Общая анатомия глотки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Глотка, другое название — фаринкс. Она начинается в задней части ротовой полости и продолжается дальше вниз шеи. Более широкая часть располагается в основании черепа для прочности. Узкая нижняя часть соединяется с гортанью. Наружная часть глотки продолжает наружную часть рта — на ней довольно много желез, которые вырабатывают слизь и помогают увлажнять горло во время речи или приема пищи.

При изучении анатомии глотки важно определить ее вид, строение, выполняемые функции и риски заболевания. Как говорилось ранее, глотка имеет форму конуса. Зауженная часть сливается с гортаноглоткой, а широкая сторона продолжает полость рта. Там функционируют железы, которые вырабатывая слизь, способствуют увлажнению горла во время общения и приема пищи. С передней стороны она соединяется с гортанью, сверху примыкает к носовой полости, по бокам прилегает к полостям среднего уха через евстахиев канал, снизу соединяется с пищеводом.

Гортань располагается следующим образом:

напротив 4 — 6 шейных позвонков;
сзади — гортанная часть глотки;
спереди — образуется, благодаря группе подъязычных мышц;
сверху — подъязычная кость;
сбоку — прилегает боковыми частями к щитовидной железе.

Строение глотки у ребенка имеет свои отличия. Миндалины у новорожденных недоразвиты и вообще не функционируют. Полное их развитие достигается к двум годам.

Гортань включает в свое строение скелет, у которого присутствуют парные и непарные хрящи, соединенные суставами, связками и мышцами:

непарные состоят из: перстневидных, надгортанных, щитовидных.
парные состоят из: рожковидных, черпаловидных, клиновидных.

Мышцы гортани делятся на три группы и состоят из:

щиточерпаловидных, перстнечерпаловидных, косых черпаловидных и поперечных мышц — те, которые сужают голосовую щель;
задняя перстнечерпаловидная мышца — является парной и расширяет голосовую щель;
голосовая и перстнещитовидная — напрягают голосовые связки.

сзади входа присутствуют черпаловидные хрящи, которые состоят из рожковидных бугорков, и находятся сбоку слизистой оболочки;
спереди — надгортанник;
по бокам — черпалонадгортанные складки, которые состоят из клиновидных бугорков.

Гортанная полость также делиться на 3 части:

Преддверие имеет свойство растягиваться от преддверных складок до надгортанника.
Межжелудочковый отдел — растягивается от нижних связок до верхних связок преддверия.
Подголосовая область — находится снизу голосовой щели, когда расширяется, начинается трахея.

Гортань имеет 3 оболочки:

слизистая оболочка — состоит из многоядерного призматического эпителия;
фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из эластичных и гиалиновых хрящей;
соединительнотканная — соединяет часть гортани и другие образования шеи.

Глотка: носоглотка, ротоглотка, отдел глотания

Анатомия глотки подразделяется на несколько отделов.

Каждый из них имеет свою определенную цель:

Носоглотка — самый главный отдел, который охватывает и сливается специальными отверстиями с задней частью полости носа. Функция носоглотки — это увлажнить, согреть, очистить от патогенной микрофлоры вдыхаемый воздух и распознать запах. Носоглотка является неотъемлемой частью дыхательного тракта.
Ротоглотка включает в себя миндалины, язычок. Они граничат с небом и подъязычной костью и соединяются при помощи языка. Главная функция ротоглотки — защита организма от инфекций. Именно миндалины препятствуют проникновению микробов и вирусов внутрь. Ротоглотка выполняет комбинированное действие. Без ее участия функционирование дыхательной и пищеварительной системы не возможно.
Отдел глотания (гортаноглотка). Функция отдела глотания заключается в осуществлении глотательных движений. Гортаноглотка имеет отношение к пищеварительной системе.

Существует два вида мышц, окружающие глотку:

Их функциональное действие основывается на подталкивании пищи к пищеводу. Глотательный рефлекс возникает машинально при напряжении и расслаблении мышц.

Этот процесс выглядит таким образом:

В ротовой полости пища смачивается слюной и измельчается. Образовавшийся комок продвигается к корню языка.
Далее рецепторы, раздражая, вызывают сокращение мышц. В результате приподнимается небо. В эту секунду между глоткой и носоглоткой закрывается занавеса, что препятствует попаданию пищи в носовые пути. Комок еды без проблем продвигается в глубь горла.
Пережеванная еда выталкивается в глотку.
Пища проходит к пищеводу.

Так как глотка является неотъемлемой частью дыхательной и пищеварительной системы, она способна регулировать возложенные на нее функции. Она не позволяет пище попасть в дыхательные пути в момент глотания.

Какие функции выполняет глотка

Строение глотки позволяет выполнять серьезные процессы, необходимые для существования человека.

Функции глотки:

Голосообразующая. Хрящи в глотке берут контроль над движением голосовых связок. Пространство между связками постоянно подвергается изменению. Этот процесс регулирует громкость голоса. Чем короче голосовые связки, тем тон издаваемого звука становится выше.
Защитная. Миндалины вырабатывают иммуноглобулин, который препятствует заражению человека вирусными и антибактериальными заболеваниями. В момент вдоха воздух, проникающий через носоглотку, согревается и очищается от болезнетворных микроорганизмов.
Дыхательная. Вдыхаемый человеком воздух проникает в носоглотку, затем в гортань, глотку, трахею. Ворсинки, находящиеся на поверхности эпителия не дают проникнуть инородным телам в дыхательные.
Пищеводная. Функция обеспечивает работу глотательных и сосательных рефлексов.

Схему глотки можно рассмотреть на следующем фото.

Заболевания, поражающие горло и глотку

Болезни ЛОР — органов могут спровоцировать атака вирусной или бактериальной инфекции. Но патологию вызывают также грибковые поражения, развитие различных опухолей, проявление аллергии.

Болезни глотки проявляются:

ОРВИ;
ангиной;
тонзиллитом;
фарингитом;
ларингитом;
паратонзиллитом.

Определить точный диагноз сможет только врач после тщательного осмотра и по результатам лабораторных исследований.

Возможные травмы

Глотка может травмироваться в результате внутренних, наружных, закрытых, открытых, проникающих, слепых и сквозных повреждений. Возможное осложнение — кровопотеря, удушье, развитие заглоточного абсцесса и т.д

Первая помощь:

при травме слизистой в области ротоглотки участок повреждения обрабатывается нитратом серебра;
глубокая травма требует введения столбнячного анатоксина, анальгетика, антибиотика;
выраженное артериальное кровотечение останавливается пальцевым прижатием.

Специализированная медицинская помощь включает в себя постановку трахеостомии, тампонады глотки.

Анатомия хрящей

При изучении строения гортани особое внимание следует уделить присутствующим хрящам.

Они представлены в виде:

Перстневидного хряща. Это широкая пластинка в виде перстня, охватывающая заднюю, переднюю и боковые стороны. По бокам и краям хрящ имеет суставные площади для соединения с щитовидным и черпаловидными хрящами.
Щитовидного хряща, состоящего из 2-х пластинок, которые срастаются спереди под углом. Эти пластинки при изучении строения гортани у ребенка можно заметить, что сходятся закругленно. Так происходит и у женщин, но у мужчин обычно образуется угловатый выступ.
Черпаловидных хрящей. Они имеют форму пирамид, у основания которых располагаются 2 отростка. Первый — передний является местом для скрепления голосовой связки, а на второй — латеральный хрящ крепятся мышцы.
Рожковидных хрящей, которые находятся на верхушках черпаловидных.
Надгортанного хряща. Он имеет листовидную форму. Выпукло — вогнутая поверхность выстлана слизистой оболочкой, и она обращена в сторону гортани. Нижняя часть хряща уходит в полость гортани. Передняя сторона обращена к языку.

Что такое горло, гортань и глотка

Распространенное заблуждение — называть горлом только небольшой участок за языком, который краснеет и болит при ангинах. При этом часто исключают то, что расположено ниже. Например, есть разница между горлом и гортанью, поскольку она является частью этой системы, находящейся ниже и связанной с глоткой и трахеей.

Горло не является термином из анатомии, это общеупотребительное название части верхних дыхательных путей от подъязычной кости до уровня ключицы или рукоятки грудины. В состав горла входит:

глотка или ротоглотка — начинается в видимой части рта, входными воротами служат миндалины, они же гланды, не пропускающие инфекции ниже;
носоглотка — расположенные над нёбом полости;
отдел глотания — небольшой участок позади надгортанника, проталкивающий пищу и жидкости в пищевод;
гортань — выстланная слизистой оболочкой и сосудами хрящевидная труба для воздуха.

Важно знать: Чем лечить парез гортани? Разбираемся в аспектах болезни.

Надгортанник служит клапаном, не пропускающим пищу и воду в гортань, в верхней части которой находятся голосовые складки (связки). Их смыкание и размыкание дает нам возможность издавать звуки. Гортань защищена спереди щитовидным хрящом, а позади ее расположен пищевод.

Возможные заболевания

Заболевания носовой полости разделяются на четыре категории.

Аллергические. Симптоматика таких заболеваний проявляется через покраснение и першение в горле, слезотечение, зуд, выделения из носа.

Воспалительные. При таких болезнях носоглотки чаще всего наблюдается общая интоксикация организма:

озноб,
апатия,
фебрилитет,
нарушения аппетита и сна.

А при тонзиллите – увеличение размеров носоглоточных миндалин.

Травматические. В эту категорию входят заболевания, характеризующиеся кровотечением, крепитацией костей, резкие болевые ощущения, покраснение и набухание пораженного участка.

Онкологические. Симптоматика, свойственная этой группе болезней, включает в себя наличие злокачественного новообразования, затруднение глотания или дыхательного процесса, снижение массы тела на 7–10 кг за месячный период, общая слабость организма, увеличение размеров лимфатических образований, стойкая субфебрильная температура более полумесяца.

Более опасные патологии

Любые болезни носоглотки находятся в ведении врача-отоларинголога. Самыми распространенными и опасными патологиями являются:

Ангина и осложнения, вызванные на ее фоне (воспаление миндалин).
Абсцесс – гнойное воспаление небных миндалин (осложнение тонзиллита).
Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.
Аденоидная вегетация – увеличение размеров носоглоточных миндалин. При этой патологии полностью нарушено дыхание через нос.
Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Сберечься от заболеваний этого органа можно следующими профилактическими мероприятиями:

Рациональное и правильное питание.
Употребление минеральных и витаминных комплексов.
Здоровый образ жизни – отчасти занятие спортом и физкультурой.
Ежедневное проветривание жилых помещений.

Анатомическое строение гортани

Гортань (ларинкс) выстлана разными тканевыми структурами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Покрытая изнутри слизистая оболочка состоит из многослойного эпителия. А под ней располагается соединительная ткань, которая в случае болезни проявляется отеком. При изучении строения горла и гортани мы наблюдаем большое количество желез. Их нет только в области краев голосовых складок.

Строение горла человека с описанием смотрите ниже на фото.

Гортань расположена в горле в виде песочных часов. Строение гортани у ребенка отличаются от строения у взрослого человека. В младенчестве она находится выше на два позвонка, чем положено. Если у взрослых пластинки щитовидного хряща соединены под острым углом, то у детей они под прямым. Строение гортани у ребенка также отличается длинной голосовой щели. У них она более укорочена, а у голосовых складок неодинаковая величина. Схему гортани у ребенка можно увидеть на фото ниже.

Из чего состоит гортань?

Строение гортани по отношению к другим органам:

сверху гортань прикреплена к подъязычной кости щитовидными связками. Это является опорой для наружных мышц;
снизу гортань присоединяется к первому кольцу трахеи с помощью перстневидного хряща;
с боку она граничит с щитовидной железой, а сзади с пищеводом.

Скелет гортани включает в себя пять основных хрящей, которые плотно прилегают друг к другу:

перстневидный;
щитовидный;
надгортанник;
черпаловидные хрящи — 2 штуки.

Сверху гортань переходит в гортаноглотку, снизу в трахею. Все хрящи, находящиеся в гортани, кроме надгортанника, гиалиновые, а мышцы поперечнополосатые. Они имеют свойство к рефлекторному сокращению.

Какие функции выполняет гортань?

Функции гортани обусловлены тремя действиями:

Защитная. Она не пропускает в легкие сторонние предметы.
Дыхательная. Строение гортани способствует регулированию потока воздуха.
Голосовая. Колебания, вызывающие воздухом, создает голос.

Гортань — один из важных органов. При нарушении ее функциональной деятельности могут возникнуть необратимые последствия.

Заболевания, поражающие гортань

Патологический процесс, возникающий в гортани, чаще носит инфекционный характер. Причиной служит понижение иммунитета.

В результате развивается:

ларингит;
ангина;
полипы;
гранулема;
стеноз гортани;
туберкулез гортани;
артриты суставов гортани;
рак гортани.

Все вышеперечисленные заболевания требуют правильного подхода к лечению.

Травмы гортани могут образоваться в результате внешних и внутренних, тупых и острых, повреждений, а также термических и химических ожогов. Часто возникают ожоги горла. Такого рода повреждения могут иметь необратимый процесс. В лучшем случае состояние вызывает различные заболевания.

Признаки травмы горла проявляются в виде:

одышки;
боли во время глотания;
постоянного кашля;
слюнотечения;
отека шеи;
смещения гортани;
кровоизлияния в переднюю область шеи.

Травма гортани несет угрозу для жизни, поэтому рекомендуется сразу вызвать скорую помощь. Во время оказанная медицинская помощь может спасти жизнь человеку.

Общая анатомия глотки

Таким образом, в глотке выделяют носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Все три этих отдела имеют схожую цилиндрическую мышечную основу, покрыты фасцией и слизистой оболочкой.

Основную массу глотки составляют три парных перекрещивающихся мышцы: верхний, средний и нижний констрикторы глотки. Сзади все они крепятся к глоточному шву, но спереди места их крепления отличаются. Верхний констриктор состоит из четырех частей, каждая из которых имеет свое место прикрепления:
(1) медиальный крыловидный отросток и его крючок;
(2) крылонижнечелюстной шов;
(3) альвеолярный отросток нижней челюсти;
(4) боковая поверхность языка.

Средний констриктор спереди крепится к подъязычной кости и шилоподъязычной связке. Нижний констриктор начинается от щитовидного и перстневидного хрящей. Сверху верхний констриктор глотки постепенно замещается глоточно-базилярной фасцией, которая крепится к черепу на уровне глоточных бугорков. Пространство между верхним констриктором и основанием черепа называется пазухой Морганьи.

Циркулярные волокна констрикторов глотки окружают продольные волокна трех следующих мышц: небно-глоточной, трубно-глоточной и шилоглоточной. Они участвуют в движении стенок глотки. Небно-глоточная мышца продолжается от мягкого неба и боковой стенки глотки до щитовидного хряща, образуя основной массив задней небной дужки. Она поднимает глотку во время глотания, закрывая носоглотку.

Трубно-глоточная мышца начинается от хрящевой части слуховой трубы и сплетается с волокнами небно-глоточной мышцы; она участвует в поднимании глотки, а также открывает устье слуховой трубы во время глотания. Шилоглоточная мышца начинается от шиловидного отростка, проходит между наружной и внутренней сонными артериями и крепится на задневерхней поверхности щитовидного хряща, некоторые из ее волокон сплетаются с волокнами констрикторов глотки. Подобно трубно-глоточной и небно-глоточной мышцам, она поднимает глотку, а также незначительно суживает ее.

Мышцы глотки покрывают две фасции. Фиброзная фарингобазилярная фасция начинается от глоточных бугорков основания черепа и продолжается до верхнего констриктора глотки. Располагаясь между основанием черепа и глоткой, она обеспечивает структурную опору носоглотки. На уровне миндаликовых ниш она утолщается и формирует соединительнотканное миндаликовое ложе; по мере спуска она постепенно истончается и затем пропадает. Щечно-глоточная (висцеральная) фасция является продолжением внутреннего листка глубокой шейной фасции.

Сразу за щечно-глоточной фасцией расположено заглоточное пространство, которое также ограничено крыльной фасцией. Заглоточное пространство сообщается со средостением. Еще более кзади расположено предпозвоночное пространство, которое распространяется до крестца. Предпозвоночная фасция формирует влагалища для мускулатуры позвоночника. Фасции играют роль в распространении инфекционных процессов и злокачественных новообразований. Они также позволяют мягким тканям глотки свободно скользить относительно позвоночника во время глотания.

Глотка выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Передние отделы носоглотки выстланы многослойным реснитчатым эпителием, который является продолжением слизистой оболочки полости носа. В задних отделах он замещается многослойным плоским неороговевающим эпителием, покрывающим всю оставшуюся часть глотки.

Иннервация гортани осуществляется ветвями глоточного сплетения, которое формируют языкоглоточный и блуждающий нервы, и, в меньшей степени, верхний симпатический шейный ганглий. Блуждающий нерв обеспечивает двигательную иннервацию. Важно, что из-за наличия ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) чувствительные ощущения гортано-глотки могут восприниматься как возникающие в наружном слуховом проходе или мочке. Это объясняет дискомфорт в ушах, возникающий у некоторых пациентов с поражением гортаноглотки. Чувствительная иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом и внутренней ветвью верхнего гортанного нерва.

Кровоснабжение глотки осуществляется ветвями наружной сонной артерии: восходящей глоточной артерией, миндаликовыми ветвями лицевой артерии, небными ветвями верхнечелюстной артерии. Венозный отток происходит в глоточные вены, которые затем впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток происходит в лимфоузлы обеих сторон, что важно учитывать при диагностике и лечении злокачественных новообразований глотки.

а) Анатомия носоглотки. В носоглотке выделяют: (1) боковые стенки, на которых расположены ямки Розенмюллера и глоточные устья слуховых труб; (2) крышу; (3) заднюю стенку. Спереди носоглотка сообщается с полостью носа посредством хоан. Сверху она ограничена основанием черепа, снизу — верхней поверхностью мягкого неба. Мягкое небо отделяет носоглотку от ротоглотки и формирует сужение, известное под названием перешейка глотки.

Боковые стенки носоглотки сформированы верхним констриктором глотки и жесткой фарингобазилярной фасцией. Посредством слуховой трубы с устьями на заднебоковой поверхности, носоглотка соединяется со средним ухом. Трубный валик образован хрящевой частью слуховой трубы, мышцей, поднимающей мягкое небо, и покрывающей их слизистой оболочкой. Ямка Розенмюллера лежит чуть выше трубного валика, она сформирована трубно-глоточной складкой, идущей от трубного валика к задней стенке глотки.

Крыша носоглотки образована основанием клиновидной кости и дном клиновидной пазухи. Часто в центре костной крыши носоглотки имеется небольшое вдавление, называемое глоточной сумкой. Иногда в этой области располагается киста Торнвальдта. Здесь же находятся аденоиды, или носоглоточная миндалина. Они формируют верхний край лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, в которое также входят небные миндалины и язычная миндалина.

Сзади носоглотка отделена от глубоких фасциальных пространств шеи щечно-глоточной фасцией. Считается, что данная фасция также ограничивает распространение инфекции и злокачественных новообразований (на ранней стадии). Основной лимфоотток происходит в заглоточные лимфоузлы, но, как полагается, эти пути оттока облитерируются к подростковому возрасту в результате частых инфекций верхних дыхательных путей. Поэтому рак носоглотки часто метастазирует во вторичные лимфоузлы II, III и, реже, IV уровней.

б) Анатомия ротоглотки. Ротоглоткой называется часть глотки, которая сообщается с полостью рта. Сверху она ограничена местом соединения твердого и мягкого неба, снизу — валлекулами, сзади — желобовидными сосочками языка. В ротоглотке выделяют: (1) мягкое небо; (2) корень языка; (3) небные миндалины; (4) боковую и задние стенки глотки.

Мягкое небо отделяет полость носа от других отделов дыхательного и пищеварительного трактов во время глотания и фонации. Во время дыхания оно расслаблено, но при глотании приподнимается, разделяя полость носа и полость рта. Мышца Пассавана состоит из волокон, происходящих из латеральных частей небно-глоточной мышцы и заднелатеральной части твердого неба. При их сокращении образуется валик Пассавана, который противопоставляется мягкому небу, и помогает в закрытии носоглотки при глотании. Также валик Пассавана препятствует формированию гнусавости.

Корень языка расположен за желобовидными сосочками. Он помогает проталкивать пищу в гортаноглотку.

Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах, между передней и задней небными дужками. Передняя небно-язычная дуга образована небно-язычной мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой. Задняя дужка образована небно-глоточной мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой. Глубже миндаликовых ниш находятся волокна верхнего и среднего констрикторов глотки.

Лимфоотток из ротоглотки осуществляется в заглоточные лимфоузлы, узлы II и III уровней, и, редко, узлы V уровня. Из небных миндалин лимфотток также может осуществляться в лимфоузлы околоушной слюнной железы.

Шея и глотка, сагиттальный вид.
Фасциальные оболочки и пространства.

в) Анатомия гортаноглотки. Гортаноглотка начинается от верхушки надгортанника и заканчивается на уровне перстневидного хряща, где она переходит в шейный отдел пищевода. Гортаноглотка граничит с гортанью. От ротоглотки она отделяется латеральными язычно-надгортанными складками, которые вместе с медиальной язычно-надгортанной складкой формируют валлекулы. В гортаноглотке выделяют: (1) грушевидные синусы; (2) заднюю стенку глотки; (3) слизистую оболочку, расположенную за перстневидным хрящом.

Грушевидные синусы представляют собой выстланные слизистой оболочкой карманы, расположенные по обеим сторонам входа в гортань. Они ограничены внутренней поверхностью щитоподъязычной мембраны, щитовидным хрящом и боковыми поверхностями черпаловидно-надгортанных складок.

Задняя стенка гортаноглотки является продолжением задней стенки ротоглотки. Границей между ними является подъязычная кость. Задняя стенка перстневидной области продолжается от черпаловидных хрящей до нижнего края перстневидного хряща.

Перстнеглоточная мышца образована мышечными волокнами, перекидывающимися от одной стороны перстневидного хряща к другой. Она разделяет гортаноглотку и шейный отдел пищевода. Она постоянно находится в тоническом сокращении, расслабляясь в тот момент, когда пищевому комку необходимо покинуть гортаноглотку и войти в пищевод. Затем она смыкается вновь, закрывая пищевод и предотвращая рефлюкс пищи. При ее сокращении повышается внутриглоточное давление, а сама глотка расширяется (крупных мышц, расширяющих глотку, не существует).

Между верхним краем перстнеглоточной мышцы и нижним краем нижнего констриктора глотки находится небольшое пространство треугольной формы, покрытое слизистой оболочкой (пространство Киллиана). В этой области наиболее часто возникает дивертикул Ценкера.

Лимфотток происходит в двубрюшно-яремные лимфоузлы и добавочные вертебральные лимфоузлы. Из грушевидных синусов лимфоотток происходит в узлы II и III уровней, затем в узлы V уровня. Задняя стенка гортаноглотки дренируется в заглоточные узлы и узлы II и III уровней. Отток из заперстневидной области осуществляется в узлы III, IVh VI уровней.

г) Ключевые моменты:
• В носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке выделяют определенные области, которые важно учитывать как для оценки нормальной физиологии, так и при распространении злокачественных новообразований.
• Слои задней стенки глотки определяют распространение инфекционных процессов и злокачественных новообразований.
• Констрикторы глотки образуют «перевязь», которая окружает глотку от основания черепа до перстнеглоточной мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Основы анатомии глотки - носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки

Глотка представляет собой мышечную трубку длиной 12-13 см у взрослых; она сужается в направлении сверху вниз, выстлана слизистой оболочкой и делится на три отдела, каждый из которых имеет отверстие на передней стенке.

а) Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, снизу воображаемой плоскостью, проходящей через мягкое нёбо и открывающуюся в полость носа. Наиболее важными анатомическими структурами являются: спереди - хоаны; сверху - дно клиновидной пазухи; сзади и сверху - аденоиды; латерально - устье слуховой трубы с хрящевыми валиками, кзади от которой расположены розенмюллерова ямка (глоточный карман) и трубная миндалина, кпереди и книзу - мягкое нёбо.

При персистировании эмбриональной глоточной сумки, расположенной на задней стенке носоглотки, может развиться хронический воспалительный процесс и вследствие этого - застой секрета. Задняя стенка носоглотки отделена от позвоночника прочной предпозвоночной фасцией, которая выстилает длинные мышцы головы и глубокие мышцы шеи и дугу позвонка СI.

Форма и ширина носоглотки отличаются значительной вариабельностью. Эпителиальная выстилка состоит из дыхательного ресничного эпителия, который в месте соединения с ротоглоткой превращается в переходный.

Отделы глотки:
I - носоглотка; II - ротоглотка; III - гортаноглотка.
Пересечение верхних дыхательных путей (1) с местом пассажа пищи через глотку (2).
Глоточная сумка (3).

б) Ротоглотка в горизонтальной плоскости, проходящей через мягкое нёбо и упомянутой ранее, тянется до верхнего края надгортанника и продолжается в полость рта через перешеек зева. Она содержит следующие важные структуры: заднюю стенку, состоящую из предпозвоночной фасции и тел позвонков СII и СIII, латеральную стенку, содержащую нёбную миндалину с передней (нёбно-язычной) и задней (нёбно-глоточной) дужками и супратонзиллярную ямку, расположенную над нёбной миндалиной между передней и задней нёбными дужками.

Ямку надгортанника, корень языка, переднюю поверхность мягкого нёба и язычную поверхность надгортанника обычно описывают как часть ротоглотки.

Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоскоклеточным эпителием.

в) Гортаноглотка тянется от верхнего края надгортанника вверх к нижнему краю перстневидного хряща. Кпереди она открывается в гортань. С каждой стороны гортани расположены воронкообразные грушевидные синусы.

К важным анатомическим структурам гортаноглотки относятся: передняя стенка с маргинальными образованиями входа в гортань и задняя поверхность гортани; латеральная стенка с нижним констриктором глотки и грушевидным синусом, который медиальнее граничит с черпаловидно-надгортанной складкой, а латеральнее - с внутренней поверхностью щитовидного хряща и щитоподъязычной мембраной. Особенностями гортаноглотки на уровне гортани являются близость расположения общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Особенностями задней стенки гортаноглотки являются, помимо расположения на этом уровне констриктора глотки, близость предпозвоночной фасции и тел позвонков CIII и CVI. Нижняя часть гортаноглотки открывается в пищевод, при этом граница между этими анатомическими отделами соответствует верхнему сфинктеру пищевода. Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Мышцы глотки:
1 - двубрюшная мышца; 2 - шилоподъязычная мышца; 3 - шилоглоточная мышца;
4 - треугольник Киллиана; 5 - нижняя (перстневидно-глоточная) часть нижнего констриктора глотки; 6 - пищевод;
7 - нёбный язычок; 8 - нёбная миндалина; 9 - язык; 10 - нёбно-глоточная мышца; 11 - надгортанник;
а - верхний констриктор глотки; б - средний констриктор глотки; в - нижний констриктор глотки.

Мышечная трубка всей глотки состоит из двух слоев, которые отличаются по выполняемой функции:

1. Циркулярного мышечного слоя, образуемого тремя констрикторами глотки: верхним, который прикрепляется к основанию черепа; средним, волокна которого вплетаются в подъзычную кость, и нижним, прикрепляющимся к перстневидному хрящу.

Каждый из этих воронкообразных мышечных сегментов своим нижним краем перекрывается с верхним краем нижерасположенного сегмента.

Нижний констриктор глотки имеет особенно важное значение. Он делится на верхнюю щитоглоточную и на нижнюю перстневидно-глоточную части. На рисунке показано, как образуется треугольный дефект (треугольник Киллиана) в задней стенке гортаноглотки между верхними косыми и нижними горизонтальными волокнами. Глоточно-пищеводный карман (дивертикул Ценкера) может развиться в слабом месте стенки гортаноглотки.

2. В поднятии и опущении глотки также участвуют три пары мышц с радиальным направлением волокон. Это шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы. Шилоподъязычная и шилоязычная мышцы также принимают участие в поднятии глотки. Истинные продольные мышцы в стенке глотки отсутствуют, они начинаются лишь на уровне входа в пищевод. Способность глотки к скольжению на несколько сантиметров связана с наличием фасциальных пространств (парафарингеального и ретрофарингеального), выполненных рыхлой соединительной тканью.

г) Кровоснабжение глотки. Артериальное кровоснабжение обеспечивают восходящая глоточная артерия, восходящая нёбная артерия, тонзиллярные ветви лицевой артерии, ветви верхнечелюстной артерии (т.е. нисходящая нёбная артерия) и ветви язычной артерии. Все эти ветви отходят от наружной сонной артерии. Отток венозной крови происходит через лицевую вену и крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы осуществляется либо через непостоянный ретрофарин-геальный лимфатический узел и затем в глубокие яремные лимфатические узлы, либо сразу в последние. Лимфа из нижней части глотки также дренируется в паратрахеальные лимфатические узлы и таким образом связывается с лимфатической системой грудной клетки.

д) Иннервация глотки. Двигательная иннервация отдельных мышц глотки осуществляется из языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязычного (XII) и лицевого (VII) нервов. Иннервация носоглотки осуществляется чувствительными волокнами, отходящими от верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва), ротоглотки - языкоглоточным нервом (IX), а гортаноглотки - блуждающим нервом (X).

Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.

Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.

Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.

Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.

Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).

Акт глотания

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.

Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.

Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.

Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Иннервация и кровоснабжение глотки

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.

При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки

Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.7.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Глотка

Глотка — неотъемлемая часть дыхательной и пищеварительной системы, выполняющая множество жизненно-важных функций. Лимфоидные образования в ее пределах играют важную роль в защите организма от инфекций. При этом многие из нас хотя бы раз в жизни страдали от заболеваний этого органа. Из нашей статьи вы узнаете интересные факты о строении глотки, ее функциях и болезнях.

Что такое глотка

Глотка — начальная часть пищеварительной трубки в виде непарного полого органа, соединяющего полость рта с пищеводом. Одновременно является отделом дыхательной системы, через который воздух попадает из носа в гортань. По форме напоминает цилиндр с небольшой длиной — 12-14 см. Ширина просвета — в пределах 1,5-3,5 см в зависимости от отдела³.

Из-за эволюционных особенностей пища, принимаемая человеком, может случайно попасть в гортань, вызывая удушье. Это предотвращает надгортанник — специальный хрящевой лоскут, который преграждает путь в дыхательные пути, перекрывая их при глотании¹.

В латинском языке глотка носит название pharynx. При добавлении суффикса -itis, которым обозначают процесс воспаления, образуется наименование одного из самых распространенных заболеваний в мире — фарингит.

Горло и глотка — это одно и то же?

Нет. Горло — это внутренняя часть шеи, расположенная перед позвонками. Через него проходит не только глотка, но еще гортань, сосудисто-нервные пучки, пищевод, трахея и костно-мышечные образования.

Роль глотки в организме

Заболевания глотки распространены повсеместно в любом возрасте, чаще — в детском. Встречаются аномалии развития, воспалительные процессы, травмы и ожоги. Возможно развитие онкологических заболеваний, и они плохо поддаются лечению при позднем выявлении².

Сама глотка необходима для гармоничной работы пищеварительной и дыхательной системы. Иммунокомпетентные образования глотки расположены в виде лимфатического глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. Самые крупные скопления тканей — это миндалины. Они принимают активное участие в формировании иммунной защиты организма с образованием антител против инфекционных агентов.

Храп — при чем тут глотка?

Во время сна снижается общий тонус мышц, что приводит к расслаблению подвижных частей глотки. На фоне ритмичных дыхательных движений мягкие ткани гортани и глотки начинают вибрировать, вызывая характерный звук. Также храп бывает у людей с заболеваниями и состояниями, при которых глотка чрезмерно сужается. В этом случае появление храпа объясняется биением мягкого нёба о стенки дыхательных путей.

Отделы глотки

В анатомии глотки человека условно выделяют такие отделы³:

Анормальные варианты развития глотки довольно редки — около 1% среди всех заболеваний этого органа². К ним относится незаращение мягкого нёба, формирование канала sinus tourtual, образование срединных и боковых кист шеи. Лечение только оперативное, но с высоким процентом успеха.

Носоглотка

Располагается над мягким нёбом, позади полости носа, с которой соединяется с помощью хоан (специальные отверстия). Начинается от основания черепа, заканчивается вблизи язычка и специального выроста в верхней части рта¹.

На задней стенке носоглотки находятся глоточные миндалины — аденоиды³. Они состоят из скопления лимфоидной ткани и относятся к иммунной системе. С 11-12 лет размеры этих образований начинают уменьшаться вплоть до 16-20 лет³.

В области боковых стенок открываются глоточные отверстия слуховых труб. Возле них также располагаются небольшие иммунокомпетентные структуры — трубные миндалины.

Дышите носом, а не ртом!

Регулярно дышать ртом вредно: это может привести к гаймориту и другим заболеваниям носоглотки. Дело в том, что при прохождении через нос воздух фильтруется от пыли и согревается, а при дыхании ртом он не успевает очиститься и согреться. Это провоцирует острые и хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Ротоглотка

Носовой отдел плавно переходит в ротоглотку, которую ЛОР-врачу при осмотре лучше всего видно. Она состоит из следующих частей³:

мягкое нёбо;
нёбные миндалины;
язычок;
зев, по краям которого располагаются небные дужки, корень языка;
задняя часть стенки глотки (ее видимая часть).

Нёбные миндалины углублены в боковые стенки ротоглотки. Образованы скоплением лимфоидной ткани с наличием фолликулов и лакун. При их воспалении развивается тонзиллит, который больше знаком как ангина.

В слизистой оболочке ротоглотки находится большое количество желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Она первая реагирует на воспалительный процесс, давая ощущения першения и боли в горле⁵.

Гортаноглотка

Простирается от верхней части надгортанника, воронкообразно сужаясь книзу, после чего переходит в пищевод. В начальном отделе, у корня языка, находится язычная миндалина, которая также может поражаться при тонзиллите³.

Ниже места крепления надгортанника глотка переходит к гортань. Рядом располагаются особые клетчаточные пространства — заглоточное и боковое окологлоточное. В их толще находятся мягкие ткани и лимфатические узлы. Туда может распространяться воспалительный процесс, вызывая тяжелые хирургические осложнения.

У мальчиков и девочек до наступления препубертатного периода структура гортани почти не имеет отличий. Зато с возрастом изменяется длина голосовых связок: 20-25 мм у мужчин и 17-20 мм у женщин.

Строение глотки

Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистый, фиброзный, мышечный, наружная фасция¹. Слизистая оболочка содержит много желез, кровеносных и лимфатических сосудов, чувствительных нервных окончаний.

У человека присутствует несколько наборов глоточных мышц, образующих сам орган. Они также определяют форму просвета. Волокна расположены в разных направлениях, образуя несколько слоев:

внутренний;
продольный;
внешний круговой.

Наружная фасция и фиброзная оболочка — это соединительнотканные покровы. Они необходимы для укрепления мышц по типу футляра, прикрепления органа к окружающим тканям. Обеспечивают безопасный проход нервов и кровеносных сосудов.

Может ли глотка быть луженой?

«Луженая глотка» — это просто фразеологизм, который употребляют в отношении людей, способных много говорить/кричать или пить. Анатомически глотка не может быть луженой, то есть защищенной расплавленным припоем (наносят на металлические изделия для борьбы с коррозией).

Функции глотки

Глотка выполняет следующие функции³:

является одним из органов вкуса;
принимает участие в акте глотания, проводит пищу из ротовой полости в пищевод;
способствует проведению воздуха в гортань и нижележащие дыхательные пути, согревает, увлажняет, очищает вдыхаемый воздух;
обеспечивает иммунную защиту против возбудителей инфекционных болезней, способствует выработке адекватного иммунитета, особенно в детском возрасте;
препятствует быстрому попаданию инородных тел в гортань, пищевод из-за наличия выраженного рвотного и кашлевого рефлексов;
резонирует звуки, образующиеся в гортани при речи, формирует высоту, тембр голоса, обеспечивает правильное произнесение звуков за счет согласованной работы нёба, носо- и ротоглотки;
поддерживает необходимое давление в среднем ухе.

В процессе глотания мягкое небо приподнимается, а надгортанник опускается. Дыхательные пути изолируются от пищеварительного. Пережеванная еда и жидкость быстро проходят далее по пищеводу в желудок³.

Где находится глотка?

Глоточная трубка находится кзади от ротовой и носовой полостей. Ее начало расположено вблизи основания черепа. Спускаясь ниже, она достигает уровня нижнего края шестого шейного позвонка. Ниже находится пищевод.

Сбоку от органа проходят крупные сосудисто-нервные пучки в шее. Глоточная полость анатомически сплющена в передне-заднем направлении. При переходе в пищеварительный тракт она сужается.

Почему может болеть глотка?

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин обращения людей к врачу ( а в некоторых случаях — и самостоятельного лечения). Эта жалоба возникает при следующих заболеваниях и патологических состояниях⁴:

переохлаждение слизистой оболочки, возникающее в результате переохлаждения (холодные напитки, мороженое, вдыхание морозного воздуха), пересушивание слизистой оболочки;
травматическое повреждение инородными телами;
перенапряжение голосового аппарата;
ожоги слизистой: химический (щелочные или кислотные растворы, яды) и термический (горячие напитки, пища, пребывания в условиях пожара), выраженное раздражение органа агрессивными веществами: пряности, хрен, жгучий перец, горчица;
аллергия, табачный дым;
промышленное загрязнение воздуха;

фарингит — воспаление глотки по различным причинам, чаще из-за вирусной инфекции;
тонзиллит (ангина) — воспаление миндалин;
вирусы: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, энтеровирус, Коксаки, герпес, эпидемический паротит (свинка), COVID-19;
болезнетворные бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, хламидии, гонококк, дифтерийная палочка, иерсинии, бактерии Борде-Жангу (коклюш), стафилококк. Дрожжеподобные грибы рода Candida. Проявление сопутствующей патологии — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет (при котором развивается грибковый стоматит), болезни крови;
распространение инфекции с других очагов: кариозные зубы, гайморит, воспаление лимфоузлов, крупные гнойники в любой части тела.
доброкачественные опухоли, рак горла;
психоневрологические нарушения, аутоиммунные, системные заболевания;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — редко, но встречаются тяжелые варианты обратных забросов содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в горло и носоглотку;

Основные причины появления болевого синдрома в глотке — вирусный фарингит при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и тонзиллит (ангина), вызванный стрептококковой бактерией. Также часто встречается вирусное воспаление на фоне инфекционного мононуклеоза, который нередко ошибочно лечат антибиотиками⁴.

Профилактика болезней глотки

В профилактике болезней глотки основную роль играет соблюдение следующих рекомендаций⁴:

ежегодные профилактические осмотры у терапевта, оториноларинголога (ЛОР), стоматолога;
увлажнение воздуха в помещении, регулярное проветривание;
регулярная физическая активность;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний, правильная чистка зубов, санация ротовой полости;
хирургическая коррекция дефектов, затрудняющих глотание или носовое дыхание (исправление носовой перегородки, операции на нёбе);
вакцинация от гриппа, пневмококка, коронавирусной инфекции, а также обязательные прививки по национальному календарю.

Горло человека ежедневно сталкивается с воздействием множества факторов, которых сложно избежать. Однако при соблюдении принципов здорового образа жизни можно предупредить развитие многих заболеваний.

Заключение

Глотка нередко становится мишенью для различных заболеваний. Наиболее опасным в этом отношении является рак горла, поэтому посещение ЛОР-врача является обязательным при профилактических осмотрах. Боль в области глотки — неспецифический симптом². Судить о причинах ее появления может только врач после объективного осмотра, оценки других жалоб, лабораторно-инструментальной диагностики. Самолечение бывает опасным, так как занимает время, в течение которого могут развиться тяжелые осложнения.

Читайте также: