Обследование пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Исследования и анализы пациента для точной диагностики заболеваний брюшной полости всегда назначаются лечащим врачом-гастроэнтерологом в зависимости от области поражения, его тяжести, отдела локализации и др. Могут сочетать как лабораторные способы, так и инструментальные.

Лабораторные методы исследования

Проведение анализов крови - один из важных лабораторных способов диагностики проблем ЖКТ, позволяет оценивать общее состояние организма, характеризовать функциональное состояние отдельных органов, степень структурных (морфологических) повреждений тканей и назначить оптимальное лечение.

Копрограмма имеет важное значение в диагностике поражения кишечника, поджелудочной железы, желчевыделительной системы и косвенным образом - желудка. Оценке подлежат консистенция кала, запах, цвет, наличие и количество непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жир и др.), присутствие в испражнениях слизи и крови.

Позволяет изучать функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, а также ориентировочно оценивать его эвакуаторную функцию. Наибольшее распространение для характеристики желудочной секреции получили различные зондовые и беззондовые процедуры.

Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет изучение дуоденального содержимого (содержимого двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его является желчь. По данным дуоденального содержимого можно с высокой степенью точности судить о желчевыделении.

Кроме того, благодаря этому способу, можно узнать больше о функции поджелудочной железы.

Биопсия — диагностическая процедура, во время которой осуществляется прижизненный забор любых подозрительных клеток или тканей для дальнейшего их микроскопического изучения. Биопсия важна для исключения онкопаталогий.

Инструментальные методы исследования

Они представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с проблемами ЖКТ. Включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы. В зависимости от характера заболевания, врач назначает определенное обследование. Одни из самых распространенных методов – это УЗИ, КТ и МРТ, цены на обследования вы можете уточнить во время записи.

Эндоскопия - обследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности различных отделов полостных или трубчатых органов брюшной полости (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов – эндоскопов. Современные эндоскопы представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой в центре. Техническое совершенство приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента во время приема. Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для изучения пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия).

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на способности ультразвуковых волн, определенным образом сфокусированных и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении через ткани или органы брюшной полости с разной плотностью. Врач дает вам направление на УЗИ, чтобы можно было определить формы, размеры, положение, структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие.

Рентген при исследовании ЖКТ позволяет уточнить форму внутренних органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Никогда не игнорируйте направление на рентген, ведь этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни, увеличения поджелудочной железы и другое. Важное значение рентген имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентген в исследовании сосудов.

Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого обьекта в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Это позволяет с высокой эффективностью диагностировать на приеме ишемию (недостаточность кровообращения) системы пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния.

Цены на обследования вы можете уточнить во время записи.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображения рентгеном тканей на любой глубине их расположения, проводить послойные изучения тканевых структур от краев к центру, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые другие характеристики исследуемых объектов с большой точностью. Но важно высокое качество рентген-аппаратуры. В клинике «Нева» используется только современное медицинское оборудование КТ, позволяющее получать высокоинформативные снимки хорошего качества.

Радиоизотопы - важный раздел диагностики заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы и др. Сканирование применяют для изучения состояния печени при диагностике гепатита, цирроза, новообразований, щитовидной железы и почек, участвующих в развитии патологии ЖКТ.

Радиоактивные изотопы применяют также для изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени.

В больницах и поликлиниках применяется ряд методов, позволяющих исследовать те или иные параметры функциональной активности ЖКТ: желудка - электрогастрография, кишечника – электроинтестинография, для слизистых оболочек применяется реография, а для оценки деятельности - фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в ЖКТ).

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) – это один из современных неинвазивных (не требующих вмешательства в тело человека) методов. МРТ основан на взаимодействии внешнего магнитного поля с атомами водорода – одного из основных элементов тела человека.

МРТ даёт исключительную возможность визуализировать внутреннюю структуру организма в сравнении с УЗИ и КТ. МРТ позволяет на приеме построить как двухмерные изображения срезов исследуемой области толщиной до десятых долей миллиметра, так и сделать трёхмерную реконструкцию требующихся для диагностики тканей. В сравнении с КТ и УЗИ, МРТ дает больше возможностей для изучения состояния больных органов, но иногда они попросту не нужны. Тогда лечащий врач на приеме отдает предпочтение КТ или УЗИ.

Позаботьтесь о своем здоровье!

Болезни ЖКТ могут проявляться чувством дискомфорта или болями, а могут протекать практически бессимптомно. Но они не проходят сами собой, к сожалению. Без приема у специалиста и соответствующего лечения патология лишь усугубляется и может распространиться на другие органы. В человеческом организме все тесно взаимосвязано. Поэтому, например, желудочные нарушения рано или поздно приведут к проблемам с печенью и кишечником.

Профилактические обследования (такие, как КТ, МРТ и УЗИ - цены на обследования вы можете уточнить во время записи), следование направлениям лечащего врача и регулярная сдача анализов способны предотвратить развитие множества серьезных осложнений (и посещения хирургии с проведением операции) и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Отделение гастроэнтерологии клинике «Нева»

В клинике «Нева» врачи заботятся не только о вашем здоровье, но и комфортном пребывании и деликатном решении различных проблем пациентов любого возраста. У нас нет очередей и направлений в труднодоступные лаборатории, записаться на прием можно в удобное для вас время. Пройти обследование (КТ, МРТ и УЗИ, цены на обследования вы можете уточнить во время записи), лечиться и получить полный пакет медицинских услуг можно амбулаторно, без отрыва от работы или учебы.

В нашем центре гастроэнтерологии г. Москва возможно пройти различные лабораторные и инструментальные исследования (КТ, МРТ и УЗИ) и всегда получить услуги врача вовремя и в полном объеме. Важно, что такие неприятные медицинские процедуры, как, например гастроскопия, проходят без боли и неприятных ощущений, так как используется современная техника минимальных размеров, а исследуемые участки тела орошаются специальными «замораживающими» (обезболивающими) веществами во время приема.

Все врачи клиники «Нева» постоянно повышают квалификацию, посещая симпозиумы и семинары. Таким образом, мы применяем последние технические разработки и современные безопасные препараты, чтобы добиться максимальной точности в диагностике и 100% эффективности лечения даже самых стойких и рецидивирующих поражений. Использование одноразовых расходных материалов европейских производителей гарантирует безопасность наших услуг на всех этапах приема, диагностики и лечения.

И помните, лучшее лечение – это превентивное. Регулярные обследования и своевременные обращения к врачу за консультацией помогут избежать множества неприятных последствий.

Поэтому, не откладывайте ваш визит в клинику «Нева» и поспешите записаться на прием к гастроэнтерологу!

Современные методы исследования в гастроэнтерологии. ММА им. И.М. Сеченова. Гастроэнтерологическое отделение.

Исследование рН пищевода, желудка и 12-перстной кишки является необходимым методом исследования при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ во всем мире.

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный прием пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, черный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется прием блокаторов протонного насоса, прием Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

пребывать в нормальных для больного условиях;
продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема. Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Показаниями к исследованию методом периферической компьютерной электрогастроэнтерографии являются наличие у больных различных признаков нарушения моторной активности пищеварительного тракта.

Периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Данные, полученные при электрогастроэнтерографии, не противоречат и часто опережают результаты рентгенологического и эндоскопического исследования, что свидетельствует о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений.

Стандартное исследование проводится в 2 этапа по 40 минут: натощак и после стандартного завтрака. Электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закрепляется на левой голени. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ могут быть использованы лекарственные препараты из групп антихолинэстеразных веществ и прокинетиков вместо пищевого стимулятора.

Результаты исследования обрабатываются с помощью компьютерных программ и оцениваются квалифицированным специалистом, что позволяет правильно и быстро поставить диагноз и начать лечение.

Компьютерный прибор "Гастроскан-ЭКГ" предназначен для суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы. Проводит длительное (до 24 ч) измерение кислотности в пределах от 1,1 до 9,2 рН одновременно в трёх точках желудочно-кишечного тракта у одного пациента и регистрацию электрокардиограммы по трём грудным биполярным отведениям. Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии. Позволяет проводить корреляционный анализ нарушений работы ЖКТ и сердца.

Необходима для верификации ряда заболеваний печени. Проводится квалифицированными хирургами под местным обезболиванием с помощью специальной пункционной иглы. Процедура длится 10-15 минут, после чего в течение суток проводится наблюдение за самочувствием пациента в стационаре.

Исследование выполняется натощак. С помощью УЗ-аппарата измеряются исходные размеры желчного пузыря (максимальный продольный, поперечный и диагональный размеры акустической тени желчного пузыря), что позволяет рассчитать объем желчного пузыря. Затем дается желчегонный завтрак - два сырых яичных желтка (50 мл). Повторное определение размеров и степени сократимости желчного пузыря в % проводится в течение 120 минут с интервалом: 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут. Нормальным считается сокращение пузыря на 1/2-2/3 исходного объема в течение 30-45 минут и возвращение к первоначальным размерам к концу исследования . При сокращении желчного пузыря менее чем на 1/2 - диагностируется гипокинетическая дискинезия, а при сокращении более чем на 2/3 - гиперкинетическая дискинезия.

Гипербарическая оксигенация оказывает лечебное и профилактическое действие при патологических процессах, сопровождающихся местной или общей гипоксией, и при физиологических состояниях, сопровождающихся повышенным потреблением кислорода. Поэтому спектр применения ГБО очень широк.

При лечении заболеваний системы органов пищеварения, ГБО является важным дополнительным компонентом лечения больных с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта (эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), поражением печени, нарушением обменных процессов (сахарный диабет I и II типов).

В нашем межклиническом отделении гипербарической оксигенации используют барокамеры БЛКС 303 и 307, которые являются одними из лучших в мире. Они были представлены на международных выставках медицинской техники «Hospitalar-2001», «Hospimedica-2003» и на сегодняшний день работают уже в 22 странах.

Гидроколонотерапия - это глубокое очищение толстого кишечника от токсинов, шлаков и каловых камней с помощью минеральной и пропущенной через специальный фильтр воды, различных физиологических растворов или травных настоев. Показаний к процедуре множество: избыточный вес, нарушение обмена веществ, гастроэнтерологические , сосудистые, кожные заболевание, аллергии, иммунопатологии и многое другое. Противопоказания, правда, тоже имеются: геморроидальные кровотечения, анемия, гипертонический криз, менструация, роды и аборты (давность - до полугода) и полостные операции, после которых прошло менее года.

При использовании современной аппаратуры и технологии гидроколонотерапия позволяет очистить все отделы толстого кишечника, не вымывая при этом флору. Кроме того, гидроколонотерапия - процедура, комфортная и безопасная для пациента.

Инструментальные методы диагностики в функциональной гастроэнтерологии

Функциональная гастроэнтерология – часть гастроэнтерологии, изучающая функции различных органов и отделов ЖКТ, заболевания, связанные с нарушениями функций этих органов, способы их диагностики, профилактики и лечения.

секреторная;
моторно-эвакуаторная;
всасывательная;
экскреторная;
инкреторная;
защитная;
рецепторная.

Методы функциональной диагностики ЖКТ (рН-метрия, электрогастроэнтерография, гастрокардиомониторинг, манометрия) и области их применения

Гастроэнтерология относится к одной из наиболее быстро развивающихся областей клинической терапии. Во многом этот прогресс обусловлен внедрением новых лекарственных средств очень точно направленных на патогенетические механизмы заболевания, работающие на уровне функции конкретных типов клеток и их органелл. Именно этим объясняется успех лекарственной терапии, который мы наблюдаем в течение последнего десятилетия. Но мы уже сегодня во много раз можем улучшить результаты лечения заболеваний, если будем иметь точные представления о происходящих в организме больного человека процессах.

Методы исследования функций органов пищеварения, основанные на достижениях современной электронной техники, в состоянии не только обнаружить болезнь и определить механизмы нарушения функций, но и задолго до появления первых клинических симптомов определить эти нарушения и своевременно начать профилактическое лечение.

В настоящем разделе даётся описание инструментальных методов исследования в функциональной гастроэнтерологии, позволяющих исследовать кислотность, моторику, электрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

рН-метрия в гастроэнтерологии - представлены электрометрические принципы рН-метрии, цели её проведения, показания и противопоказания к проведению, основные этапы подготовки пациента к исследованию.

Кратковременная рН-метрия - даны критерии оценки состояния тела желудка и нейтрализующей функции его антрального отдела.

Суточная рН-метрия - приведены основные параметры, знание которых позволяет проводить диагностику такого широко распространённого заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Анализ рН-грамм - посвящён математическому компьютерному анализу результатов, полученных при проведении кратковременной и суточной рН-метрии. Здесь собраны большинство известных на настоящее время параметров рН-метрии и формул для их расчёта.

Эндоскопическая рН-метрия - описана методика рН-метрии, совмещённая с проведением обычного эндоскопического исследования. Определены величины кислотности в разных отделах желудка и характеристики активности кислотообразования в его теле.

Экспресс рН-метрия - сравнительно новый, малораспространённый метод исследования, позволяющий за 15 - 20 минут построить кислотный профиль желудка, определить месторасположение его функциональных зон, провести рН-метрию кардиального клапана.

Исследование моторики ЖКТ - кратко рассмотрены методы исследования моторики: непосредственные, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ, и электрофизиологические, основанные на наличии взаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ.

Электрогастрография - подробно изложена электрофизиология гладкомышечной ткани и метод исследования электрической активности пяти отделов ЖКТ, основанный на регистрации электричеких сигналов с накожных электродов, закреплённых на конечностях или передней брюшной стенке, с последующей обработкой этого сигнала. Для обработки сигнала применяются линейная цифровая фильтрация, преобразование Фурье и вейвлет анализ.

Манометрия - измерение давления в просвете ЖКТ с использованием многоканальных водно-перфузионных катетеров, позволяющих измерять давление одновременно в разных точках. Метод позволяет исследовать моторику пищевода и состоятельность нижнего пищеводного сфинктера - эзофагеальная манометрия, волны сокращения в пилорическом канале и состоятельность привратника - антродуоденальная манометрия, состоятельность работы мышц и протоков большого дуоденального сосочка - манометрия сфинктера Одди, состоятельнось анальных сфинктеров и моторику толстой кишки - аноректальная манометрия.

Импедансометрия - метод исследования перистальтики пищевода и прохождения по нему кислых, газовых, щелочных болюсов. Совместно с рН-метрией (рН-импедансометрия) существенно расширяет диагностические возможности врача при определении этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. рН-импедансометрия является необходимой диагностической процедурой при диагностики таких заболеваний, как функциональная изжога и гиперсенситивный пищевод.

Гастрокардиомониторинг - одновременное исследование кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы с последующей корреляционной обработкой. Метод необходим для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии.

Визуальная диагностика заболеваний пищеварительной системы — часть 1

Современная диагностика желудочно-кишечного тракта основана на клиническом обследовании, дополненном визуализационными исследованиями. Оптические эндоскопические методы — это основные диагностические инструменты.

Несмотря на то, что классические методы радиологии сегодня используются гораздо реже, они по-прежнему занимают важное место в визуализации желудочно-кишечного тракта, а иногда и необходимы (например, при диагностике острого живота). Обследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом используется при диагностике морфологических и функциональных изменений.

Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ

Ультрасонография (УЗИ) — широко доступный метод визуализации органов брюшной полости, использующийся в скрининговых тестах, мониторинге диагностированных поражений, прицельной биопсии, дренировании и абляции.

Использование допплерографии и эндосонографии, а также контрастных веществ значительно расширило диагностические возможности. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить паренхиматозные органы, желудочно-кишечный тракт и перикишечные структуры. Эти методы используются на всех этапах диагностики (при диагностике заболевания и оценке его стадии), а также во время и после терапии.

Наибольший прогресс достигнут в многосрезовой компьютерной томографии. Благодаря получению тонких слоев, многоплоскостным реконструкциям в любом поперечном сечении и трехмерному картированию стенок и внутренней части толстой кишки значительно улучшилась возможность оценки анатомических деталей патологии желудочно-кишечного тракта.

Роль МРТ в диагностике желудочно-кишечного тракта возросла после введения быстрых последовательностей изображений, устраняющих ограничения артефактов, вызванных дыхательными движениями и перистальтикой.

Ниже представлены наиболее важные методы визуализации, используемые для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, за исключением эндоскопической ультрасонографии, подробно обсуждаемой во второй части этой статьи.

Обзорное изображение брюшной полости

Фото брюшной полости как метод первичной диагностики оправдано при подозрении на следующие состояния:

перфорация желудочно-кишечного тракта;
кишечная непроходимость;
инородное тело.

Обследование дает суммарное изображение всех тканей и органов брюшной полости, что затрудняет оценку паренхиматозных органов.

Единственное противопоказание к сканированию — беременность.

Методика исследования

При острых состояниях пациенту не требуется никакой подготовки. В случае плановых обследований (например, урографии) используются слабительные и препараты, снижающие поверхностное натяжение. В день обследования больной натощак.

Рентгенограммы выполняются в положении стоя или — у прикованных к постели пациентов — в положении лежа на боку с использованием метода горизонтального луча.

Интерпретация результата

Признаки обструкции — это уровни жидкости. При подозрении на перфорацию ищется свободный воздух под куполами диафрагмы или в самой высокой точке брюшной стенки (если изображение было снято в горизонтальном положении). В случае обструкции выполнение дополнительного проецирования в положении лежа на спине позволяет лучше оценить растяжение кишечника.

В случаях, отличных от перфорации, непроходимости или инородного тела, обзорное изображение может выявить кальцифицированные структуры (например, отложения почек, кальциноз стенок сосудов или желчных протоков — но следует помнить, что только 30% из них кальцифицированы).

Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом

Эти тесты включают:

рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
обследование тонкой кишки (оценка кишечного прохода, энтероклиза);
обследование нижних отделов ЖКТ (ректальная клизма).

Контрастное вещество вводят перорально, через зонд в тонкий кишечник или ректально нерастворимый сульфат бария (бариты). Под контролем рентгеноскопии изображения получаются методом одинарного или двойного контраста.

Показания

Показания к исследованиям с контрастным веществом в настоящее время значительно ограничены из-за широких возможностей эндоскопической диагностики. Они используются до сих пор:

При подозрении на новообразование;
При язвенной болезни;
При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
В ситуации, когда эндоскопия не может быть проведена из-за сильной боли или невозможности эндоскопа пройти через стеноз;
В диагностике функциональных нарушений (этот метод позволяет динамически оценить прохождение контрастного вещества);
При оценке целостности желудочно-кишечного тракта после процедур резекции — при подозрении на рассечение анастомоза или свища оценивает проходимость и плотность анастомотического участка. В этих ситуациях можно использовать только водорастворимые контрастные вещества (например, уполин);
В диагностике постпрандиальных синдромов в позднем послеоперационном периоде.

Противопоказания

Противопоказания связаны с необходимостью использования контрастного вещества и риском его распространения за пределы просвета кишечника. Поэтому они включают:

подозрение на перфорацию ЖКТ;
острое вздутие толстой кишки (мегаколон токсикум);
биопсия кишечной стенки за предыдущие 6 недель;
беременность;
отсутствие сотрудничества с пациентом;
Методика исследования;
Метод двойного контраста.

Пищевод и желудок исследуются при рентгеноскопии при проглатывании суспензии барита. Эффект двойного контраста можно получить благодаря пузырьку воздуха в желудке, предлагающему пациенту изменить положение тела (чаще всего вращаясь вокруг своей оси). Это позволяет тщательно покрыть слизистую оболочку баритовой пастой, что облегчает оценку ее поверхности.

Энтероклиз

Обследование тонкой кишки проводится с использованием двойного контрастного вещества — энтероклиза. Раствор барита и метилцеллюлозы (переносчик барита в кишечнике), расширяющий просвет и очень точно визуализирующий складки слизистой оболочки, вводится через трубку, вставленную дистально от связки Трейтца. Классический энтероклич используется все реже и реже из-за лучших возможностей визуализации тонкой кишки на КТ и МРТ.

Ректальная клизма

Ректальная клизма — это ректальное введение баритовой взвеси и воздуха. Первоначальная оценка выполняется при рентгеноскопии, а затем делается серия рентгеновских снимков в различных положениях тела.

Подготовка пациента

Накануне обследования желудка и двенадцатиперстной кишки больной не ест, в день обследования находится натощак. За два дня до обследования тонкой и толстой кишки пациенту следует соблюдать легкую диету, а в день, предшествующий обследованию, — жидкую диету и слабительные средства.

В день исследования перед ректальным введением делают клизму.

Рентгеновская холангиография

Холангиография включает введение йодсодержащего контрастного вещества в желчные протоки под контролем рентгена. Сегодня метод редко используют в диагностике — его заменили УЗИ, КТ и МРТ. Он используется в основном в интервенционной радиологии, при лечении непроходимости желчных путей, холедохолитиаза и свищей.

Желчные протоки можно противопоставить несколькими способами:

Через сосочек Фатера (ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
От прямой чрескожной пункции (чрескожная чреспеченочная холангиография).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает катетеризацию устья сосочка двенадцатиперстной кишки и введение контрастного вещества на основе йода в желчные и панкреатические протоки.

Показания для ЭРХПГ — это механическая желтуха с подозрением на непроходимость внепеченочных желчных протоков.

Преимущество исследования — это возможность выполнения эндоскопической сфинктеротомии при холедохолитиазе и биопсии при подозрении на опухоль соска Фатера. Этот метод очень эффективен (около 90%) для визуализации препятствия и распознавания его природы (холедохолитиаз, опухолевые и воспалительные стриктуры, дефекты желчевыводящих путей). Ограничение состоит в том, что желчные протоки над препятствием не видны.

Осложнения после ЭРХПГ возникают в 2-7% случаев и включают:

острый панкреатит;
воспаление желчных протоков;
абсцессы;
сепсис;
перфорацию;
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ЭРХПГ не рекомендуется после хирургических реконструкций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протоково-кишечных анастомозов и трансплантации поджелудочной железы, а также перед лапароскопической холецистэктомией (из-за возможности осложнений).

Холангиография по Керу

Холангиография через дренаж Кера чаще всего применяется для ревизии желчевыводящих путей после холецистэктомии с целью исключения холедохолитиаза.

Чрескожная холангиография

Чрескожная чреспеченочная холангиография — это инвазивный метод, используемый для декомпрессии желчных протоков и протезирования суженных желчных протоков. В основном он используется при неоперабельных опухолях у пациентов с холестазом и перед плановой операцией. К основным противопоказаниям можно отнести:

Лабораторные исследования в гастроэнтерологии — часть 1

В гастроэнтерологической диагностике лабораторные исследования проводятся с целью установления или подтверждения диагноза, дифференциации с другими формами заболевания, оценки динамики поражений и оценки функциональных резервов органов пищеварительной системы.

В то время как диагностика заболеваний пищеварительной системы, как верхнего, так и нижнего сегмента, основана в основном на визуализирующих исследованиях, лабораторные тесты широко используются при диагностике заболеваний печени и поджелудочной железы. Помимо морфологических тестов, это основной элемент диагностики.

Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ

Биохимические исследования

Лабораторные тесты при диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта играют вспомогательную роль в оценке развития болезни.

Морфология периферической крови. Анемия указывает на интенсивность кровотечения. Анемия также может быть результатом хронического недоедания или кахексии, например, в результате рака. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также синдромы мальабсорбции могут вызывать железодефицитную анемию, фолиевую кислоту или витамин B 12 (часто сопровождающиеся низким уровнем холестерина, кальция и альбумина).
Нарушение водно-электролитного баланса. Рвота может привести к нарушению водно-электролитного баланса, например, к гипокалиемии и алкалозу. Недоедание сопровождается гипонатриемией. Рвота и недоедание с сопутствующими электролитными нарушениями часто возникают в результате нарушения опорожнения желудка или гастропареза. Это происходит из-за нарушений нервной и мышечной систем пищеварительного тракта, метаболических заболеваний или других патологий, не связанных в первую очередь с пищеварительной системой.
Концентрация гастрина. Концентрация гастрина определяется при диагностике синдрома Золлингера-Эллисона (у здоровых людей не превышает 150 пг / мл). Значения> 150 пг / мл (или в 10 раз больше нормы при pH желудочного сока <2,1) характерны для синдрома Золлингера-Эллисона — у некоторых пациентов они могут достигать 100 000 пг / мл. Если концентрацию гастрина оценить невозможно, большое диагностическое значение имеет повышенная базальная секреция кислоты желудочного сока (БАО)>15 ммоль / ч.

Серологические исследования — тестирование на инфекцию Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori обнаруживается по наличию IgG против Helicobacter pylori в сыворотке крови. Чувствительность теста 80-95%, специфичность 75-95%.

Титры антител обычно снижаются в течение 6-12 месяцев после заражения, но часто остаются повышенными в течение длительного времени. Серологические тесты не дают определенной информации о своевременности и активности инфекции и не рекомендуются для оценки эффективности ликвидации. Тест на обнаружение антигенов H. pylori в фекалиях имеет чувствительность и специфичность > 90%.

Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки

Диагностика нейроэндокринных новообразований и концентрация 5-гидроксииндолеиновой кислоты в моче. При диагностике карциноидных опухолей, рака тонкой кишки, вырабатывающего серотонин, полезно измерить концентрацию продукта распада серотонина в моче — 5-гидроксииндолеиновой кислоты (5-HIAA). При карциноидном синдроме его концентрация в суточном образце мочи увеличивается, обычно> 30 мг.
Концентрация хромогранина А в сыворотке. Нейроэндокринные клетки производят, хранят и выделяют хромогранин A (CgA) в кровь. Концентрация этого белка увеличивается в метастатических карциноидных опухолях и в других гормонально активных опухолях желудочно-кишечного тракта (GEP-NET — гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли). Чувствительность теста колеблется от 10 до 100%, специфичность от 68 до 100%. Наиболее чувствительно определение хромогранина А при гастриноме, глюкагономе и карциноидном синдроме. Это также важный маркер при мониторинге течения заболевания и прогностический фактор у пациентов с карциноидным синдромом.
Инфекции. При диагностике и дифференциации инфекционной диареи проводят посев кала на Campylobacter, Shigella, Salmonella и Yersinia.

Синдромы мальабсорбции

Биохимические исследования. Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки основана на лабораторных исследованиях крови, кала, стрессовых и провокационных пробах. Они выполняются в первую очередь при оценке нарушений пищеварения и всасывания углеводов, жиров и при энтеропатии с потерей белка (кишечном синдроме потери белка).

Анализы крови. В сыворотке крови определяется (в зависимости от степени дефицита питательных веществ, минералов и витаминов):

микроцитарная анемия из-за дефицита железа;
макроцитарная анемия из-за дефицита витамина B 12 или фолиевой кислоты;
гипокальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия;
метаболический ацидоз;
гипоальбуминемия;
иногда гипонатриемия;
дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, реже K).

Упомянутые аномалии также могут быть результатом синдрома короткой кишки после удаления большой части тонкой кишки.

Стул тесты

Оценка PH. Тест-полоска pH стула полезна для оценки нарушений пищеварения и всасывания углеводов. Правильные значения находятся в диапазоне 7,0-7,5; PH

Тест на наличие редуцирующих веществ (Clinitest). Наличие в стуле редуцирующих веществ: глюкозы, лактозы, фруктозы, галактозы и пентозы свидетельствует о нарушениях пищеварения и всасывания углеводов. Тест (восстановление катионов меди) заключается в смешивании 0,5 мл фекалий с вдвое большим количеством дистиллированной воды. Затем добавляют соли меди и гидроксид натрия и сравнивают цвет полученной суспензии со стандартом. В нормальных условиях количество редуцирующих веществ в стуле не превышает 0,25%, 0,25-0,5% — сомнительный результат, а> 0,5% — явно неверный результат. В исследовании используются, в частности, в различении инфекционной диареи и диареи, вызванной нарушениями пищеварения и всасывания углеводов. У пациента с глюкозурией, если образец кала загрязнен мочой, тест может дать ложноположительный результат.

Осмотический разрыв. Концентрация электролитов и осмолярность стула позволяют рассчитать осмотический зазор — на основании этого различают осмотическую (брожение) и секреторную диарею. Осмотический зазор рассчитывается по формуле: осмотический зазор = выраженная осмолярность — расчетная осмолярность, или же, осмотический зазор = 280 — расчетная осмолярность. Формула для расчетной осмолярности: Расчетная осмолярность = 2 × [Per фекалии + K фекалий ]. Осмотический зазор> 125 мОсм / кг указывает на осмотическую диарею, а

Микроскопическая оценка

При диагностике расстройств пищеварения и всасывания жира полезна микроскопическая оценка мазков свежего образца стула, размолотого с 0,9% NaCl на предметном стекле. Определяются непереваренные остатки пищи, зерна крахмала или мышечные волокна. После добавления 1% судана III становятся видны красные шарики нейтрального жира. Собственно их количество

Оценка выведения жира при сборе фекалий за 72 часа. Правильный результат: 6 г / 24 ч) наблюдается при нарушениях пищеварения и всасывания жира.
Оценка экскреции α 1 -антипротеиназы. При диагностике нарушений всасывания белка (синдром потери кишечного белка) определяется количественная оценка выведения α 1 -антипротеиназы с фекалиями или (чаще) ее концентрации в фекалиях. α 1 -антипротеиназа — эндогенный белок, не чувствительный к действию протеолитических ферментов. Его нормальная концентрация в кале не превышает 0,62 мг / г.

Стресс-тесты

Описанные исследования подтверждают нарушение всасывания, но не позволяют их дифференцировать. Для этого проводятся стресс-тесты, заключающиеся в пероральном введении определенного вещества с последующей оценкой его концентрации в крови или моче. Наиболее часто используемые стресс-тесты в диагностике желудочно-кишечного тракта включают:

тест на переносимость лактозы;
испытание с D-ксилозой.

Тесты на непереносимость лактозы

Методы выявления синдромов мальабсорбции, связанных с непереносимостью лактозы из-за снижения активности лактазы, включают:

тест на переносимость лактозы;
водородный дыхательный тест с лактозой.

Тест на переносимость лактозы

Тест на толерантность к лактозе основан на определении уровня глюкозы в сыворотке крови натощак (исходный уровень) и после перорального приема 100 г лактозы, растворенной в 300 мл воды, каждые 30 минут в течение 2 часов.

Обычно наблюдается повышение уровня глюкозы на 1,11–1,67 ммоль / л (20–30 мг / дл) от исходного уровня в первые 90 минут. Отсутствие повышения уровня глюкозы в крови на 20-30 мг / дл выше исходного значения и клинические признаки гиполактазии указывают на дефицит лактозы.

Специфичность этого теста оценивается в 80%, чувствительность — 75%. Однако, по мнению некоторых авторов, такое количество лактозы нефизиологично и может вызвать непереносимость даже у здоровых людей.

Водородный дыхательный тест

Это нетипичный лабораторный тест. Его суть заключается в определении количества водорода в выдыхаемом воздухе каждые 30 минут в течение 2 часов после употребления 50 г лактозы (или 25 г глюкозы, галактозы или фруктозы).

Пациенту нельзя есть за 8 часов до обследования. Нормальные значения не превышают 20 ppm. У людей с дефицитом лактазы неабсорбированная лактоза в неизменном виде достигает толстой кишки. Там она расщепляется бактериями, производя большое количество свободного водорода. У людей с лактазной недостаточностью после перорального приема лактозы повышенная концентрация водорода в выдыхаемом воздухе сохраняется в течение нескольких часов.

Испытание с D-ксилозой

После перорального приема D-ксилоза всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки и из-за медленного метаболизма почти полностью фильтруется через почки. После перорального приема 5 г ксилозы в зависимости от используемого метода определяется:

Концентрация D-ксилозы в сыворотке (норма> 20 мг / дл);
Выведение D-ксилозы с мочой (> 25%, т.е. 1,25 г, должно выводиться с мочой в течение 5 часов, половина из них — в первые два часа).

Снижение экскреции D-ксилозы характерно для синдромов мальабсорбции. У исследования есть некоторые ограничения:

Ксилоза всасывается в проксимальной части тонкой кишки, поэтому результат может быть нормальным, несмотря на значительное повреждение дистальных частей тонкой кишки, например, при болезни Крона;
Почечная недостаточность может (из-за снижения экскреции ксилозы) давать ложноположительные результаты;
Отек это тоже причина ложноположительного результата теста, поскольку концентрация ксилозы в сыворотке и ее выведение с мочой частично зависят от размера водного пространства.

Несмотря на большую полезность, тест на D-ксилозу используется все реже и реже из-за наличия более точных диагностических методов.

Серологические исследования

Серологические тесты выявляют скрытую или открытую форму синдрома мальабсорбции. Благодаря высокой чувствительности и специфичности они хорошо коррелируют с гистологическими изменениями в кишечнике.

Серологические тесты в диагностике целиакии

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) определяет:

Лабораторная диагностика заболеваний толстой кишки

В диагностике заболеваний толстой кишки биохимические тесты имеют лишь вспомогательное значение.

Основные анализы крови

При тяжелых формах язвенного колита и болезни Крона наблюдаются:

снижение гемоглобина;
лейкоцитоз;
дефицит железа, витамина B 12 и фолиевой кислоты;
электролитные нарушения (гипокалиемия, метаболический алкалоз);
гипоальбуминемия (из-за недоедания или энтеропатии с потерей белка);
повышение СОЭ и СРБ.

Эти нарушения хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. Аномальные значения параметров, характерных для поражения гепатоцитов и билиарного застоя, могут указывать на сосуществующий первичный склерозирующий холангит.

Золотой стандарт диагностики постантибиотической диареи, особенно вызванной инфекцией Clostridium difficile, — это определение токсинов C.difficile A и B в стуле. Это чрезвычайно чувствительный и специфический тест.

Карцино-фетальный антиген

При колоректальном раке определение карцино-эмбрионального антигена (CEA) в сыворотке не имеет большого диагностического значения, но важно в следующих случаях:

оценка прогноза при колоректальном раке;
наблюдение за течением рака толстой кишки после операции и выявление рецидива.

Нормальные значения у здоровых и некурящих людей не должны превышать 5,0 нг / мл, а у курильщиков — 10 нг / мл. У пациентов с повышенным предоперационным уровнем СЕА после радикального хирургического вмешательства он должен вернуться к нормальным значениям; повторный рост указывает на рецидив (местный или отдаленный метастаз).

Отсутствие снижения концентрации РЭА после процедуры доказывает ее нерадикальный характер. И наоборот, увеличение концентрации с вероятностью> 90% указывает на рецидив опухоли.

В других клинических ситуациях также усиливается синтез СЕА:

При раке поджелудочной железы, желудка, груди, легких, репродуктивного органа, мочевого пузыря;
При неэпителиальных новообразованиях (нейробластома, саркома, лимфома).

При незлокачественных заболеваниях:

гепатит;
цирроз печени;
хронический панкреатит;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
язвенный колит;
во время беременности.

Серологические тесты проводятся для дифференциации воспалительных заболеваний кишечника:

Читайте также: