Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Чувствительная иннервация полости носа происходит от первой и второй ветвей тройничного нерва (n. ophthalmicus et n. maxillaris).
От первой ветви отходит n. nasociliaris, отдающий в свою очередь n. n. ethmoidales anterior et posterior. Передний решетчатый нерв из орбиты через переднее решетчатое отверстие выходит в переднюю черепную ямку, а затем через продырявленную пластинку (lamina cribrosa) разветвляется в передней части полости носа (перегородка носа, нижняя и средняя раковины). Задний решетчатый нерв идет через заднее решетчатое отверстие и разветвляется в слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних пазухах решетчатой кости.
От второй ветви тройничного нерва, снабжающей задний отдел полости носа, отходят крылонебный и нижнеглазничный нервы. Крылонебный нерв через одноименное отверстие разветвляется в задневерхней части боковой стенки полости носа, верхнем носовом ходе, верхней и средней носовых раковинах, пазухах решетчатой кости и клиновидной пазухе.
Крупная ветвь (n. nasopalatinus) проходит по перегородке носа в резцовый канал и оканчивается в слизистой оболочке твердого неба. Эта ветвь анастомозирует с ветвями гаmus nasalis, n. n. alveolares superiores et n. n. palatini, что объясняет передачу чувствительных раздражений от носовой полости к зубам и в обратном направлении. Нижнеглазничный нерв отдаетn. n. alveolares superiores, которые иннервируют слизистую оболочку дна полости носа и верхнечелюстную пазуху.
Секреторная и сосудистая иннервация обеспечивается постганглианарными волокнами шейного симпатического нерва, идущими в составе 2-й ветви тройничного нерва.
Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная) иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва.
Обонятельная область полости носа иннервируется также и обонятельным нервом.
Как уже было сказано, пространство в общем носовом ходе между средней носовой раковиной и перегородкой носа называется обонятельной щелью. Выше ее слизистая оболочка носа, покрывающая верхнюю поверхность средней раковины, стенки верхнего носового хода, верхнюю раковину и носовую перегородку, является местом нахождения рецепторов обонятельного анализатора. В этой области (regio olfactoria) носовая полость выстлана специфическим эпителием, состоящим из клеток двух видов: поддерживающих и обонятельных. В функциональном отношении большой интерес представляют обонятельные клетки (I нейрон). От основания обонятельных клеток отходят безмякотные нервные волоконца — аксоны — в виде обонятельных нитей (fila olfactoria). Аксоны обонятельных клеток проходят через ситовидную пластинку решетчатой кости и, разветвляясь, заканчиваются в bulbus olfactorius, контактируя с ее митральными клетками, которые своими мякотными волокнами образуют tractus olfactorius (II нейрон). Аксоны этого нейрона доходят до клеток trigoni olfactorii, substantiae perforatae anterioris и lobi piriformis (подкорковые образования), аксоны которых (III нейрон), проходя по ножкам мозолистого тела (corpus callosi) и прозрачной перегородке, достигают пирамидальных клеток коры gyrus hippocampi и аммониева рога, т. е. области коркового представительства обонятельного анализатора.
Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
Полость носа. Топография полости носа. Стенки полости носа. Носовые ходы. Кровоснабжение и иннервация полости носа.
Полость носа, cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.
Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.
В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта.
Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа.
Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием — apertura sinus sphenoidalis.
В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris.
На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 5.18).
Носовые ходы. Носовые раковины.
Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости.
Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris.
Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.
Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.
На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.
Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в под слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.
Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.
Полость носа и околоносовые пазухи имеют чувствительную и вегетативную (секреторную и вазомоторную) иннервацию. Кроме того, следует отметить также специфическую сенсорную функцию обонятельных нервов.
Чувствительная иннервация обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва. Сложная вегетативная иннервация секреции и вазомоторной функции показана на рисунке.
Вегетативная иннервация. Симпатические волокна, вызывающие вазоконстрикцию, отходят от I-V грудных сегментов спинного мозга, переключаются на синапсах в верхнем шейном ганглии. Постганглионарные волокна иннервируют кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Некоторые волокна направляются в крыловидно-нёбный ганглий.
Парасимпатические волокна, вызывающие расширение сосудов, отходят от секреторного ядра и направляются в составе промежуточного нерва в ганглий коленца, откуда в составе лицевого нерва и далее поверхностного каменистого нерва, нерва крыловидного канала направляются к крыловиднонёбному узлу.
Преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в синапсах крыловидно-нёбного ганглия на постганглионарные секреторные и сосудорасширяющие волокна, иннервирующие слизистую оболочку носа и околоносовых пазух.
Крыловидно-нёбный и клиновидно-нёбный ганглий играет ключевую роль в функции носа и околоносовых пазух. Это основное звено вегетативной иннервации, оно имеет три корешка:
1. Парасимпатические волокна, дополняющие секреторную и сосудорасширяющую функции.
2. Симпатические волокна, вызывающие вазоконстрикцию и подавляющие секрецию.
3. Чувствительные волокна тройничного нерва, отходящие из тройничного ганглия и проходящие в составе верхнечелюстного нерва.
Полость носа и верхнечелюстная пазуха тесно связаны как анатомически, так и функционально с верхней челюстью. Эта кость образует верхнюю половину жевательной системы и составляет основу средней трети лицевого скелета. Верхняя челюсть играет важную роль в заболеваниях носа, что объясняется непосредственной функциональной связью между носом и околоносовыми пазухами.
Иннервация слизистой оболочки полости носа:
1 - внутренняя сонная артерия и ее симпатическое сплетение; 2 - тройничный (гассеров) узел;
3 - верхнечелюстной нерв; 4 - крылонёбный узел; 5 - нерв крыловидного канала;
6 - нижнечелюстной нерв; 7 - верхний шейный узел;
8 - лицевой и промежуточный нерв; 9 - большой каменистый нерв.
На вставке показано направление волокон в крылонёбном узле.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Кафедра оториноларингологии Казанского государственного медицинского университета Минздрава России, Казань, Россия, 420012
Функциональные нарушения вегетативной нервной системы при патологии носа и околоносовых пазух
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(4): 18‑21
Проведен анализ данных литературы о функциональном состоянии вегетативной нервной системы (ВНС) при патологии ЛОР-органов. Эти данные свидетельствуют об участии ВНС в возникновении и развитии многих ЛОР-заболеваний, об отсутствии единых методологических подходов к исследованию ВНС и оценке клинических проявлений синдромов вегетативной дисфункции. Необходимо дальнейшее изучение поставленных вопросов с учетом типов вегетативной конституции у больных c заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей.
Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) на сегодняшний день остается актуальной и имеет важное социальное значение. В структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей риносинусит (РС) играет ведущую роль [1, 2]. В среднем 5—15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой острого бактериального синусита [3, 4]. По данным различных эпидемиологических исследований, проведенных более чем в 30 странах, заболеваемость РС за последние десятилетия увеличилась почти в 3 раза, а удельный вес госпитализированных возрастает ежегодно в среднем на 1,5—2% [5—7], составляя 40—50% всех пациентов ЛОР-стационаров [8—10]. В последние годы острый РС ежегодно диагностируется у 10 млн россиян [11]. Рост распространенности воспалительных заболеваний ОНП происходит во многом из-за серьезных экологических проблем, в частности из-за существенно возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей слизистой оболочки верхних дыхательных путей, все более растущей резистентности микрофлоры [12]. Похожие тенденции характерны и для других стран. В Канаде распространенность РС достигает 135 на 1000 населения [13]. По данным Национального центра по статистике болезней США, синусит стал в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием, которым страдают 14,7% американцев, обогнав по частоте выявляемости артрит и артериальную гипертензию. Поэтому лечение синусита сейчас является одной из основных проблем оториноларингологии, требующей все более существенных финансовых затрат. Наряду с экономической составляющей проблемы существует и ее социальная сторона. РС значительно снижает качество жизни людей. Пациенты с РС имеют худшие показатели болевой чувствительности и социальной активности, чем пациенты с коронарной недостаточностью и хроническими обструктивными заболеваниями легких [8, 14]. Аналогичные результаты были получены и в России [6, 15]. РС играют активную роль в формировании многочисленных осложнений. В первую очередь речь идет о риногенных орбитальных и внутричерепных осложнениях, частота которых не обнаруживает заметной тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [16, 17].
В работах H. Stammberger [18, 19] по исследованию физиологии и патофизиологии полости носа и ОНП доказано, что значительная роль в развитии воспалительных процессов в них принадлежит остиомеатальному комплексу. К развитию рецидивирующего синусита могут приводить некоторые врожденные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера), дисфункция иммунной системы (аллергический риносинусит, нозокомиальный синусит), а также особенности вирулентной микрофлоры.
Существенную роль в возникновении и развитии патологии ОНП, несомненно, играет состояние вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов, играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях. Анатомически и функционально ВНС подразделяется на центральный (лимбико-ретикулярный комплекс), сегментарно-периферический (симпатический и парасимпатический отделы) и внутриорганный, т. е. автономный (или метасимпатический) отделы [20]. Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения и др., а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, включая опорно-двигательный аппарат (кости, мышцы, связки и т. д.) [21, 22].
При оценке состояния ВНС следует придерживаться функционально-динамического принципа: исследование вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД). ВТ и ВР дают представление о гомеостатических возможностях организма, ВОД — об адаптивных механизмах. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами. Методы исследования ВНС: специальные опросники, таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели и их комбинации. Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой В.Р. Методы исследования ВР: фармакологические, физические. Показатели ВОД позволяют судить об адекватном обеспечении деятельности органов и систем организма и поведения. Исследование ВОД производится с помощью экспериментального моделирования деятельности: эмоциональной, ортоклиностатической пробы, умственного счета [21, 22].
К настоящему времени, на основе многолетних морфологических исследований слизистой оболочки носа, известно, что исключительной особенностью в строении ее сосудистого русла, не встречающейся более ни в каких других участках слизистой оболочки дыхательных путей, является система пещеристых венозных сплетений, располагающихся в собственной пластинке между капиллярной сетью и венулами, и имеющих важное функциональное и клиническое значение [23—25].
Многими авторами выявлена важная роль ВНС в развитии заболеваний ЛОР-органов и необходимость коррекции вегетативных нарушений при их лечении. Изучение влияния ВНС на ЛОР-органы имеет более чем 20-летнюю историю. В частности, у больных с аллергическим ринитом (АР) [15, 26, 27] выявляется дисфункция надсегментарных вегетативных структур и парасимпатическая направленность вегетативного реагирования. Аналогичные результаты получены Т.Р. Батыршиным [28, 29], который пришел к выводу, что для больных с вазомоторным ринитом характерно состояние вегетативного дисбаланса, и успешно использовал 15% раствор димефосфона при консервативном лечении вазомоторного ринита. В литературе имеются сведения о том, что димефосфон обладает вегетотропными и корригирующими реактивность сосудов области головы эффектами [30, 31].
По данным В.Б. Трушина [32], у всех больных с носовыми кровотечениями обнаружены нарушения вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде быстрого истощения симпатических механизмов обеспечения ортостаза, обусловливающих возникновение рецидивов носовых кровотечений. Анализ изменений вегетативных показателей при проведении ортостатической пробы позволяет в достаточной степени прогнозировать возникновение рецидивов носовых кровотечений. Наиболее высокий риск рецидивирования кровотечения имеется у больных с недостаточным симпатическим обеспечением ортостатической пробы. Меньший риск имеют больные с избыточным и наименьший — с адекватным типом организации пробы.
Н.Н. Науменко [5] на основании изучения ринобронхиальных и ринокардиальных отношений у больных с хроническим полипозным риносинуситом (ПРС), вазомоторным ринитом и признаками предастматического состояния с помощью показателей бронхиального сопротивления и кардиоинтервалографии (КИГ) пришел к выводу о том, что нарушения адаптационно-трофической функции ВНС у больных с патологией верхних дыхательных путей приводят к развитию генерализованного нейродистрофического процесса и реакций патологической адаптации в дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной системах.
Изучая факторы развития экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей, Г.Д. Тарасова [33] пришла к выводу о том, что локальные гемодинамические и секреторные изменения со стороны слизистой оболочки являются следствием нарушения вегетативной иннервации. В связи с достаточно часто выявляемой неврологической патологией у больных с ЭСО рекомендуется проведение неврологического обследования, включающего исследование вегетативного статуса, и назначение соответствующей терапии.
С.М. Пухлик и соавт. [34], изучая состояние ВНС у больных АР, выявил в значительном числе наблюдений дисфункцию надсегментарных вегетативных структур. У большинства больных с АР выявлено снижение ВР и ВОД.
А.А. Абдурахманова и соавт. [35], прослеживая общие закономерности в нарушении вегетативной регуляции, связанные с гиперреактивностью процессов адаптации у больных с вазомоторным ринитом, отметила преобладание гиперсимпатикотонической реактивности. По данным КИГ, изменения показателей центральной и периферической гемодинамики у детей и подростков с различными типами вегетативной дистонии носят однонаправленный характер и зависят в большей степени не от формы ринита, а от типа регуляции ВНС. При этом хронический воспалительный процесс полости носа вызывает вегетативно обусловленные функциональные изменения со стороны ССС, определяемые как клиническими, так и функциональными методами обследования, которые могут трактоваться как ринокардиальный синдром.
А.Ю. Юрков и соавт. [36], изучая патологию доброкачественных опухолей и опухолеподобных гиперпластически-дистрофических процессов в гортани, выявили нарушения адаптационно-трофической функции ВНС, а у больных с функциональной дисфонией — нарушения деятельности эфферентного звена регуляции трофического состояния и функциональной активности исполнительных тканей и органов.
По данным Ю.С. Магомедова, Н.А. Гитинова [37], в период обострения бронхиальной астмы (БА) возникает дисбаланс ВНС с выраженным преобладанием симпатического отдела. Участие ВНС в регуляции не ограничивается влиянием на систему кровообращения, но влияет и на другие органы и системы, прежде всего на систему дыхания.
И.А. Тихомирова [38] выявила, что самым частым кардиологическим синдромом, коррелирующим с патологией ЛОР-органов, является сердечная дизритмия (тахикардия, брадикардия, аритмия). Для ее выявления методиками выбора являются 24-часовое холтеровское мониторирование и оценка волновой структуры ритма сердца.
М.В. Батрак и соавт. [39] провели исследование показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с сочетанием искривления носовой перегородки и вазомоторного ринита до и после хирургического лечения. Установлено, что кардиоритм является наиболее чувствительным индикатором адаптационной деятельности организма. Полученные результаты позволяют высказать предположение о регуляторном воздействии ВНС на течение послеоперационного периода у больных после ринохирургических вмешательств и о возможности использования показателей ВРС для прогнозирования его течения.
М.Б. Самотокин и соавт. [40] установили, что в первичных и вторичных лимфоидных органах, а также в слизистой оболочке, ассоциированной с лимфоидной тканью, находится большое количество вегетативных нервных структур. Оценка нейровегетативного статуса основывалась на функционально-динамическом исследовании ВНС. У детей с нарушением нейровегетативного статуса гиперплазия глоточной миндалины является признаком патологической адаптации.
И.В. Стагниева [41], исследуя причину болей при РС с помощью вегетативного индекса Кердо, обнаружила, что наличие расстройств функционирования ВНС влияет на патогенез заболевания, определяя его клинические проявления в виде интенсивности болевого симптома.
В наших работах [42, 43], посвященных изучению типов вегетативного реагирования — вегетативной конституции (ВК) в популяции здоровых молодых лиц, установлено, что в 92% наблюдений выявлен дистонический тип ВК, из которых 51% ваготонической и 41% симпатикотонической направленности, а у 8% обследованных — нормотонический (или эйтонический) тип В.К. Чисто симпатикотонические и ваготонические типы ВК среди обследованных не встретились. В родословных лиц с ваготоническим и дистоническим типами ВК в 62,9% случаев отмечаются заболевания ЛОР-органов, нижних дыхательных путей (риносинусит, тонзиллит, отит, бронхит, БА, пневмония) и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, колит) (р<0,05). Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда) в своем большинстве (61,4%) зафиксированы в группе лиц с симпатикотоническим и дистоническим типами ВК (р<0,05).
В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, которые тесно связаны с нарушениями вегетативной регуляции. Следствием этих нарушений является формирование висцеросоматических (симпато- и вагозависимых) заболеваний в органах и системах [21, 44, 45].
Ряд авторов [39, 46] сообщают о значительных нарушениях ВНС при воспалительных заболеваниях носа, глотки, уха, гортани и развитии хронических форм ЛОР-патологии. Авторы отмечают преобладание в вегетативном реагировании парасимпатической направленности. В частности, при вазомоторном рините прослеживаются общие закономерности в нарушении вегетативной регуляции с преобладанием гиперсимпатикотонической реактивности и выявлением характерных изменений эпителия и стромы слизистой оболочки носа [47].
Таким образом, приведенные данные литературы свидетельствуют об участии ВНС в возникновении и развитии многих патологических состояний ЛОР-органов, отсутствии единых методологических подходов в исследовании ВНС и оценке клинических проявлений синдромов вегетативной дисфункции. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы с учетом типов вегетативной конституции у больных c заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей.
Анатомия полости носа и околоносовых пазух
а) Полость носа. Полость носа ограничена ноздрями спереди и хоанами сзади, где она соединяется с носоглоткой. Крыша полости носа узкая в передних отделах, расширяется к середине, и затем вновь сужается кзади. Дно полости носа сформировано небными костями и верхней челюстью.
Медиальная стенка полости носа представлена хрящевой и костной перегородкой носа. Наиболее сложно устроена латеральная стенка полости носа, состоящая из трех костных выступов, покрытых слизистой оболочкой. Эти выступы, также именуемые раковинами, играют важную роль для находящихся латеральнее и ниже структур. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость и играет важную роль в поддержании носового цикла, отдавая избыток выделяемого вещества.
В нижний носовой ход, латерально и книзу от нижней носовой раковины, открывается носослезный проток. Средняя носовая раковина является частью решетчатой кости, она представляет собой важный анатомический ориентир во время эндоскопических операций на придаточных пазухах. Латеральное нее расположена решетчатая воронка, представляющая собой выбухание на латеральной стенке носа. Ниже располагается полулунная расщелина, переходящая сбоку в решетчатую воронку, в которую дренируются верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта.
Верхняя носовая раковина выстлана как респираторным, так и обонятельным эпителием. Кзади от нее находится линовидно-решетчатое углубление, в который осуществляется отток из клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток.
Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)
б) Околоносовые пазухи. Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные пространства, являющиеся продолжением носовой полости и именуемые по расположенной рядом кости. Они выстланы реснитчатым респираторным эпителием, обеспечивающим прохождение слизи к соответствующему выходу носовой полости. Лобная пазуха расположена между передней и задней частью лобной кости, она отсутствует при рождении и обычно обнаруживается лишь после шестого года жизни.
Каждая лобная пазуха дренируется посредством лобно-носового протока, который открывается в решетчатую воронку. Решетчатый лабиринт представляет собой множество клеток, которые пневматизируют решетчатую кость между медиальной стенкой орбиты и полостью носа. Латеральная стенка решетчатого лабиринта представлена очень тонкой костью — бумажной пластинкой. Основная пластинка (заднее прикрепление средней носовой раковины к медиальной стенке орбиты) делит решетчатые кости.
Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, перегородкой она может делиться на две неравные части. Сзади она граничит с турецким седлом, по бокам — с кавернозным синусом и смежными нервами, зрительным перекрестом и внутренней сонной артерией. Наиболее крупными пазухами являются верхнечелюстные. Она расположены внутри верхней челюсти, между орбитой и альвеолярным отростком.
в) Артерии и вены полости носа и околоносовых пазух. Кровоснабжение полости носа происходит из четырех основных ветвей. Первая из них, клиновидно-небная артерия, ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, входит в полость носа в латеральную стенку через клиновидно-небное отверстие, расположенное кзади от средней носовой раковины. После вхождения в полость носа обычно она разделяется на две ветви, кровоснабжающие заднелатеральные ее отделы, а также перегородку носа. Передняя и задняя решетчатые артерии являются ветвями глазничной артерии из системы внутренней сонной артерии.
Они кровоснабжают верхние и латеральные отделы полости носа, верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки. Большая небная артерия происходит из внутренней верхнечелюстной артерии и кровоснабжаст дно верхнечелюстной пазухи. Верхняя губная ветвь лицевой артерии кровоснабжаег передние отделы полости носа, включая перегородку и латеральную стенку. Артериальные анастомозы на передней части перегородки носа образуют зону Киссельбаха, которая наиболее часто является источником носовых кровотечений.
Венозный отток происходит через обильные сплетения в глубине слизистой оболочки носа, в свою очередь впадающие в клиновидно-небную, лицевую и глазничные вены. Эти сосуды важны как для терморегуляции, так и для увлажнения вдыхаемого воздуха.
г) Чувствительная иннервация. Передневерхняя часть полости носа иннервируется передней и задней ветвями носоресничного нерва, ветями глазничного нерва из V пары. Задненижняя и латеральная части иннервирует верхнечелюстной нерв. Перегородку также иннервирует верхнечелюстной нерв (V2) посредством носонебной ветви.
Лобную пазуху иннервирует надглазничный нерв (из V1). Верхнечелюстные пазухи получают иннервацию от переднего, среднего и нижнего заднего альвеолярного нервов, которые являются ветвями верхнечелюстного нерва (V2).
Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей
Читайте также: