Нижнечелюстная кондилярная гиперплазия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
1.2. Код(ы) МКБ-10:

M 13.1 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках

М 13.9 Артрит неуточненный

M.19.0 Первичный артроз других суставов

М.19.1 Посттравматический артроз других суставов

М.19.2 Вторичный артроз других суставов

М.19.8 Другой уточненный артроз
1.3. Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские).
1.4. Цель протокола: организация и оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями ВНЧС.
1.5. Дата составления протокола: 2016 год.
1.6. Дата пересмотра протокола: через 3 года после его опубликования или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
1.7. Список разработчиков:

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.

Артрозы ВНЧС относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте. Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относят артрозы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие микро- и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается лишь один или несколько суставов. Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате. Отсутствие больших коренных зубов на нижней челюсти, различные формы патологического прикуса, при которых головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель изменяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции обоих ВНЧС и дисфункции жевательных мышц. При этом ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, на его поверхности образуются трещины. Дистрофия хряща постепенно прогрессирует и переходит на костные структуры сустава, рентгенологически проявляясь образованием кист у суставной головки нижней челюсти.


  1. инфекционные: неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.);

  2. неинфекционные: травматические, ревматоидные, реактивные;

  3. острые (серозные гнойные);

  4. хронические.

Артроз ВНЧС – комплекс патологических изменений, обусловленный дегенеративно-дистрофическими нарушениями хрящевой ткани суставных поверхностей.


  1. не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС, первичные или генерализованные;

  2. связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).

  1. склерозирующий;

  2. деформирующий артроз ВНЧС.

  1. стадия остеоартрита, начало заболевания;

  2. стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации;

  3. стадия выраженной репарации;

  4. стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, являющейся конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

3.1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:


  1. рентгенография челюстей;

  2. КТ ВНЧС.

  1. ОАК;

  2. ОАМ;

  3. Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;

  4. Определение резус-фактора крови.

  5. Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).

  1. МРТ ВНЧС;

  2. диагностическая артроскопия

  3. зонография ВНЧС.

    1. ограничение открывания рта болезненность при движениях нижней челюсти;

    2. асимметрия лица;

    3. нарушение функции жевания, глотания;

    4. боль в области ВНЧС;

    5. хруст, щелканье в суставе;

    6. шум в ушах, нарушение слуха, ощущение давления и закладывания ушей.

    7. предшествующие травмы нижней челюсти;

    8. предшествующие воспалительные заболеваний ВНЧС;

    9. проявляется скрежетом зубами во время сна;

    10. отсутствие зубов, особенно боковых;

    11. протезирование зубов;

    12. хронический гнойный отит.

    3.2.2. Физикальное обследование:

    При остром артрите возникают жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот появляются боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек мягких тканей в области поврежденного сустава.

    Хронический артрит характеризуется, в основном, ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Возникают самопроизвольные боли, постоянные, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

    Общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальная. При обострении процесса течение артрита приобретает характер острого воспаления. Основные клинические проявления при артрозе – боли различной тяжести и характера, в основном при нагрузке, скованность в начале движения после периода покоя, уменьшение объема движений в суставе, отмечается крепитация, хруст сустава. При обследовании можно выявить припухлость околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение движений нижней челюсти. При оценки общесоматического статуса особое внимание уделяется имеющимся изменениям опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно.

    3.2.3. Лабораторные исследования:

    лабораторные показатели без изменений, возможна анемия алиментарного происхождения.


    1. разрушение суставной головки;

    2. укорочение и деформация суставной отростка;

    3. наличие субхондрального склероза, кист, остеофитов.

    На МРТ ВНЧС: истончение, перфорация и разрыв суставного диска (мениска).


    1. врач-рентгенолог для оценки полученных результатов лучевых методов исследования;

    2. врач стоматолог – ортопед – при выявлении окклюзионных нарушений, для изготовления ортодонтических конструкций;

    3. врач стоматолог – ортодонт при выявлении окклюзионных нарушений и деформации челюстей;

    4. врач-ревматолог, врач-эндокринолог – при наличии сопутствующей патологии.

    3.3. Показания для госпитализации:

    3.3.1. Показания для экстренной госпитализации: нет.


      1. ограничение подвижности нижней челюсти в вертикальной и трансверзальной плоскости;

      2. нарушение жевания, глотания, ограничение открывания рта;

      3. быстрое утомление и тугоподвижность сустава;

      4. рентгенологическая стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, являющейся конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

      1. купирование воспалительного компонента;

      2. восстановление функции жевания;

      3. устранение ограничения подвижности нижней челюсти;

      4. профилактика обострений заболевания.

      3.5. Тактика лечения:

      1. Клинико-рентгенологическое обследование;

      2. Медикаментозное лечение;

      3. Оперативное лечение;

      4. Профилактические мероприятия;

      5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).


      1. режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.

      2. диета стол - после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.

      3. нормализация окклюзии: избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов; коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций; ортодонтическая коррекция.

        1. антибиотикотерапия;

        2. нестероидные противовоспалительные препараты;

        3. компрессы с димексидом;

        4. хондропротекторы;

        1. санация полости рта;

        2. рациональное протезирование;

        3. иммобилизация челюсти.

          1. физиотерапия: УВЧ - терапия, местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия;

          2. дыхательная гимнастика;

          3. иммобилизация челюсти по показаниям.

          3.5.4 Хирургическое вмешательство:

          При остром гнойном артрите – вскрытие абсцесса.

          Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

          Существуют 3 основные операции для лечения конечных стадий артроза височно-нижнечелюстного сустава: удаление суставного диска, удаление суставной головки нижней челюсти, и удаление головки с последующим замещением её на трансплантат.

          1) Височно-нижнечелюстная артропластика.

          Показания: при осложнении привычным вывихом нижней челюсти, при невозможности ортопедического лечения (отсутствие зубов);

          2) Артроскопическая синовэктомия сустава.

          Показания: для эвакуации синовиальной жидкости, при эндопротезировании сустава;

          3) Артроцентез и артро-лаваж с заменой суставной жидкости имплантатом гиалуроновой кислоты.

          Показания: рекомендовано проводить у пациентов с наличием адгезивно-спаечного процесса, стойким смещением диска и уменьшением размеров верхнего этажа сустава.

          4) Лечение артроза челюстного сустава – операция с открытым доступом

          Показана пациентам, у которых консервативные и малоинвазивные методики не принесли ожидаемого эффекта или же имеются грубые нарушения в работе ВНЧС.

          Гиперплазия нижней челюсти


          Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно - лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате - асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.

          Нижнечелюстная мыщелковая гиперплазия (МГ) - это состояние, которое вызывает чрезмерный рост мыщелковой головы и шеи, а также нижней челюсти, создавая функциональные и косметические деформации лица и челюсти. Гиперплазия нижней челюсти определяется развитием патологического роста мыщелкового отростка. Это расстройство самоограничено и вызывает асимметрию и изменения в деформации челюсти.

          Получите план лечения и цены

          Выберите нужный зуб, необходимую услугу и получите 10% скидку.
          Cпециалист свяжется с вами и проконсультирует по всем вопросам и стоимости лечения

          Расчет стоимости лечения:

          Диагностика челюсти

          Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:

          • Гипоплазия нижней челюсти;
          • Гиперплазия нижней челюсти;
          • Гипоплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
          • Гиперплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
          • Дентоальвеолярная гиперплазия;
          • Гипоплазия эмали новорожденных, связанная с преждевременными родами или, возможно, ранними лихорадочными заболеваниями.

          Существенными признаками, так же, являются дефекты разрыва ребер, которые могут способствовать перелому ребер. Такая гипоплазия челюсти , встречается у детей с особым центром воздействия на дыхательные пути. Гипоплазия нижней челюсти может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Прузанского, разработанной в 1969 году. Основной патологией на самом деле является гипоплазия нижней челюсти, которая на протяжении всей внутриутробной жизни создает неспособность языка каудально мигрировать, вызывая ненормальное расположение языка и препятствие для регулярного роста неба.

          Симптомы нижней гиперплазии

          • медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи;
          • неправилый прикус, асимметрия лица и переключение на середину подбородка на незатронутую сторону;
          • задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости;
          • задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости;
          • асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).

          Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти

          Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатической хирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.

          Цены на лечение гиперплазии

          Цена лечения гиперплазии зависит от сложности (и степени запущенности) заболевания. Для своевременной диагностики гиперплазии нужно посещать стоматолога не реже двух раз в год.

          В стоматологической клинике «Smile Clinic» лечением гиперплазии занимаются опытные специалисты, использующие современную технику и новейшие разработки в области стоматологии. Стоимость лечения доступна и если вы хотите, чтобы лечение гиперплазии обошлось вам недорого, запишитесь на приём в стоматологическую клинику «Smile Clinic».

          Гипоплазия мыщелков: клинический случай

          АБСТРАКТНЫЕ

          Формирование лица и стоматогнатической системы имеет сложный характер и включает в себя развитие множества тканевых процессов, которые должны объединяться и сливаться чрезвычайно упорядоченным образом. Нарушения роста этих тканевых отростков или их слияния могут привести к изменениям лица. Височно-нижнечелюстной сустав – один из самых сложных в организме человека, с мыщелковым отростком, ответственным за проявление роста нижней челюсти. Гипоплазия мыщелков характеризуется дефектным формированием мыщелкового отростка, который может быть врожденным или приобретенным. В представленном случае асимметрия лица наблюдается с первого года жизни только с левой стороны. Таким образом, профессионалы, работающие в области височно-нижнечелюстного сустава, должны знать о существовании и клинических последствиях для ранней диагностики, чтобы избежать развития асимметрии лица, восстановления функции, эстетики и психологического статуса пациента.

          Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав. Асимметрия лица. Гипоплазия мыщелков. Мыщелковый отросток.

          ВСТУПЛЕНИЕ

          Во время эмбрионального развития могут возникать морфологические и функциональные изменения, такие как гиперплазия и гипоплазия мыщелков, дефекты, связанные с определенными заболеваниями или синдромами (дизостоз лицевой челюсти или синдром первой жаберной дуги), анкилоз, раздвоенный мыщелок и другие (LIMONGI; MANZI и LIMONGI, 2019).

          Принимая во внимание, что рост черепа, верхней и нижней челюсти тесно связан, и если нет компенсации в росте одной из этих областей, будет асимметричное развитие в какой-то части черепно-лицевого скелета, что могло привести к отклонение подбородка и подбородка, срединная линия нижней челюсти (PROFFIT и WHITE JR, 1990).

          Гипоплазия мыщелков определяется в литературе Neville (NEVILLE et al., 2009) как дефектный рост мыщелка нижней челюсти, который может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденной гипоплазии мыщелков она связана с синдромами головы и шеи, в том числе нижнечелюстно-лицевым дизостозом, окуло-аурикуло-вертебральным синдромом (синдром Гольденхара) и гемифациальной микросомией. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться агенезия всего мыщелка или ветви (мыщелковая аплазия). В случае приобретенной гипоплазии мыщелка возникает из-за нарушения центра роста развивающегося мыщелка. Наиболее частой причиной является травма мыщелковой области в течение первого и второго десятилетия жизни, другие причины включают инфекции, лучевую терапию и ревматоидный или дегенеративный артрит (NEVILLE et al., 2009).

          Гипоплазия может развиться после потери одного или обоих центров роста мыщелков, возникает на ранних стадиях развития и может сопровождаться анкилозом в результате кровоизлияний и воспалений в соседних структурах, вызывающих фиброз суставной капсулы (IBIKUNLE et al. , 2016) (HORN et al., 2016). Его тяжесть связана с периодом роста мыщелков, примерно до 25 лет, поскольку рост мыщелков более активен в первые годы жизни (MOZE; HOYTE и BISSOON, 2012), и любое нарушение во время этой фазы может усилить гипоплазию мыщелков. что приведет к деформации лица, скелета и зубов, что приведет к укорочению ветви нижней челюсти (JACOBSON и STARR, 2008) (HORN et al., 2016). Ранняя диагностика, даже в детстве, дает пациенту возможность лечиться ортопедической терапией. В случае позднего диагноза у взрослых пациентов лечение будет включать ортогнатическую операцию по исправлению деформации скелета (JACOBSON и STARR, 2008).

          КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

          Шестилетняя девочка прибыла на службу челюстно-лицевой хирургии и травматологии в больницу Nossa Senhora do Perpetuo Socorro, расположенную в городе Гаранхунс, в сопровождении своей матери; она сообщила, что у ее дочери была асимметрия лица с левой стороны. В анамнезе пациентки ее спутница (мать) указала, что такая асимметрия существует с первых лет жизни и с годами становится все более и более акцентированной, являясь предметом комментариев в социальной среде ребенка. Мать также спросили, имел ли ребенок в первые месяцы жизни какие-либо травмы или имелись картины гнойного отита, но мать не помнила, чтобы какие-либо из этих фактов имели место.

          Первоначально было проведено дополнительное обследование полости рта, в ходе которого была обнаружена асимметрия лица в дополнение к отклонению в движении открывания рта. Чтобы лучше оценить костные структуры лица и ВНЧС, потребовалась компьютерная томография. КТ показала гипоплазию мыщелков с левой стороны, также можно было проверить, что поверхности суставных костей на этой стороне (возвышение сустава, мыщелковый отросток и нижнечелюстная ямка) уплощены, в дополнение к укорочению восходящей ветви нижней челюсти на стороне поражения и порок развития тела челюсти. Однако на правой стороне все компоненты суставной кости были в пределах нормы. (Рисунок 1) –


          ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

          ОБСУЖДЕНИЕ

          При обращении к пациенту с асимметрией лица, точнее с асимметрией нижней челюсти, согласно упомянутым авторам, гипоплазия мыщелков описывается как имеющая два возможных происхождения и несколько диагнозов. Для Miloro; Larsen и Waite (2008) одной из наиболее частых причин асимметрии лица, в данном случае нижней челюсти, является травма мыщелка; во многих случаях ни у ребенка, ни у родителей нет никаких воспоминаний о травмирующем событии (MILORO; LARSEN и WAITE, 2008).

          Согласно литературным данным, это может быть приобретенное происхождение (травма во время роста мыщелка, инфекция или дегенеративный артрит) или врожденное происхождение (гемифациальная микросомия или причины генетического происхождения). В этих случаях визуализирующие исследования имеют большое значение для постановки диагноза (обычные рентгенограммы, панорамная рентгенография, компьютерная томография). Эти тесты помогают установить анатомическую степень деформации и взаимосвязь между деформацией и остальной частью лицевого скелета (MISHRA et al., 2013).

          Гипоплазия мыщелков требует мультидисциплинарного подхода, «это неоднозначная тема и может иметь несколько возможных причин, поэтому для постановки правильного и точного диагноза необходимо хорошо изучить случай и оценить все возможные факторы, прежде чем начинать лечение асимметрии нижней челюсти». (FONSECA, 2015).

          Важным фактом является то, что, согласно отчету матери, асимметрия присутствует с первого года жизни пациентки, то есть при рождении у нее не было никаких отклонений на лице, что наводит нас на мысль, что это состояние было приобретено в процессе роста. В этом случае пациент начал ортопедическое наблюдение, чтобы свести к минимуму асимметрию лица. Доказано, что ранняя ортопедическая терапия является эффективной, поскольку проблема не только скелетная, но и мышечная, поскольку она представляет элементы мягких тканей с возможным изменением (MOULIN-ROMSÉE et al., 2004). «С помощью стимуляции функционального аппарата можно добиться некоторого развития мягких тканей и, таким образом, улучшить развитие лица» (RIBEIRO et al., 2011).

          Будет проведен рентгенологический мониторинг, чтобы определить, есть ли активный рост мыщелка нижней челюсти во время ортопедического лечения. Активность роста мыщелков можно наблюдать, сравнивая рентгенограммы с помощью цефалометрических, панорамных или других методов визуализации, описанных в литературе, и с появлением новых технологий трехмерной реконструкции костных структур эти исследования становятся еще более точными и ценными (ROTH et al., 2010).

          Оценка роста лица имеет большое значение в случаях скелетных, черепно-лицевых или лицевых деформаций зубов, а также в случаях асимметрии, вызванной гипер- или гипоплазией мыщелков (BITTENCOURT et al., 2005) (CISNEROS и KABAN, 1984). Благодаря этим знаниям можно определить идеальный момент, тип и размер операции, то есть следует ли проводить операцию в раннем возрасте или должен ли быть завершен рост кости, тем самым определяя менее инвазивную форму для пациенты, более серьезные случаи (BITTENCOURT et al., 2005).

          ВЫВОД

          Кандиллярная гипоплазия может рассматриваться как патологическое состояние, которое представляет проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов из-за прогрессирующей и тяжелой зубочелюстной деформации. Понимание этиологии, характера деформации, хронологического и биологического возраста – важнейшие требования для достижения лучших результатов лечения, ранняя диагностика – одна из основополагающих предпосылок для восстановления функций, эстетики и психологического статуса пациента.

          РЕКОМЕНДАЦИИ

          BITTENCOURT, L. P. et al. Skeletal scintigraphy for assessment of condylar uptake in class III malocclusion. Radiologia Brasileira, São Paulo, v. 38, n. 4, p. 273-277, July/Aug. 2005.

          CISNEROS, G. J.; KABAN, L. B. Computerized Skeletal Scintigraphy for Assessment of Mandibular Asymmetry. Oral Maxillofac Surg, v. 42, n. 8, p. 513-520, Aug. 1984.

          FONSECA, E. F. R. P. D. ASSIMETRIA MANDIBULAR: DIAGNÓSTICO PRECOCE EM ORTODONTIA. Universidade Fernando Pessoa. Porto, p. 47. 2015.

          HORN, D. D. S. G. et al. Hipoplasia condilar de provável origem otológica. Revista CEFAC, v. 18, n. 3, p. 801-806, Maio-Junho 2016.

          JACOBSON, N.; STARR,. Implant-supported Rehabilitation of Severe Malocclusion Due to Unilateral Condylar Hypoplasia: Case Report. J Oral Implantol, v. 34, n. 2, p. 90-96, 2008.

          LIMONGI, M. C.; MANZI, F. R.; LIMONGI, J. B. F. Temporomandibular joint alterations: two clinical case-reports of bifid condyle and temporomandibular joint ankylosis. Revista CEFAC, v. 21, n. 2, p. 1-7, 2019.

          MILORO, M.; LARSEN, P. E.; WAITE, P. D. Pricipios de Cirurgias Bucomaxilofacial. São Paulo: Santos, v. II, 2008.

          MISHRA, L. et al. Hemifacial Microsomia: A Series of Three Case Reports. Journal of Clinical and Diagnostic Research, v. 7, n. 10, p. 2383–2386, Oct. 2013.

          MOULIN-ROMSÉE, C. et al. Treatment of Hemifacial Microsomia in a Growing Child: The Importance of Co-Operation between the Orthodontist and the Maxillofacial Surgeon. Journal of Orthodontics, v. 31, n. 3, p. 190-200, Sep. 2004.

          MOZE, K.; HOYTE, T.; BISSOON, A. K. Cone Beam Computed Tomography in the Diagnosis of Unilateral Condylar Hypoplasia: Report of a Case. West Indian Med J, v. 61, n. 7, p. 739-742, Oct. 2012.

          NEVILLE, B. W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 17 p.

          PEDRA E CAL NETO, J. O. A. et al. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA MAXILA. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ, v. 33, n. 3, p. 25-29, JANEIRO / JUNHO 2003.

          PROFFIT, W. R.; WHITE JR, R. P. Who Needs Surgical-Orthodontic Treatment? Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, v. 5, n. 2, p. 81-89, 1990.

          RIBEIRO, F. A. V. et al. Tratamento não-cirúrgico de microssomia hemifacial por meio da ortopedia funcional dos maxilares. RGO – Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v. 59, n. 1, p. 131-134, Jan./Mar. 2011.

          ROTH, L. S. et al. Hiperplasia condilar: considerações sobre o tratamento e relato de caso. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial, Camaragibe, v. 10, n. 3, p. 19-24, Jul./Set. 2010.

          SHIVHARE, P. et al. Condylar Aplasia and Hypoplasia: A Rare Case. Case Reports in Dentistry, p. 1-5, 2013.

          VASCONCELOS, B. C. D. E. et al. Mandibular asymmetry: literature review and case report. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 78, n. 4, p. 137, July/August 2012.

          [1] Аспирант биомедицинских наук в IUNIR – Институте итальянского университета Росарио, Аргентина. Специалист по челюстно-лицевой хирургии и травматологии – FACSETE – Faculdade de Sete Lagoas. Окончила стоматологию ASCES – Associação Caruaruense de Ensino Superior. Получила диплом биолога в UPE – Universidade de Pernambuco.

          [2] Окончила факультет физиотерапии UNINASSAU.

          [3] Диплом по биологии UPE – Университет Пернамбуку. Магистр природных ресурсов – UFCG. Профессор UNOPAR.

          Мыщелковая гиперплазия - Condylar hyperplasia

          Мыщелковая гиперплазия (гиперплазия нижней челюсти) - чрезмерное увеличение нижней челюсти в черепе. [1] Впервые он был описан Робертом Адамсом в 1836 году, который связал его с чрезмерным развитием нижней челюсти. У человека нижнечелюстная кость имеет два мыщелка, которые известны как центры роста нижней челюсти. [2] Когда рост мыщелка превышает его нормальный промежуток времени, это называется гиперплазией мыщелка. Наиболее частая форма гиперплазии мыщелков - это односторонняя гиперплазия мыщелков где один мыщелок зарастает другой, что приводит к асимметрия лица. Хьюго Обвегезер и другие. [3] классифицировали гиперплазию мыщелков на две категории: гемимандибулярная гиперплазия и удлинение нижнечелюстного сустава. Подсчитано, что около 30% людей с асимметрией лица выражают гиперплазию мыщелков. [4]

          В 1986 году Обвегезер и Макек [3] в частности подробно описаны две гемимандибулярные аномалии, гемимандибулярная гиперплазия и гемимандибулярное удлинение. Эти аномалии могут клинически присутствовать в чистом виде или в сочетании.

          Содержание

          Причина

          Причина гиперплазии мыщелков неизвестна. В литературе существует несколько теорий, связанных с причиной гиперплазии мыщелков. Одна теория утверждает, что событие травмы, ведущее к увеличению количества механизмов восстановления и гормонов в этой области, может привести к увеличению роста нижней челюсти на этой стороне. [5] Другая теория гласит, что увеличение загрузки височно-нижнечелюстного сустава может привести к увеличению экспрессии молекул, образующих кость. [6] Гиперплазия мыщелков поражает преимущественно женщин, причем 64% пациентов составляют женщины. [7]

          Диагностика

          Диагностика асимметрии может быть выполнена множеством различных методов. Цефалометрия, панорамная рентгенограмма и ядерная визуализация Вот некоторые из методов, которые можно использовать для диагностики. [8] В первую очередь методы ядерной визуализации, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и сцинтиграфия костей берутся вместе с другими данными до того, как у пациента будет диагностирована гиперплазия мыщелков. [8] При визуализации ОФЭКТ наблюдается увеличение поглощения изотопа на пораженной стороне по сравнению с непораженной стороной. Разница не менее 10% или минимальное соотношение от 55% до 45% потребления технеций-99m отображается при сравнении пораженной и непораженной стороны соответственно. Поглощение более 55% и разница не менее 10% указывает на активный рост мыщелков. [9]

          Классификация

          Hugo Obwegesr и Makek классифицировали гиперплазию мыщелков на три категории, перечисленные в таблице ниже. [3] Тип 1 развивает свои характеристики из горизонтального вектора, а Тип 2 развивает свои характеристики из вертикального вектора. CH 1-го типа встречается гораздо чаще (15x), чем CH 2-го типа. Wolford et al. [10] в 2014 г. разработана обновленная классификация гиперплазии мыщелков. В 1986 году Slootweg & Muller разработали гистопатологическую классификацию, которая позволяет разделить ткани мыщелков на определенные категории. [11]

          - Смещение средней линии в противоположную сторону

          - Задний перекрестный прикус на противоположной стороне

          - Увеличенная ветвь, нормальный мыщелок

          - Высыпание моляров верхней челюсти на стороне поражения

          - Смещение средней линии (от минимального до нулевого)

          - Чрезмерный рост головки мыщелка

          - Возможен открытый прикус

          - наклонный ободок с возможным отклонением подбородка

          Лечение височно-нижнечелюстного сустава: артроз, артрит, бруксизм, храп.

          Лечение височно-нижнечелюстного сустава

          В нашем центре проводится лечение болезней височно-нижнечелюстного сустава и его патологии, лечение бруксизма:

          боли в нижнечелюстных суставах

          щелкание в суставах

          артроз, артрит нижнечелюстных суставов

          Лечение височно-нижнечелюстного сустава очень трудоемкий процесс и, к сожалению, многие стоматологи не имеют знаний и практического опыта, чтобы помочь пациентам с такой проблемой. А проблема серьезная, количество людей, которым требуется своевременная помощь очень большое. Например по статистике в США и Европе затраты на лечение дисфункция височно-нижнечелюстного сустава стоит на втором месте после онкологии.


          Doctor Hollywood предлагает вам современное комплексное лечение челюстного сустава, лечение бруксизма, которое включает широкий спектр процедур, подбираемые индивидуально на консультации у врача.


          Причины возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

          • стресс
          • стоматологические ошибки (неправильное ортопедическое и терапевтическое лечение)
          • травмы суставов
          • длительные приёмы у стоматолога без перерывов на отдых (3 и более часов)
          • снижение высоты прикуса вследствие потери зубов и их повышенной стираемости
          • непроизвольное стискивание и скрежетание зубами (лечение бруксизма)
          • чрезмерные нагрузки при занятиях спортом
          • приём некоторых гормональных противозачаточных средств
          • неправильный прикус и множество других причин


          Симптомы

          При появлении симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, они включают в себя:

          • Ночной скрежет зубами
          • Храп
          • Боль в жевательных мышцах или челюстном суставе;
          • Боль в челюсти, шее или лице;
          • Напряженная мышца челюсти;
          • Челюсть блокируется или имеет ограниченное движение;
          • Болезненный щелчок в нижне-челюстном суставе;
          • Изменения в соответствии между верхними или нижними зубами.
          • Головная боль


          Лечение в Doctor Hollywood

          Мы вам рекомендуем начать лечение с посещения консультации врача челюстно-лицевого хирурга, который специализируется в лечении НЧС, лечении бруксизма. В большинстве случаев достаточно нехирургического лечения, что мы и предлагаем.

          Диагностика

          • Консультация врача челюстно-лицевого хирурга вышей категории, на которой он выслушивает ваши жалобы, проводит осмотр, собирает медицинские данные направляет на диагностику
          • Диагностика: чаще всего требуется компьютерная томография, ортопонтомограмма. Все диагностическое оборудование имеется в нашем центре.
          • Снятие слепков и изготовление диагностических моделей для выявления окклюзии
          • При необходимости приглашается ЛОР врач

          Этапы лечения

          Врач составляет комплексный план лечения, который может включать:

          Стабилизация или исправление прикуса

          Это основное лечение боли и напряженности в мышцах челюсти, связанное с назначением шинирования. В нашем центре используется только современные методы, которые приносят гарантированный результат.

          1 этап. Установка дипрограммера на передние зубы на 10 дней.

          2 этап. Установка саморегулирующийся индивидуальной окклюзионной прикусной шины Аква Сплинт, защищенный многочисленными международными патентами (производство Германия). Шины устанавливаются на первом приеме, что даст быстрое избавление от боли и усталости в суставе и мышцах (нейтрализуя спазм). Срок ношения назначается в зависимости от патологии ВНЧС.

          Окклюзионные шины Аква Сплинт применяются для улучшения нейромышечной работы, лечения мышечных болей, улучшения функций ВНЧС, увеличения вертикальной высоты прикуса, обеспечение определенного положения нижней челюсти, перестройки траектории движения нижней челюсти, проверки правильности воссоздаваемой стоматологом окклюзионной схемы, замещения шиной отсутствующих зубов, распределения нагрузки при бруксизме.


          Цены на лечение и диагностику в Центре Doctor Hollywood

          Индивидуальный план лечения составляется и согласуется с вами на консультации врача. Стоимость консультации-лечения 1200 руб.

          Читайте также: