Олигодендроглиома на КТ, МРТ

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.11.2024

Диагностика анапластической олигодендроглиомы по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Анапластическая олигодендроглиома (АО), олигодендроглиома высокой степени злокачественности
2. Определение:
• Глиома, характеризующаяся высокой целлюлярностью и диффузным инфильтративным ростом
• Олигодендроглиома с фокальными или диффузными гистологическими признаками злокачественности

б) Визуализация:

1. Общие характеристики анапластической олигодендроглиомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцифицированное объемное образование лобной доли с вовлечением коры и субкортикального белого вещества (БВ)
• Локализация:
о Супратенториальное новообразование в пределах большого полушария головного мозга с вовлечением коры и субкортикального БВ
о Лобная доля является наиболее частой локализацией, вторая по частоте - височная доля
о Может поражаться теменная или затылочная долей
о Часто приводит к «растяжению» вышележащей коры
• Морфология:
о Диффузно инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование
о Внешне может выглядеть отграниченным от окружающих структур, однако всегда характеризуются их инфильтрацией
о Опухолевые клетки практически всегда обнаруживаются за пределами области изменения сигнальных характеристик

2. КТ при анапластической олигодендроглиоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Объемное образование смешанной КТ-плотности (гиподенс-ное/изоденсное)
о Большинство характеризуются кальцификацией узлового или многоочагового характера:
- Возможна визуализация гирального характера Са++
о Часто наблюдается кистозная дегенерация
о Возможна визуализация геморрагического или некротического компонентов
о Образование может вызывать «растяжение», ремоделирование или эрозию костей свода черепа

4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Гиперметаболизм глюкозы, степень накопления ФДГ аналогична или превышает таковую в сером веществе
о Глиомы высокой степени злокачественности характеризуются степенью поглощения ФДГ аналогичной или превышающей таковую в сером веществе
о Соотношения опухоль/БВ > 1,5 и опухоль/СВ > 0,6 свидетельствуют о высокой степени злокачественности
о При исследованиях с 11C-метионином отмечаются выраженные различия его поглощения между олигодендроглиомами и АО

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ для визуализации распространенности опухоли; КТ для визуализации Са++
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастированием, GRE ± МР-спектроскопия и МР-перфузия

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента, которому проводилось хирургическое лечение, лучевая терапия и терапия темозоломидом по поводу анапластической олигодендроглиомы в левой лобной доле определяются ранее не выявляемые участки накопления контрастного средства. Появление участков контрастирования в ранее неконтрастирующимся объемном образовании очень характерно для прогрессирования заболевания.
(б) МР-перфузия, метод динамической восприимчивости контраста (DSC), цветная карта rCBV, аксиальный срез: определяется повышение относительного объема мозгового кровотока в новых участках контрастирования, что говорит о прогрессировании опухоли.

в) Дифференциальная диагностика анапластической олигодендроглиомы:

1. Олигодендроглиома:
• Кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на серое и белое вещество
• Может казаться более отграниченной от окружающих структур
• Может быть неотличима от АО без биопсии
• МР-спектроскопия и МР-перфузия могут быть полезны в предоперационной диагностике

2. Анапластическая астроцитома (АА):
• Объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом, распространяющееся преимущественно на белое вещество
• Часто не контрастируется, Са++ наблюдается редко
• Может быть неотличима от АО

3. Глиобластома (МГБ):
• 95% имеют некротическое ядро, контрастирующийся ободок
• Распространенная перифокальная область повышения сигнала на T2-BИ/FLAIR
• Часто наблюдается геморрагический компонент

4. Церебрит:
• Гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал и фрагментарный характер контрастирования
• Типично ограничение диффузии
• Может иметь псевдотуморозный внешний вид
• Часто острое начало

5. Ишемический инсульт:
• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)
• Ограничение диффузии в острой/подострой стадии
• Вовлечение как серого, так и белого вещества, часто клиновидная форма
• Контрастирование коры гириформного характера в подострой стадии

6. Герпетический энцефалит:
• Ограничивается поражением лимбической системы, височных долей
• Часто наблюдаются продукты распада крови и контрастирование
• Типично острое начало

7. Менингиома:
• Накапливающие контраст внемозговое объемное образование, широким основанием связанное с твердой мозговой оболочкой
• Часто кальцифицируется, наблюдается дуральный «хвост»
• Характерны гиперостоз и Са++
• Пациенты более старшего возраста

(а) МР-спектроскопия: у того же пациента определяется типичный спектр злокачественной опухоли с заметным повышением пика холина и снижением пика NAA. МР-перфузия и МР-спектроскопия могут быть полезны в предоперационной диагностике, а также оценке состояния пациентов с глиальными новообразованиями после курса лечения.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется гетерогенный характер накопления контрастного агента объемным образованием правой лобной доли. При хирургической резекции была обнаружена олигодендроглиома grade III. Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем «чистые» астроцитомы той же степени злокачественности.

г) Патология:

1. Общие характеристики анапластической олигодендроглиомы:
• Этиология:
о Может возникать de novo или при прогрессии малигнизации ранее существовавшей олигодендроглиомы grade II
о Возникает при малигнизации зрелых олигодендроцитов или незрелых глиальных клеток-предшественников
• Генетика:
о Потеря гетерозиготности на 1р и 19q (30-40%)
о Среднее число аберрантных хромосом в клетках олигодендроглиом grade III выше, в клетках олигодендроглиом grade II
• Ассоциированные аномалии:
о Часто встречается олигоастроцитома (смешанная опухоль с двумя различными типами опухолевых клеток)
- Недавно было предложено исключить термин «олигоастроцитома» и стратифицировать такую опухоль на основе IDH1-статуса
- Grade II (олигоастроцитома)
- Grade III (анапластическая олигоастроцитома)
- Более низкая выживаемость по сравнению с «чистой» олигодендроглиомой

2. Стадирование и классификация анапластической олигодендроглиомы:
• III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
• Редко может быть мультифокальной или мультицентрической
• Редко олигодендроглиальный глиоматоз головного мозга

3. Макроскопические и хирургические особенности анапластической олигодендроглиомы:
• Хорошо отграниченное от окружающих структур, серовато-розовый цвета, мягкое, неинкапсулированное объемное образование
• Локализуется в коре головного мозга и субкортикальном БВ
• Ca++ наблюдается чрезвычайно часто
• Часто наблюдаются кистозная дегенерация, геморрагический компонент
• Может присутствовать некротический компонент
• Редко наблюдается инфильтрация вышележащих лептоменинкс

4. Микроскопия:
• Округлые гомогенные ядра и светлая цитоплазма:
о Перинуклеарное гало, паттерны «яичницы» и «медовых сот», обусловленные артефактами фиксации
• Микрокальцификаты, слизистая/кистозная дегенерация
• Густая сеть ветвящихся капилляров:
о По типу «проволочной сетки»
• Повышенная целлюлярность, выраженная атипия
• Высокая митотическая активность
• Микроваскулярная пролиферация и некроз

(а) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется объемное образование (анапластическая олигодендроглиома) гетерогенной структуры с зонами гиперинтенсивного сигнала, представляющими собой продукты распада крови и обызвествления.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у другого пациента с анапластической олигодендроглиомой отмечается гетерогенный характер накопления контрастного агента. Примерно 50% всех олигодендроглиом характеризуются накоплением контраста. Контрастирование опухоли не позволяет достоверно отличить олигодендроглиомы grade II и grade III.

д) Клиническая картина анапластической олигодендроглиомы:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто: головная боль, судорожный синдром
о Очаговый неврологический дефицит
о Продолжительность симптомов короче, чем при олигодендроглиоме grade II

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: с 4-й по 6-ю декады
о Встречается во всех возрастных группах; средний возраст- 49 лет
о Более высокий средний возраст, чем у пациентов с олигодендроглиомами grade II
• Гендерные:
о Легкое преобладание встречаемости у мужчин
• Эпидемиологии:
о 20-50% олигодендроглиом являются анапластическими
о Олигодендроглиомы составляют 5-25% от всех глиом

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз, выживаемость варьирует от месяцев до нескольких лет
• Средняя продолжительность жизни: четыре года
• Пятилетняя выживаемость: 40-45%; десятилетняя выживаемость: 15%
• Часто имеют место локальные рецидивы опухоли
• Метастазирование через СМЖ встречается редко
• Системное метастазирование возникает редко
• Лептоменингиальный олигодендроглиоматоз, метастазы спинного мозга наблюдаются крайне редко
• Положительные прогностические факторы:
о Возраст: < 50 лет:
о Общее состояние по шкале Карновского (ОСК): 90-100
о Опухоли < 4 см
о Полная резекция опухоли
• Делеции гена-онкосупрессора CDKN2A связаны с более низкой выживаемостью
• Потеря гетерозиготности на Три 19q связана с более высокой выживаемостью
• Олигодендроглиомы имеют более благоприятный прогноз, чем астроцитомы той же степени злокачественности

4. Лечение анапластической олигодендроглиомы:
• Хирургическая резекция + адъювантная химио- и лучевая терапия

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Многие глиомы могут имитировать АО
• Наличие Са++, эффект «растяжения» коры могут помочь отличить АО от других глиом

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рутинная МРТ не позволяет достоверно отличить АО от олигодендроглиом grade II
• Опухолевые клетки практически всегда обнаруживаются за пределами области изменения сигнальных характеристик
• Появление нового участка контрастирования в ранее не накапливающей контраст олигодендроглиоме предполагает прогрессию малигнизации опухоли

Олигодендроглиома на КТ, МРТ

а) Терминология:
• Хорошо дифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным, но и диффузно-инфильтративным ростом с распространением на кору и субкортикальные отделы

б) Визуализация олигодендроглиомы:
• Наиболее частой локализацией является лобная доля (50-65%)
• Лучший диагностический критерий: частично кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество, выявляемое у лиц среднего возраста:
о Обычно имеет неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
• В 50% случаев отмечается контрастное усиление образования:
о Типично гетерогенное контрастирование
• Появление нового участка контрастирования в ранее не накапливающей контраст олигодендроглиоме предполагает прогрессию малигнизации опухоли

в) Дифференциальная диагностика:
• Анапластическая олигодендроглиома (АО)
• Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности
• Ганглиоглиома
• Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО)
• Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА)
• Церебрит
• Ишемический инсульт

(а) На рисунке аксиального среза изображено объемное образование гетерогенной структуры с кистозным и солидным компонентами, распространяющееся на кору головного мозга и субкортикальное белое вещество, что типично для олигодендроглиомы. Обратите внимание на глубокую инфильтрацию мозговой ткани опухолью на их границе, а также ремоделирование кости свода черепа.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 20 лет в левой лобной доле определяется крупное кальцифицированное объемное образование - типичная олигодендроглиома. 70-90% олигодендроглиом характеризуются кальцификацией. Кальцификация таких опухолей помогает отличить эту опухоль от других глиом, в частности, от астроцитомы. (а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется неоднородно гиперинтенсивное объемное образование, характеризующееся инфильтративным ростом и распространением на извилины лобной доли. Локализация в лобной доле и вовлечение как коры, так и субкортикального белого вещества являются типичными признаками олигодендроглиомы.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенное контрастирование данной олигодендроглиомы grade II. Дифференциальный диагноз между grade II и grade III олигодендроглиомами достаточно труден. MPT-спектроскопия и МР-перфузия могут помочь в предоперационном прогнозировании степени злокачественности опухоли.

г) Патология:
• Потеря гетерозиготности на 1 р и 19q (50-70%)
• II степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II)
• Анапластическая олигодендроглиома = grade III
• Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем астроцитомы той же степени злокачественности

д) Клиническая картина олигодендроглиомы:
• Олигодендроглиомы составляют 5-10% первичных внутричерепных новообразований
• Наиболее частыми проявлениями являются судорожный синдром, головные боли и очаговая неврологическая симптоматика
• Пик заболеваемости: четвертое и пятое десятилетия
• Медиана выживаемости = 10 лет
• Делеции 1р, 19q и IDH1(+) связаны с более благоприятным прогнозом

Анапластическая олигодендроглиома на КТ, МРТ

а) Терминология:
• Олигодендроглиома с фокальными или диффузными гистологическими признаками злокачественности

б) Визуализация анапластической олигодендроглиомы:
• Лучший диагностический критерий: кальцифицированное объемное образование лобной доли с вовлечением коры и субкортикального белого вещества:
о Лобная доля является наиболее частой локализацией, вторая по частоте - височная доля
• Большинство характеризуются кальцификацией узлового или многоочагового характера
• Возможна визуализация геморрагического или некротического компонентов
• Вариабельный характер контрастирования:
о Контрастирование более характерно для анапластической олигодендроглиомы, чем для олигодендроглиомы низкой степени злокачественности
• Опухолевые клетки практически всегда обнаруживаются за пределами области изменения сигнальных характеристик
• МР-спектроскопия и МР-перфузия могут помочь отличить олигодендроглиомы grade II и grade III друг от друга

(а) На рисунке аксиального среза в структуре коры и субкортикального белого вещества лобной доли изображено объемное образование с участками некроза и кровоизлияний. Обратите внимание на масс-эффект и инфильтрацию окружающих структур в области краев опухоли, что характерно для анапластической олигодендроглиомы III степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade III). Такие злокачественные глиомы имеют неблагоприятный прогноз.
(б) КТ, аксиальный срез: у мужчины 43 лет с судорожным синдромом определяется кальцифицированное кистозно-солидное образование лобной доли. Кроме того, имеют место внутренняя обструктивная гидроцефалия и трансэпендимальная миграция ликвора (интерстициальный отек) . (а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование, оказывающее выраженный масс-эффект на окружающие структуры и вызывающее гидроцефалию. Гетерогенность сигнала на Т2-ВИ связана с кистозными изменениями и кальцификацией. Кальцификация лучше видна при КТ или на Т2*.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенное контрастирование объемного образования. При резекции опухоли была диагностирована анапластическая олигодендроглиома grade III. Накопление контраста более характерно для олигодендроглиом grade III, чем для олиго-дендроглиом grade II.

в) Дифференциальная диагностика:
• Олигодендроглиома
• Анапластическая астроцитома (АА)
• Мультиформная глиобластома (МГБ)
• Церебрит
• Ишемический инсульт

г) Патология:
• III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade III)
• Олигодендроглиомы: более благоприятный прогноз по сравнению с астроцитомами той же степени злокачественности

д) Клиническая картина анапластической олигодендроглиомы:
• Головная боль, судороги являются наиболее частыми проявлениями
• Встречается во всех возрастных группах; средний возраст - 49 лет
• 20-50% олигодендроглиом являются анапластическими
• Медиана выживаемости: четыре года
• Пятилетняя выживаемость: 40-45%; десятилетняя выживаемость: 15%
• Делеции 1р и 19q связаны с более высокой выживаемостью

Диагностика олигодендроглиомы по КТ, МРТ

а) Определение:
• Хорошо дифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным, но и диффузно-инфильтративным ростом с распространением на кору и субкортикальные отделы

1. Общие характеристики олигодендроглиомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Частично кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество, выявляемое у лиц среднего возраста
• Локализация:
о Как правило, распространяется на субкортикальное белое вещество (БВ) и кору
о Большинство (85%) имеют супратенториальную локализацию, распространяются на БВ больших полушарий:
- Наиболее частая локализация-лобная доля (50-65%)
- Могут поражаться височная, теменная или затылочная доли
- Редко: задняя черепная ямка
- Чрезвычайно редко: внутрижелудочковая, первичная лепто-менингиальная локализация, поражение ствола головного мозга, спинного мозга
• Морфология:
о Инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование, которое внешне кажется хорошо отграниченным от них

2. КТ при олигодендроглиоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Объемное образование смешанной КТ-плотности (гипо-/изо-денсное), распространяющееся на кору полушария головного мозга
о Большинство характеризуются кальцификацией узлового или мультиочагового характера (70-90%) о Часто наблюдается кистозная дегенерация (20%)
о Геморрагический компонент, отек нехарактерны О Возможно расширение, ремоделирование и эрозирование костей свода черепа
• КТ с контрастированием:
о В 50% случаев отмечается контрастное усиление образования о Степень контрастирования варьирует от его отсутствия до высокой

4. Радионуклидная диагностика. ПЭТ:
о Характер поглощения ФДГ аналогичен нормальному белому веществу
о При исследованиях с 11 С-метионином были выявлены заметные различия его поглощения между высокодифференцированной и анапластической олигодендроглиомами

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ является наиболее чувствительным в визуализации опухоли методом
о КТ полезна для идентификации Са++
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ с контрастированием и получением изображений в режимах Т2* GRE или SWI ± МР-спектроскопия, - перфузия

(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в структуре белого вещества с вовлечением коры определяется внешне отграниченное от окружающих структур гиперинтенсивное объемное образование. При резекции опухоли была диагностирована олигодендроглиома II степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade II), а также делеция 1p, 19q. Делеции 1p, 19q и мутация IDH 1 связаны с более высокой выживаемостью.
(б) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гипоинтенсив-ное объемное образование, распространяющееся на кору и глубокое белое вещество правой лобно-теменной области. После введения контраста его накопления образованием выявлено не было. Около 50% олигодендроглиом grade II характеризуются контрастированием.

в) Дифференциальный диагноз олигодендроглиомы:

1. Анапластическая олигодендроглиома (АО):
• Для дифференциации может потребоваться биопсия
• Могут быть полезны МР-спектроскопия, - перфузия или ПЭТ

2. Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности:
• Кальцификация наблюдается менее часто
• Обычно поражается белое вещество, кора относительно сохранна
• Может быть неотличима от олигодендроглиомы

3. Ганглиоглиома:
• Обычно поражается височная доля, локализуется в коре
• Резко отграниченное от окружающих структур кистозное образование с контрастирующимся узловым солидным компонентом
• Часто наблюдается Са ++
• Дети, молодые взрослые

4. Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО):
• Резко отграниченное от окружающих структур образование в структуре коры
• Гетерогенная структура, «пенистый» внешний вид
• Вариабельные степень и характер контрастирования
• Дети, молодые взрослые

5. Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА):
• Супратенториальное объемное образование в структуре коры, часто наблюдается дуральный «хвост»
• Часто состоит из кистозного и узлового солидного пристеночного компонента, но может быть и солидным
• Контрастированный узловой компонент примыкает к пиальной поверхности
• Дети, молодые взрослые

6. Церебрит:
• Гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал и фрагментарное контрастирование
• Характерно ограничение диффузии

7. Ишемический инсульт:
• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)
• Ограничение диффузии в острой/подострой стадии
• Вовлечение как серого, так и белого вещества, часто клиновидная форма
• Контрастирование коры гириформного характера в подострой стадии

8. Артериовенозная мальформация (АВМ):
• Типичный внешний признак-множественные расширенные участки потери сигнала за счет эффекта потока
• Часто наблюдается кальцификация
• При тромбозе может быть неотличима от олигодендроглиомы

9. Герпетический энцефалит:
• Ограничивается поражением лимбической системы, височных долей
• Часто наблюдаются продукты распада крови и контрастирование
• Типично острое начало

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется неоднородно гиперинтенсивное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество, оказывающее умеренный масс-эффект на окружающие структуры. Данная картина очень похожа на олигодендроглиому. При резекции опухоли была диагностирована анапластическая олигодендроглиома. Grade II олигодендроглиом не может быть достоверно отдифференцирована от grade III при рутинной диагностической визуализации. Могут быть полезны МР-спектроскопия и МР-перфузия.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: определяется гетерогенное контрастирование олигодендроглиомы grade II, расположенной в лобной доле.

2. Стадирование и классификация олигодендроглиомы:
• II степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II)
• Анапластическая олигодендроглиома = grade III:
о Митозы, микроваскулярная пролиферация ± некроз
• Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем астроцитомы той же степени злокачественности

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солидные инфильтрирующие окружающие структуры участки поражения коры головного мозга/субкортикального БВ
• Хорошо дифференцируются от окружающих структур, серовато-розовый цвета, мягкое, неинкапсулированное объемное образование
• Часто Са++; ± кистознаядегенерация, геморрагический компонент

4. Микроскопия:
• Умеренная целлюлярность, редкие митозы
• Округлые гомогенные ядра и светлая цитоплазма:
о Паттерн «яичницы» и «медовых сот», вероятно, является артефактом, перинуклеарное гало
• Может иметь плотную сеть ветвящихся капилляров
• MIB-1 < 5% (индекс пролиферации)

(а) Микропрепарат под высоким увеличением: определяется классический патогистологический симптом «яичницы», обусловленный перинуклеарным гало, что характерно для олигодендроглиом. Олигодендроглиомы характеризуются более благоприятным прогнозом, чем астроцитомы той же степени злокачественности.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется гетерогенное контрастирование объемного образования в задней черепной ямке с вовлечением IV желудочка. Несмотря на то, что визуализационные признаки имитируют эпендимому, при резекции данная опухоль оказалась олигодендроглиомой grade II.

д) Клиническая картина:

1. Проявления олигодендроглиомы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Судорожный синдром, головные боли, очаговые неврологические симптомы
о Пациенты имеют относительно давнюю историю симптомов

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: четвертое и пятое десятилетия
• Пол:
о Небольшое преобладание у мужчин
• Эпидемиология:
о 5-10% первичных внутричерепных новообразований
о 5-20% всех глиом
о Третье по частоте глиальное новообразование

3. Течение и прогноз:
• Более благоприятный исход коррелирует с более молодым возрастом, локализацией в лобной доли, отсутствием контрастирования, полной резекцией, лучевой терапией после частичной резекции
• Неблагоприятный прогноз коррелирует с наличием некротического компонента, более высокой целлюлярностью, митотической активностью, ядерной атипией, клеточным плеоморфизмом, микроваскулярной пролиферацией
• Медиана выживаемости = 10 лет
• Пятилетняя выживаемость в 50-75% случаев
• Локальный рецидив встречается часто; метастазирование через СМЖ происходит редко
• Делеции 1р, 19q и IDHH+) связаны с более благоприятным прогнозом, лучшим ответом на химиотерапию
• Опухоли без мутации гена IDH1 считаются диким типом и ведут себя более агрессивно, характеризуются низкой выживаемостью

4. Лечение олигодендроглиомы:
• Хирургическая резекция является основным методом лечения
• ± адъювантная лучевая терапия и химиотерапия (темозоломид)

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При выявлении кальцифицированного объемного образования лобной доли предполагайте олигодендроглиому
• Олигодендроглиомы могут имитировать объемные образования коры (т.е. ДНЭО), хотя они обычно встречаются у молодых пациентов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Олигодендроглиомы grade II не могут быть надежно отдифференцированы от grade III (АО) при рутинной визуализации
• Олигодендроглиомы являются наиболее распространенными внутричерепными опухолями, для которых характерна кальцификация
• Появление нового участка контрастирования в ранее не накапливающей контраст олигодендроглиоме предполагает прогрессию малигнизации опухоли

Дифференциальная диагностика опухолей головного мозга при МРТ

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения. Опухоль мозга.

При дифференциальной диагностике опухолей головного мозга надо учитывать многие факторы включая эпидемиологические и диагностические. Золотым стандартом их выявления служит МРТ головного мозга. Многие центры МРТ СПб берутся за эту задачу, но мы рекомендуем Вам обследоваться именно у нас. При МРТ в СПб в дифференциальной диагностике опухолей в высоком поле и на открытом МРТ мы учитываем многие признаки, включая следующие:

Частота:

1/3 глильные (50% астроцитарного ряда)
1/3 метастатические
1/3 прочие

Возраст:

Дети – лейкозы, лимфомы, анапластические опухоли, опухоли сосудистого сплетения, тератомы, краниофарингиомы, эпендимомы, медуллобластомы
Взрослые – глиобластомы, астроцитомы, внеосевые –менингиомы, шванномы, ЗЧЯ – гемангиобоастома
Пожилые – метастазы, глиобластома

Локализация:

Супратенториальная (выше намета мозжечка – полушария мозга)
Инфратенториальная (ниже намета мозжечка – стволовые структуры, задняя черепная ямка) – эпендимома, субэпендимома, папиллома сосудистого сплетения, центральная нейроцитома, менингиома, коллоидная киста (неопухолевое заболевание)
Особые типы – селлярно-параселлярная (турецкое седло и вокруг него), мосто-мозжечковый угол, шишковидная железа.

МРТ головного мозга. Сагиттальная и аксиальная Т1-взвешенные МРТ, аксиальная Т2-взвешенная МРТ и аксиальные КТ и Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Гигантоклеточная астроцитома с кальцификацией – внутрижелудочковая опухоль.

КТ и МРТ головного мозга. Аксиальные КТ до и после контрастировали, сагиттальная МРТ с контрастировавшем, аксиальная Т2-взвешенная МРТ головного мозга. Герминома (КТ и МРТ)- опухоль области шишковидной железы

МРТ головного мозга. Аксиалные Т2-взвешенная МРТ и Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.Шваннома (невринома), кистозная форма, правого ММУ.

Краниофарингеома (КТ) – опухоль области турецкого седла.

Тип распространения:

На противоположное полушарие – глиобластома, низкодифференцированнная астроцитома
По ликворным путям – олигодендроглиома, эпендимома, лимфома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (у детей), медуллобластома, пинеобластома
Вовлечение коры – олигодендроглиома, ганглиоглиома, дисэмбриопластическая нейроэпителиома

КТ и МРТ головного мозга. Аксиальные КТ, Т2-взвешенные МРТ и МРТ головного мозга с контрастировавшем. Вовлечение коры при олигодендроглиоме.

Множественность:

При МРТ головного мозга множественность очагов типична для метастазов (30-50%), глиобластом (5%), опухолей при факоматозах.

МРТ головного мозга. Аксиальные Т1-взвешенные МРТ с контрастировавшем. Множественные метастазы и двухстроронние шванномы при нейрофиброматозе тип 2.

Внутренняя структура:

Кальцификация видимая при КТ и хуже МРТ головного мозга – олигодендроглиомы (90%), краниофарингеома (90%), астроцитомы (20%), эпендимома (50%), папиллома сосудистого сплетения (25%), ганглиоглиома (40%), менингиома (20%), редко – метастазы, хордомы, хондросаркомы

МРТ и КТ головного мозга. Кальцинаты в олигодендроглиоме

Неоднородная структура на МРТ головного мозга может быть за счет – некроза : метастазы, глиобластомы; кровоизлияния: метастазы, апоплексия аденомы гипофиза

Контрастирование:

Почти всегда наблюдается при МРТ головного мозга, кроме микроаденом гипофиза и доброкачественных астроцитом. Неоднородность при МРТ головного мозга с контрастировавшем происходит за счет некроза, кистозной дегенерации, кальцинатов.

МРТ головного мозга с контрастированием. Кистозная астроцитома.

Диффузия:
Яркие очаги на диффузионное-взвешенных МРТ изображениях характерны для абсцессов, эпидермоидных кист, и острого инсульта. Опухоли имеют низкий сигнал на ДВИ МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга. Аксиальные Т2-взвешенные МРТ, Т1-взвешенные МРТ с контрастировавшем и ДВИ МРТ.

Читайте также: