Невус акральный
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Невус акральный
Ранее считалось, что меланоцитарные невусы с локализацией в области ладоней, подошв и половых органов длительно сохраняют невусные клетки в эпидермисе и это обстоятельство может спровоцировать развитие меланомы в данных образованиях. Кроме того, при таком их расположении пограничные меланоцитарные невусы было рекомендовано удалять.
Динамическое наблюдение за меланоцитарными невусами с такой локализацией выявило, что данные образования не трансформируются в меланому. Поэтому к меланоцитарным новообразованиям с таким расположением отношение изменилось кардинально. В настоящее время их рекомендовано не удалять, а просто наблюдать за ними.
В международной классификации опухолей кожи 2006 г. в разделе о невусах особых локализаций рассматриваются две нозологические формы: акральные и генитальные меланоцитарные невусы. Однако такими же атипичными свойствами могут обладать приобретенные родимые пятна со следующей локализацией: волосистая часть головы, подмышечные складки, грудь, околопупочная область, паховые складки, мошонка, промежность.
Невусы данных локализаций могут иметь клинические и/или гистологические признаки, которые встречаются у диспластических невусов и меланомы.
Синоним акрального невуса: меланоцитарные невусы ладоней и подошв.
Определение. Меланоцитарные невусы, локализующиеся на ладонях и подошвах.
Частота акрального невуса. Акральные меланоцитарные невусы составляют 4—9% от всех меланоцитарных невусов.
Этиология и патогенезакрального невуса. Большинство невусов с данной локализацией являются приобретенными, в небольшом количестве — врожденными.
Элементы сыпи. Пятна и папулы с различными оттенками коричневого.
Локализуются невусы на различных участках ладоней и подошв.
Невус акральный:
а - Невус на ладони у пациента 41 года.
Невус появился несколько месяцев назад.
б - Крупный план невуса.
Пациент в дальнейшем в течение 4 лет периодически приходил на консультацию, изменений в невусе не отмечалось.
в - Невус акральный на подошве.
г - Крупный план данного невуса.
Гистология акрального невуса. Большинство невусов являются пограничными, в небольшом количестве — сложными.
Диагноз ставят по клинико-анамнестическим данным. Эффективным методом диагностики является дерматоскопия.
Дифференцируют с акральной лентигинозной меланомой.
Течение и прогноз акрального невуса. На основании современных исследований существует общепринятое положение, что акральные лентигинозные меланомы развиваются почти всегда de nova, а не из акральных меланоцитарных невусов. В настоящее время существуют четкие рекомендации по наблюдению за акральными меланоцитарными невусами.
В 68,2% случаев акральные меланоцитарные невусы имеют типичные дерматоскопические и клинические признаки. Пациенты с такими признаками не нуждаются в тщательном наблюдении.
Остальные обследуемые, у которых акральные невусы не имеют типичных признаков, подразделяются на две группы: размеры невусов менее 7 мм (рекомендованы периодические контрольные осмотры у врача с применением дерматоскопии), размеры более 7 мм (рекомендовано иссечение и проведение гистологического исследования).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Невус
Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи.
На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина.
Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").
Лечением и профилактикой невусов занимается врач-дерматолог.
Виды невусов:
Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус".
Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.
Особенно распространено понятие "клубничный невус" - гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.
Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.
Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.
Различают следующие виды невусов:
Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.
Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.
Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.
Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.
Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.
Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.
Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.
Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.
Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.
Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.
Папилломатозный невус (бородавчатый невус). Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.
Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.
Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.
Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.
- мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 - 1,5 см;
- средние неводермальные невусы - 1,5 - 10 см;
- крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
- если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.
Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.
Причины возникновения:
Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.
Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.
В качестве основных факторов можно выделить:
Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:
- прогестинов и эстрогенов.
- Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
- Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.
Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:
- У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
- Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.
- Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
- Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
- Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
- Менопауза.
- Прием контрацептивов.
- Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи).
Диагностика невусов:
Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:
- установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
- вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
- определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.
Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус.
Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:
- увеличивалось ли в размерах,
- изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
- проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат
Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.
При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.
Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.
Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.
После того, как пигментное пятно удалено, врач отправляет его на гистологическое исследование. Маткриал осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.
Лечение невуса:
В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.
Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
Наличие в больнице необходимого оборудования
Хирургический метод
Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.
Криодеструкция
Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.
Электрокоагуляция
Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.
Лазерная терапия
Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.
Радиохирургические методы
В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, - радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.
Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.
При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.
Большинство методов лечения невусов проводится в нашей клинике опытными врачами-дерматологами. Для получения консультации и записи на прием, звоните или записывайтесь через форму.
Невус акральный
Диспластический невус – это одна из разновидностей плоских пигментных образований кожи, которые чаще называют родинками.
Пациенты, да и многие врачи, ошибочно считают, что все плоские пигментные образования являются доброкачественными и не обращают на них внимания. Однако известно, что диспластические невусы способны трансформироваться в меланому. Процесс трансформации происходит постепенно, по мере развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) от 1-ой до 3-ей степени.
Этот тип образований заслуживает самого пристального внимания среди всех видов, так как очень высокий риск их малигнизации с переходом в самую злокачественную опухоль - меланому. Сам термин диспластический означает, что это такой невус, который не похож по внешним и внутренним признакам на типичные родинки. Диспластический невус, который встречается у 5%-9% белого населения, в последнее время привлекает внимание исследователей, так как может являться предшественником поверхностно-распространяющейся меланомы: его обнаруживают практически у всех больных с наследственной меланомой и у 30 – 50% больных со спорадической меланомой. Диспластический невус может возникнуть на неизмененной коже или быть компонентом сложного невоклеточного невуса.
Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, но имеются и отличия. Так диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы, в то время как пограничный имеет правильную форму – круглую или овальную. Окраска диспластического невуса чаще бывает неоднородная, с участками темного пигмента, в то время как для пограничного невуса характерна однородная окраска, цвет обоих невусов варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Нередко в центре диспластического невуса отмечается точечное образование, напоминающее мишень. При сочетании диспластического и смешанного невуса имеется картина «яичницы-глазуньи» с приподнятым желтком в центре.
В наших наблюдениях диспластические невусы обнаруживались у 5% – 10% пациентов, которые обращались к хирургу или онкологу по поводу различных заболеваний. У одних невусы были единичными – от 3х до 10 образований, у других – множественными – от 50 до 100 и более. Наблюдая больных с множественными диспластическими невусами, мы выделили 2 типа этих образований.
При первом типе – этих пациентов было меньше – диспластические невусы появлялись в детском и подростковом возрасте, часто были наследственными, но о меланоме у родственников эти пациенты не сообщали. Носители невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами и светлыми глазами. Диспластические невусы этого типа были крупные – 0,5 – 1,0 см в диаметре, располагались на открытых и закрытых участках тела (ягодицы, низ живота), часто сочетались с папилломатозными невусами. Цвет невусов у одного и того же пациента мог варьироваться от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Подобная картина невусов была описана, как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе пациентов не появлялись. Этот факт можно связать с тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, так как быстро обгорали, а также были информированы о возможном появлении новых «родинок» в результате воздействия ультрафиолетового излучения.
При втором типе диспластические невусы в подростковом возрасте были редкими, большинство невусов появились во взрослой жизни и были связаны с частым и длительным пребыванием на солнце во время отдыха в южных широтах. Диспластические невусы этого типа были мелкие – от 0,1 до 0,4 см в диаметре, правильной округлой формы, однородной окраски, сочетались с множественными веснушками у молодых пациентов и пигментными пятнами типа "меланоза Дюбрея" у пожилых. У белокожих пациентов с фототипом кожи 1 – 2 невусы были светло-коричневого цвета, у других - коричневого или темно-коричневого цвета. Плотность невусов была выше на открытых солнцу участках тела: лицо, предплечья, наружная поверхность плеч, верхняя половина спины и грудной стенки (по типу «широкого декольте»). Все это указывает на некоторое сходство диспластических невусов второго типа с меланозом Дюбрея, который представляет собой пролиферацию меланоцитов базального слоя эпидермиса у лиц с фототипом кожи 1 – 2 под влиянием многократных солнечных ожогов.
Согласно нашим наблюдениям, наиболее важным признаком прогрессирования диспластического невуса является:
- Возникновение пигментного образования на неизмененной коже и дальнейший его рост на протяжении нескольких месяцев или лет у лиц старше 18 лет, т.е. во взрослой жизни.
- Изменения в последние 3-5 лет длительно существующего невуса могут свидетельствовать о прогрессировании диспластического невуса, который сочетается с пограничным или смешанным невусом.
- Важным признаком прогрессирующего диспластического невуса является очень темная окраска (почти черная), или неравномерное окрашивание образования с участками темно-коричневого или черного цвета.
- Неправильная форма невуса может быть мало заметна при небольших размерах прогрессирующего диспластического невуса, в то же время она может наблюдаться и в длительно существующем невоклеточном невусе - пограничном или смешанном.
Иссечение диспластического невуса
Иссечение невуса (эксцизионную биопсию) следует производить под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4 – 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий опыт исследования меланоцитарных образований. Прогрессирующие диспластические невусы требуют иссечения в целях профилактики, а также ранней диагностики меланомы кожи. При выявлении меланомы вопрос о необходимости повторной операции – иссечение послеоперационного рубца – решается в зависимости от толщины опухоли, определяемой при гистологическом исследовании. По данным зарубежных авторов, а также по рекомендациям ВОЗ, адекватное отступление от границ образования при меланоме in-situ является 0,2 – 0,5 см, при инвазивной меланоме толщиной менее 1,5 мм – 1,0 см.
При удалениях, проведенных в отделении хирургии с июня 2009 по апрель 2014 г., из всех удаленных пигментных образований клинический диагноз "диспластический невус" был подтвержден морфологически в 76% случаях, т.е. в этих образованиях при гистологическом исследовании найдены структуры лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). В 2,4% случаев выявлена меланома, развившаяся на фоне ЛМД, в остальных случаях подтверждены другие типы невусов (внутридермальный, смешанный невус, невус сальных желез). В наших клинических случаях повторная операция пациентам с выявленной меланомой не потребовалась.
Зарубежные авторы рекомендуют удалять диспластические невусы 0,6 см и более, по данным наших исследований – удалению подлежат также невусы меньших размеров – 0,4 – 0,5 см в диаметре. В нашей практике меланома в одном случае имела размеры 0,5 х 0,4 см, в другом – 0,5 см.
На фото 1 и 2 представлены диспластические невусы с признаками прогрессирования.
На фото 1 представлен невус ягодичной области размером 0,5 х 0,4 см у пациентки 29 лет с фототипом кожи 1. Невус, со слов пациентки, появился 7 месяцев назад в виде точечного образования, которое постепенно увеличивалось (признак прогрессирования). Никаких других пигментных невусов или веснушек на теле не обнаружено. Гистологическое исследование - лентигинозный пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.
На фото 2 представлен невус грудной стенки у пациентки 27 лет, размером 0,3 см в диаметре, круглой формы, который потемнел после пребывания на юге (признак прогрессирования). Гистологическое исследование – смешанный диспластический пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.
При отказе пациента от операции или при отсутствии явных признаков прогрессирования диспластического невуса следует проводить повторный осмотр невуса у врача через 6 месяцев. При наличии изменений невуса за истекший срок – рекомендуется операция, при отсутствии – дальнейшее наблюдение через 6 месяцев.
Пациентам с диспластическими невусами необходимо:
- избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами,
- защищать кожу одеждой,
- применять солнцезащитные кремы.
Атипичные невусы
Атипичные родинки – невусы с несколько отличной клинической и патоморфологической картиной (нарушение архитектоники и атипия меланоцитов). У некоторых больных имеется только один или несколько атипичных невусов, у других пациентов образования множественные. Хотя большинство меланом возникают de novo, некоторые из них развиваются из атипичных родинок. Факторы риска возникновения меланомы включают увеличение количества атипичных невусов и увеличение воздействия ультрафиолетового излучения и солнца.
На данном изображении показан нетипичный невус с характерной неровной границей и меняющейся окраской.
Изображение предоставлено Мэри Шрейнер (Marie Schreiner), помощником врача.
На этом изображении показаны атипичные невусы с характерными границами неправильной формы и переменной окраской.
Изображение предоставлено Мэри Шрейнер (Marie Schreiner), помощником врача.
На данной фотографии показана округлая родинка с неровными границами.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Склонность к развитию атипичных невусов может наследоваться (аутосомно-доминантно) или быть спорадической, без явной семейной ассоциации. Синдром семейных атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные атипичные невусы и меланома у ≥ 2 родственников 1-ой линии. Эти больные имеют значительно повышенный риск развития меланомы (в 25 раз).
Симптомы и признаки атипичных невусов
Атипичные невусы часто крупнее остальных невусов ( > 6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. В отличие от них, меланомы имеют большую неровность цвета и могут иметь области, которые являются красными, синими, беловатыми или депигментированными с внешним видом шрама или рубца.
Диагностика атипичных невусов
Регулярные объективные обследования
Атичные невусы нужно дифференцировать от меланомы. Особенностями, по которым можно предположить меланому, являются:
A: Асимметрия - асимметричный внешний вид
Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента
Д: Диаметр— > 6 мм
Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли
Хотя клиническая картина иногда может указывать на наличие атипических невусов (см. таблицу Характеристики типичных и атипичных невусов Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей ), визуальная дифференциация между атипичными невусами и меланомой остается сложной. Для диагностики и определения степени атипичности необходимо проводить биопсию наиболее подозрительного образования. Биопсия должна захватывать всю широту и глубину поражения; в большинстве случаев идеальной считается эксцизионная биопсия.
Больных с множественными атипичными родинками и отягощенных личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще). Некоторые дерматологи наблюдают пигментные пятна меланоцитарных поражений с помощью ручного инструмента, известного как дерматоскоп. Дермоскопия позволяет дерматологу видеть структуры, не видимые невооруженным глазом. При проведении дермоскопии можно выявить некоторые признаки высокого риска, указывающие на меланому (например, сине-белый ободок, нерегулярные точки и глобулы, нетипичная пигментная сеть, обратная сеть).
Лечение атипичных невусов
Удаление путем иссечения или срезания (по желанию)
Полная резекция поражений высокой степени атипии
Профилактическое удаление всех атипичных невусов не предотвращает возникновение меланомы, поэтому проводить его не рекомендуется. Тем не менее, удаление атипичного невуса оправдано при любом из этих условий:
Пациент, в анамнезе которого есть информация о возникновении меланомы (напр., возникновение меланомы в прошлом у члена семьи или у самого пациента).
Пациент не может гарантировать тщательное последующее наблюдение.
При дерматоскопии обнаружен невус с признаками повышенного риска развития меланомы.
Невус, который находиться в таком месте, что делает мониторинг поражения трудным или невозможным для пациента.
Профилактика атипичных невусов
Защита от солнца (т.е. солнцезащитная одежда, солнцезащитный крем, нахождение в тени во время наибольшей активности солнечных лучей)
Фотографирование всей поверхности тела
Иногда наблюдение за членами семьи
Пациенты с атипичными родинками должны избегать сильной инсоляции и использовать защиту от солнца Профилактика Кожа может реагировать на солнечный свет хроническими (например, дерматогелиоз [фотостарение], актинический кератоз) или острыми (например, фоточувствительность, солнечный ожог) изменениями. Прочитайте дополнительные сведения . Пациентам, которые тщательно соблюдают защиту от солнца, нужно рекомендовать дополнительный прием достаточного количества витамина D. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Фотографирование всего тела может помочь обнаружить новые невусы и отслеживать изменения, происходящие с существующими невусами. Рекомендуются последующие регулярные осмотры.
Если у больного отягощен анамнез по меланоме (развившейся из атипичных невусов или de novo) или другим ракам кожи, необходимо обследовать родственников 1-ой линии. Больные из семей, склонных к развитию меланомы (например, ≥ 2 родственников 1-ой линии с меланомой кожи), подвержены высокому риску развития меланом в течение жизни. Следует обследовать всю кожу (включая волосистую часть головы и половые органы) членов семьи с высоким риском развития меланомы как минимум единожды для определения риска и необходимости последующих обследований.
Основные положения
Риск меланомы выше, если у пациентов большое количество атипичных невусов, повышен контакт с солнечными лучами или выявлен синдром семейных атипичных невусов и меланомы.
Из-за сложности клинической дифференциации с меланомой, необходимо провести биопсию наиболее подозрительных на вид атипичных невусов.
Необходимо внимательно следить за пациентами с атипичными невусами, особенно за теми, у кого более высокий риск меланомы, и проводить фотографирование всего тела.
Пациентам высокого риска рекомендуйте средства защиты от солнца (обогащенные витамином D) и регулярные самообследования.
Проведите осмотр всего тела всех родственников 1-й степени родства пациентов, имеющих меланому.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Родинки – стоит ли их удалять
Родинка, или меланоцитарный невус – это доброкачественное образование , состоящее из скоплений в коже пигментных клеток – меланоцитов. Меланоцитарные невусы часто подразделяют на две большие группы – врождённые и приобретенные. Врождённые невусы присутствуют на теле к моменту рождения, их размер варьируется от нескольких миллиметров до гигантских, затрагивающих большую часть поверхности кожи. Приобретенные невусы возникают в течение жизни, особенно в некоторые периоды (половое созревание, беременность), и это абсолютно нормально. Также абсолютно нормальным являются изменения («созревание») невуса с течением времени.
Меланома – один из наиболее агрессивных водов злокачественных опухолей кожи, она характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием и в случае поздней диагностики – неблагоприятным прогнозом. В то же время меланома относится к опухолям, которые могут быть обнаружены на ранних этапах (и, следовательно, успешно излечены) – ведь в 95% случаев она локализуется на коже и доступна осмотру.
Около половины меланом развиваются из предсуществующего пигментного невуса. Считается, что у людей более чем со 100 пигментными невусами риск меланомы существенно выше (в 5-7 раз).
Особой группой являются диспластические невусы, которые часто трансформируются в меланому. Характерными признаками этих невусов являются неравномерная окраска, нечеткие границы, асимметричность.
На ранних стадиях отличить меланому от пигментного невуса достаточно сложно. Это связано с разнообразием проявлений как меланомы, так и доброкачественных пигментных образований.
Показания для удаления невусов
Существуют показания для удаления невусов:
-Наличие постоянного раздражения;
-Локализация в местах, труднодоступных для самоконтроля;
-Меланомоопасные невусы (при некоторых видах невусов риск их злокачественной трансформации несколько выше, чем при остальных);
-Диспластические невусы/меланома в анамнезе;
-Невусы с особой локализацией (в области акральных участков, слизистых оболочек, ногтевого ложа, конъюнктивы);
-Наличие симптомов активации невуса (см. ниже).
В остальных случаях достаточно самостоятельного ежемесячного осмотра кожи. Какие же симптомы должны заставить человека незамедлительно обратиться к врачу? Тревожными симптомами (т.н. симптомами активации) считаются следующие:
-Чувство зуда в области невуса
-Выпадение волос с его поверхности
-Изменение очертаний родинки
-Исчезновение исчерченности кожи в области невуса
-Кровотечение с его поверхности
Существует также мнемонический способ запомнить тревожные симптомы:
Форма – возвышающаяся над уровнем кожи
Изменение размеров, ускорение роста
Границы неправильные, края изрезанные
Асимметрия – одна половина опухоли отличается от другой
Размеры крупные – диаметр опухоли обычно превышает 5мм
Окраска неравномерная
Если вы обнаружили у себя один или несколько этих симптомов, то рекомендуется посетить онкодерматолога. После осмотра и расспроса часто проводится дерматоскопия. Эта процедура выполняется как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE.
A — asymmetry, асимметричность родинки
B — border irregularity, неровный край
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
E — evolving, изменчивость родинки
Профилактика и диагностика меланомы
Иногда можно услышать мнение , что для профилактики меланомы необходимо удалить все родинки. С этим нельзя согласиться – хотя бы оттого, что в половине случаев меланома возникает на неизмененной коже (de novo). Таким образом, удаление пигментных образований с целью профилактики меланомы нерационально. Одним из альтернативных методов контроля за изменением родинок является систематическое фотографирование всей кожи - это позволит выявить изменение старых родинок и появление новых элементов. После дерматоскопии врач может назначить удаление наиболее подозрительных образований. Важно помнить, что золотым стандартом диагностики пигментных новообразований кожи является гистологическое исследование ! Данные осмотра, дерматоскопии и цитологического исследования являются только ориеттировочными, а окончательный диагноз формулирует патолог после исследования удаленного невуса.
Следует также напомнить, что невусы должны быть удалены хирургическим путём в пределах здоровых тканей. Недопустимо удалять невусы при помощи лазера, криодеструкции, выжиганием – эти методы не позволяют получить достаточное количество материала для гистологического исследования и оценить распространенность процесса .
Читайте также: