Невус с эксцентрической пигментацией

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Невусы, или родинки, – это пигментные новообразования кожи. Могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае невус является пороком эмбрионального развития, возникшего из-за нарушения миграции меланобластов (клетки − предшественники меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожу. Как правило, сразу после появления ребенка на свет врожденные родинки незаметны, они проявляются только на первых годах жизни. С течением времени на теле могут возникнуть новые невусы. Чаще всего причинами этому служат гормональная перестройка организма (например, во время полового созревания, беременности и др.) и чрезмерная инсоляция. Родинки могут иметь разную форму, размер и цвет – от небольших светлых пятен до крупных темно-коричневых горошин.

Опасны ли родинки

Родинки могут существовать на теле человека всю жизнь, не представляя серьезной угрозы здоровью. Но в некоторых случаях данные новообразования способны перерождаться в злокачественную опухоль – меланому. Это может произойти из-за избыточной инсоляции, травмирования родинки и др. причин. Лечение невуса в большинстве случаев сводится к его удалению. Данная процедура также может потребоваться в случае, если родинка является серьезным косметическим дефектом или когда она расположена на участках, подверженных частому травмированию, например одеждой.

Удаление невусов

Медицинский центр «Клиника практической медицины» предлагает услуги по удалению родинок в Москве и их проверке на онкологию. В своей работе мы используем один из самых эффективных и безопасных методов – радиоволновую терапию. Процедура осуществляется при помощи аппарата «Сургитрон». Радиоволны коагулируют сосуды, снижая риск кровотечения и образования опухоли, после такой операции на месте родинки не остается рубца. Это позволяет использовать «Сургитрон» для удаления новообразований даже на открытых участках кожи, например невусов на лице.

Виды невусов:

Фиброэпителиальный невус не склонен перерождаться в меланому и причиняет пациенту только эстетическое неудобство. Единственным возможным осложнением данных родинок является их воспаление из-за повреждения. Поэтому, если невус является серьезным косметическим дефектом или находится под угрозой частого травмирования (при соприкосновении с одеждой, расческой в волосистой части головы), врач может порекомендовать его удалить. В медицинском центре «Клиника практической медицины» данная процедура проводится при помощи радиоволнового метода. В своей работе мы используем американский аппарат «Сургитрон». Он позволяет задать максимально точные настройки длины волны, чтобы удалить только родинку, не затрагивая здоровую кожу. При этом в ходе процедуры сосуды коагулируются, что исключает вероятность кровотечения и возникновения отека.

Бородавчатый, или веррукозный, невус – это новообразование, состоящее из нескольких папилломатозных выростов. Причины его появления до конца не изучены, замечено только, что такие родинки могут передаваться по наследству и начинают проявляться в первые годы жизни ребенка. Как правило, с возрастом они увеличиваются. Внешне такая родинка напоминает бородавку, что стало предпосылкой ее названия. Отличить ее от другого новообразования чаще всего может только специалист, поэтому при обнаружении видоизменения кожи необходимо обращаться к дерматологу. Бородавчатый невус редко перерождается в меланому, однако такой риск все же существует, поскольку родинка постоянно увеличивается в размере и подвергается травмированию. Традиционное лечение невусов заключается в их удалении.

Под словосочетанием «сосудистый невус», использующимся в повседневной жизни, часто понимают гемангиому. Это доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее во внутриутробном периоде вследствие нарушения развития кровеносных сосудов. Сходство с родинками ему придает внешний вид. Гемангиома часто возвышается над поверхностью кожи, имеет красный, багровый или синеватый оттенок. В некоторых случаях бывает плоской. В отличие от невусов гемангиома склонна к росту (расширяется вширь и вглубь), может кровоточить.

Диспластический невус (атипический меланоцитарный или невус Кларка) – приобретенное новообразование, которое часто является предшественником меланомы. Как правило, впервые возникает в период полового созревания, также может появляться на протяжении всей жизни человека. Чаще всего такие новообразования являются множественными, их диаметр превышает 5 мм. Пигментация невуса неравномерная, цвет может варьировать от розового до коричнево-черного. Границы пятна нечеткие и неправильные, в основании может наблюдаться гиперемия (наполненность кровью). Диспластические невусы чаще всего возникают на спине, грудной клетке, в волосистой части головы, нижних конечностях, ягодицах и половых органах. Зависимости их образования от пола и расы не выявлено, однако особое внимание необходимо уделять людям в пубертатном периоде, беременным и кормящим женщинам, пациентам, принимающим оральные контрацептивы или эстрогены в рамках заместительной гормональной терапии.

Эпидермальный невус – новообразование поверхностных слоев эпидермиса, внешне похожее на папилломы или бляшки с массивом мелких папул. Как правило, он возникает в детском возрасте, реже у взрослых. После появления невусы обычно персистируют (т. е. исчезают самостоятельно), их спонтанное развитие возникает очень редко. Малигнизация (озлокачествление) чаще наблюдается среди себорейных невусов, но при стечении обстоятельств опухоль может развиться из родинок любого типа. Помимо риска развития меланомы или другого кожного заболевания, родинки доставляют неудобство тем, что являются косметическим дефектом, особенно если они располагаются на открытых участках кожи. В данном случае невус может быть удален. Такую процедуру следует проводить в специализированной клинике. Самостоятельное удаление родинок запрещено, поскольку травматизация новообразования может оказаться очень опасной, вызвав негативные последствия вплоть до развития рака.

Внутридермальный невус – это новообразование, возникшее вследствие нарушения деления клеток меланоцитов, из-за чего они скапливаются глубоко в дермальном слое кожи, проявляясь на ее поверхности темным узелком. Чаще всего он является врожденным, но может возникать и прижизненно.

Интрадермальный невус – это доброкачественное новообразование кожи, возникающее вследствие нарушения развития меланоцитов. Является наиболее часто встречающейся разновидностью меланоцитарного невуса. Форма родинки полушаровидная, напоминающая бородавку или папулу, в среднем диаметр составляет около 1 см. Цвет невуса может быть как коричневатым, так и почти черным. Обычно локализуется на шее и голове, реже на туловище. Чаще возникает в период полового созревания. Интрадермальный невус кожи в редких случаях может перерождаться в меланому. Наиболее частыми причинами малигнизации становятся повреждения родинки, чрезмерная инсоляция. Кроме того, травмирование новообразования способно повлечь за собой воспаление. Поэтому, если невус часто подвергается механическому воздействию (задевается одеждой, расческой, часами и др.), врач может рекомендовать его удаление.

Меланоцитарный, или меланоформный, невус – это доброкачественное кожное новообразование, возникающее по причине нарушения развития эпидермальных и дермальных меланоцитов. Данные клетки синтезируют меланин – пигмент, способный защитить организм от избыточного ультрафиолета. Меланоформные невусы могут появиться под действием разных факторов. Врожденные родинки возникают в период внутриутробного развития из-за нарушения перемещения меланобластов из нейроэктодермальной трубки в меланоциты. Приобретенные невусы чаще образуются на фоне гормональных изменений и избыточной инсоляции.

Невус, или родинка, − это доброкачественное новообразование кожи, возникающее из-за нарушения работы меланоцитов. В норме эти клетки имеют отростки, через которые высвобождается пигмент. В случае их отсутствия меланин может начать скапливаться в коже, за счет чего возникает новообразование темного цвета. Если данный процесс происходит на границе эпидермиса и дермы, возникают пограничные невусы.

Пламенеющий невус — родимые пятна, образованные расширенными поверхностными и более глубокими капиллярами. Цвет таких участков варьируется от ярко-розового до фиолетового. К причинам образования невуса относят порок развития сосудов. Это состояние чаще всего является врожденным и крайне редко развивается в зрелом возрасте. Пламенеющий невус изначально выглядит как пятно розового цвета, не возвышающееся над поверхностью нормально пигментированной кожи. Оно увеличивается пропорционально росту ребенка и в зрелом возрасте может достичь больших размеров. Пламенеющий невус может располагаться на коже головы, лица и тела, иногда пигментация наблюдается на слизистых оболочках.

Голубой невус (невус Ядассона − Тиче) – пигментное новообразование кожи с характерной окраской. Может возникать в любом возрасте, но чаще появляется в период полового созревания. Невус располагается внутри кожи, имеет четко очерченные границы и округлую или веретенообразную форму.

Папилломатозный невус — доброкачественное образование, которое напоминает бородавку с неоднородной бугристой поверхностью. Невус мягкий и подвижный, при прикосновении безболезненный. Цвет пигментации варьируется от светло-коричневого до практически черного. Невус имеет неправильную форму, а его размеры меняются в течение всей жизни и могут иметь несколько сантиметров в диаметре.

Сложный пигментный невус — участок кожи с избыточной пигментацией, образованный скоплением меланоцитов. Отличительной характеристикой этой разновидности невуса является его образование в эпидермальном слое кожи с последующим прорастанием в дерму. Сложный невус представляет собой округлое безболезненное образование, отчетливо возвышающееся над поверхностью здоровой кожи и имеющее четкие границы.

Невус Беккера – это новообразование кожи с повышенной пигментацией и оволосением. Чаще возникает у мужчин в период полового созревания, в большинстве случаев поражает плечи, предплечья, спину, нижнюю часть груди, голени, расположение при этом чаще одностороннее вдоль линий Лангера (условные линии кожи в точках ее наивысшей растяжимости).

Невус Ота, также называемый глазно-кожным меланозом, представляет собой образование неправильной формы насыщенного темно-синего цвета. Примерно в равном количестве случаев невус Ота является врожденным состоянием и диагностируемым в первые три года жизни. Заболевание не проявляется в зрелом возрасте. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.

Невус Сеттона (галоневус) — участок кожи с повышенной пигментацией, по границе которого расположен бледный ободок. Отличительной особенностью галоневуса является его стадийное развитие: на первом этапе появляется пятно, похожее на родинку, — выпуклое образование, отчетливо возвышающееся над поверхностью кожи, от светло- до темно-коричневого цвета, нередко с красным отливом.

Невус Шпица — доброкачественное образование куполовидной формы, которое отличается быстрым ростом и склонностью к кровоточивости при минимальной травматизации кожи. Невус представляет собой плотный узел или папулу с ровной и гладкой поверхностью. Пигментация кожи на этом участке ровная, цвет варьируется от темно-розового до золотисто-коричневого.

Пигментный невус

Родимые пятна, различного размера и формы родинки или невусы представляют собой скопление меланоцитов — пигментных клеток. Вырабатывая меланин, эти клетки защищают кожу человека от воздействия ультрафиолета. В кожных покровах содержится два вида пигментов:

эумеланин (черный пигмент): способствует защите от УФ-лучей и является так называемым «фотопротектором»;
феомеланин (красный пигмент): часто встречается у рыжеволосых людей, у блондинов и у людей со светлой кожей, приводит к солнечным ожогам, способствуя УФ-повреждению кожи.

Обычно невусы появляются на коже уже у ребенка, до достижения им двух-трех лет (но могут развиться и внутриутробно), и изначально представляют собой небольшое по размеру пигментное пятно, хотя порой встречаются и гигантские — диаметром до 25-40 см. Очень часто подобное образование возникает у женщин, находящихся в интересном положении, что, скорее всего, связано с изменением гормонального фона.

Чаще всего размер невуса не превышает полутора сантиметров в диаметре, а его форма имеет форму овала или идеально ровного круга. После полового созревания своего «владельца» он перестает расти, а по достижении носителем 40-50 лет он утрачивает пигментацию, заметно бледнеет и становится практически незаметным.

Типы проявления

Данное образование может иметь разную структуру, размеры и цвет:

по структуре: бывают плоскими, бородавчатыми, в виде узелков, с шероховатой поверхностью;
по цвету: окраска варьирует от светло-коричневого оттенка до бордового и черного;
по размеру: различают маленькие (до полутора см), средние (до 10 см), крупные (до 20 см) и гигантские (более 20 см в диаметре) невусы.

Примерно 50% раковых новообразований (меланом) образуются из предшествующих им невусов и родимых пятен, поэтому, если вы заметили у себя эти пигментные пятна, не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, онкологу либо хирургу.

Помните: наличие на коже 15-20 невусов увеличивает риск появления злокачественной меланомы в три раза! Опасным сигналом является покраснение и болезненность невуса, изменение его контуров и размеров, появление на поверхности пятна волос, шелушащихся чешуек эпидермиса, кровоточивость, зуд.

Методика лечения

Сегодня избавиться от пигментных невусов можно различными способами. Медицина предлагает несколько вариантов:

хирургическое вмешательство: образование иссекается при помощи скальпеля, при этом врач захватывает здоровые участки кожи и клетчатки. На место вмешательства накладывают швы, а после их снятия на коже, к сожалению, остается шрам;
лазер: путем направленного лазерного пучка образование удаляется за несколько минут, в результате на коже останется едва заметное пятнышко белого цвета;
криодеструкция: методика основана на воздействии на пигментное пятно критично низкими температурами. Никаких рубцовых образований и неэстетичных шрамов на коже не остается;
радионож: малоинвазивный, безболезненный способ удаления, после которого на коже не будет никаких шрамов.

После любого из перечисленных вариантов удаления образований в обязательном порядке проводят гистологию удаленных тканей, чтобы определить их доброкачественность/злокачественность.

Профилактика меланомы

Во избежание возникновения рака кожи следует соблюдать некоторые правила:

не находиться под открытым солнцем, особенно с 10 до 16-17 часов;
не посещать солярий;
носить в летний зной головные уборы с широкими полями и, по возможности, облачаться в одежду из легких материалов, прикрывающую места, где есть невусы;
не травмировать область пигментного пятна, не раздражать его химическими средствами.

Не забывайте: использование мазей, кремов и спреев от УФ-излучения не дает стопроцентной защиты от появления меланомы! Берегите себя, а при возникновении проблемы немедленно обращайтесь к доктору.

Клинические варианты обычных меланоцитарных приобретенных невусов в различных возрастных группах

На амбулаторный прием к дерматологу, онкологу часто приходят пациенты с меланоцитарными невусами (родинками). Невусы выявляются при целенаправленном обращении для исключения меланомы, для амбулаторного удаления «мешающих» родинок или при обнаружении множественных пигментных образований у пациентов, пришедших на консультацию по другим причинам. В любом случае перед врачом стоит задача провести дифференциальную диагностику между обычными родинками, невусами с клиническими признаками дисплазии и меланомой. В настоящее время обычные меланоцитарные приобретенные невусы по общепринятым положениям подразделяются на юнкциональные (пограничные), смешанные (сложные) и внутридермальные. Однако нужно понимать, что это меняющиеся временные стадии жизненного цикла невусов, которые, как считается, начинаются как юнкциональные, затем становятся внутридермальными и подвергаются инволюции. В настоящее время в Европе и США патоморфологами и дерматологами предлагается дифференцировать клинико-морфологические варианты обычных меланоцитарных приобретенных невусов. Выполнено исследование, которое включает рассмотрение этих вариантов родинок у пациентов различных возрастных групп.

Материалы и методы

Изучено 1708 обычных приобретенных меланоцитарных и диспластических невусов у 103 пациентовв возрасте от 14 лет и старше, наблюдаемых в консультативно-диагностическом центре ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России». Исследуемые группы были сформированы согласно рекомендациям ВОЗ: 14–17 лет (подростки); 18–29 (молодой возраст); 30–44 (зрелый возраст); 45–59 (средний возраст); 60–74 (пожилой возраст); 75–89 (старческий возраст). Исследования выполнялись с июня 2011 года по июнь 2012 года. За данный период к дерматологам консультативно-диагностического центра по поводу доброкачественных опухолей кожи обратилось 679 человек, что составило 21,8% среди всех обратившихся по поводу кожных заболеваний (всего на приеме было 3117 пациентов). Основным методом диагностики доброкачественных кожных новообразований был клинико-анамнестический. При подозрении наличия у пациентов потенциально злокачественных и злокачественных опухолей кожи применялись морфологические методы диагностики (цитологический и гистологический). При осмотре образований на коже использовали лупу (с 6- или 7-кратным увеличением) и боковое освещение. Диагноз основывался на знании элементов кожной сыпи, особенностей их окраски, помогали постановке диагноза пальпация образований и анамнестические данные. Другим методом диагностики было фотографирование очагов поражения с помощью макросъемки и просмотр фотографий на экране фотоаппарата или компьютера.

Множественные меланоцитарные невусы (обычные и диспластические) выявлены у 103 человек, что со ставило 15,2% от всех обратившихся по поводу доброкачественных опухолей кожного покрова и 3,3% от всех обратившихся по поводу кожных заболеваний. У одного пациента одновременно могли присутствовать обычные и диспластические невусы. На основании литературных данных и собственного опыта все исследуемые обычные меланоцитарные приобретенные невусы были разделены на 16 нозологических клинико-морфологических вариантов и на 5 видов по форме образований:

плоские (невусы однородные коричневый и розовый; невус кокардный; невус с эксцентрической пигментацией; невус с мелкими темными точками; невус с перифолликулярной гипопигментацией; невус лентигинозный);
слегка и равномерно возвышающиеся (невус однородный коричневый);
с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентном (невус однородный коричневый; по типу «затмения»; по типу «яичницы»);
куполообразные и папилломатозные (невусы Мишера и Унны);
прочие (невус в темной коже; невус на ножке; кератотический).

Диагноз «диспластический невус» ставили по совокупности 3–4 следующих клинических признаков: возраст пациента (старше 30 лет); размеры (более 6 мм); характер элемента (пятно с возвышающимся папулезным компонентом); форма (причудливая, неправильная с изрезанными краями); границы (нечеткие, размытые, переходящие в окружающую кожу); однородный черный цвет (но не такой интенсивный как при меланоме) или неравномерно пестрая окраска с оттенками черного, коричневого, рыжеватого и светло-красного.

Результаты

За период наблюдения обследовано 103 пациента (мужчин – 73, женщин – 30). Разница между мужским и женским полом обусловлена количественной особенностью контингента. Количество подростков составило 15 человек, пациентов молодого возраста – 33, зрелого – 28, среднего – 17, пожилого – 7, старческого возраста – 3. В результате исследования выполнен анализ 1708 обычных и диспластических невусов с различной локализацией: волосистая часть головы – 121 (7,1%), лицо – 189 (11,1%), шея – 110 (6,4%), туловище – 748 (43,8%), ягодицы – 39 (2,3%), верхние конечности – 261 (15,3%), паховая и генитальная области – 19 (1,1%), нижние конечности – 221 (12,9%).

В группе подростков (14–17 лет) общее число обычных и диспластических невусов составило 279. Среди них: 162 (58,1%) – плоских однородных коричневых невуса, 6 (2,2%) – плоских однородных розовых, 2 (0,7%) – кокардных, 5 (1,8%) – невусов с эксцентрической пигментацией, 59 (21,1%) – слегка и равномерно возвышающихся однородных коричневых, 7 (2,5%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 17 (6,1%) – невусов по типу «затмения», 9 (3,2%) – невусов по типу «яичницы», 2 (0,7%) – кератотических, 10 (3,6%) – невусов с клиническими признаками дисплазии.

В группе пациентов молодого возраста (18–29 лет) общее число обычных и диспластических невусов составило 515. Среди них: 185 (35,9%) плоских однородных коричневых невусов, 8 (1,6%) – плоских однородных розовых, 3 (0,6%) – с эксцентрической пигментацией, 1 (0,2%) – невус с мелкими темными точками, 195 (37,9%) – однородных слегка и равномерно возвышающихся коричневых, 9 (1,7%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 55 (10,7%) – невусов по типу «затмения», 11 (2,1%) – невусов по типу «яичницы», 2 (0,4%) – невуса Мишера, 1 (0,2%) и 45 (8,7%) – невусов с клиническими признаками дисплазии.

В группе пациентов зрелого возраста (30–44 года) общее число обычных и диспластических невусов составило 489. Среди них: 143 (29,2%) – плоских однородных коричневых невуса, 3 (0,6%) – плоских однородных розовых, 4 (0,8%) – невуса с эксцентрической пигментацией, 1 (0,2%) – с мелкими темными точками, 1 (0,2%) – с перифолликулярной гипопигментацией, 2 (0,4%) – лентигинозных, 175 (35,8%) – слегка и равномерно возвышающихся однородных коричневых, 9 (1,8%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 38 (7,8%) – невусов по типу «затмения», 20 (4,1%) – невусов по типу «яичницы», 15 (3,1%) – невусов Мишера, 3 (0,6%) – невуса Унны, 1 (0,2%) – невус в темной коже, 15 (3,1%) – кератотических, 59 (12,1%) – невусов с клиническими признаками дисплазии.

В группе пациентов среднего возраста (45–59 лет) общее число обычных и диспластических невусов составило 288. Среди них: 41 (14,2%) – плоский однородный коричневый невус, 2 (0,7%) – плоских однородных розовых, 10 (3,5%) – невусов с эксцентрической пигментацией, 1 (0,4%) – с мелкими темными точками, 1 (0,4%) – с перифолликулярной гипопигментацией, 89 (30,9%) – слегка и равномерно возвышающихся однородных коричневых, 15 (5,2%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 17 (5,9%) – по типу «затмения», 25 (8,7%) – по типу «яичницы», 22 (7,6%) – невуса Мишера, 9 (3,1%) – невусов Унны, 2 (0,7%) – невуса в темной коже, 5 (1,7%) – невусов на ножке, 2 (0,7%) – невуса кератотических, 47 (16,3%) – невусов с клиническими признаками дисплазии.

В группе пациентов пожилого возраста (60–74 года) общее число обычных и диспластических невусов составило 106. Среди них: 9 (8,5%) – плоских однородных коричневых невусов, 4 (3,8%) – с эксцентрической пигментацией, 1 (0,9%) – с мелкими темными точками, 12 (11,3%) – слегка и равномерно возвышающихся однородных коричневых, 5 (4,7%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 3 (2,8%) – по типу «затмения», 4 (3,8%) – по типу «яичницы», 9 (8,5%) – невусов Мишера, 21 (19,8%) – невус Унны, 5 (4,7%) – невусов на ножке, 2 (1,9%) – невуса кератотических, 31 (29,3%) – невус с клиническими признаками дисплазии.

В группе пациентов старческого возраста (75–89 лет) общее число обычных и диспластических невусов составило 31. Среди них: 3 (9,7%) – плоских однородных коричневых невуса, 1 (3,2%) – с эксцентрической пигментацией, 1 (3,2%) – с мелкими темными точками, 4 (12,9%) – слегка и равномерно возвышающихся однородных коричневых, 2 (6,5%) – однородных коричневых с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом, 1 (3,2%) – по типу «затмения», 1 (3,2%) – по типу «яичницы», 2 (6,5%) – невуса Мишера, 7 (22,6%) – невусов Унны, 2 (6,5%) – невуса на ножке, 1 (3,2%) – невус кератотический, 6 (19,3%) – невусов с клиническими признаками дисплазии.

По патоморфологическим признакам (по глубине расположения невусных клеток обычные меланоцитарные приобретенные невусы подразделяются на юнкциональные (пограничные), смешанные (сложные) и внутридермальные. Однако диагноз «меланоцитарный невус», как правило, ставится только по клинико-анамнестическим данным. Данное обстоятельство требует классификации обычных меланоцитарных приобретенных невусов по клиническим признакам. В научных публикациях многократно описывались различные клинические нозологические варианты этих пигментных образований. Одними из первых были описаны невусы Унны (1885 год) и Мишера (1956 год), при которых невусные клетки расположены глубоко в дерме и в связи с этим форма невуса куполообразная и папилломатозная. В 1972 году впервые описан кокардный невус [3]. В 1992 и 1994 гг. профессор J.L. Bolognia с соавт. описала невусы с перифолликулярной гипопигментацией и мелкими темными точками [4, 5]. В 2009 году J.L. Bolognia и K.Y. Suh в статье «Signature nevi» впервые предложили систематизацию 10 клинико-морфологических вариантов обычных меланоцитарных невусов (невусы однородные коричневый и розовый; невус кокардный; невус с перифолликулярной гипопигментацией; невус лентигинозный; невус по типу «затмения»; розовый невус по типу «затмения»; невус по типу «яичницы»; галоневус и беспигментный меланоцитарный невус).

Также было указано, что гистологические признаки невусов укладывались в классификацию обычных меланоцитарных приобретенных невусов по глубине залегания невусных клеток. В дальнейшем были подробно изучены патоморфологические особенности этих вариантов обычных родинок, что подтвердило обоснованность такой систематизации. Кроме того, по гистологическим признакам они отличались от диспластических невусов. Форма описанных клинико-морфологических вариантов невусов была плоской или с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом. Также важным обстоятельством является то, что диагноз любого из описанных невусов из-за типичной клинической характеристики можно установить при простом осмотре под лупой с боковым освещением или при фотографировании и просмотрена экране фотоаппарата без применения дерматоскопии и морфологических методов исследования.

Существуют описания (в том числе в наших публикациях) других клинических вариантов обычных меланоцитарных приобретенных невусов: невус на ножке и в темной коже [9, 10]. Также необходимо выделять такой вариант как кератотический невус, который имеет клинические и гистологические особенности. Кроме того, среди обычных родинок часто встречаются невусы однородные коричневые слегка и равномерно возвышающиеся, а также с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом. Не включили в исследование невус беспигментный меланоцитарный, так как данная нозологическая форма встречается крайне редко (в современной литературе описано всего несколько случаев). Также не проводили исследование галоневусов, так как в большинстве классификаций данная нозологическая форма относится к особым меланоцитарным невусам.

Все изложенное, а также результаты наших исследований меланоцитарных опухолей кожи, опубликованные ранее и в настоящей статье, позволили предложить клиническую систематизацию обычных меланоцитарных невусов. В ней все обычные родинки разделены на 16 нозологических вариантов и сгруппированы в зависимости от формы образований на 5 видов (плоские; слегка и равномерно возвышающиеся; с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом; куполообразные и папилломатозные; прочие поражения). В настоящей публикации представлена выполненная нами работа по выявлению данных клинических вариантов невусов у пациентов различных возрастных групп на амбулаторном приеме. Исследование проводилось в течение 12 месяцев. В результате обнаружены следующие клинические варианты обычных приобретенных меланоцитарных невусов.

Выводы

Доброкачественные меланоцитарные невусы (обычные и диспластические) чаще обнаруживаются у людей молодого и зрелого возраста.
Наибольшее количество невусов регистрируется на туловище (43,8%), голове и шее (24,6%), верхних конечностях (15,3%).
В настоящее время по клиническим признакам обычные меланоцитарные приобретенные невусы можно подразделить на 16 нозологических вариантов, систематизированных по форме образований на 5 видов. Это помогает точнее проводить дифференциальную диагностику с диспластическими невусами.
Наиболее часто встречаемыми клиническими вариантами обычных меланоцитарных приобретенных невусов являются невусы плоские однородные коричневые и невусы слегка и равномерно возвышающиеся однородные коричневые (соответственно 31,8 и 31,3% случаев).

И.А. Ламоткин, доктор медицинских наук, заведующий дерматовенерологическим отделением
О.Г. Капустина, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог консультативно-диагностического центра
Е.В. Мухина, заведующая кожно-венерологическим кабинетом консультативно-диагностического центра

Невус с эксцентрической пигментацией

Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.

В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

поломки генов;
наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;
наследственность;
воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;
некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;
длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.

Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.

Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.

Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.

Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Разновидности невусов

Пятна имеют чёткие границы и цвет от бледно-коричневого до чёрного.

Маленькие и средние образования из-за своего светлого тона могут быть практически неразличимы в первые 2-3 месяца после рождения ребёнка. Однако по мере роста темнеют и пропорционально растут в размерах. Невусы бывают в том числе беспигментными, тогда определить их можно наощупь по отличающейся структуре кожи.

Пятна делятся по размеру на:

мелкие — до 1,6 мм;
средние — от 1,6 до 10 мм;
крупные — от 10 до 20 см;
гигантские — от 20 см.

Ещё один критерий для классификации — клинический тип. По нему невусы бывают:

Аденоматозные. Располагаются на лице и голове, имеют выпуклую форму, четкие границы, цвет варьируется от желтоватого до темно-коричневого.
Бородавчатые. Располагаются на торсе или конечностях. Для них характерны неровные очертания и поверхность, тёмный цвет.
Гигантские пигментные. Зачастую развиваются ещё внутриутробно, могут располагаться с одной или с двух сторон тела. Поверхность покрыта волосками, нередко вокруг их сопровождает россыпь мелких новообразований.
Голубые. Располагаются в верхней части тела, на лице и руках. Цвет голубоватый или серо-голубой, поверхность плотная и глянцевая. Невус чуть выступает над поверхностью кожи и не превышает в диаметре 2 см.
Папилломатозные. Располагаются на голове, не имеют четких границ и очертаний. Поверхность неоднородная, цвет – от светлого до почти чёрного. При травмировании воспаляется.
Эпидермальные. Располагаются на конечностях обычно по одному. Имеют неровную поверхность и цвет от светлого до тёмного.

Характерный признак незлокачественного новообразования — наличие волосков на поверхности.

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

хирургическое удаление;
лазерное иссечение;
криодеструкция;
электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

Пигментные невусы

Пигментные невусы — это доброкачественные скопления пигментных клеток на кожных покровах. К ним относятся родинки, родимые пятна.

Различная концентрация меланина в пигментных невусах дает большое разнообразие цветов — от желтовато-рыжего до черного. Они могут быть плоскими или немного выпуклыми, а их поверхность бывает гладкой, бугристой, складчатой или папилломатозной. Некоторые их таких родинок покрыты волосами.

У младенцев невусы бывают крайне редко, они начинают проявляться позднее, особенно в юном возрасте, а с годами их количество увеличивается.

Размер варьируется от едва заметных родинок до невусов-гигантов. У таких гигантских невусов есть печальный шанс перерасти в меланому. Чем больше невус, тем быстрее происходит это превращен.

Виды невусов

Диспластические невусы — это пигментные пятна необычной конфигурации с нечеткими краями, окраска их изменяется от рыжевато-коричневой до бурой на розовом фоне. Впервые на них обратили внимание из-за их нестандартного вида и потому, что они передаются по наследству. Диспластические невусы достигают до 10 мм в диаметре.

Пограничный пигментный невус. Особенностью является то, что его меланоцитарная активность повышена. Внешне он похож на плоский узелок черного цвета диаметром 1 см с сухой и гладкой поверхностью.

Важным отличительным моментом является полное отсутствие волос. Иногда пограничный невус может представлять из себя пятно с ровными волнистыми краями. Конкретных мест расположения он не имеет. Этот невус встречается и на лице, и на шее, и на туловище. Как правило, пограничный невус бывает врожденным, но может появиться даже в период полового созревания.

Голубой невус — это узел сине-голубого цвета округлой формы с плотной консистенцией. Его гладкая поверхность не имеет волос.

Он характерен мощными скоплениями меланина в дермальных слоях, отсюда и происходит его голубоватый цвет. Узелок размером 0,5 см. Встречается голубой невус в основном на лице, конечностях, ягодицах, а также в ротовой полости.

Голубой невус особенно распространен среди жителей азиатских республик. Появляется он после полового созревания. Голубой невус стоит в ряду меланомоопасных, т.к. были зафиксированы случаи развития меланомы на месте данного невуса.

Гигантский пигментный невус — бывает только врождённым. Его рост пропорционален росту ребенка. Он может покрывать туловище, шею и другие области. Поверхность невуса, состоящая из бугров, бородавок и трещин, имеет волосяной покров. Цвет варьирует от серого до неоднородного бурого. Перерастание в злокачественную опухоль происходит в 10% случаев.

Папилломатозный невус отличается поверхностью, состоящей из бугров и неровностей. Часто его можно обнаружить на волосяном участке головы. Отличается большими размерами (несколько сантиметров) и неправильными очертаниями. Цвет колеблется от цвета кожи до темно-коричневого.

Внутридермальный невус. Это самое обычное родимое пятно, которое можно увидеть у каждого человека. Находятся они на коже и слизистых оболочках. Эти невусы могут быть как врождённые, так и могут образовываться в утробе матери. Большинство людей не считают родимое пятно косметическим неудобством.

Тревожные сигналы

У обладателей небольшого врожденного невуса риск перерождения его в меланому равен примерно 5%. А преобразование гигантского невуса в меланому происходит в 40%.

Очень опасны и нежелательны механические повреждения — сдирания, расчесывания, а также радиационные — загорание под прямыми солнечными лучами и походы в солярий.

Надо насторожиться, если:

пигментное пятно увеличилось в высоту или в ширину
родинка потеряла четкие очертания
родимое пятно поменяло свой цвет, став более или менее ярко выраженным
на поверхности невуса появились узелочки, корочки, а также он начал кровоточить
в паху, подмышками на шее увеличились лимфоузлы

В каких случаях пигментные невусы подвергаются удалению в целях профилактики?

лучше удалять невусы в детские годы до полового созревания
если родинка расположена там, где ее можно случайно сорвать или повредить
размер невуса составляет больше 1,5 см
цвет родинки коричневый или черный

Своевременно удаленная родинка с вышеперечисленными признаками не позволит образоваться злокачественной опухоли в этом месте.

Удаление пигментных невусов — одна из операций, проводимых в сети московских клиник «Диамед». Врачи с большим опытом смогут безболезненно избавить своих пациентов от кожных образований. Процедура проводится в клиниках «Диамед Марьина Роща»

Подбором медикаментов для лечения пигментного невуса занимается только врач и строго в индивидуальном порядке, основываясь на типе, возрасте и особенностях организма пациента.

Способы удаления пигментных невусов

Небольшие невусы удаляются при помощи лазера. Здесь используется местная анестезия и за одно посещение можно удалить сразу множество небольших невусов. В месте удаления появляется корочка, которая отпадет дней через семь. Следов практически не видно, поэтому лазерный метод используется при удалении лицевых родинок.
К невусам больших размеров применяется хирургическое иссечение. Операцию проводят под местным или общим наркозом с наложением швов.

Решение о методе лечения принимается в результате исследования невуса. В некоторых случаях требуется консультация онколога. При применении хирургического иссечения новообразование отправляют на гистологию, чтобы определить — не меланома ли это.

Никогда нельзя самостоятельно удалять родинки и родимые пятна. Это чревато заражением и прочими неприятностями.

Условно пигментные невусы можно разделить на четыре категории по их размерам:

маленькие (до 1,5см)
средние (до 10 см)
большие (до 20 см)
гигантские (более 20 см)

Достаточно редко встречаются множественные пигментные невусы (5%). Такой невус состоит из большого очага и небольших пигментных пятнышек и поражает нижнюю часть тела, конечности, спину и грудь.

Виды пигментного невуса

Гистологическое исследование подразделяет пигментные невусы на следующие типы:

смешанные
эпидермальные
дермальные
веретеноклеточные
голубые

Для определения врожденности невуса надо провести анализ на наличие невусных клеток в подкожной жировой клетчатке.

От невуса к меланоме кожи

Меланома — злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Меланома кожи может развиться как из эпидермальных меланоцитов нормальной кожи, так и из родимых пятен.

В последнее время случаи возникновения меланомы участились, особенно у женщин в возрасте до 40 лет. Меланому называют «Королевой опухолей» за быстрое метастазирование — заболевший погибает за несколько месяцев.

Меланома произрастает над кожей, вдоль ее поверхности и в глубину. Чем глубже проникают тяжи опухоли, тем страшнее прогноз.

Симптомы меланомы

Сначала меланома представляет собой темное пятно, немного возвышающееся над поверхностью кожи. Вырастая, она становится похожа на экзофитную опухоль, которая в дальнейшем может изъязвляться.

Распознать меланому можно по трем признакам:

темный цвет
блестящая поверхность
способность распадаться

Это объясняется накоплением пигмента, поражением эпидермального слоя и хрупкостью образования.

При этом пациенты жалуются на кровоточивость, жжение, зуд или боль в районе опухоли.

Читайте также: