Насильственная пассивная мобилизация кисти и пальцев эластическими шинами

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Принципы восстановления движения пальцев кисти шиной Мея—Коша—Эдьеда

В активном движении кисти большую роль играют предплечье, кистевой сустав и взаимообусловленность мышц кисти. Физиологическое ограничение изолированных движений пальцев в патологии имеет чрезвычайно большое значение. Так называемые вторичные изменения, наступающие вследствие бездействия (атрофия костей и мышц, нарушение мышечной координации различной степени, контрактуры), приводят к нарушению функции и здоровых отделов кисти.

Другими словами: в случае повреждения лишь одного пальца последствия бездействия распространяются и на другие пальцы, за исключением большого, то есть функция их страдает так же, как и поврежденного пальца. Состояние усугубляется еще и тем, что равновесие мышечного тонуса между сгибателями и разгибателями нарушается и преобладает тонус сгибателей. Это означает, что пальцы, иммобилизованные в положении разгибания, даже будучи здоровыми, могут подвергаться вторичным изменениям.

Принимая во внимание перечисленные обстоятельства, становится понятным, почему настолько велико количество вторичных изменений, приводящих к ограничению сгибания поврежденных и неповрежденных пальцев на почве травмы не только соседних пальцев, но и любого сегмента верхней конечности. Большой процент временной и окончательной потери трудоспособности нередко является не следствием неустраненных последствий повреждении, а результатом вторичных изменений, возникающих по ходу лечения.

В нашем общем с главным врачом Белой Эдьед материале 12 процентов переломов плеча, 18 процентов переломов костей локтевого сустава и 40 процентов переломов костей предплечья и запястья приводили к нарушению функции совершенно здоровых пальцев.

Как известно из практики, вследствие повреждения сухожилий сгибателей наступает ложная мышечная координация, будто функцию поврежденного сгибателя выполняют межкостные и червеобразные мышцы. Однако последние действуют лишь на основные фаланги, не осуществляя их полного сгибания, движение средних и концевых фаланг при этом полностью отсутствует. При таких обстоятельствах отсутствие движения и подвижности составляет порочный круг и создает условия для возникновения необратимых изменений.

Профилактика и лечение этих изменений осуществляются применением функциональных методов лечения, принципы которых основаны на учении Павлова: восстановление подвижности конечности осуществляется путем использования собственной нервно-мышечной энергии больного. Мы не имеем возможности здесь подробно излагать принципы физиологических и патофизиологических основ активного функционального лечения. Перед нами стоит задача осветить лишь одну проблему: какими техническими способами может пользоваться врач при профилактике и лечении нарушений функции сгибателей пальцев.

Пальцевые шины Мея—Коша—Эдьеда, служащие для обеспечения активного движения фаланг пальцев в процессе занятий

Активное функциональное лечение ставит перед врачом особые задачи особенно при лечении пальцев кисти. При нормальных условиях одна мышца одновременно действует на несколько пальцев, и это действие осуществляется через несколько суставов. Концевая фаланга пальцев получает силу для движения от мускулатуры предплечья, причем она переходит на концевую фалангу над запястно-пястным и фаланговыми суставами так, что эти суставы не принимают участия в движении.

Это и является причиной того, что после повреждения сухожилий сгибателей рано наступает ложная координация функции сгибателей: сгибание пальцев осуществляется более центрально расположенными межкостными и червеобразными мышцами. Эти мышцы действуют непосредственно на основные фаланги, без перехода над тремя или несколькими суставами. При таких обстоятельствах выпадение функции особенно глубоких сгибателей наступает довольно быстро и вместо нормальной функции появляется псевдокоординация.

Достичь нормальной подвижности в двух дистальных суставах пальцев, на которые не действуют межкостные и червеобразные мышцы, невозможно даже с помощью активных двигательных упражнений, проведенных под руководством врача-специалиста. В то же время страдает и сила движений в этих суставах. С целью устранения нежелательного действия межкостных и червеобразных мышц и максимального использования силы сгибателей для каждой отдельной фаланги следует создать опору. Для действия поверхностного сгибателя основная фаланга фиксируется отдельно, как и средняя, на которую действует глубокий сгибатель.

Если для отдельных сегментов кисти создана опора, то активная двигательная сила может быть направлена на желаемый сегмент кисти, более того, всю мышечную силу можно сосредоточить на единственной точке, так, например, на концевой фаланге. И, наконец, что является наиболее важным, с помощью такой опоры создается возможность устранить нежелаемое действие отдельных мышечных групп, а также псевдокомпенсацию межкостными и червеобразными мышцами.

Методисты по лечебной физкультуре создают эту необходимую опору с помощью своих пальцев, причем обычно делают это несовершенно, так как одновременно прижимают и сухожилия сгибателей, что еще больше препятствует и без того слабым движениям. Еще одним недостатком этого способа является то, что занятие с одним больным полностью занимает одного методиста, что, по нашему мнению, является неблагоприятным моментом с точки зрения рентабельности лечения.

С этой целью предлагается приспособление, показанное на рисунке, оно является простым и дешевым. Его применение освоить нетрудно. В отличие от заграничных приспособлений, созданных по такому же принципу, в нашем приспособлении нет пружины. Необходимое эластическое сопротивление создается с помощью простой резиновой ленточки. Вследствие этого приспособление является не только дешевым, но и более надежным, чем сложные аппараты, пружина которых легко портится.

Для лечения всех длинных пальцев достаточно иметь один вид шины. Для большого пальца сконструирована отдельная шина. Размеры - по длине и по ширине -- могут быть изменены соответственно требованиям, что является большим преимуществом по сравнению с аппаратами, на которых имеются неизменяемые кольца. Приспособления для левой и правой кисти совершенно одинаковы. Третьим преимуществом его является то, что оно дает возможность проводить групповые занятия. Наконец, следует отметить, что приспособление можно использовать (после небольших изменений) даже в таких условиях, где нет инструктора (например на селе).

При создании данного приспособления мы с главным врачом Б. Эдьед основывались на идее Г. Мея, однако сложные стальные кольца на пружине его аппарата заменены нами простыми кожаными кольцами.

Область применения данного приспособления: профилактика и лечение всех вторичных изменений (атрофия костей и мышц, нарушение мышечной координации и прежде всего контрактуры).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Насильственная пассивная мобилизация кисти и пальцев эластическими шинами

Принципы восстановления движения пальцев кисти перчаткой со сшитыми пальцами

С точки зрения Павлова об иннервации и функции, насильственная пассивная мобилизация и «redressement force» должны быть отвергнуты. Однако после операции и повреждения для мобилизации суставов пальцев необходимо провести пассивное растягивание сухожилий и связок, так как это не может быть осуществлено из-за понижения силы кисти.

После повреждений сухожилий или после паралича до восстановительной операции необходимо сохранять подвижность суставов, что осуществляется с помощью пассивных движений. Для лечения таких случаев нами с 1953 года применяются перчатки со сшитыми пальцами. Этот способ обеспечивает щадящую активно-пассивную мобилизацию.

С помощью этого метода, когда на пальцы надета специальная перчатка, здоровый функционирующий палец прикрепляется к пальцу с ограниченными движениями. Таким образом сила здорового пальца дополняет недостаточную силу пораженного.

Благодаря совместному движению больной палец получает очередные нервные импульсы по соответствующим проводящим путям, начинают действовать и антагонистические мышцы; таким образом, пассивное движение, осуществляемое двигательной силой нормально действующего пальца, обеспечивает активную иннервацию больного пальца. Если поврежденный палец находится в положении контрактуры, то больной сам ограничивает движение до такой степени, чтобы не вызывать боли. Таким образом устраняются и вредные рефлексы.

Ввиду того, что больной в ходе своей обычной ежедневной работы вынужден пользоваться здоровым пальцем, прикрепленный к последнему пораженный палец также участвует в движениях. Применять перчатки полезно даже во время сна или отдыха, так как, например, при повреждении сухожилия сгибателя, больной палец вместо разгибания принимает функциональное положение. Это относится и к другим видам повреждений.

Нами, совместно с методисткой по лечебной физкультуре Мартой Яношффи, лечение по описанному методу проведено у 200 больных. Продолжительность лечения была от двух недель до шести месяцев. Больные в этот период носили перчатки в течение целого дня или же полудня. Наилучшим материалом для таких перчаток является замша, которая не растягивается и является плохим передатчиком тепла, этим требованиям удовлетворяют также трикотажные или операционные нитяные перчатки.

Лечебные перчатки могут быть сшиты из обычных нитяных перчаток следующим образом: ненужные части перчаток отрезаются, а пальцы, служащие для объединения больных и здоровых пальцев, соединяются швами по тыльной стороне. Сшивать пальцы по ладонной стороне перчаток не следует, так как при движении кисти они расходятся и при совместном движении пальцев не создается физиологическое шинирование. Пальцы перчаток должны быть достаточно длинными, иначе они препятствуют движениям в пястно-фаланговых суставах.

В нашей практике сшитые таким образом перчатки не причиняли больным неприятных ощущений, больные охотно носили эти перчатки даже в течение продолжительного времени. Носить перчатки можно начинать после заживления раны, прекращения воспалительного процесса и болей. По нашему опыту, посттравматический и постоперационный отек не является противопоказанием к началу лечения этим способом, наоборот, состояние движения является более физиологическим для кисти, чем полная неподвижность. Кроме того, перчатки обеспечивают более или менее функционально выгодное положение. Оба эти момента ускоряют исчезновение отека.

В таблице выше приведены некоторые данные о больных, леченных в клинике Рудольфа Коша с помощью перчаток со сшитыми пальцами.

Описанный метод лечения заслуживает внимания, он особенно незаменим в тех случаях, когда нет методиста по лечебной физкультуре.

Принципы массажа и физиотерапии кисти и пальцев для их реабилитации

Цель правильного массажа - улучшить кровообращение и повысить тонус мускулатуры.

Следует различать: активную и пассивную мобилизацию. Пассивную мобилизацию не следует производить насильственно. Ригидные мышцы и суставы следует расслаблять постепенно. При этом необходимо помнить об основном правиле: мобилизация никогда не должна причинять боли, так как боль вызывает псевдовоспалительную реакцию, причиняющую повреждения тканям, что тормозит процесс регенерации.

Активная мобилизация производится самим больным в присутствии врача. Активная мобилизация должна быть строго индивидуальной, привычные упражнения при этом дают очень мало. Руководящий активной мобилизацией врач должен хорошо знать функцию отдельных мышечных групп в различных сегментах кисти. При активной мобилизации врач должен объяснить больному необходимость самопроизвольных усилий и важность увеличения этих усилий в процессе обучения сгибанию и разгибанию неподвижных пальцев.

Для этого недостаточны движения всей кистью, требуются изолированные сегментарные движения. При поражении лишь одного сустава больной может выполнять движения пальцем за счет суставов и этим часто дезориентировать неопытного врача.

В послеоперационном лечении кисти наиболее существенным моментом является активная мобилизация. Массаж, гидротерапия и физиотерапевтические методы лечения являются лишь дополнительными мероприятиями, цель которых - способствовать наилучшей мобилизации.

Функциональное лечение — это целеустремленное и постепенное применение активного действия кисти. Тепловая терапия и массаж являются подготовительными мероприятиями. Само функциональное лечение обычно является активным: органам движения предоставляется возможность действовать произвольно соответственно своим функциям. Следует применять раздражения, адекватные состоянию тканей как по характеру, так и по интенсивности. Больному не следует причинять боли. Увеличение нагрузки должно соответствовать увеличению выносливости тканей, то есть необходимо придерживаться принципов обычной тренировки.

Функция органов движения - движение и нагрузка. Ступенчатость повышения функции осуществляется путем изменения продолжительности, ритма и качества нагрузки. Конечность должна быть подготовлена к функциональной нагрузке целым комплексом процедур: электрогимнастика, мероприятия, вызывающие гиперемию, компрессы, теплые и горячие ванны, горячие воздушные ванны, УВЧ и, наконец, различные виды массажа.

При выборе упражнений большое значение имеет не только их содержание, но и технические указания: исходное положение, экстензионные методы движения против- и без сопротивления и т. д.

Захват пальцами является более крепким при разгибании кисти (а), так как при сгибании, ввиду «активной недостаточности» сгибателей, уменьшается сила захвата (б)

Активные двигательные упражнения с нагрузкой и с определенным ритмом, то есть упражнения на силу, быстроту и на координационную способность (упражнения на ловкость) во времени не должны быть разделены друг от друга. Они тесно связаны друг с другом. При наличии шинной повязки все свободные суставы следует активно упражнять, двигательные упражнения выполняются во всех суставах верхней конечности.

Плечевой сустав: поднятие плеча выше головы, отведение за спину, «ползание» пальцами по стене и т. п.

Локтевой сустав: сгибание и разгибание, свободно и против сопротивления. Упражнения на пронацию и супинацию при фиксированном плече. Локтевой сустав является чрезвычайно чувствительным и на перенапряжение реагирует болями и опуханием.

Кисть: наиболее важно придерживаться принципа, согласно которому упражнения следует выполнять в положении тыльного сгибания.

При выполнении сложных упражнений следует придерживаться указаний специальных руководств (многие особо рекомендуют книгу Дробил «Die active Bewegungstherapie»).

Гидротерапия: применение ванн допускается только после полного заживления раны и ликвидации воспалительного процесса. Ванны при температуре воды в 40—45° применяются один раз в день не более 10-ти минут. Массаж и активные двигательные упражнения лучше всего начинать после ванны, так как в это время кисть является более гибкой. Гидротерапия уменьшает отек, размягчает и растягивает рубцы, препятствует развитию атрофии, то есть улучшает кровообращение и создает хорошие условия для выполнения активных двигательных упражнений.

Грязевое лечение: в нашей клинике вместо гидротерапии в течение многих лет применяется грязевое лечение как подготовка к лечебной гимнастике. После действия влажной, теплой грязи кисть расслабляется, что является благоприятным условием для выполнения последующих упражнений. Во многих отечественных учреждениях применяют лечение парафином, что дает такой же положительный эффект.

Электротерапия. Гальвано-фарадизация по существу является гимнастикой. Ионизация служит для непосредственного введения особо действующих препаратов (гистамин, салицилаты).

Диатермия. В настоящее время применяется в виде коротковолнового облучения. Она оказывает влияние на более глубоко расположенные ткани, улучшает кровоснабжение, расслабляет мышечно-связочный аппарат, — служит подготовкой к активной мобилизации.
Ниже приводятся два способа функционального лечения, которые благодаря своей простоте и эффективности применяются нами с успехом.

Для осуществления этого метода необходимы специальные перчатки: к кончикам пальцев кожаных перчаток пришиваются ленточки, снабженные пряжками. С помощью этих ленточек достигается сгибание пальцев и противопоставление большого пальца (рис. а).

Для выпрямления пальцев, фиксированных в согнутом положении, на тыльную поверхность кисти над перчатками накладывается алюминиевая шина. Выпрямляемый палец притягивается к этой шине.

Для выпрямления основных суставов применяется приспособление, показанное на рис. б. Для выпрямления ригидного среднего сустава пальца следует устранять разгибание в основном суставе. Это достигается с помощью подкладок (точно так же и в концевом суставе).

На рис. в, г показаны другие способы эластического шинирования. При лечении неподвижных суставов эластическим шинированием вытяжение не должно вызывать боли. При оказании сильной тяги в тканях могут возникать небольшие разрывы, кровотечения, что сопровождается припухлостью и болями.

Применяемая тяга должна быть умеренной и прерывистой. Очень полезно, если в промежутках выполняются двигательные упражнения.

Мобилизация неподвижных пальцев, находящихся в положении разгибания, эластическим шинированием довольно проста, для этого следует после ванны фиксировать пальцы эластическим бинтом (рис. д). Некоторые способы эластического шинирования показаны на остальных рисунках.

Шина с пружиной для сгибания и упражнения среднего сустава пальца (из книги Bunnell— Bohler: Die Chirurgie der Hand)

Насильственная пассивная мобилизация - redressement force

Насильственная пассивная мобилизация, так называемая «redressement force», во всех отношениях отличается от мобилизации эластическим шинированием. Она потеряла значение в хирургии и в ортопедии. Вредное действие насильственных пассивных движений увеличивается вследствие возникающих при этом болей.

Осложнения, наблюдаемые при применении насильственной пассивной мобилизации: отрыв кортикального слоя кости на месте прикрепления сухожилий и мышц, вывихи и подвывихи. Кроме того, как осложнение может возникать синдром Зудека. Поэтому насильственную пассивную мобилизацию лучше не применять.

Мы это говорим не условно, как Хаккенброх, который высказывается так: redressement force по возможности следует избегать. Применение этого способа нами решительно отвергается. В литературе создалось единое мнение, согласно которому насильственная пассивная мобилизация в мелких суставах пальцев кисти и стопы, а также в суставах позвонков противопоказана.

«Шина-булавка» для удержания пальца, находящегося в положении сгибательной контрактуры, в разогнутом состоянии. Проволока толщиной 0,8 мм достаточно сгибается при упражнениях пальцами (из книги Bunnell— Bohler: Die Chirurgie der Hand) M. Левам достигает разгибания пальцев путем применения легкой манжетки из пластмассы или из гипса. Пружинящие пластинки расположены на дорзальной поверхности. Манжетка оказывает на пальцы умеренную эластическую тягу, вследствие чего контрактура уменьшается, пальцы разгибаются.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждения сухожилий разгибателей (сухожилий экстензоров) возникают при порезах или разрывах одного из его сухожилий. В результате этой травмы теряется способность полностью и с усилием разгибать кисть и/или пальцы.

Клинически значимая анатомия

Анатомия сухожилий разгибателей пальцев

Сухожилия экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится разгибательный механизм:

Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
Зона II: средняя фаланга;
Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
Зона IV: проксимальная фаланга;
Зона V: пястно-фаланговый сустав;
Зона VI: пястные кости;
Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Анатомические зоны кисти

Эпидемиология/Этиология

Сухожилия экстензоров находятся на поверхности, поэтому они очень восприимчивы к повреждениям. Другая причина их чувствительности заключается в малой толщине подкожно-жирового слоя между сухожилиями и покрывающей их кожей. Травмы могут быть вызваны глубокими порезами, ожогами, тупыми травмами, рваными ранами, размозжением, авульсией или интенсивным трением. Закрытые травмы обычно возникают при экстремальных нагрузках. Это приводит к отрыву сухожилий от мест их прикрепления к кости.

Про повреждение сухожилий сгибателей можно почитать здесь.

Характеристика/Клиническая картина

Ниже приведены характеристики травм сухожилий в зависимости от повреждённой зоны:

Зона I: молоткообразный палец;
Зона II: частичное повреждение сухожилий без полного разрыва;
Зона III: разрушения места прикрепления сухожилий экстензоров в области основания средней фаланги пальца, известное также как контрактура Вайнштейна (характеризуется согнутым положением проксимального межфалангового сустава, экстензией или гиперэкстензией дистального межфалангового сустава);
Зона IV: повреждения зачастую частичны с/без потери экстензии проксимального межфалангового сустава;
Зона V: открытые раны или тупые травмы (возможным эффектом таких повреждений может быть разрыв сагиттального пучка, сопровождающийся смещением сухожилий, что вызывает трудности при попытках выпрямить согнутый пястно-фаланговый сустав);
Зона VI: пястно-фаланговый сустав всё ещё может быть разогнут межсухожильными соединениями;
Зона VII: физические повреждения удерживателя разгибателей.

Дифференциальная диагностика

Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Диагностика

Рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, поскольку часто встречаются травмы окружающих сухожилие структур. Например, возможен отрыв фрагмента кости вместе с сухожилием. Сухожилие является мягкой тканью, поэтому его разрыв не будет виден на рентгенограмме.

Оценка клинического исхода

Опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)).
Краткий опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Quick DASH). Этот способ оценки является сокращённой версией DASH и используется для определения физического состояния и симптомов пациента.
Шкала Гартлэнда и Уэрли. Наиболее широко распространённый в клинической практике метод оценки функции запястья и кисти.

Обследование

Исследование травм сухожилий разгибателей представляет интерес с различных точек зрения. Во-первых, следует оценить характеристики травмы, например, размер и местоположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья проверяется тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, потому что межсухожильные соединения между сухожилиями разгибателя пальцев могут маскировать дисфункцию. Кроме того, должны быть в полной мере выполнены и нейроваскулярные обследования. Специально для зоны III может быть проведён тест Элсона.

Лечение

Пациентов с повреждением сухожилий экстензоров можно лечить двумя способами: хирургически или консервативно (а именно шинированием). Выбор лечения зависит от степени повреждения. В целом, открытые травмы и целые разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частичные разрывы сухожилий требуют шинирования. Практикуют как статическое, так и динамическое шинирование. Действие динамической шины основано на оттягивании эластичными элементами пальцев кисти для закрепления их в определённом положении. Статические же шины не оказывают нагрузок на суставы пальцев.

Физическая терапия

Задача физиотерапевта состоит в восстановлении предшествовавшей травме функциональности кисти. Оно достигается постепенным увеличением объёма движений кисти. Для достижения наилучшего эффекта следует разрабатывать индивидуальную программу реабилитации.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте») и переломов пястных костей». Узнать подробнее…

Наиболее распространены три метода постоперативного ухода: иммобилизация, ранняя контролируемая мобилизация и ранняя активная мобилизация.

Иммобилизация

В течение первых трёх недель проводится шинирование запястья с его экстензией под углом 21-45 градусов, при этом пястно-фаланговый сустав согнут под углом от 0 до 20 градусов, а межфаланговый сустав находится в нейтральном положении. За этим периодом иммобилизации следует фаза пассивного или активного движения травмированной зоны.

Достоинство метода заключается снижение риска разрыва сухожилий, поскольку они не подвергаются никакой нагрузке.

Недостаток метода состоит в возникновении возможных осложнений во время реабилитации ввиду замедленного разгибания, скованности движений и прочих факторов, вызываемых иммобилизацией.

Ранняя контролируемая мобилизация

Здесь применяют динамические шины, вызывающие пассивное движение кисти/пальцев с помощью её эластичных элементов. Помимо этого необходимо также проводить пассивные физические упражнения.

Достоинства: поддержка пассивного движения восстановленных сухожилий, защита от чрезмерных нагрузок.

Недостатки: дискомфорт при ношении, дороговизна шины.

Ранняя активная мобилизация

Пока пациент носит статическую шину, он должен выполнять активные упражнения, такие как сгибание и разгибание суставов.

Достоинства: стимуляция подвижности сухожилий, снижение риска окостенения.

Сравнение методов

В короткие сроки ранняя контролируемая мобилизация показывает лучшие результаты в отношении общего активного движения и силы хвата по сравнению с иммобилизацией. Тем не менее, в течение более длительного периода времени оба метода дают схожие результаты (Mowlavi и др. 2005). В этом исследовании рассматриваются только последствия травм в зонах V и VI. Аналогичные эффекты были обнаружены в зонах I и II (Soni и др. 2009).

Более того, раннее активное движение дает те же результаты, что и раннее пассивное движение. Выбор метода основан на содействии пациента и прогнозе. В тех случаях, когда пациент заинтересован в завершении терапии и когда необходимо более быстрое выздоровление, предпочтительной является динамическая мобилизация.

Важно знать, что существует мало высокоуровневых доказательств относительно лечения травм сухожилий экстензоров. В результате объективное измерение результатов невозможно, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Читайте также: