Обследование слухового нерва. Изучение остроты слуха

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения слуха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение слуха – это преходящее или стойкое снижение остроты слуха (способности воспринимать звуки низкой интенсивности) и объема звука (сужение частотного диапазона или неспособность слышать определенные частоты).

Слуховой анализатор состоит из наружного уха, в которое входит ушная раковина, улавливающая и направляющая механические колебания воздуха в наружный слуховой проход. В слуховом проходе происходит первое усиление звуковой волны и передача колебаний на барабанную перепонку. Барабанная перепонка передает колебания в систему среднего уха. Среднее ухо – полость, в которой располагаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремечко. Молоточек соединен с барабанной перепонкой, а все они сочленены между собой суставами. Движение слуховых косточек усиливает колебания до 15 раз. Среднее ухо переходит во внутреннее ухо, слуховая часть которого состоит из костного лабиринта (улитки), заполненного жидкостью. Колебания жидкости приводят в движение пластину, на которой располагаются чувствительные клетки, преобразующие механические колебания в электрический импульс. Импульс проводится по слуховому нерву, достигая коры височной доли, где анализируется информация и формируются звуковые ощущения.

Звуковые колебания могут передаваться не только по воздуху (воздушная проводимость), но и через ткани черепа (тканевая проводимость).

Человек способен анализировать звуки, частота которых находится в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, с наибольшей чувствительностью от 1000 до 4000 Гц - это диапазон человеческого голоса. В возрасте 20–40 лет лучше воспринимаются звуки с частотой колебания 3000 Гц, после 60 лет эта цифра смещается к 1000 Гц из-за возрастного изменения структур внутреннего уха (основа старческой тугоухости).

Громкость звука, находящаяся в области слухового восприятия, колеблется в диапазоне от 0 до 140 дБ. При этом громкость шепота – 30 дБ, разговорной речи – 40–60 дБ. Звук в 120–130 дБ вызывает перегрузку с возможной аудиотравмой.

Слуховой анализатор обладает возможностью адаптироваться к громким звукам и тишине, изменяя порог чувствительности.

Срыв адаптации вследствие систематического воздействия шума приводит к утомлению слуха, анализатор медленно восстанавливается после отдыха, следующей стадией являются стойкие слуховые нарушения.

Особенностью органа слуха является возможность определять расстояние до звука и понимать его направление благодаря тому, что уши – парный орган.

Разновидности нарушений слуха

Необходимо различать тугоухость и глухоту. При тугоухости восприятие и воспроизведение речи возможно, при глухоте человек не слышит разговорной речи даже на близком расстоянии.

Тотальная глухота, при которой невозможно восприятие никаких звуков, встречается крайне редко. Для определения степени нарушения исследуют слух на частотах разговорной речи при проведении по воздуху. Порог слышимости при тугоухости находится в диапазоне между 26 и 90 дБ. Порог восприятия выше 91 дБ расценивается как глухота.

Принято выделять кондуктивное нарушение слуха, при котором поражается звуковоспринимающий и звукопроводящий отделы (наружное или среднее ухо, внутреннее ухо до рецептора), вследствие чего нарушается передача воздушных колебаний. Проявляется снижением остроты слуха, возможно ощущение заложенности в ухе, при этом тканевая проводимость сохраняется.

При нейросенсорном снижении слуха нарушения развиваются в рецепторном аппарате, слуховом нерве, проводниковом отделе, подкорковых и корковых структурах. Возникает снижение остроты слуха и его объема, ухудшается тканевая проводимость. В зависимости от уровня поражения симптомы могут включать: снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты, шум в ушах, нарушение понимания речи, музыки, возникновение слуховых галлюцинаций (человек «слышит» ложные звуки, слова, музыку).

Нарушение слуха подразделяют на врожденное и приобретенное.

Приобретенное нарушение слуха может возникнуть внезапно и сохраняться до 12 часов, остро - длительностью от 1 суток до 1 месяца, подостро - длительностью от 1 до 3 месяцев, хронически - длительностью более 3 месяцев.

При этом дисфункция бывает обратима полностью, стабильна или может прогрессировать. Поражается одно или оба уха.

Возможные причины нарушения слуха

Нарушения слуха могут быть вызваны врожденными аномалиями развития уха из-за генетических нарушений, инфекций, гипоксии плода - внутриутробной и во время рождения, родов на ранних сроках.

Приобретенные нарушения слуха по кондуктивному типу возникают по множеству причин:

из-за серных пробок;
дефектов барабанной перепонки, ставших следствием травмы или отита;
инородного тела в ухе;
кровоизлияний в полость среднего уха;
разрывов соединений между слуховыми косточками (травмы, воспалительные процессы);
ложных опухолей (холестеатомы);
истинных опухолей (рак слухового канала – встречается крайне редко).

прием препаратов, токсичных для органов слуха (некоторых антибиотиков, обезболивающих и т.д - от них не следует отказываться только в том случае, если польза превышает риск);
промышленные токсины (бензол, анилин);
инфекции (грипп, клещевой энцефалит, менингит, корь, паротит, скарлатина, дифтерия, сифилис);
нарушения обмена веществ и сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертония, инсульт);
опухоли (невринома слухового нерва);
травмы (механическая, воздействие громкого звука или перепада давления);
естественные возрастные изменения.

Воспаление внутреннего уха сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации из-за анатомического единства органа слуха и равновесия.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, причиной является увеличение объема жидкости в улитке, сопровождается частичной или полной временной потерей слуха, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах.

К каким врачам обращаться при нарушении слуха

С нарушением слуха следует обращаться к терапевту , педиатру , врачу общей практики. Они помогут дифференцировать состояние и направят пациента к нужному специалисту. Заболеваниями уха занимается отоларинголог. Поражение слухового нерва, проводящих путей и коры находится в компетенции невролога . Эти специальности объединяет отоневролог. Заподозрить ухудшение слуха, связанное с трудовой деятельностью, может врач-профпатолог. Реабилитацией пациента занимается группа специалистов, в состав которых входит сурдолог.

Диагностика и обследования при нарушении слуха

Для определения причины нарушений слуха врач проводит опрос пациента, выполняет отоскопию. Если необходимо, оценивает остроту слуха с помощью шепотной и разговорной речи, речи повышенной громкости в тишине и с помехой.

В норме человек различает шепотную речь на расстоянии 5–6 метров, расстояние слышимости разговорной в 10 раз больше.

Тканевая и воздушная проводимость сравнивается с помощью камертонов. Дополнительно записывают аудиограмму, проводят импедансометрию и оценку способности подкорковых структур отвечать на слуховые раздражители (вызванные слуховые потенциалы). Для выявления структурных изменений проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, в том числе с контрастированием, и компьютерную томографию черепа, височных костей.

Для оценки состояния сосудов, питающих ухо, показано дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ шейного отдела позвоночника.

Что делать при нарушении слуха

Необходимо обратиться к специалисту, поскольку самолечение или отсутствие лечения могут привести к печальным последствиям, вплоть до полной потери слуха.

Лечение нарушений слуха

Терапия нарушений слуха подразделяется на консервативную и оперативную.

Консервативная терапия показана в остром периоде воспалительных заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха и включает в себя санацию уха (в некоторых случаях достаточно удаления серной пробки), локальный и пероральный прием противовоспалительных, противовирусных, антибактериальных препаратов, выбор которых зависит от возбудителя, ставшего причиной воспалительного процесса. После стихания острых процессов возможно физиотерапевтическое лечение.

При хронически протекающих сосудистых заболеваниях, в том числе и для профилактики тугоухости, показаны курсы нейрометаболической терапии.

Хирургическое лечение включает в себя пластику наружного слухового прохода, барабанной перепонки, слуховых косточек. Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения показано для усиления имеющегося, но ослабленного воздушного проведения на ухе, которое лучше слышит. Если невозможно использовать аппарат воздушного проведения, устанавливают имплант среднего уха.

При тяжелой степени нейросенсорной тугоухости проводят кохлеарную имплантацию, которая подразумевает установку прибора, самостоятельно улавливающего звуки и преобразующего его в электрический импульс.

Если эти методы не привели к улучшению или их проведение невозможно, требуется обучение альтернативному способу общения – языку жестов и сурдопереводу.

Тарасова Г.Д., Герцен А.В., Джанумова Г.М. Обоснование функциональной классификации тугоухости. Лечащий врач, журнал. № 10, 2019. С. 11-16.
Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9 (2): 10–14.
Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.

Обследование слухового нерва. Изучение остроты слуха

Опрос больного. Пациента беспокоит снижение слуха на одно или оба уха. Он может плохо воспринимать громкую речь и лучше - тихую; слышит несуществующие шумы - шум работающего станка, леса, дождя (простые слуховые галлюцинации), а также голоса, звуки музыки и др. (сложные слуховые галлюцинации). Важно уточнить, при какой ситуации у больного появляется ощущение шумов - например, в тишине, когда нет отвлекающих моментов, или перед приступом головокружения; носят ли ощущения постоянный или эпизодический характер, чем сопровождаются, что за ними следует.

Н.С. Благовещенская, 1981, разделяет шумы на субъективные, которые слышит только больной, и объективные - их можно выслушать или услышать на расстоянии. Объективные шумы шипящие, пульсирующие, совпадающие с пульсом. Нередко они имеют сосудистое происхождение и обусловлены аневризмой. Эти шумы могут исчезать при сдавлении сосудистого пучка на шее. Кроме того, Н.С. Благовещенская, 1981, описывает объективный шум при миоклонических подергиваниях мышц среднего уха (m. tensor tympani), иннервируемых V парой ЧН, и мышцы стремечка (VII пара); при миоклонии мягкого неба. Этот шум напоминает треск кузнечика, хруст сухого снега.

Шумы, возникающие при поражении периферического слухового аппарата, интенсивны, очень беспокоят больных. Иногда являются причиной невротических реакций. Это отличает их от тех шумов, которые бывают при центральном поражении слуха. Последние почти не беспокоят больного, и он, как правило, не фиксирует на них внимание.

Шумы могут наблюдаться при поражении слухового пути на любом уровне. Эту особенность редакция сайта объясняет воздействием новообразования на разные участки слухового пути.

Изучение остроты слуха (состояния слуховой функции). Проверяется возможность восприятия больным шепотной речи с расстояния 5-6 метров. При этом больной должен быть обращен ухом к проверяющему, противоположное ухо плотно закрыто (больной закрывает ухо, надавливая пальцем на козелок). Условием для проверки слуха является тишина в помещении. При исследовании слуха можно использовать слова, в состав которых входят гласные «о» или согласные «м», «н», «р», «в»; цифры 33, 45 и др.

При снижении восприятия шепотной речи делается отметка, с какого расстояния больной воспринимает шепотную речь, а в тех случаях, когда он ее не слышит - громкую. Может ли больной различить тикание часов у уха или звук перетираемых между пальцами волос.

Камертоновые пробы:
1) Проба Ринне. Ножку звучащего камертона С128 ставят вначале на сосцевидный отросток и после окончания восприятия гудения переносят к наружному слуховому проходу. В норме воздушная проводимость в 2 раза длиннее костной. Костная же проводимость колеблется в широких пределах -от 10 до 18 секунд. Возможные ошибки исследующего при проведении камертоновых проб - гасится звук камертона нечаянным прикосновением бранши камертона к ушной раковине, волосам или пальцам исследующего.
2) Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середину темени или лба. У здоровых людей звук воспринимается одинаково обоими ушами.
3) Проба Швабаха. Сравнивается костная проводимость врача и пациента.

Аудиография: относится к инструментальным методам исследования слуховой функции и дает представление о периферическом и центральном нарушениях слуха. Является обязательным методом проверки при целом ряде заболеваний VIII пары.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Алгоритм обследования при нарушении слуха

В некоторых случаях целесообразно определить, какой именно механизм вызвал снижение слуха, и какие конкретно методы диагностики будут полезны в данной ситуации. Чаще всего снижение слуха вызвано скоплением жидкости в среднем ухе. Диагностика выполняется при помощи осмотра барабанной перепонки и пневматической отоскопии.

В большинстве случаев (но не всегда) тимпанограмма имеет уплощенный вид. Но даже у пациентов с нормальной отоскопической картиной и нормальным графиком тимпанограммы после парацентеза барабанной перепонки обнаруживается скопление жидкости в среднем ухе. Наконец, определить наличие жидкости в барабанной полости и сосцевидном отростке можно на КТ, особенно в случае хронического мастоидита.

Для диагностики кондуктивной тугоухости проводится исследование камертонами и аудиограмма. Обнаруживаются характерные результаты тестов Ринне и Вебера (латерализация звука в больное ухо). В больном ухе проведение звука по воздуху может быть меньше, чем по кости. В здоровом ухе звук лучше проводится по воздуху, чем по кости. На аудиограмме обычно отмечается костно-воздушный интервал.

В то же время, данные исследования костной проводимости оказываются не всегда достоверными, особенно при двустороннем снижении слуха, а также при невозможности замаскировать одно ухо. В очень редких случаях состояние, которое сурдолог определил как нейросенсорную тугоухость, на самом деле оказывается кондуктивной тугоухостью. Исследования слуха, которые могут выполняться самими больными, крайне недостоверны, поэтому применять их не следует.

Помочь в определении причины кондуктивной тугоухости может КТ височных костей тонкими срезам и усиление контрастирования контуров. На КТ могут определяться признаки скопления мягких тканей в барабанной полости, эрозии слуховых косточек, отосклероза, фиксации молоточка, расширения водопровода улитки, дегисценции верхнего полукружного канала.

Нейросенсорную тугоухость нужно подозревать у любого пациента, который жалуется на шум в ушах непульсирующего характера, вне зависимости от того, отмечает сам пациент снижение слуха или нет. При проведении тестов Ринне и Вебера определяется асимметричное снижение слуха: воздушная проводимость больше костной с обеих сторон, но Вебер латерализуется в здоровое ухо. Эти тесты могут дать информацию о механизме нарушения слуха, но не о его уровне.

Для подтверждения диагноза нейросенсорной тугоухости требуется результат аудиограммы, выполненной сурдологом. Если результаты распознавания речи хуже, чем результаты тональной аудиометрии, вероятнее всего, что нейросенсорная тугоухость имеет центральный генез или вызвана нарушением функции слухового нерва. Наличие рекруитмента при камертональном исследовании является признаком кохлеарных нарушений.

Нормальный результат исследования отоакустической эмиссии, которая отражает состояние наружных волосковых клеток, характерен для ретрокохлеарных форм тугоухости. При асимметричной нейросенсорной тугоухости для исключения опухолей мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода необходимо выполнение МРТ с гадолинием.

При наличии кондуктивной тугоухости у взрослого, который ранее никогда не страдал заболеваниями уха, нужно заподозрить наличие «третьего окна». При определении вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) определяется снижение порогов на пораженном ухе. КТ позволяет определить локализацию дефекта.

Ключевые моменты:
• Основными факторами, обеспечивающими усиление входящих звуковых волн, являются отношение площади барабанной перепонки к площади подножной пластинки стремени, а также рычажный механизм цепи слуховых косточек.
• Нейроэпителий, расположенный вблизи овального окна (основной завиток улитки) отвечает за восприятие звуков высокой частоты, в то время как нейроэпителий, расположенный возле геликотремы — звуков низкой частоты.
• Генерация потенциалов действия нейроэпителием улитки зависит от двух факторов: эндолимфатического потенциала и смещения базальной мембраны колебаниями перилимфы.
• Первичные чувствительные афферентные нейроны слухового нерва представлены клетками спирального ганглия 1 и 2 типов.
• После ядра улитки часть волокон слухового нерва совершает перекрест, далее они следуют к более высоким центрам, в которых объединяется информация с нервов обеих сторон.
• Чаще всего снижение слуха вызвано скоплением жидкости в барабанной полости. Диагноз выставляется после осмотра барабанной перепонки и пневматической отоскопии.
• Наиболее распространенной причиной приобретенной тугоухости у взрослых является пресбиакузис.
• Нейросенсорную тугоухость нужно подозревать у любого пациента, который жалуется на шум в ушах непульсирующего характера, вне зависимости от того, отмечает сам пациент снижение слуха или нет.
• У взрослых заболевания, поражающие слуховой нерв, сопровождаются снижением слуха по нейросенсорному типу со значительным нарушением восприятия речи.
• При нейросенсорной тугоухости, как кохлеарной, так и ретрокохлеарной, лечение заключается в слухопротезировании.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Алгоритм обследования при ретрокохлеарном нарушении слуха (слухового нерва)

а) Анамнез и осмотр. При обследовании пациента с тугоухостью всегда важно тщательно собирать анамнез. Следует оценить характер тугоухости. Внезапная потеря слуха, асимметричное снижение слуха, наличие одностороннего непульсирующего тиннитуса требует проведения дополнительной диагностики для исключения ретрокохлеарной патологии. Всех пациентов нужно опрашивать о наличии дополнительных жалоб со стороны ушей: тиннитуса, отореи, оталгии, вертиго.

Из анамнеза нужно также уточнить следующие факторы: воздействие громкого шума, наличие в прошлом операций на ушах, использование слухового аппарата, случаи снижения слуха у родственников. При обследовании ребенка важно уточнить у родителей, прошел ли он слуховой скрининг, для того чтобы определить, является ли снижение слуха врожденным или приобретенным. Сведения о родах и о неврологическом развитии ребенка также помогают уточнить этиологию и тяжесть снижения слуха.

При осмотре органов головы и шеи очень часто не обнаруживается никаких отклонений от нормы. Отоскопия позволяет исключить другие, не ретрокохлеарные, причины снижения слуха (перфорация барабанной перепонки, экссудативный средний отит). Результаты тестов Вебера и Ринне должны говорить о нейросенсорной тугоухости. Иногда, например, в случае крупной опухоли мостомозжечкового угла, у пациента можно обнаружить нарушения функции других черепных нервов.

б) Аудиометрия при ретрокохлеарном нарушении слуха. При первом визите к врачу всем пациентам со снижением слуха необходимо выполнить аудиометрию, которая позволяет определить, требуются ли пациенту проведение других методов исследования для диагностики ретро-кохлеарных расстройств. Признаки снижения слуха по нейросенсорному типу характерны как для кохлеарной, так и для ретрокохлеарной тугоухости. Перечисленные ниже клинические признаки должны еще более насторожить врача в отношении возможной ретрокохлеарной тугоухости. Часто при их обнаружении требуется проведение дополнительных методов диагностики.

1. Асимметричное снижение слуха. Подозрение на ретрокохлеарую тугоухость (особенно опухоль внутреннего слухового прохода или мостомозжечкового угла) должно возникнуть при обнаружении выраженного асимметричного снижения слуха по нейросенсорному типу. Точные критерии «выраженности» асимметрии установить сложно. Obholzer и соавт. предлагают в качестве критериев значимой асимметрии использовать разницу между ушами в 15 дБ на двух смежных частотах для односторонней тугоухости, а в 20 дБ на двух смежных частотах — для двусторонней тугоухости. Использование данных критериев имеет чувствительность в 97% и специфичность в 49% в тех случаях, когда для дальнейшей диагностики была назначена МРТ.

2. Неразборчивость речи, не соответствующая общему уровню слуха. Пациенты с кохлеарной нейросенсорной тугоухостью обычно не испытывают проблем с восприятием речи до тех пор, пока снижение слуха не достигнет показателя в 60 дБ. Напротив, пациенты с ретрокохлеарной тугоухостью могут испытывать значительные сложности в восприятии речи, несмотря на наличие относительно нормальных порогов. Было показано, что для значимого повышения порогов восприятия чистых тонов требуется гибель примерно 75% волокон слухового нерва, в то же время, сложности в восприятии слов могут возникнуть при повреждении даже небольшого количества нервных волокон. Следовательно, при опухоли внутреннего слухового прохода восприятие речи начнет снижаться раньше, чем общий уровень слуха.

3. «Откат». Откат — это классический признак ретрокохлеарной тугоухости. Чем громче собеседник произносит слова, тем сложнее пациенту становится разобрать их. Предположительно, это связано с тем, что чем выше интенсивность звука, тем сильнее истощается слуховой нерв, и тем сложнее ему становится воспринимать речь.

4. Декруитмент. Декруитмент — это еще одна классическая находка при ретрокохлеарной тугоухости, которая заключается в том, что по мере объективного возрастания интенсивности звука субъективное восприятие громкости пациентом происходит медленнее. Некоторые пациенты даже могут воспринимать более громкие звуки как более тихие. Этот феномен, опять же, связан с повышенной утомляемостью слухового нерва. Тем не менее, выявление декруитмента не является частью рутинного аудиометрического обследования.

Стандартное исследование стволовых вызванных потенциалов у пациента с левосторонней акустической невриномой.
Форма графика справа нормальная. Слева отмечается удлинение латентного периода пиков I, III, V, что соответствует диагнозу акустической невриномы. Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.

5. Нарушения акустического рефлекса. Традиционно в алгоритм диагностики ретрокохлеарной тугоухости входило исследование акустических рефлексов, при котором оценивается сокращение стременной мышцы в ответ на громкий звук. Считается, что этот рефлекс защищает ухо от акустической травмы. Для ретрокохлеарной тугоухости характерно два признака. Первым является резко повышенный порог акустического рефлекса (в некоторых случаях он может и отсутствовать). Для того, чтобы вызвать сокращение стременной мышцы, звук должен быть очень громким. Вторым признаком является быстрое затухание акустического рефлекса, при котором стременная мышца не способна поддерживать состояние сокращения при представлении длительного звукового стимула.

Эти результаты отражают повышенную утомляемость слухового нерва в ответ на стимул высокой интенсивности, которая вызвана ретрокохлеарным патологическим процессом. И хотя более чем у 75% пациентов с вестибулярной шванномой имеются нарушения акустических рефлексов, их исследование не является методом рутинной диагностики из-за высокого процента ложноотрицательных результатов.

в) Дополнительные методы обследования при поражении слухового нерва. При подозрении на ретрокохлеарную тугоухость необходимо проведение дополнительного обследования. Некоторые исследователи считают наиболее целесообразным следующим шагом исследование СВП, хотя эта точка зрения и подвергается сомнению. СВП подразумевает исследование слуховых вызванных потенциалов. Для измерения электрической активности, возникающей в ответ на звуковые стимулы, на голове пациента размещаются электроды. Активность отображается в форме пиков, которые возникают по мере прохождения нервного импульса по направлению от периферии к центру: от слухового нерва (пики I и II) до улитковых ядер (пик III), до комплекса верхней оливы (пик IV), до латеральной петли (пик V) и до нижнего холмика четверохолмия (пики VI и VII).

Подозрение на ретрокохлеарную тугоухость возникает в том случае, если отмечается замедление появления пиков. Замедление может быть как относительным (здоровое ухо по сравнению с больным, либо скорость появления ранних пиков в больном ухе по сравнению с поздними пиками в том же ухе), так и абсолютным. Неправильный график СВП со стороны больного уха также может быть признаком ретрокохлеарной тугоухости. Тем не менее, метод СВП имеет свои ограничения. Во-первых, он неэффективен у пациентов с тяжелой тугоухостью (более 70 дБ), потому что из-за выраженного снижения слуха форма графика СВП будет слишком узкой. Во-вторых, хотя исследование СВП позволяет диагностировать большие (более 1 см) опухоли с чувствительностью около 95%, для опухолей менее 1 см чувствительность составляет лишь 79%. Следовательно, наличие нормальных СВП не может полностью исключить акустическую невриному, хоть и значительно снижает вероятность такого диагноза.

Золотым стандартом диагностики ретрокохлеарных опухолей является МРТ с гадолинием. Многие врачи не выполняют исследование СВП, а сразу назначают МРТ, чтобы получить диагноз быстрее. МРТ позволяет визуализировать даже очень небольшие опухоли размером в несколько миллиметров. После введения контрастного вещества сигнал от них характерно усиливается. Некоторым пациентам выполнение МРТ противопоказано, например, из-за наличия металлических конструкций в теле (искусственные водители ритма сердца, шрапнель, клипсы на сосудах головного мозга). Таким больным показано выполнение КТ с контрастом и/или исследование СВП. При использовании КТ пациентов нужно предупреждать о том, что на КТ можно пропустить опухоль размером менее 1,5 см.

г) Слуховая диссинхрония, невральный пресбиакузис, центральные нарушения обработки слуховой информации. Некоторые взрослые пациенты могут предъявлять жалобы на сложности со слухом, которые усиливаются в шумной обстановке. При этом пороги восприятия чистых тонов и речи в тихих условиях будут относительно нормальными. Необходимость дальнейшего диагностического поиска в таком случае вызывает сомнения. Некоторые врачи списывают подобные изменения на невральный пресбиакузис, особенно если пациент пожилой. Другие назначат исследования ОАЭ и СВП для исключения слуховой диссинхронии. Однако следует отметить, что отсутствие ОАЭ у взрослого человека еще не обязательно исключает слуховую диссинхронию, потому что у многих людей с возрастом ОАЭ исчезает. Третьи врачи назначают обследования, позволяющие диагностировать центральные нарушения обработки слуховой информации (central auditory processing disorder, CAPD).

CAPD — это неоднозначный диагноз, когда сложности восприятия звуков, возникающие на фоне нормального состояния слухового анализатора, приписывают центральным нарушениям. Не существует общепринятых критериев диагностики CAPD. Чаще всего выполняют тест на восприятие неразборчивой речи (когда человеческую речь искусственно искажают для того, чтобы она стала менее разборчивой, как в условиях повышенного шума). Больным с диагностированным CAPD показано проведение слуховой реабилитации, хотя ее эффективность также находится под вопросом.

МРТ (Т1 с гадолинием), на которой определяется акустическая невринома левого внутреннего слухового прохода (0,5 см).
При введении контраста сигнал от невриномы усиливается (звездочка). Аксиальная МРТ в режиме Т1 с контрастированием. Определяется крупное гиперинтенсивное образование,
поражающее внутренний слуховой проход и распространяющееся в область мостомозжечкового угла.
Характерный вид опухоли, напоминающей рожок мороженого («шарик» сползает в мостомозжечковый угол), соответствует вестибулярной шванноме.
При подобных крупных опухолях, распространяющихся из внутреннего слухового прохода в мостомозжечковый угол, провести дифференциальную диагностику между шванномой VII или VIII нервов невозможно.
В большинстве случаев они однородно накапливают контраст, но при крупных опухолях, как у данного пациента, в центре возможно неравномерное усиление сигнала.
Дифференцировать следует с менингиомой, лимфомой, метастатическим поражением.

Нарушения слуха

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Читайте также: