Обследование брюшной полости. Методы исследования брюшной полости

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Рекомендации по методике УЗИ брюшной стенки и брюшной полости

а) Анатомические основы лучевой визуализации:

1. Стенка живота. Переднелатеральные мышцы стенки живота включают в себя наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Апоневрозы внутренней косой и поперечной мышцы живота с медиальной стороны срастаются и образуют влагалище прямой мышцы живота, содержащее, соответственно, парную прямую мышцу. Эти группы мышц защищают органы брюшной полости, участвуют в сгибании и наклонах туловища, ходьбе, сидении, а также повышают внутрибрюшное давление.

Белая линия (linea alba) представляет собой срединный шов между двумя прямыми мышцами. Полулунной линией (linea semilunaris)/спигелиевой фасцией называют вертикальный фиброзный тяж у латерального края влагалища прямой мышцы. Эти зоны являются слабыми местами стенки живота, где формируются грыжи. Срединные грыжи белой линии включают в себя эпигастральные, пупочные и гипогастральные грыжи. Латеральные грыжи спигелиевой фасции называются спигелиевыми грыжами. Подслоем мышц лежит поперечная фасция, под ней-внутрибрюшная фасция, жировая клетчатка и париетальная брюшина.

Паховая связка представляет собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы, она идет от передней верхней ости к лобковому бугорку. Над паховой связкой между (апоневрозом) наружной косой мышцы и поперечной фасцией проходит паховый канал. Он начинается глубоким паховым кольцом, идет медиально и вниз и открывается поверхностным паховым кольцом. Глубокое паховое кольцо представляет собой дефект поперечной фасции посередине между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком. Оно лежит с латеральной стороны от нижней надчревной артерии, которая является важным ориентиром при исследовании грыжи. Треугольник Гессельбаха лежит с медиальной стороны от нижней надчревной артерии, латеральнее влагалища прямой мышцы и выше паховой связки. Косые паховые грыжи входят в глубокое паховое кольцо и выходят через поверхностное паховое кольцо латеральнее нижней надчревной артерии. Прямые паховые грыжи выходят в треугольнике Гессельбаха, медиальнее нижней надчревной артерии. Бедренные грыжи проходят через бедренный канал снизу от паховой связки и медиальнее бедренной вены.

Мышцы задней стенки живота включают в себя подвздошную, большую и малую поясничные мышцы и квадратную мышцу поясницы. Они участвуют в сгибании бедра, поддержании позы и наклонах туловища в стороны. Собственные мышцы спины представлены мышцей - разгибателем позвоночника (m. erector spinae), которую, в свою очередь, образуют три мышцы: подвздошно-реберная (m. iliocostalis), длиннейшая (т. longissimus) и остистая (m. spinalis) мышцы; их функцией является разгибание позвоночного столба. Широчайшая мышца спины начинается от грудо-поясничной фасции латеральнее мышцы-разгибателя позвоночника. Поясничные грыжи развиваются в двух поясничных треугольниках: верхнем (треугольник Грюнфельда) под XII ребром, латеральнее мышцы-разгибателя позвоночника и медиальнее внутренней косой мышцы; и нижнем - над гребнем подвздошной кости между широчайшей мышцей спины с медиальной стороны и наружной косой мышцей с латеральной стороны.

2. Полость брюшины. Полость брюшины-гипотетическое пространство между органами брюшной полости и париетальной брюшиной. Оно разделено на две сумки - большую и малую, сообщающиеся через отверстие Винслоу. Выделяют правое и левое надбрыжеечные и подбрыжеечное пространства, правый и левый боковые каналы и полость таза. В норме полость брюшины содержит небольшое количество внутрибрюшной жидкости, выполняющей функции смазки. Жидкость скапливается в ориентированных книзу отделах полости брюшины, таких, как дугласово пространство (прямокишечно-маточное углубление Дугласа) и карман Морисона (печеночно-почечный карман). Именно в этих углублениях и следует прежде всего искать жидкость. С увеличением объема внутрибрюшинной жидкости она заполняет все карманы и пространства полости брюшины. Большой и малый сальники представляют собой складки брюшины, свисающие с желудка.

Большой сальник прикрывает поперечную ободочную и тонкую кишку, его функция заключается в отграничении воспалительных процессов и опухолей. Малый сальник идет от малой кривизны к печени и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Брыжейка представляет собой слой брюшины, заключающий в себе подвижную кишку и соединяющий ее с задней стенкой живота. Нисходящая и восходящая ободочная кишка лежат за брюшиной и неподвижны. Связки соединяют внутренние органы друг с другом и с брюшной стенкой; складки представляют собой дупликатуры брюшины. При отсутствии асцита возможности ультразвукового исследования этих нормальных структур ограничены.

б) Патологические изменения. При исследовании брюшной стенки и полости брюшины УЗИ как метод диагностики имеет множество достоинств. При исследовании стенки живота возможность исследования в режиме реального времени, высокое разрешение и возможность провоцировать появление грыж делает УЗИ идеальным лучевым методом исследования. С учетом анатомических особенностей пациента, УЗИ высокочувствительно к скоплениям жидкости.

Одним из наиболее частых показаний к проведению лучевого исследования стенки живота и паха является диагностика грыж. Из грыж наиболее часто встречаются приобретенные паховые и послеоперационные грыжи. Факторы риска включают в себя растяжимость брюшной стенки и повышенное внутрибрюшное давление, перенесенные оперативные вмешательства и травмы. Бедренные и пупочные грыжи встречаются нечасто. Врожденные грыжи -это, как правило, пупочные и косые паховые грыжи. Кроме подтверждения предположительного клинического диагноза, ультразвуковое исследование позволяет определить тип грыжи, ее содержимое и наличие осложнений, таких, как ущемление.

УЗИ часто используется для исследования различных опухолей и припухлостей. Объемные образования включают в себя липомы и другие мягкотканные опухоли, эпидермальные инклюзионные кисты, эндометриоз, десмоидные опухоли и метастазы. Рекомендуется тщательно оценивать наличие кровотока ткани опухоли и сравнивать выявленные изменения с картиной на противоположной непораженной стороне тела. Некоторые новообразования сопровождаются характерными изменениями и требуют выполнения дополнительных лучевых исследований или биопсии.

Другие показания к проведению ультразвукового исследования брюшной стенки включают в себя предполагаемое наличие скоплений жидкости или абсцесса. УЗИ может оказаться идеальным методом диагностики отграниченных скоплений жидкости, оно позволяет оценить их содержимое и васкуляризацию. Гематомы и абсцессы имеют более сложное строение, чем серомы.

Ультразвуковое исследование полости брюшины обычно включает в себя поиск признаков асцита или острого кровотечения (как при исследовании по методике FAST после травмы живота) (FAST, focused assessment with sonography for trauma, прицельное ультразвуковое исследование при травме). Сочетание асцита, узловатости брюшины или отдельных мягкотканных объемных образований брюшины может указывать на этиологию асцита, например, канцероматоз или бактериальный перитонит.

(Левый) На поперечном УЗ срезе над периодически появляющейся припухлостью визуализируется правая паховая область. При выполнении пробы Вальсальвы видно, как жировая клетчатка и перистальтирующая кишка пролабируют с нижнемедиальной стороны от начала нижней надчревной артерии до наружной подвздошной артерии, что соответствует картине косой паховой грыжи.
(Правый) При панорамном ультразвуковом исследовании на поперечном УЗ срезе определяется стенка живота и припухлость, развившаяся после оперативного лечения пупочной грыжи. Припухлость представляет собой небольшое скопление жидкости. Фасция живота не изменена. (Левый) Жалобы на наличие болезненного образования. На поперечном УЗ срезе правого верхнего квадранта живота определяется овоидное образование, содержащее источники эхосигналов. При цветовой допплерографии признаков кровотока не наблюдалось. Печень и желчный пузырь не изменены.
(Правый) У этого же пациента, принимающего антикоагулянты, при КТ без контрастного усиления подтверждена гематома влагалища правой прямой мышцы живота. Наблюдается исчерченность окружающей жировой клетчатки. (Левый) При цветовой допплерографии высокого разрешения на поперечном УЗ срезе объемного образования области пупка определяется плотное васкуляризованное дольчатое мягкотканное новообразование. После биопсии диагностирована эпи-телиоидная саркома.
(Правый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления определяется метастазирование в пупок; кроме того, при КТ выявлена диффузная опухоль сальника, но асцит отсутствовал, что облегчило диагностику опухоли сальника.

в) Методики исследования. До проведения исследования необходимо тщательно собрать анамнез. Большое значение имеют специфические детали, касающиеся локализации и дебюта симптоматики и провоцирующих факторов. После этого проводится исследование в соответствии с наблюдаемой картиной.

Следует дифференцировать грыжи от мягкотканных новообразований, для этого оценивают их локализацию, УЗ-картину и результаты динамических проб. Исследование паховых грыж или грыж брюшной стенки должно включать в себя провокационные пробы, такие, как проба Вальсальвы, кашлевая проба или исследование в положении стоя. Для оценки вправимости грыжи на нее надавливают датчиком; однако слишком сильное нажатие может привести к уменьшению размеров грыжи, и, если не проводились провокационные пробы, она может остаться недиагностированной. Диагностике очень помогает запись и сохранение видео во время исследования. При исследовании задней стенки живота исследование обычно проводится в положении лежа на груди. Диагностике всех грыж и малозаметных объемных образований помогает сравнение выявленных изменений с картиной, наблюдаемой на противоположной стороне тела.

- Паховые грыжи. Первоначально датчик устанавливается поперек оси тела над латеральной частью прямой мышцы посередине между лобком и пупком. Нижние надчревные артерия и вена определяются позади прямой мышцы, ниже они идут несколько латеральнее. Спигелиевы грыжи локализуются вдоль латерального края прямой мышцы, обычно там, где нижняя надчревная артерия идет латеральнее мышцы. Глубокое паховое кольцо локализуется в зоне, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии. Затем датчик разворачивают параллельно и перпендикулярно паховому каналу.

Прямые паховые грыжи возникают между наружной подвздошной артерией и проксимальным отрезком нижней надчревной артерии. Перемещая датчик в нижнемедиальном направлении, идентифицируют поверхностное паховое кольцо. Через него, ниже и медиальнее нижней надчревной артерии, выходят прямые паховые грыжи. После этого датчик устанавливают ниже и параллельно паховому каналу и проводят исследование на предмет наличия бедренных грыж. Ориентиром для обнаружения бедренного канала является сафено-бедренное соустье. Большинство бедренных грыж локализуются медиальнее общей бедренной вены. При всех этих локализациях (грыж) проводится систематическое исследование в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Оцениваются размеры грыжи и ее содержимое: жировая клетчатка, жидкость или перистальтирующая кишка. Также оценивается болезненность и вправляемость грыжи. Кроме того, рекомендуется выполнять исследование контрлатеральных зон вероятного развития грыж, даже при отсутствии симптоматики.

- Послеоперационные/вентральные грыжи. Исследование проводится по аналогичной методике с выполнением динамических проб. Послеоперационные грыжи развиваются в зоне хирургических вмешательств и пролабируют через мышцы. Они могут быть достаточно крупными; при сложном строении грыжи или при ущемлении может потребоваться исследование конвексным датчиком или выполнение КТ. Грыжу средней линии необходимо дифференцировать от диастаза прямых мышц живота, распространяющегося на всю длину linea alba. Эпигастральные или вентральные грыжи не столь обширны.

- Объемные образования. Целенаправленное ультразвуковое исследование объемных образований включает в себя получение черно-белых изображений высокого разрешения, цветовую и энергетическую допплерографию. Методики панорамного исследования могут оказаться очень информативными и продемонстрировать взаимоотношения объемного образования и окружающих структур.

- Скопления жидкости/гематомы. Помимо вышеперечисленного, необходимо зафиксировать вихреподобные или подвижные источники эхосигналов в полости скопления жидкости, возникающие при надавливании, их наличие является признаком абсцесса или острого кровотечения. Появление гематом во влагалище прямой мышцы живота может быть вызвано активным кровотечением; профузное кровотечение диагностируется с помощью цветовой допплерографии.

(Левый) На продольном УЗ срезе правого верхнего квадранта живота в кармане Морисона определяется большое количество асцитической жидкости (простой асцит). Поверхность трансплантата печени гладкая.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правого верхнего квадранта живота определяется асцит с перегородками: причиной асцита стало кровотечение из разрыва селезенки. Перегородка может препятствовать дренированию асцита. (Левый) При УЗИ высокого разрешения на продольном УЗ срезе передней стенки живота определяются два метастаза в брюшине, проросшие сквозь брюшную стенку. Также наблюдается асцит , вызванный метастазирующей карциномой поджелудочной железы.
(Правый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе правого верхнего квадранта живота на уровне брюшины определяется мягкотканная бляшка. В этом метастазе муцинозной карциномы в сальнике определяются признаки кровотока. При диагностике метастазов в брюшину асцит увеличивает чувствительность ультразвукового исследования. (Левый) На поперечном УЗ срезе правого фланка среднего отдела живота определяется эхогенный асцит развившийся вследствие острого кровоизлияния. У пациента диагностирован цирроз и множественные печеночноклеточные карциномы. Визуализируется неизмененная кишка.
(Правый) На поперечном УЗ срезе левого нижнего квадранта живота определяется осложненный асцит , развившийся вследствие канцероматоза. Определяются толстая неровная перегородка и фиксированная к ней кишка.

- Асцит. Наиболее частым показанием к ультразвуковому исследованию полости брюшины является диагностика асцита. Для выявления свободной жидкости исследуются правые и левые верхние и нижние квадранты и таз по средней лини. Сначала жидкость скапливается в гепаторенальном кармане и ретровезикальном пространстве, по мере увеличения объема она заполняет всю полость брюшины. Во время поиска жидкости иногда удается выявить причины асцита, например, цирроз печени или застойную печень. При травме живота ультразвуковое исследование используется для скрининговой диагностики внутрибрюшного кровотечения. Асцит, содержащий источники эхосигналов и перегородки, называется осложненным. Он может развиваться вследствие инфекции (бактериальный или грибковый перитонит), кровотечения или злокачественного процесса. Ультразвуковое исследование информативно в качестве метода контроля при выполнении парацентеза с различными диагностическими целями.

- Опухоль. Асцит при различных злокачественных опухолях является осложненным; он развивается при новообразованиях и узлах сальников или брюшины. Рекомендуется проводить тщательный поиск этих вторичных изменений и первичной опухоли, например, карциномы яичников. Более точный гистологический диагноз ставится после биопсии солидных образований.

г) Список использованной литературы:
1. Arend CF: Static and dynamic sonography for diagnosis of abdominal wall hernias. J Ultrasound Med. 32(7):1251-9, 2013
2. Robinson A et al: Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias. J Ultrasound Med. 32(2):339-46, 2013
3. Wagner JM et al: Accuracy of sonographic diagnosis of superficial masses. J Ultrasound Med. 32(8): 1443-50, 2013

Обследование брюшной полости. Методы исследования брюшной полости

По сравнению с другими отделами клинической диагностики данная статья, касающаяся методики исследования и диагностики брюшной полости, представляется менее разработанной и далеко еще не законченной. Вот почему, между прочим, врачебные ошибки при распознавании заболеваний самой брюшной полости и органов, в ней расположенных, встречаются значительно чаще, чем при диагностике болезней грудной полости.

Благодаря своей новизне, с одной стороны, и незаконченности—с другой, методы исследования брюшной полости не вошли еще в широкую врачебную публику и являются до настоящего времени достоянием преимущественно специалистов.

Причина этого, как правильно замечает Гаусман, кроется в том, что прежде, чем врач приобретает опыт в исследовании брюшной полости, ему приходится систематически упражняться на большом материале с немалой затратой времени и терпения. К этому нужно добавить, что умение исследовать брюшную полость приобретается в том только случае, если врач усвоит себе правило производить исследование по строгому, раз навсегда выработанному плану, от которого он никогда не должен уклоняться—бессистемность в этом случае губит все дело и приносит всегда горькое разочарование желающему обучиться.

К сожалению, однако, надо сознаться, что большинство врачей предполагает, что пальпация приносит ценные результаты только в том случае, когда приходится диагносцировать резкие анатомические уклонения в брюшной полости (как, напр., изменения в конфигурации, консистенции и смещение органов) и распознавать появившиеся опухоли, образовавшиеся эксудаты и проч.

Еще менее годными методами считаются инспекция и ощупывание при распознавании различных функциональных расстройств. В этом случае большинство клиницистов скорее полагается на химико-микроскопический анализ или же на сложное исследование при помощи Х-лучей и других сложных приспособлений и аппаратов, не предполагая вовсе, что и функциональной диагностике немало пользы может принести и осмотр, и перкуссия, и аускультация, и более всего пальпация.

Как было уже указано, инспекция и пальпация из других физических методов, не исключая и Рентгеновского, дают наиболее ценные данные для диагностики брюшной полости. Особенно ощупывание, проведенное методически, научает быстро и с достаточной точностью разбираться в тех, подчас чрезвычайно сложных и запутанных отношениях, которые встречаются при различных заболеваниях. Тем не менее только в самое последнее время пальпации стали уделять должное место в диагностике, и начали появляться монографии и отдельные работы, особенно в хирургии, в которых подробно и полно излагается методика пальпации (Pagenstecher, Weisz, F. de Quervain), A. Schmidt, Rodari).

Раньше, как указывает совершенно справедливо Гаусман, в учебниках диагностики и монографиях (Sahli, Vierordt, Nothnageb Epstein, Wesener, M. Яновский, Савельев, Левин) вовсе не упоминали или же упоминали только вскольз о методе Glenard — Образцова — Гаусмана (Boas, P. Cohnheim).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости

Органы пищеварительного тракта — пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка — имеют одинаковую плотность и поглощают рентгеновы лучи почти так же, как и окружающие их ткани, и поэтому в обычных условиях на экране или на пленке не дифференцируются. Для их выявления необходимо искусственное контрастирование.

Искусственное контрастирование проводят с использованием тяжелых, легких газообразных и двойных (смешанных) контрастных веществ. Общепризнанным, широко используемым тяжелым контрастным веществом является водно-бариевая мелкодисперсная взвесь, приготовленная в пропорции: 100—150 г сухого порошка сульфата бария на 80— 150 мл кипяченой воды.
Легкие газообразные контрастные вещества — воздух, кислород, углекислый газ и закись азота вводят в полость исследуемого органа различными способами.

Двойное контрастирование. Сущность заключается во введении в полость исследуемого органа небольшого количества (чтобы обмазать стенки органа) бариевой взвеси, после чего через зонд вводят определенное количество воздуха. При исследовании желудка используют также «метод шипучки», т. е. прием слабого раствора лимонной, винно-каменной или уксусной кислоты, и вслед за ней — небольшого количества растворенной двууглекислой соды. В результате в желудке выделяется некоторое количество углекислого газа. Использование двойного контрастирования позволяет отчетливо выявить детали рельефа внутренней поверхности исследуемого органа на фоне газовой среды — воздуха, кислорода или углекислого газа.
Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости без применения искусственных контрастных веществ.

Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости в условиях искусственного контрастирования взвесью сернокислого бария.
Применяются также дополнительные методы исследования по соответствующим показаниям с использованием двойного контрастирования; париетографии; полиграфии; абдоминальной ангиографии (целиакография и мизентерикография); рентгенокимографии.

Рентгенография органов брюшной полости является исходной, первоначальной для всех видов рентгенологического исследования при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Однако данному исследованию должна предшествовать обзорная рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки, так как нередко такие заболевания, как плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс и др., могут проявляться признаками, характерными для заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Просвечивание и снимки брюшной полости лучше производить в вертикальном положении больного. Но в зависимости от состояния больного и соответствующих показаний исследования приходится проводить на латероскопе и в горизонтальном положении больного, а также в положении Тренделенбурга.
Рентгенологическая картина брюшной полости в норме по данным обзорной рентгеноскопии и рентгенографии.

На обзорном снимке или на флюоресцирующем экране брюшная полость отображается в виде более или менее однородной средней интенсивности теневой картиной на фоне скелета данной области. Это объясняется тем, что органы брюшной полости: печень, селезенка, желудок, кишечник и т. д. имеют одинаковую плотность и рентгенологически не дифференцируются раздельно друг от друга. Но нередко на обзорном снимке бывает видна верхняя часть желудка (так как в ней содержится воздух) — в виде так называемого желудочного пузыря. Иногда бывают видны небольшие скопления газа в петлях тонкого и особенно толстого кишечника — в печеночном и селезеночном изгибах. Прямая кишка часто содержит газ и твердые каловые массы и легко поэтому иногда распознается по своей форме и положению.

УЗИ брюшной полости: как живет ваша печень?

УЗИ брюшной полости (БП) с высокой достоверностью определяет наличие патологий органов пищеварения и, если потребуется, мочеполовой системы на начальных стадиях, а также подтверждает диагноз, предполагаемый на основе существующих симптомов. Исследование позволяет детально оценить состояние органов брюшной полости, их размеры, структуру, расположение, определить наличие воспаления, жидкостей, кист, камней или других новообразований в исследуемой области.

Показания к проведению УЗИ брюшной полости

Обратиться для проведения УЗИ брюшной полости нужно при любом дискомфорте в животе. При этом, чтобы пройти УЗ-обследование не нужно направление от врача — в кабинет УЗИ можно записаться самостоятельно. Результаты диагностики выдаются на руки и специалист, выполняющий обследование, обязательно предупредит о найденных патологиях. Если состояние потребует дополнительной консультации, всегда можно обратиться к гастроэнтерологу, захватив с собой расшифровку УЗИ.

УЗ-диагностика органов брюшной полости показана пациентам, у которых присутствуют следующие симптомы:

боли в животе различной интенсивности, в том числе подозрения на аппендицит, тяжесть или болевой синдром в правом подреберье, боль в пояснице;
ощущение горечи во рту, неприятная отрыжка, тянущие боли или чувство распирания в животе после еды;
повышение артериального давления при условии, что точные причины возникновения симптома не выяснены;
отвращение к жирной еде, если это не связано с приемом некоторых медикаментов, почечные колики, ощущение пульсации в брюшной полости;
желтуха, подозрение на нее, пожелтение языка, дискомфортное или затрудненное мочеиспускание;
повышенное газообразование, субфебрильная температура;
симптомы онкологического процесса: снижение аппетита, сильное похудение, вялость, слабость.

Даже при отсутствии тревожащих симптомов УЗИ БП рекомендуют проходить в составе ежегодной диспансеризации, чтобы своевременно выявлять имеющиеся заболевания пищеварительной системы.

Некоторые патологии, такие как рак или метастазы, локализованные в области брюшной полости, могут длительное время развиваться бессимптомно, при этом приводя к необратимым последствиям для здоровья и жизни человека. УЗ-диагностика позволяет определить подобные аномалии даже начальном этапе, когда новообразование только еще начинает зарождаться.

При каких заболеваниях назначают УЗИ БП

Врачи назначают УЗИ органов брюшной полости для определения состояния органов при наличии или подозрении на следующие заболевания:

цирроз – хроническое заболевание печени, при котором нормальные ткани замещаются фиброзными;
гепатит – воспалительное поражение печени;
желтуха – заболевание, основные симптомы которого проявляются вследствие повышенного содержания в крови билирубина;
панкреатит – патология воспалительного характера, поражающая поджелудочную железу, холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря;
кисты в органах брюшной полости – патологическое образование полостной природы, наполненное жидкостью;
холестаз — застой желчи в брюшной полости;
конкременты – камни, образующиеся в желчном пузыре или почках;
доброкачественные и злокачественные новообразования в органах БП;
заболевания, при которых отмечается увеличение печени или селезенки: малярия, инфекционный мононуклеоз, сепсис, апластическая анемия.

УЗ-диагностику органов БП обязательно проводят непосредственно перед операцией на органах в этой области.

Как делают УЗИ брюшной полости

Врач ультразвуковой диагностики в обязательном порядке изучает строение и особенности печени, желчного пузыря, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, селезенки и сосудов. Но по показаниям или при подозрении в ходе УЗИ на какую-либо патологию могут обследовать и другие органы пищеварительной и мочеполовой системы.

Протокол УЗ-диагностики органов брюшной полости стандартен и включает в себя следующие описываемые параметры:

определение локализации и, если нужно, особенностей месторасположения органов БП;
определение размеров исследуемых органов, изучение их внутренней структуры;
подтверждение наличия или отсутствия свободной жидкости в исследуемом пространстве;
определение изменений, характерных для хронических патологий;
при наличии камней, кист и новообразований определение места их локализации и размера;
выявление воспалительного процесса в случае его наличия.

Если есть необходимость и техническое оснащение УЗ-кабинета позволяет проводить более сложные манипуляции, под контролем ультразвука могут произвести удаление жидкости из забрюшинного пространства или сделать биопсию почек или печени.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

Когда пациента направляют на УЗ обследование внутренних органов, ему не стоит отказываться от обследования, ведь такую диагностику можно назвать по-настоящему комплексной — ни одно обследование не показывает одновременно такое количество органов, как УЗИ брюшной полости. Врач детально изучает строение, размеры, наличие патологических изменений в органах брюшной полости, чтобы максимально точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.

Что смотрят на этом обследовании, какие органы проверяют?

УЗИ брюшной полости включает осмотр всех внутренних органов, участвующих в процессе пищеварения :

УЗИ брюшной полости: что показывает и как избежать ошибок диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – современный высокотехнологичный метод диагностики, позволяющий оценить состояние внутренних органов и выявить большой спектр заболеваний.

В отличие от других методов, УЗИ позволяет визуально осмотреть внутренние органы, изучить их анатомические особенности, структуру и определить воспалительные процессы и новообразования, не травмируя ткани организма. Специалисту не придется рассекать брюшную стенку, чтобы получить объективную и достоверную картинку на экране монитора. Именно поэтому сегодня УЗИ брюшной полости – золотой стандарт диагностики и одна из самых востребованных медицинских процедур.

Как работает УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковая диагностика действует по принципу отражения ультразвуковых волн от исследуемых тканей. Специальная насадка аппарата УЗИ посылает ультразвуковые волны, которые проникая через переднюю брюшную стенку, отражаются от плотных тканей. Результат фиксируется и передается на экран монитора, что позволяет специалисту, не имея прямого доступа к внутренним органам полноценно визуализировать их. Очаги с более высокой плотностью (новообразования, камни) отображаются на экране белыми участками на тёмном фоне. Также аппарат «видит» контуры органа, изменения его структуры и расположение относительно соседних органов.

К общим сведениям, выявленным с помощью ультразвукового исследования, относят:

размер органа;
структуру тканей;
расположение органа;
наличие участка воспаления;
наличие или отсутствие новообразований;
деформация или патология развития;
выявление свободной жидкости, которой в норме быть не должно.

При всей информативности метода, аппарат УЗИ не способен оценивать функциональное состояние органов. Это значит, что при помощи только лишь ультразвука, невозможно однозначно утверждать, справляется орган с нагрузкой, возлагаемой на него, или нет.

Результатом проведения такой диагностики становятся снимки УЗИ. Когда мы смотрим на готовые снимки, полученные на УЗИ, то видим, как разные органы и их части окрашены в разные цвета и оттенки. Это связано с тем, что разные по плотности ткани имеют разные свойства.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится натощак. Вечером лучше отказаться от плотного ужина, потому что газы, скопившиеся в кишечнике, не пропускают ультразвук. Именно поэтому, накануне также важно отказаться от продуктов питания, способствующих усиленному газообразованию – бобовые, черный хлеб, капуста, яблоки и т.д. Если пациент привык много кушать, за день до процедуры лучше принять слабительное.

Также нужно отказаться от курения, потому что сигаретный дым вызывает спазм кишечника и желудка. С утра запрещено даже пить воду, не говоря уже о лёгком перекусе. Любое отступление от правил грозит искажением результатов.

Особенности проведения процедуры

УЗИ брюшной полости проводится трансабдоминальным способом, т.е. через брюшную стенку, и не причиняет пациенту никакой боли или дискомфорта. Пациент ложиться на кушетку и оголяет область живота. Специалист наносит на кожу передней брюшной стенки специальный гель, на основе воды, который призван обеспечить отсутствие воздушной прослойки между датчиком аппарата и телом пациента.

Далее, специалист проводящий диагностику, прикладывает датчик к коже и начинает водить им по животу, одновременно просматривая картинку на экране монитора. Пациент при этом не испытывает каких-либо необычных или дискомфортных ощущений.

Расшифровка результатов может осуществляться непосредственно специалистом, который проводит УЗИ, или лечащим врачом пациента, которому для постановки диагноза достаточно взглянуть на снимки и результаты замеров.

Какие органы исследует УЗИ брюшной полости?

К органам брюшной полости относятся желудок, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочеточник, мочевой пузырь, сосуды брюшной полости. Проверить, как работает любой из этих органов можно, сделав УЗИ брюшной полости с помощью современного аппарата. Соответственно, оценив визуально эти органы можно определить наличие патологических изменений и поставить точный диагноз.

Врач исследует на УЗИ каждый орган на выявление той или иной проблемы.

Диагностика печени при помощи УЗИ брюшной полости

Печень — самая крупная железа организма, которая имеет свойство накапливать токсины, поэтому нередко повреждается в довольно молодом возрасте. Брюшной пресс не позволяет печени выпирать из-под рёбер. Печень состоит из четырёх долей: правой, левой, квадратной и хвостатой, что прекрасно просматривается в процессе ультразвуковой диагностики.

Печень довольно большой орган, поэтому врач исследует на УЗИ каждую долю в отдельности, изучая её контур, размер и структуру. В норме связок между сегментами печени быть не должно. Они визуализируются при наличии свободной жидкости. Также у здоровой печени хорошо просматривается печеночная вена, воротные вены и желчевыводящие протоки. Здоровый орган имеет чёткие контуры, ровную внешнюю оболочку (капсулу) и острые углы. Увеличение одного из сегментов указывает на развитие опухоли, увеличенные размеры всей печени — на воспаление. Бугры на поверхности органа говорят о патологии развития, а закругление краёв должны вызвать подозрения на печеночную недостаточность.

УЗИ отображает размеры органа: норма длины печени — 14-18 см (в зависимости от пола), диаметр поперечного сечения — 9-12 см, диаметр печеночной артерии — 6 мм.

Изменения в эхогенности печени указывают на различные заболевания:

Мелкие очаги измененной эхоплотности говорят о жировом гепатозе (болезнь характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и увлекающихся сладкой и жирной пищей);
Смешанная эхогенность указывает на развитие цирроза печени. На начальной стадии она увеличена в размерах, на поздних этапах дистрофирует и значительно уменьшается в объёме;
При стеатозе (жировых накоплениях в виде капель) эхогенность увеличивается при отражении от жировых участков;
При расширении желчных протоков эхогенность значительно увеличивается;
Если у печени находятся ленточные черви, на экране визуализируется сетчатая структура и расплывчатость контуров;
Для воспаления печени характерна пониженная эхогенность.

Нарушение структуры печени говорит о развитии новообразований. Их также можно описать на основании снимком УЗИ.

Диагностика желчного пузыря при помощи УЗИ брюшной полости

Специалист по УЗИ-диагностике одновременно с исследованием печени, описывает и желчный пузырь, потому что это взаимодополняемые органы: желчный пузырь продуцирует желчь, которая поступает в печень и расщепляет жиры. В норме на экране монитора орган имеет слегка грушевидную форму при длине 6-9 см, ширине 3-5 см при толщине стенок до 4 мм.

Диаметр желчного протока, через который жидкость попадает в печень, не превышает 6 мм. Если протоки расширены, то у пациента скорее всего плохой отток желчи. Она остаётся внутри органа и давит на его стенки. Такая проблема чревата нарушением пищеварения и сильными болями.

На экране аппарата УЗИ здоровый желчный пузырь имеет ровные и однородные контуры без утолщений. Толщина свыше 4 мм указывает на воспалительный процесс. При хроническом холецистите повышается эхогенность. Области с перемещающейся эхогенностью говорят о наличии песка в желчном пузыре. Камни также перемещаются при изменении положения тела, и имеют повышенную эхогенность. УЗИ отображает их как участки белого цвета. Полипы слизистой оболочки желчного пузыря имеют ту же эхогенность, что и сам орган. Но они отчётливо заметны на экране. Если они свыше 10 мм, их удаляют. В остальных случаях наблюдают за динамикой роста.

Диагностика поджелудочной железы при помощи УЗИ брюшной полости

С помощью ультразвуковой диагностики исследуется как тело, так и головка поджелудочной железы. Этот орган регулирует обменные процессы, а также выделяет ферменты, участвующие в переваривании пищи. Без этого органа человек не проживет и дня, а любые нарушения в работе железы значительно снижают качество жизни человека. В норме орган имеет форму буквы S. На УЗИ аппарате сложно определить всю патологию. Специалист видит только изолированные участки, а также косвенные признаки проблемы. Если они были замечены, врач направляет больного для более детального обследования.

Железа имеет длину 14-22 см при весе 70-80 грамм. Главный проток имеет диаметр 1 мм, но при панкреатите или новообразовании он увеличивается, а при камнях — уменьшается. Воспаление изменяет размер органа либо его отдельных частей. В 60% случаев злокачественные опухоли локализуются в головке железы, она достигает длины до 3,5 см. Также к увеличению размеров приводят кисты, они делают контуры выпуклыми.

Контуры здорового органа должны быть четкими и однородными. Расплывчатость говорит о воспалении, хотя реактивный отёк иногда является цепной реакцией на язву желудка или гастрит. Камни и кисты имеют четкие контуры, а новообразования — размытые границы. Но увидеть это на экране монитора УЗИ аппарата способен только опытный и внимательный специалист.

Повышенная эхогенность типична для камней и хроническом панкреатите, а при остром панкреатите она понижена. Пятна белого цвета на экране монитора свидетельствуют о кистах и абсцессах. Смешанная эхогенность бывает при изменении структуры органа (например, при патологии островков Ларгенганса, продуцирующих инсулин).

Диагностика селезенки при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ этого органа позволяет выявлять заболевания на самой ранней стадии. Ультразвуковое обследование показывает следующие параметры органа:

Размеры органа — в норме длина не превышает 13 см, ширина — 8 см и толщина 5 см;
Эхогенность — у здорового органа она средняя. Отсутствие эхогенности указывает на абсцесс, а гиперэхогенность вызывается накопившимися пузырьками газа;
Форма селезенки — в норме она имеет форму полумесяца, но различные новообразования делают форму округлой, а контуры неровными;
Повреждение структуры селезенки — такое происходит при инфаркте — кровоизлиянии, вызванном тромбозом артерии или вены. УЗИ отображает пониженную эхогенность, нечеткие контуры и треугольную форму органа;
Травмы селезёнки — при разрыве вследствие тупой или острой травмы живота образуется гематома. На экране монитора это отображается отсутствием эхогенности на месте травмы, а также визуализацией свободной жидкости;
Кисты — они имеют четкий контур и овальную форму, поэтому легко визуализируются аппаратом УЗИ. Внутри кисты находится жидкость, поэтому она имеет анэхогенную структуру.

Диагностика лимфатических узлов при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ в норме не визуализирует лимфатические узлы. Если они видны на экране монитора, это свидетельствует о развитии такого страшного заболевания, как миелолейкоз или лимфолейкоз. При таком заболевании увеличивается в размерах и селезёнка.

Если лимфоузлы заметны на УЗИ, но другие органы имеют нормальные размеры, у человека, возможно, развивается инфекция. Селезенка фильтрует кровь от бактерий и вырабатывает антитела, поэтому при инфекционном заражении увеличатся в размере именно внутренние лимфатические узлы. В зависимости от их расположения врач выявляет нарушения в работе соседних органов. Неоднородная эхоструктура селезёнки говорит о разрушении её тканей, болезнях крови и поражении органа патогенными микробами и вирусами.

Диагностика почек при помощи УЗИ брюшной полости

Состояние этого парного органа определяется наиболее достоверно именно ультразвуковым методом диагностики. Он определяет следующие показатели:

Визуализация и определение размеров почки . В норме у человека должно быть две почки длиной 10-12 см, шириной 5-6 см и толщиной 4-5 см. Левая почка при этом располагается немного выше правой, которая имеет меньшие размеры. Здоровая почка имеет форму боба с чётким однородным контуром. Но порой выявляется такая патология, как удвоение почки. Причём в 12% удваиваются обе почки, а в 88% — визуализируется одностороннее удвоение. Аномальный орган состоит из двух сросшихся сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение. УЗИ выявляет патологию не только у родившегося человека, но и у плода на стадии 25 недель развития. Также иногда выявляется агенезия (нехватка) органа. В целом и та, и другая патология не влияет на качество жизни, если при этом развит мочеточник. Но людям с аномалиями развития почек следует наблюдать за своим здоровьем,потому что они более уязвимы для инфекций и вирусов.
Диффузные и очаговые изменения паренхиматозной ткани. Паренхимой называют ткань, из которой состоит орган, имеющей корковый слой, в котором образуется моча, и мозговое вещество, состоящее из канальцев. Паренхима в норме должна иметь толщину 16-25 мм, у людей старше 60 лет она уменьшается до 11 мм. Несмотря на то, что почка защищена фиброзной капсулой, попадающие в организм токсины, микробы и продукты распада нарушают структуру тканей. На УЗИ можно увидеть утолщение (такое случается при воспалении из-за развития инфекционной болезни почки) или уменьшение паренхимы (при сахарном диабете, интоксикации, вирусах).
Расположение почек. На УЗИ специалист видит расположение почек. В норме правая почка располагается на уровне 12-го грудного позвонка, левая — на уровне 11-го. Если в положенном месте почка не визуализируется, это свидетельствует о развитии нефроптоза — опущении почки в брюшную полость. Заболевание опасно тем, что опущенный орган перекручивается, нарушая нормальный кровоток. Это чревато серьезными заболеваниями.
Эхогенность почки . Интенсивность отражения ультразвука зависит от плотности ткани: низкая плотность отображается на экране монитора тёмными пятнами, высокая плотность — белыми. Более светлые участки означают нарушение структуры почки, что случается при воспалительных явлениях (гломерулонефрите). Повышенная эхогенность указывает на патологию почки (новообразования, песок, камни и пр.)

На УЗИ нельзя увидеть признаки острого пиелонефрита. Единственным признаком патологии является пониженная эхогенность и отек почки. Изменения становятся видно при хроническом пиелонефрите: имеются очаги гиперэхогенности, кисты, уменьшаются размеры органа. При туберкулёзе (усыхании) почки видны полые участки, наполненные жидкостью.

Песок в почках также не визуализируется на УЗИ. Аппарат может видеть инородные включения, диаметр которых превышает 2 мм. Т.е. реально специалист определяет только камни, а «песок в почках» выявляется только с помощью анализов мочи. УЗИ выявляет 97% болезней почек. Если приложить дополнительно анализы мочи, то пациент будет знать на 100% о заболеваниях почек.

УЗИ брюшной полости – диагностическая процедура, позволяющая получить огромный объем достоверной информации о состоянии внутренних органов пациента, не травмируя здоровые ткани и не причиняя ему боли. Еще одно важное преимущество метода – снимки можно хранить столько времени, сколько это необходимо.

Читайте также: