Неонатальный конъюнктивит
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Причины конъюнктивита у новорожденных и его профилактика, лечение
Неонатальный конъюнктивит является воспалением или инфекцией конъюнктивы, которые развиваются в первые месяцы жизни. Выделяют три вида этого заболевания: химический, бактериальный и вирусный. Многие формы неонатального конъюнктивита разрешаются самостоятельно и не угрожают зрению, однако некоторые разновидности сочетаются с серьезными системными нарушениями или могут приводить к слепоте.
Конъюнктивальная инъекция, хемоз, выделения и отек век могут наблюдаться при всех разновидностях неонатального конъюнктивита. На специфические причины конъюнктивита указывают дополнительные клинические признаки, такие как латерализация, тяжесть инъекции и хемоза, характер выделений, наличие конъюнктивальных псевдомембран или кожных везикул.
История болезни, в том числе пренатальный анамнез матери, помогает назначить соответствующие лабораторные исследования.
Неонатальный конъюнктивит — самая распространенная инфекция в первый месяц жизни, ее частота составляет от 1% до 24%.
Crede впервые сообщил о профилактике офтальмии новорожденных: применение нитрата серебра снижало частоту офтальмии новорожденных с 7,8% до 0,17%. До широкого применения профилактических мер офтальмия новорожденных была распространенным диагнозом в школах для слепых детей. Рубцевание роговицы, в том числе вызванной офтальмией новорожденных, остается основной причиной детской слепоты в Африке.
К средствам профилактики относятся: нитрат серебра 1%, повидон-йод 2,5%, мазь с эритромицином 0,5% и мазь с тетрациклином 1%. Эти препараты применяются на нижний свод конъюнктивы обоих глаз в течение часа после рождения ребенка. Нитрат серебра среди профилактических средств обладает наибольшей вероятностью вызвать химический конъюнктивит. Нитрат серебра и тетрациклин обладают равной эффективностью (83-93%) в профилактике гонококковой офтальмии новорожденных.
В контролируемом исследовании 3117 новорожденных в Кении повидон-йод 2,5% оказался более эффективным, чем эритромицин и нитрат серебра в профилактике инфекционного конъюнктивита. Однако в рандомизированном контролируемом исследовании 410 новорожденных в Израиле повидон-йод был чуть менее эффективным в профилактике инфекционного конъюнктивита, но с большей вероятностью вызывал химический конъюнктивит по сравнению с тетрациклином.
В США в качестве местного профилактического средства применяется эритромицин 0,5%. Другие препараты в торговой сети здесь отсутствуют. Во время нехватки эритромицина в 2009 году Центр контроля и профилактики заболеваний США рекомендовал применение местного раствора азитромицина 1% или, при его отсутствии, местную мазь гентамицина 0,3% или мазь тобрамицина 0,3%. Азитромицин стоит в 10 раз дороже чем повидон-йод, приготовлен ный в больничной аптеке. Местный гентамицин может вызвать периокулярный язвенный дерматит.
(А) Пальпебральная конъюнктивальная инъекция и хемоз вследствие инфекции Chlamydia trachomatis. Фотография представлена Irene Anteby.
(Б) Выраженный пальпебральный конъюнктивит с гнойными выделениями вследствие инфекции Neisseria gonorrhoeae и ко-инфекции Chlamydia trachomatis у четырехдневного младенца.
а) Химический конъюнктивит у новорожденных. Химический конъюнктивит возникает в течение 1-2 дней после назначения местного препарата и развивается билатерально. Окрашивание по Граму показывает лейкоцитоз и отсутствие бактерий. Отмена виновного препарата приводит к разрешению симптомов в течение двух дней.
б) Хламидийный конъюнктивит у новорожденных. Распространенность Chlamydia trachomatis среди беременных женщин составляет от 2% до 20%, более высокий процент отмечается у молодых женщин, а также у женщин, не находившихся во время беременности под контролем врача. Вероятность развития симптоматического конъюнктивита у ребенка, рожденного от матери с нелеченой инфекцией С. trachomatis составляет от 20% до 50%.
Хламидийный конъюнктивит обычно развивается в течение 5-14 дней после родов. Хотя он чаще встречается у детей после вагинальных родов, но может встречаться и после кесарева сечения.
Конъюнктивит бывает односторонним или двусторонним, а выделения слизисто-гнойными. Возможно образование псевдомембран. При отсутствии лечения конъюнктивит разрешается в течение недель и месяцев, но может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы. Диагноз устанавливается при выделении Chlamydia в культуре клеток эпителия, полученных при соскобах пальпебральной конъюнктивы. Внутриклеточные включения обнаруживаются при окрашивании по Гимзе. Эквивалентным культуральному методу определения С. trachomatis в материале, взятом с конъюнктивы, является метод ПЦР. Хламидийный конъюнктивит ассоциируется с заложенностью носа, отитом среднего уха и пневмонией, развивающейся на 4-12 неделе жизни.
При хламидийном конъюнктивите назначают внутрь эритромицин (50 кг/день, разделенных на 4 дозы) в течение 14 дней. Бессимптомным младенцам, родившимся у матерей с нелеченой инфекцией С. trachomatis, профилактическая терапия не назначается, отчасти потому, что эритромицин может вызвать у новорожденных гипертрофический стеноз привратника. У детей с конъюнктивитом при отсутствии системных признаков пневмонии прием эритромицина можно отложить в ожидании результата диагностических тестов, подтверждающих наличие Chlamydia. Альтернативной терапией является прием азитромицина внутрь (20 мг/кг ежедневно в течение 3 дней), хотя опыт его применения у новорожденных ограничен.
Мать и ее половой партнер должны получить однократную дозу азитромицина (1 г) внутрь и пройти обследование на другие заболевания, передаваемые половым путем.
в) Гонококковый конъюнктивит у новорожденных детей. Распространенность цервикальной гонококковой инфекции у женщин в развитых странах, как правило, менее 1%; однако в некоторых странах распространенность инфекции достигает 22%. Вероятность развития конъюнктивита у новорожденных от матерей с гонококковой инфекцией после вагинальных родов при отсутствии профилактического лечения составляет 30-47%. Передача гонококковой инфекции возрастает до 68%, если у материи имеется также хламидийная инфекция. Гонококковый конъюнктивит возможен также у детей, родившихся в результате кесарева сечения. Симптомы у младенцев обычно проявляются через 2-5 дней после родов.
Конъюнктивит протекает агрессивно, с обильными гнойными выделениями, тяжелой конъюнктивальной инъекцией, хемозом и отеком век. Гонококки могут проникать в роговицу через интактный эпителий. Поражение роговицы начинается с плотных белых периферических инфильтратов. На второй неделе инфекции может развиться изъязвление. Серьезной проблемой является рубцевание роговицы в результате неоваскуляризации и перфорации роговицы. В одном исследовании у 4 из 25 пациентов (16%) с гонококковым конъюнктивитом развилось поражение роговицы.
Дети, рожденные от матерей, инфицированных N. gonorrhoeae, независимо от наличия или отсутствия конъюнктивита, должны получить внутримышечно или внутривенно профилактическую однократную дозу цефтриаксона (25-50 мг/кг до максимально 125 мг) или цефотаксима (100 мг/кг внутримышечно или внутривенно), если у ребенка отмечается гипербилирубинемия.9 При подозрении на гонококковый конъюнктивит детям, до назначения антибиотиков, проводится культуральный анализ с окрашиванием по Граму и применением модифицированной среды Тайера-Мартина.
Чувствительность грамотрицательных диплококков при окрашивании по Граму на наличие гонококкового конъюнктивита составляет 86%, а специфичность 90%. Культуральное исследование крови и спинномозговой жидкости проводится для обследования на бактериемию и менингит, проводится клинический контроль ребенка на наличие септического артрита. Поскольку у матери часто имеется сопутствующая хламидийная инфекция, проводится окрашивание по Гимзе и культуральный анализ на Chlamydia. При наличии системной инфекции курс цефалоспорина продлевается до 7-14 дней. В местных антибиотиках необходимости нет, однако рекомендуется частое промывание гнойных выделений физиологическим раствором.
Мать и ее половой партнер должны получить лечение по поводу гонококковой и предположительной хламидийной инфекции, а также пройти обследование на наличие других заболеваний, передающихся половым путем.
г) Бактериальный (негонококковый и нехламидийный) конъюнктивит. В большинстве случаев бактериального конъюнктивита, вызванного не Chlamydia и не Gonococcus, имеет место микробная колонизация носоглотки новорожденного, а не влагалища матери. По сравнению с группой контроля у новорожденных с конъюнктивитом чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus и Haemophilus. Бактериальный конъюнктивит начинается на 5-14-й день жизни и может быть односторонним или двухсторонним. Бактерии культивируют на шоколадном и кровяном агаре. В некоторых случаях положительный результат означает наличие колонизации, но не вызывающих заболевание бактерий.
До получения результатов культурального анализа можно применять местный антибиотик широкого спектра действия, но многие случаи разрешаются без терапии.
д) Герпетический конъюнктивит. В редких случаях неонатальный конъюнктивит может вызываться вирусом простого герпеса (ВПГ). Новорожденные инфицируются во время вагинальных родов или в результате восходящей внутриматочной инфекции, если у матери имеется генитальная инфекция ВПГ. Риск инфекции намного выше, если у матери первичная герпетическая инфекция, а не случай реактивации генитальной инфекции ВПГ: 25-60% по сравнению с 2%. Новорожденные могут заразиться при прямом контакте с ухаживающим персоналом, имеющим лабиальный герпес или герпетический панариций.
Офтальмологические проявления неонатального ВПГ включают эритему и везикулы на веках, конъюнктивит, кератит и передний увеит. Кератит может захватывать все слои роговицы и протекает по-другому, чем у взрослых. Глазные симптомы обычно появляются через 5-14 дней после контакта с вирусом. Неонатальный герпетический кератоконъюнктивит обычно протекает на фоне системного заболевания, которое может быть диссеминированной инфекцией (пневмонит, гепатит), менингоэнцефалитом или заболеванием кожи, глаз и слизистых оболочек. Начало системного заболевания может запаздывать до шестой недели жизни.
При подозрении на герпетический кератоконъюнктивит у новорожденных проводятся культуральный анализ на ВПГ (соскобы конъюнктив, эпителия роговицы или кожных везикул), анализ спинномозговой жидкости, в том числе ПЦР (полимеразно-цепная реакция) на ВПГ, а также функциональные пробы печени. К ускоренным диагностическим методам относятся прямое иммунофлюоресцентное окрашивание антител или обнаружение методом иммуноферментного анализа антигенов ВПГ в соскобах. ПЦР на определение ВПГ может также проводиться на материале мазков и соскобов. Тестирование на антитела ВПГ у новорожденных бесполезно.
Бессимптомные младенцы профилактически получают ацикловир внутривенно, если они рождены от матерей с первичной инфекцией генитального ВПГ на момент вагинальных родов, или если в материале поверхностных соскобов растет ВПГ. Для лечения неонатальной инфекции назначают ацикловир внутривенно (60 мг/ кг в день в 3 приема) в течение 14 дней или в течение 21 дня при наличии диссеминированной инфекции или поражения ЦНС. Рекомендуется вспомогательная терапия местным трифлуридином 1%, йоддезоксиуридином 0,1% или видарабином 3%. В случае поражения стромы и эндотелия можно добавить местный стероид, в случае увеита — местный стероид и циклоплегию. У детей с неонатальной инфекций ВПГ высок риск смертности, их госпитализируют на период внутривенной терапии.
У таких детей высок также риск реактивации ВПГ, поэтому профилактический прием ацикловира следует продолжать как минимум шесть месяцев после выписки из больницы.
Неонатальный конъюнктивит и кератит вследствие инфекции ВПГ-1 у пятидневного новорожденного.
Дендрит роговицы в верхне-назальном направлении соседствует с географическим дефектом эпителия по направлению к центру и к виску.
Несмотря на внутривенное введение ацикловира у пациента развился герпетический энцефалит.
е) Госпитальный неонатальный конъюнктивит. Госпитализированные новорожденные приобретают конъюнктивит от больничного персонала и инструментов, а также при искусственной вспомогательной вентиляции легких, которая, как считается, повышает контакт флоры носоглотки с глазами. Кроме того, большинство таких младенцев недоношенные или имеют множество сопутствующих заболеваний. В проведенном в США исследовании у 200 новорожденных, находившихся в отделении неонатальной интенсивной терапии, чаще всего обнаруживали коагулазонегативные стафилококки, а также Staphylococcus aureus и Klebsiella. Вспышки конъюнктивита в отделениях интенсивной терапии новорожденных вызывал метициллин-резистентный Staphylococcus aureus частота которого возрастает.
ж) Лабораторные тесты при конъюнктивите новорожденных детей. Назначение соответствующих лабораторных тестов зависит от истории заболевания. Если в дифференциальный диагноз включены несколько инфекционных причин, следующие тесты помогают исключить наименее вероятные причины:
- Окрашивание по Граму.
- Окрашивание по Гимзе.
- Культуральное исследование на хламидии или ПЦР.
- Культуральное исследование на гонококки на среде Тайера-Мартина.
- Бактериологические исследования на шоколадном и кровяном агаре.
- Культуральное исследование на ВПГ, ПЦР, прямое иммунофлюоресцентное окрашивание антител или обнаружение антигенов методом иммуноферментного анализа.
Примерно в половине клинически выраженных случаев неонатальных конъюнктивитов результаты культуральных исследований отрицательные.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Неонатальный конъюнктивит
Неонатальный конъюнктивит - это форма конъюнктивита (воспаление внешнего глаза), которая поражает новорожденных после рождения. Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции новорожденных, хотя может быть и неинфекционной (например, химическое воздействие). Инфекционный конъюнктивит новорожденных обычно возникает во время вагинальных родов из-за контакта с бактериями из родовых путей, чаще всего Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и по закону штата большинство больниц в США обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание.
Если не лечить, неонатальный конъюнктивит может вызвать слепота.
Содержание
- 1 Признаки и симптомы
- 1.1 Время начала
- 1.2 Осложнения
- 2.1 Неинфекционная
- 2.2 Инфекционная
Признаки и симптомы
Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают:
- Боль и болезненность в глазном яблоке
- Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизистые или слизисто-гнойные (в зависимости от причины)
- Гиперемия и хемоз конъюнктивы, обычно также с отеком веки
- Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса новорожденных
Время начала
Химические причины: сразу после родов
Neisseria gonorrhoeae: Доставка ребенок до 5 дней после рождения (раннее начало)
Chlamydia trachomatis: от 5 дней после рождения до 2 недель (позднее начало - у C. trachomatis более длительный инкубационный период)
Осложнения
В нелеченых случаях может развиться изъязвление роговицы, которое может вызвать перфорацию, что приведет к помутнению роговицы и образованию стафиломы.
Причина
Неинфекционная
Химические раздражители, такие как нитрат серебра, могут вызывать химический конъюнктивит, обычно продолжающийся 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% -ным раствором нитрата серебра больше не применяется. В большинстве стран вместо них используются глазные капли неомицин и хлорамфеникол. Однако новорожденные могут страдать неонатальным конъюнктивитом из-за реакции с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях. Кроме того, закупорка слезного протока может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита.
Инфекционный
Двумя наиболее частыми инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются N. gonorrheae и хламидиоз, которые обычно передаются из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть другие различные бактерии и вирусы, включая вирус простого герпеса (HSV 2), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus. pneumoniae.
Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками (N. gonorrhoeae), обычно проявляется в первые 5 дней после рождения и сопровождается выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфекции C. trachomatis, вызывает конъюнктивит через 3–2 недели после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспаленные. У детей, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки) на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить пероральным эритромицином в течение 10–14 дней.
Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы.
Профилактика
Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики от гонококковой офтальмии. Это может быть эритромицин, тетрациклин или редко нитрат серебра или аргирол (мягкий белок серебра).
Лечение
Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.
- Дородовые меры включают тщательный уход за матерью и лечение генитальных инфекций при подозрении.
- Натальные меры имеют первостепенное значение, так как большинство инфекций происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех мер асептики. Закрытые веки новорожденного следует тщательно очистить и высушить.
- Если установлено, что причина связана с закупоркой слезного протока, можно осторожно пальпировать между глазом и носовой полостью, чтобы очистить слезный проток.. Если слезный проток не очистился к тому времени, когда новорожденному исполнится 1 год, может потребоваться операция.
- Послеродовые меры включают:
- Использование 1% тетрациклиновой мази., 0,5% мазь эритромицина или 1% раствор нитрата серебра (метод Креде) в глаза младенцев сразу после рождения
- Однократно цефтриаксон внутримышечно или внутривенно следует вводить младенцам, рожденным от матери с нелеченой гонококковой инфекцией.
- Лечебное лечение, как правило, перед началом лечения следует брать образцы цитологии конъюнктивы и мазки, чувствительные к культуре.
- промывание физиологическим раствором ежечасно до исчезновения выделений четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином не является надежной, но в случаях с доказанными доказательствами) чувствительность к пенициллину, капли пенициллина от 5000 до 10000 единиц на мл следует закапывать каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующих получаса, а затем каждые полчаса, пока инфекция не будет куплена.)
- Если роговица, тогда следует нанести мазь с сульфатом атропина.
- Для правильного лечения следует обратиться за советом как к педиатру, так и к офтальмологу.
Системная терапия: Новорожденные с гонококковой офтальмией новорожденных следует лечить в течение 7 дней цефтриаксоном, цефотаксимом, ципрофлоксацином или кристаллическим бензилом пенициллином.
- . Другая бактериальная офтальмия новорожденных следует лечить каплями и мазью с антибиотиками широкого спектра действия. в течение 2 недель.
- Неонатальный инклюзивный n конъюнктивит, вызванный C. trachomatis, следует лечить пероральным эритромицином. Местная терапия неэффективна и не лечит инфекцию носоглотки. , следует лечить внутривенным ацикловиром в течение как минимум 14 дней, чтобы предотвратить системную инфекцию.
Эпидемиология
Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (95% доверительный интервал: от 245 до 269) на 100 000 в 2011 году.
Неонатальный конъюнктивит
Неонатальный конъюнктивит - это форма конъюнктивита (воспаление внешнего глаза), которая поражает новорожденных после рождения. Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции новорожденных, хотя может быть и неинфекционной (например, химическое воздействие). Инфекционный конъюнктивит новорожденных обычно возникает во время вагинальных родов из-за контакта с бактериями из родовых путей, чаще всего Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и по закону штата большинство больниц в США обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание.
Если не лечить, неонатальный конъюнктивит может вызвать слепота.
Содержание
- 1 Признаки и симптомы
- 1.1 Время начала
- 1.2 Осложнения
- 2.1 Неинфекционная
- 2.2 Инфекционная
Признаки и симптомы
Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают:
- Боль и болезненность в глазном яблоке
- Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизистые или слизисто-гнойные (в зависимости от причины)
- Гиперемия и хемоз конъюнктивы, обычно также с отеком веки
- Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса новорожденных
Время начала
Химические причины: сразу после родов
Neisseria gonorrhoeae: Доставка ребенок до 5 дней после рождения (раннее начало)
Chlamydia trachomatis: от 5 дней после рождения до 2 недель (позднее начало - у C. trachomatis более длительный инкубационный период)
Осложнения
В нелеченых случаях может развиться изъязвление роговицы, которое может вызвать перфорацию, что приведет к помутнению роговицы и образованию стафиломы.
Причина
Неинфекционная
Химические раздражители, такие как нитрат серебра, могут вызывать химический конъюнктивит, обычно продолжающийся 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% -ным раствором нитрата серебра больше не применяется. В большинстве стран вместо них используются глазные капли неомицин и хлорамфеникол. Однако новорожденные могут страдать неонатальным конъюнктивитом из-за реакции с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях. Кроме того, закупорка слезного протока может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита.
Инфекционный
Двумя наиболее частыми инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются N. gonorrheae и хламидиоз, которые обычно передаются из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть другие различные бактерии и вирусы, включая вирус простого герпеса (HSV 2), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus. pneumoniae.
Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками (N. gonorrhoeae), обычно проявляется в первые 5 дней после рождения и сопровождается выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфекции C. trachomatis, вызывает конъюнктивит через 3–2 недели после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспаленные. У детей, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки) на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить пероральным эритромицином в течение 10–14 дней.
Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы.
Профилактика
Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики от гонококковой офтальмии. Это может быть эритромицин, тетрациклин или редко нитрат серебра или аргирол (мягкий белок серебра).
Лечение
Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.
- Дородовые меры включают тщательный уход за матерью и лечение генитальных инфекций при подозрении.
- Натальные меры имеют первостепенное значение, так как большинство инфекций происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех мер асептики. Закрытые веки новорожденного следует тщательно очистить и высушить.
- Если установлено, что причина связана с закупоркой слезного протока, можно осторожно пальпировать между глазом и носовой полостью, чтобы очистить слезный проток.. Если слезный проток не очистился к тому времени, когда новорожденному исполнится 1 год, может потребоваться операция.
- Послеродовые меры включают:
- Использование 1% тетрациклиновой мази., 0,5% мазь эритромицина или 1% раствор нитрата серебра (метод Креде) в глаза младенцев сразу после рождения
- Однократно цефтриаксон внутримышечно или внутривенно следует вводить младенцам, рожденным от матери с нелеченой гонококковой инфекцией.
- Лечебное лечение, как правило, перед началом лечения следует брать образцы цитологии конъюнктивы и мазки, чувствительные к культуре.
- промывание физиологическим раствором ежечасно до исчезновения выделений четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином не является надежной, но в случаях с доказанными доказательствами) чувствительность к пенициллину, капли пенициллина от 5000 до 10000 единиц на мл следует закапывать каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующих получаса, а затем каждые полчаса, пока инфекция не будет куплена.)
- Если роговица, тогда следует нанести мазь с сульфатом атропина.
- Для правильного лечения следует обратиться за советом как к педиатру, так и к офтальмологу.
Системная терапия: Новорожденные с гонококковой офтальмией новорожденных следует лечить в течение 7 дней цефтриаксоном, цефотаксимом, ципрофлоксацином или кристаллическим бензилом пенициллином.
- . Другая бактериальная офтальмия новорожденных следует лечить каплями и мазью с антибиотиками широкого спектра действия. в течение 2 недель.
- Неонатальный инклюзивный n конъюнктивит, вызванный C. trachomatis, следует лечить пероральным эритромицином. Местная терапия неэффективна и не лечит инфекцию носоглотки. , следует лечить внутривенным ацикловиром в течение как минимум 14 дней, чтобы предотвратить системную инфекцию.
Эпидемиология
Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (95% доверительный интервал: от 245 до 269) на 100 000 в 2011 году.
Неонатальный конъюнктивит
Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики является использование противогонококкового местного лечения при рождении. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и обычно подтверждают результатами лабораторных исследований. Лечение проводят с использованием патогенспецифических противомикробных препаратов.
(См. также Острый бактериальный конъюнктивит [Acute Bacterial Conjunctivitis] Острый бактериальный конъюнктивит Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения , а также Обзор неонатальных инфекций [Overview of Neonatal Infections] Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек; в родовом канале во время родов (интранатально); из внешних источников после. Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология неонатального конъюнктивита
Основными причинами неонатального конъюнктивита (в порядке убывания) являются:
Воспаление, вызванное химическим раздражением
Инфекция передается от инфицированных матерей во время прохождения через родовые пути. Хламидийная офтальмопатия (вызванная Chlamydia trachomatis Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и не обусловленный гонореей фарингит вызваны, в основном, хламидиями и, иногда, микоплазмами или Ureaplasma spp. Хламидии могут также. Прочитайте дополнительные сведения Streptococcus pneumoniae и нетипичный Haemophilus influenzae, приходится еще 30–50% случаев, в то время как гонококковая офтальмопатия (конъюнктивит из-за Neisseria gonorrhoeae Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведенияХимически обусловленный конъюнктивит, как правило, вторичен по отношению к местному лечению для профилактики глазных болезней.
Основными вирусными возбудителями являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведенияСимптоматика острого неонатального конъюнктивита
Из-за сходных клинических проявлений и начала заболевания врожденные конъюнктивиты разной природы трудно отличить клинически. Конъюнктива обычно инъецирована и имеются выделения (водянистые или гнойные).
Химический конъюнктивит, вторичный к местному лечению, обычно появляется в течение 6–8 часов после закапывания и исчезает спонтанно в течение 48–96 часов.
Хламидийная офтальмопатия обычно возникает на 5–14-й день после родов. Ее проявления могут варьировать от легкого конъюнктивита с минимальным слизисто-гнойным отделяемым до тяжелых отеков век с обильным отделяемым и образованием псевдомембранозной пленки. Фолликулы в конъюнктиве отсутствуют, они появляются у детей старшего возраста и взрослых.
Гонококковая офтальмопатия вызывает острый гнойный конъюнктивит, который появляется через 2–5 дней после рождения или ранее при преждевременном разрыве плодных оболочек. У новорожденного ребенка развиваются тяжелые отеки век с последующим хемозом и обильное отделение гнойного экссудата, который может быть под давлением. При отсутствии лечения могут развиться язвы роговицы и слепота.
Конъюнктивит, вызванный другими бактериями, имеет переменное начало – от 4 дней до нескольких недель после рождения.
Герпетические кератоконъюнктивиты могут развиваться как изолированная инфекция или диссеминированная либо инфекция центральной нервной системы. Это заболевание может быть ошибочно принято за бактериальный или химический конъюнктивит, однако наличие древовидного кератита является патогномоничным признаком.
Диагностика неонатального конъюнктивита
Исследование проб с конъюнктивы на возбудители, включая гонококки, хламидии и иногда герпес
Материал с конъюнктивы окрашивают по Граму, делают посев на гонорею (например, на модифицированную среду Таера–Мартина) и другие бактерии, и исследуют на наличие хламидий (например, культуральными методами, прямой иммунофлюоресценцией или иммуноферментным анализом [образцы должны содержать клетки]). Соскоб с конъюнктивы также может быть окрашен по Гимзе; выявление синих внутрицитоплазматических включений подтверждает хламидийную офтальмопатию. Методы амплификации нуклеиновых кислот могут обеспечить эквивалентную или лучшую чувствительность для обнаружения хламидий в материале с конъюнктивы по сравнению со старыми методами.
Культуральные методы для выделения вируса применяют только при подозрении на вирусную инфекцию из-за наличия поражения кожи или при выявлении инфекции у матери.
Лечение неонатального конъюнктивита
Системная, местная или комбинированная антимикробная терапия
Новорожденных детей с конъюнктивитом и при выявленной гонококковой инфекции у матери или при выявлении в конъюнктивальном экссудате грамотрицательных внутриклеточных диплококков, следует лечить цефтриаксоном или цефотаксимом ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных ) до получения подтверждающих результатов тестов.
При хламидийной офтальмопатии методом выбора является системная терапия, так как по крайней мере половина из этих новорожденных имеют также инфекцию носоглотки, а у некоторых развивается хламидийная пневмония. Рекомендуется применение эритромицина этилсукцината в дозе 12,5 мг/кг перорально каждые 6 ч в течение 2 недель или азитромицина в дозе 20 мг/кг перорально 1 раз в день в течение 3 дней. Эффективность этой терапии составляет всего 80%, так что может понадобиться 2-й курс лечения. Так как применение эритромицина у новорожденных связано с развитием гипертрофического стеноза првратника Гипертрофический стеноз привратника Гипертрофический пилорический стеноз – обструкция пилорической полости из-за мышечной гипертрофии привратника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения (ГСП), у всех детей получавших эритромицин, следует отслеживать симптомы и признаки ГПС, а родителей необходимо проконсультировать о потенциальных рисках.
Новорожденных с гонококковой бленнореей госпитализируют для оценки возможной системной гонококковой ифекции и назначают одну дозу цефтриаксона от 25 до 50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, до максимальной дозы 125 мг. Младенцы с гипербилирубинемией или те, кто получает кальцийсодержащие жидкости, не должны получать цефтриаксон, им может быть введен цефотаксим в разовой дозе 100 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Частое промывание глаз изотоническим раствором предотвращает слипание век. Местные противомикробные мази самостоятельно являются неэффективными и не требуются при назначении системной терапии.
Конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно отвечает на лечение топическими мазями, содержащими полимиксин и бацитрацин, эритромицин или тетрациклин.
Герпетический кератоконъюнктивит необходимо лечить (совместно с врачом-офтальмологом) с применением ацикловира системно по 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 14–21 дня и топических 1%-ных глазных капель или мази трифлуридина, 3%-ной мази видарабина или 0,1%-ного йододезоксиуридина каждые 2–3 ч, максимально 9 доз/24 ч. Системная терапия имеет большое значение, т. к. может произойти диссеминация в центральную нервную систему и другие органы.
Мази, содержащие глюкокортикостероиды, могут серьезно усугубить глазные инфекций, связанные с C. trachomatis и вирусом простого герпеса, и их назначения следует избегать.
Профилактика неонатального конъюнктивита
Регулярное использование 1%-ных капель нитрата серебра, 0,5%-ной эритромициновой мази или 1%-ной тетрациклиновой глазной мази или капель, закапываемых в каждый глаз после родов, эффективно предотвращает гонококковую офтальмию. Однако ни один из этих препаратов не предотвращает хламидийную офтальмопатию; 2,5%-ные капли повидон-йода могут быть эффективны при хламидийной и гонококковой инфекциях, но они не доступны в США. Нитрат серебра и тетрациклиновая глазная мазь также больше не используются в США.
Детям, рожденным от матерей с гонореей, не получавшим лечения, необходимо однократно ввести цефтриаксон в дозе 25–50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, максимально до 125 мг (цефтриаксон не должен применяться у новорожденных с гипербилирубинемией или у тех, кто получает кальцийсодержащие жидкости); обоим – как матери, так и новорожденному – следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, ВИЧ и сифилис.
Основные положения
C. trachomatis, S. pneumoniae, и нетипичные H. influenzae вызывают большинство случаев бактериального конъюнктивита; N. gonorrhoeae является редкой причиной.
Конъюнктива обычно инъецирована и имеются выделения (водянистые или гнойные).
Следует проверить материал из конъюнктивы на наличие патогенов (в том числе гонореи и хламидий), используя посев и, иногда, методы амплификации нуклеиновых кислот.
Следует назначить антибиотики, активные в отношении возбудителя; новорожденные с гонококковой инфекцией должны быть госпитализированы.
При хладмидийной бленнорее следует назначить системную терапию.
Конъюнктивит, вызванный химическими веществами, может быть результатом применения антимикробных капель или нитрата серебра, назначенными при рождении для предотвращения бактериального конъюнктивита.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Что такое неонатальный конъюнктивит?
Неонатальный конъюнктивит - это состояние, которое возникает, когда глаза новорожденного становятся воспаленными и воспаленными, часто из-за бактериальной или вирусной инфекции, зараженной матерью во время родов. Младенцы могут быть более склонны к развитию неонатального конъюнктивита, когда их мать страдает от активной половой инфекции во время родов. Матери, которые страдают от хронических половых инфекций, таких как генитальный герпес, часто рожают кесарево сечение, чтобы избежать риска серьезных заболеваний глаз у ребенка Некоторые генитальные инфекции, такие как хламидиоз или гонорея, можно лечить с помощью внутривенных антибиотиков до рождения. У младенцев также может развиться неонатальный конъюнктивит после воздействия нормальных бактерий флоры в родовом канале здоровой матери, и у них может развиться конъюнктивит из-за заблокированного слезного протока.
Конъюнктивит, или воспаление тканей слизистой оболочки глаза, может возникать у детей, которые подвергаются воздействию бактерий во время родов, обычно в родовых путях. Глазные капли с нитратом серебра часто вводят младенцам, родившимся в больницах, во время родов, чтобы предотвратить инфекцию глаз и воспаление. Эти капли считаются очень эффективными при профилактике неонатального конъюнктивита.
Младенцы, у которых развивается неонатальный конъюнктивит, обычно делают это в течение первых двух недель жизни. Симптомы включают воспаление и болезненность тканей глаза. Могут возникнуть кровянистые, водянистые или желтовато-зеленые выделения из глаз.
Воспаление глаз и инфекция у новорожденных часто происходит из-за воздействия бактерий или вирусов в родовых путях. В частности, воздействие вируса герпеса может вызвать серьезные заболевания глаз у детей. Будущим матерям обычно рекомендуют пройти курс лечения от любых излечимых генитальных инфекций до родов. Матерям с хроническими вирусными генитальными инфекциями можно посоветовать рожать через кесарево сечение, чтобы защитить ребенка. Бактерии нормальной флоры, присутствующие в родовом канале здоровой матери, также могут вызывать неонатальный конъюнктивит, поэтому младенцы, рожденные в большинстве больниц, получают глазные капли при рождении, чтобы предотвратить глазную инфекцию.
Новорожденные могут также испытывать конъюнктивит из-за закупорки слезного протока. Массаж области между глазами и переносицей может помочь очистить заблокированный слезный проток. Антибиотики часто назначаются для лечения симптомов закупорки слезного протока. Если массаж успешно не устраняет закупорку, хирургическое вмешательство может обычно выполняться после того, как ребенку исполнится один год.
Без лечения неонатальный конъюнктивит может вызвать серьезные осложнения у детей. Сам глаз может воспалиться, что приведет к перфорации или рубцеванию роговицы и даже слепоте. Инфекция может также распространиться на дыхательные пути, вызывая пневмонию, которая может быть опасной для жизни.
Читайте также: