Обширные резекции толстой кишки. Последствия

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Постколэктомический синдром. Патогенез

Последствия радикальных операций на толстой кишке резко снижают качество жизни пациентов. И если синдрому короткой тонкой кишки уделялось и уделяется достаточно много внимания, то последствия гемиколэктомий, проктоколэктомий с реконструкцией стали вновь привлекать внимание специалистов в последние годы. Тем не менее, радикализм колэктомии ставит перед хирургом, а в отдаленном периоде и перед терапевтом, гастроэнтерологом, нутрициологом сложную задачу обеспечения функциональной адаптации кишечника. Решение этой задачи базируется на физиологических и патофизиологических особенностях различных отделов толстого кишечника.

Известно, что ободочная кишка выполняет главным образом накопительную и резервуарную функции, пищеварение в ней практически отсутствует. Это калообразующий орган, участвующий не только в формировании, но и в эвакуации каловых масс, а также в процессах всасывания воды, электролитов, некоторых витаминов и даже в определенной степени глюкозы и аминокислот. Известно также, что из общего количества выпитой и секретированной жидкости (1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 0,5 л желчи, 1,5 л панкреатического секрета, 1,0 л кишечного «сока») в ободочную кишку попадает в среднем 1,5—2,0 л, но лишь 100,0—150,0 мл выделяется с калом, остальной объем всасывается в ней.

При этом слепая и восходящая кишки всасывают еще и жидкость, и электролиты, витамины, а также утилизируют случайно попавшие из тонкой кишки фрагменты белка, клетчатку.
Поперечно-ободочная кишка выполняет главным образом транспорт кишечного содержимого и лишь частично участвует в регуляции водно-электролитного обмена.

Однако большинство хирургов на основе анализа качества жизни пациентов при сохранении и удалении илеоцекального угла все же придерживаются позиции, что этот отдел функционально значим как регулятор моторной активности и как заслонка от транслокации кишечной микрофлоры в проксимальном направлении, что он принимает участие во всасывании и обмене прежде всего витамина В12.
Левая половина ободочной кишки, особенно сигмовидная кишка, выполняет резервуарную (накопительную) функцию.

Долгое время считалось, что это и есть все основные функции толстой кишки. Однако при анализе последствий обширных резекций толстой кишки и колэктомий, уровня резекций выявляются весьма специфические изменения как в культе толстой кишки, так и в других органах и системах, функционально взаимосвязанных с толстой кишкой (П.К. Климов). Качество жизни большинства пациентов, перенесших обширные резекции различных участков толстой кишки, существенно страдает не только от нарушений, связанных с калообразованием и дизэлектролитемиями, но и от патологических изменений в межуточном обмене, постепенно развивающихся в соответствующих органах.

Поэтому при уточнении программы метаболической (в т.ч. нутритивной) коррекции особое внимание следует уделять лимитирующим органам (печени с ее уникальной дезинтоксикационной функцией, почкам, возможностям верхних отделов пищеварительного канала по обеспечению достаточной перевариваемости и усвояемости вводимых трансинтестинально рационов и др.).
Определяющими же моментами в патогенезе возникающих метаболических нарушений, несомненно, служат выпадения функций отрезков толстой кишки или всей ее поверхности в целом.

Следует отметить, что одним из патогенетически значимых компонентов развития последствий после гемиколэктомий является транслокация микроорганизмов, которые в наиболее значительных количествах и разнообразии представлены в толстой кишке.

Кроме того, в толстой кишке микробная флора обеспечивает переваривание пищевых волокон, клетчатки, которая не усваивается в вышележащих отделах. Этот процесс напрямую участвует в дополнительном энергообеспечении за счет продуктов, синтезируемых толстокишечной микрофлорой (короткоцепочечных жирных кислот — КЦЖК) в процессе ее жизнедеятельности (усвоения ею клетчатки).

Он также принимает участие во всасывании воды, натрия, хлора, кальция, магния.

Адекватная дезинтоксикационная функция толстой кишки также в определенной степени связана с возможностями микробиоты. Другой механизм дезинтоксикации, связанный с микрофлорой толстой кишки, связан с преобразованием билирубина в уробилиноген, который частично всасывается и экскретируется с мочой, а частично тоже выводится с калом.

Локально КЦЖК принимают также участие в регуляции кишечной моторики, что видно на выполненных в ЦНИИГ электромиограммах желудочно-кишечного тракта, позволяющих не только оценить состояние двигательной функции различных отделов кишечника, но и сопоставить, в частности, моторику толстой кишки с сократительной активностью желчного пузыря у больных с право- и левосторонними гемиколэктомиями.

У больных с последствиями левосторонней гемиколэктомии, как правило, наблюдаются выраженное снижение массы тела, боли по ходу толстой кишки и запоры. Это сопоставимо с характеристиками электромиографических кривых холедоха и культи толстой кишки.

У больных с левосторонней гемиколэктомией, как правило, отмечается гипомоторная дискинезия толстой кишки (амплитуда 0,11±0,02 мВ, частота 4,0±0,6 в мин.). После лечения с применением корригирующей питательной смеси для энтерального введения электрическая и двигательная активность толстой кишки имеет тенденцию к восстановлению (амплитуда электрической волны возрастает примерно до 0,2 + 0,02 мВ, частота — до 6,3 + 0,6 отражений в мин.).
У больных с правосторонней гемиколэктомией чаще наблюдаются боли в параумбиликальной области, весьма значительное снижение массы тела, диарея.

У больных с правосторонней гемиколэктомией (выполненной по поводу осложненной болезни Крона) моторная активность гладких мышц билиарного тракта повышена, как, впрочем, и двигательная активность мускулатуры толстой кишки .
Электромиографически: гипермоторная дискинезия толстой кишки с частотой ритма 14,5 ± 1,5 в мин (58,6%) и амплитудой электромиографической кривой 0,17 ± 0,02 мВ.

Лечение пре- и пробиотиками в сочетании с мукофальком приводило к снижению частоты медленных волн электромиографической активности (ЭМА) до 6,0 ± 0,7 в минуту; амплитуда составляла 0,22 ± 0,04 мВ.

Таким образом, электромиографические изменения могут использоваться для уточнения особенностей моторики кишечника после обширных операций на толстой кишке и показаний к выбору тактики энтеральной коррекции ее двигательной активности и общей белково-энергетической недостаточности.

Поэтому роль толстокишечной микробиоты также отражается на липидном обмене, что при колэктомиях и обширных толстокишечных резекциях проявляется липидным дистресс-синдромом.

Иными словами, при нарушениях активности толстокишечной микробиоты можно ожидать:
- нарушения абсорбции холестерина из кишечника;
- нарушения транзита холестерина по желудочно-кишечному тракту;
- нарушения трансформации холестерина в нейтральные стерины и конечные продукты;
- нарушения трансформации холестерина в желчные кислоты и стероидные гормоны;
- повышения синтеза холестерина микроорганизмами;
- повышения синтеза холестерина клетками органов человека.

При выборе тактики сипинговой и парентерально-энтеральной коррекции у больных с обширными толстокишечными резекциями важно обратить внимание на возможный витаминный дефицит, т.к. другая важная метаболическая функция кишечной микрофлоры — синтез витаминов (особенно групп В и К).

Витамин К, как известно, необходим организму для кальцийсвязывающих белков, обеспечивающих функционирование свертывающей системы крови, нейромышечной передачи, структуры костей и др. Он представлен комплексом химических соединений, таких как витамин К1 — филохинон (растительного происхождения), витамин К2 — группа менахинонов, — синтезирующихся более тонкокишечной микрофлорой и др. Однако и при отсутствии значительных участков толстой кишки рядом авторов отмечены проявления недостаточности этих витаминов.
Дело в том, что для нормальной жизнедеятельности самих бактерий толстой кишки также нужны витамины, которые некоторые бактерии синтезируют сами.

Выбирая состав для алиментации рассматриваемого контингента, целесообразно обращать внимание на состояние микробиоты в толстокишечной культе, корригируя ее активность, например, пребиотиками (в т.ч. готовыми промышленными составами для нутритивной поддержки).

Таким образом, определяя тактику нутритивной поддержки при последствиях постколэктомического синдрома или последствиях обширных резекций толстой кишки, в первую очередь необходимо уточнить уровень и объем резекции, особенности клинических проявлений ее последствий, степень функциональной сохранности и выраженность приспособительных реакций.

Удаление всей ободочной кишки, как правило, клинически проявляется признаками некомпенсированных нарушений водно-электролитного, белково-энергетического балансов, выпадением функций регуляторных гормонов, источником которых служит в том числе ободочная кишка: энтероглюкагон, пептид YY, нейротензин, частично мотилин (Мо-клетки).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Обширные резекции толстой кишки. Последствия

Lennard-Jones и Nightingale высказали мнение, что средняя длина кишечника, оканчивающегося стомой (без парентеральной поддержки), должна составлять не менее 100 см. При этом, если по крайней мере половина толстой кишки остается связанной анастомозом с тонкой кишкой, пациент должен оставаться хотя бы с 50 см тонкой кишки.

При обширных резекциях толстой кишки, когда выключаются обе интероцептивные зоны (илеоцекальная и аноректальная), резко страдает моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, в связи с чем наблюдаются весьма серьезные нарушения обменных процессов. В случае сохранности тонкой кишки постепенно наступает синхронизация моторной функции вследствие равномерного расширения дистальных участков тонкой кишки — это важный элемент компенсации (В.М. Величенко, И.Н. Сипаров, Н.И. Лобоцкий).

Для уточнения показаний к выбору путей коррекции (парентерального, энтерального, смешанного) при нутритивной поддержке в ЦНИИ гастроэнтерологии был использован метод электроэнтерографии, позволивший оценить функциональные возможности кишечника.

Обследованы больные в возрасте 64,5±5,3 лет в отдаленном периоде после колэктомии (58% из них перенесли левостороннюю гемиколэктомию или резекцию сигмовидной кишки по поводу травмы живота — 1-я группа). Намомент обследования они предъявляли жалобы на запоры, боли в животе, похудание.

Остальным 42% была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу диффузного семейного полипоза, карциноида терминального отдела подвздошной кишки, травмы (2-я группа). Эта группа больных на момент обследования жаловалась на диарею, боли в животе, похудание, метеоризм.
В лабораторных показателях пациентов обеих групп отмечался дефицит белка, нарушения электролитного баланса и КОС, снижение трофологического статуса.

По нарушению двигательной функции (по данным регистрации электрической активности — записи биопотенциалов в течение 20—30 минут с последующей статобработкой по программе аппаратно-программного комплекса CONAN-M) эти две группы, однако, различались. В группе с левосторонней гемиколэктомией или резекцией сигмовидной кишки превалировали гипомоторные нарушения. После правосторонней гемиколэктомии преобладали гипермоторные сдвиги. У части больных отмечалась выраженная гипермоторная дискинезия, сопровождающаяся усиленной спайковой активностью, что приводило к возникновению интенсивного болевого синдрома.
После лечения отмечалось снижение амплитудно-частотных показателей медленных волн ЭМА с последующим уменьшением спайковой активности.

Из 1-й группы наиболее тяжело в отдаленном пострезекционном периоде белково-энергетическая недостаточность протекала у пациентов старше 70 лет, что коррелировало с изменениями параметров электрической активности, дисбиотическими изменениями в кишечнике и проявлялось в виде запоров (65% случаев).

Выбор тактики инфузионно-нутриционной поддержки у данного контингента основывался также на четко выставляемом алиментационно-волемическом диагнозе, а параметры электрической активности служили маркером двигательных нарушений кишечника и использовались для уточнения показаний к выбору тактики парентерально-энтеральной коррекции белково-энергетической недостаточности.

Резекция кишки

Резекция кишки (или частичное удаление кишки) — это хирургическая операция, предусматривающая удаление её поражённой части. Техника проведения предусматривает наложение анастомоза (соединения), позволяющего сохранить целостность и функциональность органа. Именно поэтому резекция участка кишки (толстой или тонкой) является одной из наиболее сложных операций. От хирурга требуется не только устранение имеющейся патологии, но и обеспечение непрерывности органа после удаления его части. Современным методом проведения операции является лапароскопическая (эндоскопическая) резекция толстой кишки, которая проводится через минимальные разрезы (проколы). Чаще всего к удалению толстой кишки приходится прибегать по причине рака толстой кишки, одного из самых распространенных видов рака, как среди мужчин, так и среди женщин.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают ведущие отечественные врачи-хирурги, которые располагают современным оборудованием для проведения операций данного направления. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на то, что мы позаботимся о Вашем здоровье.

проведение операции, гистологическое исследование удаленного препарата, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой или толстой кишки;
часторецидивирующее течение дивертикулярной болезни толстой кишки;
перфорация стенки кишки, осложненное течение болезни Крона;
непроходимость кишечника;
нарушение кровоснабжения стенки кишки (например, мезентериальный тромбоз).

тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
коматозное состояние пациента;
запущенные случаи рака (неоперабельные формы).

Как проводится резекция кишки в отделении хирургии ЦЭЛТ?

Операция по резекции кишки направлена на устранение его поражённого участка с последующим наложением анастомоза. Операция может проводиться разными способами, выбор которых осуществляется в каждом конкретном случае индивидуально.

Хирургический доступ может быть «открытым» (классический вариант) или «закрытым» (эндоскопический или лапароскопический доступ).

Классический доступ предусматривает разрез брюшной стенки.
Лапароскопический доступ осуществляется через проколы по 5 мм передней брюшной стенки.

Лапароскопическая резекция кишки является более предпочтительной, поскольку оказывает минимальное травматическое воздействие на организм. Благодаря этому, восстановление после неё проходит намного быстрее. Анастомоз во время такой операции накладывается быстро и эффективно с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Удаленная измененная часть кишки отправляется на гистологическое исследование в лабораторию для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

Более подробно об этой операции вы можете прочитать в статье нашего хирурга, кандидата медицинских наук Гордеева Сергея Александровича
"Резекция кишки".

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

Большинство больных обращаются в специализированные онкологические центры и отделения, следуя той логике, что именно там и делают самые современные и безопасные операции. Отчасти это так. Но дело в том, что любой хорошо подготовленный специалист выполняет эти же самые операции, соблюдая ровно такие же принципы онкологической безопасности. Это — стандарты, и их выполняют независимо от места работы. Вопрос заключается в оснащении современным высокотехнологичным оборудованием и квалификации специалистов. В нашем Центре все это есть.

Вторая составляющая вопроса: больной госпитализируется в комфортабельную палату с необходимой мебелью, холодильником, телевизором и индивидуальном сейфом. Рядом — отдельный сан-узел (душ, туалет). Не надо вести с собой чашки, ложки, полотенца — все выдается в отделении. К услугам пациентов вежливый персонал, внимательные постовые и процедурные медсестры. Постоянно производится санация палат и коридоров. Это немаловажный момент не только для комфортного пребывания пациента, но и для профилактики внутрибольничной инфекции. Все необходимые медикаменты и перевязочные материалы есть в наличии. Посещение пациентов родственниками возможно с 9.00 до 20.00.

В тесном сотрудничестве с хирургами работает бригада высококвалифицированных врачей-анестезиологов, обеспечивающих пациенту наркоз во время операции и комфортный ранний послеоперационный период.

Наши врачи имеют более чем 20-летний опыт выполнения эндоскопических хирургических вмешательств на разных органах, в том числе на кишке.

Обширные резекции тонкой кишки. Энтеральная недостаточность

Многочисленными исследованиями, проведенными в условиях эксперимента на животных, а также у человека было показано, что в результате резекции тонкой кишки в оставшихся отделах кишечника происходят процессы адаптации, которые осуществляются как на уровне структурных изменений, так и с участием функции тонкой кишки.
К структурным изменениям относятся: увеличение диаметра кишки, высота ворсинок, глубина крипт, клеточная пролиферация, ускорение ритма обновления кишечного эпителия.

Функциональная адаптация сводится к повышению транспорта воды, электролитов и различных нутриентов тонкой кишки, повышению активности интестинальных энзимов на единицу поверхности тонкой кишки, другими сдвигами в метаболических процессах в этом органе. При умеренных объемах резекции эти адаптивные изменения компенсируют убыль всасывающей поверхности.

При массивной резекции компенсаторные механизмы оказываются недостаточными. Возникновение энтеральной недостаточности зависит от следующих факторов:
- протяженности и локализации резекции;
- сохранения илеоцекальной заслонки;
- степени адаптивных изменений оставшейся тонкой кишки;
- состояния печени и поджелудочной железы.

Массивная резекция тонкой кишки вызывает энтеральную недостаточность в связи со значительной убылью всасывающей поверхности кишки. Определенную роль играет также снижение стимуляции функций поджелудочной железы секретином и панкреозимином/холецистокинином, синтез которых в кишечнике благодаря резекции значительно снижается.

При резекции дистальных отделов подвздошной кишки с удалением илеоцекального сфинктера кишечная флора легко проникает из толстой кишки в тонкую, развивается кишечный дисбактериоз. У больных, перенесших резекцию подвздошной кишки, наблюдается повышение фекальной экскреции желчных кислот, снижается их общий пул, что свидетельствует о нарушении кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот, малабсорбции холатов, возрастает их деконъюгация в кишечнике. Нарушения всасывания желчных кислот отмечаются и у илеостомированных больных. Деконъюгация желчных кислот происходит с участием кишечных бактерий, в связи с чем дисбактериоз служит одним из ведущих факторов, вызывающих нарушения метаболизма холатов.

Развитию энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки способствует ускорение транзита содержимого по сохранившимся отделам кишки. Наиболее это выражено после резекции подвздошной кишки. Так, после удаления 1,8—2,4 метров терминальной части этого отдела кишечника барий достигает толстой кишки примерно в два раза скорее, чем в норме (Booth).

После массивной резекции тонкой кишки развивается ферментативная недостаточность за счет изменения активности и количества энтеральных пищеварительных энзимов.

Первый ее тип (проксимальный резекционный синдром) может развиться после резекции проксимального отдела кишки (Беюл и др.). В то же время чаще всего при удалении не более 50% тощей кишки выраженных клинических проявлений малабсорбции не возникает.

Некоторые авторы полагают, что при данном объеме резекции нарушения всасывания жиров, стеаторея в большей мере обусловлены выпадением функции мицеллообразования в связи с расстройствами метаболизма желчных кислот, чем выключением всасывающей и ферментпродуцирующей поверхности кишки (Wester и соавт.). Деконъюгированные жирные кислоты, попадая в толстую кишку, стимулируют процессы кишечной секреции. Стеаторея вызывает потерю организмом ионов кальция, экскреция которого взаимосвязана с обменом жиров. Нарушения транспорта кальция влияют и на дефицит витамина D. Наряду с ионами кальция теряются ионы магния и цинка, которые также образуют мыла с невсосавшимися жирами. У больных с резекцией подвздошной кишки нередко наблюдается и оксалатурия, создающая условия для образования оксалатных камней.

При состояниях после резекции тонкой кишки, наряду с нарушениями функций гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, отмечается желудочная гиперсекреция. Продукция гастрина повышена (Williams и соавт.). Вопрос о состоянии процессов всасывания углеводов после обширных резекций тонкой кишки до настоящего момента не решен, данные противоречивы.

Клинически резецированная тонкая кишка, как правило, проявляется поносами. Может наблюдаться типичная «желчная диарея», стул 6—8 раз в сутки, водянистый, пенистый, со значительным содержанием натрия и других электролитов.
При резекции проксимальных отделов тонкой кишки стул реже, может быть более обильным, глинистым («жирная диарея»).

У больных, перенесших массивную резекцию, наблюдаются различные обменные нарушения, вызванные дефицитом тех или других нутриентов.
Для резекции терминальных отделов подвздошной кишки характерна В12-дефицитная анемия нетяжелой степени, которая легко корригируется назначением витамина В12.

Характерна кишечная транслокация микрофлоры. Состав микрофлоры дистального отдела подвздошной кишки существенно отличается от обычно выше локализующихся биотипов. При этом возрастает как общее число бактерий, так и их распределение (внутрипросветная микрофлора превалирует над пристеночной), причем важной экологической особенностью является приблизительно равное количество аэробных и анаэробных бактерий.

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика

Реконструктивная колопластика – оперативное вмешательство, в ходе которого закрывается кишечная стома (искусственный анус), и нормализуется функция кишечника. Современная оснащенность и высокий уровень подготовки хирургов клиники ЦЭЛТ позволяет осуществлять восстановительные операции повышенной сложности.

Удаление стомы относят к заключительному этапу хирургического лечения. Он следует после операций, когда для опорожнения кишки формируется искусственное отверстие (или противоестественный задний проход). Закрытие стомы обычно проводят через 3-4 месяца после наложения при отсутствии у пациента осложнений. Дополнительно проводят комплекс мероприятий для восстановления проходимости неработающей части кишечника.

проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

повреждение мышц анального сфинктера;
наличие заболевания, препятствующего восстановлению целостности кишки;
наличие декомпенсированных сопутствующих заболеваний;
критическое состояние пациента.

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Читайте также: