Реабилитация при слепоте

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Патопсихологические особенности лиц с нарушением слуха и зрения. При анализе личностной структуры взрослых инвалидов с на­рушением зрения с детства необходимо учитывать следующую характерологическую дифференциацию: личности тормозимого круга составляют 45%; возбудимого круга - 35%; смешанного характера - 20 %.

Рекомендуемые материалы

Изменение социальной и экономической значимости профессий в условиях Covid-пандемии: обзор мнений и исследований

У инвалидов тормозимого круга преобладают замкнутость, малая общительность, сенситивность, робость, нерешительность. Для инвалидов возбудимого круга характерны повышенная возбуди­мость, раздражительность, чрезмерная эффективность с потерей чувства контроля над своими действиями, обидчивость, упрямст­во, эгоцентризм. Они отличаются обстоятельностью и педантиз­мом. Многие склонны к истерическим реакциям. У подавляющего большинства инвалидов с нарушением зрения невротические черты характера наблюдались с самого детства. При этом такие лица обладают хорошей памятью, легко и свободно излагают свои мысли и имеют достаточно высокую общеобразовательную подготовку. Многим из них свойственны обостренное понимание морально-нравственных принципов и по­вышенная принципиальность.

Патопсихологические изменения и проявления зависят от вре­мени появления дефекта зрения и его глубины. Отсутствие зрения с раннего детства само по себе не является фактором психологи­ческим, и слепые не чувствуют себя погруженными во мрак. Пси­хологическим фактом слепота становится только тогда, когда не­зрячий человек вступает в общение с отличающимися от него зрячими людьми.

Глубина и длительность реакции на слепоту зависят как от особенностей личности, так и от темпа развития зрительного дефекта, от его тяжести и времени появле­ния. Реакция у мгновенно ослепших людей - более тяжелая, чем у тех, кто потерял зрение постепенно.

Выделены три этапа личностного невротического ре­агирования на появление слепоты.

1. Острая реакция эмоционального шока в первые дни прояв­ляется в виде эмоциональной дезорганизованности, угнетенно­сти, тревоги, страха, астении, гипертрофированного представле­ния о своем дефекте.

2. Реактивный переходный период с развитием невротического состояния наблюдается в течение первых трех месяцев. Психопа­тологическая симптоматика определяется депрессивными, тревож­но-депрессивными, ипохондрическими, истерическими, фобическими расстройствами.

3. При прогрессирующей потере зрения характерны жалобы на одиночество, беспомощность. Возможны суи­цидальные действия. В этот период либо происходит адаптация к слепоте, либо развиваются патохарактерологические изменения в структуре личности.

Патологическое развитие личности проявляется преимущественно четырьмя типами: асте­ническим, обсессивно-фобическим, истерическим и ипохондриче­ским, аутистическим (с погруженностью в мир внутренних пере­живаний). При неблагоприятных условиях у поздноослепших мо­гут нарушаться социальные связи, изменяться поведение.

Выделяют 4 фазы в процессе адаптации к слепоте: 1) фаза без­действия, которой сопутствует глубокая депрессия; 2) фаза заня­тия, в которой инвалид по зрению включается в деятельность с целью отвлечься от тяжелых мыслей; 3) фаза деятельности, для которой характерно стремление реализовать свои творческие воз­можности; 4) фаза поведения, когда складываются характер и стиль деятельности незрячего, определяющие весь его дальнейший жиз­ненный путь.

Психологические нарушения у взрослых людей при потере слуха во многом схожи с теми, которые наблюдаются при потере зре­ния, так как в обоих случаях обусловлены сенсорной депривацией и изоляцией.

Взрослые люди с рано приобретенными нарушениями слуха при благоприятных социально-психологических условиях могут достигать хорошего уровня социально-психологической адапта­ции с редукцией нервно-психических отклонений. Наблюдаются несколько типов патохарактерологического разви­тия личности. Для лиц с астеническим типом личности характерны чувство тревоги, неустойчивое настроение, сенситивность, неуве­ренность в себе, страх перед трудностями жизни и в работе. Реактивно обусловленные декомпенсации сопровождаются вегетативно-сосу­дистыми нарушениями, снижением настроения, расстройствами восприятия в виде патологических ощущений и иллюзорных пере­живаний, идей неполноценности. Постепенно зависимость состоя­ния от психотравмирующих ситуаций стирается, и психические аномалии становятся характерной особенностью личности. Круг интересов сужается до концентрации на собственном самочувствии и переживаниях. Нередко возникают ипохондрические, депрессив­ные настроения, страх общения (социофобия). Появляется повышен­ное внимание к самоощущениям и вопросам здоровья. Возможно формирование астено-депрессивных или ипохондрических рас­стройств личности. В поведении прослеживаются повышенная пунк­туальность, аккуратность, приверженность к распорядку дня.

Развитие личности по возбудимому типу чаще наблюдается в дисгармоничных семьях, при наследственной отягощенности. Та­кие лица на фоне инфантильности, обидчивости, ранимости, мнительности проявляют повышенную требовательность, нетер­пимость к окружающим, придирчивость, раздражительность. Не­редко они обладают повышенным самомнением, демонстратив­ным поведением, стремлением к чрезмерному к себе вниманию, эгоцентризмом.

При поздней потере слуха, в зрелом возрасте, эта беда воспри­нимается как тяжелая психотравма. Личностное реагирование на потерю слуха зависит от многих факторов: личностных особенно­стей, возраста, быстроты снижения слуха, психологической устой­чивости к стрессам, социального положения, профессии. Внезапная потеря слуха воспринимается как крушение жизни и сопровожда­ется эмоциональной невротической реакцией. Психологическая ре­акция на постепенное ухудшение слуха носит менее острый харак­тер, так как человек постепенно адаптируется к изменению здоровья. Потеря слуха сопровожда­ется нарушением физического, душевного и социального благопо­лучия, расстройством биосоциальной адаптации. Отношение к потере слуха во многом зависит от возраста и социального положения. Молодые люди острее воспринимают свой дефект. Для них психологически более значимы эстетические, интимные компоненты заболевания, резонанс на его дефект со стороны знакомых и близких людей, ограничение личной свободы, профессионального роста, возник­новение определенной социальной депривации.

В пожилом возрасте потеря слуха воспринимается менее болез­ненно, иногда - как закономерный процесс старения. В психиче­ском состоянии наряду с усилением прежних черт или изменений личности, свойственных периоду старения, появляются и новые черты - эмоциональная неустойчивость, частая смена настрое­ния: от надежды на улучшение состояния здоровья и жизненной ситуации человек быстро переходит к отчаянию.

Есть и другая категория людей, с противоположным отноше­нием к своей болезни - аногностическим. Они отказываются за­мечать свой дефект, обвиняют окружающих, что те говорят тихо или неразборчиво, а если окружающие повышают голос, - заяв­ляют, что «нечего кричать, они не глухие » .

Социальные позиции людей, утративших слух, подразделяют­ся на три типа: адекватная позиция, соответствующая реальному положению вещей; позиция, обусловленная переоценкой тяже­сти своего состояния и характеризующаяся неверием в свои возможности, слабостью побуждений, нежеланием активно вклю­чаться в реабилитационный процесс; позиция упорного нежела­ния изменить свой образ жизни в соответствии с изменившимися возможностями.

В ряде случаев молодые люди, недавно потерявшие слух, сами рвут свои прежние связи и самоизолируются, так как, по их мнению, становятся неудобны для общения со старыми знакомыми и друзьями. В этом отношении позитивно отличаются инвалиды с детства, которые адаптированы к своему заболеванию и ограни­чениям и не склонны строить свое представление о себе только на основании наличия своего дефекта.

Тип реагирования на болезнь будет определять поведение боль­ного и соответственно психотерапевтическую тактику врача или социального работника, участвующих в реабилитационном про­цессе.

Социально-медицинская реабилитация слепых. Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов и их грубые очертания, но и свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю. При наличии ос­троты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием средств для коррекции зрения (очки) обладателей его следует относить к слепым. К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств кор­рекции от 5 до 40%. Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких как чтение и письмо, а также неко­торых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.

Слепота - одна из важных социальных проблем. В мире насчиты­вается не менее 20 млн. слепых, если слепоту определять, как не­способность сосчитать пальцы на расстоянии 3 метров, т. е. если придерживаться определения слепоты, рекомендованного Всероссийским обществом слепых (ВОС). По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитыва­ется 272801 человек, из них 220956 - тотально слепые.

Основные причины, способствующие росту инвалидности по зре­нию: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспече­ния медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не являет­ся неизменным. К прогрессирующим следует от­носить заболевания первичной и вторичной глаукомы, незакон­ченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близоруко­сти, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам следует от­носить пороки развития, например микрофталь, альбинизм, а так­же такие непрогрессирующие последствия заболеваний и опера­ций, как стойкие помутнения роговицы, катаракта и т.д.

Возраст возникновения нарушения зрения и его характер опре­деляет степень ограничения жизнедеятельности. К основным ка­тегориям нарушения жизнедеятельности слепых можно отнести такие, как снижение способности видеть, идентифицировать лю­дей и объекты, соблюдать личную безопасность. Через зрительный анализатор человек получает до 80 % всей информации. Незрячий или слабовидящий человек в процессе своей жизне­деятельности встречается со множеством трудностей: низкими воз­можностями в сфере образования и трудоустройства, получения доходов; нуждаемостью в специальном оборудовании, приспособ­лениях, облегчающих бытовое самообслуживание, в лечебном и медицинском обслуживании. Многие трудности жизнедеятельности обусловлены не только дефектом зрения, но и ограничения­ми социальной среды и неразвитостью реабилитационных услуг. Инвалиды недостаточно оснащены вспомогательными тифлотехническими средствами (магнитофонами, брайлевской бумагой, компьютерами и специальными приставками к ним, приспособ­лениями для приготовления пищи и ухода за ребенком и т.д.) и средствами коррекции зрения (телескопическими и сферопризматическими очками, гиперокулярами, увеличивающими пристав­ками). Трудности передвижения на улице и в транспорте связаны с «архитектурным » барьером. Отсутствует специальная методиче­ская литература по вопросам оказания помощи инвалидам по зре­нию; не хватает специалистов-реабилитологов.

В настоящее время государство направляет свои усилия на со­здание такой социальной структуры, которая бы максимально обес­печивала нужды и потребности незрячих и слабовидящих в меди­цинском обслуживании, реабилитации, посильном их участии в трудовой деятельности и культурной жизни общества, образова­нии, обучении, развитии творческих умений и навыков. Законо­дательно права и льготы лиц с нарушением зрения зафиксирова­ны в ряде международных и российских нормативно-правовых документов, общих для всех категорий инвалидов.

Основными социально-экономическими и социально-демо­графическими показателями, характеризующими положение не­зрячих и слабовидящих людей в обществе, традиционно считают­ся их участие в трудовой и общественной деятельности, размер зарплаты и пенсии, уровень потребления товаров длительного пользования, жилищно-бытовые условия, семейный статус, обра­зование. Это определяет приоритеты правовых основ социальной зашиты инвалидов по зрению, которые направлены, прежде все­го, на улучшение медицинского обслуживания и реабилитации, решение проблем трудоустройства и профессионального обуче­ния, на улучшение материального положения инвалидов и их се­мей.

Огромный вклад в социальную защиту вносят общественные организации инвалидов. Согласно статистическим данным, 92 % организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов по зре­нию, являются негосударственными учреждениями. Наиболее мощ­ные из них - Всероссийское общество слепых (ВОС) и РИТ (Ра­ботники интеллектуального труда). В данный период времени эти предприятия и территориальны первичные организации не могут осу­ществлять помощь инвалидам по зрению в полном объеме. В настоящее время в России существует четы­ре центра реабилитации слепых (Волоколамский, Санкт-Петер­бургский, Нижегородский, Бийский), где проводится комплекс­ная реабилитация:

- медицинская - направлена на восстановление зрительной функции, профилактику остаточного зрения;

- медико-социальная - комплекс лечебно-оздоровительных, культурно-оздоровительных мероприятий;

- социальная - комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции незрячих, вос­становление утраченных общественных связей; на восстановле­ние и формирование элементарных навыков самообслуживания, ориентировки в физической и социальной среде, в обучении сис­теме Брайля;

- психологическая - психологическое восстановление лично­сти, формирование черт личности в подготовке к жизни в усло­виях слепоты;

- педагогическая - обучение и воспитание;

- профессиональная - профессиональная ориентировка, про­фессиональная подготовка и трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья, квалификацией, личными склонностями;

- разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспе­чение ими слепых.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит медико-со­циальной реабилитации инвалидов.

Решающий момент в психологической реабилитации - восста­новление социальных позиций инвалида по зрению, изменение отношения к своему дефекту и восприятие его как личного каче­ства, индивидуальной особенности.

В педагогическом процессе особое место занимает обучение на­выкам использования в работе компьютерной оргтехники, уме­нию ориентироваться в научной информации, эффективно ее ис­пользовать для решения практических задач.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыка­ми самостоятельной ориентировки в пространстве, социально-бы­товой ориентировки и самообслуживания, чтения и письма по си­стеме Брайля, машинописи и других коммуникативных средств. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспор­том, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

Профессиональная подготовка включает обучение определенным специальностям, ремеслам и обучение навыкам ведения собст­венного дела. Набор специальностей и ремесел определяется до­ступностью для незрячих, общественным спросом на эти специ­альности и возможностями трудоустройства инвалидов по зрению.

Коррекционное направление работы с родными и близкими инвалидов по зрению включает в себя социально-психологиче­скую помощь при решении внутрисемейных проблем.

Информационно-просветительское направление предусматривает получение род­ными и близкими инвалида по зрению наиболее полной инфор­мации о Всероссийском обществе слепых, системе реабилитации в Российской Федерации и за рубежом, правах и льготах инвали­дов по зрению, профилактике и охране остаточного зрения, воз­можностях рационального трудоустройства, обучения в различ­ных учебных заведениях и о многом другом.

Информационно-практическое направление предусматривает знакомство родных и близких незрячего с основными приемами и способами пространственного ориентирования, правилами сопро­вождения незрячего, вспомогательными тифлотехническими сред­ствами по пространственному ориентированию, с рельефно-то­чечным шрифтом Брайля и письмом по Гебольду, т.е. письмом обычным плоским шрифтом по трафарету, с приемами и спосо­бами ведения домашнего хозяйства в условиях ограниченного зри­тельного контроля или его отсутствия.

Лишь совместные усилия специалистов и ближайшего окружения незрячего могут привести к положительным результа­там его реабилитации.

Социальная реабилитация инвалидов по слуху. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нарушения слуха имеют около 300 млн. человек, что составляет примерно 7 - 8 % всего населения планеты; около 90 млн. человек имеют тотальную глухоту. В Российской Федерации, по при­мерным данным ВОГ, 12 млн. человек имеют нарушения слуха, из них более 600 тыс. человек - дети и подростки.

Стремительно растет число лиц с нарушенным слухом в груп­пе населения после 50 лет. Постоянно увеличивается число детей с дефектами слуха. В структуре заболеваний на долю нарушений слуха и зрения суммарно приходится 17% всех заболеваний, ко­торые приводят к детской инвалидности. Основные причины возникновения заболевания по слуху у де­тей и взрослых - последствия воспалительных и инфекционных заболеваний (менингита, тифа, гриппа, свинки, скарлатины и др.), токсических поражений в результате приема ототоксических пре­паратов (препаратов аминогликозидного ряда), механических травм и контузий, поражение центральных отделов слухового анализатора, возникающее в результате повреж­дений или заболеваний головного мозга (энцефалита, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, опухоли).

Существуют различные классификации по степени потери слу­ха, среди которых самая распространенная - классификация, при­нятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (табл. 1).

Инвалидность по слуху, как правило, присваивается лицам, имеющих полную потерю слуха либо потерю слуха III или IV сте­пени.

Центр реабилитации слепых

Психологическая реабилитация инвалидов по зрению в ЦРС.

Педагоги - психологи: Шалагина Татьяна Савельевна, Малышева Ольга Михайловна.

В Центр реабилитации слепых человек, потерявший зрение, поступает с множеством проблем, которые, как правило, возникли у него неожиданно. Эти проблемы можно обозначить очень коротко - стресс потерявшего зрение.

Стресс потерявшего зрение - это комплексное психическое и физиологическое состояние, возникающее в ответ на экстремальное воздействие ситуации внезапной потери зрения.

Все признаки обозначенного стресса можно разделить по сферам их проявления:

Поскольку слепота приводит к полной или частичной потере зрительного контроля, а, следовательно, кардинальным образом меняет ситуацию не в лучшую сторону, стресс проявляется в мышечном панцире (огромном напряжении всех мышц), в спазмах разного рода и вида, в повышении или понижении артериального давления и других вегетативных изменениях, ведущих к появлению сопутствующих заболеваний, усугубляющих состояние потери зрения.

На эмоциональном уровне последствия потери зрения проявляются в виде осознаваемой или неосознаваемой постоянной тревоги, повышенной возбудимости, раздражительности, невозможности сосредоточиться; неизбежно возникает ощущение потери контроля над ситуацией и над своим поведением, что неизменно вызывает чувство беспомощности, вины или безнадежности, страх, панику.

Потеря зрения влечет перемену привычного образа жизни: человек уже не может выступать в удобной, сформированной годами роли и поэтому теряет смысл жизни.

В Волоколамском Центре реабилитации слепых помогают незрячим людям обрести себя опытные высококвалифицированные психологи Шапагина Татьяна Савельевна и Малышева Ольга Михайловна.

На базе ЦРС психологическая помощь осуществляется в 2 этапа:

1. этап психодиагностики;

2. этап психокоррекции и психопрофилактики.

На психодиагностическом этапе выявляется внутреннее состояние слушателя, его характерологические и личностные особенности, намечаются направления психологической работы.

Психокоррекционный и психопрофилактический этап предполагает индивидуальную и групповую работу

В индивидуальном психологическом консультировании используются новейшие психотехнологии:

- методы арт-терапии (пластилиновая и рисуночная терапия, каракули, мандаты);

- метод расстановок с помощью фигурок и предметов;

- методы телесно - ориентированной терапии.

В индивидуальной психотерапии в совместной работе психолога и слушателя определяются стрессоры и/или стрессовые реакции в качестве проблем, требующих разрешения. Ставятся реальные цели, при этом как можно точнее определяются проблемы, обозначаются этапы достижения каждой цели. Это позволяет предположить и выбрать наиболее приемлемые направления действий.

Итогом индивидуальной психокоррекционной работы становится пересмотр исходной проблемы в свете попытки ее решения и формирование навыков самоконтроля в виде:

1. умения управлять собственным поведением в конфликтных ситуациях и в ситуациях достижения личных целей в состоянии потери зрения;

2. умения распознавать специальные физиологические виды возбуждения и эмоции (например, раздражение, страх, тревогу и др.), воздействовать на них с целью формирования удобной модели поведения;

3. умения влиять на познавательные процессы (например, на недооцененные мысли и мотивы) и корректировать их.

В результате психокоррекционной работы слушатели научаются анализировать свое психологическое состояние и находят адекватные способы отреагирования высокого внутреннего напряжения после потери зрения.

В психокоррекционной работе после потери зрения существенную роль играет релаксация - метод самостоятельного вызывания у себя аутогенного состояния и самостоятельного выхода из него

В результате релаксации через расслабление мышц человек научается владеть своим физическим и эмоциональным состоянием:

- может самостоятельно и быстро успокоиться, снять физическое и психическое напряжение;

- может быстро отдохнуть (восстановление сил в аутогенном состоянии идет гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки, так как человек в тот момент сконцентрирован на своем внутреннем расслабленном состоянии);

- расслабленное тело и умиротворенные мысли позволяют спокойнее относиться к стрессовой ситуации потери зрения и последствиям от нее.

Релаксация позволяет научиться регулировать такие функции организма, как кровообращение, частоту сердечных сокращений и дыхания, кровоснабжение мозга, что очень важно для профилактики и самостоятельной коррекции психического состояния после потери зрения.

Релаксация позволяет активизировать психические и физические функции, например, память, воображение, способность к физическим усилиям; оптимально раскрывать и использовать свои творческие ресурсы через развитие интуиции и образного мышления; углубленно познать себя (мудрецы считали, что глубокое самопознание является условием душевного здоровья и гармоничного развития личности).

Таким образом, освоение метода релаксации позволяет корректировать нарушенный после потери зрения душевный баланс, снимать излишнее напряжение, перенаправлять негативные эмоции в правильное русло, что помогает адаптироваться инвалиду по зрению к его новому состоянию.

На занятиях кружка психологических знаний , регулярно функционирующего на базе психологического кабинета, слушатели имеют возможность узнать о типах характера людей и разобраться в том, к какому типу они сами относятся, соответственно, научиться определять стратегию и тактику общения с людьми разных типов характера, что дает возможность грамотно решать и даже предвосхищать конфликтные ситуации.

Знакомство с основами теории Э. Берна (теории конфликтного и бесконфликтного общения) дает возможность инвалиду по зрению научиться свободно лавировать в огромном море человеческих конфликтов, находить правильные варианты грамотного взаимодействия с окружающими.

Овладев на занятиях кружка теоретическими знаниями основ психологии, слушатели смогут научиться понимать свое внутреннее состояние, грамотно решать конфликтные ситуации, реализовывать свои коммуникативные способности, что позволит им жить полноценной жизнью.

Еще одним методом коррекции психофизиологического и эмоционального состояния после потери зрения является тренинг социального общения .

Цель тренинга - формирование и закрепление навыков конструктивного, уверенного поведения в межличностном общении в состоянии потери зрения.

В тренинговой группе разыгрываются, а потом прорабатываются и анализируются основные типы ситуаций, в которых наиболее вероятно проявление неадекватных реакций:

- просьба, настаивание на своем;

- отказ в просьбе;

- ответ на критику.

Результатом данной работы становится осознанная и самостоятельно выработанная модель поведения, алгоритм, для которого характерно сочетание адекватной напористости (социализированной агрессии) и уступчивости, тактичности, соответствующей ситуации общения.

По завершении тренинговых упражнений слушатели отмечают свое изменившееся внутреннее состояние, которое теперь уже характеризуется:

- более уверенным, но тактичным поведением;

- способностью адекватно оценивать свое поведение и корректировать его в зависимости от ситуации;

- желанием идти на контакт.

На базе психологического кабинета еженедельно для женщин - инвалидов по зрению проходят встречи в женском клубе «Раскрытие женственности и обретение уверенности в себе».

- развивать свой женский потенциал путём познания себя и своего партнёра;

- формировать уважение к мужчине, который находится рядом, и позволять ему быть самим собой;

- чувствовать и осознавать, что представляет собой женственность;

- соотносить «женское начало» с представлениями и знаниями о себе;

- обретать больше уверенности в себе как в Женщине;

- познавать секреты привлекательности для мужчин;

- учиться уступать мужчине лидерство без «потери себя»;

- осваивать некоторые секреты, позволяющие выстраивать гармоничные отношения с мужчинами.

Задачи женского клуба:

- изменять своё привычное, но разрушительное поведение;

- находить выход из кризисных состояний;

- улучшать «натянутые» партнёрские отношения;

- удовлетворять свои потребности;

- достигать гармоничного и сбалансированного состояния;

- радоваться себе, своим близким и своей жизни.

Итогом данного курса предполагается формирование адекватной активной жизненной позиции женщины после потери зрения, выработка умений и навыков эффективного взаимодействия с мужчинами для укрепления своей женственности и уверенности в себе.

По окончании комплексной психологической реабилитации, являющейся неотъемлемой частью общей социальной реабилитации, слушатели отмечают изменение своего внутреннего состояния, которое выражается в улучшении настроения, в определении ближайших и перспективных планов. Инвалиды по зрению делают выводы о том, что значительно увеличилось их безбарьерное пространство: стало легче общаться с людьми на улице, научились понимать себя и осознавать желания своих близких, научились контролировать свое внутреннее состояние; все это позволяет им, невзирая на ограничение в зрении, почувствовать себя равными по многим возможностям зрячим людям.

Реабилитация при слепоте и нарушении зрения у взрослых и детей

• Ранняя, а также долговременная реабилитация лиц с нарушением зрения обычно проводится в крупных больницах. Вспомогательные средства для лиц с пониженным зрением оказывают и подбирают также и частные офтальмологи, оптометристы, национальные организации лиц с нарушением зрения и местные медицинские центры.
• Часто доступными являются различные курсы по адаптации для детей, а воспитатели детсадов и учителя в школах должны пройти соответствующее обучение.
• Немедленное направление ребенка первого года жизни за специализированной помощью еще часто игнорируется, даже при отсутствии нормального развития зрительной взаимосвязи между ребенком и родителями (зрительный контакт в возрасте 6 недель, ответ улыбкой на улыбку в возрасте до 12 недель самое позднее). Ранняя реабилитация всегда должна начинаться незамедлительно при обоснованном подозрении на нарушение зрения, то есть даже до установления окончательного диагноза, поскольку для его подтверждения часто необходимо несколько месяцев. Качество своевременного информирования имеет существенное значение для психологической адаптации семьи, также важна поддержка в развитии коммуникации и уходе за ребенком.
• В школьном возрасте в программу реабилитации входит введение специальных методов для слепых детей и детей с нарушением зрения, чтобы помочь в учебном процессе. Необходимо обеспечить доступ к существующим в стране услугам по адаптации для лиц с пониженным зрением, включая специальное обучение по передвижению, а также оценки бытовых условий. Школы отвечают за приобретение специальных вспомогательных средств для содействия успешной инклюзии. Реабилитация зрения у детей с множественными функциональными расстройствами до сих пор недостаточная для решения проблем в обучении.
• Нарушение зрения у взрослых лиц трудоспособного возраста предусматривает обычно, кроме реабилитации зрения, изменение должностных обязанностей или профессии с соответствующей переподготовкой. Некоторые слепые лица и лица с тяжелыми нарушениями зрения могут работать, используя различные вспомогательные средства, записанные данные и специальные средства передвижения.
• Наибольшую группу людей с нарушением зрения составляют лица пожилого возраста, у которых обычно наблюдаются и другие сопутствующие функциональные расстройства. Активная тренировка выполнения повседневных задач и использования вспомогательных средств доказали эффективность для обеспечения бытового самообслуживания. Для данной возрастной группы также полезна взаимная поддержка сверстников, которая часто несет в себе значительную часть обучения путем обмена опытом.
• Реабилитация должна быть включена в режим лечения сразу же после того, как обычных очков становится недостаточно для работы на близком расстоянии. При раннем применении увеличительных оптических приборов научиться их использовать достаточно легко, и в таком случае заметное ухудшение функций не развивается. Внезапная потеря зрения происходит редко, и в таком случае в лечение входит немедленное начало реабилитации.
• Нарушение зрения с сопутствующим повреждением головного мозга остается недостаточно диагностированным, а значит, и часть реабилитационных мероприятий, которая касается реабилитации зрения, отсутствует. Дети, у которых нарушение зрения связано с расстройством моторных функций, тяжелым отставанием в развитии и повреждением головного мозга, крайне неудовлетворительно диагностированы и реабилитированы; это касается всех стран.
◦ Реабилитация гемианопсии должна быть частью базовой реабилитации у пациентов с гемиплегией.

Реабилитация слабовидящих и слепых

Наш дом престарелых уже более пяти лет обеспечивает пожилым людям комфортные условия проживания и достойную старость. Одна из наших основных специализаций – уход и наблюдение за слабовидящими и слепыми людьми. Поэтому мы хотим рассказать про болезни зрения, их тонкости и нюансы, а также дать советы по реабилитации больных.

Что такое болезни зрения

Потеря или нарушение функций зрительного анализатора – один из самых тяжелых стрессов. Потеря зрения оказывает психотравмирующее воздействие, сила и продолжительность которого зависят как от тяжести зрительного дефекта и личностных особенностей слепого, так и от стажа слепоты, степени тяжести сопутствующих заболеваний, дополнительных психотравмирующих факторов: внутрисемейные конфликты, социальное одиночество и так далее.

Основными задачами реабилитационных центров для слабовидящих пожилых людей и инвалидов по зрению является психологическая поддержка и социальная реабилитация. Персонал помогает новоприбывшим постояльцам «мягко» адаптироваться к новым условиям, создает комфортную психологическую обстановку, ухаживает за пожилыми людьми 24 часа в сутки, отзываясь на просьбы и пожелания.

Размещение слабовидящих пожилых людей

Пожилые люди, имеющие нарушения зрения, нуждаются в постоянной заботе, поэтому услуги, представленные в стационарной форме, являются очень удобными. Реабилитационные центры предлагают размещение в номерах, рассчитанных на одноместное, двух-, трех- и четырехместное проживание. В каждой комнате имеется вся необходимая мебель, телевизор, медицинские кровати и функциональные столики. Обстановка в заведениях уютная, близкая к домашней: шторки, пледы, коврики, картины на стенах, на подоконниках комнатные растения. Для пожилых людей помещения оборудованы удобными поручными, перилами, противоскользящим покрытием. Персонал помогает постояльцам передвигаться, спускаться по ступеням на улицу, находить ориентиры для самостоятельного передвижения. Круглосуточно рядом с пожилыми людьми находятся сотрудники, готовые оказать помощь и поддержку.

Социальная реабилитация инвалидов по зрению

Важными составляющими реабилитации слабовидящих и слепых пожилых людей является обучение навыкам самообслуживания, ориентированию в пространстве, арт-терапия. Сотрудники реабилитационных центров уделяют особое внимание адаптивной физической культуре. Пожилые люди с нарушением зрения занимаются ЛФК, ходьбой, ежедневными прогулками, пальчиковой и дыхательной гимнастикой. Все упражнения направлены на улучшение физического состояния, самочувствия, выносливости, повышение мобильности, снятие напряжения и скованности. Реабилитация включает в себя установление социальных контактов с другими постояльцами, организация совместных мероприятий, вовлечение пожилых людей в общественные дела.

Реабилитация слабовидящих детей в специализированном центре

Одной из наиболее острых проблем в мире является слепота. В результате снижения зрительных функций человек теряет способность в полной мере воспринимать окружающий мир, снижается работоспособность, ухудшается качество жизни [2, 5, 8, 9, 10].

Слепой или слабовидящий человек становится зависимым от окружения, теряет возможность свободного выбора профессии, способа жизни, ухудшается его адаптация к изменениям окружающей среды, возрастает риск возникновения заболеваний и преждевременной смерти [1].

Наиболее острой проблемой является детская слепота [5, 7]. По определению ВОЗ, это группа заболеваний и состояний, которые возникают в детском или подростковом возрасте и приводят к развитию слепоты сразу или в дальнейшей взрослой жизни [4, 5]. Основными причинами детской слепоты являются врожденные аномалии глаза, ретинопатия недоношенных, врожденные катаракта и глаукома, наследственные заболевания сетчатки, аномалии рефракции высокой степени [6, 7, 11, 12].

Проблема детской слепоты является актуальной вследствие:

• сложности выхаживания и обучения слабовидящих и слепых детей;

• потребности создания специальных условий для их жизни и работы;

• повышения риска ранней смерти таких детей от заболеваний и травм;

• дополнительных значительных финансовых затрат на лечение, реабилитацию и социальную адаптацию слепых и слабовидящих детей [4, 5, 7].

По данным ВОЗ количество слепых в мире составило 45 млн. человек (из них 1,5 млн. детей). 269 млн. человек имеют низкое зрение. По прогнозам ученых к 2020 г. количество слепых увеличится до 76 млн. чел. (из них 2 млн. детей) [1].

Медицинская реабилитация включает в себя лечебно-профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия, направленные на улучшение зрительных функций детей с нарушением зрения.

Большинство детей с нарушением зрения нуждаются в различных видах сложного и длительного восстановительного лечения, которое может значительно уменьшить возможность инвалидности [4]. Им необходимы специальные условия для обучения и социальной адаптации, получения образования и профессии [2, 3].

С целью создания условий для получения образования в системе общего среднего образования функционирует сеть специальных общеобразовательных учебных заведений для детей, которые нуждаются в коррекции физического и (или) умственного развития: школ, школ-интернатов, учебно-реабилитационных центров, учебно-воспитательных комплексов, объединений.

В Крымском учебно-реабилитационном центре для детей с нарушением зрения проводится комплексная медицинская, психолого-педагогическая, физическая, профессиональная, трудовая, физкультурно-спортивная, бытовая и социальная реабилитация детей с нарушением зрения, а также детей с сочетанием патологии органа зрения и умственной отсталости, задержки психического развития или патологии центральной нервной системы (рис. 1).

Изучить методы и эффективность комплексной реабилитации детей школьного возраста со слабовидением в учебно-реабилитационный центре.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами обследованы и проанализированы амбулаторные карты 290 детей, учеников Крымского учебно-реабилитационного центра для детей с нарушением зрения г. Симферополя в возрасте 7-18 лет.

Всем школьникам проводилась визометрия без коррекции и с оптимальной оптической коррекцией, динамическая периметрия, определение характера зрения на цветотесте, определение угла косоглазия по методу Гиршберга, прямая офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, рефрактометрия или скиаскопия.

Наиболее распространенной патологией среди школьников являются аномалии рефракции – 142 пациента (284 глаза – 49,0%) и различные виды косоглазия – 72 ребенка (122 глаза – 21%). Реже встречаются другие заболевания глаз – 56 пациентов (84 глаза – 14,5%) и врожденные аномалии развития глаза – 20 детей (32 глаза – 5,5%) (рис. 2).

Среди аномалий рефракции чаще всего встречается гиперметропия (78 детей, 156 глаз – 54,9%) средней и высокой степени. У 51 ребенка выявлен сложный гиперметропический астигматизм (35,9%).

Установлено, что именно гиперметропия высокой степени и сложный гиперметропический астигматизм являются наиболее частой причиной развития амблиопии и слабовидения школьников центра.

Врожденная и приобретенная миопия выявлена у 52 детей (104 глаза – 36,6%). Сложный миопический астигматизм диагностирован у 25 детей (17,6%).

Смешанный астигматизм – у 12 детей (24 глаза – 8,5%) (рис. 3).

Среди детей с косоглазием содружественное отмечалось у 62 детей (112 глаз – 91,8%), паралитическое – у 10 детей (10 глаз – 8,2%). Альтернирующее косоглазие было у 50 детей (100 глаз – 81,9%).

Монолатеральное косоглазие – у 12 детей (12 глаз – 9,8%). Наиболее часто отмечалось сходящееся косоглазие – у 55 детей (93 глаза – 76,2%), расходящееся – у 11 детей (17 глаз – 13,9%), вертикальное – у 6 детей (12 глаз – 9,8%).

Частой причиной слабовидения у детей является амблиопия средней и высокой степени.

Рефракционная амблиопия выявлена у 138 детей с аметропией (276 глаз – 97,2%), что составило 47,6% от общего количества исследованных глаз; сочетание рефракционной и дисбинокулярной амблиопии – у 45 детей с косоглазием (90 глаз – 73,7% или 15,5% соответственно).

Наличие толчкообразного или маятникообразного горизонтального нистагма еще больше снижало зрительные функции у 85 детей (170 глаз – 29,3%).

Среди других заболеваний глаза и врожденных аномалий развития также встречались: субатрофия зрительного нерва, абиотрофия сетчатки, хориоретинит, врожденная катаракта, гипоплазия зрительного нерва и макулярной области, микрофтальм, микрокорнеа, аниридия, колобома сосудистого тракта, подвывих хрусталика при синдроме Марфана, птоз верхнего века при синдроме Маркуса-Гунна, врожденная глаукома, исходы травм.

Практически у всех детей выявлена врожденная или приобретенная патология других органов и систем организма (центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, пищеварительной систем, позвоночника). У слепых и слабовидящих детей, помимо дефекта органа зрения, имеются вторичные отклонения в психическом, физическом и общесоматическом развитии, отмечается выраженное снижение двигательной активности, что приводит к развитию хронической гиподинамии, нарушению обменных процессов, снижению реакций, быстрой утомляемости, понижению работоспособности во время занятий и трудности обучения. Для слабовидящих и слепых детей основным средством восприятия учебного материала является слабое и остаточное зрение соответственно 2.

Поэтому для облегчения зрительной работы детям с нарушением зрения необходимы:

• особые гигиенические условия,

• повышение уровня освещенности рабочего места,

• рациональная зрительная нагрузка,

• специальные методы и средства обучения,

• специальные наглядные пособия, учебники, тетради,

• специальные компьютерные программы,

• вспомогательные специальные средства оптической коррекции.

Большое значение имеет физическая культура, которая не только укрепляет общее состояние здоровья детей, является важным средством коррекции нарушенных зрительных функций и вторичных отклонений, но и способствует развитию координации их движений 2.

У детей с нарушением зрения имеются проблемы в процессе усвоения знаний. Усвоение материала – одновременный процесс, который включает восприятие, осмысление и запоминание.

Требованиями к уроку в учебно-реабилитационном центре для детей с нарушением зрения являются:

1. Знание учителями патологии органа зрения и других систем организма, остроты зрения каждого ребенка, необходимость применения обычных и специальных средств оптической коррекции (очки, лупа, «линейка», «камень»), строгое соблюдение рекомендаций офтальмолога, использование необходимого уровня освещенности – 500 люкс на рабочее место (естественного и (или) искусственного), при необходимости дополнительной подсветки, раздаточного специального материала.

2. Коррекция отклонений в физическом развитии. Обязательное выполнение физкультминуток и гимнастики для глаз, кистей, плечевого пояса, позвоночника.

3. Небольшое количество учеников в классе (1012). Это способствует обеспечению дифференцированного и индивидуального подхода в связи с возможностями учеников (работа со слабыми учащимися и учащимися с высоким уровнем успеваемости по индивидуальной программе, дифференциация заданий).

4. Обеспечение компенсаторно-коррекционной направленности урока.

5. Активизация умственной деятельности учащихся путем самостоятельной работы.

6. Сочетание слова и разных видов наглядности с соблюдением оптимальных условий экспонирования наглядности.

7. Учет возрастных особенностей детей.

8. Чередование различных предметов по трудности, характеру и степени зрительной нагрузки.

9. Использование в обучении игровой познавательной деятельности.

10. Ограничение зрительной нагрузки путем использования других органов чувств, слуховое и осязательное сопровождение уроков.

11. Внедрение компьютерных технологий как важного средства обучения детей, а также профилактики и лечения нарушений зрения. Корреляция остроты зрения детей с яркостью и контрастностью экрана, размером шрифта.

12. Непрерывная зрительная нагрузка в виде письма или чтения колеблется от 3-5 минут в 1 классе до 15-20 минут в 10-12 классах.

13. Гигиена учебных занятий.

Большое значение имеют физическая культура (утренняя гигиеническая гимнастика, паузы и физические упражнения во время уроков, занятия физкультурой и спортом, лечебная физкультура, активный отдых на переменах, прогулки, экскурсии, ритмика) и трудовое и профессиональное обучение как важные средства компенсации и коррекции зрительных функций и вторичных отклонений. Их роль также заключается в укреплении общего состояния здоровья и развитии координации движений учащихся.

В преодолении слабовидения и слепоты имеет место также работа учителя-дефектолога, учителя-логопеда и психолога. Так, занятия с дефектологом направлены на развитие зрительного восприятия, формирование навыков пространственного ориентирования. Используется наглядность высокой степени контрастности, с выделением контуров, трафареты для осязания. Сюда относятся рисование, обведение букв, написание букв сначала вместе с учителем, а затем самостоятельное написание.

Таким образом, в центре реализуется комплексная реабилитация слабовидения у детей, включающая:

• образовательную (коллективная форма учебы, индивидуальная, групповая и дистанционная формы обучения);

• психолого-педагогическую (консультирование, психолого-педагогическая диагностика, психологическая и педагогическая коррекция, образовательные услуги);

• физическую (лечебный массаж, лечебная физкультура);

• профессиональную (профессиональная ориентация, допрофессиональная подготовка, профессиональная подготовка);

• физкультурно-спортивную (ритмика, лечебная физкультура, учебно-тренировочные занятия по физической культуре и спорту, занятия спортом);

• социальную и бытовую (внутренняя интеграция, социальная адаптация, приспособление мебели, установка оборудования для адаптации помещений, обучение основным социальным навыкам, социально-бытовой патронаж, трудотерапия);

• медицинскую реабилитацию (лечебно-профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия) (рис. 1).

В школе осуществляется постоянное наблюдение врача-офтальмолога и назначение лечения.

Обследование детей с исследованием всех зрительных функций, рефракции в условиях циклоплегии, проверкой, а при необходимости, назначением новой оптической коррекции проводится 3-4 раза в год. Применяется тест психоэмоциональной и зрительной продуктивности (Weston test) и коррекция зрительной нагрузки по результатам этого теста.

При проведении коррекции зрения назначаются обычные средства оптической коррекции (очки, контактные линзы), дающие на сетчатке четкое неувеличенное изображение. Во время образовательного процесса применяются также специальные средства оптической коррекции (лупы, телескопические очки), дающие на сетчатке четкое увеличенное изображение. Наиболее часто применяются лупы в виде «линейки» или «камня». Преимущества этого вида коррекции над обычными лупами в том, что они не ограничивают поле зрения, не уменьшают фокусное расстояние и располагаются непосредственно на тексте.

Всем детям со слепотой и слабовидением проводилось комплексное лечение в глазном кабинете центра, других медицинских учреждениях города, которое включало в себя различные виды оптической коррекции; физиотерапевтическое лечение; аппаратное лечение (плеоптика, ортоптика, диплоптика), тренировки глазодвигательных мышц и аккомодации; лазерное лечение и медикаментозное лечение; стационарное консервативное и оперативное лечение; санаторно-курортное лечение в детских приморских здравницах; занятия физической культурой; консультативную помощь.

Курсы комплексного лечения, в зависимости от патологии, проводятся два-четыре раза в год.

Результаты комплексного лечения школьников со слабовидением показали, что если некорригированная острота зрения (НКОЗ) до лечения находилась в диапазоне от 0,04 до 0,2, составляя в среднем 0,1±0,03, корригированная острота зрения (КОЗ) – от 0,08 до 0,3 (0,19±0,03), то после лечения данные НКОЗ увеличились – от 0,09 до 0,3 (в среднем 0,28±0,04, р<0,05), КОЗ – от 0,2 до 0,3 (0,29±0,05, р<0,05).

Повышение НКОЗ наблюдалось на 144 глазах (24,8% или 50,7% глаз с аметропией), КОЗ на 160 глазах (27,6% или 56,3% соответственно). Наличие бинокулярного зрения до лечения выявлено у 98 школьников (33,8%), после лечения бинокулярное зрение определялось у 141 школьника (48,6%) (р<0,05) (табл.).

1. Наиболее частой причиной слабовидения у школьников центра являются приобретенные и врожденные аномалии рефракции (49,0%) и различные виды амблиопии при косоглазии и аметропиях (15,5-47,6%).

2. Проведение комплексной реабилитации, создание вышеперечисленных условий, применение специальных методов и средств обучения школьников со слабовидением, постоянное наблюдение врача-офтальмолога способствовало повышению НКОЗ на 144 глазах (24,8% или 50,7% глаз с аметропией), КОЗ на 160 глазах (27,6% или 56,3% соответственно), развитию бинокулярного зрения – у 43 школьников (14,8%) и стабилизации зрительных функций – у остальных учащихся.

Сведения об авторах

Каёткина Елена Вячеславовна – к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

Кондратюк Галина Ивановна – ассистент кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

Ляшенко Наталья Игоревна – ассистент кафедры офтальмологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

Читайте также:

  
• Энтеробиоз (острицы, Enterobius vermicularis) - диагностика
  
• Анатомия: Рентгеноанатомия почки
  
• Постхолецистэктомический синдром
  
• Невропсихопатии при висцеральных птозах. Психогенные влияния висцеральных птозов
  
• Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты