Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Новообразования верхних дыхательных путей и уха
составляют около 6–8% новообразований человека всех
локализаций.
Опухоли могут исходить из эпителиальной,
соединительной, мышечной, нервной, хрящевой, костной и
других тканей.
Среди новообразований ЛОР-органов встречаются
опухолеподобные образования, доброкачественные и
злокачественные опухоли.
Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором
месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем
глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.

Классификация новообразований по гистологическому строению
I. Эпителиальные опухоли:
А. Доброкачественные (папиллома, аденома и др.).
Б. Злокачественные (рак на месте, плоскоклеточный рак,
аденокарцинома, аденокистозный рак, недиффиренцированный
рак и др.).
II. Опухоли мягких тканей:
А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма,
неврилеммома, хемодектома и др.).
Б Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома
Капоши и др.)
III. Опухоли кости и хряща:
А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.).
Б. Злокачественные (хондросаркома и др.).
IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
V. Смешанные опухоли.
VI. Вторичные опухоли.
VII. Опухолеподобные образования:кератоз без атипии, кисты,
интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.

Лучевые методы исследования
• Рентгенографическое обследование
является основным методом распознавания при
опухолях
• Компьютерная томография
является ценным методом для локализации
области новообразования, из которой в
дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а
также для планирования хирургического
вмешательства и последующей радиотерапии

Эндоскопический метод
дает возможность тщательно осмотреть всю
слизистую оболочку, произвести цитологическое
исследование, а при подозрении взять кусочек ткани
для гистологического исследования

ЯМР
спектроскопия in vivo характеризуют
уровень энергообеспечения клеток и
особенности метаболизма в
выделенном участке любой
биологической ткани, позволяет
получить сведения о наличии и
типе опухоли, степень ее
злокачественности и сохранности
органов и систем

Позитронная эмиссионная
томография
– диагностическое обследование
может с высочайшей
точностью определить наличие
опухоли

Магнитно – резонансная томография
– этот метод позволяет достигать высокого
контрастирования тканей,
получать в ходе одного исследования
изображение во всех анатомических
проекциях,
изучать динамические процессы,
связанные с движением биологических
жидкостей.

Радионуклеидные методы
основаны на анализе содержания
моноклональных антител в
исследуемых тканях,
позволяет выявить многие виды
опухолей на ранних этапах
развития процесса,
когда размеры опухолей малы.

позволяет видеть на экране в цветном
изображении то, что другим способом увидеть
практически невозможно.

Метод получения ткани живого организма
для гистологического исследования с
диагностической целью.
- открытая биопсия
(фрагмент ткани непосредственно из
патологического очага)
- тотальная эксцизионная биопсия
(хирургическая операция, направленная
на удаление всего патологического очага)

Маркеры или онкомаркеры
вещества, повышение
концентрации которых в
биологической жидкости
ассоциируется с наличием
злокачественной опухоли
и/или отражает степень
ее распространения
и эффект проводимого
лечения.

Завершающей задачей при установлении
диагноза онкологического заболевания
является оценка распространенности
метастатического процесса,
диагностика отдаленных метастазов.
Чрезкожная пункция метастатических опухолей,
взятие материала при эндоскопии позволяют
морфологически подтвердить наличие
отдаленного метастаза
(М0-нет отдаленных метастазов,
М1-есть отдаленные метастазы).

Лечение опухолей любой
локализации наиболее
эффективно при их
выявлении на ранней стадии,
однако ранняя диагностика
новообразований является и
наиболее сложной.
Самый эффективный метод
выявления опухоли —
тщательный осмотр ЛОРорганов при любом
посещении пациентом
оториноларинголога,
который четко представляет
нормальное строение ЛОРорганов и может
своевременно отметить
любые отклонения от нормы

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ГОРТАНИ
Из злокачественных новообразований
гортани на первом месте стоит рак
(cancer larynges)
Рак гортани поражает
преимущественно мужчин в возрасте
от 40 до 70 лет:
на сто мужчин приходится 8 женщин

Рак гортани составляет до 5% всех злокачественных
опухолей человека и 40–65% опухолей ЛОР-органов.
Встречается чаще у мужчин, пик заболеваемости
приходится на 60–70 лет.
Основные факторы риска — курение и
алкоголизм.
У курильщиков вероятность возникновения рака
гортани в 30 раз выше, чем у некурящих.
Другие факторы риска: пищеводный рефлюкс,
облучение, юношеский папилломатоз в анамнезе.

Предраковые заболевания:
- папиллома, длительно существующая
- лейкоплакия слизистой оболочки
- дискератозы
- пахидермия
- фиброма на широком основании
- брахиогенные и другого происхождения
кисты гортанных желудочков
- хронические воспалительные процессы, не
уступающие лечению, обусловленные сифилисом,
алкоголизмом, курением

• Самая неблагоприятная в прогностическом отношении —
верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани (~20–25%
случаев) . Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и
жировой тканью, лимфатическая сеть вестибулярного отдела
гортани широко связана с яремными и надключичными
лимфатическими узлами.
• Локализация опухоли в среднем отделе (до 65–70% случаев) —
наиболее «благоприятная» для излечения.
• Рак нижнего отдела гортани встречается примерно в 10%
случаев. Нижний отдел гортани сравнительно с вестибулярным
менее богат лимфатической сетью. Для этих опухолей
характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над
слизистой оболочкой, растут книзу.

При опухоли надгортанника
процесс распространяется вверх
и кпереди.
При опухоли среднего отдела
гортани через коммисуру или
гортанный желудочек
распространение идет на
верхний отдел.
Опухоль нижнего отдела гортани
растет вниз через коническую
связку, проникает на передние
отделы шеи.

Наиболее неблагоприятная в
прогностическом отношении
локализация раковой
опухоли в вестибулярном
отделе.

Опухоль плотная, бугристая, бледно-
розового цвета, чаще возникает в
передних 2/3 голосовой складки,
поражая ее верхнюю поверхность и
свободный край.
а
Опухоль голосовой складки
довольно рано проявляется
дисфонией.
Метастазирование здесь
б
наблюдается значительно реже и
позже, чем при других локализациях
рака гортани.

1) Начальный период:
- першение
- неудобство при глотании
- ощущение комка в горле
2) Период полного развития заболевания:
- возникает охриплость вплоть до афонии
- затруднение дыхания вплоть до асфиксии
- нарушение глотания вплоть до полной ее
невозможности
3) Период метастазирования

Персистирующая охриплость голоса у курильщиков
среднего и пожилого возраста
Отдышка и стридор
Боль в ухе на стороне поражения
Дисфагия
Постоянный кашель
Кровохарканье
Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием
Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом
опухоли
Изменение формы шеи, связанная с метастазированием в
шейные лимфатические узлы
Болезненность в области гортани, связанная с
нагноением и распадом опухоли
Ощущение комка в горле
При пальпации гортань расширена, крепитация менее
выражена

Основана на определении стадий всех солидных
опухолей – анатомический размер
новообразования
T (tumor) – распространение первичной опухоли,
N (nodules) – состояние регионарных, а при
некоторой локализации и юкстарегионарных
лимфатических узлов,
M (metastasis) – наличие или отсутствие
отдаленных метастазов.
К этим компонентам добавляют цифры,
указывающие на распространенность
злокачественного процесса.

Методы лечения рака гортани: хирургический, лучевой и
химиотерапевтический.
В I стадии применяют эндоларингеальное удаление, а
затем лучевое воздействие.
Во II стадии наиболее обоснованным является
сочетание хирургического и лучевого методов.
В III стадии ведущим является комбинированный
метод: сначала проводится хирургическое лечение, а
затем лучевое.
При хирургическом лечении больных раком гортани
применяют три вида операций: полное удаление гортани
(ларингэктомия), различные варианты резекции гортани,
реконструктивные вмешательства.

Хордэктомия — удаление одной голосовой складки
Гемиларингэктомия — половинная резекция
гортани.
Передняя (фронтальная) резекция гортани —
удаление передней комиссуры и прилежащих к ней
участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда
эти отделы оказываются пораженными опухолевым
процессом.
Горизонтальная резекция гортани — при
локализации опухоли в преддверии пораженная часть
органа резецируется, а голосовые складки могут быть
сохранены.

После тотальной ларингоэктомии
пациент способен опять
говорить:
Обучившись эзофагальной речи
(заглатывая воздух и
произвольно возвращая его через
глотку)
Используя искусственную
гортань, которая во время
артикуляции пациента передает
вибрацию на глотку и ротовую
полость

Местная инфекция вируса папилломы человека
У детей (ювенильная форма):
множественны поражения, которые могут
распространиться на трахею и бронхи. В подростковом
возрасте заболевание может регрессировать.
У взрослых:
встречается реже и обычно проявляется в виде
одиночного очага

Эндоскопическое удаление с
использованием диатермии с отсосом
или СО, лазера.
Часто проводят хирургическое
иссечение опухоли в пределах гортани
или трахеи.
Удаление может быть показано при
частых рецидивах.

В полости носа и околоносовых пазух встречаются
опухолеподобные образования, доброкачественные
и злокачественные опухоли.
Среди опухолеподобных образований следует
отметить полипы, кисты, папилломы, фиброзную
дисплазию, ангиогранулему (кровоточащий полип
перегородки носа) и др.

Из доброкачественных опухолей наибольшее
значение имеют папилломы, аденомы, сосудистые
опухоли, остеомы, хондромы.
Инвертированная папиллома –доброкачественная
опухоль, однако в 10–15% случаев она
трансформируется в плоскоклеточный рак.
Рак носа и околоносовых пазух:
— чаще всего (55%)поражается верхнечелюстная
пазуха;
— полость носа — 35%;
— пазухи решетчатой кости — 9%;
— крайне редко поражются клиновидная пазуха и
перегородка носа.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
папилломы
аденомы
остеомы
Ангиомы
Инвертированная папиллома может подвергнуться
малигнизации.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ:
50 % злокачественных опухолей
расположены в верхнечелюстных
пазухах.
Наиболее распространенный вид —
плоскоклеточная карцинома.
Другие виды: аденоцисткарцинома,
меланома и саркома.

Располагается в
преддверии на
перегородке носа, по
внешнему виду
напоминает цветную
капусту.
Опухоль является
доброкачественной

Злокачественные опухоли у мужчин возникают в 2 раза
чаще, чем у женщин.
Длительно протекающий синуит, особенно
односторонний, может трансформироваться в
злокачественную опухоль.
У работников никелевой промышленности
плоскоклеточный рак бывает более чем в 100 раз чаще;
Другие профессиональные факторы риска: воздействие
древесной пыли, различных веществ кожевенного
производства, хромсодержащие красители, горчичный
газ и др.

Доброкачественные опухоли часто проявляются как
односторонний носовой полип.
Злокачественная опухоль, распространяясь по
средней линии, вызывает назальную обструкцию или
носовое кровотечение, распространяясь кзади —
обструкцию
евстахиевых
труб
и
паралич
черепномозговых нервов, книзу — разрушение зубов,
а кверху и проптоз (экзофтальм) или слезотечение.
Распространение латералъно вызывает выпячивание
щеки.

гистологическая диагностика
рентгенографическая оценка
распространенности опухоли с
использованием КТ томографии
пазух.

Доброкачественные опухоли просто
удаляют либо эндоскопически, либо через
доступ боковой ринотомии.
Злокачественные имеют плохой прогноз
вследствие их позднего обнаружения и
быстрого распространения.
Комбинируют радикальную операцию
(максиллэктомию) и лучевую терапию.
Последующие дефекты устраняют путем
изготовления зубной пластины с обтуратором

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ
слизистые ретенционные кисты,
тонзиллолиты
или
уплотненные
участки
эпителиального детрита
Они гладкие и локализуются в одной части
миндалины.
При наличии симптоматики — тонзиллэктомия.

Односторонняя припухлость миндалины с интактной
слизистой, которая может вызывать дисфагию, заставляет
заподозрить лимфому.
На ощупь миндалина резиноподобная.
Диагноз подтверждается с помощью биопсии.
После установления стадии заболевания: при
локализованном поражении — лучевая терапия, в более
поздней стадии добавляют химиотерапию.

Проявляется ушной болью, болью в горле или
дисфагией.
Более чем в 50 % случаев поражаются шейные
лимфоузлы на той же стороне, что может быть
основным проявлением.
Миндалина твердая, изъязвленная.

лучевая терапия
хирургическое лечение
(с лимфодиссекцией шеи, частичной
мандибулоэктомией и удалением первичной
опухоли) – резервный метод при
неэффективности лучевой терапии или
при первичной опухоли больших размеров

На коже ушной раковины могут возникать базальноклеточный рак,
плоскоклеточный рак и злокачественные меланомы.
Фактор риска — длительное воздействие солнечного света.
Клиника.
Начальные
маленькие
поверхностные
поражения
в
запущенных случаях прогрессируют в глубокие язвы. Плоско
клеточные карциномы и злокачественные меланомы метастазируют в
региональные шейные лимфатические узлы.
Лечение.
Показано
базальноклеточной
альтернативы
хирургическое
и
удаление,
плоскоклеточной
проводится
лучевая
карциноме
терапия.
однако
в
Поражение
приводит к снижению радиочувствительности опухоли.
при
качестве
хряща

Чаще всего встречаются костные выступы наружного слухового прохода.
Остеомы — единичные истинные доброкачественные новообразования.
Экзостозы обычно множественные, доброкачественные, они возникают
при повторяющемся воздействии на наружный слуховой канал
холодной воды при плавании и нырянии. При окклюзии слухового
прохода серной пробкой возможно развитие наружного отита и
снижение слуха.
Лечение. При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости. При
рецидивирующих наружных отитах остеомы могут быть удалены
хирургическим путем.

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

Нейрофиброма и неврилеммома гортани встречается у детей и у взрослых как изолированные опухоли или как проявление общего нейрофиброматоза. Клинически проявляются затруднениями дыхания. Располагаются по ходу нервных стволов в области черпалонадгортанных складок и вблизи черпаловидных хрящей. В отличие от неврилеммомы, образующей мягкий хорошо отграниченный узел в толще слизистой оболочки, нейрофиброма плохо отграничена.
Гистологически могут встречаться оба типа Антони. Нейрофиброма микроскопически нередко имеет строение плексиформной.

Нехромаффиниая параганглиома (хемодектома) гортани встречается редко. Впервые описана в 1955 г., до 1979 г опубликовано 30 наблюдений этой опухоли Возраст больных от 14 до 67 лет; встречается примерно одинаково часто у мужчин и у женщин. Излюбленная локализация — черпалонадгортанные складки, желудочки, реже подскладочный отдел гортани. Клинически проявляется дисфонией, нарушением дыхания, иногда дисфагией н болевыми ощущениями типа парестезии или приступообразных болей Может рецидивировать после хирургического удаления, злокачественные хемодектомы метастазируют в регионарные лимфоузлы шеи. Наблюдения отдаленных метастазов в легкие и печень единичны и сомнительны в отношении возможности первично множественной параганглиомы. Гистологическое строение — типичное органоидное с расположением комплексов опухолевых клеток в тесной связи с сосудами капиллярного типа.

Встречаются аденомоподобный и ангиомоподобный варианты. Гиперхроматоз ядер опухолевых клеток и некоторый полиморфизм не являются достоверными критериями клинической злокачественной опухоли. Развивается из элементов нехромаффинных параганглиев. В гортани имеются 2 парных параганглия верхний, расположенный в передней трети вестибулярных складок, и нижний — в подскладочном отделе гортани на уровне пространства между нижним рогом щитовидного хряща и перстневидным хрящом. Последний параганглий является более постоянным и стабильным, но в нем реже возникает хемодектома, чем в верхнем. Поскольку нехромаффинные параганглии гортани развиваются из клеточных элементов невральных гребешков, мигрирующих с X парой черепных нервов, хемодектома может развиться по ходу верхнего гортанного нерва вне непосредственной связи с параганглием из эмбриональных остатков этой миграции. Последнее справедливо для всех опухолей APUD-системы, к которой относится и хемодектома гортани.

Из скелетогенных опухолей в гортани изредка встречается хондрома. Развивается из щитовидного, перстневидного или черпаловидных гиалиновых хрящей, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Растет медленно, вызывая сужение просвета гортани. Известно наблюдение врожденной быстрорастущей хондромы у ребенка, погибшего в возрасте 2 мес от легочной недостаточности в связи с массивными ателектазами легких. Имеет гистологическое строение зрелого гиалинового хряща с признаками аппозиционного и интерстициального роста, характеризуется беспорядочным расположением изогенных групп хондроцитов. В крупных узлах могут встречаться участки миксоматоза, а также явления оссификации. Следует иметь в виду, что узелки пролиферирующего эластического хряща могут быть обнаружены в биоптатах области черпалонадгортанных складок, они относятся к реактивным изменениям санториниевых и врисберговых хрящей в связи с хроническим воспалением и иногда их ошибочно принимают за хондрому.

Из опухолей лимфоидной и кроветворной тканей в гортани встречается плазмоцитома. По данным клиники Мейо, за 25 лет среди 3100 пациентов со злокачественными опухолями гортани эта опухоль была диагностирована у 6 больных в возрасте от 32 до 63 лет (средний возраст 53 года).

Макроскопически имеет вид мягкого полипа или возвышающегося узла на широком основании, покрытого гладкой слизистой оболочкой, иногда изъязвленной. В отличие от множественной миеломы экстрамедулляриая плазмоцитома гистологически имеет признаки более дифференцированной опухоли, построенной из более зрелых плазматических клеток с характерным расположением глыбок хроматина в ядрах. Могут встречаться двуядерные плазматические клетки, иногда наблюдают отложения амилоида. Клиническое течение солитарной плазмоцитомы гортани благоприятное. Иногда она может быть первым проявлением миеломной болезни.

Рак — самая распространенная опухоль гортани. Составляет около 1% всех злокачественных новообразований. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет. Отмечается тенденция к омоложению рака гортани, и становятся нередкими наблюдения этой опухоли у лиц молодого возраста (20—30 лет). У детей встречается чрезвычайно редко в связи с малигнизацией папилломы. В гортань может прорастать рак корня языка, глотки, щитовидной железы, бранхиогенный рак.

Возникновению рака гортани обычно предшествуют длительно текущий хронический ларингит, кератоз, лейкоплакия, папилломатоз гортани.

Клиническое течение во многом определяется локализацией рака гортани. Различают наружный, эпиларингеальный, и внутренний, эндоларингеальный рак. К эпиларингеальному относятся рак черпалонадгортанных складок, области черпал, верхней части надгортанника. Эти опухоли клинически смыкаются с раком гортаноглотки — раком грушевидных синусов, глоточно-надгортанной складки, задней стенки глотки. К эндоларингеальиому относятся рак надскладочного (вестибулярные складки, гортанные желудочки, основание надгортанника), складочного (истинные голосовые складки) и подскладочного отделов гортани.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

ХОНДРОМА ГОРТАНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мустафаев Джаваншир Мамед Оглы, Егоров Виктор Иванович

Хрящевые опухоли составляют менее 1% опухолей гортани. Хондрома и хондросаркома являются наиболее распространенными. 70-75% этих опухолей возникают на внутренней поверхности пластинки перстневидного хряща . Клиническая картина разнообразна и напрямую зависит от размера и локализации опухоли: стридор, охриплость, одышка или объемное образование шеи - основные клинические проявления. Не всегда удается получить биопсийный материал из хрящевых опухолей из-за их подслизистой локализации. Для хондромы гортани рентген-исследование считается основным и информативным методом обследования. КТ в аксиальной плоскости является основой лучевой диагностики хондромы гортани из-за возможности уточнить размер, распространенность и инвазии опухоли в окружающие структуры. Хирургическое вмешательство - основа лечения, при этом лучевая или химиотерапия неэффективны. Авторы представляют случай из практики - хондрома гортани . Опухоль росла из печатки перстневидного хряща . Пациенту проведено хирургическое вмешательство.

LARYNX CHONDROMA

Cartilaginous tumors of the larynx present less than 1% of laryngeal tumors; the most common are chondroma and chondrosarcoma. 70-75% of these tumors occur on the endolaryngeal surface of the posterior lamina of the cricoid cartilage. The clinical presentation varies, it is directly dependent on the size and location of the tumor: stridor, hoarseness, dyspnea, or space-occupying mass are the most common clinical manifestations. It is not always possible to obtain an adequate biopsy sample from cartilaginous tumors because of their submucosal location. X-ray examination is the major and the most informative method for larynx chondroma. CT scanning in the axial plane is the mainstay of radiographic imaging of chondroma due to its ability to show size, extent of the tumor, and invasion into surrounding structures. Surgical intervention is the standard therapy while radiation or chemical therapies are ineffective. The authors present the case study of laryngeal chondroma. It was localized on the cricoid cartilage. The patient was treated surgically.

Текст научной работы на тему «ХОНДРОМА ГОРТАНИ»

Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -

1. Detskaya otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachei [Pediatric otorhinolaryngology: Manual for doctors]. Pod red. M. R. Bogomil'skogo, V. R. Chistyakovoi. V dvukh tomakh. T. 2. M.: Meditsina, 2005: 527 (In Russian).

2. Shuster M. A., Kalina V. O., Chumakov F. I. Neotlozhnaya pomoshch' v otorinolaringologii [Rescue emergency care in otorhinolaryngology]. M.: Meditsina, 1989: 304 (In Russian).

3. Govorun M. I., Gorokhov A. A. Povrezhdeniya LORorganov i shei v mirnoe i voennoe vremya [Injuries of ENT-organs and neck in peace and war time]. SPb.: SpetsLit, 2010: 126 (In Russian).

4. Selin V. N., Svistushkin V. M., Mustafaev D. M. i dr. Neobychnoe inorodnoe telo dykhatel'nykh putei u rebenka (rybolovnoe gruzilo [Extraordinary foreign body in respiratory airway in child (fishery weight lead)]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2009;4(41): 185-188 (In Russian).

5. Fel'dman A. I., Vulfson S. I. Bolezni ukha i verkhnikh dykhatel'nykh putei v detskom vozraste [Ear and upper respiratory airway diseases in children]. M.: Medgiz, 1957: 384 (In Russian).

УДК 616.22-006.33.03-089 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-124-126

Мустафаев Д. М., Егоров В. И.

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия

(Руководитель клиники оториноларингологии - проф. В. И. Егоров)

Mustafaev D. M., Egorov V. I.

State-Financed Health Institution in Moscow Region Moscow Regional Research and Clinical Institute

named after M. F. Vladimirskiy. Moscow, Russia

Хрящевые опухоли составляют менее 1% опухолей гортани. Хондрома и хондросаркома являются наиболее распространенными. 70-75% этих опухолей возникают на внутренней поверхности пластинки перстневидного хряща. Клиническая картина разнообразна и напрямую зависит от размера и локализации опухоли: стридор, охриплость, одышка или объемное образование шеи - основные клинические проявления. Не всегда удается получить биопсийный материал из хрящевых опухолей из-за их подслизистой локализации. Для хондромы гортани рентген-исследование считается основным и информативным методом обследования. КТ в аксиальной плоскости является основой лучевой диагностики хондромы гортани из-за возможности уточнить размер, распространенность и инвазии опухоли в окружающие структуры. Хирургическое вмешательство - основа лечения, при этом лучевая или химиотерапия неэффективны. Авторы представляют случай из практики - хондрома гортани. Опухоль росла из печатки перстневидного хряща. Пациенту проведено хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: хондрома гортани, перстневидный хрящ, хирургическое лечение, рецидив.

Библиография: 3 источника.

Key words: larynx chondroma, cricoid cartilage, surgical treatment, recurrence.

Bibliography: 3 sources.

Рис. 1. Рентген-компьютерная томография гортани пациента Х., 1961 г. р. Рис. 2. Ларинготрахеофиссура: в операционной На уровне подголосового отдела гортани воздушный столб гортани сужен ране визуализируется опухоль подголосового отде-за счет новообразования, исходящего из задней стенки. ла гортани, покрытая неизменной слизистой обо-

лочкой, суживающая просвет на этом уровне.

Хрящевые опухоли составляют менее 1% опухолей гортани [1, 2]. Хондрома и хондросаркома являются наиболее распространенными [2].

Хондромы гортани встречаются преимущественно у мужчин в возрасте от 30-40 до 60 лет. Они развиваются, как правило, изолированно, но возможно образование множественных хондром. По частоте образования хондром хрящи гортани располагаются в такой последовательности: перстневидный, щитовидный, надгортанник и реже черпаловидные. Поэтому клинически они чаще обнаруживаются в подголосовом отделе гортани 3.

Диагностика хондромы гортани может быть затруднительной в первую очередь в связи невозможностью биопсии. Лечение исключительно хирургическое. После удаления хондромы гортани нередко рецидивируют, иногда многократно 2.

Приводим собственное наблюдение.

Пациент Х., 1961 г. р., находился в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского в феврале 2015 г.

Жалобы при поступлении на быструю утомляемость голоса, одышку при разговоре, приступообразный сухой кашель, затруднение дыхания при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в течение многих лет наблюдался у ЛОР-врача по месту жительства с диагнозом хронический ларингит.

Фиброларингоскопия: голосовые складки обычной окраски, определяется ограничение подвижности левой половины гортани при дыхании и фонации, также наблюдается небольшая асимметрия левого черпаловидного хряща. В подголосовом отделе гортани визуализируется новообразование в виде гладкой округлой опухоли на широком основании, покрытой неизмененной слизистой оболочкой.

На рентген-компьютерных томограммах гортани на уровне подголосового отдела гортани воздушный столб резко сужен за счет новообразования диаметром около 0,8 см, исходящего из задней стенки (рис. 1).

Под общей анестезией через превентивно наложенную под местной анестезией трахеосто-му проведена операция - ларинготрахеофиссура с удалением новообразования подголосового отдела гортани (рис. 2). В послеоперационную полость установлен валик-тампон, ларинготрахеальный дефект ушит послойно. Валик тампон удален на 5-е сутки после операции. Пациент деканюлирован на 7-е сутки. Заключение гистологического исследования операционного материала от 26.03.2015 г. (№ 21199): хондрома. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Особенность изложенного клинического наблюдения заключается в редкой встречаемости такой опухоли гортани, также из-за длительного нераспознавания она достигла больших размеров и угрожала жизни пациента.

Зенгер В. Г., Ашуров З. М., Афзайеш Д., Инкина А. В., Мустафаев Д. М., Алышов Ф. А. [и др.]. 3 наблюдения хондромы гортани // Рос. оториноларингология. 2007. № 4. С. 102-106.

Зенгер В. Г., Ашуров З. М., Ворожцов А. А., Мустафаев Д. М., Грачев Н. С., Сивкович О. О. Хондрома подголосового отдела гортани // Вестн. оториноларингологии. 2007. № 4. С. 61-62.

Garsta E. [et al.] Malignant and non-malignant cartilaginous tumours of the larynx // Otolaryngol. Pol. 2013. Vol. 67(5). P. 233-237.

Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -

1. Zenger V. G., Ashurov Z. M., Afzaiesh D., Inkina A. V., Mustafaev D. M., Alyshov F. A. 3 nablyudeniya hondromyi gortani [3 cases of larynx chondroma observation]. Rossiyskaya otorinolaringologiya; 2007; 4: 102-106 (In Russian).

2. Zenger V. G., Ashurov Z. M., Vorozhtsov A. A., Mustafaev D. M., Grachev N. S., Sivkovich O. O. Hondroma podgolosovogo otdela gortani [Chondroma of larynx cavitas infraglottica]. Vestnik otorinolaringologii; 2007; 4: 61-62 (In Russian).

3. Garsta E. [et al.] Malignant and non-malignant cartilaginous tumours of the larynx [Malignant and non-malignant cartilaginous tumours of the larynx]. Otolaryngol. Pol.; 2013; 67(5): 233-237 (In Russian).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛИНИЧЕСКИЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЗОО ОМСКИЙ ФОНИАТРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЗ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

Приглашаем Вас 30-31 мая 2016 г. принять участие в работе межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в диагностике и лечении патологии гортани и смежных дисциплин», посвященной 40-летию Омского фониатрического центра. В программе конференции предполагается обсудить следующие вопросы:

• Развитие фониатрической службы в России

• Особенности клиники, диагностики и лечения пациентов с голосовыми расстройствами

• Реабилитация голосовых расстройств

• Клиника, диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей и уха

• Клиника, диагностика и лечение заболеваний внутренних органов и их связь с ЛОР патологией

К участию приглашаются врачи-оториноларингологи, фониатры, эндокринологи, онкологи, семейные врачи, пульмонологи, терапевты, торакальные хирурги, логопеды, фонопеды. Участие бесплатное.

Клинический медико-хирургический центр МЗОО.

г. Омск, ул. Булатова, д. 105. Фониатрический центр, актовый зал.

30 мая, 10-00 - открытие конференции, пленарные заседания, выставка, презентация литературы по оториноларингологии.

31 мая - секционные заседания, мастер-классы и круглые столы.

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями верхних дыхательных путей и уха была и остается актуальной в оториноларингологии. Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5% всех больных с ЛОР- патологией ( Ена Е.Н., 2011)

Более половины новообразований приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли носа и околоносовых пазух, третье место — опухоли глотки. Новообразования уха встречаются реже.

Доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения ( Ена Е.Н., 2011)

Доброкачественные опухоли ЛОР — органов могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. По гистологическому строению подразделяют эпителиальные опухоли ( папиллома, аденома и др.)., опухоли мягких тканей ( липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.), опухоли кости и хряща ( остеома, хондрома и др.), опухоли смешанного генеза ( тератома и др.), и опухолеподобные образования ( кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др).

Существует несколько классификаций опухолей: международная гистологическая классификация опухолей, классификация В. Ф. Антонива и соавторов ( 2001), в основу которой положен принцип деления анатомических областей ( ухо, нос, глотка, гортань) на отделы и фрагменты.

Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

Папиллома — эпителиальная опухоль, встречается на кожных покровах или слизистых, серого или серо-розового цвета, на узком основании, по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани, составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации. ( Солдатов И. Б, 1994 г.)

Гемангиома — сосудистая опухоль красного, иногда багрово-красного цвета, поверхность бугристая, консистенция мягкая, часто кровоточит, может быть диффузной и инкапсулированной

Аденома — эпителиальная опухоль, состоящая из железистых структур, имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена, отличается медленным ростом и может достигать больших размеров

Остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани, растет на протяжении многих лет как непо¬движное, плотное, безболезненное образование. Является одним из самых частых доброкачествен¬ных новообразований околоносовых пазух

Другие доброкачественные новообразования: рабдомиома, лейомиома, хемодектома, липома и другие опухоли, включенные в гистологическую классификацию встречаются редко.

Из собственных наблюдений редко встречающихся доброкачественных новообразований хочется привести следующие:

Церуминальная аденома ( церуминозная аденома, церуминома) — редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возрас та. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т. е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных ( серных) желез. Реже она встречается в костной части наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха. Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7—10 лет. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.(MedicalPlanet)

Пациент К., 63 лет обратился с жалобами на гнойные выделения из левого уха в течении трех месяцев, в анамнезе левосторонний хронический мезоотит. При осмотре — в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, наружный слуховой проход обтурирован округлым образованием, розоватого цвета, с ровной поверхностью, барабанная перепонка не обозрима. На МСКТ височных костей — признаки хронического воспалительного процесса левого уха, осложненного кариесом среднего уха, самопроизвольной РО ( не исключается холестеатома). Полип? наружного слухового прохода слева. Для лечения направлен в стационар, где была произведена общеполостная операция на левом ухе, удаление новообразования слухового прохода. Заключение патогистологического исследования — церуминозная аденома. При наблюдении пациента в течении последующих пяти лет, рецидива опухоли не выявлено.

Дистопия слюнных желез может заключаться в нахождении островков и включений железис¬той ткани на необычных местах, вне железы, или в ненормальном расположении всей железы. Чаще всего они встречаются в лимфатических узлах вблизи околоушной железы, в миндалинах и в грудино-ключично-сосковой области. Дистопически расположенные слюнные железы также могут явиться источником образования кист или опухолей.

Пациент К., 56 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В анамнезе двусторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит. При осмотре — носовое дыхание затруднено слева, слизистая оболочка носа розовая, отека нет, в среднем носовом ходе слева полипозные вегетации. На носовой перегородке справа имеется образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при дотрагивании, около 1 см в диаметре. Для хирургического лечения направлен в стационар, где произведено: правосторонняя эндоскопическая микрогаймороэтмоидотомия, правосторонняя эндоскопическая инфундибулотомия, левосторонняя эдоскопическая полипэтмоидотомия, удаление нововобразования перегородки носа справа. Патогистологическое исследование новообразования перегородки носа — фрагмент хрящевой ткани с неравномерным ростом нормально сформированной ткани слюнной железы с расширенными выводными протоками. Роста атипических клеток нет.
При наблюдении пациента в течении последующих четырех лет, рецидива опухоли не выявлено

Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках. На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков, их расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания ( кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания ( кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Пациент К., 61год обратился с жалобами на затруднение проглатывания твердой пищи и жидкостей, мог глотать только в определенном положении головы, дыхание затруднено не было. В анамнезе хронический катаральный ларингит более 3-х лет. При осмотре — дыхание свободное, слизистая оболочка глотки и гортани очагово гиперемирована, суховата. В гортаноглотке справа на уровне верхнего края надгортанника, между ним и боковой стенкой глотки округлое образование, покрытое неизмененной слизистой в диаметре около 2 см. Выполненно МРТ исследование: по задней и правой боковой стенкам ротоглотки и гортаноглотки, на уровне верхних отделов надгортаника, визуализируется солидное экзофитное образование неправильной формы, на широком основании, размерами 17×22×21мм, с неровными четкими контурами, без признаков инвазии. Проведено оперативное лечение: микрохирургическое удаление новообразования гортани. Гистологическое исследование: ретенционная киста. При наблюдении пациента в течении 3-х лет рецидива кисты не выявлено.

1. Антонив В. Ф. , Ришко Н. М. , Попадюк В. И. , Пронченко С. В. Классификация доброкачественных опухолей ЛОР-органов .//Вестник оториноларингологии, 2001, № 4, с. 18−24.
2. Дайхес Н. А. , Яблонский С. В. , Давудов Х. Ш. , Куян С. М. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей//М., Медицина, 2005.- 264 с.
3. Ена Е. Н. Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии//Автореф. канд дисс., М., 2011, 23 с.
4. Солдатов И. Б. .Руководство по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.- 608с.
5. MedicalPlanet

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

Патология гортани занимает существенное место в общей структуре заболеваний верхних дыхательных путей. В свою очередь, среди этой патологии, сравнительно часто встречаются новообразования гортани , которые разделяют на три группы:

Певческие узелки;
Полипы голосовых складок;
Кисты гортани;
Ларингоцеле;
Постинтубационная гранулема;
Контактная гранулема

Фиброма гортани;
Папиллома гортани;
Аденома;
Гемангиома;
Лимфангиома;
Зернисто-клеточная опухоль;
Рабдомиома;
Лейомиома;
Нейрофиброма;
Неврилеммома;
Нехромаффинная параганглиома (хемодектома);
Липома

Доброкачественные образования приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. Большая встречаемость доброкачественных новообразований гортани связана с функциональными нагрузками этого органа, постоянно подвергающегося механическому и другим видам воздействия.

Как правило, больные приходят к врачу с жалобами на охриплость и (не всегда) затруднение дыхания, которые возникли либо после перенесенного ларингита, операции с помощью интубации, либо без видимой причины постепенно.

Диагностика чаще всего не вызывает затруднений. Для этого требуется сбор жалоб и анамнеза у больного и его осмотр, в ходе которого врач проводит непрямую ларингоскопию. Если же непрямая ларингоскопия невозможна в силу повышенного рвотного рефлекса либо гипертрофии небных миндалин и ронхопатии, то врач проводит фиброскопию под местной аппликационной анестезией. Также возможна необходимость проведения рентгенографии шеи по Земцову, рентгентомографии гортани, компьютерной томографии шеи.

Операцию по удалению доброкачественных новообразований гортани рекомендовано проводить исключительно под общей анестезией для обеспечения адекватности хирургического вмешательства.

NB! Клиника не лицензирована на лечение онкологических заболеваний, однако, наши врачи имеют возможность провести обследование и взятие биопсии при подозрении на злокачественный процесс с целью постановки диагноза (после результата патогистологического исследования).

Средний срок нахождения в стационаре - 1 сутки, в течение которых проводится наблюдение за дыханием.

Восстановительный период – 1 неделя.

Для выполнения операции по поводу новообразований гортани в Одинцовском ринологическом центре необходимо:

Консультация ЛОР-врача;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия крови (общий белок, сахар крови, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина);
Группа-крови и резус-фактор + коагулограмма;
Серологические исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакцию Вассермана;
ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Консультация терапевта.

В послеоперационном периоде

В течение 7 дней необходимо избегать излишней физической нагрузки;
Голосовой покой 7 дней;
Следует принимать назначенные врачом препараты;
Контрольный осмотр проводится на 7 стуки.

Более подробную информацию можно получить у наших врачей.

Вы можете проконсультироваться у врача-оториноларинголога, который подберет Вам оптимальный метод лечения и проконсультирует по всем интересующим вопросам.

Читайте также:

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.

ХОНДРОМА ГОРТАНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мустафаев Джаваншир Мамед Оглы, Егоров Виктор Иванович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мустафаев Джаваншир Мамед Оглы, Егоров Виктор Иванович

LARYNX CHONDROMA

Текст научной работы на тему «ХОНДРОМА ГОРТАНИ»

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

Нейрофиброма и неврилеммома гортани. Хондрома гортани.