Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Гидроцеле (водянка яичек) — это скопление жидкости между оболочками яичек. У новорожденных гидроцеле может проходить и без лечения, а гидроцеле у детей старшего возраста и у взрослых нужно оперировать. Гидроцеле у взрослых чаще всего развивается после ушибов, воспаления мошонки, иногда из-за перекрута яичек или по другим причинам.

Как диагностируется гидроцеле?

Водянка яичек часто протекает бессимптомно. Однако при пальпировании мошонки обнаруживается уплотнение. В этом случае назначается диафаноскопия (просвечивание яичек) или УЗИ. Также нужен анализ крови, мочи и мазок из уреты. Врач-уролог обязательно должен исключить паховые грыжи, опухоли яичка и некоторые другие заболевания, с которыми можно спутать гидроцеле.

Почему при гидроцеле нужна операция?

Консервативное лечение при водянке яичка не приносит стабильных результатов, его назначают, только если операция в ближайшее время невозможна. Операция Винкельмана проводится, только если гидроцеле небольшое и несообщающееся.

Кому противопоказана операция Винкельмана?

Пациентам с сердечно-сосудистыми, пищеварительными, дыхательными или урологическими заболеваниями в острой стадии
Пациентам с тяжелой формой сахарного диабета
Пациентам, у которых есть нагноения или фурункулы
Операция не делается при любых ОРВИ, ангине, гриппе, любых инфекционных процессах в организме.

Почему «Евромед»?

Операция Винкельмана для уролога нашей клиники — распространенная, хорошо отработанная методика. Он успешно оперирует водянку яичка у пациентов всех возрастов, обладает необходимой квалификацией и оборудованием для диагностики и хирургических вмешательств.

Подготовка к операции

Перед операцией врач-уролог попросит вас сдать следующие анализы:

общий анализ крови;
анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на сахар и на свертываемость.

Все анализы из списка выше можно сдать прямо у нас в клинике.

Кроме того, если на животе есть волосы, перед операцией их следует сбрить. Операцию Винкельмана делают под общим наркозом. Если операцию будут делать вашему ребенку, перед ней вам предстоит побеседовать с анестезиологом.

Как проходит операция Винкельмана?

Хирург-уролог делает на коже надрез длиной 5-6 см, откачивает жидкость из влагалищных оболочек, затем влагалищные оболочки также рассекаются, хирург проводит осмотр яичка и его придатка, затем оболочки выворачивают и снова сшивают вокруг яичка. Жидкость больше не образуется. Операция длится от получаса до часа. Если хирург обнаруживает сообщающуюся водянку или паховую грыжу, он делает более расширенную операцию.

После операции

К мошонке прикладывают лед на два часа, затем помещают ее в суспензорий — это подвесной «гамачок» для яичек, который поддерживает мошонку и снимает нагрузку с семенного канатика. В течение 10-12 дней после операции швы рассасываются сами. После операции уролог назначает обезболивающие и антибиотики. Операция Винкельмана, как правило, не влечет за собой осложнений. У некоторых пациентов развивается орхит (воспаление яичка), который проходит самостоятельно или после лечения.

После операции гидроцеле следует вернуться к обычному образу жизни не ранее чем через 9-10 дней, а заниматься сексом, активным спортом и тяжелым физическим трудом можно только через 2 месяца. Это связано с тем, что семенной канатик очень уязвим, и его травма может привести к бесплодию.

Обращаем ваше внимание на то, что перед проведением любой операции необходимо проконсультироваться с нашим специалистом.

Хирургическое лечение водянки яичка

Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости. Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет. При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки. При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана проводится обычно под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой. Инфильтрационная анестезия достигается введением 0,25 % раствора новокаина по методу А. В. Вишневского по ходу рассечения тканей. Для проводниковой анестезии используется введение 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина в толщу семенного канатика, а также подкожное введение раствора новокаина у корня мошонки по передней, боковой и задней поверхностям соответствующей половины мошонки.

Разрез кожи длиной от 3 — 4 см до 7 — 8 см проводится в продольном направлении по передненаружной поверхности увеличенной половины мошонки, фиксируемой свободной рукой оперирующего или ассистента. Осторожными движениями скальпеля в пределах кожного разреза рассекают послойно оболочки яичка, пока не обнажится напряженная просвечивающая и лишенная сосудов париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка. Тупым путем проникают между ней и внутренней семенной фасцией и выделяют водяночный мешок целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток. Троакаром или через небольшой разрез проникают внутрь водяночного мешка, выпускают скопившуюся в нем жидкость, после чего под контролем зрения рассекают париетальную пластинку влагалищной оболочки и обнажают яичко.

Производят тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка. Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка узловыми или непрерывнымкетгутовыми швами соединяют позади яичка и семенного канатика. Швы накладывают так, чтобы края ушитой оболочки не сдавливали семенной канатик, а так-же не могли развернуться и вновь образовать полость. Производят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану наглухо зашивают, захватывая вместе кожу и отсепарованные от париетальной пластинки оболочки яичка. Накладывают давящую повязку на мошонку, придав ей приподнятое положение.

Операция Бергмана

Операция Бергмана (Е. Bergmann). Техника анестезии и операции вплоть до момента обнажения яичка изложена при описании операции Винкельмана. Если между париетальной пластинкой влагалищной оболочки яичка и внутренней семенной фасцией имеются сращения, то выделение париетальной пластинки производят тупым или острым путем после вскрытия и опорожнения водяночного мешка.

Париетальную пластинку влагалищной оболочки с помощью пинцета и ножниц иссекают непосредственно у перехода ее на яичко. Тщательно останавливают кровотечение. Заключительные этапы операции, включая наложение давящей повязки, те же, что и при операции Винкельмана.

Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов (1970) в течение многих лет производили операции Винкельмана и Бергмана, несколько видоизменив их технику.

Под местной анестезией производится разрез кожи и мясистой оболочки до наружной семенной фасции. Небольшим троакаром пунктируют и опорожняют водяночный мешок. Одним разрезом рассекают все оболочки, после чего яичко выводят в рану. Под контролем глаза оболочки рассекают почти до хвоста придатка яичка и до перехода на семенной канатик. После ревизии яичка, его придатка и оболочек определяют дальнейший ход операции.

При значительных водянках, наличии воспалительных изменений оболочек их иссекают, как при операции Бергмана. Если состояние оболочек, особенно при небольших водянках, позволяет, то проводят их ушивание по Винкельману. Возможно сочетание частичного иссечения оболочек по типу операции Бергмана с ушиванием оставшейся части оболочек по Винкельману.

После окончания этих манипуляций яичко погружают в мошонку, для чего бывает необходимо пальцами несколько развести ткани в области ее дна. В мошонку к нижнему концу яичка вводят выпускник в виде полоски из тонкой резины. Некоторые хирурги дренируют мошонку через дополнительный разрез в области ее дна, используют различные дренажные трубки, активную аспирацию раневого отделяемого. Рану мошонки зашивают до выпускника, захватывая мясистую оболочку и кожу.

Накладывают давящую повязку, придав мошонке приподнятое положение.

После операции больному назначают только обезболивающие средства. На следующий день после операции производится перевязка, обычно удаляется резиновый выпускник. Рану закрывают клеоловой повязкой, на мошонку надевают суспензорий. Больному разрешают ходить. Снятие швов производится через 6 дней после операции, и больной может быть выписан под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства.

Такие осложнения, как кровотечение, образование гематом мошонки и их нагноение, предупреждаются тщательным гемостазом во время операции, дренированием мошонки и наложением на нее давящей повязки на 24 ч.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Операция при водянке (гидроцеле) яичка (Винкельмана, Бергмана или Лорда)

Гидроцеле («водянка яичек») – скопление жидкости в полости оболочки одного или обоих яичек. Это приводит к увеличению размеров мошонки.

Заболевание бывает следующих видов:

Врожденное. Диагностируется у новорожденных детей. Обычно проходит в течение 1 года жизни.
Приобретенное. Возникает у мужчин на фоне травм, воспалений и других провоцирующих факторов.
Острое. Характеризуется острой болью, локальным покраснением кожи.
Хроническое. Формируется на протяжении нескольких недель. Данная форма может протекать бессимптомно.

Согласно статистике, гидроцеле диагностируется у 1% мужчин. Чаще всего патология бывает односторонней. При отсутствии своевременного лечения заболевание может переходить в тяжелую стадию.

Причины водянки яичка

травмы мошонки;
тяжелая форма сердечной недостаточности;
поражение тазовых и/или паховых лимфоузлов;
воспаление в тестикуле или придатке;
осложнение после операций по поводу коррекции паховой грыжи или варикоцеле.

В настоящее время точные причины развития гидроцеле неизвестны.

Операции на яичке при гидроцеле

Лечение гидроцеле производится только оперативным путем. Выделяют 2 метода устранения скопления жидкости:

Пункция подразумевает откачивание жидкости из тестикулы. Назначается при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Пункция позволяет временно облегчить состояние, но не избавиться от проблемы окончательно.

Показания к операции

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие состояния:

Противопоказания

патология свертывающей системы крови;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
онкология;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
локальные инфекции;
заболевания органов дыхательной системы;
хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.

Виды вмешательств

операция Винкельмана;
операция Бергмана;
операция Лорда.

Чаще всего используются первые два метода. Выбор способа оперативного вмешательства осуществляет лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести состояния. Вид обезболивания – местная анестезия или общий наркоз.

Операция Винкельмана

Показанием для выполнения операции Винкельмана является объем жидкости более 100 мл. Врач выполняет разрез длиной 3-4 см. Далее производится вскрытие водяночного мешка, освобожденного от местных тканей. После эвакуации жидкости, оболочки мешка выворачиваются позади яичка и прошиваются. В зону вмешательства на 1 сутки ставится дренаж, который затем удаляется. Накладывается давящая повязка.

Операция Бергмана

Показана при большом скоплении жидкости и утолщении оболочек. Врач выполняет разрез длиной 3-4 см. После вскрытия водяночного мешка производится откачивание жидкости и удаление его оболочек. На кожу накладываются кетгутовые швы, в рану помещается дренаж. После операции требуется ношение специального мешка, поддерживающего мошонку в приподнятом состоянии. Спустя 10-14 дней мешок снимается.

Операция Лорда

Выполняется на ранних стадиях заболевания и при многокамерной форме гидроцеле. Врач выполняет разрез длиной 2-3 см. Далее производится вскрытие мешка, эвакуация жидкости, гофрирование оболочек. Дренирование не нужно, накладывается давящая повязка.

Реабилитация

В течение первого месяца после операции запрещено перегревать прооперированную область, подвергать ее воздействию УФ. Тяжелую физическую нагрузку необходимо исключить на 3 месяца после операции.

Запись на операцию

Операция Винкельмана при водянке яичка

Оперативное вмешательство по устранению водянки яичек является эффективным способом терапии. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной в результате воспалительных процессов, ушибов или перекрута тестикула. В зависимости от возраста пациентов и стадии гидроцеле врач принимает решение об операции. В Государственном институте урологии проводят операцию Винкельмана – это стандарт лечения, принятый во всем мире. Терапия лекарственными препаратами не приносит стабильных результатов, а вот оперативное вмешательство при небольших размерах водянки показывает высокую успешность и низкий процент рецидивов.

Предоперационный период

Гидроцеле протекает бессимптомно, пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженной асимметрии мошонки. При пальпации фиксируется уплотнение. Для диагностики заболевания используют диафаноскопию. Кроме этого, врач назначает анализ крови, мочи, бактериальный мазок из уретры. Перед операцией необходимо исключить паховую грыжу и опухоль тестикула.

Операция Винкельмана-Бергмана показана при образованиях небольших размеров (до 150-200 мл). В ходе подготовки к операции пациенту потребуется:

сдать биохимический анализ крови;

проверить фактор свертываемости;

проверить уровень сахара в крови.

Ход операции

Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. Выбор зависит от возраста пациента и характера патологии. Вмешательство состоит из следующих этапов:

хирургический разрез на коже мошонки (варьируется от 3 до 7 см);

послойное рассечение оболочек яичек;

выделение тестикула вместе с оболочкой;

ревизия оболочек и пальпаторный осмотр, возвращение их в место локализации;

ревизия семейного канатика;

установка дренажа и сшивания тканей;

наложение повязки на операционную зону.

Операция Бергмана при водянке яичка отличается от метода Винкельмана характером манипуляций с оболочками. В первом случае оболочки тестикул иссекают, а во втором – выворачивают.

Средняя продолжительность операции – около 30-60 минут. Если в ее ходе обнаруживаются паховая грыжа или сообщающаяся водянка, врач принимает решение об изменении хода вмешательства.

Сшивание тканей происходит по задней поверхности яичка, после операции накладывается 2-3 шва на коже, визуально они будут практически незаметны. При успешном восстановлении швы снимаются через несколько дней, возможно использование рассасывающегося шовного материала.

Послеоперационное восстановление

Операция Винкельмана при гидроцеле яичка малоинвазивна, длительная реабилитация после нее отсутствует. Сразу после наложения швов на раневую поверхность на 2-3 часа прикладывают лед. Затем тестикулы помещают в суспензорий, который поддерживает яички и снимает нагрузку с семенного канатика, что предупреждает его травматизацию и возможные осложнения.

Дополнительно назначают обезболивающие средства и антибактериальную терапию. Вставать с постели рекомендовано на следующий день, спустя сутки удаляют дренирующий элемент. Если вмешательство прошло успешно и пациент чувствует себя хорошо, выписка из стационара возможна уже через несколько дней.

Осложнения

Как правило, операция Винкельмана при водянке яичка хорошо переносится пациентами, но успех хирургического вмешательства во многом определяется квалификацией врача. Именно поэтому проходить лечение нужно в специализированном медицинском центре. В Государственном институте урологии работают высококлассные урологи с большим практическим опытом.

Операции при гидроцеле яичка: показания и варианты

«Международный центр охраны здоровья» проводит эффективную терапию урологических заболеваний. В структуре клиники имеется оперблок, где делают операции при водянке яичка у мужчин. Период реабилитации после процедуры пациенты могут провести в комфортабельных палатах.

Гидроцеле яичка представляет собой патологическое скопление жидкости между оболочками семенников. При инфекционно-воспалительной природе назначается консервативное лечение, операции проводят при неэффективности медикаментозной терапии. Решение о необходимости вмешательства принимают после обследования (УЗИ, диафаноскопия).

Водянка влагалищной оболочки яичка – гидроцеле – может быть врождённой и приобретенной. Врожденная патология формируется внутриутробно в процессе эмбрионогенеза либо под действием наследственных факторов. Нередко она проходит без внешних вмешательств в течение первых двух лет жизни.

Приобретенное гидроцеле яичка развивается вследствие нарушения баланса выработки смазки внутри мошонки и ее всасывания. Его причиной часто являются травмы мошонки либо местные воспалительные процессы. На фоне скопления жидкости нарушается локальное кровообращение, а оболочки яичек уплотняются.

Различаются острое и хроническое течение заболевания. При остром гидроцеле яичка наблюдаются такие симптомы, как:

покраснение;
нарастающая отечность;
интенсивная боль.

Нередко состояние развивается на фоне воспаления яичка его придатка или семенного канала.

При хроническом гидроцеле отсутствует болевой синдром, а объём отечных тканей постоянен. При тяжелых формах заболевания объем жидкости может достигать 2 литров.

Для выбора эффективной тактики лечения водянки яичка необходимо определить этиологию, тип и степень заболевания. Для этого проводится комплексная диагностика. Ее первый этап – врачебный осмотр и пальпация. В дальнейшем показаны такие виды исследований, как диафаноскопия и УЗИ.

Диафаноскопия представляет собой просвечивание мошонки направленным пучком света, приложенным к ее нижней задней поверхности. При хорошем прохождении излучения и красном свечении диагностируют водянку яичка. При плохом прохождении необходимы дополнительные исследования на предмет наличия воспалительного или онкологического процесса.

УЗИ – современная альтернатива диафаноскопии. Методика позволяет определять морфологическую структуру яичек, объем жидкости, ее характер и наличие примесей.

Методы проведения операции при водянке яичка у мужчин

Техника хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями пациента. Сегодня используются такие варианты операций при гидроцеле яичка:

по Винкельману (рассекаются оболочки яичка, выворачиваются и сшиваются позади);
по Бергману (оболочки рассекаются, удаляется часть внутреннего листка, ушиваются оставшиеся ткани);
по Лорду (рассечение оболочек и их гофрирование);
по Россу (рассекают переднюю стенку пахового канала, перевязывают влагалищный отросток брюшины);
пункция и аспирация накопившейся жидкости;
склерозирование (удаление серозной жидкости с дальнейшим введением склерозантов).

Операция Винкельмана при водянке яичка

Хирургическое лечение гидроцеле заключается в удалении жидкости путем вскрытия влагалищной оболочки яичка. Показанием к проведению пластики Винкельмана являются небольшие размеры водянки.

В ходе операции над гидроцеле выполняется разрез длиной 5 см для доступа к яичку. Последовательно рассекаются все его оболочки (перед рассечением влагалищной жидкость откачивается шприцем). После ревизии яичка оболочки выворачивают наизнанку и сшивают.

Операция Бергмана при водянке яичка

Операция Бергмана показана при водянке больших размеров или утолщении оболочек яичка. Вмешательство выполняется по аналогичной технике с одним отличием – перед сшиванием часть внутренней оболочки удаляют.

Операция Лорда при водянке яичка

При операции Лорда после послойного рассечения тканей и высвобождения жидкости гидроцеле выполняется гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Отсутствие иссечения и выворачивания тканей исключает риск травмирования сосудов и тканей мошонки.

Операция Росса при врожденном гидроцеле

Операция Росса показана двухлетним мальчикам, если выжидательная тактика не оправдалась, а врожденная водянка яичка сохранила прежний размер либо увеличилась и приобрела напряженную форму. Показаниями к вмешательству также являются:

Длительность операции при водянке яичка составляет примерно 30 минут. Выбор операционной техники осуществляет хирург с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Пункция водянки яичка с последующей аспирацией жидкости из мошонки выполняется с помощью медицинской иглы. Пациентам с повышенным риском рецидива показано последующее склерозирование («запаивание») влагалищной полости мошонки.

Перед операцией при водянке яичка у мужчин проводится физикальный осмотр, сдаются анализы крови и мочи, назначается консультация с анестезиологом, озвучивается стоимость лечения.

Противопоказания: нарушения свертываемости крови и хронические патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.

После операции при гидроцеле яичка пациент принимает обезболивающие и антибактериальные средства, в течение определенного врачом периода ограничивает сексуальную жизнь, занятия спортом, избегает поднятия тяжестей. Также следует воздерживаться от горячих ванн и носить специальное белье (бандаж).

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.

Читайте также: