-томограмма правой кисти, полученная через середины пястных костей. На этом уровне мы находимся за пределами запястного канала. На срезе начинают появляться червеобразные мышцы, прилежащие к сухожилиям сгибателей. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны дистальные отделы тел пястных костей. Межсухожильные тяжи—это фиброзные пучки, соединяющие между собой сухожилия разгибателей II-V пальцев непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Эти фиброзные пучки предотвращают латеральное смещение сухожилий разгибателей над пястными костями. Вследствие наличия этих соединений, разгибание пальцев может оставаться относительно сохранным при полном разрыве одного из сухожилий общего разгибателя пальцев проксимальнее тяжа, и такое повреждение может не проявляться клинически. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти можно увидеть головку V пястной кости и дистальные отделы II-IV пястных костей. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев. На аксиальной Т1 МР-томограмме левой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти все еще остаются видны головки II-IV пястных костей. Латеральные вырезки головок пястных костей служат местами начала коллатеральных связок, которые имеют сигнал промежуточной интенсивности и лежат под сагиттальными и латеральными пучками. Глубокие поперечные связки запястья соединяют ладонные пластинки II-V пальцев. На аксиальной Т1 МР-томограмме правой кисти показаны проксимальные фаланги. Латеральные пучки выявляются в виде латеральных утолщений сухожильного растяжения, а сухожилие общего разгибателя пальцев выглядит как центральное утолщение сухожильного растяжения. Поскольку срез получен проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов, мы понимаем, что все еще находимся на уровне латеральных пучков, а не соединенных сухожилий.

б) Краткое описание мышц кисти:

1. II—V пальцы:
• Более подробная информация представлена в статье на сайте «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»
• Поверхностный сгибатель пальцев: прикрепляется к основанию средней фаланги, производит сгибание в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе
• Глубокий сгибатель пальцев: прикрепляется к дистальным фалангам, производит сгибание преимущественно в дистальных межфаланговых суставах, а также в проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах
• Червеобразные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению, производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Ладонные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основаниям проксимальных фаланг:
о Имеются на указательном, безымянном пальцах и мизинце, приводят эти пальцы к среднему пальцу
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах
• Тыльные межкостные мышцы: прикрепляются к сухожильному растяжению и основанию проксимальной фаланги:
о Отводят пальцы от среднего пальца
о Производят сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах указательного, среднего и безымянного пальцев
• Мышца, отводящая мизинец: прикрепляется к латеральной стороне основания средней фаланги; отводит мизинец
• Общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца:
о Прикрепление разгибателей к сухожильному растяжению, средней и дистальной фалангам
• Мышца, противопоставляющая мизинец: прикрепляется к V пястной кости, тянет мизинец к большому пальцу (противопоставление)

2. I палец:
• Более детальная информация представлена в разделе «Анатомия большого пальца»
• Длинный разгибатель большого пальца: прикрепляется к дистальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах
• Короткий разгибатель большого пальца: прикрепляется к проксимальной фаланге, осуществляет разгибание в пястно-фаланговом суставе
• Мышца, приводящая большой палец: прикрепляется к основанию проксимальной фаланги, приводит большой палец
• Короткая мышца, отводящая большой палец: прикрепляется к латеральному краю основания проксимальной фаланги; отводит, противопоставляет и разгибает большой палец
• Длинная мышца, отводящая большой палец: имеет множество прикреплений - к латеральному краю основания пястной кости, а также к суставной капсуле и короткой мышце, отводящей большой палец; отводит большой палец
• Мышца, противопоставляющая большой палец: прикрепляется к латеральной стороне пястной кости; противопоставляет большой палец

в) Особенности МРТ кисти:

1. Лучшие проекции:
• Сухожилия сгибателей: аксиальная и продольная
• Сухожилия разгибателей: аксиальная и продольная
• Синовиальные влагалища: аксиальная > продольная
• Мышцы: аксиальная > фронтальная и продольная
• Блоки: аксиальная > продольная
• Коллатеральные связки: фронтальная и аксиальная
• Ладонные пластинки: продольная > аксиальная

2. Катушки:
• Предпочтение отдается циркулярным катушкам:
о Доступны специальные комбинированные катушки для кисти и запястья
о При отсутствии таких катушек можно использовать катушки для коленного сустава: положите кисть на подкладки для центрального расположения в катушке

3. Укладка пациента:
• Кисть максимально близко к центру магнита (в горизонтальной и вертикальной плоскости)
• В положении пронации или полупронации, рука над головой
• Удобное положение пациента позволяет минимизировать движения

г) Особенности визуализации кисти:

1. Гетерогенная картина подавления сигнала от жира (FS):
• Может быть ошибочно принята за изменение сигнала
• Часто встречается, если:
о Катушка находится не в центре магнита
о В концах области сканирования
о Катушка не циркулярная

2. Феномен «магического угла»:
• Встречается при коротких эхо-последовательностях
• Возникает, если образование состоит из параллельных волокон (почти исключительно в сухожилиях), расположенных под углом в 55° к главному магнитному полю
• Отсутствие высокоинтенсивного сигнала в этой же области в режиме с высокой эхо-последовательностью (Т2, STIR) подтверждает феномен «магического угла»

3. Жидкость в синовиальных влагалищах:
• Небольшое количество жидкости встречается в норме
• Циркулярное скопление жидкости вокруг сухожилия указывает на патологические изменения

4. Гетерогенный внешний вид комплекса коллатеральных связок:
• Часто встречается в норме
• Сравните с другими коллатеральными связками и оцените их целостность.

Что покажет МРТ лучезапястного сустава


МРТ лучезапястного сустава является одним из приоритетных методов диагностики области соединения руки и кисти. Руки человека - это его рабочий инструмент, на который приходится самый большой процент нагрузки. А с учетом малой защищенности лучезапястный сустав - одно из самых уязвимых мест организма. Это касается не только переломов кисти, синяков и вывихов. На лучезапястный сустав приходится самое большое количество профессиональных заболеваний, связанных с монотонными сгибательно-разгибательными движениями кисти. А поскольку основной процент заболеваний лучезапястного сустава приходится не столько на костные травмы кисти, сколько на износ сухожилий, растяжение связок, ущемление нервов, то есть поражение мягких тканей, чтобы получить подробные изображения руки, врачи предпочитают назначать МРТ.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Показания

Показаниями к МРТ диагностике являются:

  • покраснение, отек и видимые деформации лучезапястного сустава руки;
  • необъяснимые боли в руке и запястье, не улучшающиеся после лечения;
  • ограничение подвижности кисти, а также движения, сопровождаемые болью;
  • хроническая боль и онемение пальцев руки;
  • травмы костей и повреждение мышц;
  • боли в области лучезапястного сустава у пациентов с историей рака.

Как правило, МРТ лучезапястного сустава назначают, когда с помощью других методов диагностики не удалось обнаружить причинный фактор боли, либо результаты предыдущих исследований оказались неубедительными. Кроме того, томографию запястья делают:

  • в качестве предоперационного исследования;
  • если существуют противопоказания к другим методам диагностики, например, раковым больным, прошедшим процедуру облучения, не рекомендовано в течение года делать рентген, по крайней мере, больше одного раза;
  • при подозрении на развитие деноминированного синдрома "кистевого туннеля";
  • для подробной визуализации воспалительных процессов в лучезапястном суставе.

Что показывает МРТ лучезапястного сустава

Среди патологических процессов, которые могут быть обнаружены врачами во время проведения исследования лучезапястного сустава на МРТ аппарате, выделяют следующие:

  • травмы костей руки, в том числе микротрещины, растяжение и разрыв связок, а также травмы хрящей;
  • порезы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев и запястья;
  • тендинит или износ сухожилий кисти;
  • ревматизм и артрит;
  • остеопороз и подагру;
  • синдром запястного канала (его еще называют карпальным туннельным синдромом, связанным с ущемлением срединного нерва);
  • карпальные опухоли;
  • асептический некроз и ганглиевые кисты.

Сколько стоит МРТ кисти и лучезапястного сустава

МРТ сакроилеальных сочленений

МРТ плечевого сплетения ( МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

Что входит в стоимость

  • Подготовка пациента
  • Диагностика на томографе
  • Расшифровка данных (томограмм)
  • Оформление письменного заключения
  • Запись снимков на носитель по выбору клиники (пленка, флешка, CD диск)
  • Контрастное усиление при томографии с контрастом всегда оплачивается дополнительно, исходя из веса пациента.
  • Варианты оборудования, установленного в наших центрах: компьютерные томографы 16 срезов, 32 срезов, 64 срезов, 124 срезов, 160 срезов, магнитно-резонансные томографы открытого типа 0.4Т, полуоткрытого типа 1.5Т, закрытого типа 1.5Т, полузакрытого типа 1.5Т закрытого типа 3.0Т

Цены на проведение МРТ лучезапястного сустава будут зависеть от некоторых факторов: мощности томографа; опыта и квалификации сотрудников; был ли введен контраст или нет, каким способом, в каком количестве. Выбор правильного медицинского учреждения для диагностики лучше всего делать с учетом следующих критериев:

  • срезовой мощности томографа;
  • отзывов пациентов об уровне сервиса и профессионализме персонала;
  • наличия услуги второго экспертного заключения;
  • профиля и репутации клиники.


Как подготовиться к процедуре

Пройти МРТ лучезапястного сустава предлагают многие диагностические центры и клиники Санкт-Петербурга, оборудованные высокопольными и сверхвысокопольными томографами 1.5 Тесла и выше. После записи на МРТ-процедуру никакой особой подготовки не нужно, за исключением случаев проведения МРТ исследования с помощью контрастного вещества. В качестве контраста магнитно-резонансная томография использует гадолиний, который почти не вызывает аллергических реакций и не дает осложнений. Если пациенту назначено исследование лучезапястного сустава на МРТ с контрастом, подготовка заключается в отказе от пищи за 4 часа до процедуры.

Если МРТ с контрастом назначено кормящим мамам, рекомендуется накануне сцедить молоко и воздержаться от кормления малыша грудью как минимум на 36 часов, пока контрастное вещество полностью не выведется из организма. Если процедура МРТ предполагает введение легкого седалищного средства, легко возбудимым пациентам и тем, кто страдает клаустрофобией, сканирование МРТ следует проходить на голодный желудок. Все металлические предметы, украшения и электронные устройства следует оставлять дома, либо в специальной комнате.

Как проводится томография

Диагностический центр СПб проводит процедуру МРТ-исследования на закрытых или открытых аппаратах МРТ. В начале обследования пациент ложится на экзаменационный стол, который автоматически задвигается в середину аппарата, напоминающего по форме цилиндр. МРТ лучезапястного сустава в Санкт-Петербурге, как правило, проводится на закрытых высокопольных МРТ томографах.

Если есть подозрения на микротрещины и разрывы, иногда врачам может потребоваться более детальное обследование на сверхвысокопольном томографе индукционной мощностью 3 Тесла. В начале процесса сканирования рука пациента фиксируется, так как на протяжении сканирования она должна оставаться неподвижной, сверху над ней размещается дополнительная катушка.

Процедура не вызывает никаких болезненных ощущений. Все, что нужно, это не двигаться, пока аппарат делает снимки. О производстве изображений свидетельствуют короткие громкие звуки, похожие на удары по металлу. Пациент может закрыть уши берушами, либо одеть специальные наушники, если громкие звуки его раздражают.

При МРТ сканировании с контрастом вещество на основе гадолиния вводится внутривенно перед процедурой. В зависимости от объема и протокола исследования процедура МРТ лучезапястного сустава может длиться от 20 до 50 минут. По окончании обследования пациента просят подождать, пока врач оформляет письменное заключение-резюме и томограммы, которые передаются в цифровом виде. Исследование не является травмоопасным или болезненным, поэтому по его окончании пациент может спокойно заниматься своими бытовыми делами.

Противопоказания

Сильное магнитное поле магнитно-резонансного томографа может вывести из строя кардиостимуляторы и другие приборы, имплантированные в теле пациента. Учитывая сильное притяжение, магнит аппарата способен сдвигать куски металла в теле или менять их положение, поэтому, пациенты с имплантами из ферромагнитных материалов не допускаются к обследованию. Например, МРТ не делают, если в теле пациента установлены:

  • сердечные клапаны или дефибрилляторы
  • ушные импланты
  • протезы, хирургические скобки, штифты и пластины из металла
  • активно работающие дозаторы для введения лекарственных средств
  • зажимы на кровеносных сосудах.

Ограничен доступ к процедуре МРТ беременным женщинам в первом триместре беременности, а также пациентам с обширным массивом татуировок, в состав которых входит металл. Зубные протезы, коронки, пластические импланты не являются ограничением к процедуре томографии.

Сильная форма клаустрофобии может помешать пациенту пройти МРТ кисти и лучезапястного сустава.

Читайте также: