Обзор инсульта

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

мужчины от 45 до 59 лет;
возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
артериальная гипертензия;
мерцательная аритмия;
атеросклероз церебральных сосудов;
коагулопатии, тромбофилии, анемии;
артерио-венозные мальформации;
остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
опухоли головного мозга;
дислипопротеинемия;
ожирение;
сахарный диабет;
перемежающаяся хромота;
механические протезы клапанов сердца и сосудов;
ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
прочие кардиологические заболевания;
курение, алкоголизм;
случаи инсульта в семье;
малоподвижный образ жизни;
стресс [1, 3].

Признаки начинающегося инсульта

резкая головная боль;
повышение АД;
рвота;
головокружение;
потеря сознания;
слабость в конечностях;
нарушения зрения;
судороги [1].

асимметрия лица, онемение;
затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
двоение в глазах, нарушения зрения;
головная боль;
онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
нарушения слуха и головокружение;
нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
нарушения мочеиспускания и дефекации;
угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
повышение внутричерепного давления;
пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
сознание постепенно угнетается до комы [1, 3].

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Инсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Инсульт — нарушение кровообращения в головном мозге, которое провоцирует очаговое поражение центральной нервной системы и сосудов. При инсульте нарушается питание нервных клеток мозга. Болезнь требует незамедлительного обращения к врачу.

Разновидности

Ишемический инсульт. Обычно развивается у пожилых людей и прогрессирует при закупорке сосудистых каналов. Приступ случается в ночные или утренние часы. Вероятность инсульта увеличивается при стрессовой ситуации, употреблении алкоголя, большой потери крови или развитии инфекционного заболевания.

Геморрагический инсульт. Подразумевает кровоизлияние внутримозгового типа. Развивается при сдавливании кровеносных сосудов гематомой. Стенка канала истончается и теряет эластичность. Человек может упасть в обморок.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

Основные причины прогрессирования инсульта головного мозга — бляшки и тромбы в кровеносных сосудах. Также это может быть:

атеросклероз сосудов головного мозга
артериальная гипертензия
инфаркт
хирургическое лечение сердечной системы
частые стрессовые ситуации
поражения сердечной системы ревматического характера
опухоли сосудистого типа
злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотиков
аневризма, локализующаяся в области мозговой артерии
нарушения ритма сердца
резкий спад артериального давления
возрастной фактор — риск инсульта увеличивается в зрелом возрасте
избыточная масса тела
высокая концентрация сахара в крови
остеохондроз шейного отдела
заболевания соединительной ткани
злокачественные опухоли
длительный прием некоторых лекарств
лейкоз
ангиопатия

Первые признаки инсульта:

онемение верхних и нижних конечностей и мышечных тканей лица
головокружение и головная боль
нарушение зрения
тошнота
расстройства двигательной системы

При следующих признаках раз в неделю и чаще на протяжении последних 20 дней требуется срочно обратиться к врачу:

приступ головокружения в состоянии покоя, который усиливается во время движения;
периодический шум в ушах;
провалы в памяти;
нарушения режима сна;
головная боль без определенной локализации, развивающаяся при изменении погоды или переутомлении;
потеря ориентации в пространстве;
постоянная возбужденность или вялость;
тахикардия сердечной системы;
усиленная работа потовых желез;
сухость ротовой полости;
чувство жара при нормальной температуре тела;
слабость мышечных тканей;
нестандартная пульсация сонной артерии;
нарушения речи;
дискомфорт во время глотания;
нарушения походки.

Первая помощь при инсульте

Безотлагательно вызовите скорую помощь.
Проверьте дыхательные пути больного — если обнаружите в ротовой полости рвотные массы, переверните человека на бок и удалите рвоту пальцем, обёрнутым в носовой платок.
Зафиксируйте время, когда случился инсульт — это важно знать врачам;
Уложите пострадавшего в удобное положение, чтобы его голова и верхняя часть туловища были приподняты.
Обеспечьте доступ свежего воздуха, например, откройте окно в комнате.
Если у человека начался эпилептический припадок, придержите его голову, вытирайте пену из рта, чтобы она не попала в дыхательные пути.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Самая лучшая первая помощь — своевременно вызвать скорую. Нужно подготовить пациента к правильной транспортировке. Если инсульт геморрагический, то важно, как пациента будут везти, не будет ли в дороге сотрясения.

Если скорая задерживается, не надо экономить, нужно вызвать платную скорую помощь. Лучше помочь пациенту и оказать своевременное стационарное лечение, чем потом, иногда много лет, помогать лежачему пациенту с ограниченными возможностями.

Стадии развития

Заболевание разделяется на несколько периодов.

Острейший период, проходит в течение первых 4 часов инсульта. У больного возможны нарушения функции глотания. Развивается обезвоживание. Важно успеть оказать медицинскую помощь в острейший период, это снизит риск осложнений. Больному требуется покой, следует исключить моральные и физические нагрузки;
Острый период болезни длится до 2 недель, характеризуется высокой вероятностью рецидива. Больному требуется получать больше положительных эмоций. Пациенты плохо запоминают последние события в их жизни;
Ранний восстановительный период характеризуется низким риском рецидива, больному затруднительно выполнять простые действия по уходу за собой. Мышечные ткани начинают восстанавливаться. Длится от 2 до 6 месяцев;
Поздний восстановительный период, мелкая моторика больного восстановлена, возвращается чувствительность верхних и нижних конечностей, длится от 6 до 12 месяцев после развития заболевания;
Период отдаленных последствий, длится на протяжении от 1 до 2 лет, соблюдение рекомендаций врача позволит избежать проблем.

Осложнения

Последствия инсульта зависят от его типа, объёма кровоизлияния, его локализации. На течение болезни оказывает влияние то, как быстро пациенту оказали первую помощь. К распространённым осложнениям кровоизлияния относятся:

частичная или полная потеря чувствительности, подвижности;
нарушения функций головного мозга и связанные с этим проблемы с координацией, памятью, речью;
пневмония;
нарушения дефекации и мочеиспускания;
у пациентов с параличом — пролежни.

Диагностика

При подозрении на инсульт проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить болезни с похожими симптомами — инфаркт миокарда, энцефалопатию при острых интоксикациях, кровоизлияния в опухоль головного мозга.

Если инсульт подтвердился, диагностируют его вид, чтобы подобрать дальнейшее лечение. Для этого оценивают течение болезни. Геморрагический инсульт чаще происходит на фоне гипертонии с кризами, происходит в период активной деятельности человека. Ишемический случается в основном при аритмии, клапанном пороке, происходит на фоне нормального артериального давления, во время сна или отдыха.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает инструментальную диагностику и анализы. В качестве основных методов диагностики проводят МРТ и КТ. Томография позволяет точно определить вид, выявить локализацию и размеры очага ишемии или гематомы. На томограмме видны смещения структуры мозга и степень его отёка.

Если срочно провести обследование в томографе невозможно, врач делает ЭхоЭГ и люмбальную пункцию. Чтобы выявить причины инсульта, назначают анализы мочи, крови, газового состава крови, проводят коагулограмму.

Какие препараты назначают на разных стадиях инсульта

Инсульт ранее диагностировали у пациентов в возрасте от 60 лет, но последние годы патология значительно помолодела. Она встречается не только у пожилых людей, но и у пациентов в 30-40 лет. Возникает инсульт из-за регулярных стрессов, общего истощения организма, переутомления. Для болезни характерны нарушения кровяного давления, частые головные боли, повышенная утомляемость, ухудшение речи и других функций организма. Современные медикаменты при инсульте помогают быстро снять спазм сосудов, улучшают кровообращение и восстанавливают нервные клетки вокруг очага поражения. Базисное лечение направлено на поддержание важных функций организма. В дальнейшем пациенту показана длительная реабилитация с выполнением лечебной гимнастики, массажа и различных физиопроцедур.

Какие препараты назначают для лечения последствий инсульта

На ранних стадиях инсульта врач назначает базисную терапию. Она включает:

нормализация температуры тела;
купирование головной боли;
устранение судорог;
коррекция артериального давления и контроль за ним;
коррекция работы сердца;
поддержание водно-электролитного баланса;
контроль уровня сахара в крови;
кислородотерапия при необходимости.

При наличии отека головного мозга требуется прием диуретиков. В первые 3-4 недели после инсульта лечение проходит в неврологическом или ангиохирургическом отделении. В дальнейшем возможно амбулаторное лечение.

Для снижения количества бляшек в сосудах, стабилизации артериального давления и профилактики повторного инсульта необходимо принимать такие препараты:

ингибиторы АПФ;
блокаторы кальциевых каналов;
блокаторы рецепторов ангиотензина II;
диуретические средства.

Предотвратить кровоизлияния помогут гипотензивные препараты, антикоагулянты и антиагреганты.

Информация актуальна на 2021 год

Препараты после ишемического инсульта

В первые часы после приступа больному дают тромболитики для растворения тромбов и восстановления мозгового кровообращения. Также требуется прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить создание новых тромбов. Если у пациента диагностировано поражение более 50 % области средней мозговой артерии, кровяное давление не нормализуется, а в анамнезе имеются тяжелые патологии почек, принимать антикоагулянты запрещено, так как они могут вызвать множественные внутренние кровоизлияния.

Препараты после геморрагического инсульта

После приступа геморрагического инсульта пациенту назначают ангиопротекторы и гемостатики. Для нормализации кровяного давления применяют гипотензивные средства. Если положительный результат отсутствует, требуются ганглиоблокаторы.

Больным в рамках экстренной помощи необходимо использовать нейропротекторы. Они уменьшают объем поражения тканей и улучшает механизм передачи нервных импульсов.

Витамины после инсульта

Витамины показаны после инсульта для восстановления двигательной активности, мозговой деятельности и когнитивных функций. Наиболее важными считаются витамины A, B, C, D, E, P и полиненасыщенные жирные кислоты. Они не только участвуют в обменных процессах, но и необходимы для образования новых клеток — нейронов. Также они помогают предотвратить повторный инсульт, поскольку содержат антиоксиданты, нейтрализирующие негативное воздействие свободных радикалов на организм.

Рассмотрим каждый витамин по порядку:

А. Способствует росту новых клеток, повышает защитные силы организма, продуцируя интерферон. Без участия витамина A не осуществляется синтез таурина, который отвечает за передачу нервных импульсов.
B. Активно участвует в энергообменных процессах, нормализует кровяное давление и улучшает микроциркуляцию в поврежденных участках мозга.
C. Защищает организм от болезнетворных бактерий. Снижает артериальное давление и восстанавливает сосуды, делая их эластичными.
D. Укрепляет стенки сосудов, снижает вероятность развития атеросклероза и тромбоза, понижает кровяное давление.
E. Считается сильным антиоксидантом. Регулярный прием снижает риск повторного приступа. Предотвращает гипоксию головного мозга и улучшает координацию движений.
P. Повышает эластичность капилляров и уменьшает их проницаемость. Нормализует состав крови и помогает восстановить мозговые клетки после нарушения кровообращения.

Полиненасыщенные жирные кислоты обладают антиоксидантным эффектом, защищают организм от появления раковых клеток.

Витамины после инсульта можно получать вместе с продуктами или принимать готовые сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, назначенные лечащим врачом.

Минералы после инсульта

Важную роль в реабилитационный период играет поступление в организм минералов, особенно кальция, калия и магния. Кальций снижает вероятность гипертонии, а магний снижает артериальное давление и расширяет сосуды. Если у пациента дефицит калия, кровяное давление резко повышается.

Необходимо больному, перенесшему инсульт, принимать цинк. Он способствует устранению неврологических и психологических нарушений.

Чтобы обеспечить организм важными минералами, следует внести в рацион питания овощи и фрукты, пить свежевыжатые соки, регулярно принимать минеральные комплексы, ограничив при этом потребление соли.

Антидепрессанты для улучшения психоэмоционального состояния после инсульта

Постинсультные депрессии диагностируются у 33 % пациентов, перенесших инсульт. Они негативно влияют на процесс восстановления, соматическое здоровье и качество жизни. Также депрессия может вызывать психические заболевания и увеличивает смертность больных в течение следующих лет.

В лечении постинсультных депрессий эффективно использовать антидепрессанты, электросудорожные препараты, психостимуляторы. Антидепрессанты восстанавливают когнитивные функции, снижают смертность пациентов и препятствуют развитию неврологического дефицита.

При назначении препарата врач учитывает такие факторы:

хорошая переносимость;
высокая эффективность;
наличие сопутствующих психических заболеваний;
симптомы депрессии.

Если у пациента выявлена тревожная депрессия, то ее следует лечить препаратами с седативным эффектом. При апатии показаны активирующие антидепрессанты. Если обнаружены тревожно-фобические расстройства, то используют препараты с противофобическим механизмом действия.

Врачи отмечают, что депрессия — основная причина возникновения у больного суицидальных мыслей, так как свое состояние он оценивает, как безнадежное. В депрессивном состоянии у пациента нет желания заниматься лечебной гимнастикой, принимать лекарственные средства и даже пищу. У людей пожилого возраста наблюдаются расстройства ориентации во времени и пространстве, снижаются интеллектуальные способности. Игнорировать эти признаки категорически запрещено.

Противопоказания

Ноотропы противопоказаны в следующих случаях:

геморрагический инсульт:
сниженная активность почек;
индивидуальная непереносимость компонентов;
хорея Геттингтона.

К противопоказаниям антидепрессантов относятся:

патологии почек;
сердечная недостаточность;
глаукома;
гипертрофия предстательной железы;
тяжелые заболевания печени;
эпилептический синдром.

Витаминно-минеральные комплексы имеют минимум противопоказаний. Их следует с осторожностью принимать при язве желудка и 12-перстной кишки, тяжелых заболеваниях печени и почек, при желчнокаменной болезни.

Что делать при побочных эффектах

Ноотропы могут вызвать такие побочные действия:

бессонница;
аллергические реакции;
скачки артериального давления;
сонливость;
диспепсические расстройства;
повышенная нервозность.

У людей старшего возраста могут наблюдаться симптомы коронарной недостаточности. Если ноотропное средство принимать при сильной эпилепсии, то возможно учащение приступов.

Антидепрессанты способны вызвать ряд побочных эффектов:

нарушение мочеиспускания;
запоры;
головная боль;
отеки;
учащенное сердцебиение;
тремор;
эректильная дисфункция;
тошнота и рвота;
нарушение сна;
апатия;
потливость;
быстрая утомляемость.

Прием любых антидепрессантов может приводит к развитию маниакальных состояний. Поэтому их следует с осторожностью применять при биполярном аффективном расстройстве.

При возникновении побочных эффектов следует обратиться к лечащему врачу. Он откорректирует схему лечения. Также может потребоваться промывание желудка и прием сорбентов.

Источники

«Новые возможности нейропротекции при ишемическом инсульте» Д. В. Сергеев, Ф. Р. Охтова, А. Н. Сергеева, М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. А. Домашенко, 2011.

«Метаболическая терапия в лечении больного ишемическим инсультом» А. В. Чугунов, Х. Я. Умарова, П. Р. Камчатнов, 2015.

«Антитромбоцитарные средства для вторичной профилактики ишемического инсульта: от монотерапии к комбинированному лечению» А. Н. Кузнецов, 2005.

«Инсульт и его последствия: проблемы профилактики и лечения» Е. И. Чуканова, 2005.

«Витамины группы B в лечении заболеваний нервной системы» Ю. А. Старчина, 2009.

Виды инсульта

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

Запись опубликована: 01.06.2022
Reading time: 6 минут чтения

Инсультом называют спонтанное нарушение кровообращения мозга. Состояние может быть связано с появлением тромба, купирующего сосуд, или с разрывом его участка. Следствие инсульта любого типа — обширное кровоизлияние. Если вовремя не оказать помощь, человек погибает или остается инвалидом.

Смертность от инсульта в разных странах занимает второе-третье место от количества всех смертей, которые регистрируются.

Зачем нужно знать какие бывают инсульты?

Выделяют несколько видов инсультов головного мозга, каждый из которых имеет собственную симптоматику и лечение. Различна и первичная помощь при приступе, и последствия инсультов. Врачи утверждают, что если человеку оказать правильную помощь в первые минуты после начала приступа, его можно уберечь от тяжелых осложнений и смерти.

Если вы заметили признаки инсульта у родственника или случайного прохожего — не проходите мимо. Попробуйте классифицировать его состояние по признакам, указанным ниже, и вызовите скорую. Пока машина едет, примите все возможные меры, чтобы облегчить симптомы.

Классификация инсультов по механизму воздействия

В медицине инсультное состояние классифицируют по двум параметрам: по механизму воздействия и по динамике действия. По механизму действия выделяют три типа инсультов: ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

Характеристика ишемического инсульта

Ишемический инсульт по-другому называют инфарктом мозга. Это состояние связано с закупоркой сосудов тромбами, инородными частицами — воздухом, бактериями и т.д. На этот вид инсульта приходится 80% приступов, при этом чаще всего страдают пожилые люди, старше 60 лет.

Механизм развития ишемического инсульта хорошо изучен. После закупорки сосуда тромбом, который может образоваться в любом крупном сосуде организма и попасть с кровотоком в мозг, нарушается кровообращение. Мозговые ткани перестают получать питание, размягчаются и отмирают. Этот процесс называется некрозом. В группе риска по ишемическому типу инсульта диабетики, любители жирной пищи, повышающей холестерин, курящие люди, пациенты с заболеваниями сосудов — ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ревматическим пороком сердца.

Симптомы ишемического инсульта достаточно четко выражены:

Сильно болит и кружится голова.
Возможны тошнота со рвотой.
Конечности немеют, слабеют (обычно в одной половине тела).
Речь несвязная.
Походка становится вялой, неуверенной.

Обычно ишемический инсульт возникает ночью и чаще всего поражает мозжечок. По этой причине больной теряет чувствительность конечностей и даже может быть парализованным некоторое время или на всю жизнь. Эта разновидность инсульта приводит к инвалидности каждого второго пациента.

Оказать помощь пострадавшему нужно немедленно, так как процесс развивается от полутора до шести часов. Для этого необходимо обеспечить больному покой, приподняв голову и плечи повыше — это облегчит отток крови. Если пациенту совсем плохо, нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При госпитализации больному обеспечивают правильное положение тела, проводят обследование и приступают к медикаментозному лечению.

Диагностируется ишемический инсульт, как и другие виды инсультов, следующими методами:

Проведение общего анализа крови, мочи (чтобы исключить заболевания с похожими симптомами, например, отравление).
Магнитно-резонансная томография мозга.
Компьютерная томография мозга.

Лечение назначается сразу же после подтверждения диагноза. Это всегда комплексная терапия, включающая целый спектр лекарств, изменяющих свойства крови и улучшающих кровоснабжение головного мозга. В клиниках практикуются разные схемы лечения, классический вариант может выглядеть так:

Лечение при ишемическом инсульте сопровождается обязательным приемом сосудорасширяющих препаратов. Например, врач выписывает эуфиллин.
Для лучшей циркуляции и понижения свертываемости крови вводят реополиглюкин и его аналоги. В первые дни лечения применяют растворы гепарина и фибринолизина, затем меняют препарат на фенилин.
Тонус сосудов улучшают препаратом кавинтон, а с целью улучшения кровообращения применяют пирацетам.
Для снижения рисков повторения ишемических инсультов пациентам вводят сразу два препарата: аспирин, разжижающий кровь, и курантил.

Для профилактики ишемических инсультов необходимо больше заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, ежегодно сдавать анализы крови на концентрацию холестерина, а также избегать продуктов, сгущающих кровь.

Характеристика геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда головного мозга, в результате чего образуется обширное кровоизлияние — внутримозговая гематома. Причины — истончение и хрупкость сосудистых стенок, свойственные гипертоникам и людям, страдающим атеросклерозом сосудов. Частота случаев геморрагических инсультов составляет 10-15% и случается он у более молодых людей в возрасте 40-60 лет. В группе риска эмоциональные личности и спортсмены, так как провоцируют приступ обычно стресс либо физическое перенапряжение.

Также геморрагический инсульт случается при бесконтрольном приеме гормонов, способствующих выводу кальция из организма и разжижению крови.

Геморрагический инсульт происходит гораздо быстрее, чем ишемический. Симптомы ярко выражены. Чаще приступы случаются днем.

Геморрагическому инсульту свойственны:

Пульсирующая, быстро нарастающая головная боль.
Боль при взгляде на свет и по сторонам, часто пациенты видят красные круги.
Сердцебиение, сдавленное дыхание, высокое давление.
На первом этапе тошнота со рвотой.
Судороги, парализация левой или правой стороны тела.
Проявление признаков припадка, при котором больной надолго теряет сознание, вплоть до комы.

Приступ геморрагического инсульта от ишемического можно отличить по интенсивности симптомов. Припадок может быть схож с эпилептическим — ему также сопутствуют конвульсии, пена изо рта. Но при внимательном рассмотрении можно отметить, что зрачок глаза, расположенного на стороне кровоизлияния расширен, в эту же сторону обращен взгляд больного. Может отмечаться расходящееся косоглазие.

Этот вид инсульта лечится другими методами, так как при геморрагическом инсульте, в отличие от ишемического, свертываемость крови низкая.

При данном виде заболевания прописывают препараты, увеличивающие свертываемость крови. К их числу можно отнести аминокапроновую кислоту и хлористый кальций.
Далее назначаются ферменты вроде гордокса и малые дозы гепарина — это необходимо для сглаживания последствий приема препаратов, усиливающих свертываемость крови.

Диагностика в обоих случаях сходна. У пациента обследуют кровь, мочу, проводят МРТ и КТ.

Что касается профилактики, то геморрагический инсульт можно предупредить, своевременным лечением мигреней, гормональных нарушений, гипертонии. Важно исключить бесконтрольный прием любых препаратов, содержащих гормоны и вещества, изменяющие свойства крови.

Характеристика субарахноидального инсульта

Субарахноидальный инсульт — это самый редкий и очень опасный вид патологии. На его долю приходится не более 7% случаев и практически все они заканчиваются инвалидностью или смертью.

При субарахноидальном инсульте происходит разрыв артериальной аневризмы (выпячивание стенки сосуда) с кровоизлиянием в полость между мозговыми оболочками — мягкой и паутинной. Причины — употребление кокаина, серповидная анемия, прием препаратов, влияющих на свойства крови и др. Вторая по частоте причина — черепно-мозговая травма. Приступ может случиться у человека любого возраста.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния:

Внезапная головная боль.
Тошнота, рвота.
Пациент может потерять сознание.

Поставить диагноз в этом случае может только врач, получив данные компьютерной томографии.

Лечение патологии сложное — необходима операция. Иногда применяется радиологическое облучение. Профилактика этого вида инсульта заключается в своевременном обследовании и лечении заболеваний головного мозга, ведении здорового образа жизни.

Классификация инсультов по динамике развития

По динамике действия все инсульты делятся на: острые, повторные, лакунарные, гемодинамические, атеротромботические, спинальные, микро- и обширные инсульты.

Острый инсульт

Острый инсульт — это первая стадия ишемического и геморрагического инсульта. Имеет общую для всех инсультов симптоматику. Состояние имеет две фазы:

Терапевтическое окно. Длится до 6 часов: в этот период медицинская помощь наиболее эффективна. Особенно продуктивно действуют лекарства в первые полтора часа, когда метаболические изменения ещё слабо выражены.
Усиление патологических процессов. Длится до 3-х недель. Без лечения уже на третьи сутки клетки мозга начинают отмирать, процесс идет в геометрической прогрессии, что выражается в нарастании неврологических расстройств.

При своевременной госпитализации больного проводится терапия, направленная на:

Улучшение гемодинамики тканей — капельницы с физиологическим раствором.
Нейропротекция (восстановление) мозговых клеток.
Изменение вязкости или свертываемости крови в зависимости от вида инсульта (снижение или усиление).
Предупреждение возникновения отека мозга.
Улучшение циркуляции крови в сосудах мозга.

Повторные инсульты

Инсульты часто повторяются в течение года после первого приступа. Риск смерти пациента при повторном инсульте крайне высок.

Врачи для предотвращения рецидивов инсульта рекомендуют принимать:

При угрозе повторного образования тромбов — препараты, разжижающие кровь (аспирин, агренокс).
Лекарства статиновой группы, снижающих уровень холестерина в крови — показаны всем пациентам.
Препараты, снижающие давление (например, микардис).

Атеротромботический инсульт

Вид ишемического инсульта, фиксируется в каждом втором случае. Причина — закупорка тромбом экстра – и интрацеребральных артерий. Симптомы атеротромботического инсульта зависят от тяжести состояния пациента. Часто наблюдаются:

Резкая слабость, головокружение.
Ослабление памяти и зрения, зрение может теряться секторами, т.е. теряется часть обзора.
Тошнота, рвота.
Потеря чувствительности кожи на лице, конечностях, лицевые нервы скованы.

Остальные признаки соответствуют признакам ишемического инсульта.

Лакунарный инсульт

Это подвид ишемического инсульта. При нем тромб закупоривает мелкие сосуды, диаметр которых составляет не более 2 мм. Имеет отличительную очаговую симптоматику:

Пациент не может четко выговаривать слова — язык «заплетается». или нога (монопарез). с одной стороны тела.

Гемодинамический инсульт

Ещё одна разновидность ишемических инсультов. Патология развивается в результате стеноза крупных артерий шеи, головы. Артерия может быть сужена до 70% — чем меньше просвет, тем тяжелее состояние пациента. Причины гемодинамических инсультов — атеросклероз и резкое падение артериального давления. Гемодинамические инсульты составляют до 15% случаев ишемических инсультов.

Лечение такого вида инсульта направлено на восстановление давления и ускорение кровотока. При своевременно оказанной помощи, прогноз благоприятен.

Спинальный инсульт

Этот тип инсультов — сопутствующее явление при ишемическом и геморрагическом инсультах и локализуется либо в шейном, либо в поясничном отделах спинного мозга. Т.е. это фактически осложнение инсульта.

Симптомы спинального инсульта:

Изматывающие головные боли, тяжесть в голове.
Ослабление памяти.
Поясничные или шейные боли, беспричинные боли в руках, ногах.
Онемение ног при ходьбе и исчезновение этого симптома при прекращении движения.
Наличие у больного сосудистой спинномозговой недостаточности в хронической форме.

Спинальный инсульт требует приема противовоспалительных лекарств без стероидов, витаминов группы B, лекарств, регулирующих свертываемость крови, средств против отеков.

Микроинсульт — малый инсульт, который в любой момент может перейти в полноценное кровоизлияние. Опасен тем, что излитая кровь может превратиться в тромб. Патологии наиболее подвержены молодые люди в возрасте 25-45 лет.

Паралич головы.
Судороги и припадки.
Шаткая походка. .
Слабость в конечностях.

Микроинсульты чаще всего возникают из-за образа жизни человека: в группе риска наркоманы, алкоголики, курящие. Также микроинсульт — патология женщин, принимающих бесконтрольно гормональные противозачаточные средства. Высока вероятность появления микроинсульта у людей, имеющих травмы шеи и головы.

Обширный инсульт

Самый тяжелый вид инсульта, охватывающий крупные артерии и большие области мозга. При обширных инсультах пациент погибает или навсегда остается инвалидом.

Основные признаки обширного инсульта:

Потеря ориентации, сознание угнетено. Пациент плохо видит, не осознает где находится и не понимает тяжести состояния.
Мышечные спазмы. Потеря чувствительности кожи, со временем появляются язвы.
Паралич одной стороны тела, взгляд направлен в сторону обездвиженной части тела, зрачок на стороне паралича увеличен. Возможно косоглазие либо равномерное движение глазных яблок, отсутствие реакции зрачков на свет.
Отек мозга.

Прогноз на длительность жизни в зависимости от вида инсульта

Прогноз длительности жизни после инсульта зависит от вида инсульта, своевременности и качества лечения, дальнейшего соблюдения рекомендаций врача. Примерные усредненные данные приведены в таблице.

Вид инсульта	Прогноз жизни
Ишемический	До 15% случаев имеют летальный исход у лиц моложе 65 лет. Общая выживаемость — 70%. 50% пациентов живут еще 5 лет, 25% – 10 лет. 60% всех случаев приводит к инвалидности.
Геморрагический	Летальный исход в 50-80% случаев, прогноз неблагоприятный.
Субарахноидальный	Гибель пациента в каждом втором случае.
Острый	Летальный исход вероятен в 18% случаев сразу. В 15% случаев у больного проявляются осложнения, смерть наступает в течение года.
Лакунарный	Выживаемость в 75% случаев при своевременном лечении.
Повторный	Низкая выживаемость. Смертность в пределах 80%.
Спинальный	В 50% случаев благоприятный прогноз.
Микроинсульт	Выживаемость составляет порядка 70-75%.
Обширный	95% – летальный исход.

Самый неблагоприятный по прогнозу для жизни — комбинированный инсульт. В этом случае одновременно в одной части мозга развиваются ишемические изменения с острым нарушением кровообращения, в другой ишемический инсульт трансформируется в геморрагический. Также минимальные шансы на выживание дают повторные множественные инсульты.

Причины инсульта — почему возникает мозговой удар

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 16.05.2022
Reading time: 4 минут чтения

Инсульт (мозговой удар) возникает при прекращении снабжения кислородом тканей мозга. Вне зависимости от чего бывает инсульт, он часто приводит к смерти и стойкой инвалидизации.

Главные причины патологии — гипертензия, низкая ФН и абдомальное ожирение.

Акция: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ

Полная стоимость обследования по прейскуранту составляет 2900 рублей.

Цена со скидкой — 2300 рублей

Причины геморрагического инсульта – как он возникает

Этот тип болезни возникает из-за мозгового кровоизлияния, вызванного разрывом сосуда. Формируется гематома, давящая на соседние ткани. Внутри центральной зоны инсульта – его ядра, возникает воспаление.

Нарушается деятельность головного мозга и возникает его отек. Участки, пострадавшие от сдавливания, отмирают. После обширных кровоизлияний в полушария, ствол и мозжечок наступает смерть.

Существуют два типа геморрагического инсульта:

Мозговой, при котором поражается ткань головного мозга. Эта форма болезни даёт наибольший процент летальности и инвалидности. От мозгового геморрагического инсульта умирает до 82% больных.
Межоболочечный (субарахноидальный), приводящий к меньшему числу смертельных случаев (до 64%). Ткани страдают меньше, т.к. кровь изливается между мозговыми оболочками.

По месту возникновения геморрагические инсульты делятся на:

Паренхиматозные, при которых кровь изливается в мозговые ткани, вызывая сдавление и смещение структур, приводящее к отеку мозга. Возникает поражение мышц на стороне тела, противоположной инсульту.
Внутрижелудочковые (ВЖК), при которых кровь попадает в мозговые желудочки. Этот тип кровоизлияний характеризует быстро нарастающая кома и повышение температуры до 41-42 град. Больные часто умирают. При кровоизлияниях в III желудочек нарушаются дыхание и кровообращение, а в IV – появляются непрекращающаяся икота и проблемы с глотанием.
Вентрикулярные поражения с излитием крови в боковые желудочки имеют типичные «инсультные» симптомы и более благоприятное течение.
Субдуральные и эпидуральные, при которых кровь скапливается между сосудистой оболочкой и черепными костями. Это тип кровоизлияний, чаще возникающий при травмах, не дает типичных симптомов. У больного наблюдаются слабость, рвота, головокружение, проблемы с психикой.

От чего происходит геморрагический инсульт

Гипертония. Из-за повышенного давления возникает до 85% кровоизлияний. Вероятность болезни у гипертоников увеличивается с возрастом;
Пороки развития мозговых сосудов. Когда на их стенках образуются грыжеподобные мешки – аневризмы. Они могут разорваться в любой момент. Если это случается, возникает инсульт, от чего умирают внешне здоровые молодые люди;
Курение и злоупотребление спиртным. Эти причины приводят к геморрагическому инсульту у молодых мужчин;
Сахарный диабет, приводящий к снижению эластичности сосудистых стенок. Пораженные сосуды рвутся при небольшом повышении давления или физической нагрузке;
Беременность и роды. Самая частая причина геморрагического инсульта у женщин. Его вызывают высокое давление, сопровождающее поздний токсикоз, и нарушения кровообращения, связанные с повышенной нагрузкой на организм во время родов.

Причины ишемического инсульта

Эту форму болезни часто называют инфарктом мозга. Она возникает при закупорке сосуда тромбом или холестериновой бляшкой, препятствующих поступлению крови в мозговые структуры. Из-за развившегося кислородного голодания возникает омертвение тканей, которое может привести к гибели больного. На этот тип болезни приходится до 85% инсультов.

Летальность в первые часы составляет 37%, но позже больные продолжают погибать от повторных «ударов» и осложнений. К концу первого года в живых остаётся около 30%, больше половины из которых приобретают стойкую инвалидность.

Классификация ишемических инсультов

Ишемические инсульты бывают:

Атеротромботические, вызванные закупоркой крупных или средних сосудов атеросклеротическими бляшками или мелкими тромбами. Вначале больные жалуются на ишемические атаки, во время которых появляется симптоматика, напоминающая инсульт. Затем клинические симптомы постепенно усиливаются, волнообразно стихая и нарастая снова.
Кардиоэмболические, при которых в головной мозг попадает крупный тромб из сердца. Причинами болезни являются сердечные патологии, вызывавшие тромбообразование в сердечных полостях. Сгусток чаще всего «застревает» в средней мозговой артерии. Возникающее обширное поражение мозговых тканей часто заканчивается летально.
Гемодинамические, вызванные образованием тромбов из-за снижения тока крови, падения АД и ухудшения работы сердца. Симптомы поражения мозга нарастают постепенно, клиника смазана.
Лакунарные, сопровождающиеся возникновением в головном мозге полостей (лакун) размером от нескольких мм до 2 см. Его симптомы нарастают постепенно, сопровождаясь подъемом АД. Из-за глубинного поражения тканей выраженной инсультной симптоматики нет. У больного наблюдаются головная боль, судороги, неустойчивость походки, нарушения зрения и слуха.
Микроокклюзионные – инсульт, поражающий мелкие сосуды. Возникает остро, сопровождаясь слабовыраженными неврологическими симптомами. Имеет хороший прогноз.

Причины инсультов у молодых людей

К инсульту в молодом возрасте приводят не диагностированные мешкообразные выпячивания (аневризмы), возникшие из-за нарушения развития сосудов мозга. Еще одна «молодежная» причина инсульта — сосудистые мальформации. Они представляют собой конгломерат, состоящий из неполноценных мелких сосудиков, находящихся между мозговыми артериями и венами.

Эти пороки развития могут вызывать головные боли, головокружения, эпилептиформные припадки, но чаще не дают симптомов. Человек живёт, не зная, какой опасности подвергается. Сосудистые стенки аневризм и мальформаций легко истончаются и разрываются. Чаще всего это происходит из-за повышения давления, перенапряжения или травмы. Но иногда разрыв происходит без явных причин. Вытекающая из поврежденного сосуда кровь заливает головной мозг, приводя к инсульту.

Еще одна причина кровоизлияний в мозг у молодежи – гипертония. В этом возрасте повышение давления часто связано с почечными проблемами, нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы и сердца. К сожалению, молодые люди все чаще страдают ожирением, вызванным неправильным питанием и низкой физической нагрузкой. Особенно опасно абдоминальное отложение жира по типу «яблока», приводящее к гипертонии, проблемам с сосудами и инсультам.

Мозговое кровоизлияние может быть вызвано травматическим поражением сосудов. В молодом возрасте люди беспечно относятся к здоровью, и, даже сильно ударившись головой, не обращаются к врачу. Вылившаяся из поврежденного сосуда кровь образует кровавый сгусток (гематому), затрудняющую мозговое кровоснабжение и приводящую к ишемии.

Причины инсультов у пожилых

В этом возрасте инсульты вызываются атеросклерозом мозговых сосудов. Из-за дислипидемии (повышенного холестерина) спровоцированной болезнями печени и возрастными нарушениями обмена веществ, на сосудистых стенках образуются бляшки, их просвет закупоривается, и кровоснабжение прекращается.

Инсульт у пожилых вызывают сердечные патологии, сопровождающиеся тромбообразованием и замедлением сосудистого кровотока – ИБС, пороки сердца и аритмии. Увеличивает шанс возникновения недуга использование имплантированных кардиостимуляторов. В сердечных камерах, переполненных кровью, образуются тромбы, которые, отрываясь, закупоривают мозговые сосуды. Небольшие кровяные сгустки, попав в мозг, становятся причиной «немых» инсультов, протекающих бессимптомно. Способствует образованию тромбов и повышение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

Доступ крови к мозговым клеткам может прекратиться из-за сдавливания сосуда доброкачественной или раковой опухолью. Злокачественные новообразования разрушают сосуды и влияют на свертываемость крови.

Пожилые люди склонны к возникновению депрессий, провоцирующих инсульты и отягощающих их течение.

Причины инсультов у мужчин

Основные причины возникновения инсультов у сильного пола – это курение и алкоголизм. Вредные привычки приводят к раннему прогрессированию атеросклероза и появлению гипертонии. Злоупотребление алкоголем вызывает болезни почек, сопровождающиеся трудно снижающимся «почечным» давлением. Из-за повышенного АД увеличивается нагрузка на сосуды головного мозга, приводящая к их разрывам и геморрагическим инсультам. Кровоизлияния возникают и у наркоманов, особенно страдающих опиатной зависимостью.

У мужчин инсульты могут вызываться наследственными болезнями, влияющими на свёртываемость крови и состояние сосудов. Мутации возникают в Х-хромосоме и проявляются только у сильного пола. Женщины – носительницы не болеют. К таким заболеваниям относятся болезни: Фабри, Кристмаса, Виллебранда, гемофилия.

У мужчин намного чаще возникает окклюзия сонной артерии, при которой ее стенки «слипаются», вызывая нарушение поступления крови к мозгу и обширные ишемические инсульты.

Причины инсультов у женщин

У женщин инсульты часто возникают во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Их причина – повышение АД, вызванное токсикозом, увеличившаяся нагрузка на кровеносную систему и повышенная свертываемость крови. Иногда болезнь возникает из-за тромбоза, вызванного иммунными нарушениями. На инсульты приходится 10% от общей материнской смертности.

Еще одна распространённая причина «женских» инсультов – прием гормональных препаратов с лечебной или контрацептивной целью. Таблетки повышают свертываемость крови и приводят к тромбообразованию. Чаще всего отрицательные эффекты гормональных таблеток проявляются у женщин старше 40 лет, курящих, страдающих лишним весом и приступами мигрени.

Сколько живут после инсульта

Постинсультная продолжительности зависит от многих причин:

типа и распространенности поражения;
общего состояния больного и наличия сопутствующих патологий;
своевременного оказания первой помощи;
правильности лечения и ухода

Для прогноза важно, как пройдут первые часы после инсульта. В это время умирают:

до 1/3 больных ишемическим инсультом;
до 82 % людей с геморрагическими кровоизлияниями;
до 64 % пациентов с межоболочечным инсультом.

Вероятность смерти от геморрагического удара выше, чем от ишемического, а поражение правого полушария дает меньше шансов выжить, чем нарушение кровообращения в левой половине мозга.

Дальнейшая статистика выживаемости не радует. За месяц погибает еще половина больных, а через год в живых остается не более трети. Очень важно, чтобы человек пришел в себя. Длительное пребывание в коме делает шансы выжить мизерными. Инсульт может возвратиться, резко снизив продолжительность жизни. Если после первого «удара», больные могут восстановившись, прожить до 9 лет и более, то второй не оставляет шансов жизни более 3 лет. Третий инсульт практически всегда фатален.

У людей, выживших после инсульта, несмотря на его причины, часто наблюдаются тяжелые последствия – параличи и парезы мышц, приводящие к инвалидности. Из-за мозговых нарушений появляются психические и эпилептические расстройства. Некоторые больные впадают в кому и умирают, не выйдя из нее из-за застойных явлений, пневмонии, отказа внутренних органов, инфекций и пролежней.

Читайте также: