Опухоли суставов

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Опухоли суставов редки, за исключением тех случаев, когда развивается опухоль в прилегающей кости или мягких тканях. Различают 2 вида опухолей: остеохондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит, которые развиваются из клеток синовиальной оболочки. Опухоли доброкачественные, но оказывают выраженное местное деструктивное действие. В обоих случаях обычно поражается один сустав, чаще коленный, реже тазобедренный. Лечение включает открытую синовэктомию и, при синовиальном хондроматозе, удаление внутрисуставных тел и метапластической синовиальной оболочки.

Синовиальный остеохондроматоз

Синовиальный остеохондроматоз (ранее известный как остеохондроматоз) считается метапластическим заболеванием синовиальных оболочек. Он характеризуется образованием в синовиальной оболочке множественных хрящевых тел, которые часто становятся свободными. Каждое такое тело в припухшем болезненном суставе может быть не больше рисового зерна. Злокачественные изменения встречаются редко. Часто наблюдаются рецидивы.

Для диагностики синовиального хондроматоза обычно используется КТ или МРТ.

Лечение синовиального хондроматоза может быть симптоматическим, но при наличии выраженных механических проявлений может быть использовано артроскопическое или открытое удаление тел или синовиальной оболочки.

Пигментный виллонодулярный синовит (теносиновиальная гигантоклеточная опухоль)

Пигментный виллонодулярный синовиит считается доброкачественной неопластической опухолью синовиальной оболочки, которая может возникать как вокруг, так и в суставе. Опухоль может быть локализована (в виде очагов) в небольших суставах кистей и стоп или диффузно в крупных суставах (чаще). Когда опухоль поражает сухожилие, она называется гигантоклеточной опухолью сухожильного влагалища. Он характеризуется утолщением синовиальной оболочки и наличием в ней гемосидерина, что обусловливает характерную кровянистую окраску и изменения, выявляемые при МРТ. Эта ткань может распространяться на окружающую кость, вызывая ее кистозную дегенерацию и повреждение хряща. Обычно вовлекается один сустав, но встречается и полиартикулярное поражение.

Опухоли возникают из неопластических синовиальных клеток, которые сверхэкспрессируют фактор роста КСФ-1 (колониестимулирующий фактор-1). Опухоли, как правило, состоят из небольшого количества этих клеток и высокого процента миелоидных предшественников (моноцитов и макрофагов), имеющих рецепторы КСФ-1 (КСФ-1Р). КСФ-1 стимулирует рост этих миелоидных клеток-предшественников.

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит характеризуется высокой частотой рецидивов, что часто приводит к дальнейшим осложнениям и необходимости хирургических вмешательств. Стандартным лечением является полное удаление с помощью синовэктомии. Небольшие поражения на доступных суставах можно лечить артроскопической резекцией, хотя существует некоторый риск заражения всего сустава. Для более полной резекции обычно необходима открытая артротомия. Опухоль может располагаться как внутри, так и снаружи капсулы сустава, особенно при поражении подколенной области.

Пексидартиниб–пероральный препарат, используется для лечения симптоматической теносиновиальной гигантоклеточной опухоли, вызывающей тяжелые осложнения или функциональные ограничения, которые не поддаются лечению хирургическим путем. Связываясь с рецептором колониестимулирующего фактора 1 (КСФ-1Р), экспрессируемом на моноцитах, макрофагах и остеокластах, препарат может предотвращать пролиферацию опухоли. Побочные эффекты включают гепатит и печеночную недостаточность. Роль пексидартиниба в текущий момент переоценивается. В США в инструкции-вкладыше по применению этого препарата включено предупреждение о риске серьезного и потенциально смертельного повреждения печени. Пексидартиниб доступен в США только через специальную Программу оценки и снижения рисков (REMS).

На поздней стадии пигментного виллонодулярного синовита, особенно после рецидива, может потребоваться тотальное эндопротезирование сустава. Иногда после нескольких синовэктомий используют лучевую терапию.

Опухоли суставов

Опухоли редко поражают суставы за исключением случаев, когда сустав расположен вблизи опухоли костной или мягкой ткани. Однако оболочку (синовиальную сумку) суставов могут поражать два типа опухоли: синовиальный хондроматоз и пигментный виллезонодулярный синовит. Это доброкачественные опухоли, однако они могут вызвать тяжелое повреждение сустава. Оба заболевания обычно поражают один сустав, чаще всего коленный или тазобедренный, и могут приводить к боли и скоплению жидкости.

Для диагностики этих заболеваний врачи используют рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы. Прочитайте дополнительные сведения (КТ), магнитно-резонансную томографию Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение обоих заболеваний предполагает хирургическое удаление патологической синовиальной оболочки (это называется «синовэктомия»).

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (пигментный виллезонодулярный синовит)

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (также называемая пигментным виллезонодулярным синовитом [ПВНС]) приводит к набуханию и разрастанию оболочки сустава. Такое новообразование повреждает сустав и кости вокруг сустава. Оболочка также вырабатывает больше жидкости, что может вызывать боль и отеки. Этот процесс часто приводит к появлению в суставе кровянистой жидкости. Заболевание обычно поражает один сустав. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, однако нередко возникают рецидивы. Для уменьшения роста опухоли используется препарат пексидартиниб, который принимают внутрь. Пексидартиниб доступен в США только в рамках программы оценки и снижения рисков, поддерживаемой производителем. У некоторых лиц препарат может вызвать серьезные и потенциально смертельные поражения печени.

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз (ранее называемый синовиальным остеохондроматозом) — заболевание, при котором клетки оболочки сустава перерождаются в клетки, продуцирующие хрящевую ткань. Такие перерожденные клетки способны образовывать узлы хрящевой ткани, которые затем проникают в пространство вокруг сустава, образуя незакрепленные новообразования, которые могут быть не больше рисового зернышка, и вызывая боль и припухлость. Такое заболевание редко бывает злокачественным.

В случае тяжелых симптомов незакрепленные новообразования удаляют вместе с патологической синовиальной оболочкой. Это заболевание часто рецидивирует после лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Опухоли костей и хрящей

Опухоли костей представляют собой особый вид клеточно-тканевой реакции, которая отличается беспредельным и нерегулируемым размножением клеток. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. В первом случае речь идет об автономном экспансивном типе роста и четком ограничении от окружающей ткани. Для злокачественных опухолей характерно врастание в окружающие ткани и метастазирование.

Причины опухоли костей и хрящей

Причины появления новообразований в области хрящевых и костных структур до конца не известны. Вторичные опухоли являются следствием неправильного развития тканей в организме, и относятся к группе предопухолевых заболеваний. Также злокачественные опухоли костей могут развиться из доброкачественных, таких как фибромы, бластомы, хондромы и пр.

Предрасполагающие факторы развитию опухолей костей и хрящей:

лучевые и химические канцерогены;
воздействие внешней среды;
гормональные скачки;
оставшиеся эмбриональные очаги тканей.

На развитие опухоли оказывают влияние такие показатели, как реактивность организма, обменно-гормональный фон, состояние нервной системы и патологическое изменение тканей. Большое значение имеет наследственный аппарат клетки. При патологических процессах происходят системные нарушения в организме, что чревато перерождением нормальных клеток в опухолевые.

Второстепенной по значимости причиной развития рака костей и хрящей является вирусогенетическая теория. Было установлено, что для развития злокачественного процесса требуется сочетание средового и генетического фактора.

Симптоматика опухолей костей и хрящей

Доброкачественное. Проявляются неярко болевым синдромом, припухлостью и деформацией, ограничением подвижности сустава и/или патологическим переломом (нарушением целостности кости из-за снижения ее прочности на фоне болезни).
Злокачественное. Отличаются богатой клинической симптоматикой, проявляясь потерей аппетита и слабостью, повышением температуры, анемией и истощением, сильными болями и бессонницей. Также возможны нарушения подвижности суставных структур, патологические переломы, расширением венозной сети.

Постановка диагноза при опухолях хряща и кости

Особую диагностическую ценность имеют следующие инструментальные методы исследования:

Рентгенография (в двух проекциях). Назначается для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.
Радиоизотопное исследование. Направлено на определение способности костных структур поглощать определенные вещества. Проводится с помощью
радиоактивного вещества, которое вводится перорально, внутривенно или
ингаляторно. Информация регистрируется гамма-камерой, которая располагается над определенной зоной.
МРТ и КТ. Позволяют определить область локализации, вид, размеры и контуры опухоли.
ПЭТ. Исследование необходимо для получения трехмерного изображения. Проводится с использованием радиофармпрепарата. Исследуемый
участок сканируется ПЕТ-сканером, который отслеживает радиоактивные индикаторы. Области повышенной активности имеют вид ярких пятен.
Сонография (ультразвуковое исследование). Используется для диагностики на предмет метастазирования. Процедура подразумевает перемещение ультразвукового пучка по поверхности тела пациента для регистрации сигналов, с помощью которых происходит формирование изображения.

Назначаются лабораторные методы диагностики опухолей костей, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза. В случае доброкачественных новообразований никаких изменений со стороны показателей крови не отмечается. При раке костей и хрящей наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение уровня сиаловой кислоты и щелочной фосфатазы.

Лечение рака костей и хрящей в «Медскан»

В медицинских центрах Медскан к лечению опухолей костей подходят комплексно. План терапии разрабатывается врачебным консилиумом. Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от стадии, вида и степени прогрессирования болезни.

При низкосортных опухолях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Чаще всего специалисты назначают операцию вкупе с лучевой и химиотерапией.

Методы удаления опухоли кости в онкологии:

сохранные (краевая и сегментарная резекция, экскохлеация);
разрушительные (экзартикуляция, ампутация).

Дефекты костных структур восстанавливаются с помощью эндопротезов или пластика. Чтобы поддержать структурную прочность костей, осуществляется их заполнение полиметилметакрилатом или костными трансплантатами.

«Частота злокачественных опухолей костей составляет в среднем 3 на 100 тыс. населения. Первичные новообразования чаще всего развиваются у людей среднего и молодого возраста.

Доброкачественные новообразования встречаются реже в 2-3 раза. Наиболее частая область локализации – кости таза и длинные костные структуры. Уровень смертности 1% от общих показателей смертности.

Существуют разные классификации образований, большая часть из которых основана на гистогенетическом принципе. Периодически выделяют новые формы болезни.

Рак костей, суставов и мягких тканей

Опухоли костей, суставов и мягких тканей – группа онкологических заболеваний, которые возникают и развиваются из тканей скелета. Различают костные, хрящевые, а также опухоли фиброзной ткани.

Лечение костных опухолей

Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит от многих факторов. Важную роль в терапии рака играет своевременность диагностики — чем раньше рак обнаружен, тем легче и безболезненнее его лечение. В лечении онкологических заболеваний реализуется принятый во всем мире комплексный подход: наличие всех современных инструментов терапии рака (малоинвазивная хирургия, лучевая терапия, радиохирургия КиберНож, персонализированная химиотерапия) позволяет применять в каждом отдельном случае заболевания только те методы, которые позволят достичь наиболее позитивного результата для пациента.

Лечить доброкачественные опухоли костей и мягких тканей обязательно, так как со временем новообразование может переродиться в злокачественный процесс. Применяется как оперативный метод, который подразумевает радикальное удаление новообразования с интеграцией имплантов в костную ткань, а также лучевая терапия при наличии показаний.

Щадящая хирургия опухолей

Терапия рака костей и мягких тканей в нашем онкологическом центре заключается в применении нескольких действенных методов, ключевым из которых является хирургия. Оперативный метод в лечении различных типов костных опухолей отличается — объем операции и ее характер зависит от стадии рака, распространенности злокачественного процесса, общего состояния здоровья пациента и многих других особенностей. Оперативным путем удаляется как можно больший объем опухоли.

Следующим этапом комбинированного лечения может стоять высокоточная лучевая терапия и/или химиотерапия с применением современных препаратов. Лучевая терапия костных опухолей в клинике в Киеве проводится на линейном ускорителе Elekta, обладающем функцией IMRT для максимально точной доставки дозы облучения и защиты здоровых тканей вокруг новообразования.

Химиотерапия в лечении злокачественных процессов играет важную роль и может быть применена как в начале комбинированного лечения с целью уменьшения объема новообразования для хирургического вмешательства, так и в комбинации с лучевой терапии, и на завершающем этапе лечения рака.

Лечение метастатического рака кости

Лечение метастазов рака на системе КиберНож

Вторичный рак кости, как правило, развивается в тканях с хорошим кровоснабжением — позвоночнике, костях таза и бедренных суставах, ребрах, черепе, плечевых суставах. В лечении метастазов рака в костную ткань также прибегают к хирургическому методу, который может быть дополнен курсом химиотерапии и лучевой терапии. При лечении единичных и множественных метастазов рака в позвоночник, которые вызывают компрессию (сдавливание) спинного мозга, пациенту может быть выполнена микронейрохирургическая операция, либо же проведено радиохирургическое лечение на системе КиберНож, при отсутствии ограничений для радиохирургии.

Решение о тактике лечения пациента с онкологическим заболеванием принимается не одним врачом, а командой специалистов в ходе междисциплинарного консилиума. Наличие в арсенале медицинского центра всего спектра методов для борьбы с онкопатологией позволяет подобрать для пациента именно такое лечение, которое будет способствовать скорейшему его выздоровлению.

Диагностика

Доброкачественные опухоли небольших размеров могут не проявляться никакими симптомами и часто обнаруживаются случайно. Первичные злокачественные опухоли нередко диагностируются при патологических переломах в результате деформации кости.

В диагностике новообразований костей и мягких тканей применяются инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ, КТ), которые дают представление о наличии новообразования и его расположения относительно других тканей и органов.

Доброкачественные опухоли отличаются от рака тем, что имеют четкие границы, при этом злокачественный процесс характеризуется прорастанием в близлежащие ткани.

При подозрении на рак, высокую результативность дает МРТ-исследование, которое позволяет определить природу опухоли и помогает врачам в выборе ключевого метода лечения.

Все методы диагностики онкологических заболеваний, в том числе, лабораторные анализы доступны для пациентов в нашем медицинском центре в Киеве. При необходимости, может быть проведена биопсия тканей для последующего гистологического исследования.

Типы опухолей

Опухоли бывают доброкачественной и злокачественной природы, также выделяют пограничные процессы в костях, которые могут привести к развитию злокачественного новообразования.

Доброкачественные опухоли костей и суставов имеют четкие границы и не несут угрозу жизни. Злокачественные опухоли отличаются довольно агрессивным течением, и если вовремя не прибегнуть к лечению, могут привести к летальному исходу. Рак костей и мягких тканей чаще встречается в молодом и зрелом возрасте.

Злокачественные новообразования бывают первичными (опухоль) и вторичными (метастазы в костную ткань прогрессирующего рака другого органа). Первичные опухоли костей в общей структуре заболеваемости встречаются не так уж и часто, среди них больше всего распространены такие заболевания, как: Саркома Юинга (в основном возникает у детей), остеосаркома и хондросаркома.

Вторичные костные опухоли (метастазы кости) — распространенное проявление метастазирования многих видов онкологических заболеваний. Метастазы рака в кость разрушают костную ткань, и при диагностировании вторичного костного новообразования обязательно ищут очаг первичной опухоли.

Распространение злокачественных клеток в костную ткань характерно для таких патологий, как: рак легкого, рак молочной железы и рак простаты. Кости — третий по распространенности орган, который поражается метастазами рака, после печени и легких.

Причины развития костных опухолей

Основной причиной возникновения опухолей считают наследственный фактор. Избыточные дозы радиации, полученные организмом при облучении, также могут стать причиной рака кости и суставов, иногда к образованию опухоли ведут многочисленные травмы конечностей.

Другим фактором, влияющим на развитие опухоли, является метастатическое поражение костей, суставов и мягких тканей. В кости метастазируют рак молочной и предстательной железы, рак легкого, а также рак почки и иногда – щитовидной железы.

Симптомы рака кости

При небольших объемах костные опухоли доброкачественной природы протекают бессимптомно, характерная симптоматика возникает тогда, когда новообразование достигает значительных размеров.

При опухолях внушительных размеров главным симптомом являются боли в месте локализации опухоли, которые усиливается в ночное время, а также припухлость в этой части кости. Болезненные ощущения связаны с тем, что опухоль оказывает давлением на нервы и сосуды. Еще одним симптомом является нарушение двигательной функции.

Симптоматика при злокачественных опухолях зависит от места, где опухоль образовалась, степени ее злокачественности и гистологического строения. Однако, главным признаком патологического процесса костной ткани, присущим практически всем новообразованиям, является боль, прогрессирующая по мере роста опухоли. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью при нестерпимых болях на продвинутых стадиях рака, когда опухоль проросла в мягкие ткани вокруг кости.

Нарушение двигательной функции, припухлость тканей и постоянные боли в одной из частей скелета могут сигнализировать о наличии новообразования или прогрессирующего злокачественного процесса в кости и/или мягких тканях.

Саркома коленного сустава

Саркомы отличаются от рака тем, что образуются из клеток соединительной ткани. Большинство из них относится к агрессивным злокачественным новообразованиям, они быстро растут, прорастают в окружающие ткани и рано метастазируют.

В коленном суставе есть три ткани, в которых могут возникнуть такие опухоли — это кость, хрящ и синовиальная оболочка с сумкой.

Костная опухоль — это остеосаркома, которая дает метастазы в почки, легкие, сердце, центральную нервную систему, кости. Или саркома Юинга. Это наиболее агрессивные виды саркомы.
Хрящевая опухоль — это хондросаркома. Прогноз в этом случае более благоприятный, чем в случаях остеосаркомы или саркомы Юинга.
Синовиальная опухоль называется синовиомой. Она отличается высокой злокачественностью и поражает метастазами регионарные лимфоузлы и легкие.

Саркома коленного сустава может быть первичной или вторичной, возникшей как метастаз (первичный очаг заболевания обычно находится в области таза).

Еще один вид саркомы колена — фибросаркома, которая образуется в мягких тканях (связках, фасциях, мышцах). В большинстве случаев она поддается лечению с благоприятным прогнозом.

Вв международной клинике Медика24 проводится хирургическое и химиотерапевтическое лечение всех видов сарком коленного сустава на всех стадиях. В каждом случае мы применяем оптимальную программу, привлекая для ее составления специалистов разного профиля — онкологов-хирургов, химиотерапевтов, онкоортопедов.

Прогноз заболевания зависит от трех факторов — стадии развития саркомы, ее вида и того, насколько сильно ее клетки отличаются от нормальных клеток (дифференцированности).

Симптомы, причины, стадии

Симптомы саркомы зависят от ее вида, стадии, а также от того, где она находится, внутри или снаружи коленного сустава.

Если опухоль образовалась внутри сустава, основными ее симптомами будут боль и затруднение сгибательных — разгибательных движений в колене.

Если саркома образовалась снаружи сустава, она выглядит как округлая выпуклость красного или синюшного цвета.

Для саркомы Юинга характерны сильная боль, ярко выраженный отек и покраснение. В случае остеосаркомы боль, как правило, усиливается ночью. Такие опухоли нередко приводят к переломам костей.

Симптомы саркомы прогрессируют по мере ее развития. Сначала это тупая, несильная боль в колене, умеренный отек. Нога начинает хуже сгибаться, появляется хромота. Боль усиливается при ходьбе. Сустав становится болезненным при нажатии, а затем при любом прикосновении.

На этой стадии опухоль можно принять за , синовит или иное заболевание колена. Болезни коленных суставов широко распространены, и это объясняет ошибки самодиагностики.

Зачастую человек относит симптомы саркомы к последствиям давних или недавних травм и обращается к врачу только в крайнем случае, когда сгибание и разгибание колена становятся почти невозможными и нога практически теряет подвижность.

Болезни и травмы коленного сустава, в том числе давние, могут спровоцировать злокачественную опухоль, как и суставные болезни. Это вполне обычные, но далеко не единственные факторы развития онкологического заболевания.

В развитии некоторых видов саркомы существенную роль может сыграть генетический фактор. Радиационное облучение, работа с химическими отравляющими веществами, все это имеет значение, хотя подлинная причина перерождения клеток соединительных тканей до сих пор не установлена.

На первой стадии размеры саркомы коленного сустава не превышают 5 см. На второй стадии опухоль становится больше 5 см в диаметре, прорастает в сухожилия, фасции, мышцы или в полость кости.

На третьей стадии начинается метастазирование, обычно в ближайшие лимфатические узлы. На четвертой стадии метастазы распространяются в легкие и другие внутренние органы, кости. Кожа над опухолью изъязвляется. По мере развития процесса прогноз заболевания ухудшается.

На поздней стадии боль становится постоянной, невыносимой и не облегчается анальгетиками. Не помогает ни бандаж, ни ортез, и даже жесткая фиксация колена.

Опухоль распространяется вниз по ноге. Вовлечение нервных и сосудистых структур приводит к нарушению иннервации и кровоснабжения, этого пораженная нога бледнеет, синеет.

Интоксикация организма проявляется потерей аппетита, слабостью, высокой утомляемостью, повышенной температурой, снижением веса.

Читайте также: