Нижняя бронхоскопия. Бронхоскопия без бронхоскопа
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Положение пациента при бронхоскопии. Техника бронхоскопии
Этот вопрос также был освещен в разделе, посвященном прямой ларингоскопии. При бронхоскопии чаще всего применяют сидячее положение, к которому привык ларинголог, выполняя свою ежедневную практическую работу при непрямой ларингоскопии. Больной усаживается на стул Брюнингса или на низкий табурет, слегка разведя ноги. Врач становится между его ног, повернувшись лицом к нему. Помощник помещается позади больного и, слегка фиксируя его голову, регулирует положение головы и туловища, не позволяя больпому отклоняться.
При лежачем положении больной может находиться: а) на спине с вытянутыми вдоль туловища и фиксированными руками (А. И. Фельдман, Т. И. Гордышевский, Джексон и др.); б) на правом боку (Н. А. Шнейдер) или на левом боку (Д. И. Зимонт); в) на животе или в положении a la vache, т.е. больной стоит,опершись на локти и на колени (Жуков); г) в положении на животе (В. Ф. Ундриц). Каждый врач, производящий бронхоскопию, предпочитает то положение больного, к которому он привык. В. К. Трутнев правильно, однако, отмечает, что опытный бронхоскопист должен уметь производить эндоскопию «при любом из перечисленных положений», так как выбор положения часто зависит не только от привычки врача, но и от многих обстоятельств, которые необходимо принять во внимание при производстве бронхоскопии.
При всех положениях больного, кроме врача, производящего эндоскопию, требуется еще три помощника: один фиксирует голову больного в нужном положении, другой помогает врачу при необходимости и следит за состоянием больного; третьим помощником является операционная сестра, роль которой не требует объяснения.
Техника бронхоскопии
Не случаен, по мпепню Джексона, тот факт, что первыми бронхоскопистами и первыми изобретателями бронхоскопического инструментария были ларингологи. Именно у ларингологов выработалась привычка рассматривать гортань одним глазом, производить там тонкие операции. Отсюда был только один шаг к прямой ларингоскопии и затем к бронхоскопии (resp. эзофагоскопии).
Джексон считает—и с ним нельзя не согласиться,—что каждый, стремящийся научиться бронхоскопии, должен сначала: 1) научиться владеть бронхоскопическим инструментарием; 2) упражняться на трупе; 3) упражняться на собаках; 4) научиться зарисовывать то, что видишь при эндоскопии. Только после такой подготовки можно приступить к бронхоскопии на человеке.
1. Всякий начинающий должен хорошо освоить бронхоскопический инструментарий, научиться центрировать свет лампочки и отбрасывать его в центральную часть просвета бронхоскопической трубки. В аппарате Брюнингса правильно наставить и отбросить свет в трубку нужно до бронхоскопии, а не во время бронхоскопии. Упражнение надо вести на самой узкой трубке (4 мм). Через такую трубку надо стараться захватить черную нитку, расположенную на белой скатерти, затем черную нитку—на черном материале и, наконец, белую нитку на белой скатерти. Эти упражнения одновременно проверяют исправность щипцов.
2. Упражнения на трупе позволяют прежде всего хорошо изучить анатомию трахеи, основных бронхов и места отхождения вторых бронхов. В бронхах трупов нет слюны, нет секреции. Поэтому на трупе все достигается легче, чем на живом человеке. Труп надо использовать, чтобы правильно вводить бронхоскопическую трубку при запрокинутой и приподнятой над столом голове. На трупе надо хорошо заметить расстояние, отделяющее глотку от шпоры трахеи, и расстояние от шпоры трахеи до шпоры верхнедолевого, среднедолевого и нижнедолевого бронха.
3. Ввести бронхоскоп собаке легче, чем человеку, так как у собак нет угла между осью тела и осью глотки. Однако введение бронхоскопа собаке важно с точки зрения упражнения глаза и пальцев. Надо упражнять свой глаз, чтобы уметь вводить бронхоскоп на определенную глубину. Дыхание животного, расширение и сужение бронхов, кашель, пульсация, окраска слизистой оболочки приближают эндоскописта к той картине, которую он видит на людях.
4. Зарисовка помогает удерживать в памяти ряд эндоскопических картин, помогает запомипать глубину патологического процесса.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Полное описание процедуры бронхоскопии: для чего делают, как проводится и что чувствует пациент
Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа.
Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.
Что такое фибробронхоскопия легких
Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.
Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:
- Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
- Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.
При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.
Для чего делают
Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.
Терапевтические цели бронхоскопии:
- устранение кровотечения;
- расширение просвета воздухоносных путей;
- удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
- очищение легких от слизи или жидкости;
- промывание ветвей дыхательного горла;
- введение препаратов в дыхательный тракт;
- удаление образований или рубцов.
При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.
Как проводится у взрослого человека
Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.
Памятка по подготовке
Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.
Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:
- рентген;
- ЭКГ;
- биохимию крови;
- клинический анализ мочи.
Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.
Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:
Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.
Алгоритм проведения
Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:
- Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
- Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
- Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
- Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
- Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
- По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.
Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.
Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.
Больно ли во время процедуры
Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.
Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.
Сколько длится по времени
Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.
Делают ли под общим наркозом
Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.
Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.
Биопсия: щипковая, браш
Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.
Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.
Лечебный бронхоальвеолярный лаваж
Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.
Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.
Как проходит процедура у ребенка
Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.
Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.
В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.
Обзор отзывов пациентов
Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.
О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.
Показания
У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:
- изнуряющий кашель без объективных причин;
- стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
- харканье кровью;
- часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
- подозрение на новообразование;
- кистозный фиброз легких;
- поражение легких палочкой Коха;
- истечение крови из дыхательного тракта.
Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.
Что показывает
Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.
При раке легкого
Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.
При туберкулезе
Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.
Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.
При ХОБЛ
Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.
Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.
При пневмонии
Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.
Противопоказания
У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:
- непереносимость анестетика;
- гипертоническая болезнь;
- пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
- серьезные нарушения сердечного ритма;
- психические отклонения;
- аневризма аорты;
- частичное или полное сужение просвета гортани.
Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.
Можно ли делать при приеме Варфарина
Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.
Возможные осложнения и последствия
Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.
Температура
После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.
Кашель, боль
После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.
Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение
Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.
Пневмоторакс
После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.
Чем можно заменить: КТ
Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.
Виртуальная бронхоскопия
Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.
Что лучше
Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.
Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.
У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.
Бронхография
Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.
Нижняя бронхоскопия. Бронхоскопия без бронхоскопа
При нижней бронхоскопии бронхоскопическую трубку проводят через уже существующее или сделанное специально для этой цели трахеотомическое отверстие. Больной при этом может сидеть или лежать.
Анестезия трахеи производится путем смазывания слизистой оболочки трахеи, а для более глубоких отделов дыхательных путей вкапыванием 1 мл 1—2% раствора дикаина с адреналином.
Бронхоскопическую трубку вводят через трахеотомическое отверстие, нажимая клювом трубки на переднюю стенку трахеи. Вводить бронхоскопическую трубку следует медленно, осматривая каждый участок слизистой оболочки трахеи. Многие авторы (Т. И. Гордышевский и др.) настаивают на том, чтобы все вводимые в трахею бронхоскопические трубки имели в боковых стенках отверстия для прохождения воздуха.
Через трахеотомическое отверстие ретроградным путем может быть обследовано подсвязочное пространство гортани и гортанная щель со стороны трахеи.
Даже противники нижней бронхоскопии [В. К. Трутпев, Сула, Мунье-Кун (Mounier-Kuhn)] приводят случаи, когда они вынуждены были в силу тех или иных причин произвести трахеотомию и нижнюю бронхоскопию.
Сула, являющийся ярым приверженцем верхней пероральной бронхоскопии, допускает нижнюю только в следующих случаях: 1) у маленьких детей, если верхняя бронхоскопия должна производиться несколько раз; 2) при гортанных и трахеальных папилломах, когда верхнюю бронхоскопию приходится повторять несколько раз и самое вмешательство продолжается довольно долго; 3) у детей и даже у взрослых, когда инородное тело дыхательных путей пастолько велико, что его трудно, а иногда и невозможно извлечь путем верхней бронхоскопии; 4) в тех случаях, когда положение доставленного в клинику больного настолько тяжело, что требует производства немедленной трахеотомии. Поэтому Сула считает, что отбросить нижнюю бронхоскопию как метод ошибочный или уже отживший нельзя, но она должна производиться только при жизненно важных показаниях.
В. К. Трутнев, высказываясь принципиально против нижней бронхоскопии, все же вынужден был произвести ее у некоторых больных при жизненно важных показаниях. «Верхнюю трахеобронхоскопию в таких случаях,—говорит он,—можно рекомендовать лишь при условии, что в отделении каждую минуту, если это окажется необходимым, может быть обеспечено производство трахеотомии».
Верхняя бронхоскопия у маленьких детей до трехлетнего возраста бывает очень трудна вследствие узости просвета применяемых трубок. Вторая опасность верхней бронхоскопии у маленьких детей—возникновение отека в подсвязочном пространстве. Этот отек, который часто требует последующей трахеотомии, может возникнуть при самом осторожном введении бронхоскопической трубки, без поражения слизистой оболочки подсвязочного пространства. Очень часто производство трахеотомии с последующим наложением первичного шва является более щадящей операцией, чем верхняя бронхоскопия.
С. И. Белинов признает исключительную сложность верхней бронхоскопии у детей. Он считает, что при нижней бронхоскопии имеется возможность ввести более широкие трубки и исключается опасность последующего острого стеноза в результате травмы.
Нижняя бронхоскопия вызвала к жизни так называемую упрощен ную бронхоскопию, или «бронхоскопию без бропхоскопа». Она заключается в том, что в трахеотомическое отверстие вводят щечки носового зеркала, которыми расширяется трахеостома. Тогда становится виден весь длинник трахеи и даже вход в основ ные бронхи. Это дает возможность легко и уверенно производить всякие манипуляции в трахее при хорошем освещении (от лобпого рефлектора). По окончании обследования на трахеаль-ную рану может быть наложен первичный шов, если нет показаний к введению трахеотомической трубки.
- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"
Бронхоскопия
Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной "холодной лампой", видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.
Виды бронхоскопии
В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:
- Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
- Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). 2
Показания для проведения бронхоскопии
Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:
- Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
- Кровохаркание и кровотечение.
- Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
- Одышка неизвестной этиологии. [4]
- Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
- Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
- Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на их наличие по данным рентгенографии.
- Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
- Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с ожогами дыхательных путей или травмами грудной клетки. [1,2]
Когда проводится лечебная бронхоскопия:
- Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
- Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
- Остановка кровотечения.
- Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
- Удаление инородных предметов.
- Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
- Лечение фистул.
Противопоказания к бронхоскопии
Главным образом, противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:
- Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
- Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
- Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дышит через интубационную трубку.
- С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]
Возможные осложнения бронхоскопии
Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:
- Повышение температуры тела до 38° C и более.
- Кашель с кровью.
- Боль в груди.
- Сильная охриплость голоса.
- Затрудненное дыхание.
- Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.
Как проходит бронхоскопия
Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]
Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. Во время продвижения бронхоскопа пациент может ощущать выраженные позывы к кашлю, однако при адекватной анестезии кашлевой рефлекс исчезает. Ряд пациентов испытывает страх задохнуться во время процедуры, но важно заранее успокоить и предупредить больного, что диаметр бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов , поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры бронхоскопии проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.
Во время бронхоскопии врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными. [6]
При воспалительных процессах во время бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.
Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:
- Деформирование просвета бронха.
- Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
- Локальное изменение складчатости.
- Локальное изменение сосудистого рисунка.
Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:
- Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
- Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений бронхоскопию с такой биопсией рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
- Эндоскопическая ультрасонография - ультразвуковое исследование через стенку бронха с помощью миниатюрного датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Эта процедура помогает оценивать новообразования трахеобронхиального дерева и средостения. Под контролем эндоУЗИ можно провести тонкоигольную биопсию - ввести иглу в опухоль через стенку бронха и получить материал для исследования.
- Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
- Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
- Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
- Остановка кровотечения. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация. Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами. [7]
После окончания всех манипуляций бронхоскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику. Бронхоскопия может быть проведена в амбулаторных условиях – для этого не обязательна госпитализация в стационар.
Преимущества и недостатки бронхоскопии
Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов). [2]
Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.
Бронхоскопия при онкологических заболеваниях
в Санкт-Петербурге
Бронхоскопия — эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. В онкологии она применяется для диагностики злокачественных опухолей дыхательных путей. В клинике «Евроонко» эта процедура проводится с применением новейшего оборудования, которое обеспечивает максимально качественную визуализацию, высокую точность диагностики и позволяет выполнить биопсию, другие диагностические и лечебные манипуляции.
Показания к проведению бронхоскопии в онкологии
Эндоскопическое исследование дыхательных путей назначают пациентам, у которых имеются симптомы, свидетельствующие о поражении трахеи и бронхов, например, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Эндоскопия трахеи и бронхов в онкологии помогает решать многие важные задачи. С помощью нее врач может:
Предварительно врач должен опросить пациента, изучить его медицинскую документацию, выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие принимает лекарства, есть ли у него аллергические реакции на лекарственные препараты.
Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов противопоказано в следующих случаях:
- Обострение бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). У таких пациентов введение бронхоскопа может спровоцировать спазм бронхов и сильно ухудшить их состояние.
- Инфаркт или инсульт, произошедший менее четырех недель назад. Во время бронхоскопии в легкие поступает меньше воздуха, происходит спазм сосудов, и это может спровоцировать повторное острое нарушение кровообращения.
- Сильное нарушение свертываемости крови, когда количество тромбоцитов в крови менее 20000 /мкл.
- Нарушения сердечного ритма, которые не удается контролировать с помощью медикаментозной терапии.
- Аневризма аорты.
- Эпилепсия. Стресс от процедуры может спровоцировать судороги.
Для большинства пациентов бронхоскопия безопасна. Тщательная оценка состояния пациента и коррекция сопутствующих патологий позволяют свести риски к минимуму.
Подготовка
В клинике «Евроонко» эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна (седации). Это комфортно для пациента: во время процедуры он не испытывает неприятных ощущений. Важно помнить, что общая анестезия всегда проводится натощак: за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить. Если у пациента ранее случались аллергические реакции на лекарства, особенно на обезболивающие и препараты для наркоза, об этом нужно обязательно сообщить врачу.
Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то перед проведением бронхоскопии врач на время может их отменить — это нужно, чтобы исключить риск кровотечения.
В день проведения исследования нельзя курить.
Как проводится процедура?
Чаще всего бронхоскопию проводят амбулаторно, без госпитализации в стационар. Обычно исследование длится около 30 минут, но может занять и больше времени, если помимо осмотра потребуется провести какие-либо процедуры.
Во время исследования пациент лежит на спине. Анестезиолог вводит внутривенно препараты, погружающие в медикаментозный сон. Затем врач вводит в дыхательные пути пациента через рот бронхоскоп — инструмент в виде гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником освещения на конце. Доктор осматривает слизистую оболочку на предмет патологических образований и при необходимости выполняет биопсию или другие манипуляции.
Дополнительная диагностика во время бронхоскопии
Современное оборудование в клинике «Евроонко» позволяет выполнять во время бронхоскопии различные процедуры.
Биопсия бронхов
Во время бронхоскопии можно получить образец новообразования стенки бронха, чтобы провести гистологическое исследование. Обычно забор материала осуществляют с помощью специальных биопсийных щипцов или скарификатора (браш-биопсия). Для пациента эта процедура безболезненная. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, установить ее тип, стадию.
Смыв со стенок бронхов
Эта процедура во время бронхоскопии позволяет получить материал для исследования на наличие злокачественных клеток при центральном раке легкого, патогенную флору при пневмониях и бронхитах, микобактерии туберкулеза. Чтобы сделать смыв, в бронхиальное дерево вводят небольшое количество физиологического раствора, а затем удаляют содержимое с помощью аспиратора. Жидкость собирают в одноразовый стерильный контейнер и отправляют в лабораторию.
ЭндоУЗИ и пункционная биопсия
Эндобронхиальное УЗИ (ЭндоУЗИ, эндосонография) — ультразвуковое исследование, которое проводят прямо через стенку бронха, с помощью датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Это позволяет подвести датчик максимально близко к лимфатическим узлам и другим анатомическим структурам и получить максимально информативные изображения.
Под контролем эндоУЗИ можно провести пункционную биопсию — ввести иглу прямо через стенку дыхательных путей и получить образец ткани из нужного места для гистологического исследования.
Стентирование бронхов
Наши врачи обладают большим опытом стентирования полых органов при опухолевой обструкции. Стент — это небольшая трубка с сетчатой стенкой. Его устанавливают в участок трахеи или бронха, заблокированный злокачественной опухолью, чтобы обеспечить свободное движение воздуха. Стентирование во время бронхоскопии – малоинвазивное вмешательство, поэтому его зачастую хорошо переносят даже пациенты в ослабленном состоянии и с серьезными сопутствующими патологиями. При этом после процедуры сразу восстанавливается нормальный просвет бронха и обеспечивается свободное прохождение воздуха.
Удаление новообразований
Некоторые новообразования бронхов могут быть удалены эндоскопически. Если неоперабельная опухоль мешает прохождению воздуха, врач может освободить просвет с помощью аргонплазменной коагуляции, установить стент.
Восстановительный период
Обычно пациент может уехать домой в день процедуры, после того как заканчивается действие седации. В течение 2 часов не рекомендуется курить и принимать пищу. В течение пары дней лучше не заниматься работой и отдохнуть. Могут беспокоить небольшие боли в горле: они вызваны введением бронхоскопа и вскоре пройдут.
Возможные осложнения
Эндоскопическое исследование дыхательных путей — безопасная процедура, особенно если ее выполняет опытный врач на современном оборудовании. Риск осложнений невелик:
- Кровотечение. Проявляется в виде примеси крови в слюне, мокроте. Если возник этот симптом, нужно обратиться к врачу.
- Инфекции дыхательных путей. Проявляются в виде кашля, одышки, изменения цвета мокроты, повышения температуры тела.
- Некоторым пациентам после процедуры требуется оксигенотерапия (кислородная маска). Чаще всего такая необходимость возникает у людей с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
- Пневмоторакс и спадение легкого — встречается крайне редко.
Преимущества бронхоскопии
в клинике «Евроонко»
Врачи экспертного уровня с опытом работы в ведущих онкологических центрах России.
Новейшее эндоскопическое оборудование.
Специализированная клиника — максимальный уровень экспертности в сфере онкологии.
Наши врачи проводят эндоскопические исследования с применением современных безопасных препаратов для медикаментозного сна.
Во время исследования ведется видеозапись, которая выдается пациенту. В дальнейшем запись можно предоставить в любой клинике и избежать повторного исследования.
При подтверждении онкологического диагноза в клинике «Евроонко» можно сразу начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.
Читайте также: