Проведение блокады срединного нерва

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Блокада срединного нерва, выполняемая на запястье, обезболивает ладонную поверхность кисти в области тенара (от большого пальца до части безымянного пальца в районе радиального края кисти), а также тыльную поверхность соответствующих кончиков пальцев, исключая большой палец.

Блокаду срединного нерва можно выполнить, используя анатомические ориентиры или УЗИ. Ультразвуковой контроль увеличивает вероятность успешной блокады периферических нервов и снижает риск осложнений, но требует наличия оборудования и обученного персонала.

Показания

Рваная рана или иное оперируемое поражение ладонной поверхности лучевого (бокового) края кисти, включая область от большого пальца до части безымянного пальца в районе лучевого края кисти и соответствующие тыльные поверхности кончиков пальцев (за исключением большого пальца)*

Снятие кольца с указательного, среднего или безымянного пальца

Обезболивание при переломах кисти или пальцев

Нервная блокада имеет преимущества перед местной анестезией, поскольку она может вызывать меньшую боль (например, при репарации кожи ладоней) и не деформирует ткани.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие в анамнезе аллергии на анестетик или растворитель (выбрать другой анестетик)

Отсутствие анатомических ориентиров, необходимых для введения иглы-проводника (например, вследствие травмы)

Относительные противопоказания

Коагулопатия *: когда это возможно, необходимо провести коррекцию перед процедурой или использовать другие способы обезболивания

*Антикоагулянтная терапия (например, при легочной эмболии) увеличивает риск кровотечения при блокаде нервов, но если она отменена, необходимо скомпенсировать повышенный риск развития тромбоза (например, инсульт). Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.

Осложнения

Токсические эффекты вследствие передозировки анестетиком (например, судороги, сердечные аритмии) или симпатомиметические эффекты, вызванные адреналином (при использовании смеси анестетик-адреналин)

Внутрисосудистые инъекции анестетика или адреналина

Распространение инфекции при прохождении иглы через зараженную область

Большинство осложнений происходит в результате некорректного введения иглы.

Оборудование

Средства для барьерной защиты по указанию (например, маска для лица, защитные очки или щиток, шапочка и халат)

Раствор антисептика (например, хлоргексидин, повидон-йод, этаноловый спирт)

Инъекционный местный анестетик, такой как лидокаин 2% с адреналином или без него † 1: 100000, или для более длительной анестезии – бупивакаин 0,5% с адреналином или без него † 1: 200000*

Шприц (например, 5–10 мл) и игла (например, 25 или 27 калибра, длиной 3,5 см) для инъекции анестетика

Для УЗИ: ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, 7,5 МГц или выше) линейным матричным зондом (преобразователем); чехол для зонда (например, прозрачная стерильная повязка, одноразовый чехол для зонда); стерильная смазка на водной основе, одноразовая упаковка (предпочтительнее, чем многоразовый флакон с ультразвуковым гелем)

† Максимальная доза местных анестетиков: лидокаин без адреналина, 5 мг/кг; лидокаин с адреналином, 7 мг/кг; бупивакаин, 1,5 мг/кг. ПРИМЕЧАНИЕ: 1% раствор (любого вещества) соответствует 10 мг/мл (1 г/100 мл). Адреналин вызывает вазоконстрикцию, что продлевает обезболивающий эффект. Пациенты с заболеваниями сердца должны получать только ограниченное количество адреналина (максимум 3,5 мл раствора, содержащего 1:100 000 адреналина); в качестве альтернативы можно использовать местный анестетик без адреналина.

Дополнительные факторы

Документирование любого ранее существовавшего неврологического дефицита перед выполнением блокады нерва.

Сопутствующая анатомия

Срединный нерв располагается глубже удерживателя сгибателей и примерно на один сантиметр под кожей в районе ладонной стороны запястья.

Сухожилие длинной ладонной мышцы располагается над удерживателем и отсутствует у 20% пациентов.

Срединный нерв располагается немного латеральнее (радиальнее) сухожилия длинной ладонной мышцы и медиальнее (ульнарнее) сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Положение пациента при проведении процедуры

Расположите пациента так, чтобы рука лежала ладонью вверх, а запястье было разогнуто на 30 градусов. Занять правильную позицию поможет свернутое полотенце, расположенное под тыльной стороной запястья.

Пошаговое описание методики

Проверьте чувствительность и двигательную функцию срединного нерва.

Наденьте перчатки и используйте соответствующие барьерные меры защиты.

Определите местонахождение сухожилий лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, которые становятся заметными, когда пациент с сопротивлением сгибает запястье. Из двух сухожилий обычно самым заметным является сухожилие длинной ладонной мышцы.

Место введения иглы: игла вводится рядом с радиальной (латеральной) границей сухожилия длинной ладонной мышцы, проксимальнее проксимальной части линий сгиба запястья. Если сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует, место введения иглы делают на расстоянии около 1 см в локтевом направлении от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Очистите участок антисептическим раствором.

Поместите кожную сыворотку с анестетиком, если таковая используется, на место ввода иглы.

Вводите иглу перпендикулярно через кожу и медленно продвигайте ее до тех пор, пока игла не проникнет в удерживатель сгибателей. Когда парестезия, возникшая в области иннервации срединного нерва, подтверждает правильное размещение иглы, выведите иглу на 1–2 мм.

Выполните аспирацию для исключения внутрисосудистого размещения, а затем медленно (т. е. в течение 30–60 секунд) введите около 3 мл анестетика.

Если пациент не чувствует парестезию, перенаправьте иглу в локтевом направлении, под сухожилие длинной ладонной мышцы. Если парестезия по-прежнему не ощущается, медленно введите 3–5 мл анестетика в непосредственной близости от нерва на глубину 1 см от сухожилия.

Анестетик подействует через 5-10 минут.

Блокада срединного нерва под ультразвуковым контролем

Переведите ультразвуковой аппарат в 2-D режим или В-режим. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо. Это почти всегда означает ориентацию боковой метки на датчике слева от оператора (соответствует левосторонней маркерной точке/символу на экране ультразвукового аппарата).

Очистите боковые и ладонную поверхность запястья раствором антисептика.

Покройте наконечник зонда слоем геля, затем плотно заверните наконечник стерильной прозрачной повязкой (чтобы устранить пузырьки воздуха под ней). Нанесите стерильную смазку на покрытый кончик.

Поместите наконечник датчика поперечно (короткоосевая поперечная проекция) на проксимальную часть линий сгиба запястья.

Отрегулируйте усиление на пульте так, чтобы кровеносные сосуды были гипоэхогенными (выглядели черными на ультразвуковом экране), а окружающие ткани - серыми. Нервы выглядят как эхогенные (белые), сотообразные образования, треугольной формы, часто прилегающие к артерии (однако, срединный нерв не прилегает к артерии).

Отрегулируйте максимальную глубину ультразвука примерно до 3 см.

Идентифицируйте срединный нерв на глубине около 1 см от радиального края сухожилия длинной ладонной мышцы.

Провиньте зонд немного вверх по запястью, чтобы более четко увидеть нерв. Не перемещайте зонд с этого места.

Вставьте иглу и слегка наклоните/поверните зонд, чтобы увидеть ее на ультразвуковом экране (в плоскости, продольное изображение).

Удерживая продольное изображение иглы на экране, продвигайте кончик иглы ближе к нерву.

Введите небольшую пробную дозу анестетика (около 0,25 мл), чтобы проверить, распространяется ли он вокруг нерва. Если этого нет, подведите иглу ближе к нерву и введите другую пробную дозу.

Когда кончик иглы правильно расположен, введите 1–2 мл раствора анестетика, для дальнейшего охвата нерва. Если необходимо, выньте кончик иглы и введите меньшее количество; однако наличие "признака пончика" – нерва, полностью окруженного жидкостью анестетика – не требуется.

Последующий уход

Обеспечьте гемостаз в месте инъекции.

Сообщите пациенту о предполагаемом до окончания действия анестезии промежутке времени.

Предупреждения и распространенные ошибки

Не следует вводить иглу на глубину более 1 см в сухожилие длинной ладонной мышцы, поскольку слишком глубокая инъекция анестетика является частой причиной недостаточности блокады срединного нерва на запястье.

Чтобы свести к минимуму риск поломки иглы, НЕ делайте следующих действий: не сгибайте иглу, не вводите ее на всю глубину (т. е. до втулки) или не пытайтесь изменить направление иглы во время ее введения.

Для предотвращения повреждения нерва или интраневральной инъекции, попросите пациентов сообщать о парестезиях или боли во время процедуры блокады нерва.

Для предотвращения внутрисосудистого введения, перед инъекцией следует потянуть поршень на себя.

При использовании ультразвука всегда поддерживайте ультразвуковую визуализацию кончика иглы во время введения.

Советы и рекомендации

Минимизируйте боль при инъекции Местная анестезия при лечении рваных ран путем медленного введения (например, от 30 до 60 секунд), подогрева раствора анестетика до температуры тела и буферизации анестетика.

Проведение блокады срединного нерва

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Блокада в локтевой области. Определяют внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча. После прокола кожи в этом месте иглу с анестетиком продвигают вниз, до появления парестезии в области кисти.

В области пястного канала. Основанием пястного канала являются кости и суставы запястья, покрытые связками. Кости запястья образуют углубления. Со стороны большого пальца оно ограничено лучевым возвышением (бугорком ладьевидной кости и трапециевидной костью); со стороны мизинца — локтевым возвышением запястья (гороховидной костью и крючком крючковидной кости). Сверху канал покрыт удерживателем сухожилий сгибателей. В канале с локтевой стороны лежит синовиальное влагалище сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; с лучевой стороны располагается синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а между ними лежит срединный нерв. Длина канала — 3—4 см.

Техника блокады. Кисть пациента в лучезапястном канале пассивно сгибают под углом 50—60° до ощущения некоторого противодействия этому движению. При этом отчетливо вырисовывается сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вкалывают с локтевой стороны сухожилия этой мышцы на уровне дистальнои поперечной кожной складки запястья и вводят под углом 35—45° к поверхности запястья, направляя ее к межпальцевому промежутку II и III пальцев. Глубина введения иглы определяется ощущением прокола удерживателей сгибателей. После прокола связки иглу продвигают на 5 мм. Объем вводимого раствора анестетика — 3—4 мл.

Блокада лучевого нерва

Техника блокады. У наружного края сухожилия m. biceps brachii на предплечье иглу вводят перпендикулярно коже, после прокола кожи направление иглы изменяют соответственно ходу нерва. При правильном введении возникают парестезии в пальцах кисти.

Блокаду в области кисти производят в зоне «анатомической табакерки». Кисть принимает положение, напоминающее пистолет, в ямку между I и II пястными костями вводят 2—3 мл раствора анестетика.

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада — собирательное понятие. Оно указывает лишь на то, что блокада производится в непосредственной близости от позвоночника. Паравертебральная блокада может быть внутрикожной, подкожной, мышечной, периневральной и так называемой корешковой. Иногда паравертебрально блокируются также ганглии пограничного симпатического ствола. Например, при уплощении межпозвоночного диска сближаются соседние позвонки и уменьшается вертикальный диаметр межпозвоночного отверстия. Остеофиты и другие костные разрастания приводят к изменениям в величине межпозвоночного отверстия в его передних отделах.

К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит». В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме

а) Показания для декомпресии запястного канала при туннельном синдроме. Плановые: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите другие причины моторных и сенсорных нарушений в области кисти (например, заболевание шейного отдела позвоночника, синдромы сдавления); возможно электромиографическое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Моторные или сенсорные нарушения могут разрешаться после операции медленно или не полностью
- Повреждение нервов (особенно двигательных или ладонных ветвей срединного нерва в области возвышения большого пальца)
- Повреждение сосудов

г) Обезболивание. Блокада запястья, иногда общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука на подлокотнике; турникет.

е) Оперативный доступ. Разрез начинается дистально в проксимальной части складки возвышения большого пальца, пересекает линию, соединяющую гороховидную и ладьевидную кость, отклоняется немного в локтевую сторону и пересекает складки сгибателя запястья по выпуклой кривой с небольшим радиальным отклонением.

ж) Этапы операции:
- Разрез кожи и ход срединного нерва
- Обнаружение поперечной связки запястья
- Пересечение поперечной связки запястья

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Запястный канал сформирован костями запястья и поперечной связкой запястья, он содержит сухожилия сгибателей с их влагалищами и срединным нервом.
- Поперечная связка запястья начинается проксимально, где она хорошо выражена (прикрепление сухожилия длинной ладонной мышцы, которое может потребовать пересечения) и переходит в ладонный апоневроз без какой-либо четкой границы.
- В дистальном отделе предплечья срединный нерв отдает чувствительную ладонную ветвь, которая пересекает запястье поверхностнее поперечной связки запястья.
- Двигательная ветвь срединного нерва идет в дистальной части запястного канала в лучевом направлении к мышцам возвышения большого пальца.
- Пересечение поперечной связки запястья слишком далеко в дистальном направлении подвергает опасности поверхностную артериальную дугу ладони.
- В проксимальном направлении поперечная связка запястья пересекается на таком протяжении, чтобы вдоль нерва и сухожилий можно было бы ввести конец мизинца.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Повреждение двигательной ветви, распознанное во время операции - микрохирургическое восстановление.
- Так называемый «рецидив»: вероятно неполное рассечение поперечной связки запястья; ревизия.

к) Послеоперационный уход после декомпресии запястного канала при туннельном синдроме:
- Медицинский уход: приподнятое положение, возможно местное охлаждение в течение 1-3 дней. Удалите кожные швы через 7 дней. Быстрое увеличение упражнений на увеличение амплитуды движений, как только позволит боль. - Физиотерапия: требуется только при значительных двигательных нарушениях.
- Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника декомпресии запястного канала при туннельном синдроме:
1. Разрез кожи и ход срединного нерва
2. Обнаружение поперечной связки запястья
3. Пересечение поперечной связки запястья

1. Разрез кожи и ход срединного нерва. Разрез кожи ориентируется в соответствии с ходом срединного нерва и складок кожи на запястье. Затем разрез продолжается медиально на предплечье, тогда как в дистальном направлении он следует по кожной складке у основания большого пальца.

Важно, чтобы разрез кожи первоначально выполнялся поверхностно, с гарантией того, что чувствительная ладонная ветвь срединного нерва, которая идет подкожно, определенно защищена. По этой причине разрез должен располагаться с локтевой стороны от срединного нерва.

2. Обнаружение поперечной связки запястья. После рассечения кожи края раны фиксируются швами-держалками, и разрез постепенно углубляется через подкожную ткань. После продольного рассечения ладонного апоневроза в глубине идентифицируется поперечная связка запястья. Она обнажается на всю длину до ладони.

3. Пересечение поперечной связки запястья. После обнажения поперечной связки запястья она полностью пересекается над срединным нервом ножницами с закругленными концами. Необходимо предотвратить повреждение двигательной ветви, идущей к большому пальцу, которое вызвало бы атрофию мышц тенара.

Этого можно избежать, рассекая поперечную связку запястья максимально далеко в локтевую сторону и всегда идентифицируя двигательную ветвь. После того, как поперечная связка запястья полностью рассечена, может быть мобилизован срединный нерв. Вся сдавливающая фиброзная ткань должна быть рассечена. После снятия турникета производится гемостаз.

Вводится активный дренаж, ушивается кожа, накладывается стерильная повязка и запястье иммобилизируется в положении небольшого разгибания в течение около 10 дней.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Компрессия срединного нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Основные синдромы компрессии срединного нерва:
- Пронатор-синдром
- Передний межкостный синдром
- Синдром запястного канала

а) Проксимальное ущемление срединного нерва. Срединный нерв может быть компримирован на различных уровнях в области предплечья. Круглый пронатор в большинстве случаев является фактором компрессии проксимального отдела нерва, но давление на нерв могут также оказывать фиброзные арки поверхностного сгибателя пальцев и апоневроз двуглавой мышцы плеча.

Основными жалобами у пациентов с синдромом пронатора являются боли в проксимальной части предплечья и слабость мышц. Этот синдром может быть связан с парестезиями кисти, но в отличие от синдрома запястного канала это парестезии возникают в дневное время. Внутренней атрофии не происходит. Физикальное исследование выявляет болезненность над местом компрессии. Провокационные тесты и электродиагностика часто не дают результатов. Консервативное лечение заключается в модификации провоцирующих движений или иммобилизации руки с помощью шины. При отсутствии ответа на лечение показана хирургическая декомпрессия.

б) Передний межкостный синдром. Передний межкостный нерв является ветвью срединного нерва. На него могут оказывать давление круглый пронатор или плечевая фасция. Передний межкостный синдром является чисто двигательным синдромом. Может появиться боль в проксимальном отделе предплечья, часто исчезающая при возникновении паралича. Пациент жалуется на отсутствие активного сгибания в межфаланговом суставе большого пальца и/или дистальном межфаланговом суставе указательного пальца. Передний межкостный синдром необходимо дифференцировать от разрыва сухожилий сгибателей. При отсутствии признаков спонтанного улучшения показана хирургическая декомпрессия.

в) Синдром запястного канала. Синдром запястного канала (СЗК) является компрессионным синдромом в результате ущемления нерва. Поэтому обязательным для описания является документирование изменений давления в канале запястья. Объем кистевого туннеля может уменьшаться за счет внешних или внутренних факторов, что и приводит к появлению симптомов.

Синдром запястного канала является наиболее распространенной этиологией компрессионной мононейропатии. Часто фактором компрессии является удерживатель сгибателей из поперечной связки запястья. Тендовагинит сухожилий сгибателей или воспалительные изменения в поперечной связке запястья нередко предполагаются основной причиной идиопатического синдрома запястного канала. Исследования не дают однозначного подтверждения, так как у многих пациентов связки и сухожилия оказываются нормальными. Есть мнение, что пациенты с синдромом запястного канала имеют врожденный анатомически меньший размер канала запястья.

Внутренний синдром запястного канала вызван факторами, которые увеличивают объем содержимого запястного туннеля. Примерами таких патологических изменений являются случаи компрессии нервных структур во время беременности или при метаболических нарушениях. При наружном синдроме запястного канала изменения размеров запястного канала происходят, например, после перелома запястья или артрита лучезапястного сустава. С помощью МРТ Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани можно выявить отек и ишемию срединного нерва.

Анатомические данные получают при помощи МРТ Т1-взвешенных изображений в плоскости параллельно и поперечно ходу нерва. Для демонстрации анатомических структур запястья также используется УЗИ.

Пока еще не совсем понятна связь этих данных с повышением давления и нейрофизиологией. Классическими симптомами является онемение или покалывание в руках соответственно распределению срединного нерва. Симптомы в ночное время часто являются более тревожными для пациентов, чем днем. Обычны жалобы на нарушения сна с облегчением ощущений при встряхивании пораженной руки. Может появиться боль в запястье. Также возможно выпадение предметов из рук.

Существует большая вероятность того, что пациент с описанными выше симптомами страдает от синдрома запястного канала. Полезным инструментом при диагностике этого заболевания может стать простая анкета. Обязательно следует обследовать руки, т. к. можно обнаружить атрофию возвышения большого пальца кисти, который является симптомом на поздних стадиях заболевания. Мышца, отводящая мизинец, должна быть проверена на наличие пареза. Выполняются тесты Durkan и Phalen, оценивается симптом Тинеля и обязательно исследуется дискриминационная чувствительность с помощью двухточечного дискриминационного теста или теста с мононитью.

Если синдром запястного канала определяется только по клиническим параметрам, должны быть включены несколько симптомов. Szabo показал, что у пациентов с завершенной диаграммой руки, ночными болями и нарушениями чувствительности высокой чувствительностью и специфичностью обладают положительный тест Durkan и тест с монофиламентной нитью. Если все четыре параметра были выявлены, то диагноз синдром запястного канала был верным у 86% пациентов.

Atroshi обнаружил у 30% пациентов с «типичными» клиническими симптомами синдрома запястного канала нормальные результаты нейрофизиологического исследования, у 32% с неопределенными клиническими симптомами результаты нейрофизиологического исследования были положительными, и у 18% лиц, не имеющих никаких симптомов, нейрофизиологическое исследование также было положительным.

Клинические симптомы и результаты нейрофизиологических изменений меняются и нередко сочетаются так, что синдром запястного канала можно разделить на четыре группы:
1. Периодическая ишемия сенсорных нейронов без значительного нарушения чувствительности нервной проводимости. Клинически эти больные страдают от акропарастезий, но нет документированных нарушений чувствительности.
2. Хроническая ишемия сенсорных аксонов с фокусным снижением скорости сенсорной нервной проводимости в связи с частичной демиелинизацией, и проявляющейся клинически незначительной гипостезией и ночными болезненными парестезиями.
3. Аксональная дегенерация со снижением проводимости, снижением амплитуды потенциалов сенсорных нервов и денервацией потенциалов в отводящей мизинец мышце. Клинически это проявляется нарушением чувствительности и атрофией мышц и парезом мышцы, отводящей мизинец.
4. Потеря многих аксонов и последующее значительное снижение проводимости, а в терминальной стадии прекращение функционирования волокон. В то же время отмечаются стойкая гипастезия/анестезия и найдено меньше клинических симптомов, в том числе отсутствие ночной парестезии.

Из этого следует, что документирование функциональных нарушений срединного нерва и клинические нейрофизиологические исследования играют важную роль в описании и определении типа синдрома запястного канала при решении вопроса о хирургической декомпрессии. Следует учитывать, что в первой группе не очевидно изменение давления в канале запястья при использовании методов нейрофизиологии.

Для оценки состояния нерва в запястном канале полезны такие исследования как МРТ или сонография. Золотым стандартом в диагностике синдрома запястного канала до сих пор считаются электродиагностические методы. Это неверно, так как электродиагностические тесты могут быть отрицательными, в отличие от нейровизуализационных срезов запястного канала. Важную роль играют технические факторы, такие как усиление, настройки фильтра, размеры электродов, форма и материал, расстояние между электродами и температура кисти/руки. В настоящее время используются преимущественно поверхностные электроды.

Нейрофизиология фокусируется на мышцах, альфа-волокнах двигательного нерва и крупных миелинизированных чувствительных нервных волокнах, тогда как вегетативные функции и сенсорные функции при участии тонких миелиновых волокон или немиелинизированных С-волокон систематически не исследуются. Но именно эти волокна предположительно в первую очередь поражаются при синдроме запястного канала. Электродиагностика является важным методом, так как позволяет получить объективное описание симптомов, более точное, чем субъективные данные полученные от пациента.

Оценка кистевой диаграммы является методом выбора в большой группе пациентов для скрининга. Инъекции стероидов в запястье могут давать значительное облегчение симптомов, но эффект часто носит временный характер. Применение пероральных стероидов также может давать положительный результат, но это лечение не рекомендуется из-за побочных эффектов. Положительный эффект от лечения витамином В6 пока не доказан. В более легких случаях синдрома запястного канала, например, во время беременности, показано наложение шины для обездвиживания в лучезапястном суставе.

Хирургическая декомпрессия нерва является предпочтительным методом лечения и может выполняться открытым способом или с использованием эндоскопических методов. Открытая хирургия включает в себя несколько типов хирургических вмешательств. Можно выполнить лишь разрезы проксимальнее складки по средней линии, пересечь складку в косом или прямом направлении, поперечно по ходу третьего промежутка, на третьем пальце, на безымянном пальце или по складке возвышения большого пальца. Разрезы могут быть прямыми, изогнутыми, S-образными, комбинированными с длиной от 2 до 8 см. Интраоперационное увеличение может использоваться или нет, но мы считаем использование операционного микроскопа целесообразным.

Даже лупы лучше невооруженного взгляда. Без микроскопа увеличивается риск неправильной мобилизации, повреждения нервов и сосудов. Должна использоваться биполярная коагуляция, что предотвращает послеоперационные кровотечения.

Хирургическая декомпрессия выполняется под местной анестезией со жгутом или без него. Описан ряд ограниченных возможностей и специальных инструментов. Совсем недавно Krishnan была разработана комбинированная эндоскопическая/микрохирургическая техника. Выбор метода и техники хирургической операции зависит от опыта и подготовки хирурга.

Поскольку двигательная ветвь имеет различные уровни отхождения от нерва, она становится уязвимой во время операции, что требует особого внимания.

Результаты после операции впечатляют: более чем 90% пациентов выздоравливают. Некоторые пациенты жалуются на послеоперационные боли, которые обычно спонтанно исчезают через несколько месяцев.

Принято считать, что после эндоскопической декомпрессии реабилитация часто занимает меньше времени и пациенты быстрее возвращаются на работу. В недавнем обзоре, проблемы связанные с возможностью возвращения к определенным видам деятельности и компенсации, были обсуждены в ряде изданий США, при этом разницы между открытыми и эндоскопическими методами обнаружено не было, в то время как в странах Скандинавии служащие, как правило, дольше остаются на больничном, чем «синие воротнички» (рабочие, выполняющие физическую работу).

Это может быть связано с различиями в структуре общества. Частота осложнений при открытых операциях такая же, как при эндоскопических, но тяжесть осложнений, например, повреждение нерва и инфекция глубоких структур кисти, гораздо выше. На рисунке ниже показано определение сроков операции.

Серьезные осложнения являются следствием небрежности или недостаточного опыта, а надежный способ их предотвращения — проведение операции под прямым визуальным контролем.

Отыскание срединного нерва в нижней трети предплечья. На коже производится дугообразный разрез. Сухожилие длинной ладонной мышцы оттягивается в локтевом направлении.
Срединный нерв располагается между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев.
1. Лучевой сгибатель кисти,
2—3. поверхностный сгибатель пальцев,
4. срединный нерв,
5. сухожилие длинной ладонной мышцы а - рентгеновская картина перелома луча, осложненного симптоматическим карпальным «туннель-синдромом»
б - атрофия тенара вследствие сдавливания срединного нерва
в - двусторонняя атрофия тенара вследствие сдавливания срединного нерва

Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)

Лечебные блокады при заболеваниях и травмах кисти

Вследствие травм (вывихов, переломов, ушибов, растяжений), на фоне расстройств неврологического характера может беспокоить боль в руках, избавиться от которой не получается ни традиционными медикаментами, ни рецептами народной медицины. Иногда дискомфорт сопровождается отечностью тканей и скованностью суставов. Человеку сложно выполнять рутинные манипуляции, качество жизни существенно ухудшается, проблема становится масштабной и нуждается в скорейшем решении.

Блокада кисти – что это?

Блокада кисти руки – востребованная манипуляция, применяемая в неврологии и травматологии. Обезболивающие инъекции затрагивают паравертебральное, периартикулярное и эпидуральное пространство. Данный вариант консервативной терапии имеет минимум противопоказаний и возможных побочных эффектов. Процедуру выполняют с учетом нескольких подходящих областей: в зоне большого пальца, там, где лежит срединный нерв, у локтевого сустава. Место определяет только врач после сбора анамнеза и постановки диагноза.

Показания для укола в кистевой сустав

Сделать блокаду от боли в руке вправе рекомендовать только лечащий доктор. Преимуществ у обезболивающих уколов предостаточно. Назначают процедуру при наличии таких показаний:

постоянные или периодические невыносимые боли в суставах, снижающие качество жизни, ухудшающие общее состояние здоровья человека;
отечность тканей, устранить которую медикаментами (прием внутрь или снаружи) надолго не получается;
патологическое сдавливание нервов, воспаление тканей сухожилий, мышечные спазмы;
переломы, сильные ушибы и вывихи в анамнезе;
новообразования доброкачественного характера, например, липомы;
туннельный синдром или синдром запястного канала;
бурсит;
фантомные боли;
характерные симптомы артроза, ограничивающие подвижность пальцев.

Блокада нерва руки – симптоматическое консервативное лечение, помогающее молниеносно избавиться от негативной симптоматики, убрать отечность тканей, местное воспаление, болевой дискомфорт. Чаще всего при блокаде руки укол делают в локтевой нерв.

В качестве лекарства используют разнообразные медикаменты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Речь идет о кортикостероидах, анестетиках, гормонах и хондропротекторах. Возможно применение комплексного подхода, в том случае, когда болезненный симптом слишком сильный.

Противопоказания для блокады кисти руки

Невзирая на тот факт, что процедура безопасная, популярная, имеет массу преимуществ, медики говорят и о противопоказаниях. Блокада карпального канала и других зон не рекомендована:

в педиатрии пациентам до 12-летнего возраста;
аллергикам и людям с непереносимостью лекарств, которые используются для инъекций;
пациентам с психическими расстройствами, низкими показателями свертываемости крови;
лицам, у которых диагностируются дерматологические инфекции в местах предполагаемого ввода инъекций.

Не проводят такую терапию в период вынашивания плода и лактации. Травматолог, терапевт, невролог может запретить блокаду пальца на руке при сахарном диабете любой степени и формы, почечной или сердечной недостаточности, постоянно низком давлении, ожирении.

Плюсы и минусы

Блокада левой руки или правой сопровождается огромным количеством положительных моментов:

Быстрый результат за малые деньги. В течение нескольких минут после введения препаратов боль стихает, прослеживается гарантированное благотворное влияние действующих веществ. Одна манипуляция-процедура обходится недорого.
Нет необходимости специально готовиться, сидеть на диете, очищать кишечник, ограничивать себя в передвижениях.
Отсутствие системных побочных эффектов, ведь средство с противовоспалительным и болеутоляющим эффектом не попадает в центральный кровоток.
Благодаря грамотно продуманному курсу можно полностью избавиться от болевых ощущений и отёчности. Если следовать всем советам доктора-невролога, терапевтический эффект сохраняется на долгие месяцы.

Чтобы закрепить результат, важно проводить лечебную гимнастику, прибегать к физиотерапевтическим процедурам, при ухудшении состояния сразу же обращаться за докторской консультацией.

Как делают блокаду руки?

Специальные подготовительные работы не проводятся. Пациент приходит в медицинский центр, и врач подбирает курсовое воздействие, тип уколов. Оформляться в стационар не нужно. Все выполняется амбулаторно на протяжении 15-20-ти минут. После чего обратившийся может смело возвращаться к своим рутинным делам и задачам. Во внимание берётся возраст пациента, наличие в анамнезе патологий, протекающих в хронической форме, симптоматика, основной диагноз.

Когда место для введения лекарства определено, проводится тест на чувствительность. После результата зона обеззараживается, вводится анестезия, далее применяют непосредственно лекарство. Теперь вы знаете, как делается блокада в руку. Бояться абсолютно нечего, а терапевтический эффект поможет забыть о боли, улучшить кровоснабжение сустава, подвижность, устранить мешающий спазм.

Блокада карпального канала - техника выполнения

Каждая в отдельности разновидность повреждения нерва обязывает к проведению конкретной техники купирования симптоматики. Блокада рекомендована, когда диагностируется компрессионная нейропатия среднего нерва, пролегающего в зоне запястья (карпальный канал). Это распространенный синдром верхних конечностей, при котором функция нерва снижается, а давление внутри увеличивается.

Введение средства-лекарства осуществляется по четкой схеме. Врач-операционист отмечает место прокола, обрабатывает кожу антисептическим раствором, обеззараживает область. Технология выполнения сопровождается строгой техникой безопасности. Учитываются мельчайшие нюансы. Доза подбирается индивидуально и может сочетать в себе целый комплекс, коктейль препаратов.

Блокада запястного канала

Из-за постоянного перегруза кисти, травм доктор-невролог или врач-травматолог нередко советует воспользоваться блокадой запястного канала. Осложнения после инъекций – большая редкость, особенно если сразу обращаться в профессиональный центр, клинику с достойной репутацией и гарантиями высокого качества.

Процедура безболезненная, проводится в положении сидя или лежа. Следов на коже почти не остается. Иногда наблюдается местная реакция – покраснение в месте прокола или легкая припухлость, которая исчезает за несколько часов или 1 день.

Блокада кубитального канала локтевого нерва - техника выполнения

Иногда блокада от боли в руке проводится за счет воздействия на локтевой нерв. Безопасная манипуляция предполагает введение лекарственного препарата в специальные зоны. Иногда процедура выполняется под контролем ультразвуковой диагностики, рентгена. Уже после первого укола симптомы стихают. Курсовое воздействие на проблему помогает избавиться от целого синдрома (отека, болезненности, воспалительного процесса).

Техника выполнения всегда одна. Врач-специалист определяет зону для терапии по диагнозу, далее проводит тест на чувствительность, оценивает реакцию, после чего решает, подходит ли данный метод конкретному пациенту.

Как делать блокаду руки в том или ином случае знает только доктор-невролог. Бессмысленно пытаться определить принцип, пошаговую инструкцию, ведь эксперименты тут недопустимы. Обратитесь за консультацией к профессионалу, медику с опытом и должной квалификацией. Таким образом, будет проведен осмотр, собран анамнез, оценены результаты диагностических исследований. Если, к примеру, будет обнаружен синдром запястного канала, блокада будет расписана поэтапно. Схема формируется с учетом дат, интервалов, доз, списка медикаментов. В некоторых случаях нужно до 15-ти процедур с периодами отдыха в 3-4 дня.

Что делать если болит рука после блокады?

Обратите внимание, блокада большого пальца руки, кубитального канала, других зон может лишь на время убрать симптомы и отёчность. Для полного устранения проблемы нужен комплекс. При проведении процедуры обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какова схема терапии, сколько нужно будет манипуляций, какие признаки будут исчезать полностью, а с чем ещё стоит побороться.

Если появился резкий дискомфорт, состояние ухудшилось, есть подозрение, что блокада правой руки или левой была выполнена не до конца, немедленно звоните доктору.

Стоимость купирования болезненности разная и зависит от выбранных аптечных препаратов, их концентрации, длительности терапевтического курса. Это не просто метод обезболивания. Это проверенная технология, снимающая воспаление, убирающая отечностью тканей и симптом болезненности, которая может беспокоить как в спокойном состоянии, так и при движениях, другой физической активности.

Если лечащий невролог рекомендовал вышеупомянутую методику, то не стоит сомневаться в ее необходимости. Примечательно, что это безопасный способ восстановления не только для верхних конечностей, но и позвоночника, плечевого сустава, грушевидной мышцы, большеберцового и седалищного нерва, а также тазобедренных суставов и колен.

Читайте также: