МРТ травматической эпидуральной гематомы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

ГЕМАТОМЫ / ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА / ПЕРЕЛОМЫ / КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ / ГЕМАТОМИ / ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА / ПЕРЕЛОМИ / КОНСЕРВАТИВНЕ ЛIКУВАННЯ ВНУТРIШНЬОЧЕРЕПНИХ ГЕМАТОМ / HEMATOMAS / CRANIOCEREBRAL INJURY / FRACTURES / CONSERVATIVE TREATMENT OF INTRACRANIAL HEMATOMAS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Козинский А.В., Селезнева С.В., Мельниченко А.С., Калач А.В.

Работа основана на анализе 35 наблюдений изолированных травматических эпидуральных гематом. Отмечено, что при наличии переломов в зоне проекции эпидуральной гематомы последняя может дренироваться через перелом в мягкие ткани черепа. Это дренирование настолько достаточно, что позволило добиться рассасывания эпидуральных гематом без оперативного вмешательства у 8 пострадавших. Кроме того, признаки дренирования гематом наблюдались у 6 оперированных больных с переломами в зоне проекции гематомы . Таким образом, дренирование гематомы имело место у 14 больных.

On the possibility of conservative treatment of traumatic epidural hematomas

The work is based on analysis of 35 observations of isolated traumatic epidural hematomas . It is marked that if there are fractures in the region of epidural hematoma projection, the latter can be drained through a fracture into the soft tissues of the skull. This drainage is so sufficient that it was possible to achieve resorption of epidural hematomas without surgical intervention in 8 patients. In addition, signs of hematoma drainage were observed in 6 operated patients with fractures in the zone of hematoma projection. Thus, the drainage of the hematoma occurred in 14 patients.

Текст научной работы на тему «О возможности консервативного лечения травматических эпидуральных гематом»

■ Мкарю, що практикуе_Тпявмя

To General Practitioner ■ [Jcmivic*

Козинский А.В12, Селезнева С.В.1, Мельниченко А.С.1, Калач А.В12 Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина 2Областная травматологическая больница, г. Лиман, Украина

О возможности консервативного лечения травматических эпидуральных гематом

Резюме. Работа основана на анализе 35 наблюдений изолированных травматических эпидуральных гематом. Отмечено, что при наличии переломов в зоне проекции эпидуральной гематомы последняя может дренироваться через перелом в мягкие ткани черепа. Это дренирование настолько достаточно, что позволило добиться рассасывания эпидуральных гематом без оперативного вмешательства у 8 пострадавших. Кроме того, признаки дренирования гематом наблюдались у 6 оперированных больных с переломами в зоне проекции гематомы. Таким образом, дренирование гематомы имело место у 14 больных. Ключевые слова: гематомы; черепно-мозговая травма; переломы; консервативное лечение внутричерепных гематом

В настоящее время одними из главных вопросов, которые встают перед врачом при обследовании больных с травматическими внутричерепными гематомами, являются вопросы показаний к оперативному вмешательству и целесообразности его проведения. До недавнего времени доминировала точка зрения о том, что наличие любой травматической внутричерепной гематомы является абсолютным показанием к оперативному вмешательству [6, 11]. В последнее время все чаще появляются данные о возможности консервативного лечения травматических внутричерепных гематом с благоприятным исходом. Однако эти данные в основном относятся к внутримозговым и субдуральным гематомам [2, 5, 8, 9]. Есть сведения и о консервативном лечении эпидуральных гематом [1, 7], в том числе об их дренировании через переломы костей черепа [10], но встречаются они реже и в основном описывают единичные наблюдения. Чаще всего хирурги стараются оперировать эпидуральные гематомы в максимально ранние сроки. Однако оценить возможность консервативного лечения эпидуральных гематом можно лишь при длительном динамическом наблюдении.

Цель работы: представить наши наблюдения травматических эпидуральных гематом, которые в сравнении с данными других авторов, возможно, помогут в

дальнейшем выработать более четкие показания к оперативному или консервативному лечению эпидураль-ных гематом.

Материалы и методы

Работа основана на анализе 35 верифицированных наблюдений изолированных травматических эпидуральных гематом неоперированных (8 больных) и оперированных через 3 дня и более после травмы в связи с поздним поступлением в клинику (27 больных). Сравнительный анализ проведен с учетом возраста пострадавших: до 1 года — 2 больных; 1—7 лет — 9 больных; 8—14 лет — 8 больных; 15—44 года — 14 больных; 45—50 лет — 2 больных. У 24 (68,6 %) больных эпидуральные гематомы сочетались с переломами костей черепа. У 18 (51,4 %) больных переломы костей черепа совпадали по локализации с эпидуральной гематомой, у остальных больных переломы были вне зоны проекции гематомы. Из стационара выписано 34 (97,1 %) пострадавших, 1 больной умер.

Результаты и обсуждение

Нами наблюдались восемь пострадавших с изолированными травматическими эпидуральными гематомами (объемом от 10 до 45 мл, повышенной плотности, с незначительным перифокальным отеком,

Для корреспонденции: Селезнева Софья Вениаминовна, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, Донецкий национальный медицинский университет, ул. Привокзальная, 27, г. Лиман, Донецкая обл., 84404, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: Sophia Selezneva, Head of the Department of neurology and neurosurgery, Donetsk National Medical University, Privokzalna st., 27, Lyman, Donetsk region, 84404, Ukraine; e-mail: [email protected]

отсутствием сдавления желудочковой системы и смещения срединных структур), у которых при консервативном лечении удалось добиться благоприятного исхода. У всех отмечалось относительно удовлетворительное общее состояние, скудная неврологическая симптоматика, и, кроме того, у всех пострадавших в зоне проекции эпидуральной гематомы были переломы костей черепа. Больные не были оперированы в связи со стабильным относительно удовлетворительным общим состоянием без тенденции к ухудшению, отсутствием признаков компрессии по данным компьютерной томографии (КТ). Всем больным проводились повторные КТ-исследования в сроки от 7 до 13 дней после травмы, на которых отмечалось уменьшение объема гематомы с появлением незначительной (около 15—20 %) жидкой части и в сроки от 20 до 30 дней после травмы, на которых отсутствовали какие-либо признаки эпидуральных гематом. Все больные были выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии с регрессированием неврологической симптоматики.

Из числа оперированных (27 человек) представляют интерес 6 пострадавших, у которых мы наблюдали признаки дренирования эпидуральной гематомы через переломы костей черепа.

Такими признаками являются операционные данные, когда на операции при отделении кожно-апо-невротического лоскута выявлялся перелом костей черепа с повреждением надкостницы, через который обильно выделялась гемолизированная кровь (4 пострадавших). То, что кровь гемолизированная, было отчетливо заметно по ее внешнему характерному виду: темная, с коричневатым или «ржавым» оттенком, менее густая, чем свежая кровь (визуально более текучая, пятна лизированной крови растекаются на марлевых салфетках шире, чем от свежей). Данные больные до поступления в клинику находились в отделениях травматологического профиля других больниц и поступили в клинику через 5—8 суток после травмы и в эти же сроки были прооперированы. Из них двое оперированы в связи с выраженным ухудшением общего состояния, нарастанием неврологической симптоматики и клинической декомпенсации. На аксиальной компьютерной томографии головного мозга у них определялись эпидуральные гематомы полушарной конвекситальной локализации объемом 40 и 80 мл, повышенной плотности, с выраженным перифокальным отеком, сдавлением гомолатерального желудочка, смещением срединных структур в противоположную сторону на 0,8 и 1,2 см. Один пострадавший был оперирован в тяжелом состоянии (через 6 суток после травмы в связи с поздним поступлением), с нарушением витальных функций, но на КТ-исследовании отсутствовали признаки компрессии головного мозга, объем гематомы был около 20 мл (также гиперденсивная, без четких признаков наличия жидкой части), очаговая неврологическая симптоматика слабо выражена. Хотя тяжесть состояния пострадавшего была, по всей

видимости, обусловлена сопутствующим ушибом головного мозга, при решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства затруднительно было ответить, насколько факт наличия эпидуральной гематомы усугубляет тяжесть состояния. Поэтому было решено, что риск возможных осложнений консервативного лечения превышает риск оперативного вмешательства. Все три пострадавших после лечения выписаны в удовлетворительном состоянии. На контрольных КТ в сроки от 17 до 21 дня после травмы признаков гематом не было.

Также признаком дренирования эпидуральной гематомы можно считать два следующих случая: два пострадавших в возрасте 9 и 6 лет поступили в клинику через 6 и 7 суток после травм. При обследовании у них были выявлены лишь вялость, сонливость, быстрая утомляемость, головная боль. КТ головного мозга сразу не удалось выполнить по техническим причинам, и исследование было проведено только через сутки после поступления. У обоих больных были переломы костей свода черепа, над которыми имелись подапоневротические или под-надкостничные гематомы. Гематомы аспирированы пункционным методом (объем около 20 и 35 мл), в течение нескольких часов (до суток) были рецидивы гематом, в связи с чем пришлось их повторно аспи-рировать. При повторной их аспирации выявлялась гемолизированная кровь, характер которой определялся по описанным выше признакам. Если бы имел место рецидив подапоневротической или поднад-костничной гематомы из-за свежего кровотечения из мягких тканей, то гематома была бы в сгустках или же определялась бы свежая кровь. Наличие ге-молизированной крови может говорить лишь о ее поступлении от эпидуральной гематомы через перелом костей черепа. Нами описаны только те случаи рецидива подапоневротических или поднадкостнич-ных гематом с наличием гемолизированной крови, когда при первичной аспирации гематома удалялась полностью, что отчетливо определялось пальпатор-но. И даже если представить, что оставались какие-то сгустки, не удаленные при первичной аспирации, которые не определялись пальпаторно, то все равно их возможный объем был гораздо меньше объема гемолизированной крови, полученной при повторной аспирации (15 и 25 мл). Таким образом, это не может быть продолжающийся гемолиз сгустков в подапоневротической или поднадкостничной гематоме. После проведения КТ головного мозга были выявлены эпидуральные гематомы конвекситаль-ной полушарной локализации объемом 50 и 70 мл, с умеренным перифокальным отеком, небольшим сдавлением гомолатерального желудочка без смещения срединных структур, типичной линзообразной формы, гиперденсивные, с узкой гиподенсивной полоской по периферии ликворной плотности. В связи с наличием гематомы, а также с тем, что симптоматика хоть и незначительно, но нарастала, больные были прооперированы в стадии субкомпенсации из-

за опасения возможного срыва компенсации, который у детей может развиваться гораздо более бурно [3, 4, 12], и тогда уже прогноз эффективности оперативного лечения менее благоприятный. У этих двух пострадавших во время операции также отмечалось незначительное выделение гемолизированной крови через переломы костей черепа. После лечения оба выписаны в удовлетворительном состоянии. На контрольных КТ в сроки 15 и 20 дней после травмы признаков гематом не было.

Кроме подробно описанных выше шести пострадавших, которые были оперированы, также был прооперирован 21 пациент с эпидуральными гематомами полушарной конвекситальной, конвекситально-ба-зальной, конвекситально-полюсной локализации объемом от 20 до 80 мл. При всех гематомах имели место перифокальный отек, сдавление гомолатерального желудочка, смещение срединных структур в противоположную сторону от 0,2 до 0,5 см у 13 больных и от 0,5 до 1,5 см — у трех. Все больные оперированы в сроки от 3 до 6 суток после травмы. Один пострадавший, оперированный в крайне тяжелом состоянии, умер.

Таким образом, из 18 пострадавших, у которых имели место переломы костей черепа в зоне проекции эпидуральной гематомы, у 14 были признаки рассасывания гематомы (6 прооперированных с признаками дренирования гемолизированной крови через переломы, описанными выше; у 8 рассосалась без операции). В связи с этим можно утверждать, что наличие переломов костей черепа в зоне проекции эпидураль-ной гематомы создает благоприятные условия для дренирования эпидуральной гематомы через перелом в мягкие ткани черепа. Это дренирование настолько достаточно, что позволяет у некоторых больных добиться полного рассасывания эпидуральной гематомы без оперативного вмешательства.

Следует отметить, что на основании приведенных выше цифр нельзя делать вывод, у какого процента больных с эпидуральными гематомами можно добиться успеха при консервативном лечении, так как работа основывается преимущественно на анализе больных, которые поздно поступили в клинику, и, как правило, острый период у них протекал без угрожающего нарушения витальных функций.

1. Травматические эпидуральные гематомы могут дренироваться через переломы костей черепа в зоне проекции этой гематомы.

2. При наличии переломов костей черепа в зоне проекции эпидуральной гематомы у пострадавших с компенсированным течением травматической болезни головного мозга можно добиться благоприятных результатов при консервативном лечении, не прибегая к хирургическому вмешательству, однако такое решение может быть принято только в отдельных случаях, при тщательном динамическом наблюдении под контролем квалифицированных специалистов нейрохирургического профиля.

3. Если при пункции поднадкостничной гематомы над зоной перелома есть уверенность в ее полной аспирации, а через несколько часов (до суток) возникает ее рецидив с обнаружением гемолизированной крови при повторной пункции, то при отсутствии данных КТ это можно считать косвенным признаком наличия эпидуральной гематомы.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

1. Банин А.В. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени у детей (клиника, диагностика, лечение, исходы). — М, 1993. — 422 с.

2. Васин Н.Я., Шевелев И.Н., Салазкина С.И., Ку-тин В.А. О хирургической тактике при острых внутричерепных травматических гематомах // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: тезисы докладов. — М., 1982. — С. 30-31.

3. Гескил С., Мерлин А. Детская неврология и нейрохирургия. — М.: Антидор, 1996. — 347 с.

6. Кондратенко В.И., Талейсник С.Л., Абрамова А.Ф., Тюрин Г.А., Кардаш А.М., Гюлямерьянц В.А., Кулек Г.Б., Рухленко Е.В. Клиника, диагностика и лечение травматических кровоизлияний // Нейрохирургия. Республиканский межведомственный сборник. — Выпуск 10. — К.: Здоровье, 1977. — С. 36-39.

7. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1987. — 287с.

8. Кравец Л.Я. Мозговой кровоток и вязко-упругие свойства головного мозга при оперативных вмешательствах по поводу его травм и заболеваний: Автореф. дис. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — М., 1997.

9. Лантух А.В. К вопросу о консервативном лечении травматических внутричерепных гематом // Актуальные вопросы нейротравматологии. — М., 1988. — С. 136-139.

10. Нейротравматология. Справочник / Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. — М.: Ва-зар-Ферро, 1994.

11. Педаченко Г.А. Варианты клинического течения эпидуральных гематом // Нейрохирургия. Республиканский межведомственный сборник. — Выпуск 10. — К.: Здоровье, 1977. — С. 47-50.

12. Черний В.И., Кардаш А.М., Городник Г.А., Дроботь-ко В.Ф. Диагностика и лечение отека и набухания головного мозга. — К.: Здоровье, 1997. — 225с.

Козинський О.В.1,2, Селезньова С.В.1, Мельниченко О.С.1, Калач О.В.1, 2 1Донецький нац1ональний медичний университет, м. Лиман, Украна 2Обласна травматолопчна лкарня, м. Лиман, Украина

Про можливють консервативного лкування травматичних ешдуральних гематом

Резюме. Робота заснована на аналiзi 35 спостережень iзо-льованих травматичних ешдуральних гематом. Вщзначено, що за наявноси перелом1в у зош проекцп епщурально! гематоми остання може дренуватися через перелом у м'яю тканини черепа. Цього дренування настiльки досить, що це дозволило домогтися розсмоктування епщуральних гематом без опера-

тивного втручання у 8 постраждалих. Крiм того, ознаки дренування гематом спостерталися у 6 оперованих хворих iз переломами в зош проекцй гематоми. Таким чином, дренування гематоми мало мгсце у 14 хворих.

Ключовi слова: гематоми; черепно-мозкова травма; переломи; консервативне лжування внутршньочерепних гематом

O.V. Kolinsky1-2, S.V. Selezneva1, O.S. Melnichenko1, O.V. Kalach1 2 Donetsk National Medical University, Lyman, Ukraine 2Regional Trauma Hospital, Lyman, Ukraine

On the possibility of conservative treatment of traumatic epidural hematomas

Abstract. The work is based on analysis of 35 observations of isolated traumatic epidural hematomas. It is marked that if there are fractures in the region of epidural hematoma projection, the latter can be drained through a fracture into the soft tissues of the skull. This drainage is so sufficient that it was possible to achieve resorption of epidural hematomas without surgical intervention

in 8 patients. In addition, signs of hematoma drainage were observed in 6 operated patients with fractures in the zone of hematoma projection. Thus, the drainage of the hematoma occurred in 14 patients.

Keywords: hematomas; craniocerebral injury; fractures; conservative treatment of intracranial hematomas

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови между внутренней поверхностью черепа и наружным слоем твердой мозговой оболочки, который называется периостом. При эпидуральной гематоме, как правило, в анамнезе имеется травма и сопутствующий перелом черепа. Источником кровотечения обычно является разрыв острыми краями перелома черепа ветвей менингеальной артерии (чаще всего, средней менингеальной артерии). Эпидуральные гематомы, как правило, имеют двояковыпуклую форму, могут иметь объемное воздействие вызывая вклинение головного мозга. Как правило, эпидуральные гематомы ограничены черепными швами. КТ и МРТ являются подходящими модальностями для диагностики эпидуральных гематом. При своевременно оказанном лечении, прогноз при эпидуральной гематоме хороший.

Эпидемиология

Обычно эпидуральные гематомы встречаются у молодых пациентов с травмой головы и переломом костей черепа в анамнезе.

Патофизиология

Источником кровотечения обычно является разрыв менингеальной артерии, как правило, средней менингеальной артерии. Сопутствующий перелом костей черепа встречается в ~ 75% случаев [2]. Болевой синдром вызывается за счет сепарацией твердой мозговой оболочки от костей черепа при кровотечении . Эпидуральные гематомы в задней черепной ямке редки, но потенциально более жизнеугрожающие 3. Иногда источником эпидуральной гематомы является разрыв венозных синусов.

Локализация

В 95% случаев эпидуральные гематомы односторонние, однако встречаются двусторонние и множественные эпидуральные гематомы.

Особые локализации ассоциированные с венозным кровотечением, включают в себя:

в области vertex— центрально расположенной наивысшей точки свода черепа (смещают верхний сагиттальный синус) [5]

передняя черепная ямка [6]

возможно венозное кровотечение из сфенопариетального синуса
не вызывают смещение срединных структур или дислокации
редко увеличиваются в размерах

Диагностика

Для понимания морфологии эпидуральных гематом полезно понимать ее отношение к костям свода черепа и твердой мозговой оболочке. Эпидуральная гематома по сути является субпериостальной гематомой расположенной в черепе, между внутренней поверхностью черепа и париетальным слоем твердой мозговой оболочки (периостом). В результате эпидуральная гематома ограничена черепными швами, поскольку внутренний слой периоста через швы переходит в наружный слой периоста у детей и плотно срастаеться с ними у взрослых. Это позволяет дифференцировать эпудиральные гематомы от субдуральных - последние не ограничены черпными швами. Однако эпидуральные гематомы могут пересекать и смещать венозные синусы в областях где нет швов, поскольку венозные синусы расположены между париетальным и висцеральным слоями твердой мозговой оболочки. Редко эпидуральные гематомы могут пересекать швы. В исследовании Huisman TA, Tschirch FT [4] отмечено что до 11% эпидуральных гематом у детей пересекают швы в случаях:

линия перелома пересекает линию шва
при наличии диастаза шва
гематома в области vertex, обычно венозного генеза, часта пересекает срединную линию локализуясь над верхним сагиттальным синусом [5]

Компьютерная томография

Эпидуральные гематомы хорошо визуализируются при КТ головного мозга. Они имеют двояковыпуклую (чечевицеобразную, линзовидную) форму, часто локализуются в области чешуйчатой части височной кости. Эпидуральные гематомы имеют гиперденсивную плотность, несколько неоднородны и имеют четкие границы. В зависимости от размера, могут иметься признаки вторичного объемного воздействия (напр., смещение срединных структур, subfalcine грыжа, UNCAL грыжа).

При остром кровотечение могут иметь неоднородную структуру за счет менее гиперденсивной свежей крови. Периферическое контрастное усиление встречается при визуализации хронических эпидуральных гематом и обусловленно грануляциями и неоваскуляризацией.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет четко визуализировать смещенную твердую мозговую оболочку, в виде гипоинтесивной линии на Т1 и Т2 последовательностях, что помогает отдифференцировть эпидуральную гематому от субдуральной.

Остая эпидуральная гематома имеет изоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ и может иметь различную интенсивность МР сигнала на Т2 последовательностях.

Ранняя подострая эпидуральная гематома гипоинтенсивна на Т2 изображениях, в то время как поздняя и хроническая эпидуральная гематома будут иметь гиперинтесивный МР сигнал как на Т1 так и на Т2 последовательностях.

Внутривенное введение контраста позволяет визуализировать смещенные или окклюзированные венозные синусы в случаях венозного источника эпидурального гематомы.

Дифференциальный диагноз

При больших размерах гематомы обычно не возникает сложности с постановкой правильного диагноза. При небольших размерах, особенно с сопутствующим поражением паренхимы (напр. ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома) дифференциальная диагностика может быть затруднительна.

Эпидуральные гематомы головного мозга

Эпидуральные гематомы головного мозга представляют собой скопление крови между черепными костями и твёрдой оболочкой головного мозга, произошедшее в результате травматического повреждения. Она считается редким видом гематомы: в соответствии с медицинской статистикой на её долю приходится не более полутора процентов случаев.

Пройти диагностику и лечение гематом в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает на рынке платных медицинских услуг уже третье десятилетие и пользуется хорошей репутацией среди пациентов. Наши специалисты имеют многолетний опыт практической работы и располагают современными методиками, позволяющими проводить эффективные и максимально щадящие операции.

Наши врачи

Этиология эпидуральных гематом

Как уже упоминалось, формирование эпидуральной гематомы происходит над твёрдой церебральной оболочкой, из-за этого происходит её отслоение от внутренней черепной поверхности. Так как в возрасте до двух лет и после шестидесяти от спаяна с черепными костями, в эти периоды данный вид гематом встречается крайне редко. Чаще всего её диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет, ведущих активный образ жизни.

Эпидуральная гематома возникает вследствие травматических повреждений. Это может быть удар небольшим предметом по малодвижной голове или же, удар головой о неподвижный предмет, как правило, при падении. Чаще всего травма приходится на область висков или темени, а кровоизлияние происходит из менингеальной артерии и её ветвей.

Клиника эпидуральных гематом

Диаметр гематомы, формируемой над твёрдой оболочкой, не превышает восьми миллиметров, объём — ста двадцати миллилитров. Её особенность заключается в то, что её толщина увеличивается от периферии к центру, а опасность заключается в том, что она является причиной повышения внутричерепного давления и компрессии мозговых тканей. Для классической картины формирования гематомы характерно наличие ярко проявленного светлого промежутка, который длится около получаса и проявляет себя следующим образом:

Пострадавший теряет сознание на короткий промежуток времени и потом приходит в себя, нередко сохраняя несущественную оглушённость;
Он предъявляется жалобы на то, что у него кружится голова, имеется ощущение слабости и головной боли умеренной интенсивности;
У него может наблюдаться отсутствие симметрии носогубных складок, а также непроизвольные колебательные движения глазными яблоками.

После этого пострадавшему становится хуже, что проявляется следующим:

Усиление головных болей;
Угнетённое состояние сознание (иногда — коматозное);
Повышение АД;
Параличи лицевого нерва;
Расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.

Диагностика эпидуральных гематом

Для того чтобы правильно поставить диагноз специалисты ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, позволяющие точно установить локализацию, диаметр и объём гематомы, а также выяснить её последствия. Инструментальные диагностические исследования, назначаемые пациенту, представлены следующим:

Рентгенография черепной коробки для выявления переломов;
Церебральная ангиография (исследование сосудов головного мозга);
Эхоэнцефалография;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография в т.ч. и с контрастом.

Лечение эпидуральных гематом

При разработке тактики лечения гематом, нейрохирурги и невропатологи основывается на результатах диагностических исследований и индивидуальных показаниях пациента. Она может предусматривать использование консервативных или хирургических методик.

Методики лечения гематомы	В чём заключаются?
Консервативные	Консервативное лечение проводится при гематомах объёмом до 50-ти мм в том случае, если отсутствует прогрессирующая клиническая картина и отсутствуют симптомы компрессии мозга. Оно предусматривает применение препаратов для профилактики отёка мозга, снятия болевых ощущений, рвотных позывов и судорог.
Нейрохирургические	Хирургическое вмешательство — более распространённый вариант лечения. Удаление гематомы проводится с применением эндоскопических методик через специально созданное отверстие в черепе. Через него производится аспирация её части, после чего прибегают к трепанации и полностью удаляют гематому. Нейрохирург, также, обнаруживает и перевязывает повреждённых кровеносный сосуд, используя разные методики.

Методики лечения гематомы

В чём заключаются?

Консервативные

Консервативное лечение проводится при гематомах объёмом до 50-ти мм в том случае, если отсутствует прогрессирующая клиническая картина и отсутствуют симптомы компрессии мозга. Оно предусматривает применение препаратов для профилактики отёка мозга, снятия болевых ощущений, рвотных позывов и судорог.

Нейрохирургические

Хирургическое вмешательство — более распространённый вариант лечения. Удаление гематомы проводится с применением эндоскопических методик через специально созданное отверстие в черепе. Через него производится аспирация её части, после чего прибегают к трепанации и полностью удаляют гематому. Нейрохирург, также, обнаруживает и перевязывает повреждённых кровеносный сосуд, используя разные методики.

МРТ травматической эпидуральной гематомы

а) Терминология:
• Спинальная эпидуральная гематома (СЭГ)
• Посттравматическое кровоизлияние в эпидуральное пространство позвоночника

б) Визуализация травматической эпидуральной гематомы:
• Может локализоваться на любом уровне:
о Обычно распространяется на несколько уровней
о Веретеновидная, овальная или трубчатая форма
• В дорзальной части эпидурального пространства гематома может распространяться более свободно, вентральное распространение гематомы ограничено благодаря наличию точек прикрепления твердой мозговой оболочки к ЗПС и межпозвонковыми дисками
• На сагиттальных изображениях гематома выглядит «прикрытой» эпидуральной клетчаткой:
о Этот признак характерен для эпидуральной (в отличие от субдуральной) локализации гематомы
• Интенсивность МР-сигнала зависит от срока, прошедшего с момента травмы

(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки разрыва передней продольной связки (ППС) на уровне С5-С6 и небольшая вентральная эпидуральная гематома. Определяется очаг контузии шейного отдела спинного мозга. Гиперинтенсивный сигнал паравертебральных мышц свидетельствует об их повреждении.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И у пациента с перелом Шанса L2 позвонка видна небольшая дорзальная эпидуральная гематома. На этом скане видны часть перелома, захватывающая задний отдел тела позвонка, и признаки разрыва межостистых связок L1-L2. (Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: компрессионная деформация тела Т1 и дорзальная эпидуральная гематома, распространяющаяся от уровня С7 до Т2-ТЗ, отслаивающая твердую мозговую оболочку и сдавливающая шейно-грудной отдел спинного мозга. Обратите внимание на неравномерный сигнал гематомы, отличающий ее от гомогенной СМЖ и эпидуральной клетчатки.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки разрыва ППС и посттравматической грыжи диска С6-С7. В дорзальном отделе спинномозгового канала располагается довольно значительная эпидуральная гематома, вызывающая стеноз канала и компрессию спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика:
• Эпидуральный абсцесс (или флегмона)
• Эпидуральный липоматоз
• Эпидуральная опухоль
• Экстрамедуллярный гемопоэз
• Оссификация задней продольной связки (ОЗПС)
• Секвестрированный фрагмент межпозвонкового диска

г) Патология:
• Характеристики свертка крови зависят от его локализации и времени, прошедшего с момента кровоизлияния
• Источником кровоизлияния чаще становится венозная система

д) Клинические особенности:
• Может сопровождаться значительной компрессией спинного мозга или конского хвоста
• Для устранения компрессии спинного мозга/конского хвоста может быть показана эвакуация гематомы/декомпрессия спинномозгового канала

е) Диагностическая памятка травматической эпидуральной гематомы:
• Для наиболее полноценной характеристики гематомы показано исследование с КУ и в режиме насыщения жировой ткани
• При спорных результатах МРТ идентифицировать гематому можно по данным КТ

Гематома на КТ головного мозга - что покажет

КТ головного мозга является приоритетным способом быстрой диагностики гематомы головного мозга при травме головы. Внутричерепные гематомы — это скопления крови в головном мозге либо в пространстве между головным мозгом и черепом. В ходе 1-3 минутного обследования врач может провести дифференциальную диагностику следующих видов скопления крови:

Субдуральная гематома
Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома на КТ

Небольшое скопление крови, которое расположилось над поверхностной оболочкой мозга, называют в медицине эпидуральной гематомой. Как правило, она возникает во время перелома черепа. При таком повреждении чаще всего источником кровотечения становятся оболочечные артерии. В зависимости от расположения по отношению к мозжечку такая гематома подразделяется на подвиды:

Субтенториальная гематома – находится ниже намета мозжечка;
Супратенториальная гематома - находится выше намета мозжечка.

Признаки эпидуральной гематомы на КТ

Если рассмотреть эпидуральную гематому на полученных томографических снимках, то можно отметить ее особенную форму. Она напоминает двояковыпуклую линзу, что соприкасается с костью. Иногда при переломе черепа можно наблюдать такую картину: перелом кости находится прямо в области дна гематомы.

Абсолютно точный признак эпидуральной гематомы – это наличие у углов скопления крови, так называемых, ликворных «стрелок», которые появляются в случае разрыва арахноидальной оболочки. При этом ликвор постепенно переходит из арахноидальной полости в субдуральное пространство. Тут же можно наблюдать присутствие костных отломков. Что касается строения эпидуральных гематом, то их структура по обыкновению однородная. При травмах очень редко можно встретить неоднородное скопление крови или наличие газа в черепе.

Субдуральная гематома на КТ

Небольшое скопление крови, которое расположилось под твердой оболочкой мозга, в медицине называют субдуральной гематомой. Сравнивая ее с эпидуральной, можно отметить, что она провоцирует явное, очевидное смещения мозга, а также гораздо более сильное сжатие ликворных пространств. Появляется такая гематома в связи со смещением головного мозга по отношению к его кости. Внешне она напоминает серп с острыми углами. Кажется, что такое скопление крови очень плотно прилегает к кости, хотя это не так. Источник кровотечения такого вида гематом – вены.

Признаки субдуральной гематомы на КТ

Рассматривая на томограмме субдуральную гематому, можно выделить следующие ее виды:

Правостороннюю;
Левостороннюю;
Задней черепной ямки.

Что касается их внешнего вида, то в острой фазе все они показывают высокую плотность, по структуре однородны.
Подострые гематомы на изображении отличаются от тех, что фиксируются в острый период. Они приобретают капсулу, по плотности становятся схожи с веществом мозга, а также способны увеличиваться. При хроническом течении гематома тоже имеет капсулу, но отличается тем, что она гипотензивна, способна вызывать атрофию извилин и коры головного мозга, что прилежат к ней.

Что касается структуры субдуральных гематом, то они характеризуются на КТ сканировании:

Атипичной локализацией;
Слоистой структурой;
Нехарактерной формой;
Не зависимо от размера скопления крови наблюдается масс-эффект;
Медленным расправлением мозга;
Нередко перерастает в хроническую или подострую форму.

Что входит в КТ головного мозга

В стандартный протокол КТ головного мозга входит обследование следующих структур:

серое вещество головного мозга
белое вещество головного мозга
субарахноидальное пространство
желудочки мозга,
хиазмально-селлярная область
краниовертебральный переход
внутренние слуховые проходы
наружные слуховые проходы
кости основания и свода черепа.

Дифференциальная диагностика гематом на КТ

Чтобы врачу дифференцировать гематомы, он сравнивает такие характеристики:

Определяет форму гематомы;
Изучает ее вершины и углы;
Соотносит длину и ширину;
Рассматривает прилежание к костям;
Выявляет смещение структур;
Находит отхождение венозных коллекторов.

Вершина эпидуральной гематомы характеризуется значением от 40 градусов и более, соотношение длины и ширины равняется пять к одному или чуть меньше. К тому же она плотно соприкасается с костями, практически не вызывает смещение мозга.

Вершина субдуральной гематомы всего 20% или меньше, соотношение размера больше, чем пять к одному, не примыкает к костям, влияет на заметное смещение мозга.

Кармазановский, Г.Г. Клиническая компьютерная томография / Г.Г. Кармазановский // Лечащий врач. 1998. - № 6.
Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Филатов Ю.М. и соавт.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение гематом ствола мозга. Журн. «Вопросы Нейрохирургии» 1
Бабчин А.И. Травматические субдуральные гидромы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI., - 1982.
1. Бабчин А.И. Травматические субдуральные гидромы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI., - 1982.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985.

Горбацевич А.Б. , Шустин В.А. К диагностике и хирургическому лечению хронических субдуральных гематом //Вопросы нейрохирургии. -1961.-N5.

Кандель Э.И., Чеботарева Н.М., Вавилов С.Б. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: Тез. докл. -М., 1982

Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987.

Кузнецов С.В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов // Вопр. нейрохирургии. 1986,- № 3

Середа А.П. Травматические субдуральные гидромы (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Киев, 1981.

Информационные статьи о диагностике

Магнитно-резонансная томография головного мозга - это послойное сканирование тканей мозга с последующей их визуализацией в виде объемных черно-белых томограмм. Принцип работы МР-томографа строится на эффекте ядерного магнитного резонанса. МРТ аппарат состоит из диагностического стола, сканирующей установки со встроенным мощным магнитом и компьютера для обработки данных. Когда голова пациента

В клиниках Санкт-Петербурга томографию мозга проводят по двум основным протоколам - МРТ головного мозга без контраста (она же нативная магнитно-резонансная томография) и МРТ головного мозга с контрастным усилением. В 70% случаев бесконтрастного обследования достаточно для того, чтобы провести диагностику.

При диагностике инсульта в медицинских центрах Санкт-Петербурга на помощь врачам приходит компьютерная томография и МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи. Инсульт - это опасное нарушение мозгового кровообращения с необратимым повреждением тканей мозга. При инсульте умирают клетки вещества мозга, поскольку затрудняется или прекращается поступление крови к тому или иному участку мозга. Факторы,

Читайте также:

МРТ травматической эпидуральной гематомы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Козинский А.В., Селезнева С.В., Мельниченко А.С., Калач А.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Козинский А.В., Селезнева С.В., Мельниченко А.С., Калач А.В.

On the possibility of conservative treatment of traumatic epidural hematomas

Текст научной работы на тему «О возможности консервативного лечения травматических эпидуральных гематом»

Эпидуральная гематома

Эпидемиология

Патофизиология

Локализация

Диагностика

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Дифференциальный диагноз

Эпидуральные гематомы головного мозга

Наши врачи

Этиология эпидуральных гематом

Клиника эпидуральных гематом

Диагностика эпидуральных гематом

Лечение эпидуральных гематом

МРТ травматической эпидуральной гематомы

МРТ травматической эпидуральной гематомы

Гематома на КТ головного мозга - что покажет

Признаки эпидуральной гематомы на КТ

Субдуральная гематома на КТ

Признаки субдуральной гематомы на КТ

Что входит в КТ головного мозга

Дифференциальная диагностика гематом на КТ