Однополюсные отведения от конечностей Гольдбергера
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Красный провод присоединяется к электроду, расположенному на правой руке. Жёлтый провод присоединяется к электроду, расположенному на левой руке. Зелёный провод присоединяется к электроду, расположенному на левой ноге. Чёрный провод (заземление) присоединяется к электроду, расположенному на правой ноге.
Отведение - каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии, т.е. система наложения электродов.
Стандартные
I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-, красный электрод) — левая рука (+, желтый электрод), II — правая рука (-) — левая нога (+, зеленый электрод), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.
Усиленные отведения от конечностей (по Гольдбергеру):
a – augmented (увеличенный)
R – right (правый)
V – voltage (потенциал)
aVR, aVL, aVF (усиленный вольтаж) — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.
Однополюсные отведения: регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V (по Вильсону).
| Отведения | Расположение регистрирующего электрода |
| V1 красный | В 4-м межреберье у правого края грудины |
| V2 желтый | В 4-м межреберье у левого края грудины |
| V3 зеленый | На середине расстояния между V2 и V4 |
| V4 коричневый | В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии |
| V5 черный | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии |
| V6 фиолетовый | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии |
| V7 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии |
| V8 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии |
| V9 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии |
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ:
І – отражает возбуждение в передней стенке левого желудочка.
ІІ – отражает возбуждение в передней и задней стенке левого желудочка.
ІІІ – отражает возбуждение в задней стенке левого желудочка.
УСИЛЕННЫЕ ОДНОПОЛЮСНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ:
aVR – отражает возбуждение в субэпикардиальных отделах правого желудочка.
aVL – отражает возбуждение в боковой и передней стенке левого желудочка.
aVF – отражает возбуждение в задней стенке левого желудочка.
V1 – правый желудочек;
V2 – правый желудочек;
V3 – межжелудочковая перегородка;
V4 – верхушка сердца;
V5 – передняя и частично боковая стенка левого желудочка;
V6 – боковая стенка левого желудочка.
Регистрируемые потенциалы образуют зубцы, интервалы, сегменты.
Зубцы + интервалы = комплексы.
Изоэлектрическая линия - это линия на ЭКГ, образующаяся при отсутствии в сердце разности потенциалов, т.е. в случае, когда все клетки находятся в фазе покоя.
Различают положительные зубцы, расположенные выше изо-электрической линии, обозначаемые латинскими буквами (это Р, R, Т), и отрицательные зубцы, расположенные ниже изоэлектрической линии (это Q и S). При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный. Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита, если мала (менее 5 мм) – строчными буквами
Элементы ЭКГ образуют комплексы QRS, QRSТ. Между двумя отдельными сердечными сокращениями записывается изоэлектрическая линия – интервал R-R.
| Р – деполяризация предсердий, вначале правого, затем левого, этот зубец должен быть положительным. В норме в отведениях + І, ІІ, aVF, V2 – V6 - в аVR, В отведениях ІІІ, aVL, V1 может быть положительным, двухфазным, а в отведениях ІІІ, aVL ингда отрицательным продолжительность 0,08 – 0,10 с, амплитуда 1 – 2 мм. Положительный зубец Р, предшествующий комплексу QRS является показателем синусового ритма |
| Интервал PQ - это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца q (или зубца R, если зубец q отсутствует - тогда речь идет об интервале PR) - время, за которое импульс из СА узла достигает желудочков (атриовентрикулярная проводимость), продолжительность 0,12 – 0,20 с При учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается; При брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с. Для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение). Интервал PQ можно разделить на две части: зубец P; сегмент PQ - от конца зубца P до начала комплекса QRS это физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоёв, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. На ленте вычерчивается прямая линия, называемая изоэлектрической линией. Это сегмент Р – Q . В норме длительность зубца Р = или несколько больше сегмента P – Q. Для его характеристики применяют индекс Макруза (Macrus). Отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ называется индексом Макруза. В норме индекс Макруза составляет 1,1-1,6. Этот индекс используется при диагностике гипертрофии предсердий. |
| Комплекс QRS (желудочковый комплекс)- деполяризация желудочков (клетки желудочков очень многочисленны и деполяризуются почти одновременно); продолжительность 0,06 – 0,09 с ■ зубец Q – сначала, в течение 0,03 секунд возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс её возбуждения отображается на кривой ЭКГ Нормальным показателем его считается ¼ R или 3 мм, продолжительность во всех отведениях не превышает 0,03 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда; Позиционный зубец Q значительно уменьшается или исчезает при регистрации ЭКГ на высоте вдоха (Позиционный зубец Q — это определение патологического, по своим характеристикам, зубца Q в отведении III и/или aVF, который исчезают после изменения положения сердца по отношению к грудной клетке (при глубоком вдохе) ■ зубец R - отражает охват возбуждением основной массы желудочков, верхушки сердца 0,05 секунд по нему определяется активность стенок желудочков. Положительный, максимален в отведении II, высота 5 -15 мм, в грудных – до 20 мм, максимален в V4 ■ зубец S - возбуждение основание сердца в течение 0,02 секунд Отрицательный, в норме может отсутствовать, наиболее глубокий в V1, V2, по направлению к левым грудным отведениям уменьшается, глубина в стандартных отведениях до 5 мм, в грудных – до 25 мм |
| Переходная зона определяется грудным отведением, в котором зубцы R и S равны, т.е. их амплитуды расположенные по обе стороны от изоэлектрической линии, равны. Как правило, переходная зона QRS определяется в отведении V3 |
| Сегмент S-T (желудочки достаточно равномерно возбуждены) - между окончанием зубца S и началом зубца T; продолжительность 0,12 с. В отведениях от конечностей сегмент S – T расположен на изолинии (± 0,5 мм) В норме в грудных отведениях V1 – V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS – T вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4 – V6 вниз (не более 0,5 мм) Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS – T называется точкой j джи (junctijn - соединение). Отклонение точки j от изолинии используют для количественной характеристики смещения сегмента RS – T. Практически для нахождения точки j чаще всего от вершины R отступают 40 мс (0,04 сек) и эту точку принимают за точку начала отсчета смещения S – T. Привязка к вершине зубца осуществляется по вершине максимально положительного или по вершине максимально отрицательного зубца желудочкового комплекса. Смещение сегмента S – T оценивается по правилу j +60 или 80 мс (в зависимости от частоты пульса). Диагностически значимым считается отклонение сегмента SТ, продолжительностью 0,08 сек, начиная от точки j. Эта продолжительность немного уменьшается при тахикардии, так при пульсе до 90 она равна 0,08 сек, при 120 – 0,07 сек, 150 – 0,065 сек, 180 – 0,06 сек. |
| Т - Процессы реполяризации желудочков (угасания возбуждения и восстановления миокардиоцитов) Положительный Отрицательный в аVR В III может быть отрицательным, становится положительным во время глубокого вдоха Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии. В отведениях от конечностей амплитуда не превышает 2-6 мм, в грудных отведениях 15-17 мм продолжительность 0,12 – 0,16 с. В большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец Т имеет положительное значение, составляет до 1/3 R того же отведения. В норме Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено |
| Интервал Q-T (электрическая систола) - от начала комплекса QRS до окончания зубца Т; продолжительность 0,35 – 0,44 с. Нормальная длительность должна составлять менее половины предшествовавшего интервала R –R при частоте сердечных сокращений от 60 до 100 в минуту |
| Интервал QR (время внутреннего отклонения) – измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) и до проекции вершины последнего зубца R на изолинию. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 сек, а в отведении V6 – 0,05 сек |
Порядок расшифровки ЭКГ
1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.
2) Анализ правильности сердечного ритма. Анализируется форма и расположение зубца Р и одинаковость интервалов R-R.
СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:
во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
постоянная и нормальная величина интервала P-Q,
зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% (0,1 с) от средней их длительности.
3) Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
4) В норме, по крайней мере, в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
5) Определение положения электрической оси сердца
Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения).
Определить можно тремя способами
- при помощи карандаша
Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких-либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.
Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально, без определения угла.
RII > RI > RIII нормограмма
RI > RII > RIII, SIII > SII >SI, RI-SШ левограмма
RIII > RII >RI, SI > SII > SIII, SI-RIII правограмма
6) измерение продолжительности и величины, полярности отдельных зубцов, интервалов и комплексов
7) Электрокардиографическое заключение.
Включает определение ритма, его правильность, ЧСС, положение электрической оси сердца, патологические изменения ЭКГ.
СИНДРОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА
ИШЕМИЯ (от греч. ischo — задерживаю, останавливаю и haima — кровь) - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
острое или продолжительное несоответствие потребностей миокарда в кислороде к величине коронарного кровотока. Резкая длительная ишемия приводит к инфаркту миокарда.
Ишемия не может продолжаться длительное время. Чаша весов склоняется в ту, или иную сторону: либо обмен веществ в миокарде восстанавливается, либо недостаточность кровоснабжения прогрессирует и ведет к дальнейшему нарушению обмена веществ, повреждая сердечные мышечные волокна.
Основные признаки ишемии миокарда:
1. боли, локализирующиеся за грудиной, имеющие давящий или режущий характер. Обычно они продолжаются около 15 (30) минут, проходят после приема таблетки нитроглицерина;
2. одышка, возникающая даже при минимальных нагрузках, например, ходьбе по лестнице;
3. перебои в работе сердца, сопровождающиеся изменением частоты и интенсивности его сокращений;
Важно! Опасным считается тот факт, что есть случаи, когда имеет место безболевая ишемия миокарда. Ее намного сложнее заподозрить, но при этом опасность недуга никак не уменьшается.
Симптомы безболевой ишемии миокарда практически полностью отсутствуют. Человек не только не ощущает боли, но и не испытывает такие сопровождающиеся признаки как одышка, тахикардия, снижение работоспособности. Единственный фактор, способный сказать про наличие ишемии – усталость при выполнении привычной физической работы. Но, этот симптом сопровождает огромное количество заболеваний и состояний человека, поэтому зачастую остается незамеченным. Определяется безболевая форма только на электрокардиограмме. (Человек перенес на ногах ИМ)
ЭКГ-признаки
ишемия влияет только на процесс реполяризации, следовательно, ЭКГ при ишемии имеет нормальный вид до зубца T (QRS-комплекс, сегмент ST). Поскольку при ишемии процесс реполяризации замедлен, то зубец T несколько уширен. Изменения зубца T зависят от того, как расположен участок ишемии по отношению к электродам и в каком участке миокарда локализована ишемия.
Форма зубца T при ишемии
В норме амплитуда зубца T обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R. При ишемии могут наблюдаться следующие варианты формы зубца T:
1. зубец T нормальной амплитуды;
2. отрицательный симметричный зубец T (такой коронарный зубец часто наблюдается при инфаркте миокарда);
3. высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);
4. двухфазный зубец T (- +);
5. двухфазный зубец T (+ -);
6. сниженный зубец T;
7. сглаженный (изоэлектрический) зубец T;
8. слабо отрицательный зубец T.
Следует иметь ввиду, что вышеописанные изменения зубца T не обязательно свидетельствуют о наличии ишемии - они могут наблюдаться и при ее отсутствии.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – под острым коронарным синдромом понимают расстройство кровообращения в коронарных сосудах. ОКС представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.
Однополюсные отведение ЭКГ, Расположение электродов .Информативность
Усиленные однополюсные отведения от конечностей, обозначаемые аббревиатурой aV*, в практику электрокардиографии ввел Е.Гольдбергер (E.Goldberger) в начале 40-х годов. Их три:
· aVR – отведение от правой руки,
· aVL – отведение от левой руки,
· aVF – отведение от левой ноги.
(первая буква англ слова augmented - усиленный; V - общепринятый символ потенциала от англ voltage. R, L и F - начальные буквы англ слов right - правый, left -левый и foot - нога).Как и двухполюсные отведения, они исследуют ЭДС сердца во фронтальной плоскости. Положительный электрод крепится на соответствующей конечности; функцию отрицательного выполняет так называемый объединенный электрод Гольдбергера. Онсоединяет две другие конечности, что делает егопрактически индифферентным.Оси однополюсных отведений связывают места наложения электродов с условным электрическим центром сердца (т.е. вершины треугольника Эйнтховена с его серединой) и органично вписываются в трехосевую систему. Если соответствующим образом дополнить рис. 5, а, получим шестиосевую систему координат Бейли, в которой оси смежных отведений разделяются углами в 30° Каждая из них тоже состоит из положительного и отрицательного отрезков: первый обращен к активному электроду, второй является его мысленным продолжением в обратную сторону Все 6 отведений отконечностей составляют единую систему: они отражают изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т.е. отклонения его вверх или вниз, влево или вправо. Для более наглядного визуального определения этих отклонений Бейли предложил шестиосевую систему координат. Ее можно представить, переместив в пространстве оси всех 6 отведений от конечностей так, чтобы они прошли через центр треугольника Эйнтховена. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями равен 30о. Отведения от конечностей отражают динамику суммарной ЭДС сердца в целом. Однако, опыт практической электрокардиографии показал, что отведения I и aVL преимущественно выявляют признаки гипертрофии левых камер сердца и очаговые изменения миокарда в передней и боковой стенках левого желудочка; отведения III и aVF Отведение aVR, подобно II отведению, "просматривает" весь миокард по длине. Их оси располагаются по соседству, но в aVR результирующий вектор ЭДС сердца, в отличие от II отведения, направлен от активного электрода. Ввиду близости осей, но с учетом противоположной полярности, отведение aVR является почти зеркальным отражением II отведения.Отведение aVLотслеживает колебания потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка.Отведение aVF, как и III отведение, в равной степени характеризует электрическую активность и правого желудочка, и нижних (заднедиафрагмальных) отделов левого желудочка.По аналогии с aVR, отведения aVL и aVF тоже находятся в сопоставимых отношениях со стандартными отведениями: aVL напоминает I отведение, aVF - III отведение. Это понятно, так как их оси смежные, а информационные поля сходны.
2.2.2. Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 23). Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединенни через дополнительное сопротивление двух конечностей.
ЗАПОМНИТЕ! Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом.
aVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки,
aVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки,
aVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.
Обозначение усиленных однополюсных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: «а» — augmented (усиленный), «v» — voltage (потенциал), «R»— right (правый), «L» — left (левый), «F» — foot (нога).
Рис. 23. Формирование трёх усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Внизу – треугольник Эйнтховена и расположение осей трёх усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Как видно на рис. 23, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей соединяют место наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически одну из вершин треугольника Эйнтховена, с серединой расстояния между двумя другими электродами на конечностях (потенциал этой точки соответствует потенциалу объединенного электрода). Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера.
2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т.е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения различных отклонений ЭДС сердца в этой фронтальной плоскости, в частности для определения положения электрической оси сердца, была предложена так называемая шестиосевая система координат [Bayley, 1943]. Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца (рис. 24).
Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательные части, обращенные соответственно к активному (положительному) или к отрицательному электроду.
Электрокардиографические отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как проекции одной и той жеЭДС сердца на оси данных отведений. Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.
Рис. 24. Формирование шестиосевой системы координат (по Bayley).
Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0 0 ) условно принимают радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под утлом +60 0 , отведения aVF - под углом +90 0 , III стандартного отведения - под утлом +120 0 , aVL - под углом – 30 0 , а aVR - под углом – 150 0 к горизонтали. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, а ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения.
Стандартные отведения. Методическое пособие по ЭКГ
Нет необходимости каждый раз менять электроды, записывая то или иное отведение . Электроды накладывают сразу на все конечности, включение различных комбинаций производят с помощью переключателя ( коммутатора ) отведений.
В настоящее время в практическом здравоохранении наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом обследовании больного. Это 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных. (Однако, в условиях скорой помощи, которые, как уже говорилось, могут существенно отличаться от стационарных - тяжелое состояние больного, запись ЭКГ в экстремальных условиях: вне помещения, в машине, на рабочем месте и т.д. - объем обследования может быть сокращен, о чем подробнее будет сказано далее, в разделе о дополнительных отведениях).
Сочетание различных электродов (конечностей) и составляет отведения. Отведения от конечностей – они называются стандартными двухполюсными – дают нам интегральную информацию о работе тех или иных отделов сердечной мышцы. Они фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца. В 1913 году их предложил Эйнтховен, ему же принадлежит создание первого электрокардиографа. Рис. (стандартные отведения).
Двухполюсные (стандартные) отведения обозначаются римскими цифрами. Так, сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука) образуют первое стандартное отведение - I, красный и зеленый электроды – правая рука и левая нога – второе - II, третье отведение III - левая рука и левая нога, желтый и зеленый цвета. Черный электрод - правая нога - не участвует в образовании ни одного из отведений, но без него запись ни одного из 12 отведений невозможна, так как его роль – заземление больного через аппарат.
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Усиленные отведения от конечностей были предложены в 1942 году Гольдбергером. Отличие их от стандартных двухполюсных состоит в том, что они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правя рука, левая рука, левая нога ). Вторым электродом является суммарный электрод двух других конечностей. Так как суммарный электрод – его называют объединенный электрод Гольдбергера – имеет меньшее сопротивление, чем одинарный, то и потерь в нем будет меньше (сила тока прямо пропорциональна площади поперечного сечения). Поэтому потенциал усиленных отведений выше, чем у однополюсных. Усиленные однополюсные отведения обозначают латинскими буквами:
а V R - усиленное отведение от правой руки,
a V L - усиленное отведение от левой руки,
a V F - усиленное отведение от левой ноги.
Обозначения отведений образованы от первых букв английских слов a – augmented - усиленный,
V – voltage – потенциал, R – right - правый, L – left - левый, F – foot - нога. На рис. 8 показано образование усиленных однополюсных отведений.
Отведения ЭКГ
Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости - на конечностях. Электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов
· I отведение - электрод левой руки (+) и электрод правой руки (-);
· II отведение - электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-);
· III отведение - электрод левой ноги (+) и электрод левой руки (-).
Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.
Как видно из рисунка 4 три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений.
Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-). Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительный зубец). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (отрицательный зубец).
Усиленные отведения от конечностей.Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они позволяют зарегистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей. Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:
aVR - от правой руки и объеденного электрода (ЛН+ЛР);
aVL - от левой руки и объеденного электрода (ЛН+ПР);
aVF - от левой ноги и объеденного электрода (ЛР+ПР).
Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически - с одной из вершин треугольника Эйнтховена (рис.5).
Грудные отведения ЭКГ.Грудные однополюсные отведения, предложенные Вильсоном в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона.
Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой и левой рук, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.
Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами.
Рис. 6 Расположение грудных электродов
· Отведение V1 - активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.
· Отведение V2 - активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.
· Отведение V3 - активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии.
· Отведение V4 - активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.
· Отведение V5 - активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.
· Отведение V6 - активный электрод по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5
Итак, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений). Электрокардиографические отклонения в каждом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т. е. являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основании сердца и т. д.
Читайте также: