Обзор парафилических расстройств

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Паранойя алкогольная – систематизированный интерпретативный бред ревности с возникающими позднее бредовыми идеями преследования и воздействия, возникающий у незначительной части пациентов с алкогольной зависимостью.

Паранойя борьбы – сутяжно – паранойяльный синдром, состояние, в котором пациенты весьма активно защищают свои попранные, якобы, права и интересы в судах и властных инстанциях.

Паранойя желания – не используемый в настоящее время термин, обозначающий бред помилования, изобретения и эротический бред.

Паранойя инволюционная – термин К.Kleist (1912), обозначает конституционально обусловленный (гипопараноическая конституция) бредовый психоз с острым началом и последующим непрогредиентным систематизированным бредом у женщин в возрасте 40-50 лет.

Паранойя ипохондрическая – редко используемый термин, обозначающий систематизированный ипохондрический бред, основанный на сенестопатиях с последующей бредовой их интерпретаций.

Паранойя острая – термин C Westphal (1876), обозначает острый психоз с галлюцинациями, бредом и кататонической симптоматикой.

Паранойя острая экспансивная – «острая паранойя» с экспансивными бредовыми идеями.

Паранойя персекуторная (лат. persecutor – преследователь) – систематизированный интерпретативный бред преследования.

Паранойя сенситивная – то же, что «бред сенситивного отношения» Кречмера, расстройство, которое собственно бредовым чаще не является.

Паранойя совести – систематизированный бред собственной виновности или самообвинения.

Паранойя сутяжная – вариант паранойи борьбы. Расстройство касается двух аспектов: 1. убеждение пациента, что окружающие нарушили и нарушают его права, интересы и законные привилегии и 2. его убеждения в том, что справедливость и истину можно найти в суде.

Паранойя хроническая – термин тавтологический, поскольку паранойя обычно считается длительным болезненным состоянием, не ведущим к развитию слабоумия. Автор термина, H. Berger (1913) имеет в виду паранойю в инволюционном возрасте.

Паранормальный – букв. – находящийся за пределами чего-то, что считается нормальным. Обычно употребляется для обозначения предполагаемых или созданных воображением явлений, изучаемых парапсихологией.

Параонимия (пара + греч. onyma – имя) – идентификация себя с другим именем и отказ от собственного имени, которое кажется пациенты чужим, не принадлежащим ему или относящимся к кому-то другому.

Парапарез (пара + греч. paresis – ослабление) – снижение силы в обеих руках или ногах.

Параплегия (пара + греч. plege – удар, поражение) – паралич, потеря силы в руках или ногах. См. Паралич.

Парапраксис (пара + греч. praxis – деятельность) – общее название различных нарушений в деятельности за исключением апраксии.

Парапраксия – в психоанализе – ошибочное действие, вызванное вмешательством какого-либо бессознательного желания, конфликта, потока мыслей. Оговорки и описки – классические парапраксии.

Парапсихология (пара + психология) – направление образа мыслей (не имеющее к психологии никакого отношения) в мир фантомных явлений, существование которых не имеет сколько-нибудь достоверных свидетельств (например, это экстрасенсорное восприятие, биоэнергетика, телепатия, телекинез, прорицательство, ясновидение, контакты с инопланетянами и летающими тарелками, колдовство, прошлые жизни и др.). Подобные вещи вызывают у значительной части общества и средств массовой информации немалый интерес, указывая на стойкую, если не растущую тенденцию к уходу от реальности многих людей.

Парасексуальность (пара + лат. sexus – пол) – общее название разного рода отклонений в сексуальной сфере человека.

Парасигматизм (пара + греч. буква сигма, обозначает звук «С») – дефект речи, в котором звук «С» заменяется другим.

Парасимболия (пара + греч. symbolon – знак) – термин В.М.Бехтерева(1909), обозначает расстройство речи, сочетающее парафазию и параграфию. Расстройство возникает при поражении левой височной доли.

Парасимпатикотония (пара + греч. sympathes – чувствительный, восприимчивый к влиянию; tonos –напряжение, тонус) – преобладание ваготонического тонуса (брадикардия, артериальная гипотония, сонливость и другие эффекты, указывающие на восстановительные процессы организма).

Парасимпатическая нервная система (Parasympathetic nervous system) – группа нервных центров и волокон вегетативной нервной системы, помогающая поддержать нормальное функционирование внутренних органов. Она замедляе функционирование органа после стимуляции и преобразует другие телесные процессы в нормальные.

Парасомния (пара + греч. somnus сон) – общее название различных нарушений сна и сновидений.

Парасуицид (parasuicide) – демонстративная попытка самоубийства, обычно не заканчивающаяся смертью.

Паратаксис (пара + греч. тaxis – расположение по порядку) – 1. в лингвистике – фразы из слов, расположенных без союза. Например, фраза Цезаря:»Пришёл, увидел, победил»; 2. общее название эмоциональных нарушений, в которых разные компоненты эмоции (переживание, внешнее выражение, готовность к определённым мыслям и др.) плохо интегрированы друг с другом. Например, парамимия, когда акт экспрессии выражают одну эмоцию, а индивид в это время осознаёт совсем другую.

Паратимия (пара + греч. thymos – настроение, чувство) – 1. несоответствие модальности эмоциональной реакции стимулу, который её вызывает. Например, считающееся радостным известие вызывает у индивида тревогу. 2. несоответствие содержания бреда преобладающему настроению. Например, апатия или подавленное настроение сосуществует с бредом преследования (последний обычно возникает на фоне тревоги, страх, напряжённости).

Парафазия (пара + греч. phasis – речь) – пропуски, перестановка или замена в речи букв, слогов, слов (литеральная, вербальная варианты парафазии). Симптом сенсорной афазии. Считается, что литеральная парафазия указывает на более серьёзное нарушение речи, нежели парамнезия вербальная. Синоним: Парафемия.

Парафилия (пара + греч. philia – любовь, склонность) – общее название различных форм сексуального извращения. Например, копрофилия, некрофилия, зоофилия и мн.др. Встречается исключительно у мужчин, парафилические женщины считаются казуистикой. Обычно пациенты не ограничиваются какой-то одной формой парафилии. Предполагается (в бихевиоризме), что это связано с особенностями мужской сексуальности, а именно уязвимости процесса выбора сексуальной ориентации, которому они должны учиться, а это научение происходит по схеме классического обусловливания. Синоним: Перверсия (лат. perversus – перевёрнутый, извращённый).

Парафовеа – область сетчатки глаза, окружающая фовеу, то есть центральную ямку.

Парафония (пара + греч. phone – звук) – общее название различных изменений качества голоса.

Парафраз (а) (греч. paraphrasis – описательный оборот, описание) – 1. передача чего-либо своими словами; пересказ, близкий или одинаковый по значению к тексту; 2. общее значение больших языковых единиц (абзацев, глав и др.).

Парафрения пара + греч. phren – ум, разум) – термин Э.Крепелина (1913), первоначально обозначавший отдельную болезненную единицу, основным признаком которого является наличие парафренического бредообразования. Э.Крепелин различал несколько клинических вариантов парафрении: 1. систематическую, характеризующуюся слуховыми галлюцинациями и стабильным бредом большого масштаба, с одной стороны, и относительно неплохим состоянием памяти, мышления, интеллекта и эмоций; 2. фантастическую, характеризующуюся нелепыми и разрозненными бредовыми идеями величия; 3. конфабуляторную, характеризующуюся конфабуляторным бредом и галлюцинациями; 4. экспансивную, характеризующуюся бредовыми идеями величия, приподнятым настроением и иногда галлюцинациями. В отечественной психиатрии парафрения рассматривается, в основном, как один из заключительных этапов развития параноидной шизофрении, а парафренный синдром- в качестве клинического синдрома, структуру которого образуют не только мегаломанические бредовые идеи, но и симптомы предшествующих этапов течения шизофрении (бредовые идеи преследования, психические автоматизмы и бред воздействия). Острые парафренные состояния могут возникать у пациентов с приступообразно –прогредиентной и периодической шизофренией (Тиганов, 1999). В МКБ-10 парафрения рассматривается как проявление параноидной шизофрении, поздняя парафрения включена в состав хронического бредового расстройства.

Парафрения инволюционная – термин A. Serko (1919), обозначает бредовой психоз позднего возраста, проявляющийся бредовыми идеями преследования и воздействия (нередко эротического содержания), колебаниями настроения, конфабуляциями и нарушениями речи.

Парафрения меланхолическая – термин Е.Ф.Пападопулоса и И.В. Шахматовой-Павловой, обозначает фазно протекающую эндогенную депрессию преимущественно позднего возраста с депрессивным бредом фантастического содержания, а также фантастическим нигилистическим бредом (синдромом Котара).

Парафрения острая – приступ шизофрении, проявляющийся парафренным синдромом и преходящими кататоническими симптомами. Парафрению характеризует несистематизированный чувственный и образный бред (Вертоградова, 1976).

Парафрения поздняя – термин M. Roth (1965), обозначает психоз у пациентов в возрасте 75-80 лет, проявляющийся высокосистематизированным парафренным бредом (ущерба, обкрадывания, эротического содержания), часто слуховыми галлюцинациями. Длительное время сохраняются правильная ориентировка, хороший контакт, сохранность внимания и памяти. В ряде случаев формируется психический дефект, свойственный сенильной деменции.

Парафрения пресенильная – термин F. Albrecht (1914), обозначает психоз, возникающий преимущественно у женщин в возрасте 45-55 лет и характеризующийся систематизированным бредом (отношения, преследования, величия, эротического содержания) и слуховыми галлюцинациями.

Паранойя эротическая – термин M. J. Carpas (1915), обозначает подостро развивающийся и протекающий приступообразно психоз, возникающий преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет. Расстройство проявляется слуховыми галлюцинациями с характером обвинения (в разврате, изменах мужу и т.п.), нередко бредовыми идеями отношения и преследования.

Парашизофрения – термин А.Д.Зурабашвили (1976), обозначает шизофреноподобный реактивный психоз. Расстройство податливо к лечению, особенно психотерапии.

Паращитовидные железы – эндокринные железы, расположенные на заднем и нижних краях щитовидной железы. Продуцируют паратгормон, который контролирует фосфорно-кальциевый обмен.

Паргедония ( пара + греч. hedone – удовольствие, наслаждение) – то же, что парафилия, перверсия.

Парез (греч. paresis – ослабление) – 1. частичный паралич, ослабление силы в конечности (конечностях); 2. иногда так называют третичный сифилис (прогрессивный паралич).

Парейдолии (пара + греч. eidos – образ) – термин K. Kahlbaum (1866), K Jaspers (1913), обозначает особый вариант патологических зрительных иллюзий, связанных с болезненно обострённым воображением. Проявляются причудливыми, фантастическими зрительными образами, возникающими при разглядывании бесформенных или геометричских изображений (пятен, облаков, узоров ковра и т.п.). Видятся фигуры, рожи, уроды, гурии и т.п., оживают портреты. При наплыве парейдолических иллюзий пациент ощущает себя оказавшимся в сказочной, фантастической обстановке, что может указывать на приближение онейроидного помрачения сознания.

Парестезия (пара + греч. aisthesis – ощущение, чувство) – 1. неврологический симптом нарушения чувствительности (местные процессы, невриты, остеохондроз, поражения подкорковых структур, теменной коры). Это кожные ощущения разного типа (чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и др.), которые возникают без раздражения извне; 2. сенестопатии с характером парестезий, которые проецируются не только на область кожной чувствительности, но нередко и/или на другие сферы чувствительности (например, жжение, онемение или покалывания ощущаются внутри головы, под кожей, в животе и др.).

Парието-окципитальный синдром – симптомокомплекс повреждения в области угловой извилины левого полушания (у правшей): неспособность узнавать части собственного тела, искажение его восприятия, утрата способности различать правую и левую стороны и свои пальцы, акалькулия, изолированная аграфия, нередко остутствие сознания своего дефекта. Иногда ощущаются уродливые соотношения отдельных частей тела, наличие третьей верхней или нижней конечности, пациент путается в последовательности пальцев и др.

Парафилия (расстройство сексуального предпочтения) - симптомы и лечение

Что такое парафилия (расстройство сексуального предпочтения)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полторана Анатолия Валерьевича, психиатра со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Полторана Анатолия Валерьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сексуального предпочтения, или парафилии (Paraphilias), — это различные нарушения, связанные с необычным, не принятым в обществе сексуальным поведением.

Вопрос о том, какое сексуальное поведение считать патологическим, всегда вызывал споры среди врачей и учёных [1] . В общепризнанной американской классификации DSM-5 парафилия относится к психическим расстройствам только в том случае, если при этом человек испытывает сильный стресс, к которому не может полностью адаптироваться, либо причиняет вред другим людям [2] . Например, если один сексуальный партнёр сдавливает горло другому во время секса по предварительному согласию и оба получают дополнительное удовольствие, не испытывая чувство вины, то такое поведение не считается патологией. К психическим расстройствам его относят, если один партнёр действует против воли другого или позже сам испытывает стресс, но не может обойтись без этих ритуалов.

Основные отличия нормального сексуального влечения от парафилии:

Человек контролирует своё поведение. Он понимает и уважает как свои желания, так и желания партнёра, возможен компромисс и совместное удовольствие.
Сексуальное поведение не вредит здоровью человека, его партнёра и окружающих.
От необычного типа сексуального поведения не развивается зависимость.
Нет принуждения, все участники действуют добровольно [3] .

Причины парафилии

Разработано множество теорий возникновения парафилий, но точные причины расстройства пока не установлены. Общим для всех парафилий считается нарушение или торможение нормального психосексуального развития на каком-либо этапе жизни.

Например, фетишизм может развиться при торможении импульсов, благодаря которым формируется сексуальное влечение к противоположному полу. Такое нарушение может возникнуть при эндокринных расстройствах, опухолях головного мозга, стрессе, связанном с сексуальным возбуждением или по другим, в том числе неизвестным, причинам. Иногда торможение сочетается с научением, что те или иные вещи связаны с сексуальным возбуждением.

Некоторые авторы считают, что расстройство возникает из-за детской травмы, например сексуального насилия. Кроме того, к сексуальным нарушениям может приводить непринятие своего тела, убеждённость в собственной непривлекательности.

Согласно другой теории, парафилии возникают из-за условно-рефлекторной связи со стрессовой ситуацией, вызвавшей возбуждение. Эту теорию называют бихевиоральной. Она предполагает, что наше поведение связано с условными рефлексами, которые появились в процессе жизни или научения. Например, вуайеризм может развиться после значимого сексуального возбуждения при случайно увиденном половом акте [4] .

Психоаналитическая теория расстройств сексуального предпочтения предполагает, что к их развитию приводят задержки и нарушения фаз психосексуального развития. Например, фетишизм возникает как защита от тревоги, связанной с неосознанным страхом кастрации, — мальчик увидел, что у девочки нет пениса и испугался, что его отрезали. Страх был вытеснен в подсознание, и позже сформировалась психологическая защита в виде фетиша [4] .

Однако ни одна из приведённых теорий до конца не объясняет механизмы расстройств полового предпочтения. Скорее всего, они возникают под влиянием нескольких причин. Риск развития расстройства повышается при наличии предрасполагающих факторов.

К факторам риска развития парафилии относятся:

психические расстройства и органические заболевания головного мозга;
насилие и наличие сексуальных расстройств у родителей;
употребление психоактивных веществ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафилии

Согласно критериям Международной классификации болезней (МКБ-10), к общим и обязательным признакам парафилии относятся:

периодические интенсивные сексуальные импульсы, фантазии и желания необычного содержания с нестандартными предметами и поступками;
человек реализует свои желания и продолжает фантазировать либо чувствует себя виноватым, боится, что его желания раскроют, и тревожится из-за того, что не может самостоятельно от них избавиться;
переживания продолжаются не менее шести месяцев.

Как правило, сексуальное возбуждение вызывают нетипичные предметы, события или поведение других людей. Сексуальное влечение и возбуждение в обычных ситуациях не возникает или значительно ослаблено. Например, при фетишизме человек нуждается в близости или какой-либо связи с определённым объектом. Фетишом может быть нижнее бельё, обувь на каблуке, ступни, униформа, ампутированная конечность, физиологические выделения. К нетипичным событиям и явлениям, необходимым для сексуального удовлетворения, относятся:

подчинение, унижение, причинение боли партнёру (при садомазохизме);
демонстрация половых органов и прилюдное занятие сексом (при эксгибиционизме);
переодевание в одежду противоположного пола (при трансвестизме);
подглядывание за обнажённым телом или половым актом (при вуайеризме).

Другие расстройства сексуального предпочтения проявляются нетипичным выбором партнёра, например со значительной разницей в возрасте, неподходящим физическим состоянием или видовой принадлежностью. Пациенты могут испытывать возбуждение и/или удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с пожилыми по отношению к ним людьми (геронтофилия), детьми (педофилия), животными (зоофилия) и трупами (некрофилия).

Сексуальное удовлетворение при таких расстройствах носит характер ритуала. Мысли и фантазии становятся импульсивными или навязчивыми, возникают непроизвольно и вызывают эмоционально-психическое напряжение. Разрядку и удовлетворение пациент может получить, только выполнив определённые условия или стереотипные действия, например унижая партнёра, доминируя, переодеваясь в одежду противоположного пола, вступая в контакт с определённым предметом или частью тела. Обычный секс или самоудовлетворение не доставляют удовольствия или не способствуют разрядке в полной мере и оставляют осадок. Как правило, при возбуждении пациенты испытывают состояние деперсонализации, т. е. воспринимают себя не собой, а кем-то другим: убийцей, мучителем, жертвой, искусителем [4] . Обычно это происходит только в состоянии возбуждения, но при сочетании с другими психическими расстройствами деперсонализация бывает постоянной.

Патогенез парафилии

Важнейшей составляющей в развитии парафилий являются аффективные расстройства. Чтобы зависимость от определённого типа поведения закрепилась, необходимы сильные переживания, в том числе отрицательные. При сильных эмоциях высвобождается много эндорфина, что сопровождается эйфорическим экстазом с последующим развитием зависимости. Негативные эмоции, возникающие при аномальной сексуальной активности, усиливают удовольствие. Со временем в таком поведении исчезает изначальное сексуальное влечение — оно становится стереотипным средством эмоциональной разрядки.

Также доказано, что на развитие парафилий влияет повреждение мозга и нарушение медиаторных систем, особенно обмена катехоламинов и серотонина [5] [13] . Когда реакция на гормоны нарушается, искажается половая идентичность и психосексуальное развитие, предрасполагая к развитию парафилий.

У людей с парафилией половая идентичность смещена в женскую сторону. Недостаток мужественности у них компенсируется беспорядочной половой жизнью и гиперролевым поведением — чрезмерным проявлением некоторых особенностей половой роли.

Классификация и стадии развития парафилии

Существует множество классификаций расстройств сексуальных предпочтений. Согласно наиболее популярной, все парафилии можно разделить на следующие виды:

Фетишизм — половое удовлетворение достигается при помощи контакта с определённой частью тела или вещью, которая символизирует или связана с сексуально желаемым объектом.
Фетишистский трансвестизм — чувство сексуального удовлетворения и возбуждения достигается преимущественно при надевании на себя одежды противоположного пола.
Эксгибиционизм — удовлетворение и возбуждение возникает при демонстрации своего обнажённого тела незнакомым людям и получении определённой реакции на эту провокацию. При этом выделяют два типа эксгибиционизма: садистический и мазохистический.
Садистический тип эксгибиционизма — удовольствие и сексуальное удовлетворение достигаются при демонстрации своего обнажённого тела, если жертва испытала страх или испуг.
Мазохистический тип эксгибиционизма — сексуальное удовлетворение возникает от агрессивной реакции на демонстрацию своих половых органов. Например, человек получает удовольствие, когда его бьют после прилюдной мастурбации.
Вуайеризм — тяга к подсматриванию за сексом других, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. Просмотр порнографии к вуайеризму не относится.
Педофилия — сексуальное возбуждение и желание по отношению к детям, чаще младше 12–14 лет. Может длительно проявляться только в виде фантазий и мыслей, которые вызывают одновременно удовольствие и страх.
Садомазохизм (включает садизм и мазохизм) — удовольствие и возбуждение возникают от действий, которые причиняет боль, показывают подчинённое положение и унижают человека. Пациент может хотеть быть источником таких действий или объектом, над которым они совершаются, иногда эти желания сочетаются.
Множественные парафилии — комбинация нескольких патологических предпочтений, ни одно из которых не является основным. Наиболее часто наблюдается комбинация фетишизма, трансвестизма и садомазохизма.
Другие расстройства полового предпочтения — к ним относятся более редкие расстройства: фроттеризм (возбуждение и удовлетворение при прикосновении к половым органам других людей в толпе или общественном транспорте), некрофилия (сексуальное влечение к мёртвым телам, часто сочетается с другими психическими расстройствами, например с шизофренией или шизотипическим расстройством), зоофилия (половое влечение к животным), гипоксифилия (для усиления сексуального возбуждения и разрядки человек душит себя или просит об этом партнёра) и другие [10][11] .

Осложнения парафилии

Расстройства сексуального предпочтения могут приводить к серьёзной социальной дезадаптации — пациенту сложно завязывать отношения с другими людьми, он не может создать семью и нормально работать.

При прогрессировании парафилии импульсы и сексуальные желания занимают всё больше места в сознании и не дают переключиться на что-то другое. Снижается объём и концентрация внимания. Часто на фоне понимания, что контроль над желаниями утрачен, присоединяются тревожно-депрессивные расстройства, например депрессивный эпизод, тревожное расстройство с паническими атаками, рекуррентная депрессия и др. Основные симптомы этих состояний: сниженное настроение, усталость, невозможность получать удовольствие, тревожность, навязчивые тревожные мысли, нарушение сна.

Также частым осложнением парафилии бывает злоупотребление психоактивными веществами. Например, мужчина, обнаруживший у себя мысли и фантазии сексуального характера по отношению к детям, испытывает сильный страх. Чтобы заглушить переживания, он употребляет большие дозы алкоголя [12] .

Диагностика парафилии

Для диагностики парафилий используют методы клинического интервью и патопсихологические исследования. К патапсихологическим исследованиям относится множество методов, например тест Айзенка для оценки интеллекта и шкала депрессии Гамильтона, также используются проективные тесты, например тест Сонди и пятна Роршаха. В некоторых случаях могут быть целесообразны инструментальные методы — рентгеноргафия головного мозга и электроэнцефалография.

Диагноз «парафилия» может поставить врач-психиатр, психотерапевт и сексолог. При сборе жалоб и анамнеза врач обращает внимание на наличие интенсивного влечения, сексуальных фантазий и необычных предпочтений. Чтобы оценить эти признаки, используются диагностические критерии Международной классификации болезней (МКБ-10) и её американского аналога DSM-5. Значимых отличий для постановки диагноза в критериях МКБ-10 и DSM-5 нет, но в DSM-5 более подробно описаны способы действия и объекты полового влечения. МКБ-10 чаще используют в Европе и России, а DSM-5 — в США.

Кроме того, при подозрении на парафилию важно провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами: биполярным расстройством, шизофренией, зависимостью от психоактивных веществ. Например, мужчина может демонстрировать свои гениталии и мастурбировать в общественном месте при маниакальном эпизоде в рамках биполярного аффективного расстройства, по бредовым мотивам при шизофрении или на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Для дифференциальной диагностики врач собирает подробный анамнез, проводит исследования по психодиагностическим шакалам. При необходимости биологические жидкости (кровь, моча и иногда слюна) исследуются на содержание психоактивных веществ [10] .

Перспективное направление в диагностике парафилии — это исследование уровня серотонина и норадреналина при функциональной магниторезонансной томографии. Однако такое обследование стоит дорого и пока не имеет достаточной научно-доказательной базы в отношении парафилий. Сейчас его проводят только в научных целях.

Лечение парафилии

Чаще всего пациенты обращаются к врачу-психиатру или психологу по смешанным мотивам. Некоторые из них приходят на приём из-за того, что их проблема стала известна другим людям, например супругу, родителям или полиции. Нередко в таких случаях пациент некритично относится к своим сексуальным практикам и хочет услышать от врача, что никакое лечение ему не поможет, получив таким образом формальное успокоение и сняв чувство вины.

Распространены случаи, когда пациенты с парафилией обращаются за медицинской или психологической помощью при возникновении депрессии. Они чувствуют вину за своё сексуальное поведение и вред, нанесённый другим людям. В периоды сниженного настроения пациент настойчиво хочет измениться. Однако после избавления от депрессивных симптомов и нормализации настроения это желание часто исчезает. Сильная мотивация важна при любом виде лечения — будь то психоанализ, психотерапевтические или поведенческие методы. Поэтому важно удостовериться, насколько искренним и глубинным является желание пациента излечиться и поменять свои стереотипы сексуального поведения [4] . Понять это врач может по невербальным сигналам, отслеживаемым на сеансах психотерапии.

Психотерапия

Из психотерапевтических методов лечения парафилии наиболее распространены когнитивно-поведенческая психотерапия, эриксоновский гипноз, динамическая психотерапия, в некоторых случаях проводится систематическая десенсибилизация. При систематической десенсибилизации пациенту постепенно предъявляют раздражитель, медленно увеличивая порог возбуждения и пресыщения [9] .

Медикаментозная терапия

Применяются нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты лития и Вальпроевой кислоты, Налтрексон. Препараты подбираются индивидуально. Многочисленные исследования подтвердили, что обсессии и компульсии при ОКР схожи с импульсивностью при парафилиях. СИОЗС эффективны при терапии обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому подходят и для лечения пациентов с парафилиями, у которых есть компульсивные симптомы. Компульсии — это действия или ритуалы, которые ослабляют психоэмоциональное напряжение, дают разрядку, например человек для этого может нюхать нижнее бельё. СИОЗС при лечении парафилии помогают ослабить сексуальные фантазии и влечения, устранить патологическое поведение. Из-за малого количества исследований и небольших выборок эффективность других групп препаратов при лечении парафилии не доказана [6] [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих расстройств, например психических заболеваний и черепно-мозговой травмы.

При лёгкой парафилии (без социальной дезадаптации и насилия) длительная и устойчивая ремиссия наблюдается у 70 % пациентов, прошедших курс психотерапии и медикаментозного лечения [7] .

В случаях, связанных с насилием, социальными нарушениями и сопутствующими расстройствами, прогноз хуже. Таким пациентам нужно постоянно лечиться у психиатра, а лучше одновременно у психиатра и сексолога.

Если пациент совершает преступление или опасен для себя и окружающих, по решению суда проводится принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Профилактика парафилии

Первичная профилактика парафилий слабо изучена и сводится к половому воспитанию и сексуальному просвещению. Однако ни одно из этих направлений не является медицинской профилактикой расстройств сексуального предпочтения.

Парафилии ( Половое извращение , Расстройства сексуального предпочтения , Сексуальная девиация , Сексуальная парестезия )

Парафилии – это формы половых девиаций. Проявляются фантазиями и поведением сексуального характера, при которых объектом выступает фенотипически необычный, неполовозрелый партнер, партнер старческого возраста, животное, неодушевленный предмет и/или для возникновения возбуждения необходимо создание специфических, нетрадиционных условий. К парафилиям относятся эксгибиционизм, сексуальный фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, некрофилия, зоофилия. Диагностика проводится психиатром, сексопатологом с помощью клинической беседы. Лечение включает прием препаратов, снижающих половое влечение, индивидуальную и групповую психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «парафилия» в переводе с древнегреческого языка означает «за пределами любви». Синонимичные названия – сексуальная девиация, гиперпатия, парерозия, сексуальная парестезия, перверсия, половое извращение. Данные о распространенности большинства парафилий отсутствуют, так как сексуальные предпочтения редко становятся причиной обращения к врачу. Статистическому учету поддаются случаи, представляющие опасность для объектов сексуального влечения – детей, стариков, женщин. Эпидемиология педофилии составляет 5,5%, мазохизма – около 3,5%, садизма – 4-5%. Парафилии значительно преобладают среди мужчин, пик патологических проявлений приходится на молодой возраст – от 15 до 35 лет.

Причины парафилий

Расстройства формируются под воздействием биологических и психосоциальных факторов. Манифестации предшествует специфический опыт из раннего детства или юности и стрессовая ситуация, связанная с чувством вины, стыда, унижения. Причины развития парафилий можно разделить на несколько групп:

Биологические. Предположительно возникновение сексуальных девиаций связано с латерализацией полушарий мозга, степенью зрелости корковых и подкорковых структур, гормональным статусом, генетическими аномалиями. Среди пациентов чаще встречаются левши. До 70-75% людей с парафилиями имеют эндокринные нарушения, около 60% – неврологические симптомы, 25% – хромосомные аномалии.
Психологические. Перверсии формируются на базе личностных черт, которые определяются темпераментом (типом нервной системы), условиями воспитания и другими факторами, воздействующими в период взросления. Наиболее типичные характеристики – эмоциональная неустойчивость, неуверенность, импульсивность, агрессивность.
Социальные. На сексуальное развитие ребенка влияют особенности воспитания, условия, в которых он растет, травмирующий опыт. Распространенными причинами являются стыжение за действия сексуального типа (раздевание кукол мальчиками, мастурбацию, разглядывание гениталий), демонстрация насилия, обнаженных гениталий или женских молочных желез, половых актов, в том числе извращенных.

Патогенез

Патогенетические механизмы парафилий продолжают исследоваться. В настоящее время их формирование рассматривается как сложный биопсихосоциальный процесс. Психосексуальное развитие состоит из трех этапов: становление половой идентичности, принятие половой роли и формирование ориентации. Парафилии являются результатом дизонтогенеза – замедления, преждевременности либо асинхронии развития. Физиологической основой часто выступает низкий порог сексуальной возбудимости, провоцирующий раннюю сексуализацию поведения. При определении характера парафилического акта решающим фактором становится индивидуальный опыт – табуирование полового поведения, страх наказания, чувство вины, потребность в родительской любви.

Психодинамические теории рассматривают девиантное сексуальное поведение и фантазии как психологическую защиту – путь получения разрядки энергии либидо. Нейрофизиологические исследования выявили повышение межполушарной когерентности ЭЭГ во всех диапазонах в височных и париетальных областях, гипоактивацию левого полушария при педофилии, эксгибиционизме и гиперактивацию правого при садизме. У большинства лиц обнаружена гиперактивация лобно-центральных отделов мозга, обуславливающая сексуальную активность в форме навязчивых действий.

Классификация

Разработано множество классификаций парафилий. Разделение производится по объекту влечения (педофилия, фетишизм, некрофилия), по способу получения удовольствия (мазохизм, садизм, эксгибиционизм), по происхождению (истинные, ложные), по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). В МКБ-10 расстройства сексуальных предпочтений включают:

Фетишизм. Для переживания сексуального возбуждения и удовлетворения человеку необходим контакт с определенной частью тела партнера или предметом (элементом одежды, обувью, предметом быта).
Фетишистский трансвестизм. Половое удовольствие вызывается переодеванием в одежду лиц иного пола.
Эксгибиционизм. Существует потребность демонстрировать обнаженные гениталии другим лицам, не являющимся сексуальными партнерами, для достижения удовольствия.
Вуайеризм. Отмечается влечение к подсматриванию за половым контактом, обнаженными объектами сексуальных желаний.
Педофилия. Возбуждение возникает при фантазиях и действиях, объектом которых являются дети до 12-14 лет.
Садомазохизм. Сексуальное удовольствие достигается при совершении действий, причиняющих боль или унижающих партнера, либо при подчинении и переживании насилия со стороны доминирующего партнера.
Множественные расстройства сексуального предпочтения. Сочетание нескольких парафилий, при котором ни одна не может быть признана превалирующей.
Другие парафилии. В эту группу включены расстройства, не относящиеся к вышеперечисленным: зоофилия, некрофилия, фроттеризм и другие.

Симптомы парафилий

Основное проявление – интенсивное половое возбуждение на атипичные объекты, ситуации или людей. Сексуальный инстинкт реализуется в строго определенной форме, при обычной половой близости возбуждение не появляется или выражено незначительно. Пациенты с фетишизмом нуждаются в контакте с определенным объектом. Фетишем может служить нижнее белье, обувь на каблуке, униформа, ампутированная конечность, ступни, физиологические выделения. К атипичным ситуациям, необходимым для полового удовлетворения, относятся подчинение, унижение, причинение боли партнеру (при садомазохизме), демонстрация гениталий и прилюдное совершение полового акта (при эксгибиционизме), надевание одежды противоположного пола (при трансвестизме), тайное наблюдение за обнаженным телом или половым актом (при вуайеризме).

При других видах парафилий ключевым признаком является неадекватность партнера ситуации полового контакта – несоответствие по возрасту, физическому состоянию, видовой принадлежности. Пациенты испытывают возбуждение и удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с детьми (педофилия), старыми людьми (геронтофилия), умершими людьми (некрофилия), животными (зоофилия). Лица, страдающие перверсиями, склонны к ритуальному сексуальному поведению. Для получения удовлетворения им необходимо совершать стереотипные действия, переживаемые как навязчивые, неконтролируемые. Полноценное наслаждение возможно при наблюдении определенной эмоционально-поведенческой реакции партнера – стыда, смущения, испуга, страха, боли, агрессии, беспомощности. Большинство больных переживают состояние деперсонализации, представляют себя кем-то другим (убийцей, мучителем, жертвой, искусителем).

Осложнения

Без адекватного лечения парафилия постепенно прогрессирует, стремление к патологическому сексуальному контакту охватывает все сферы жизни пациента, вытесняются другие интересы, включая дружеские и родственные отношения, хобби, профессиональную деятельность. Нарушается социализация, больной ощущает зависимость от патологии, становится замкнутым, избегает общения и близких отношений, остро переживает собственную ущербность и неполноценность, испытывает ненависть к себе. Чувство одиночества и депрессия являются причинами злоупотребления алкоголем, приема наркотиков, появления суицидальных мыслей и попыток.

Диагностика

Для выявления парафилий используется клинико-анамнестический метод (беседа). Обследование проводят врач-психиатр, психотерапевт и сексопатолог. Подозрение на наличие расстройства возникает при жалобах пациента на любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес к атипичным объектам и ситуациям. Для постановки диагноза парафилии врачу необходимо выявить следующие обязательные критерии:

Повторяемость симптомов. Девиантные сексуальные переживания повторяются в течение 6 месяцев и более. Возникают периодически, замещая обычное половое возбуждение.
Наличие ущерба. Парафильные действия, фантазии причиняют пациенту страдания, вредят социальному благополучию. Больные разводятся с супругами, увольняются с работы, подвергаются наказанию за антиобщественные поступки.
Отсутствие психических заболеваний. При комплексном обследовании признаки психических расстройств не обнаруживаются. Первопричиной парафилий не является алкоголизм или наркомания.
Утрата контроля. Пациент не может контролировать поведение. Негативные последствия поступков осознаются.

Лечение парафилий

Терапия необходима в случаях, когда измененные половые предпочтения приносят страдания самому пациенту, его партнеру или окружающим людям. По этой причине фетишизм, трансвестизм, отдельные случаи садомазохизма могут оставаться недиагностированными и не требующими лечения. Актуальным является вопрос о гуманности применения средств химической кастрации и методов аверсивной поведенческой терапии. Выбор способов лечения всегда индивидуален, зависит от принудительного или добровольного характера мер, опасности симптомов для жизни и здоровья больного и других людей. Общая схема терапии включает:

Медикаментозную терапию. Используются лекарства, подавляющие сексуальное влечение и возбуждение, нормализующие эмоциональное состояние. Могут назначаться препараты из группы антиандрогенов, гипотензивные средства, психостимуляторы, транквилизаторы, антидепрессанты, в частности – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Индивидуальную психотерапию. Экспресс-методы основаны на принципе выработки новой условно-рефлекторной связи, сексуальное возбуждение на патологический стимул подавляется наказанием (ударом электрическим током, уколом). Более длительные и безопасные направления психотерапии – рациональная психотерапия, внушение в гипнозе и в бодрствующем состоянии, самовнушение.
Групповые тренинги. Работа в группе позволяет выработать уверенность в себе, снизить тенденции к самообвинению. Тренинги направлены на формирование и закрепление навыков естественной, непринужденной коммуникации с лицами противоположного пола. Это способствует дальнейшему развитию адекватных романтических чувств, эротических переживаний.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления пациента с парафилией определяется причинами расстройства, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий. Прогноз наиболее благоприятный при отсутствии физиологической (конституциональной) основы болезни, раннем начале и добровольном характере терапии. Профилактика базируется на правильном сексуальном и общем воспитании ребенка. С раннего детства необходимо способствовать формированию сексуальной идентичности (одежда, игры, поведение в соответствии с полом), обучать гигиене половых органов, удовлетворять возникающий интерес к половой сфере жизни адекватно возрасту, используя специальную литературу. Нельзя наказывать ребенка, стыдить его за поведение, обусловленное нормальной сексуальностью.

2. Расстройства сексуального предпочтения (парафилии) как фактор суицидального поведения/ Ворошилин С.И.// Суицидология. – 2011.

4. Структурно-динамические особенности парафилий как модели аддиктивных расстройств/ Каменской М.Ю.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2017.

Сексуальный садизм

Сексуальный садизм – это тип парафилии, характеризующийся нарастанием сексуального удовольствия при причинении страданий партнеру. Проявляется примитивной жестокостью поведения, принуждением к сексу, истязаниями, пытками, избиениями, словесными оскорблениями партнера. В тяжелых случаях приводит к увечьям, летальному исходу. Диагностика осуществляется психиатром, психотерапевтом, сексологом. Используются клинические методы (опрос, наблюдение). Лечение включает психоаналитическую и когнитивно-бихевиоральную психотерапию, применение лекарств, снижающих половое влечение.

Понятие «садизм» произошло от фамилии французского писателя маркиза де Сада, произведения которого содержат сцены жестокости и одновременного экстаза. Как медицинский термин садизм был введен в науку австрийским врачом Р. Крафт-Эбингом в 1886 году. Ученый использовал данное название для обозначения расстройства, при котором получение удовольствия связано с насилием и унижением людей. Менее употребимые синонимы сексуального садизма – эротический тиранизм, половое насильничество, активная альголагния. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «садомазохизм». Распространенность выше среди мужчин, составляет 5%, среди женщин – 2%.

Причины

Садизм формируется на основе личностной предиспозиции (вспыльчивости, неуверенности в себе, низких коммуникативных навыков) и травмирующего опыта, связанного с переживанием насилия и унижения. Активно исследуются биологические факторы, установлено, что около 40% садистов имеют органические поражения височной области головного мозга. В настоящее время к подтвержденным причинам данной парафилии относят:

Психические расстройства. Проявления садизма свойственны людям с эмоционально-поведенческими отклонениями, в частности с некоторыми видами психопатий (неустойчивой, эпилептоидной, возбудимой). В группу риска входят лица, имеющие наследственную отягощенность по данному типу расстройств.
Жестокость в воспитании. Наказания, унижения, причинение боли родителями и воспитателями закрепляются в поведении ребенка как шаблон. Садистические тенденции начинают проявляться с детского и подросткового возраста.
Подавление агрессии. Психологические травмы, неудачи в сексуальной жизни, неуверенность, комплексы становятся источником внутренней неудовлетворенности, напряжения, которое выражается стремлением причинить боль, унизить другого. В роли жертвы выступает менее уверенный, более слабый человек.

Патогенетические механизмы сексуального садизма по-разному описываются в бихевиоральной и психоаналитической концепции. Согласно поведенческой психологии, жестокие поступки, подкрепленные положительными стимулами – успехом, удовлетворением, похвалой – закрепляются, становятся устойчивыми паттернами. В дальнейшем происходит осознание «полезности», необходимости насилия для достижения целей, в том числе для получения сексуальных контактов и удовольствия.

С точки зрения психоанализа в основе садизма лежит конфликт между желаниями и возможностями, порождающий тревогу. Облегчение приносит идентификация себя с агрессором. Проявление жестокости, насилия, ощущение власти уменьшает напряжение. Все, что могло бы случиться с субъектом при пассивном поведении, он в предвосхищении атаки активно осуществляет по отношению к партнеру. Становится доступным переживание сексуального удовлетворения, которое до этого было блокировано страхом. По З. Фрейду основой сексуального садистического поведения является страх кастрации во время полового акта и боязнь получения ущерба от возбуждения. Выраженность собственных фобий снижается при полной зависимости и подчинении партнера.

Симптомы сексуального садизма

Склонность к садизму начинает проявляться в младшем школьном возрасте, открыто манифестирует в раннем пубертатном периоде. Подростки демонстрируют жестокость, агрессивность, инициируют драку при любой возможности, предварительно убедившись, что жертва слабее. В юности садистические наклонности переносятся в сексуальную сферу. Формируется циничное отношение к представителям противоположного пола, полоролевое поведение примитивное – отсутствуют проявления симпатии, ухаживания, флирт, свидания. Партнера принуждают к извращенному контакту, сопротивление усиливает избиения.

Сексуальное удовлетворение садиста ассоциировано с унижением и жестоким обращением с партнером. Возбуждение возникает при утонченных истязаниях, пытках, избиениях, оскорблениях, наблюдении за страданиями и беспомощностью жертвы. Физическая боль причиняется через уколы, побои (кнут, ремень, бита), ожоги, порезы, ограничение подвижности. При наиболее тяжелых формах садизма удовольствие приносит только нанесение серьезных телесных повреждений или убийство. Жестокость становится источником возбуждения, оргазм может наступить без полового контакта. Садистические действия могут распространяться не только на женщин или мужчин, но и на стариков, детей, животных. В таких случаях сексуальный садизм сочетается с педофилией, геронтофилией, зоофилией.

Без своевременной диагностики и терапии сексуальный садизм может стать причиной убийств, тяжелых физических увечий и психических нарушений жертвы. Садисты нередко являются изгоями в обществе, вынуждены вести затворнический образ жизни, скрываться от правоохранительных органов. По решению суда они приговариваются к принудительному лечению и заключению. Антисоциальное поведение часто включает нападения, пристрастие к наркотикам, алкоголю. Несмотря на все эти особенности, среди сексуальных маньяков, серийных убийц доля больных садизмом составляет всего лишь 10%.

Выявление случаев сексуального садизма происходит в результате самостоятельного обращения пациентов, а также в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Диагностикой занимается врач-психиатр, психотерапевт, сексолог. Используется клинико-анамнестический подход: опрос больного, его родственников, пострадавших партнеров. Учитываются данные характеристик с места учебы, работы, выписки врачей узких направлений. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев:

Регулярность и продолжительность симптомов. Сексуальные садистические импульсы и фантазии возникают периодически в течение 6 месяцев и дольше. Они влияют на жизнь пациента, изменяя его поведение, эмоциональное состояние, мысли.
Обязательность симптомов. Предпочитается половая активность с позиции садиста. Присутствует минимум один из трех симптомов: желание причинять боль, унижать, подчинять (поддерживать зависимость жертвы).
Необходимость садистических действий. Парафилия является основным либо единственным способом получения полового удовлетворения. Существует стойкая потребность совершать насилие и унижать партнера.

Лечение сексуального садизма

Терапия садизма направлена на разрешение внутреннего конфликта, ставшего причиной связи агрессии и сексуального возбуждения, на купирование симптомов, способных принести вред другим людям. Лечение проводится на добровольной или принудительной основе в стационарных и амбулаторных условиях. Комплексный подход включает следующие методы:

Индивидуальная психотерапия. Используется психоанализ, когнитивно-поведенческие методы. Сеансы направлены на выявление и осознание глубинного конфликта, устранение тревоги и напряжения, выработку адекватных форм сексуальной активности. Психотерапевтическая помощь оправдана при добровольном обращении пациента, при лечении ранних стадий расстройства.
Медикаментозная коррекция. Садистам показаны лекарства, ослабляющие сексуальное желание, купирующие агрессивность и неустойчивость поведения, вспышки гнева. Психиатр назначает психотропные, седативные, гипотензивные средства, антидепрессанты, гормональные препараты, снижающие уровень тестостерона.
Реабилитация. На заключительном этапе проводятся мероприятия, способствующие социальной адаптации пациента. Может быть рекомендовано посещение коммуникативных тренингов, групповых занятий спортом, трудотерапии.

Терапия сексуального садизма наиболее эффективна при раннем начале лечения и устойчивой мотивации пациента к выздоровлению. Прогноз благоприятен при отсутствии сопутствующих пограничных психических расстройств. Профилактику необходимо начинать с раннего детства. Правильное воспитание, основанное на любви и уважении, позволяет избежать формирования тревожности, комплекса неполноценности, неуверенности. Важно научить ребенка открыто выражать негативные эмоции, не причиняя вреда окружающим и себе. Агрессивность, злость, стремление доминировать могут быть реализованы в социально приемлемой форме – на занятиях спортом, военным делом, в процессе физического труда.

3. Психологические механизмы криминальной сексуальной агрессии: Автореферат диссертации/ Михайлова О.Ю. – 2001.

4. Консенсуальный садомазохизм как форма реализации отношений власти-подчинения/ Кулинкович Т.О.// Психологическийжурнал, 2008. – №3.

Читайте также: