Опухоли слюнных желез

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

ВВЕДЕНИЕ В ОПУХОЛЬ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Онкологическая хирургия

Опухоли слюнных желез, органов, которые вырабатывают слюну, не распространены и составляют всего 2-3% случаев рака головы. Слюнные железы подразделяются на крупные слюнные железы (околоушные, под нижнечелюстными и подъязычными) и второстепенные слюнные железы, рассеянные в слизистой оболочке верхней части аэродигестрального тракта. Опухоли околоушной слюны и слюнных желез, щека шейки челюсти Опухоли слюнных желез также можно выделить при незначительных опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

70% опухолей слюнных желез происходят из околоушных желез, остальные — из подчелюстных желез (8%) и из малых слюнных желез (22%).

75% опухолей околоушной железы являются доброкачественными (исключительно местные симптомы), в то время как более 50% опухолей в подчелюстных железах и даже более 80% опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (опухоли, которые также вызывают системные симптомы).

Рак околоушной железы в 85% случаев является плеоморфной аденомой, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с пиковой заболеваемостью в третьем и четвертом десятилетиях жизни.

Цистаденолимфома Вартена является второй по частоте причиной рака околоушной железы, на которую приходится от 5 до 15% этих опухолей. Этот тип опухоли околоушной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает от пятого до шестого десятилетия. Мукоэпидемоидный рак является наиболее распространенной опухолью околоушной железы. Что касается малых слюнных желез, до 80% они могут быть злокачественными, наиболее частым гистотипом является аденоидоцистозная карцинома.

Этиология рака околоушной и слюнных желез

Хотя этиология в основном неизвестна, было отмечено, что некоторые агенты коррелируют с появлением опухолей слюнных желез и околоушных опухолей.

Воздействие радиации было связано с развитием рака околоушной железы. Вирус Эпштейна-Барр может быть фактором развития лимфоэпителиальных опухолей слюнных желез. Генетические изменения, такие как потеря аллеля, моносомия, полисомия и структурные перестройки хромосом, также были связаны с опухолями слюнных желез и особенно с опухолями околоушных желез.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ РАКА ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Увеличение объема железы, безусловно, является наиболее важным клиническим признаком подозрения на наличие опухоли слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли. Это изменение размеров железы должно быть поставлено в дифференциальную диагностику также с другими неопухолевыми патологиями, такими как воспалительные, инфекционные явления и расчеты слюнных протоков. Дефицит лицевого нерва, скудная подвижность массы, покрасневшая и дистрофическая кожа заставляют нас подозревать злокачественную природу опухоли.

При объективном обследовании для выявления опухоли слюнных желез или опухоли околоушной железы необходимо учитывать положение, размер, скорость роста, возможные симптомы в отношении приема пищи, дефицит лицевого нерва.
Для опухолей околоушной кости, которые возникают на уровне глубокой доли, мы можем иметь атипичные проявления, характеризующиеся нарушениями глотания (дисфагия) и речью (дисфония).

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ультразвук — это метод, который можно использовать для диагностики, определения локализации, васкуляризации и краев опухолей слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли.

Его также можно использовать для направления аспирированной иглы для взятия образца биопсии.

Инструментальные исследования, такие как компьютерная томография (TC) и ядерно-магнитный резонанс (RMN) с контрастом и без него, представляют собой исследования второго уровня и часто необходимы для оценки размера опухоли околоушной железы, расширения внегландулярного пространства и краев, а также для оценить возможное поражение лимфатических узлов.

КТ также может быть использована для проведения биопсии при некоторых опухолях слюнных желез и, в частности, при опухоли околоушной железы, в других случаях труднодоступных (например, в парафарингеальном пространстве). МРТ обеспечивает большую детализацию при исследовании мягких тканей и часто приводит к углублению диагностики, необходимому при планировании вмешательства.

ТЕРАПИЯ ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Операции при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

Хирургия играет основополагающую роль в лечении опухолей слюнных желез и, в частности, опухоли околоушной железы. Операция отличается в зависимости от характера опухоли и типа вовлеченной железы. В случае доброкачественной опухоли околоушной железы наиболее частое вмешательство состоит в удалении новообразования, окруженного здоровой слюнной тканью, или удалении поверхностной части железы, при обеих процедурах необходимо уделять особое внимание лицевому нерву, который отделяет поверхностную часть от этой. глубокая железа.

Если доброкачественная опухоль околоушной железы поражает другие крупные или второстепенные слюнные железы, хирургическая процедура заключается в удалении железы или новообразования, окруженного здоровой тканью, в случае малых слюнных желез.

Злокачественная природа околоушной опухоли радикально меняет хирургическое лечение: края резекции должны быть шире, и в зависимости от гистотипа может быть показано, что необходимо приступить к латероцервикальному опорожнению (удалению лимфатических узлов шеи, из которых опухоль дренирует). В этих случаях, если имеются клинические признаки (парез), рентгенологические (смежность) и / или хирургические (поражение нерва) поражения лицевого нерва, операция должна включать удаление нерва и его одновременную реконструкцию с помощью нервного трансплантата.

Лучевая терапия при опухоли слюнной железы и околоушной опухоли.

Лучевая терапия при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях может быть использована после операции (адъювантная терапия) для тех опухолей, которые классифицируются как злокачественные, она также может быть использована в качестве подхода к тем опухолям, которые хирургически считаются неоперабельными.

Химиотерапия при раке слюнных желез и околоушной опухоли.

Опухоли слюнных желез и околоушной железы не очень чувствительны к химиотерапии, и это следует считать исключительно паллиативным.

Рак слюнных желёз

Вам поставили диагноз: рак слюнных желёз?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака слюнных желёз.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака слюнных желёз. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак слюнных желёз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение микрохирургии.
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии.
Заведующий - к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи.
Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения
Заведующий - к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

Введение

Большие слюнные железы расположены в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных областях, имеют дольчатое строение и продуцируют слюну. Их структурной единицей является эпителиоцит (сероцит, мукоцит). Опухоли, образующиеся из этих клеток могут быть доброкачественными (аденома, эпителиома) и злокачественными (аденокарцинома и др.)

Статистика рака слюнных желёз (эпидемиология)

Рак больших слюнных желез составляет до 1,5 % всей онкологической патологии и до 50 % в структуре всех злокачественных новообразований этой локализации. Данная патология встречается повсеместно. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов. Алгоритм лечения включает операцию, а в ряде случаев облучение и химиотерапию.

Морфологическая классификация рака слюнных желез

Согласно гистологической классификации ВОЗ (лимфомы и саркомы не включены) наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей больших слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Стадии и симптоматика рака слюнных желёз

Рак больших слюнных желез на начальных стадиях характеризуется появлением безболезненной округлой плотной опухоли кпереди от ушной раковины или в подчелюстной области. В достаточно короткий временной промежуток она увеличивается в размерах, изъязвляет кожу лица, поражает лицевой нерв. Улыбка человека, при этом становится перекошенной, носогубная складка - сглаженной, а нижнее веко опущено. Отмечается слезотечение. Метастазы в шейные лимфатические узлы проявляются опухолевидными образованиями на боковой поверхности шеи. Признаки отдаленных метастазов обусловлены их местоположением, чаще всего нарушением функции, болью.

Стадии рака определяются как степенью поражения самих слюнных желез, так и степенью поражения шейных лимфатических узлов, а так же наличием отдаленных метастазов. Первичная опухоль слюнной железы обозначается литерой Т: TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, TO – первичная опухоль не определяется, Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т2 – опухоль менее 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении, Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва, Т4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию. Литерой N обозначаются шейные лимфатические узлы: NХ – недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения, N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее 6 в наибольшем измерении, N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. Литерой М – отдаленные метастазы: МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям рака слюнных желез.

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
Стадия IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N2	M0
T4a	N2	M0
Стадия IVB	T4b	Любая стадия N	M0
Стадия IVB	Любая стадия T	N3	M0
Стадия IVC	Любая стадия T	Любая стадия N	M1

Причины возникновения рака слюнных желёз и факторы риска

Среди причин возникновения рака слюнных желез генетических факторов нет. Группу риска составляют лица, чрезмерно употребляющие алкоголь, использующие табак для куреня и жевания. Также имеют место указания на погрешности в использовании слишком горячей, или слишком холодной пищи.

Диагностика рака слюнных желёз

В перечень диагностических исследований рака больших слюнных желез входят анкетные данные, анамнез заболевания, пальпация, врачебный осмотр и эхографическое исследование. Уникальные диагностические процедуры подразумевают использование КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ. Специфических онкомаркеров у этой патологии нет. Проведение скрининговых программ, как показала международная практика, не целесообразно.

Лечение рака слюнных желёз

Только при первой стадии рака больших слюнных желез выполняется операция - резекция пораженного органа, во всех остальных случаях – полное его удаление (сиаладенэктомия, парадитэктомия), а также удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия). По результатам гистологического исследования консилиумом врачей в составе онколога, радиолога и химиотерапевта решается тактика применения лучевой и системной лекарственной терапии.

Осложнения противоопухолевого лечения

Зависят от метода лечения, например при операции, в случаях вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва и его резекции, развивается паралич и как следствие асимметрия лица, требующая дополнительной коррекции. После лучевой терапии возможны лучевые реакции со стороны кожных покровов (лучевой эпидермит и др), а после химиотерапии встречаются анемия, выпадение волос, стоматиты, тошнота/рвота, инфекционные осложнения, нейтропения, кровотечения, тромбоцитопения и др.

Использование уникальных методик

В настоящее время при раке больших слюнных желез с вовлечением жизненно важных структур головы и шеи применяют гипертермию, химиоэмболизацию.

Реабилитация

Осуществляется в онкологических учреждениях, к которым территориально прикреплены больные и определяется индивидуально после контрольных осмотров онкологом. В течение первых двух лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца, в течение в течение последующих трех лет - 1 раз каждые 6 месяцев. После пяти лет с момента завершения лечения – 1 раз в год.

Прогноз заболевания

Относительно благоприятный - при первой стадии заболевания, отягощается, вплоть до фатального, с последующими стадиями.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак слюнных желёз

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

2. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

3. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

4. Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий - к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

Опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия. Дополнительно можно использовать КТ и МРТ. При злокачественном процессе требуется хирургическое лечение и лучевая терапия. Отдаленные результаты зависят от степени рака.

В целом, с уменьшением размеров слюнных желез увеличивается риск злокачественности. Около 85% опухолей слюнных желез поражает околоушные железы, реже подчелюстные и мелкие слюнные железы, и около 1% опухолей возникает в подъязычных железах. Около 75–80% опухолей являются доброкачественными, с медленным ростом, подвижные, безболезненные, обычно под кожей или слизистой определяются плотные узлы. При кистозном строении узлы могут быть мягкими, но чаще всего имеют твердую консистенцию.

Доброкачественные опухоли

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез. Плеоморфные аденомы (также известные как опухоли смешанного типа) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез. К другим доброкачественным опухолям относятся папиллярная лимфоматозная цистаденома (также известная как опухоль Вартина), онкоцитомы и аденомы.

Доброкачественные опухоли со злокачественным потенциалом

Плеоморфные аденомы (опухоли смешанного типа) могут озлокачествляться, но обычно это происходит только после того, как доброкачественная опухоль присутствует в течение 15–20 лет. Сразу после малигнизации плеоморфной аденомы, она называется карцинома из плеоморфной аденомы. Карциноматозные элементы в опухоли метастазируют, что делает карциному вне плеоморфной аденомы высокоагрессивной опухолью с очень низкой, независимо от лечения, скоростью излечения.

Доброкачественные цилиндромы могут медленно подвергаться злокачественному превращению в аденоидные кистозные карциномы, наиболее распространенную злокачественную опухоль малых слюнных желез (и трахеи). Пик встречаемости таких злокачественных опухолей приходится на возраст 40–60 лет и проявляется в виде выраженной боли, часто парезом лицевого нерва. Эта опухоль имеет предрасположенность к периневральной инвазии с распространением патологического процесса на много сантиметров от первичного очага. Распространение по лимфатическим путям встречается нечасто. Часто образуются метастазы в легких, но пациенты могут жить с ними довольно продолжительное время.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Другие злокачественные опухоли встречаются реже и могут характеризоваться быстрым ростом или «вспышкой» роста. Они имеют твердую консистенцию, узловое строение и могут прикрепляться к подлежащим тканям. Со временем покрывающая кожа или слизистая могут изъязвляться, а опухоль может прорастать в подлежащие мягкие ткани.

Самым распространенным раком слюнных желез является мукоэпидермоидная карцинома, которая чаще поражает лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Она может проявляться в любой слюнной железе, чаще всего в околоушной железе, но также встречается и в подчелюстной железе или малых небных слюнных железах. Средне- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Ацинозная карцинома является одним из распространенных видов опухолей околоушной железы, часто встречается в возрасте 40–50 лет. Данная карцинома имеет более медленный рост, а также наличие множественных очагов.

Симптомы и признаки опухолей слюнных желез

Большинство доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез манифестирует в виде безболезненного образования. Однако злокачественные опухоли могут прорастать в нервы, вызывая локальную боль, онемение, парестезию, каузалгию или потерю двигательной функции.

Диагностика опухолей слюнных желез

Аспирационная биопсия тонкой иглой

КТ и МРТ при распространенном процессе

КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Часто перед выбором метода лечения показано проведение скрининга организма на наличие отдаленных метастазов в легких, печени, костях и головном мозге.

Лечение опухолей слюнных желез

Хирургическое, иногда в дополнение лучевая терапия

Основной метод лечения доброкачественных опухолей – это хирургическое удаление. При неполном удалении возможны рецидивы.

При злокачественных опухолях слюнных желез методом выбора лечения операбельных опухолей является хирургическое удаление, после которого иногда назначают лучевую терапию. На сегодняшний день не существует эффективной химиотерапии для лечения рака слюнных желез.

Лечение мукоэпидермоидной карциномы заключается в широком ее иссечении и послеоперационной лучевой терапии низкодифференцированной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 95% при первых стадиях рака, в основном поражаются клетки слизистой, а при последних стадиях уровень выживаемости составляет 50%, причем поражаются в первую очередь эпидермоидные клетки. Метастазы в регионарные лимфатические узлы необходимо удалять хирургическим путем с назначением послеоперационной лучевой терапии.

Лечение железисто-кистозной карциномы заключается в широком иссечении опухоли вместе с окружающими тканями, но часто наблюдаются местные рецидивы из-за склонности к периневральному распространению. Менее вероятно, что потребуется плановое удаление лимфатических узлов, поскольку распространения по лимфатической системе отмечается реже. Несмотря на довольно хорошие показатели 5- и 10-летней выживаемости, следует отметить менее благоприятные показатели 15- и 20-летней выживаемости, поскольку у многих пациентов развиваются отдаленные метастазы. Метастазы в легких и летальный исход наблюдаются часто, хотя и происходят через много лет (как правило, через 10 лет и более) после постановки диагноза и начала лечения.

Прогноз ацинозной карциномы благоприятный после качественного хирургического лечения.

Первичным лечением карциномы, возникшей из плеоморфной аденомы, является паротидэктомия с целью полного удаления источника заболевания. При наличии поражения лимфоузлов выполняется шейная диссекция, которая также рассматривается и для некоторых пациентов, не имеющих признаков метастазов в лимфатические узлы.

Все операции выполняются таким образом, чтобы не повредить лицевой нерв, который приносится в жертву только в случае непосредственного поражения нерва опухолью.

Основные положения

Только 20–25% опухолей слюнной железы являются злокачественными; околоушная слюнная железа поражается наиболее часто.

Раковые опухоли являются плотными, узелковыми и могут быть связаны с прилегающей тканью; распространенным является болевой синдром и вовлечение нерва (обуславливающие онемение и/или слабость).

Следует выполнить биопсию, КТ и МРТ, если рак подтвержден.

Лечение с использованием хирургического вмешательства, в некоторых случаях плюс лучевая терапия для лечения определенных видов рака.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute’s Summary: Salivary Gland Cancer Treatment

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез – это собирательное название для различного рода новообразований, появляющихся на слюнных железах под влиянием разнообразных факторов. Опухоли ротовой полости – относительно редкое явление, встречающееся в 1-2% случаев. В большинстве случаев (около 60%) выявленные опухоли оказываются доброкачественными.

Доброкачественные опухоли слюнных желез медленно увеличиваются в размерах и мало проявляют себя. Злокачественным новообразованиям свойственны сильные боли. Опухоли быстро растут и дают многочисленные метастазы, лицевая мускулатура парализуется, на коже над опухолью появляются многочисленные язвы. Опухоли слюнных желез в два раза чаще замечены у пациенток возрастом старше сорока лет.

Причины возникновения опухолей слюнных желез

В данный момент отсутствует единое мнение относительно причин, по которым возникают опухоли слюнных желез, но в большинстве случаев в анамнезе пациентов с этим диагнозом присутствуют травмы и операции, проведенные на слюнных железах. Также выявлены вирусы, повышающие вероятность возникновение опухолей: это вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра и другие.

В числе провоцирующих факторов также присутствуют: негативное воздействие окружающей среды, перебои в работе гормональной системы, частые рентгенологические исследования головы, ультрафиолетовое облучение, лучевая терапия, вредные привычки, снижение иммунитета на фоне других хронических заболеваний.
Согласно статистике, опухоли слюнных желез злокачественного характера чаще возникают у работников тяжелой промышленности, металлургов, а также у работниц парикмахерских и салонов красоты. Негативно воздействуют на здоровье также цементная пыль, керосин, никель и его компоненты, испарения свинца, хром и кремний.

Разновидности заболевания и их симптомы

Все виды опухолей слюнных желез можно разделить на три группы: местно-деструктивирующие, доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли – делятся на эпителиальные (опухоли смешанного типа, аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы, фибриномы, невриномы).
Местно-деструктивирующие – это ацинозоклеточные и мукэпителиальные опухоли.

Злокачественные опухоли – это саркомы, карциномы и метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли локализуются в околоушной зоне, реже – в подъязычной. Новообразование медленно разрастается и на начальных этапах никак себя не проявляет. Рост опухоли может продолжаться годами, и единственным её проявлением будет некоторая асимметрия лица пациента. После хирургического вмешательства рецидив происходит в 6% случаев.

Местно-деструктивирующие опухоли еще называют промежуточными. Они тоже растут достаточно медленно и локализуются в околоушной области, однако могут разрастаться по принципу злокачественных новообразований – опухоль быстро растет и увеличивается в размерах, даёт метастазы в кость и в область лёгких.

Злокачественные опухоли – могут как возникать сами по себе, либо развиваться из запущенных доброкачественных или промежуточных новообразований. Характеризуются сильной болью и интенсивным ростом. Разрастаясь, такая опухоль задевает прилегающую кожу лица, слизистую оболочку ротовой полости. Кожный покров вокруг новообразования покрывается язвами, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются. В некоторых случаях возможно возникновение пареза лицевого нерва.

Лечение опухолей слюнных желез

Процесс лечения во многом зависит от вида опухолей. Так, доброкачественное новообразование рекомендуется удалить. В зависимости от размера опухоли и стадии её развития, возможно как удаление самого новообразования, так и вырезание вместе с ним самой пораженной слюнной железы. Сделать это необходимо как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирование заболевания и перехода в следующие стадии. К возможным осложнениям после операции относятся: поражение лицевого нерва, паралич мышц, возникновение слюнного свища.
Если речь идет о лечении злокачественного новообразования (рак слюнной железы), в таких случаях предполагается комплексное противоопухолевое лечение. Оно включает лучевую терапию, химиотерапию, а также хирургическое вмешательство – частичное (удаление только злокачественной опухоли) или полное (удаление слюнной железы вместе со злокачественным новообразованием).

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Опухоли слюнных желез

Они могут отличаться по своему морфологическому строению. К примеру, доброкачественные опухоли формируются очень медленно, без каких-либо сопутствующих клинических проявлений, в то время как злокачественным характерен очень быстрый рост и способность к метастазированию. Могут появляться характерные боли и даже изъязвления в определенных местах (обычно они локализуются над опухолью). Паралич лицевой мускулатуры — еще один признак данного заболевания.

Диагностировать опухоль слюнных желез можно с помощью УЗИ, биопсии слюнных желез, сиалографии или сиалосцинтиграфии. К примеру, биопсия слюнных желез обычно совмещается с морфологическим или цитологическим исследованием.

Лечение такого недуга обычно хирургическое, а также может быть комбинированным.

Интересно, что опухоли могут исходить как из малых, так и из больших слюнных желез, а также могут их вторично поражать. Если говорить о процентном показателе, то на долю такого вида опухолей приходится только 1,5% из всех. Возникать и формироваться такие опухоли могут в любом возрасте, но чаще всего болезнь поражает людей в возрастной категории от 40 до 60 лет, чаще это мужчины.

Характерной чертой опухолей слюнных желез может быть их склонность к малигнизации и местному рецидивированию, не говоря о метастазировании.

Классификация опухолей слюнных желез

В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.

Доброкачественный тип

В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественный тип

К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточный тип

Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.

Сегодня для определения того или иного вида рака используют классификацию по системе TNM. Так, к примеру, если опухоль слюнной железы не выявлена, говорят о T0; если диаметр опухоли не превышает 2 см и не распространяется за пределы самой железы, то в таблице это соответствует T1; опухоль, диаметр которой составляет не более 4 см и не выходит за пределы данного органа отмечают в таблице как T2, тогда как опухоль диаметром 4-6 сантиметров, распространенную или нераспространенную за пределы слюнных желез, называют T3; опухоль более 6 сантиметров в диаметре с возможным распространением на основание черепа или лицевой нерв — это T4.

Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0; если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1; поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.

Прогноз опухолей слюнных желез

Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.

Причины опухолей слюнных желез

На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов.

Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.

Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена. Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез. Такие возможные факторы риска, как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина или недостаток клетчатки в рационе человека также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья, приводя к развитию опухоли слюнных желез.

В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.

Симптомы опухолей слюнных желез

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Рассмотрим для начала симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез. Известно, что самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанный тип опухоли, который еще называют полиморфной аденомой. Чаще всего она располагается около уха и изредка — в подъязычной или поднижнечелюстной железе. Иногда встречается локализация опухоли в малых слюнных железах щечной области.

Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация.
Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования.
Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.

По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста. Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе. По своим клиническим проявлениям неврогенные опухоли не отличаются от опухолей любых других локаций. Опухоли, которые прилегают к глоточному отростку околоушных слюнных желез, вызывают тризм или дисфагию.

Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез

Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозноклеточной разновидности или мукоэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.

Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния. Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые. Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной. Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.

Диагностика опухолей слюнных желез

Главным в диагностировании данного заболевания являются данные инструментальных и клинических исследований. Первичный осмотр больного проводит онколог или стоматолог, он включает осмотр лица в целом и полости рта, дальнейшую пальпацию слюнных желез, а также лимфатических узлов. Особое внимание следует уделять месторасположению и форме опухоли, ее размерам и консистенции, а также тому, насколько она болезненна. При составлении общей клинической картины специалист учитывает амплитуду открытия рта и изменения в лицевом нерве.

С целью распознать природу новообразования — опухолевое оно или нет — проводят инструментальную диагностику, включающую рентген черепа, сиалографию, УЗИ слюнных желез, а также сиалосцинтиграфию. Пожалуй, самым достоверным методом верификации любого вида опухоли является морфологическая диагностика, предусматривающая взятие пункции, биопсию, цитологическое или гистологическое исследование мазка.

Для точного определения стадии протекающего злокачественного процесса может быть назначено КТ слюнных желез. УЗИ, рентген органов грудной клетки — дополнительные методы диагностики опухоли слюнных желез.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее проводят с кистой слюнной железы, лимфаденитом или сиалолитиазом.

Лечение опухолей слюнных желез

Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить. Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли. Параллельно должно быть проведено интраоперационное гистологическое исследование для определения характера образования и правильности выбранного метода операции.

Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.

Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: