Незлокачественные новообразования яичника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(3): 52‑58

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

Освещены вопросы диагностики онкологических заболеваний яичников с использованием ультразвукового исследования. Рассмотрены этапы становления ультразвукового метода в онкогинекологии, его возможности метода в диагностике рака яичников. Оценены роль и место ультразвукового исследования среди методов лучевой диагностики, применяемых в онкогинекологии.

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Опухолевое поражение органов малого таза, особенно яичников, по-прежнему остается одной из наиболее острых медицинских проблем в целом и в онкологии в частности. Статистические данные свидетельствуют о том, что рак яичников продолжает занимать ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями половых органов у женщин в экономически развитых странах, в том числе в России [1]. В России в 2013 г. заболеваемость раком яичников составила 63,1 на 100 000 женского населения. Следует отметить, что рак яичников характеризуется плохой выявляемостью на ранних стадиях, быстрым течением и ранним метастазированием. Чаще всего (74,1%) опухоль выявляется в III—IV стадии. В этих стадиях опухоль быстро метастазирует (нередко диагностируется уже при наличии метастазов), инфильтрирует смежные органы и характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом. Летальность при раке яичников в течение первого года с момента установления диагноза составляет 55,3% [1].

Одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвукового исследования (УЗИ) в гинекологии до сих пор остается определение характера образования яичников [2]. Основные эхографические критерии доброкачественных и злокачественных процессов яичника представлены в табл. 1 [3, 4].

Таблица 1. Дифференциально-диагностические эхографические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

Ряд авторов [5, 6] считают эхографическую картину злокачественных опухолей яичников очень разнообразной, требующей детальной систематизации. С другой стороны, по мнению C. Cohen и T. Jennings [7], УЗИ можно использовать в качестве скрининга для выявления рака яичников. В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин [8] также считают, что сонография способна визуализировать злокачественное поражение яичников в 70—80% случаев. В то же время S. Granberg и M. Wikland [9] отмечают, что надежных ультразвуковых критериев злокачественности процесса нет, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет сложное ультразвуковое строение.

Некоторые исследователи [10, 11] предложили использовать в качестве критериев малигнизации опухолей яичников неправильную форму, неровный контур и большой размер. Однако по данным других авторов [12, 13], по этим признакам не было получено достоверных отличий доброкачественных опухолей от злокачественных. Например, по данным М.В. Буланова [14], неправильную форму имели 33,3% доброкачественных опухолей яичников и 67,2% злокачественных опухолей; неровный контур — 49,4 и 86% соответственно, что свидетельствовало о том, что данные критерии не являются надежными.

Результаты оценки внутренней эхоструктуры образования также являются неоднозначными. По мнению одних исследователей, эхокартина простой кисты свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, в то же время другие исследователи считают, что эхокартина простой кисты может быть одной из «масок» рака яичников [15—20]. R. Osmers и соавт. [19] в своих исследованиях сообщают, что эхографическая картина простой кисты наблюдалась в 35,7% случаях, обнаруженных в постменопаузе, но при этом каждая десятая «простая киста» (9,6%) оказывалась раком яичника. Авторы проводили анализ типов эхоструктуры образований малого таза и выделили эхографические типы опухолей яичников, которые в большей или меньшей степени ассоциировались с малигнизацией. Так, однородные изоэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные образования в меньшей степени ассоциировались со злокачественным процессом; в то время как эхопозитивное образование с гипоэхогенными, изоэхогенными и гиперэхогенными включениями, а также образования смешанного типа превалировали среди злокачественных опухолей [14, 19, 21].

А. Sassone и соавт. [22] разработали шкалу эхографических критериев опухолей яичника, которая включала в себя оценку толщины капсулы образования, паппилярные разрастания, наличие перегородок и их толщину, а также эхогенность образования. Оценка данных признаков позволяла дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной с чувствительностью 100%, специфичностью 83%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 57 и 100% соответственно (см. табл. 1).

D. Timmerman и соавт. [23] использовали 10 простых правил дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Для злокачественных образований — солидное образование с неровной поверхностью, наличие асцита, минимум четыре папиллярных разрастания, бугристая многокамерная солидная опухоль диаметром более 100 мм, выраженный кровоток. Для доброкачественных опухолей — однокамерное образование, наличие солидного компонента не более 7 мм в диаметре, наличие акустической тени, гладкостенное многокамерное образование диаметром менее 100 мм, отсутствие кровотока. Авторы смогли дифференцировать 76% всех опухолей на доброкачественные и злокачественные с чувствительностью 93%, специфичностью 90%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 74 и 80% соответственно.

Был проведен ряд исследований по предоперационной оценке риска злокачественности образований яичника. Для анализа использовали данные УЗИ и другие критерии [24, 25]. I. Jacobs и соавт. [26] и А. Davies и соавт. [27] первыми использовали индекс риска малигнизации (RMI) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. В последующем S. Tingulstad и соавт. [28] предложили модификацию RMI, которая, по их мнению, более информативна. Изначально RMI включал оценку ультразвуковой картины, статус женщины в менопаузе и концентрацию СА125. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата данного индекса составили 78—87, 87—89 и 75% соответственно. Использование модификации RMI продемонстрировало чувствительность 79% и специфичность 71%.

Необходимо отметить, что выраженность части перечисленных в табл. 1 признаков во многом зависит от размера новообразования и давности его существования. Многочисленные работы по дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в полости малого таза посвящены применению цветового допплеровского картирования [29—35].

Для доброкачественных процессов более характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев. При раке яичников наблюдается обратное соотношение [36, 37].

Применение высокотехнологичных методов эхографии в диагностике опухолей яичников

Метод цветового допплеровского картирования (ЦДК) является результатом совмещения двумерной эхографии и традиционной импульсной допплерометрии. ЦДК обеспечивает отображение допплеровского сигнала кровотока различными цветами в режиме реального времени. Визуальная оценка образования яичника в режиме ЦДК зависит от доступа (трансабдоминальный или трансвагинальный), разрешающей способности аппарата, частоты датчика, чувствительности допплеровского режима, в связи с чем визуальная оценка кровотока является субъективным понятием [35, 38—41].

Первыми, применившими этот метод в онкологии, были К. Taylor и соавт. [42]. В ультразвуковой онкогинекологии А. Kurjak и соавт. [41, 43] одними из первых сообщили, что проведение трансвагинальной цветовой допплерографии выявляет выраженную разницу допплерометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Однако данные об информативности пороговых значений индексов в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований остаются противоречивыми. Одни авторы высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие придерживаются противоположного мнения [12, 34, 43, 44]. В целом для доброкачественных новообразований более характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального кровотока, в то время как для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность. Это связано с тем, что во вновь образованных сосудах злокачественных опухолей слабо развита мышечная оболочка, сосуды хаотично расположены и имеют большое количество анастомозов, что и отличает их от питающих сосудов в доброкачественных образованиях яичника [45—47].

Большинство исследователей [34, 38, 48—51] склоняются к тому, что только комплексное использование данных анамнеза, различных ультразвуковых методов, а также онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к высокой точности диагностики. Кровоток в сосудах опухоли имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований [35, 45].

ЦДК позволяет оценить основные параметры кровотока — направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность) одновременно.

В настоящее время также помимо ЦДК с кодированием допплеровского сдвига частот существует энергетический допплер, в основе которого находится кодирование площади (количество частиц, проходящих за единицу времени через площадь поперечного среза сосуда). Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплеровского картирования (ЭДК) визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [38, 44, 49]. Исследование характера васкуляризации новообразований яичника, по данным ЦДК и ЭДК, открывает большую перспективу в неинвазивной дифференциальной диагностике степени злокачественности опухолей и в прогнозировании скорости роста опухоли [35, 42, 44, 51].

Для злокачественных опухолей характерен патологический ангиогенез, интенсивность которого пропорциональна степени злокачественности новообразования [29, 45, 49]. Следует также отметить, что если при доброкачественных опухолях кровоток визуализируется преимущественно по периферии, то при злокачественных опухолях — в центре образования, в перегородках и папиллярных разрастаниях [44]. Необходимо также учитывать серьезные недостатки частоты выявления внутриопухолевого кровотока, поскольку при использовании современной высококачественной аппаратуры в режиме энергетического допплера кровоток можно определить практически во всех опухолях.

Даже сам факт наличия или отсутствия внутриопухолевого кровотока является важным диагностическим признаком в дифференциальной диагностике опухолей яичников [52—54].

Визуализация сосудов, по данным ЦДК, возможна в 23—47% доброкачественных образований и в 95—98% злокачественных опухолей. При этом артериальный кровоток регистрируется в 69% случаев при доброкачественных и в 100% случаев при злокачественных опухолях; венозный кровоток — в 54 и 73% случаев соответственно [14, 55]. Применение ЭДК увеличивает частоту визуализации сосудов преимущественно за счет венозных.

Суммируя данные отечественной и зарубежной литературы по использованию ЦДК, можно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, представленных в табл. 2 [14, 37, 56—58].

Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников при использовании ЦДК

Ранние результаты применения ЦДК показали высокую чувствительность (96%) и специфичность (95%) при выявлении злокачественного поражения [40]. Однако при последующем изучении был обнаружен большой разброс этих данных: чувствительность — 18—100%, специфичность — 46—98%, точность диагностики около 98% [57—60]. S. Guerriero и соавт. [35] считают, что применение ЦДК в определении рака яичников значительно повышает точность диагностики обычной серошкальной эхографии. По результатам их исследования ЦДК обладает высокими показателями специфичности, чем обычное УЗИ (94 и 89% соответственно), с близкими показателями чувствительности (95 и 98% соответственно).

По данным Р.Г. Гатаулиной [61], чувствительность ЦДК при раке яичников достигает 92—100%. В работе F. Hossain и соавт. [62] провели анализ диагностической значимости индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. Для злокачественных опухолей яичников чувствительность ИР составила 91,7%, а для доброкачественных образований — 88,9%. Точность диагностики всех опухолей яичника была 90%, высоким был также показатель прогностической ценности положительного и отрицательного результатов. Однако точность ПИ в дифференциальной диагностике опухолей яичника была намного ниже — 63,3%.

Совершенствование ультразвуковой диагностики и создание аппаратуры для получения трехмерного изображения расширило возможности ультразвука в гинекологии [63, 64]. В настоящее время существует два типа трехмерных ультразвуковых приборов. Первый тип основан на трехмерном сканировании в реальном времени, второй тип — прибор, работающий в В-режиме, с программой трехмерной компьютерной реконструкции. При этом варианте для создания объемного изображения требуется значительное время. По мнению некоторых авторов, первый метод является предпочтительным ввиду детального отображения структуры образования яичника и пространственного взаимоотношения органов малого таза.

Было проведено большое число исследований по использованию трехмерной ультразвуковой визуализации в оценке поражений яичника. Одним из преимуществ 3D-реконструкции является трехмерная ангиография, позволяющая детально оценивать сосудистое русло и выявлять признаки неоангиогенеза [65—67]. Кроме того, используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли [68].

Данные литературы о возможностях трехмерной эхографии в сочетании с допплеровскими методиками противоречивы. D. Chase и соавт. [67] продемонстрировали высокую информативность трехмерной ангиографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичника. Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата 3D-ангиографии составила 100 и 95% соответственно, что значительно превышало данные значения при использовании 2D-сканирования (57 и 100% соответственно). Хаотическое расположение сосудов было выявлено во всех случаях злокачественных опухолей.

L. Cohen и соавт. [65] отмечают, что использование трехмерной энергетической допплерографии позволяет повысить показатели чувствительности, специфичности и прогностической ценности положительного результата в диагностике рака яичников до 100, 75 и 50% соответственно, по сравнению с данными 2D-исследования, диагностические показатели которого составили 100, 54 и 35% соответственно. Трехмерный энергетический допплер позволяет выявлять такие структурные патологические изменения злокачественных образований, как артериовенозные шунты, микроаневризмы, «туморальные озера», дихотомическое ветвление и диспропорциональный диаметр [65, 66]. По мнению некоторых авторов, результаты его сопоставимы с аналогичными показателями для двухмерного УЗИ [60].

По мнению Э.Х. Авдошиной [63], трехмерное УЗИ также дает возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей яичников.

Таким образом, в настоящее время ценность применения методики трехмерного УЗИ, в том числе с построением 3D-реконструкции сосудистого дерева опухоли, для уточнения характера опухолевого процесса яичников неясна. Однако если использовать данную методику исследования одновременно с внутривенным введением контрастного вещества, результаты дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов улучшаются [69—73]. Использование контрастных веществ значительно повышает точность диагностики сосудистых изменений, которые происходят на ранних этапах развития опухоли [74—77]. По данным A. Fleischer и соавт. [69], для злокачественной опухоли яичника характерны более высокий пик контрастного усиления (23,3±2,8 и 12,3±3,9 dB соответственно) и более длительное время вымывания контрастного вещества (139,9±43,6 и 46,3±19,7 с соответственно). Чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований на основе этих диагностических критериев составили 100 и 96,2% соответственно [70].

Мы суммировали результаты основных крупных исследований, посвященных использованию сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников (табл. 3).

Таблица 3. Использование УЗИ в диагностике злокачественного поражения яичника

Заключение

Современные методики УЗИ с ЦДК, трехмерной реконструкцией и с использованием контрастных веществ широко применяются в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников [57, 58, 70].

Однако мнения о возможностях различных современных методик ультразвуковой диагностики, в том числе высокотехнологичных, противоречивы. Многие авторы придерживаются различных взглядов на преимущества и недостатки одних ультразвуковых технологий перед другими. В связи с этим проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Рак яичников

Рак яичников - онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

Рак яичников - доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли подразделяются на:

опухоли эпителиальной ткани;
фиброма яичника;
герминогенные опухоли.

Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.

Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы - симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.

Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.

Пограничные опухоли

Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.

Рак яичников - злокачественная опухоль

Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.

Виды опухолевого процесса в яичниках:

серозная карцинома;
эндомитриодная карцинома;
муцинозная карцинома;
светлоклеточная карцинома;
опухоль Бреннера.

Причины рака яичников и факторы риска

Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.

Классификация рака яичников

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

Стадии рака яичников

Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.

1 стадия - опухоль ограничена яичниками,

2 стадия - прорастание рака в соседние ткани и органы,

3 стадия - попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,

4 стадия - метастазы во вне брюшной полости.

Диагностика рака яичников

Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.

Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.

Лечения рака яичников

Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.

Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.

Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия - проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
Адъювантная химиотерапия - необходима пациентам для закрепления результата после операции.

Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины. Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной. Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название - платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.

Реабилитация

Важным условием в сохранении ремиссии после лечения - это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.

Опухоли яичников. Клинические проявления, диагностика, Факторы риска, лечение

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) могут возникнуть в любом возрасте, но чаще появляются в 40-50 лет. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-80%).

Проблема распознавания злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальной. Актуальность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. Большинство (75-87%) больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что сказывается на низких показателях 5-летней выживаемости не превышающей 10%.Поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как отсутствием специфических признаков заболевания, так и поздним обращением женщин за медицинской помощью.

Нередкими симптомами опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) являются болевые ощущения, обозначаемые больными как «потягивание» в нижних отделах живота, что связано с давлением опухоли на смежные органы. Постоянные или периодические боли в животе бывают без определенной локализации (в подложечной области или подреберье).Нередко они могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени или появляются внезапными острыми болями в результате перекрута ножки или разрыва ее капсулы. При злокачественных опухолях наиболее заметными симптомами, но уже не ранними, являются: ухудшение общего состояния, слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев даже при запущенных формах, когда процесс в виде мелких диссеминатов распространяется по всем листкам брюшины, печени, селезенке и др.органов клиника, имеет стертый характер. В отдельных случаях она выражается в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта в виде потери аппетита, слабости, тошноты, увеличения в объеме живота. Клинические проявления при распространенных формах заболевания выражены ярче, чем при ранних.В таких случаях отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли и появлением крупных метастазов в сальнике, создающими затруднения при отхождении газов.По мере роста опухоли или при нарастании асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) увеличивается объем живота, развивается одышка, возникает чувство распирания. Прогрессированию заболевания редко сопутствует повышение температуры тела.

При запущенных формах рака яичников нарушается менструальный цикл, возникают дисфункциональные маточные кровотечения, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении врачом различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять группу больных повышенного риска, т.е.лиц с факторами риска. Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указания на признаки, предшествующие развитию опухоли в виде эндокринных гормональных нарушений:

более позднее наступление менструаций;
бесплодие;
сахарный диабет;
раннее или позднее наступление менопаузы;
ожирение;
миома;
аденомиоз и пр.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о наличии в анамнезе хронического воспаления придатков матки либо операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, но при этом уже злокачественной. Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье. Обо всех этих деталях должны знать женщины всех возрастов, стремящихся помочь врачу в распознавании рака яичников на ранних стадиях.

Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком яичников, раком молочной железы, толстой кишки.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е.в условиях наличия факторов риска. Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака. Группы риска - это группы населения, у которых в силу воздействия различных причин (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно-эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака.

Следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности 2-х и 3-х признаков. Поэтому каждая женщина, когда она отмечает у себя наличие факторов риска, должна явиться на профилактические обследования к акушерке или врачу не менее 2-х раз в год, что позволяет выявить рак яичников на ранней стадии заболевания.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза. Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров – специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль – ассоциированный антиген СА-125.Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников.

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический. Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, то выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников проводится по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований в малом тазу. У тех больных раком яичников, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности, радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, то на первом этапе применяется химиотерапия, а операция предпринимается, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, стала смещаемой и улучшилось общее состояние больной.

В числе мер профилактики рака яичников предполагается здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов и в том числе ожирения в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета-каротинов, к числу которых относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, в орехах, капусте, черной смородине и т.д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент – селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др.продуктах.

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения, солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

Рак яичников

Злокачественные новообразования яичников находятся на 3 месте по частоте встречаемости среди опухолей репродуктивной системы женщин. Основные причины рака яичников — нарушения гормонального фона, наследственность, хронические воспалительные процессы.

Основная цель врачей Клиники Онкологии XXI века — сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы применяем все современные технологии, чтобы достичь выздоровления наших пациенток: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить женскую половую систему.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака яичников

Первые признаки рака яичников у женщин в большинстве случаев появляются поздно, поэтому диагностика затруднена.

К симптомам рака яичников относят:

тянущие боли внизу живота;
жидкость в полости живота;
боли в спине при нагрузках;
нерегулярные месячные;
изменение гормонального фона.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкология XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака яичников

Существует первичный рак яичников, возникающий сразу в клетках железы, и вторичный рак яичников, который развивается из кистом — доброкачественных образований. Последний встречается в 80% случаев. Метастазы при раке яичников чаще выявляют в печени, легких, костях.

По типу опухолевых клеток различают два вида опухолей, они отличаются по степени злокачественности:

Эпителиальные — различные виды карцином, чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте.
Неэпителиальные — герминогенные, то есть опухоли самих половых желез, и опухоли стромы полового тяжа. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациенток.

Выделяют четыре стадии рака яичников:

1 стадия. Очаг ограничен тканью одного или двух яичников.

2 стадия. Очаг распространяется на ткани малого таза.

3 стадия. Появляются метастазы в брюшину или лимфоузлы.

4 стадия. Обнаружены метастазы в отдаленные органы.

Мы подбираем комплексную терапию, способную улучшить прогноз и облегчить состояние пациента даже на поздних стадиях заболевания.

Как мы можем помочь при раке яичников

Рак яичников хорошо поддается лечению, если опухоль локализована в органе и не распространяется на соседние ткани, нет метастазов. В запущенных случаях медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение рака яичников в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

Последствия рака яичников

Прогноз при раке яичников зависит от стадии и типа клеток. При выявлении на первой стадии достичь ремиссии удается в 85-90% случаев. Современные препараты и технологии позволяют спасти жизни многим женщинам, особенно, если вовремя подобрано эффективное лечение.

Диагностика рака яичников

Используем современные методы диагностики рака яичников для постановки точного диагноза:

УЗИ, КТ, МРТ для оценки размера и распространенности очага в малом тазу.
Анализ крови на специфические онкомаркеры при раке яичников.
Парацентез, пункционная биопсия — малоинвазивные лапароскопические методы для определения типа клеток. Врач забирает образец жидкости из брюшной полости или кусочек ткани яичника, исследует клетки под микроскопом.
ПЭТ/КТ по ОМС на современном сканере для выявления метастазов — обнаруживает очаги от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака яичников

Рак яичников лечится комбинацией разных видов лечения, схему терапии подбираем индивидуально:

Хирургическое удаление опухоли. Во время операции могут удалять матку, оба яичника, жировую клетчатку таза, часть брюшины.
Курс химиотерапии при раке яичников назначают до и после операции, он позволяет улучшить прогноз. Лучевую терапию применяют редко.

В Клинике Онкология XXI века мы стремимся к тому, чтобы сохранить один из яичников и матку, это позволяет женщине в будущем иметь детей и не принимать всю жизнь гормональные препараты.

Чем отличается лечение рака яичников в клинике «Онкология XXI века»

В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
Внутрибрюшная и системная химиотерапия препаратами с низким токсическим эффектом.
По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Реабилитация после операции

Реабилитация при раке яичников нужна для возвращения к полноценной жизни после радикальной операции. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в клинику «Онкология XXI века»

Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Fatal error: Cannot redeclare my_crop() (previously declared in /home/a/alekseye12/public_html/bitrix/templates/.default/components/bitrix/news.list/widget_nap_review/result_modifier.php:3) in /home/a/alekseye12/public_html/include/static/widget_testimonials.php on line 15

Рак яичников

Рак яичников (злокачественное новообразование яичника) формируется из ткани парной женской половой железы. В год в мире регистрируется более 225 тыс. случаев и 140 тыс. женщин умирает от данного заболевания. Практически 75% пациенток обращается в клинику на поздних стадиях рака яичников, когда успешное выздоровление уже невозможно.

Симптоматика рака яичников

Злокачественная опухоль яичников является опасным онкологическим заболеванием, т. к. даже на поздних стадиях может проявляться только слабо выраженными косвенными симптомами. По статистике ВОЗ в 75-80% случаев рак диагностируется при достижении опухолью больших размеров, когда уже метастазы пошли в другие системы и органы.

Симптомы рака яичников:

резкое похудение без видимых причин;
снижение общего тонуса и ухудшение аппетита;
апатия и характерное чувство усталости;
изменение характера менструальных выделений;
боли внизу живота (ноющие, постоянные);
ощущение переполнения и вздутие кишечника;
нарушение процессов мочеиспускания и/или запоры.

Симптоматика рака яичников носит общий характер и является характерной для многих заболеваний. Для получения точного диагноза нужно пройти комплексное обследование.

Причины злокачественного новообразования яичника

Злокачественный процесс протекает в одном из яичников или в двух одновременно (встречается гораздо реже). Патология развивается преимущественно у женщин, которые имеют наследственную предрасположенность, то есть их родственники болели онкологическими заболеваниями.

В зону риска входят пациенты:

в предклимактерический период;
при позднем наступлении менопаузы;
с нарушением менструального цикла;
после позднего деторождения;
при нарушении гормонального фона;
при многочисленных прерываниях беременности.

Злокачественному процессу более остальных подвержены женщины, страдающие бесплодием. Чаще всего рак яичников диагностируется в возрасте от 40 до 69 лет. Именно поэтому возникает необходимость в прохождении профилактических осмотров.

Диагностика рака яичников

При подозрении на рак яичников или в целях профилактики посетите клинику «Хадасса» в Москве. У нас используются современные протоколы диагностики и новейшее высокоточное оборудование, которое позволяет выявить патологические процессы на ранних стадиях прогрессирования. Программа обследования включает:

Лечение рака яичников

В клинике «Хадасса» работают опытные онкохирурги и онкологи, которые регулярно проходят переквалификацию для изучения новых хирургических методов для лечения злокачественных опухолей.

Метод лечения подбирается в соответствии с состоянием здоровья пациентки и состоянием здоровья:

пангистерэктомия (тотальная гистерэктомия) – удаление пораженных женских репродуктивных органов;
частичная гистерэктомия – удаление злокачественного новообразования с частью окружающей ткани;
паллиативная операция – подразумевает удаление части раковой опухоли, если она является неоперабельной;
циторедуктивная операция – частичная резекция новообразования, которая проводится при неэффективности химиотерапии.

Для повышения эффективности хирургического вмешательства назначается химиотерапия. Тактика лечения подбирается индивидуально.

При раке яичников часто наблюдается метастазирование на органы брюшной полости. В этом случае назначается HIPEC (внутрибрюшная химиотерапия). Данная методика недавно вошла в клиническую практику.

Читайте также: