Опухолеподобные поражения яичек. Опухоли полового члена.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Гонадобластома яичек. Смешанные опухоли яичек.

Встречаются исключительно в дисгенетических половых железах и неопустившихся яичках.
Гонадобластома почти всегда возникает у больных с дисгенетическими половыми железами, с женским фенотипом, почти всегда хроматинотрицательных, имеющих Y-хромосому. Встречается в любом возрасте, почти в 1,3 случаев имеется двустороннее поражение яичек. Клинически можно наблюдать явления феминизации или верилизации. В ряде случаев эндокринные нарушения отсутствуют.

Гонадобластома растет в виде узла различных размеров: от едва заметного до 8 см в диаметре. Цвет от серого до желтовато-коричневого. Консистенция может быть от мягкой, мясисгой до плотной, напоминающей хрящ с участками обызвествления. Микроскопически состоит из крупных терминогенных клеток типа клеток семиномы и мелких, напоминающих сустеноциты и гранулезоклеточные элементы, иногда встречаются клетки, напоминающие гландулопиты. В опухоли могут быть структуры, напоминающие фолликулы, тельца Колл Экснера: обычно имеются псаммомные и гиалиновые тельца.

Скопления клеток разделены на дольки прослойками фиброзной или более рыхлой соединительной ткани, в некоторых опухолях крупные герминогенные клетки проникают в соедини тельную ткань и растут, как в семиноме. Диагноз гонадобластомы правомочен только при наличии обоих компонентов. Необходимо указывать тип терминогенного компонента, определяющего дальнейшее лечение и прогноз. Метастазирует обычно только герминогенный компонент.

Иногда встречаются случаи без хромосомных нарушений. Они характеризуются более диффузным ростом, гиалиновых телец мало или они отсутствуют. Такие опухоли обозначают как «атипичную гонадобластому».
В некоторых случаях встречаются структуры, напоминающие примитивные гонады, без четкого образования опухоли. Они рассматриваются как гамартомы.

Карцинонд часто встречается как компонент тератомы. В чистом виде может быть как первичной опухолью, так и метастазом, дифференцировать его очень трудно.
Увеличение яичка может быть 1-м проявлением злокачественной лимфомы или плазмоцитомы. Лимфомы яичка характеризуются инфильтрацией межканальцевой ткани, двусторонним поражением и вовлечением паратестикулярных структур. Лимфосаркомы иногда ошибочно диагностируют как семиному или эмбриональный рак. Структура клеток и характер роста помогают правильной диагностике.

Метастатическое поражение яичка встречается очень редко. Любую опухоль, не имеющую характерных для первичной опухоли яичка признаков, следует дифференцировать от метастазов.

Аденоматоидная опухоль встречается в любом возрасте, преимущественно в 20—50 лет. Опухоль располагается в придатке, овальная, уплощенная или дискообразная, размерами 0,5—5 см, плотная, хорошо очерченная, прилежит к оболочкам яичка. Иногда возникает в периферических отделах капсулы яичка и семенном канатике. Микроскопически состоит из многочисленных полостей и щелей, выстланных то уплощенными вытянутыми клетками, напоминающими эндотелий, то более высокими кубическими, напоминающими эпителий или мезотелий. Строма состоит из прослоек соединительной ткани, часто гиалинизированных с лимфоидными инфильтратами. Строма может содержать гладкие мышцы (что не должно расцениваться как инвазия!). Опухоль доброкачественная.

Мезотелиома — редкая опухоль, происходящая из мезотелия. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, однако бывает у молодых и даже у детей. В большинстве случаев сочетается с водянкой яичка. Макроскопически на большем протяжении серозная выстилка гладкая, на том или ином протяжении имеются шероховатые или папиллярные разрастания, представляющие собой опухоль. Размеры ее 0,5 6 см, белого, желтого или коричневого цвета, часто крошащаяся.

Опухоль обычно доброкачественная, но может рецидивировать, иногда неоднократно. Изредка мезотелиома метаегазирует в паховые лимфатические узлы и легкие. Достоверных критериев злокачественности не существует. Мезотелиому следует дифференцировать от реактивной, часто папиллярной пролиферации мезотелия воспалительной природы.

Аденома доброкачественная эпителиальная опухоль, образующая железистые или папиллярные структуры. Аденомы могут встречаться в собирательных протоках, сети и придатке, в последнем они состоят из светлых клеток, содержащих гликотен. Аденомы не следует ошибочно принимать за метастатический рак.

Рак встречается в собирательных протоках, сети и придатке. Опухоль характеризуется образованием железистых и папиллярных структур, из-за исключительной редкосги может быть диагностирована только при полном исключении метастатического поражения.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль (опухоль ретинального зачатка, меланотнческая гамартома, меланотнческая ирогонома) — опухоль, возникающая в придатке и изредка в яичке. Состоит из сочетания в различных пропорциях двух типов клеток эпителиоподобных, содержащих меланин, часто расположенных в виде тяжей и мелких, интенсивно окрашенных лимфоцитоподобных клеток клеточной фиброзной стромы.
Опухоль Бреннера встречается чрезвычайно редко. Идентична аналогу в яичниках.

Опухоли мягких тканей диагностируются в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей мягких тканей (№ 3).
Эмбриональная рабдомиосаркома является наиболее частым вариантом этой группы опухолей, поражает преимущественно младенцев, детей и молодых мужчин.

Из других опухолей наиболее часто встречающимися являются липома, линосаркома, злокачественная фиброзная гастиоцитома, фибросаркома и лейомиосаркома.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Опухолеподобные поражения яичек. Опухоли полового члена.

Несеминомные опухоли яичек. Экстрагонадные герминогенные опухоли.

Этот тип строения опухолей яичка встречается часто. Около 60% герминогенных опухолей яичка попадают в эту категорию. При диагностике этих опухолей необходимо оценивать относительное количество каждого компонента, так как это имеет важное значение для лечения и прогноза. Семннома в сочетании с другими видами герминогенных опухолей может ограничиваться ростом в канальцах. Прогноз таких опухолей определяется другими компонентами. С точки зрения распространения и лечения наиболее важными являются 2 комбинации: 1) эмбриональный рак и тератома (тератокарцинома); 2) хориохарцинома и любые другие типы герминогенных опухолей. Эти комбинированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

В последние 2 десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении так называемых «несеминомных» опухолей яичек. Применение адекватного лечения (операция, лучевая и лекарственная терапия, удаление забрюшинных лимфатических узлов с последующей поддерживающей химиотерапией) значительно улучшили отдаленные результаты. Проявления лечебного патоморфоза встречаются как в первичной опухоли яичка (при орхофуникулоэктомии после лечения), так и в удаленных забрюшинных лимфатических узлах (операция Шивасю после лечения химиопрепаратами), в легких (после сегментарной резекции по поводу солитарного метастаза).

Во всех случаях отмечают массивные некрозы с макрофагальной и гигантоклеточной реакцией вокруг, с последующей организацией и образованием соединительной ткани. При наличии в яичке тератокарциномы или эмбрионального рака в метастазах опухоль может иметь строение зрелой или незрелой тератомы. Опухоль одного гистологического типа в первичном очаге в метастазах может показать другой тип или несколько типов, т е. не всегда в первичном очаге и метастазах опухоль имеет идентичное строение.

Существует несколько объяснений этих фактов:
1. Неадекватность исследования материала (как в первичной опухоли, так и в метастазе могли быть пропущены элементы других герминогенных опухолей).
2. Первичная злокачественная тотипотентная клетка может развиваться в тот или другой тип в яичке; та же клетка, занесенная в другие места, может развиваться в один или более гистологический вариант опухоли.

3. Лечебные мероприятия вызывают гибель менее зрелых элементов (рак, хориокарцииома), не оказывая влияния на элементы тератомы.
4. При лечении возможно «созревание» тотипотентных низкодифференцированных клеток в зрелые элементы (тератому).

В этом направлении проводятся дальнейшие исследования.
Экстрагонадные герминогенные опухоли встречаются редко. Локализация их по срединной линии в средостении, забрюшинном пространстве позволяет предполагать, что гермнногенные клетки по пути своего движения от первичного желточного мешка к месту расположения половых желез могут задерживаться в этих местах. В опухоли могут быть обнаружены семинома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома и их сочетания. Диагноз такой опухоли может быть поставлен только после тщательного обследования половых желез.

Показано, что некоторые из этих поражений представляют собой метастазы из подвергшейся обратному развитию опухоли яичка («сгоревшей» опухоли яичка — burned out tumor). В этих случаях в яичке обнаруживается чаще расположенный вблизи сети рубец с отложениями гемосидерина и характерными округлой или овальной формы массами, окрашенными гематоксилином и окруженными базалыюй мембраной («гематоксифильиые тельца») Иногда вблизи рубца расположены элементы тератомы в виде кист, выстланных плоским или призматическим эпителием с образованием слизи или без него считается, что этот рубец с гемосидерином и гематоксифильными тельцами расположен на месте предсуществующей, подвергшейся некрозу герминогенной опухоли.

Двусторонние опухоли яичка встречаются редко, составляя в среднем 2,5% случаев. Проблема опухоли второго яичка приобретает все большее значение в связи с удлинением срока жизни больных и соответственно с увеличением риска развития опухоли во втором яичке. При наличии пахового крипторхизма риск развития опухоли во втором яичке возрастает на 15%, при абдоминальном—на 30%.

Двусторонние опухоли могут возникать одновременно или последовательно. Интервал времени между их развитием колеблется от 6 мес до 25 лет, однако 44% вторых опухолей появились в пределах 5 лет с момента первого диагноза. Возраст больных от 8 мес до 76 лет. Наиболее частным гистологическим вариантом является семинома, составляющая около 75% всех двусторонних опухолей Остальные опухоли встречаются с той же частотой, что и при одностороннем поражении яичка. При синхронном развитии опухоли в обоих яичках трудно исключить ее метастатический характер.
О первичности синхронных опухолей наиболее достоверно свидетельствует различное их гитологическое строение.

Неклассифицируемые опухоли это первичные доброкачественные опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одной из вышеприведенных групп.
Эпидермальная (эпидермоидная) киста выстлана ороговевающим многослойным плоским эпителием, заполнена массами кератогиалина. В стенке кисты придатки кожи не содержатся. Если киста расположена вблизи рубца или какой-либо другой ткани, ее следует идентифицировать как тератому.

Неспецифический орхит опухолевидное увеличение яичка, являющееся результатом острого или хронического неспецифического воспаления.
Неспецифический гранулематозиый орхит характеризуется образованием гранулем в дистрофически измененных канальцах и между ними. Этиология неизвестна. В настоящее время рассматривают как аутоиммунное заболевание. Встречается ггоеимущественно после 40 лет. Клинически проявляется увеличением яичка, болезненностью.

Макроскопически яичко может быть разных размеров, иногда значительных. Плотное или эластичное; поверхность разреза узловатая, желтоватого цвета. Могут быть участки инфаркта или абсцедирования. Иногда вовлечены оболочки и придаток.

Микроскопически неспецифический гранулематозиый орхит характеризуется разрушением герминативных клеток в канальцах, примесью немногочисленных нейтрофильных лейкоцитов и большим количеством крупных круглых клеток с эозинофильной или вакуолизированной цитоплазмой и пузырьковидными ядрами, происходящих из сустеноцитов и обладающих фагоцитарной активностью. Часто имеются многоядерные гигантские и эпителиоидные клетки с образованием гранулем. Процесс может начинаться в канальцах с последующим вовлечением интерстициальной ткани и наоборот. Наиболее часто гранулематозиый орхит ошибочно диагностируют как лимфогранулематоз, туберкулез, сперматоцитную гранулему.
Специфический орхит — туберкулезный, сифилитический и др. может быть ошибочно принят за опухоль.

Малакоплакия — хронический орхит, при котором в больших гистиоцитах (макрофагах) содержатся тельца Мишели—Гатмана (Mishelis—Gatman), представляющие собой небольшие округлые образования бледно-голубого или серого цвета, содержащие небольшое количество кальция или железа.

Фиброматозный периорхит — диффузное или ограниченное разрастание гиалинизированной соединительной ткани, являющееся исходом воспаления или травмы. Клинически симулирует опухоль.

Сперматоцитная гранулема характеризуется образованием гранулем, в которых имеются многочисленные фагоциты, содержающие сперматозоиды. Локализуется обычно в придатке.

Липогранулема — реактивный процесс, обусловленный введением жиросодержаших веществ. Может симулировать липосаркому.
Надпочечниковые остатки — инкапсулированные узелки клеток коркового слоя надпочечника, повторяющие его строение, расположенные на поверхности семенного канатика, в области сети яичка и его паренхимы.

Другие поражения, которые могут симулировать опухоли (добавочное яичко, кровоизлияние в яичко, узелки гландулоцитов в семенном канатике, остатки мезонефроса и мюллеровых протоков, кисты различного типа, например, мезотелиальные).

Опухоли полового члена.

Опухоли этого органа могут возникать из кожи и ее придатков, кавернозных тел или из уретры. Чаще всего встречаются папилломы, различные предраковые процессы, рак. Они могут локализоваться на головке, крайней плоти, на теле полового члена. Раку обычно предшествуют пролиферативные процессы в эпидермисе типа папиллом, кондилом, лейкоплакии, которые рассматривают как предраковые процессы. Возникает чаще у мужчин 30—50 лет. В его генезе известная роль принадлежит фимозу, часто сопровождающемуся баланопоститом. Следует выделять среди предраковых процессов эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, аналогичную таковой в области соска молочной железы. Эритроплазию Кейра и болезнь Боуэна рассматривают как интраэпителиальный рак, болезнь Педжета—как его инвазивную форму. Рак может иметь экзофитный и эндофитный характер.

Микроскопически эритроплазия Кейра характеризуется истончением и уплощением зернистого и рогового слоев эпидермиса, наличием глубоко проникающих в подлежающую ткань акантотических тяжей, представленных преимущественно шиповатыми, полиморфными клетками с небольшим числом митозов. Вокруг них в дерме отмечают обильную лимфо-, плазмоцитарную инфильтрацию на фоне резкого расширения сосудов. Другие упомянутые процессы аналогичны таковым при локализации их в коже.
Опухоли кавернозных тел очень редки и представлены фибромами, ангиомами и их злокачественными аналогами, не отличающимися от опухолей иных локализаций.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Синдром отечной мошонки ( Синдром острой мошонки )

Синдром отечной мошонки - группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики - ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

МКБ-10

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы - иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле - скопление крови во влагалищной оболочке яичка - также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки - безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата - жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье - прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика - регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

2. Синдром «острой мошонки» у детей: учебно-методическое пособие / Руденко Д.Н., Скобеюс И.А., Строцкий А.В. – 2015.

3. Тактика при синдроме отечной мошонки у детей/ Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А., Данияров Э.С., Суванкулов У.Т., Исрофилов Р.Х.// Тюменский медицинский журнал. – 2011.

Опухоли мошонки

Опухоли мошонки – новообразования, происходящие из эпителия, соединительной или мышечной ткани органа. Единственным проявлением в большинстве случаев становятся узлы различного размера, окраски и консистенции. Некоторые доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров, становиться причиной грубого косметического дефекта и создавать неудобства при ходьбе. При прогрессировании злокачественных опухолей мошонки возможно изъязвление, прорастание близлежащих органов и метастазирование в лимфатические узлы. На поздних стадиях наблюдаются истощение, слабость и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных дополнительных исследований. Лечение хирургическое.

Опухоли мошонки – группа первичных и вторичных опухолевых образований мошоночной области. Первичные доброкачественные опухоли являются чрезвычайно редкой патологией (за исключением кист и папиллом), в отечественной литературе описаны единичные липомы, фибромиомы, хондрофибромы, гемангиомы и лимфангиомы и некоторые другие новообразования. Первичные злокачественные опухоли мошонки выявляются чаще доброкачественных, но также относятся к категории мало распространенных заболеваний. В большинстве случаев выявляются вторичные опухоли мошонки, обусловленные агрессивным ростом злокачественных новообразований, расположенных в близлежащих органах и тканях (например, при прорастании рака яичка, рака полового члена либо рака предстательной железы). Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и андрологии.

Анатомия мошонки. Классификация опухолей мошонки

Мошонка – мешковидное образование в области промежности у мужчин. Представляет собой выпячивание брюшной стенки, состоит из кожи, мясистой оболочки, фасций и мышц. Является вместилищем для яичек, придатков яичек и семенных канатиков. Доброкачественные и злокачественные опухоли перечисленных органов рассматриваются отдельно, в категорию опухолей мошонки включают только поражения покровных мягких тканей. С учетом происхождения и гистологического строения различают следующие новообразования мошонки:

Эпителиальные опухоли.
Пигментные опухоли.
Новообразования и опухолеподобные поражения мягких тканей.
Новообразования и опухолеподобные поражения лимфоидной и гемопоэтической ткани.
Вторичные очаги, возникшие при распространении злокачественных клеток из других органов.
Неклассифицируемые опухоли.

Доброкачественные опухоли мошонки

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями мошонки являются эпидермальные кисты (атеромы) и папилломы. Реже встречаются фибромы, липомы, эпителиомы, базалиомы и лейомиомы. Очень редко диагностируются лимфангиомы, гемангиомы, тератомы и дермоидные кисты. Эпидермальные кисты возникают у подростков или молодых мужчин, обычно бывают множественными. Представляют собой напряженные опухоли мошонки желтоватой окраски диаметром от 1 мм до 2 см. В большинстве случаев протекают бессимптомно, реже сопровождаются зудом. На поверхности кист могут выявляться небольшие отверстия, из которых при надавливании выделяется желтовато-белое содержимое. Возможно воспаление. Длительно существующие кисты могут кальцифицироваться. Лечение – хирургическое удаление атером мошонки.

Папилломы – опухоли мошонки эпителиального происхождения. Могут быть одиночными или множественными. Иногда сочетаются с папилломами промежности, паховых областей и полового члена. Представляют собой мелкие узлы телесного, розоватого или коричневатого цвета. Лечение – электроэксцизия или электрокоагуляция. Остальные опухоли мошонки, как правило, одиночные, протекают бессимптомно и не достигают значительных размеров. Исключением являются крупные лимфангиомы и гемангиомы, которые могут становиться причиной выраженного косметического дефекта и создавать затруднения во время ходьбы. Лечение доброкачественных опухолей мошонки оперативное.

Злокачественные опухоли мошонки

Чаще диагностируются новообразования эпидермального происхождения. Реже встречаются липосаркомы, нейрофибросаркомы, лийомиосаркомы и рабдомиосаркомы мошонки. Рак мошонки может быть плоскоклеточным или базальноклеточным. Плоскоклеточные опухоли мошонки – более распространенные, как правило, развиваются на фоне длительно существующих язв и свищей. При продолжительном профессиональном контакте с дегтем, сажей, мазутом и некоторыми другими канцерогенными веществами могут возникать на неизмененной коже. Установлено, что опухоли мошонки чаще диагностируются через 10-15 лет после контакта с канцерогеном. Средний возраст больных – 40-60 лет.

На ранних стадиях плоскоклеточный рак кожи мошонки представляет собой плотный безболезненный узел. В последующем наблюдаются изъязвление и инфильтрация окружающих тканей. Опухоль мошонки достаточно быстро метастазирует в пахово-бедренные лимфатические узлы. Из-за скудной клинической симптоматики пациенты нередко впервые обращаются к врачу только после появления язв или развития болевого синдрома, обусловленного распространением процесса на близлежащие анатомические образования.

Базальноклеточные опухоли мошонки диагностируются очень редко, в литературе описано всего около 30 случаев этого онкологического заболевания. Причины развития и факторы риска не установлены. Опухоль мошонки медленно растет и проявляет низкую склонность к метастазированию. Диагноз плоскоклеточного и базальноклеточного рака мошонки выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов УЗИ органов мошонки, УЗИ полового члена, УЗДГ простаты, МРТ простаты и других исследований.

Целью перечисленных исследований является определение размеров и распространенности опухоли мошонки, оценка вовлеченности регионарных лимфатических узлов и близлежащих органов, а также дифференциальная диагностика первичного и вторичного злокачественного поражения мошонки. Окончательный диагноз выставляется после проведения аспирационной биопсии либо хирургического удаления опухоли мошонки с последующим гистологическим исследованием.

Тактику лечения определяют в зависимости от распространенности онкологического процесса. При локальных узлах выполняют иссечение опухоли мошонки с 2-3 см здоровых тканей по периферии и подлежащим мясистым слоем. При крупных дефектах осуществляют пластические операции. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах производят лимфаденэктомию. Показания к профилактическому удалению лимфатических узлов пока не определены из-за малого количества случаев злокачественной опухоли мошонки.

Большинство онкологов при отсутствии явных признаков метастазирования опухоли мошонки осуществляют открытую либо аспирационную биопсию лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием, и удаляют лимфоузлы только при обнаружении злокачественных клеток в полученном материале. Прогноз определяется видом и стадией опухоли мошонки. Пятилетняя выживаемость при локальных процессах составляет 75%, при поражении лимфатических узлов и близлежащих органов – 8%.

Читайте также: