Неотложные состояния

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В статье показано, что эффективность подготовки врачей-интернов к государственному лицензионному интегрированному экзамену определяется качеством обучения на профильной кафедре с использованием элементов кредитно-модульной системы в интернатуре .

"EMERGENCIES" MODULE AS THE IMPORTANT ELEMENT IN TRAINING FOR THE LICENSE INTEGRATED EXAMINATION "STEP-3. GENERAL MEDICAL PRACTICE"

The paper shows that the effectiveness of training of interns for the state test licensed exam depends on the quality of education at the profile department, using elements of credit module system.

Текст научной работы на тему «Модуль "Неотложные состояния" как важнейший элемент при подготовке к лицензионному интегрированному экзамену "Крок-3. Общая врачебная подготовка"»

МОДУЛЬ «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ» КАК ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЛИЦЕНЗИОННОМУ ИНТЕГРИРОВАННОМУ ЭКЗАМЕНУ «КРОК-3. ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОДГОТОВКА»

Буковинский государственный медицинский университет, Украина, г. Черновцы, Театральная пл., 2

Резюме: В статье показано, что эффективность подготовки врачей-интернов к государственному лицензионному интегрированному экзамену определяется качеством обучения на профильной кафедре с использованием элементов кредитно-модульной системы в интернатуре. Ключевые слова: педиатрия, интернатура, тестовый контроль, модуль «Неотложные состояния».

«EMERGENCIES» MODULE AS THE IMPORTANT ELEMENT IN TRAINING FOR THE LICENSE INTEGRATED EXAMINATION «STEP-3. GENERAL MEDICAL PRACTICE» Khilchevskaya V.S.

Bukovinian State Medical University, 2, Theatre Square, Chernivtsi, Ukraine

Abstract. The paper shows that the effectiveness of training of interns for the state test licensed exam depends on the quality of education at the profile department, using elements of credit module system. Key words: pediatrics, internship, test control, module «Emergencies».

Основными целями модульного контроля «Неотложные состояния» является повышение ответственности врачей-интернов за качество знаний, усиления их мотивации к подготовке к экзамену, объективизация итоговой оценки по не-

отложной помощи при различных заболеваниях. Задача аудиторной подготовки врачей-интернов на модуле «Неотложные состояния» прежде всего состоит в детальном изучении не только протокольных алгоритмов оказания неотложной помощи, но и вопросов этиопатогенеза, классификации, клинико-параклинических особенностей угрожающих состояний. Контроль за процессом усвоения учебной программы модуля осуществляется путем оценки результатов решения наборов тестов из педиатрического профиля и определения рейтинга каждого обучающегося [4]. По прошествии модуля врачи-интерны сдают дифференцированный зачет по всем пройденным дисциплинам, в том числе и педиатрии. Результирующий балл является одним из определяющих критериев готовности врача-интерна к сдаче ЛИЭ «Крок-3. ОВП» и учитывается при формировании так называемой «группы риска», состоящей из интернов, не проявляющих достаточного интереса к совершенствованию теоретических знаний по медицине неотложных состояний, с которой впоследствии проводится дополнительная административная и педагогическая работа по подготовке к экзамену.

Оценить эффективность обучения на модуле «Неотложные состояния» при подготовке врачей-интернов педиатров к лицензионному интегрированному экзамену «Крок-3. Общая врачеб-

ная подготовка» на кафедре педиатрии и детских инфекционных болезней Буковинского государственного медицинского университета г. Черновцы (БГМУ).

Материал и методы

Проанализированы результаты обучения в интернатуре выпускников БГМУ, которые проходили первичную специализацию по специальности «Педиатрия» на кафедре педиатрии и детских инфекционных болезней в течение последних трех лет (всего 32 интерна). Как влиятельные факторы, определявшие результативность подготовки к ЛИЭ «Крок-3. ОВП» оценивали результаты модульного контроля «Неотложные состояния», показатели исходного уровня знаний, итоги написания комплексных контрольных работ, промежуточных аттестаций.

Полученные данные анализировались методом дискриптивной статистики с использованием программы «Statistica 8.0».

Результаты и их обсуждение

пе интернов педиатров составлял 80,8% (в 2016 году - 84,2%, в 2015 году - 81,3%). За последние два года показатели педиатрического субтеста оказались менее высокими относительно общего результата, что можно объяснить увеличением доли тестовых заданий повышенной сложности и переходом на международные протоколы по оказанию неотложной помощи.

Таким образом, внедрение основ кредит-но-модульной системы обучения в форме модуля «Неотложные состояния» позволяет повысить эффективность обучения будущих врачей в интернатуре, углубить знания по оказанию неотложной помощи людям разного возраста в различных ситуациях, а также достичь стабильного улучшения подготовки будущих врачей к ответственному экзамену «Крок-3. Общая врачебная подготовка».

1. Батман Ю.А. «Крок-3»: рассуждения и предложения / Ю.А. Батман, Л.А. Левченко, Г.Л. Линчевский // Медико-социальные проблемы семьи, 2014. - № 1, Т. 19. - С. 137-140.

2. Ехалов В.В. Принципы подготовки врачей-интернов разных специальностей по циклу «Неотложные состояния» / В.В. Ехалов, В.И. Слива, Д.М. Станин// Медицина неотложных состояний. - 2011. - № 4(35). - С. 126-128.

3. Ехалов В.В., Лященко О.В., Горбунцов В.В. Особенности подготовки врачей-интернов по специальности «Дерматовенерология» на цикле «Неотложные состояния». Збiрник матерiалiв Мiжнародноl науково-практично! конференцп «Вiтчизняна та свггова медицина в умовах сучасностi» (15-16 ачня 2016). - Днiпропетровськ: «ЗаМет». С. 132-136.

4. Клигуненко Е.Н. Перспективы оптимизации подготовки врачей-интернов по модулю «Неотложные состояния»/ Е.Н. Клигуненко, В.В. Ехалов, В.И. Слива// Медицина неотложных состояний, 2012. - № 5 (44). - С. 20-24.

5. Лщензш нишнтегрований юпит «Крок-3. Л^вальна справа та педiатрiя»: розробка тестових завдань та аналi з ре-зультатiв тестування: Методичний поабник / 1.£. Булах, Г.В. Дзяк, В.М. Лехан та iн. - Д.: АРТ-ПРЕС, 2005. - 100 с.

VI Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве»

Тяжелые осложнения беременности и родов как одни из основных причин материнской смертности остаются крайне актуальной медицинской проблемой. Ответом на данный вызов становится создание четких алгоритмов неотложной помощи и их соблюдение командой специалистов в критической ситуации.

11-12 апреля 2022 года в Москве состоится VI Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве», которая с 2017 года является ярким событием для акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов, гематологов, специалистов УЗД и врачей смежных специальностей. За прошедшие пять лет было представлено около 250 докладов, а общее число участников составило свыше 6000 человек практически из всех регионов России и более чем 20 зарубежных стран.

Организаторами мероприятия являются ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов и Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента.

Запланирован гибридный формат конференции: очная часть пройдет в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ по адресу г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; онлайн-трансляция будет доступна на сайте.

Сухих Геннадий Тихонович, директор ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, академик РАН;
Шмаков Роман Георгиевич, директор института акушерства ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по акушерству Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор РАН;
Пырегов Алексей Викторович, директор Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор.

Ключевыми темами для обсуждения станут критические акушерские состояния – кровотечения, эклампсия, эмболические осложнения, сепсис, COVID-19, тяжелая соматическая патология, а также возможности их профилактики и лечения с позиции мультидисциплинарного подхода. На примере реальных клинических случаев эксперты подробно разберут последствия ошибок в акушерстве, в том числе связанных с проблемами взаимодействия медицинского персонала, и представят современные алгоритмы оценки рисков осложнений при оказании анестезиологического пособия. Важное место в научной программе займут доклады, посвященные проведению УЗ-исследований в акушерстве, анестезиологии и интенсивной терапии, менеджменту крови пациента, правовым аспектам работы медицинского персонала и другим вопросам.

Накануне официального открытия конференции, 10 апреля, пройдут прекурсы, главной целью которых станет совершенствование практических навыков врачей-клиницистов. Тематики прекурсов охватывают наиболее актуальные проблемы оказания неотложной помощи во время беременности и родов:

трудная инкубация в акушерстве;
сердечно-легочная реанимация в акушерстве, COVID-19;
протективная ИВЛ в акушерстве;
УЗ-навигация для анестезиолога-реаниматолога в акушерстве;
азбука регионарной анестезии/анальгезии в акушерстве;
аутореинфузия эритроцитов в акушерстве;
алгоритм диагностики состояния плода в родах;
вакуум-экстракция плода;
преиндукция и индукция родов;
врастание плаценты и акушерские кровотечения.

Подробные условия бронирования и регистрация на прекурсы доступны по ссылке.

Участие в конференции бесплатное. Зарегистрироваться можно на сайте в Личном кабинете участника.

Неотложные состояния

К неотложным состояниям относят поражения органов-мишеней (головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки) на фоне выраженного повышения АД. Диагностика производится посредством измерения артериального давления, выполнения ЭКГ, анализа мочи, уровня креатинина и концентрации азота мочевины в сыворотке крови. Лечение заключается в немедленном снижении артериального давления с помощью внутривенного введения препаратов (например, клевидипин, фенолдопам, нитроглицерин, нитропруссид, никардипин, лабеталол, эсмолол, гидралазин).

Повреждение органов мишеней включает в себя гипертензивную энцефалопатию, пре-эклампсию и эклампсию Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия – необъяснимые генерализованные. Прочитайте дополнительные сведения , острую левожелудочковую сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения , острое расслоение аорты Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть. Прочитайте дополнительные сведения . Повреждение прогрессирует крайне быстро и может вести к летальному исходу.

Гипертензивная энцефалопатия может вести к нарушению ауторегуляции церебральных сосудов. В норме, при повышении артериального давления сосуды головного мозга сужаются для поддержания постоянной перфузии. При подъеме среднего артериального давления (САД) выше 160 мм рт.ст. (или меньше – для пациентов без артериальной гипертензии, у которых отмечается резкое повышение артериального давления) суженные церебральные сосуды начинают расширяться. В результате, это приводит к сильному повышению давления в капиллярном русле с транссудацией и эксудацией компонентов плазмы в ткань мозга, что вызывает развитие отека головного мозга, включая отёк диска зрительного нерва.

Хотя большое количество пациентов с инсультами Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения имеют повышенные цифры артериального давления, часто артериальная гипертензия является не причиной, а следствием этого. В таких случаях быстрое снижение артериального давления может быть нецелесообразно и даже опасно.

Осложнения, требующие экстренного вмешательства

Очень высокое АД (например, диастолическое АД > 120-130 мм рт. ст) без поражения органов-мишеней (за исключением ретинопатии 1-3 стадии Гипертоническая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией. Признаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Офтальмоскопия визуализирует спазм. Прочитайте дополнительные сведения и в дальнейшем в динамике наблюдать за ними амбулаторно. Очень высокое артериальное давление без повреждения органов обычно встречается у пациентов с высокой степенью тревожности или у тех, у кого было очень плохое качество сна в течение нескольких недель.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Артериальное давление повышено, часто в значительной степени (диастолическое давление > 120 мм рт.ст.). Симптоматика со стороны центральной нервной системы (ЦНС) отличается быстротой изменений и включает в себя спутанность сознания, транзиторное выпадение полей зрения, гемипарезы, гемипарастезии, потери сознания. Сердечно-сосудистые симптомы включают боль в груди и одышку. Вовлечение почек может протекать асимптомно, однако выраженная азотемия ведет к тошноте и потере сознания.

Физикальное обследование должно быть направлено на органы-мишени: неврологический осмотр, осмотр глазного дна, исследование сердечно-сосудистой системы. Изолированные очаговые дефициты говорят об инсульте Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения (склероз, очаговые изменения сетчатки, сужение артериол, геморрагии, отек зрительного нерва) часто сопровождает гипертензивную энцефалопатию; ретинопатия различных степеней часто присутствует и при многих других гипертонических кризах. Набухание яремных вен, влажные хрипы в легких, появление III тона свидетельствует о начале отека легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика неотложных состояний при повышении АД

Очень высокое артериальное давление

Выявление поражения органов-мишеней: ЭКГ, анализ мочи, содержание креатинина и концентрация азота мочевины в крови (АМК), КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики

Обследование обычно включает ЭКГ, общий анализ мочи, определение уровней азота мочевины крови и креатинина.

Пациентам с неврологическими симптомами требуется проведение КТ головы на предмет внутричерепного кровотечения, отека или инфаркта.

У пациентов с болью в груди или одышкой необходима рентгенография грудной клетки.

С помощью ЭКГ выявляют нарушения, предполагаемые повреждения целевых органов включают признаки гипертрофии левого желудочка или острой ишемии.

Типичными отклонениями от нормы в общем анализе мочи, при вовлечении почек в патологический процесс, является наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурия.

Диагноз основывается на сочетании очень высокого артериального давления с поражением органов-мишеней.

Лечение неотложных состояний

Следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии

Кратковременно действующие препараты для внутривенного введения: нитраты, фенолдопам, никардипин или лабеталол

Цель: снижение среднего АД на 20–25% за 1–2 часа

Гипертонические кризы лечат в отделении интенсивной терапии; артериальное давление поступательно (но не резко) снижают, используя титруемые препараты короткого действия для внутривенного введения. Выбор препарата, дозы, скорости введения зависит от пораженного органа-мишени, но в среднем необходимо снижение АД на 20–25% в течение первого часа с последующей титрацией дозы в зависимости от симптоматики. Достижение нормального артериального давления в кратчайшие сроки не целесообразно. Основные препараты первой линии – нитропруссид, фенолдопам, никардипин и лабеталол (см. таблицу Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического криза Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического криза ). Нитроглицерин в монотерапии менее эффективен.

Пероральные препараты не назначаются ввиду вариабельности возникновения кризов и трудности подбора дозы. Хотя короткодействующий нифедипин при пероральном приеме быстро снижает артериальное давление, однако это может провоцировать развитие острых сердечной-сосудистых и церебральных событий (иногда с летальным исходом), и поэтому он не рекомендуется.

Клевидипин – препарат ультракороткого действия (в пределах 1–2 минут), блокатор кальциевых каналов третьего поколения, который снижает периферическое сосудистое сопротивление, не затрагивая венозный тонус сосудов и давление сердечного наполнения. Клевидипин быстро гидролизуется эстеразами крови и, таким образом, его метаболизм не зависит от функции почек или печени. Он показал себя более эффективным и безопасным при контроле периоперационных гипертензий и гипертонических кризов, его применение по сравнению с нитропруссидом ассоциировалось с более низкой смертностью.

Начальная доза клевидипина составляет от 1 до 2 мг/час, с удвоением дозы каждые 90 секунд до достижения необходимого уровня артериального давления, после чего дозу увеличивают менее чем в два раза каждые 5–10 минут. Клевидипин, таким образом, может быть более предпочтительным, чем нитропруссид для большинства гипертонических кризов, хотя он должен использоваться с осторожностью при острой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

Длительное назначение нитропруссида ( > 1 недели или – у больных с почечной недостаточностью – 3–6 дней) ведет к накоплению тиоцианата, что проявляется вялостью, тремором, болью в животе, рвотой. Другие нежелательные эффекты включают преходящий подъем волосяных фолликулов (гусиная кожа), если артериальное давление снижается слишком быстро. Следует ежедневно контролировать уровень тиоцианата после 3 последовательных дней терапии; если уровень тиоцианата в плазме составляет > 12 мг/дл ( > 2 ммоль/л), терапию следует прекратить. Поскольку нитропруссид разрушается под действием ультрафиолета, контейнер с препаратом и трубки для внутривенно инфузии должны быть обернуты непрозрачным материалом. Учитывая данные относительно повышения смертности при использовании нитропруссида по сравнению с клевидипином, нитроглицерином, никардипином, его не стоит использовать, когда имеются другие альтернативы.

Фенолдопам является агонистом периферических рецепторов дофамина -1, который приводит к расширению системных и почечных сосудов и натрийурезу. Быстрое начало действия и короткий период полувыведения делают его хорошей альтернативой нитропруссиду. Более того, препарат не проникает через гематоэнцефалический борьер. Начальная доза составляет 0,1 мкг/кг/минута внутривенно с титрацией от 0,1 мкг/кг каждые 15 минут до максимальной дозы 1,6 мкг/кг/минута.

Нитроглицерин – это вазодилататор, который сильнее воздействует на вены, чем на артериолы. Может быть использован для контроля гипертонии во время и после пластики коронарных артерий Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Фронтальная и латеральная проекции рентгенограммы грудной клетки пациента после операции аортокоронарного шунтирования, на которых видны грудинные швы (черная стрелка) и металлические скобы. Прочитайте дополнительные сведения , нестабильной стенокардии Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия возникает от острой обструкции коронарной артерии без инфаркта миокарда. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой. Прочитайте дополнительные сведения и острого отека легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения

Для длительного контроля артериального давления требуется добавление других антигипертензивных препаратов. Наиболее частый побочный эффект – головная боль (2%), остальные – тахикардия, тошнота, рвота, беспокойство, чувство страха смерти, мышечные судороги.

Никардипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который имеет меньший отрицательный инотропный эффект, чем нифедипин, и действует прежде всего как вазодилататор. Наиболее часто применяется для послеоперационного контроля АД и в период беременности. Дозу 5 мг/час внутривенно увеличивают каждые 15 минут до максимальной 15 мг/час, что может вызывать гиперемию, головную боль и тахикардию. Это может вызвать гиперемию, головную боль и тахикардию; может снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с почечной недостаточностью.

Лабеталол – это бета-блокатор с умеренным альфа-1-блокирующим эффектом, что позволяет спровоцировать вазодилатацию без рефлекторной тахикардии. Может назначаться как на постоянную инфузию так и эпизодически болюсно, что не ведет к развитию значимой гипотензии. Лабеталол применяется в период беременности, в случае внутричерепных нарушений для контроля артериального давления и после инфаркта миокарда. Инфузия 0,5–2 мг/минуту с постепенной титрацией до максимальных доз в 4–5 мг/минуту. Болюсно – 20 мг внутривенно с последующим введением 40 мг каждые 10 минут, в дальнейшем – 80 мг (до 3 раз) до достижения максимальной суммарной дозы в 300 мг. Нежелательные эффекты минимальны, однако ввиду бета-блокирующего эффекта лабеталол не следует назначать при гипертоническом кризе больным с бронхиальной астмой Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения . В низких дозах может применяться для лечения левожелудочковой сердечной недостаточности, параллельно с терапией нитратами.

Основные положения

Гипертонический криз - это артериальная гипертензия, вызывающая повреждение органов-мишеней; он требует внутривенной терапии и госпитализации.

Повреждение органов мишеней включает в себя гипертензивную энцефалопатию, пре-эклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую сердечную недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острую диссекцию аорты и острую почечную недостаточность.

Нужно сделать ЭКГ, общий анализ мочи, определить уровни азота мочевины сыворотки крови и креатинина, КТ головы для пациентов с неврологическими симптомами или признаками.

Снизить среднее артериальное давление примерно на 20-25% в течении первого часа после внутривенного введения титруемых препаратов короткого действия, таких как клевидипин, нитроглицерин, фенолдопам, никардипин или лабеталол.

Нет необходимости быстро снижать артериальное давление до "нормальных цифр" (особенно при остром инсульте).

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Неотложные состояния, вызванные перегревом

Летние месяцы благоприятны для оздоровления организма человека. Действие солнечных лучей следует использовать разумно. Организм человека обычно сам хорошо регулирует температуру тела. Проблемы возникают, когда организм перестает справляться с терморегуляцией при воздействии на него высокой температуры. Слишком жарко может быть как внутри помещения, так и снаружи. Переносимость жары человеком зависит от влажности окружающей среды, физической деятельности, возраста и состояния здоровья и других факторов.

Чаще всего страдают люди ослабленные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышением артериального давления, заболеваниями щитовидной железы, ожирением, пожилые и дети.

Т епловой удар

Болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе, в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют тёплая одежда, переутомление, не соблюдение питьевого режима.

Тепловой удар, вызванный интенсивным или длительным воздействием прямого солнечного излучения на голову называется солнечным ударом. Перегреванию организма особенно подвержены дети, лица, страдающие сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в тёплые одеяла, прибытие в душном помещении.

Н еотложные состояния, вызванные гипертермией (перегревом)

Солнечный удар может произойти как во время непосредственного пребывания под прямыми солнечными лучами, так и спустя 6-8 часов после этого.

Признаки солнечного удара:

покраснение лица;
тошнота, рвота;
вялость;
расстройство зрения;
учащение дыхания, повышение температуры тела.

В дальнейшем развиваются нарушения сознания, тахикардия сменяется брадикардией, пульс напряжен, бред, галлюцинации.

В результате перегрева всего организма нередко может случиться тепловой удар.

Признаки теплового удара:

утрата сознания;
прекращения потоотделения;
кожа мертвенно бледная, сухая и горячая на ощупь;
температура тела повышена.

Чтобы уберечься от солнечного и теплового удара необходимо соблюдать несколько несложных правил:

По возможности не выходите из дома с 11 до 17 часов дня.
Носите одежду из натуральных тканей (хлопок, лён и др.)
Обязательно прикрывайте голову лёгкой, светлой шляпой, панамой, шапочкой с козырьком, косынкой. Глаза защищайте тёмными очками.
Соблюдайте правильный питьевой режим; неограниченное, беспорядочное питьё не только не утоляет жажды, но и перегружает сердце. Лучше всего пить подкислённый чай, квас, соки, минеральную воду. При выходе из дома берите воду с собой.
Используйте крема с солнцезащитным фактором, это не дань моде, а необходимость.
После пребывания на солнце полезно искупаться, принять душ или сделать влажное обтирание.
Не находитесь на солнце на голодный желудок и сразу после еды.

Признаки и симптомы теплового удара

высокая температура тела, иногда достигающая до 41°С;
покрасневшая горячая сухая кожа, что особенно выражено у пожилых людей;
раздражительность;
прогрессирующая потеря сознания;
учащенное поверхностное дыхание;
учащенный слабый пульс, переходящий в аритмию.

У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос) температура тела резко повышается, черты лица, заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.

Характерный признак тяжёлой степени перегревания – прекращение потоотделения. Если не оказать человеку первую помощь, может наступить остановка дыхания и сердца!

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе

поместите пострадавшего в прохладное место;
дайте ему охлажденной воды или напитка;
внимательно наблюдайте за состоянием пострадавшего, стараясь не упустить признаков его ухудшения;
расстегните тесную одежду;
снимите одежду, пропитанную потом;
приложите к коже прохладные мокрые компрессы, поместив их в паховую область, в каждую из подмышечных впадин и на шею для охлаждения крупных кровеносных сосудов. Обмахивайте пострадавшего чем-нибудь, чтобы обеспечить вентиляцию;
постарайтесь охладить тело пострадавшего любыми подручными средствами, мокрыми полотенцами или простынями;
не втирайте спирт, так как он приводит к закрытию пор кожи и препятствует выходу тепла;
не помещайте пострадавшего в ванну с прохладной водой, так как это может затруднить обеспечение проходимости дыхательных путей;
при тепловом ударе у пострадавшего может остановиться дыхание или наступить инфаркт миокарда. Будьте готовы к проведению реанимационных мероприятий.

Когда следует вызывать скорую помощь

При тепловом и солнечном ударе пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, а если у человека отмечается отказ от воды, рвота и потеря сознания человеку срочно вызвать бригаду «скорой помощи». Если у пострадавшего открылась рвота, перестаньте давать ему питьё и уложите в восстановительное положение для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Живите здорОво и здОрово!

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского, д.2/6
Тел. (факс) 8 (8512) 51-24-77,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Неотложные состояния

Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.

TRALI-синдром – это острое повреждение легких, возникшее в течение 6 часов после переливания крови или ее компонентов, например, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы. Клиническая картина состоит из симптомов острой дыхательной недостаточности – одышки, кашля с отхождением пенистой мокроты, артериальной гипотензии. Иногда наблюдается гипертермия. Диагноз выставляется на основании клинических, лабораторных и рентгенологических признаков дыхательной недостаточности у пациента, перенесшего гемотрансфузию. Лечение включает прекращение трансфузии, оксигенотерапию, при необходимости – проведение ИВЛ. .

Абдоминальный компартмент-синдром – это комплекс патологических изменений, которые возникают на фоне стойкого повышения внутрибрюшного давления (ВБД) и вызывают развитие полиорганной недостаточности. Наблюдается после операций, при тяжелых повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, реже – при экстраабдоминальной патологии. Проявляется сердечной, почечной, дыхательной недостаточностью, нарушениями работы печени и ЖКТ. Основу ранней диагностики составляют повторные измерения ВБД, дополнительно используются данные инструментальных и лабораторных исследований. Лечение – срочная оперативная декомпрессия, инфузионная терапия, ИВЛ. .

Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников. Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий. .

Акушерский сепсис – это системное осложнение инфекций женской мочеполовой системы и молочной железы, развившееся во время беременности, изгнания плода и в послеродовом (послеабортном) периоде. Проявляется тяжёлым общим состоянием, нарастающей слабостью, лихорадкой, сердцебиением, одышкой, снижением артериального давления. По мере прогрессирования присоединяются помутнение сознания, выраженное затруднение дыхания, резкое уменьшение объёма отделяемой мочи. Диагноз устанавливается на основании данных физикального осмотра, УЗИ, лабораторных исследований крови. Лечение комплексное: хирургическая санация гнойников, антибиотикотерапия, интенсивная терапия. .

Алкогольный делирий – это металкогольный психоз, возникающий через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Диагностируется в процессе сбора анамнеза. Лечение проводится с помощью дезинтоксикационной терапии, назначения психотропных, ноотропных препаратов. .

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий. .

Апноэ недоношенных – это приступы спонтанной остановки дыхания у недоношенных детей вследствие морфологической и функциональной незрелости определенных структур головного мозга. Проявляется остановкой дыхания длительностью не менее 20 секунд. Сопровождается замедлением сердцебиения, снижением сатурации крови и изменением цвета кожных покровов (цианоз или бледность). Апноэ недоношенных диагностируется по результатам аппаратного мониторинга. Факт остановки дыхания также подтверждается по отсутствию дыхательных движений. Лечение включает кислородную поддержку, медикаментозную стимуляцию дыхания, ускорение созревания структур бронхиального дерева. .

Аритмия – это любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора). .

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям - ИВЛ. .

Асфиксия – это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию. .

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий. .

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации. .

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение - инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения. .

Внутричерепная родовая травма – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию. .

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла. .

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. .

Геморрагический шок – это комплекс гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают вследствие острой кровопотери. Причиной неотложного состояния выступают травмы, внутренние кровотечения при повреждении целостности органов и сосудистых стенок. Патология проявляется бледностью кожи и холодным потом, нарушениями сердечной деятельности, прогрессирующим угнетением сознания вплоть до комы. Диагностика проводится по клинико-лабораторным признакам и сочетается с неотложной терапией, которая включает введение кровезаменителей, коррекцию метаболического ацидоза, устранение периферического сосудистого спазма. .

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного. Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста. Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней. .

Гиперкапния – это повышение содержания углекислого газа в артериальной крови более 45 мм рт. ст. Состояние чаще всего развивается при снижении вентиляции легких на фоне ХОБЛ и обострения бронхиальной астмы. Причиной синдрома также выступают нервно-мышечные патологии, травмы ребер, критические состояния. Гиперкапния проявляется повышением частоты и нарушением ритма дыхания, дисфункцией миокарда, разнообразной неврологической симптоматикой. Для диагностики используется анализ газов крови, рентгенография ОГК, спирометрия. Лечение включает адекватную респираторную поддержку и комплексную медикаментозную терапию. .

Гиперосмолярная некетоновая кома – это острое осложнение сахарного диабета второго типа, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы, выраженной внутриклеточной дегидратацией, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы – полиурия, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, галлюцинации, бессвязная речь. Для диагностики проводится сбор анамнеза, осмотр больного, ряд лабораторных анализов крови, мочи. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального количества инсулина, устранение и профилактику осложнений. .

Неотложные состояния

Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:

Травмы. Возникают при воздействии на организм экстремальных факторов: термических, химических, механических и пр. Включают в себя ожоги, отморожения, электротравму, переломы, повреждения внутренних органов и кровотечения. Распознаются на основании внешнего осмотра и оценки основных процессов жизнедеятельности.
Отравления и аллергии. Развиваются при ингаляционном, энтеральном, парентеральном, контактном поступлении ядов/аллергенов в организм. В данную группу неотложных состояний входят отравления грибами, растительными ядами, алкоголем, психоактивными веществами, химическими соединениями, передозировка наркотиков, укусы ядовитых змей и насекомых, анафилактический шок и др. Видимые повреждения при многих интоксикациях отсутствуют, а тяжелые расстройства возникают на клеточном уровне.
Заболевания внутренних органов. К ним относятся остро возникшие нарушения функций и состояния декомпенсации хронических процессов (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, ТЭЛА, отек легких, гипертонический криз и целый ряд других). Диагностируются с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов.

Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.

Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.

Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».

По прибытии медиков оказание неотложной помощи начинают с купирования ведущего синдрома, представляющего для больного наибольшую опасность (респираторных нарушений, циркуляторных расстройств, шоковых проявлений). С этой целью пациенту могут вводиться инфузионные растворы, гемостатические, наркотические, вазотонические и другие препараты, осуществляться лечебные блокады. При отсутствии спонтанного дыхания производится интубация трахеи (или накладывается трахеостома) и налаживается ИВЛ; при остановке сердечной деятельности внутрисердечно вводится адреналин, выполняется наружный массаж сердца или дефибрилляция.

Исход неотложных состояний зависит от своевременности, объема и качества оказанной экстренной помощи. Сердечно-легочную реанимацию продолжают в течение 30 минут. Критерием ее эффективности служит восстановление витальных функций, в этом случае после стабилизация состояния пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего лечения основного заболевания. Если по истечении указанного времени не появились признаки оживления организма, то реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В интернет-справочнике «Красота и медицина» Вы найдете детальное описание неотложных состояний, а также профессиональные рекомендации по оказанию первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии.

Читайте также:

Неотложные состояния

Похожие темы научных работ по наукам об образовании , автор научной работы — Хильчевская В.С.

"EMERGENCIES" MODULE AS THE IMPORTANT ELEMENT IN TRAINING FOR THE LICENSE INTEGRATED EXAMINATION "STEP-3. GENERAL MEDICAL PRACTICE"

VI Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве»

Неотложные состояния

Осложнения, требующие экстренного вмешательства

Симптомы и признаки гипертонического криза

Диагностика неотложных состояний при повышении АД

Лечение неотложных состояний

Основные положения

Дополнительная информация

Неотложные состояния, вызванные перегревом

Неотложные состояния

Неотложные состояния