Обзор соматизации

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Нидерландский De Psychiater публикует краткий обзор изменений в новом варианте американской классификации психический расстройств DSM-5:

''DSM-5 состоит из трех разделов: это (1) вступительная часть с инструкцией по использованию и предупреждением о судебно-психиатрическом применении DSM-5; (2) диагностические критерии и коды для рутинного клинического использования; и (3) инструменты и техники для обоснования процесса принятия клинических решений.

Главные изменения:

Расстройства нейроразвития (Neurodevelopmental Disorders)

Тяжесть расстройства определяются не по IQ, а по уровню адаптивного функционирования. Речевые расстройства вошли в новую категорию ''расстройство социальной коммуникации'', у которой часть синдромов совпадает с ''расстройством аутистического спектра''. Категория ''расстройства аутистического спектра'' появляется взамен существовавших в DSM-4 диагнозов аутизма, синдрома Аспергера, дезинтегративного расстройства детского возраста и неуточненного общего расстройства развития – все они прекращают свое существование в качестве самостоятельных диагнозов. СДВГ может начаться позже (до 12) и он иначе рассматривается в разных сферах. Расстройства обучения и двигательные расстройства организованы в этой главе по-другому и отчасти объединены.

Расстройства шизофренического спектра и иные психотические расстройства (Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders)

Для диагноза шизофрении теряют свой особый вес симптомы первого ранга Шнайдера. Для постановки диагноза впредь требуется один позитивный симптом. Подтипы убраны – в пользу дименсионального показателя тяжести. Для шизоаффективного расстройства подчеркивается аспект настроения, а при бредовом расстройстве уже больше не исключается вычурное содержание – хотя оно и оценивается отдельно. Расширен раздел ''кататония'': этот код теперь может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах.

Биполярное и аналогичные расстройства (Bipolar and related disorders)

Биполярное и аналогичные ему расстройства теперь отделены от депрессивных расстройств и выделены в отдельную категорию. Дается более четкая дефиниция мании и вводятся уточняющие показатели для смешанных эпизодов, что понижает порог расстройства. Добавлены остаточная подкатегория ''прочих'' и уточняющий показатель для симптомов тревоги.

Депрессивные расстройства (Depressive disorders)

Добавлены ''дисрегулирующее расстройство настроения'' (disruptive mood dysregulation disorder) и предменструальное дисфорическое расстройство (premenstrual dysphoric disorder). В один диагноз объединены хроническая депрессия и дистимия, теперь это ''стойкое депрессивное расстройство (дистимия)'' с рядом уточняющих показателей. Большое депрессивное расстройство осталось практически без изменений, правда, для ''подпороговой'' симптоматики введен уточняющий показатель ''смешанные проявления''. Также введен уточняющий показатель для тревожного дистресса. Убраны основания для исключения для горя.

Тревожные расстройства (Anxiety disorders)

Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое расстройство по нейрофизиологическим и эпидемиологическим основаниям вынесены в отдельные главы (см. ниже). Незначительно адаптированы разнообразные критерии фобии, и разъединены агорафобия и паника. Панические атаки могут выступать в роли уточняющего показателя при других диагнозах. Диагнозы ''тревожное расстройство отделения от матери'' (separation anxiety disorder) и селективный мутизм перестали быть специфическими ''детскими'' диагнозами.

Обсессивно-компульсивное и аналогичные расстройства (Obsessive-compulsive and related disorders)

Для обсессий и для ''Телесного дисморфического расстройства'' добавлены уточняющие показатели тяжести и критики, в т.ч. ''бредовой характер''. То же касается и ''патологического собирательства'' (Hoarding Disorder) – совершенно нового диагноза в DSM-5, равно как и ''экскориации'' (Excoriation (Skin-Picking) Disorder). Сюда же вошла трихотилломания, и, помимо этого, добавлены экзогенные причины ОКР, в частности, вследствие приема ПАВ и лекарственных средств, а также в связи с иными медицинскими состояниями.

Расстройства, обусловленные воздействием травмы и стрессоров (Trauma- and stressor-related disorders)

Как для острой травмы, так и для посттравматического стрессового расстройства изменен критерий стрессора: теперь при постановке диагноза учитывается переживание, полученное в роли свидетеля и косвенное воздействие стрессора. Также исключено требование непосредственного переживания страха, ужаса или чувства беспомощности. Разъединены избегание и эмоциональное уплощение, и при этом к эмоциональному уплощению добавлено в т.ч. стойкое подавленное настроение. К уже известным симптомам возбуждения добавлены бесшабашность, (ауто)деструктивное поведение, раздражительность и агрессия. Для детей и подростков в пубертате используются пониженные диагностические пороги. Без изменений осталось расстройство адаптации. В эту главу перенесено реактивное расстройство привязанности (Reactive attachment disorder).

Диссоциативные расстройства (Dissociative Disorders)

Различные изменения были внесены в критерии диссоциативного расстройства идентичности, включая, например, восприятие перехода (перемены) идентичности третьими лицами. Деперсонализация и дереализация объединены в одно расстройство. Диссоциативные фуги перестали быть отдельным диагнозом, и стали уточняющим показателем в ''диссоциативной амнезии''.

Расстройство с соматическими симптомами и аналогичные расстройства (Somatic symptom and related disorders)

Это то, что ранее называлось соматоформными расстройствами. Из DSM убраны расстройство соматизации, ипохондрия, болевое расстройство и неуточненное соматоформное расстройство. Диагноз ''расстройство с соматическими симптомами'' может ставиться наравне с диагнозом из иной медицинской специальности только если соматические симптомы сочетаются с абнормальными мыслями, чувствами и поведением. Необъяснимые медицинские симптомы играют решающую роль только при ложной беременности и конверсии (т.е. функциональном расстройстве с неврологической симптоматикой). В остальных случаях в этой группе следует искать позитивную симптоматику.

Расстройства, связанные с едой и питанием (Feeding and Eating Disorders)

Сюда попали бывшие ''детские'' диагнозы, как ''пика'' (поглощение несъедобных веществ) и ''руминация'' (т.е. отрыгивание еды с повторным пережевыванием), но для них снят возрастной критерий. Есть и новый диагноз: ''избегающий /ограничительный прием еды'' (Avoidant/ Restrictive Food Intake). Анорексия больше не требует аменореи и эпизодов обжорства, хотя для нервной булимии и для новой категории ''расстройство, связанное с употреблением за раз большого количества еды'' (Binge-Eating Disorder) приступы обжорства должны случаться по крайней мере раз в неделю.

Расстройства сна и бодрствования (Sleep-Wake Disorders)

Разделения на подлинно психиатрические и иные (''соматические'') расстройства сна в DSM-5 уже нет, учитывая исходную концепцию о смежном характере диагнозов. В главе представлено большое количество расстройств сна, описываемых через физические характеристики в связи с циркадными ритмами и нарушениями дыхания. В эту группу включен ''синдром беспокойных ног'' (Restless legs syndrome) и ''поведенческое расстройство, связанное с фазой быстрых движений глаз'' (REM Sleep Behavior Disorder). Большой диагностический выбор предрасполагает уйти от использования ''неуточненных'' диагнозов.

Сексуальные дисфункции (Sexual Dysfunctions)

С целью избежать гипердиагностики, пороги диагнозов в этой группе подняты. Вагинизм объединен с диспареунией в категорию ''генитально-тазовые боли/ расстройство пенетрации (Genito-Pelvic Pain / Penetration Disorder). Убрано расстройство сексуального отвращения (sexual aversion disorder). Для всех расстройств выделяются подтипы с учетом психологических или сочетанных факторов, ситуации и достижений.

Гендерная дисфория (Gender Dysphoria)

Это новая категория, считающаяся самостоятельной. Нуждается в дальнейших исследованиях и разработке.

Расстройства поведения и импульсного контроля (Disruptive, impulse control, and conduct disorders)

Это тоже новая глава, в которую отчасти вошла исчезнувшая глава ''Расстройства, обычно впервые диагностируемые в детском и подростковом возрасте''. Помимо разнообразных расстройств импульсного контроля, сюда попало и антисоциальное личностное расстройство, сдублированное из главы о личностных расстройствах. Пересмотрены и утяжелены критерии для оппозиционно-вызывающего расстройства. В расстройстве поведения (Conduct Disorder) убраны основания для исключения диагноза, но добавлен уточняющий показатель ''бессердечно-холодное отношение'' (callous-unemotional). Периодическое взрывчатое расстройство (Intermittent Explosive Disorder) теперь может быть вербальным, а остальные критерии этого расстройства значительно лучше отточены.

Расстройства, связанные с психоактивными веществами и аддикцией (Substance-related and addictive disorders)

Эта глава впервые включает расстройство, не вызванное химическим веществом – это зависимость от азартных игр. Для химических веществ злоупотребление и зависимость объединены в название ''Расстройство, связанное с употреблением ПАВ'' (Substance Use Disorder). ''Тяга'' появляется в качестве критерия, и убраны проблемы с органами юстиции. Появился новый код расстройств, связанных с табаком, тогда как кофеин был уже в DSM-IV TR. Существует критерий тяжести, а также упоминание ''в контролируемых обстоятельствах'' или ''как поддерживающее лечение'' (для метадона).

На этом мы завершаем наш обзор. Он далеко не полон. Мы имеем дело лишь с первыми попытками осмысления произошедших перемен с учетом накопленных знаний. Более подробно с соответствующими разделами можно ознакомиться в интернете.

Понятие соматизации в современной науке и основные объяснительные модели

Проблема влияния духа на тело волновала многих философов и ученых, начиная еще со времен Древней Греции, а в настоящее время приобрела статус фундаментальной проблемы междисциплинарного характера, активно изучающейся психологией, медициной, философией, и другими науками. Особенно остро данная проблема проявила себя в медицине, создавая сложности в диагностировании и объяснении соматических жалоб пациентов, в основе которых не существует соответствующих болезней или физических расстройств, а лучшим объяснением могут быть лишь психиатрические расстройства. До сих пор множество общих симптомов в первичной медико-санитарной помощи остаются необъяснимыми, а 25-40% пациентов на амбулаторном лечении имеют симптомы, которые не объясняются органическими заболеваниями. Эти соматические симптомокомплексы особенно сильно распространены в таких направлениях, как неврология, гастроэнтерология и кардиология [Kroenke, Mangelsdorff, 1989]. Всестороннее изучение данного явления стало предметом психосоматики, а само проявление соматических симптомов, для которых нет органической основы, получило название соматизации [Shaw, Creed, 1991].

В клинической психологии различают три группы психосоматических расстройств:

конверсионные симптомы, которые предполагают бессознательную демонстрацию болезненных симптомов, которых объективно нет (истерический паралич, «ползание мурашек», психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены);
функциональные синдромы (органные неврозы), при которых патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются, однако у больного наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, сопровождающихся внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением;
психосоматические заболевания (психосоматозы), в основе которых лежит физическая реакция на конфликтное переживание, сопровождающееся изменениями и патологическими нарушениями в органах. К данной группе заболеваний относят «большую семерку» психосоматических заболеваний: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки [Любан-Плоцца, Пёльдингер, Крёгер, 1996]. В настоящее время к этим заболеваниям так же относят ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения.

Классификация пациентов с медицински необъяснимыми симптомами в DSM-IV и МКБ-10 приведена ниже.

Соматизированное расстройство (Somatic Symptom Disorder 300.82)

Соматизированное расстройство (F45.0)

Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1)

Болезни тревожного расстройства (Illness Anxiety Disorder 300.7)

Ипохондрическое расстройство (F45.2)

Конверсионное расстройство. Функциональное неврологическое расстройство симптома (Conversion Disorder. Functional Neurological Symptom Disorder)

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3)

В МКБ-10 соматоформные расстройства включены в главу F-4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», а в отечественной медицине самым распространённым аналогом соматоформного расстройства является очень часто злоупотребляемый в затруднительных случаях врачами общей практики диагноз – многосимптомный комплекс нарушений работы вегетативной нервной системы (ВСД), затрагивающий практически все органы и системы организма [Вейн,1981], и, согласно МКБ-10, относящийся к блоку болезней нервной системы «Другие расстройства вегетативной нервной системы (G90)» (G90.8). Именно данное расстройство теснее всего связано с неврозами, как первостепенной причиной нарушений адекватности, приспособленности и целостности поведения человека, характеризующееся такими симптомами как астенические, депрессивные, фобические и ипохондрические проявления.

Среди основных теорий и моделей, оказавших наибольший вклад в развитие психосоматики, понимание соматизации, являющихся важными для раскрытия проблематики данной исследовательской работы, можно выделить следующие [Бройтигам и др., 1999; Исаев, 2000; Кулаков, 2003; Любан-Плоцца и др., 2000; Малкин-Пых, 2007; Сандомирский, 2005]:

психоаналитическое направление, описавшее психодинамические механизмы возникновения психосоматических заболеваний (Ференци, Дойч, Витковер, Джеллиффе, Шур, Амон, Александер и др.). Не смотря на сохранившуюся тенденцию трактовать психосоматические заболевания в данном направлении как выражение «заболевания» структуры Я и бегства личности в ложную идентичность, именно в данном направлении в 1934 году Александером были сформированы первые принципы, легшие в основу концепции специфичности, в одном из которых говорилось о том, что хроническая дисфункция внутренних органов вызывается подавлением эмоций и потребностей. Так же Александер выделил актуальные по сей день три фактора этиологии психосоматических заболеваний: биологический фактор, заключающийся в унаследованной или рано приобретенной органной или системной недостаточности; фактор раннего сформированного типа психологической защиты и способов поведения в конфликтной ситуации; фактор актуальной жизненной ситуации [Карвасарский, 2005]. Вейллант, гарвардский психиатр и психоаналитик, раскрывает в своей теории важность понимания индивидуальных реакций на стресс, заключающихся в сформированности (зрелости) у личности психологических защитных механизмов [Vaillant, 1977], обеспечивающих психобиологический гомеостаз при воздействии стрессоров, и разрушение которых приводит, в том числе, и к нарушению физиологических функций (регрессия организма на более низкий уровень функционирования). Эту же идею соматизации, как первичной психологической защиты, активно развивают многие современные представители психоаналитического направления [Мак-Вильямс, 2015], подчеркивая такие свойства механизмов психологической защиты как бессознательность и мгновенность действия, направленность на снятие эмоционального напряжения, – являющихся свойственными соматизации;
концепция профиля личности или характерологическое направление (Данбар, Фортуна, Стоквис R. Rosenman и М. Friedman и др.), в русле которого развились идеи психосоматического профиля личности. Основатель данной концепции, Данбар, отметила из своего опыта работы, что большое число пациентов, больных одной нозологией, имеют определенный сходный набор личностных характеристик, т.е. личностный профиль. Данные личностные профили строились Данбар по показателям групповых (семейная история и др.) и индивидуальных (образование, поведенческие паттерны и пр.) характеристик [Dunbаr, 1938]. Как правило, у данных профилей был ряд общих черт, заключавшихся в сильном уходе пациентов в фантазирование, недостаточной эмоциональной включенности в объективную ситуацию, скудность описания собственного эмоционального состояния или полное его отсутствие;
теория стресса (Кэнон, Селье, Вольф и др.), представляющая собой первую психофизиологически ориентированную модель изучения психосоматических расстройств. В 20-е годы У. Кэнон разрабатывал теорию эмоций, где стенические отрицательные эмоции рассматривались как защитные реакции «борьбы или бегства», имея под собой биологическую целесообразность, в виде подготовки организма к интенсивной мышечной активности (активизация симпатического отдела ВНС, учащение дыхания и др.) для сохранения собственной жизни (вступив в схватку с угрозой или сбежав от нее). В современных же условиях человека окружают в подавляющем большинстве психоэмоциональные стрессовые ситуации [Бодров, 1995], нежели физические угрозы, что приводит к тому, что происходящие ответные физиологические сдвиги в организме личности не получают интенсивного физического выражения в действии, что приводит к накоплению неотреогированных эмоций [Cannon, 1929]. Г. Селье определял «стресс» в ранних работах как «общее адаптационное напряжение» [Selye, H. 1936], подразумевая под этим неспецифический ответ организма на любое изменение условий среды, требующее соответствующего приспособления. Именно его теория стресса положила начало экспериментально-психологическим и клинико-физиологическим исследованиям последствий эмоционального стресса, устанавливающим влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии, в том числе изучение стресса и адаптационных реакций. Г. Вольф, как последователь Селье, специфичным для психосоматических заболеваний считал реакцию конкретного организма на стресс, определяемую, прежде всего, наследственным фактором, а психологические, физиологические и поведенческие изменения неизбежно сопутствующими друг другу реакциями [Wolf, 1946];
концепция алекситимии (Сифнеос, Тейлор, Нейммиах и др.), рассматривающая алекситимию как один из факторов риска развития психосоматических заболеваний и представляющую собой психологический симптомокомплекс, выражающийся в нарушении способности вербализации аффекта [Коростелева, Ротенберг, 1993] и проявляющийся на когнитивном, аффективном и поведенческом уровне (трудности в идентификации и описании чувств, скудность воображения, общая ригидность и др.) [Семенова, 1993].

На настоящее время существует огромное количество разных теорий, пытающихся объяснить психосоматические расстройства, от нейробилогических, как теория «функциональной асимметрии мозга», до психоиммунных, системных социальных теорий, включая разные интегральные модели. К сожалению, полный обзор их всех возможен только при написании уже отдельной теоретической работы, посвященной исключительно данной проблеме. Главной же целью, преследуемой в рассмотрении представленных концепций и моделей, является попытка показать существующую неоднозначность определения и трактовки понятия «соматизация».

Психосоматические расстройства

Психосоматические заболевания характеризуются многочисленными стойкими соматическими жалобами, связанными с непропорционально интенсивными и дезадаптивными мыслями, чувствами и поведением, вызванными этими симптомами. Симптомы не возникают в результате симуляции или преднамеренно и могут как действительно сопровождать существующее соматическое заболевание, так и не быть с ним связаны. Диагноз основывается на данных анамнеза со слов пациента, а иногда и членов его семьи. Лечение начинается с формирования доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом, что позволяет избежать гипердиагностики.

Некоторые соматические расстройства, ранее считавшиеся различными - соматизационное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрия и соматоформное болевое расстройство - теперь объединены в одну группу "соматоформные расстройства". Все они имеют общие черты, в том числе соматизацию—проявление психических явлений в виде физических (соматических) симптомов.

Симптомы могут быть связаны или не связаны с какой-либо соматической проблемой; но они не должны быть необъяснимыми с медицинской точки зрения, характеризоваться лишь пациентом, имеющим чрезмерно преувеличенные мысли, чувства и заботы о симптомах. Иногда симптомы являются нормальными телесными ощущениями или дискомфортом, не означающим наличия серьезного расстройства.

Пациенты, как правило, не знают о своих скрытых психических нарушениях и думают, что страдают соматическим заболеванием, поэтому они часто продолжают требовать от врачей дополнительных или повторных исследований и процедур даже после того, как результаты тщательного обследования оказываются отрицательными.

Симптомы и признаки соматоформного расстройства

Повторяющиеся соматические жалобы обычно начинаются еще до 30 лет; у большинства пациентов имеются многочисленные соматические симптомы, однако у некоторых есть лишь один серьезный симптом - как правило, боль. Степень тяжести симптомов может быть различной, но сами они сохраняются, и ремиссия на протяжении долгого времени происходит редко. Симптомы или чрезмерное беспокойство по их поводу причиняют серьезный дискомфорт или нарушают повседневную жизнь пациента. В некоторых случаях может развиваться явная депрессия.

Когда психосоматическое расстройство сопровождает какое-либо соматическое заболевание, пациенты чрезмерно тревожатся по поводу последствий этого заболевания; например, пациенты, которые полностью физически восстановились после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут продолжать вести себя как больные или постоянно опасаться нового инфаркта.

Независимо от того, связаны симптомы или нет с соматическим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся по поводу этих симптомов и их возможных катастрофических последствий, и их бывает очень трудно успокоить. Попытки успокоить часто воспринимаются как несерьезное отношение врача к симптомам.

Опасения за свое здоровье часто занимают центральное место в жизни пациента, а порой начинают играть всепоглощающую роль. Пациенты очень тревожатся о своем здоровье и часто бывают необычайно чувствительны к побочным эффектам лекарств.

При этом нарушении может поражаться любая часть тела, а симптоматика и распространенность расстройств варьируется у людей разных культур.

Независимо от проявлений, суть психосоматического расстройства заключается в непропорционально интенсивных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в качестве реакции на симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требуя помощь, эмоциональную поддержку и могут сердиться, когда их потребности не удовлетворяются. Они могут также угрожать самоубийством или предпринимать суицидальные попытки. Пациенты часто недовольны качеством медицинской помощи, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются сразу к нескольким врачам.

Интенсивность и персистирование симптоматики может отражать их сильную потребность в заботе. Симптомы дают возможность пациентам уклоняться от их обязанностей, но также снижают качество жизни и выступают в роли наказания, вызывая чувство собственной неполноценности и вины.

Диагностика психосоматического расстройства

Симптомы должны причинять дискомфорт или нарушать повседневную жизнь в течение более 6 месяцев и быть связаны с по меньшей мере одним из следующих явлений:

Непропорционально интенсивные и устойчивые мысли о серьезности симптомов

Устойчивое сильное беспокойство по поводу своего здоровья или симптомов

Чрезмерное количество времени и энергии, которое тратится на беспокойство по поводу симптомов или здоровья

На первом приеме врачи выясняют подробный и обширный анамнез (иногда совещаясь с членами семьи) и проводят тщательный осмотр и часто исследования, чтобы определить, является ли причиной плохого состояния пациента какое-либо соматическое заболевание. Так как у пациентов с соматоформными расстройствами могут развиться сопутствующие соматические заболевания, при существенном изменении симптоматики или появлении объективных признаков необходимо назначить соответствующие диагностические процедуры. Однако, если соматоформное расстройство было явно исключено или расстройство в легкой форме было выявлено и вылечено, врачи должны избегать повторения исследований; пациентов редко убеждают отрицательные результаты исследований, и они могут интерпретировать их продолжение как подтверждение того, что врач не уверен в благоприятном диагнозе.

Здравый смысл и предостережения

Поскольку у пациентов с соматоформными расстройствами могут развиваться сопутствующие соматические заболевания, соответствующие исследования и тесты должны быть проведены при значительном изменении симптомов или при развитии объективных признаков заболевания.

Соматизация: что это такое и какие симптомы это вызывает?

Исторически многие психологические теории трактуют тело и разум так, как если бы они были двумя различными сущностями, которые связаны только в некоторых аспектах, чтобы позволить существованию людей, осознающих себя и полностью функциональных. Интересно, что из этих подходов «материальное» тело людей обладает властью над разумом только в том смысле, что оно удерживает его в определенном месте, а в остальном именно ум предлагает цели, контролирует движения тела и Время от времени он ищет способы превзойти свою «плотскую тюрьму».

Сегодня и психология, и, конечно же, психиатрия имеют тенденцию все в большей степени устранять существование «разума», независимого от материального тела, но, что любопытно, несмотря на достижения науки и техники последних десятилетий, Есть определенные психические расстройства, которые, кажется, утверждают, что существуют бестелесные психологические аспекты хотя мы знаем, что это невозможно. Примером этого является феномен соматизация.

Понимание концепции соматизации

соматизация это набор физических симптомов, которые вызывают дискомфорт и которые не могут быть объяснены с медицинской точки зрения из обзора тела , Это означает, что при соматизации возникают проблемы, связанные с болью и дискомфортом, которые невозможно найти по медицинскому осмотру.

Из-за трудностей с поиском источника проблемы, диагностика и лечение обычно ложатся на Соматическая нервная система часть нервной системы, которая несет сенсорную информацию и служит каналом для электрических импульсов, которые активируют мускулатуру.

В чем причина соматизации?

Соматизации часто составляют своего рода «всеохватывающие» диагностические критерии, так как они часто служат для создания категорий, которые включают в себя определенные проблемы, которые не очень хорошо известны, почему они производятся. Это не должно вызывать удивления, учитывая, что диапазон симптомов, при которых может появиться расстройство, которое соответствует определению «соматизации», очень широк, и определение источника заболевания в функционировании нервной системы всегда вызывает больше проблем, чем его локализация. в очень специфических частях тела, таких как определенные области клеточной ткани или органов.

Кроме того, руководства с критериями диагностики случаев соматизации почти всегда включают условие, что эти симптомы не могут быть удовлетворительно объяснены другим расстройством или заболеванием.

Следовательно, соматизации Трудно объяснить, если вы хотите выделить в лаборатории причину всех физических и психологических осложнений, которые вызывают , но некоторое время назад они начали изучать и документировать. По этой причине вполне нормально, что какое-то время они были связаны с тем, что в психоанализе было известно как истерия, и что даже сегодня в определенных академических кругах считается, что соматизация является следствием определенных психологических проблем, которые изо всех сил пытаются вырваться из бессознательного.

Какие люди обычно их развивают?

По статистике, женщины немного чаще соматизируются, чем мужчины и обычно это происходит впервые в молодости, до 30 лет. Кроме того, была обнаружена корреляция между фактом ведения жизни, связанной с серьезными стрессорами, что объясняет, почему наиболее обнищавшее население с меньшим количеством исследований особенно подвержено случаям соматизации.

Эти последние данные могут служить для предположения, что соматизации имеют ситуационный компонент, и поэтому для их изучения необходимо понимать не только отдельного человека, но и их связь с окружающей средой.

Как они обычно выражаются?

Наиболее распространенные соматизации связаны с сексуальные проблемы (такие как боль во время проникновения или эректильная дисфункция), продолжающиеся головные боли и боли в суставах. Однако, как мы видели, есть много симптомов, которые могут вписаться в то, что мы называем соматизацией.

И как лечится случай соматизации?

Все, что связано с нервной системой, должно рассматриваться с помощью подхода, который охватывает как психологические и поведенческие аспекты человека, так и физические явления, непосредственно затрагиваемые в теле пациента. Вот почему стоит с медицинской точки зрения следить за развитием соматизации, предоставляя когнитивно-поведенческую терапию.

Соматизация. Симптом – признак болезни тела или страдания души?

Как отличить соматизацию от болезни? Как понять, является ли симптом в каждом конкретном случае следствием серьезной болезни или результатом трансформации психологического напряжения в физический дискомфорт, недомогание, изменение телесных ощущений?

Наше тело неотделимо от психических процессов, эти взаимосвязанные состояния иногда очень интересным и неожиданным образом проявляются в жизни.

Есть такое явление как соматизация — трансформация нашего, чаще всего неосознанного, психологического неблагополучия (тревога, переживания, страхи, депрессия, подавленность) в телесные симптомы («сома» по латыни означает «тело»).

Симптоматика соматизации может быть самой разнообразной — усталость и слабость, головные боли, головокружение, тошнота, нарушения мочеиспускания, ком в горле, чувство нехватки воздуха, различные боли и многое другое.

В случае соматизации жалобы пациента на разнообразные боли и неприятные ощущения не дают картины конкретного заболевания и, как правило, противоречивы. Кроме того, при исследовании на предмет болезни все показатели чаще всего оказываются в норме.

Так возникает сложная ситуация между врачом и пациентом: врач сообщает, что болезнь не найдена, — пациент недоумевает: «Но я же не выдумываю, я действительно чувствую себя плохо! Должна быть причина! Вы просто не сумели ее найти!» И, разочарованный, уходит к другому врачу. Так, в поиске своей болезни он обходит множество специалистов, но заключение остается тем же, и человек приходит к выводу, что врачи ничего не умеют и никто не в состоянии ему помочь.

Попытки некоторых врачей объяснить, что причина ощущений может скрываться в психике, как правило, отрицаются самим пациентом. Человек не осознает свой психологический дискомфорт, он пытается избежать дополнительной боли, боится потерять хотя бы те моральные компенсации, которые дает ему его «болезнь». Многие пациенты не хотят брать на себя ответственность за происходящее с ними, менять себя, свою жизнь. Такое поведение — способ психологической защиты.

Основным методом лечения выступает психотерапия, цель которой заключается в установлении скрытых для самого пациента связей между его эмоциональными конфликтами и возникновением соматических симптомов. Есть очень много психотерапевтических техник, позволяющих временно облегчить состояния человека, но ни одна из них не добирается до действительных корней эмоциональных проблем человека, корней, которые скрыты глубоко в бессознательном.

Оставаясь непонятыми, эти механизмы продолжают действовать, и только в случае их осознания у человека появляется возможность на самом деле изменить свои состояния и, как следствие, избавиться от телесных проявлений психического дискомфорта.

На прием приходит женщина с жалобой на боли в груди, головокружение, тошноту и слабость. Глаза потухшие, весь ее облик выражает подавленность. Расспрашиваю ее. Она рассказывает, что симптомы в разных вариациях проявляются сразу после пробуждения.

Утро — самое трудное для нее время. Она описывает свои ощущения после пробуждения, и я понимаю, что предстоящий день наваливается на нее тяжелым бременем просто оттого, что его нечем наполнить. Эта мысль лишает сил, она должна затратить колоссальную энергию, чтобы заставить себя встать с постели и начать новый день, ведь все, что ей на самом деле хочется в тот момент, это забраться под одеяло и проспать всю жизнь.

— Зачем она мне дана, эта жизнь? — с тоской спрашивает она.

— Вас ничто не радует? Что вам нравится делать?

— В общем-то я люблю рукодельничать, готовить, читать… но. зачем. Все кажется таким БЕССМЫСЛЕННЫМ! Что изменится, если я этого не сделаю? Или сделаю? Ничего! Беру в руки книгу и понимаю, что это только лишь утешение…

— А нужен СМЫСЛ, — продолжаю я за нее.

— Да! — оживляясь, подтверждает она. — Жизнь кажется такой ПУСТОЙ. невольно приходят мысли о суициде.

В этой женщине говорит ее нереализованный звуковой вектор. Не находя наполнения в повседневной жизни, он стрессует, звук не дает наполнить желания других векторов. Так она откладывает вязание и книги, ощущая все свои действия бессмысленными. Ее анальный вектор попадает в состояние ступора — неспособности начать действие.

— Когда со мной жили дети, было легче, а сейчас… одиноко. Ради кого готовить кушать, убирать. Кроме того, осенью и зимой всегда труднее. дни такие короткие, а ночи длинные, порой нахлынет страх, и я теряю самообладание, ничего не умею с этим поделать. ощущаю себя такой беспомощной. Доктор, мне нужны успокоительные.

Ее ненаполненный стрессующий зрительный вектор реализуется в страхах и тревожности…

Я слушаю ее и понимаю, что причиной ее телесных ощущений, самых разных неопределенных болей, тошноты, слабости и головокружения стало отчаяние от ощущения бессмысленности существования. Причина в том, что ей никак не выразить себя: все желания, которые могли бы ее вдохновить к действию, все ее действия, которые, сделай она их, могли бы дать ей счастье реализации и совершенно иные ощущения, разбиваются об одну неотвратимую мысль: «Зачем? В чем смысл всего происходящего. » (так выражает себя депрессия в звуковом векторе).

Спрашиваю ее, хотелось бы ей понять саму себя, что с ней происходит, откуда такие мысли, чем они обусловлены и что с ними делать? Как изменить свои состояния? Как снова почувствовать радость жизни? Глаза ее оживляются, интерес искоркой жизни отражается во всем облике. «Конечно!» — говорит она.

Нет ничего случайного — ни мыслей, ни чувств. Все реакции подчинены строго определенным закономерностям и ПРЕДСКАЗУЕМЫ.

Существует реальная возможность научиться видеть и понимать все свои состояния и благодаря этому сделать их в некоторой мере (достаточной для изменения всей жизни) управляемыми. Научиться понимать свои желания и знать, как эти желания наполнить. Стать способными понять причины страхов и навсегда распрощаться с ними — через глубокое осознание, через направление природных свойств в нужное русло.

Мы можем лечить различные симптомы наших состояний, ждать облегчения от врачей и психологов, но если мы хотим быть хозяевами своей жизни, хотим прожить ее не зря и с наслаждением, то нужно взять на себя ответственность за познание своей сущности. Сделать это можно на очных психологических тренингах, которые проводит Юрий Бурлан.

История одной 45-летней женщины. Обратилась к врачу с жалобой на ком в горле, чувство удушья. Ее исследовали и не нашли физических нарушений, но ощущение дискомфорта и нарушение дыхания прогрессировало, добавилось нарушение глотания. При наблюдении этой женщины в глаза бросались ее суетливые движения и завуалированный эмоциональный шантаж. Она явно провоцировала окружающих заметить ее, оказать ей внимание. В целом подавленная, замкнутая и отстраненная, она несколько оживлялась, рассказывая о своих ощущениях, ожидая сочувствия и понимания.

Более детальные исследования в больнице на предмет физических отклонений также не внесли ясности в происходящее. Было понятно, что симптомы вызваны не болезнями тела как таковыми, а психическим состоянием пациентки. Дальнейшее лечение проходило в психиатрической клинике, где на нее благотворно влияло уединение, доверительное общение с врачом, успокоительные и антидепрессанты. Через месяц симптомы удушья исчезли.

Если бы навсегда. Но нет, это было лишь временное облегчение. Женщина вернулась домой в ежедневный быт, и вскоре телесные симптомы появились снова. Теперь уже желудок отказывался принимать пищу. Она худела и слабела на глазах. Bсю заботу о доме и о ней самой взял на себя ее заботливый муж. Ее отвезли в город, ожидая приговора — рак, но все анализы были в норме, и вот она снова на длительном лечении в психиатрической клинике. Все повторилось.

Ее дальнейшая жизнь состояла из повторяющихся периодов болезни с чередованием различных симптомов: нарушения мочеиспускания, головные боли, трудности со сном, ком в горле. Психиатрическая клиника стала ее вторым домом.

Рассмотрение ситуации с точки зрения «Системно-векторной психологии» Юрия Бурлана помогло понять, что именно происходило с этой женщиной.

Векторально эта женщина — кожно-зрительная звуковичка. Нереализованный стрессующий звуковой вектор выбивал ее из привычного ритма жизни, вызывая состояние подавленности, а также нарушение сна и частые головные боли. В депрессивном состоянии она не могла адекватно наполнять желания других векторов (ведь в таком состоянии все обычные дела кажутся бессмысленными, жизнь пустой и каждый шаг ненужным), и их проявления приобретали ярко выраженный болезненный характер.

Кожный вектор проявлял себя суетой и потребностью все жестко контролировать и ограничивать (и кстати, что совершенно системно: она своим кожным дерганием довела-таки своего мужа с анальным вектором до инфаркта).

Единственным наполнением малоразвитого зрения стало желание получать внимание, выраженная тревожность и неосознанные страхи. Так что болезнь была ее побегом от действительности. С одной стороны, тихая палата и желаемое одиночество в психиатрической клинике временно компенсировали ее звуковые состояния. С другой стороны, ее зрительный вектор наполнялся, наслаждаясь вниманием врачей и близких людей.

Как врач наблюдаю, что основной контингент людей с симптомами соматизации составляют кожно- или анально-зрительные люди. Наличие звукового вектора в плохом состоянии обуславливает симптоматику, вытекающую из депрессивности, отсутствия интереса к жизни. Человек жалуется на вялость, апатию, усталость, головные боли, сонливость или, наоборот, на трудности со сном.

Кожные люди озабочены своим здоровьем, легко адаптируют боль. В отсутствие адекватной реализации кожники научаются получать удовольствие от боли, она может стать для них своего рода наполнением (мазохистские тенденции есть только в кожном векторе). Кроме того, кожное тело и психика — гибкие и легко принимают, переводят на тело состояния, внушенные страхами зрительного вектора.

Зрительный вектор, находящийся в страхе, всегда боится за свою жизнь и очень восприимчив к происходящему. Зрительные эмоции страха и тревоги легко могут трансформироваться кожным вектором (гибким и адаптивным по природе) в болезненный симптом. Зрительник буквально внушает себе болезни. И он же способен исцелиться под действием плацебо.

Анальный вектор способствует возникновению симптомов (чаще это боли в животе, нарушения пищеварения) своим стрессом и нереализованностью, прежде всего чувством обиды и трудностями с адаптацией. Думаю, что в их случае симптоматика может чаще, чем в случае кожно-зрительных людей, быть следствием психосоматических заболеваний.

Узнать больше о природе векторов и их влиянии на наше психологическое состояние и здоровье можно уже на бесплатных онлайн-лекциях Юрия Бурлана. Зарегистрироваться можно здесь.

Читайте также: