Юношеский диабет - эпидемиология, клиника, психотерапия

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Сахарный диабет (СД) – это состояние, для которого характерно повышение уровня сахара в крови, связанное с нарушением регуляции глюкозы в организме, которое происходит вследствие нарушения выработки или действия инсулина. В развитии сахарного диабета 2 типа участвует несколько факторов: инсулинорезистентность, недостаток инсулина, повышение выработки глюкозы печенью и нарушение функции адипацитов (клеток жировой ткани).

Инсулинорезистентность – это состояние, когда клетки становятся менее чувствительными к действию (метаболическим эффектам) инсулина. Это приводит к меньшему захвату и использованию глюкозы клетками организма (кроме головного мозга), в результате уровень глюкозы в крови повышается.

Дефицит инсулина, в развитии которого участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды, может развиться по двум механизмам: уменьшение количества бета-клеток (клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин) и нарушение секреторной функции бета-клеток. Глюкозотоксичность (хроническое повышение уровня глюкозы ) и липотоксичность (повышение уровня свободных жирных кислот в плазме крови) также влекут за собой нарушение секреции инсулина и потерю бета-клеток.

Диабет 1 типа

При диабете 1 типа (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. В настоящее время маркерами СД 1 типа являются гены, повышающие риск возникновения СД 1 типа, и аутоантитела. Риск СД 1 типа у лиц без аутоантител равен 0,5 %, при наличии 1-го вида аутоантител он возрастает до 3%, при выявлении 2-х аутоантител – до 16 %, а при обнаружении 3-х и 4-х аутоантител составляет 40 и 50% соответственно. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно. Во многих странах регистрируется все большее число новых диагностируемых случаев заболевания диабетом 1-го типа, особенно среди детей раннего возраста.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате нарушения выработки и нарушения чувствительности к инсулину. При этом заболевании нарушается усвоение глюкозы. Чтобы компенсировать недостаток инсулина, поджелудочная железа вырабатывает его все больше и больше., но со временем клетки поджелудочной железы истощаются. Диабет типа 2, которым больны 90% людей с диабетом в мире, в значительной мере является результатом излишнего веса, малой физической активности и генетической предрасположенности. Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1 типа, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. Диабет 2 типа развивается чаще у взрослых людей с избыточным весом, но может развиться у детей и молодых людей.

Гестационный диабет

Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни. Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга.

Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с НТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но в результате снижения веса и правильного питания СД 2 типа не развивается.

Причины сахарного диабета

Существует генетическая предрасположенность к СД 1 и 2 типа. Существуют семьи, где заболевание встречается в каждом поколении. На развитие заболевания влияет избыточный вес, переедание, которые приводят к нарушениям обменных процессов и появлению факторов воспаления. На этом фоне генетическая предрасположенность может проявиться при наличии провоцирующих факторов: беременность, инфекции, стресс. Выявить диабет и определить его тип может врач эндокринолог.

Лишний вес

К числу наиболее значимых причин развития ожирения относят переедание, как правило, являющееся отражением нарушений пищевого поведения. Под нарушениями пищевого поведения понимают такие расстройства, при которых потребление пищевых веществ по составу, количеству, способу употребления и приготовления не соответствует пищевой потребности в питательных веществах и энергии. Наибольшему риску подвержены люди с индексом тела более 30 кг/м2 и ожирением по типу «яблока» (абдоминальное ожирение), когда жир откладывается в области живота.

Возраст

С годами функция поджелудочной железы снижается и выработка инсулина уменьшается, развивается инсулинорезистентность. Согласно научным исследованиям, риск заболевания СД 2 типа с возрастом увеличивается.

Предиабет и диабет (скрининг)

Предиабет и диабет (скрининг)
Венозная кровь Стоимость скрининга 790 руб.
Комплекс предназначен для диагностики сахарного диабета (СД) и предиабета, а также для динамического наблюдения за состоянием пациентов с ранее установленным диагнозом диабет. Что входит в комплекс
Глюкоза (фторид)
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Когда нужно сдавать анализ Предиабет и диабет (скрининг)?
Пациенты в возрасте старше 45-50 лет.
Пациенты с отмечаемыми колебаниями уровня сахара в крови.
Люди, страдающие ожирением.
Женщины, страдающие поликистозом яичников.
Пациенты с избыточными концентрациями холестерина в крови.
Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
Диагностика предиабета.
Профилактическое обследование пациентов, в семье который отмечались случаи сахарного диабета (отягощенный семейный анамнез).
Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
Заболевания печени;
Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
Диабет беременных;
Нарушенная толерантность к глюкозе. Подробное описание исследования
Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1. Диабет типа 1.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

2. Диабет типа 2.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и низкой физической активности.

Кроме этого, существуют другие специфические формы сахарного диабета, а также гестационный диабет, возникающий во время беременности.

Современная медицина отдельно выделяет предиабет – промежуточное состояние, когда уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, но недостаточно высок для постановки диагноза «диабет». Предибет можно рассматривать как «серую зону» между нормой и диабетом. У таких пациентов, как правило, нет каких-либо серьезных клинических проявлений заболевания, однако со временем у большей части пациентов с предиабетом развивается диабет 2 типа.

Распространенность ранних нарушений углеводного обмена сопоставима с заболеваемостью сахарным диабетом второго типа.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.

В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты.

Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности.

В качестве диагностических критериев сахарного диабета и других нарушений гликемии используют концентрацию глюкозы (ммоль/л) в венозной плазме натощак, нормальные значения - до 6,1%.

Состояние предиабета – уровни глюкозы в диапазоне 6,1 – 7%. Показатели выше 7% позволяют диагностировать сахарный диабет.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0-6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Юношеский диабет - эпидемиология, клиника, психотерапия

Речь идет о хроническом нарушении метаболизма, затрагивающем углеводный, жировой и белковый обмен. В основе заболевания лежит изменение структуры и функции островкового аппарата поджелудочной железы, зависящее от ряда наследственных факторов, а также от различных других эндогенных и экзогенных причин. Распространенность диабета у детей в возрасте до 17 лет составляет 1:1000; ежегодно в Германии заболевает им в среднем 1500 детей и подростков.

Тяжесть нарушения обмена веществ зависит от степени недостаточности инсулина на момент появления болезни. Наиболее частый возраст манифестации — от 4 до 12 лет (33% случаев); в подростковом возрасте болезнь начинается реже. Ведущие симптомы — полидипсия и полиурия, гипергликемия, глюкозурия и снижение веса; в тяжелых случаях развивается кетоацидоз (диабетическая кома).

В течение всей жизни должна проводиться заместительная терапия инсулином (3—5 раз в день) в сочетании с регулярным приемом пищи 6-7 раз в день и регулярной двигательной активностью. К сожалению, медикаментозное лечение детей и подростков не позволяет достигнуть оптимальных результатов (Burger et al.) и не может предотвратить нейроваскулярные осложнения (нефропатия, ретинопатия, нейропатия). Физическая и психическая работоспособность в большинстве случаев со временем снижается, сокращается и ожидаемая продолжительность жизни.

Психологическая поддержка детей с юношеским диабетом

На проявление диабета у ребенка 80—90% матерей реагируют состоянием психологического шока, а затем начинают усердно изучать основные особенности заболевания и требования терапии (Jochmus). Важно, чтобы с самого начала рядом с детьми были партнеры-собеседники, которые могли бы объяснить им новую ситуацию и поддержать их. Детям младшего возраста мало понятны жесткие ограничения в диете, тем более что нередко они еще не чувствуют себя больными и у них еще нет представления о тяжести болезни и возможных осложнениях.

С большим терпением и пониманием необходимо вновь и вновь объяснять им смысл отдельных мероприятий. Постоянное разъяснение, соответствующее возрасту и учитывающее также специфические для диабета психические проблемы, является очень важным условием для достижения сотрудничества. Наиболее распространенные проблемы у детей 6—12 лет больных диабетом — нарушение диеты, отсутствие самоконтроля за обменом веществ и попытки скрыть болезнь от сверстников; все это должно обсуждаться во время бесед.

Понимание со стороны терапевта может привести к снятию реакций неконтролируемой ярости и агрессии и к изменению поведения ребенка, но безусловно необходимы и беседы с родителями, убеждающие их в необходимости упорядочивать поведение ребенка.

Групповые беседы с родителями выполняют важную поддерживающую функцию. Группы составляют в соответствии с возрастом больных диабетом детей, чтобы дать родителям возможность познакомиться со страхами и заботами других родителей в аналогичных ситуациях. Психологические проблемы, связанные с диабетом, имеют специфические для каждого возрастного периода особенности (Hurter).

Важно, чтобы родители научились принимать заболевание, избегали упреков в адрес детей и не враждовали с ними. Угрозы будущих осложнений вызывают лишь усиленное сопротивление. Показанием для кратковременной семейной терапии служат актуальные внутрисемейные конфликты. Обязательно должна учитываться роль сибсов.

В пубертатном возрасте, когда подростки стремятся избавиться от родительской опеки и стать самостоятельными, могут возникнуть кризисные ситуации, которые необходимо прорабатывать в индивидуальных или групповых беседах. Осознание подростком того, что он всю жизнь будет больным или лишь условно здоровым и отличается от окружающих, страх оказаться в будущем без работы и без семьи могут привести больного к депрессии или мыслям о самоубийстве или, напротив, к открытому бунту.

В этом возрасте очень полезны индивидуальные беседы. Однако, участвуя в групповых беседах, подросток быстрее начинает понимать, что и у других больных диабетом имеются аналогичные проблемы; это может быть полезным для преодоления изоляции. Терапия путем индивидуальных бесед обычно имеет смысл при глубоких эмоциональных и поведенческих расстройствах или усилении тяжелых связанных с диабетом конфликтов с одним из родителей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диабет

Диабет — хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Распространенным следствием неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, со временем приводящая к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 г. заболеваемость диабетом среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше составляла 8,5%. В 2019 г. диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона случаев смерти, и 48% всех связанных с диабетом случаев смерти произошли в возрасте до 70 лет.

С 2000 по 2016 г. преждевременная (т. е. в возрасте до 70 лет) смертность от диабета увеличилась на 5%. В странах с высоким уровнем дохода показатель преждевременной смертности от диабета снижался с 2000 по 2010 г., но затем вновь увеличился в 2010–2016 гг. В странах с уровнем дохода ниже среднего прирост преждевременной смертности от диабета имел место в оба этих периода.

По сравнению с этим, за период с 2000 по 2016 г. вероятность наступления смерти в возрасте от 30 до 70 лет по причине неинфекционных заболеваний, принадлежащих к одной из четырех основных групп (сердечно‑сосудистые, онкологические, хронические заболевания органов дыхания или диабет), снизилась во всем мире на 18%.

Диабет 2‑го типа

Диабет 2‑го типа (ранее — инсулиннезависимый или диабет взрослых) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Диабетом 2‑го типа страдает более 95% диабетиков. Данный тип диабета возникает, главным образом, на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности.

Его симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1‑го типа, но часто менее выражены. В результате болезнь нередко диагностируется по прошествии нескольких лет после ее возникновения, уже после появления осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако в настоящее время он все чаще поражает и детей.

Диабет 1‑го типа

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурия), жажду (полидипсия), постоянное чувство голода, потерю веса, нарушения зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Гестационный диабет

Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет имеет место во время беременности.

Женщинам с такой формой диабета угрожает повышенный риск осложнений во время беременности и родов. Они и, возможно, их дети подвергаются повышенному риску дальнейшего развития диабета 2‑го типа.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется не по жалобам пациентки, а при проведении пренатального скрининга.

Снижение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску развития диабета 2‑го типа, однако этого может и не произойти.

Последствия диабета для здоровья

Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

У взрослых людей с диабетом в 2–3 раза выше риск развития инфаркта и инсульта (1).
В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) нижних конечностей повышает вероятность появления на стопах язв, инфицирования и, в конечном счете, необходимости ампутации.
Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. С диабетом связан почти один миллион случаев слепоты во всем мире (2).
Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности (3).

Профилактика

Известно, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета 2‑го типа либо позволяют отсрочить его возникновение. Для повышения шансов на предупреждение диабета 2‑го типа и связанных с ним осложнений, необходимо:

добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
поддерживать физическую активность — по меньшей мере 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контроля веса необходима дополнительная активность;
придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров; и
не употреблять табак — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение

На ранних этапах диагностика может проводиться при помощи относительно недорогого тестирования на определение уровня глюкозы крови.

Лечение диабета заключается в поддержании диеты и физической активности наряду со снижением уровня содержания глюкозы в крови, а также других показателей, повышающих риск повреждения кровеносных сосудов. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

В странах с низким и средним уровнем дохода могут быть реализованы следующие экономически эффективные и практически осуществимые мероприятия:

контроль за содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом 1‑го типа. Таким пациентам необходим инсулин; лечение диабета 2‑го типа проводится пероральными препаратами, но может также требовать инсулинотерапии;
контроль кровяного давления; и
уход за ногами (соблюдение пациентом гигиены ног; ношение подходящей обуви; обращение за профессиональной помощью при лечении язв; а также регулярное обследование стоп специалистами).

Другие экономически эффективные мероприятия включают:

скрининг и лечение ретинопатии (вызывающей слепоту);
контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ:

предоставляет научные рекомендации по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
разрабатывает нормы и стандарты диагностики и лечения диабета;
повышает осведомленность о глобальной эпидемии диабета, отмечая Всемирный день борьбы против диабета (14 ноября); и
осуществляет эпиднадзор за диабетом и его факторами риска.

В Глобальном докладе ВОЗ по диабету представлен обзор данных о бремени диабета, возможных мерах его профилактики и контроля, а также рекомендаций для правительств, частных лиц, гражданского общества и частного сектора.

В документе ВОЗ «Материалы по диагностике и лечению диабета 2‑го типа» обобщенно представлены рекомендации в отношении диагностики, классификации и лечения диабета 2‑го типа. Этот документ предназначен для директивных органов, которые осуществляют планирование системы оказания помощи для людей с диабетом, национальных руководителей программ, отвечающих за подготовку, планирование и мониторинг оказания услуг, а также руководителей учреждений и работников первичного звена здравоохранения, в обязанности которых входит оказание клинической помощи, а также мониторинг процедур и результатов лечения диабета.

В апреле 2021 г. ВОЗ учредила Глобальный пакт по борьбе с диабетом — глобальную инициативу, направленную на обеспечение устойчивых улучшений в области лечения и профилактики диабета, в которой особое внимание уделяется оказанию поддержки странам с низким и средним уровнем дохода. Глобальный пакт призван объединить правительства стран, учреждения ООН, неправительственные организации, субъекты частного сектора, научные учреждения, благотворительные фонды, больных диабетом и международных доноров для осуществления общего концептуального видения: снижения риска развития диабета и обеспечения всех лиц, у которых был диагностирован диабет, равноправным доступом к всеобъемлющему, приемлемому по стоимости и качественному лечению и уходу.

В мае 2021 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию по усилению мер профилактики диабета и борьбы с ним. В ней содержится призыв к принятию необходимых мер, в том числе в области расширения доступа к инсулину; повышения уровня согласованности и гармонизации требований регулирующих органов в отношении инсулина, а также других лекарственных средств и медицинской продукции, используемых для лечения диабета; и проведения оценки осуществимости и целесообразности создания сетевого инструмента для обмена информацией, касающейся транспарентности рынков антидиабетических препаратов и медицинской продукции.

Источники

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

MODY-диабет

MODY-диабет – одна из особых, относительно самостоятельных форм сахарного диабета, рассматриваемых в последние десятилетия как отдельный его тип (в современной литературе часто употребляется несколько неуклюжее, но по смыслу точное выражение «диабет не первого типа»).

Аббревиатура MODY образована от диагноза «Maturity Onset Diabetes of the Young», предложенного и закрепившегося в 1970-х годах сначала в западной, а затем и в мировой эндокринологии. В переводе с английского это означает «диабет взрослого типа у молодых людей»: заболевание манифестирует, как правило, в юношеском или молодом возрасте, но протекает сравнительно мягко, подобно диабету второго типа у пожилых. Другой важной отличительной особенностью MODY-диабета является доказательно установленный генетический механизм развития. В конце ХХ века данный диагноз был пересмотрен, сужен и отграничен от прочих форм сахарного диабета.

Эпидемиологические данные далеко не полны и требуют дальнейших медико-статистических исследований. В настоящее время принято считать, что на долю MODY приходится от 2 до 5 процентов в общем объеме регистрируемого сахарного диабета. От пола заболеваемость не зависит.

В основе этиопатогенеза лежат мутации генов, отвечающих за функционирование эндокринных клеток поджелудочной железы в островках Лангерганса. Инсулин секретируется, но количество его недостаточно, что и обусловливает избыток глюкозы в крови (гипергликемия) и, в отсутствие терапевтического контроля, аутоинтоксикацию кетоновыми телами.

Для женщин основным фактором риска (кроме таких общих факторов, как аутосомно-доминантное наследование и молодой возраст) выступает гестационный диабет, или диабет беременности, который примерно в половине случаев после родов не исчезает, а трансформируется в MODY.

Выделяют тринадцать подтипов MODY-диабета, встречающихся с разной частотой и имеющих определенные особенности. Некоторые разновидности очень редки, другие могут протекать бессимптомно или малосимптомно.

К наиболее общим симптомам относятся гипергликемия, глюкозурия (аномально высокий сахар в моче), полиурия (увеличенные суточные объемы мочеиспускания), полидипсия (жажда), полифагия (повышенный аппетит), нарушения сна, возбуждение, гипертония, в некоторых случаях повышенная температура тела. Наиболее частыми осложнениями считают диабетическую ангиопатию и, в частности, диабетическую ретинопатию, а также диабетическую стопу и диабетическую нейропатию.

Дифференциальный диагноз и идентификация диабета именно как MODY достаточно сложна; требуется тщательное и продолжительное (месяц и более) обследование с учетом и анализом всех известных в конкретном случае факторов. В определенной последовательности производится серия лабораторных исследований, назначается консультация медицинского генетика, специальные генетические тесты, пробы на толерантность к глюкозе и т.д.

Терапевтический подход к лечению MODY-диабета на современном этапе развития эндокринологии не отличается принципиально от терапевтической стратегии при диабете вообще. Основными направлениями выступают оптимизация физических нагрузок, строгое соблюдение специально разрабатываемой индивидуальной диеты, а также контроль и медикаментозная коррекция уровня глюкозы в крови. Заместительная терапия инсулином, впрочем, во многих случаях объективно не нужна. Вообще, заболевание обычно протекает в доброкачественной мягкой форме и считается прогностически более благоприятным, чем «истинные» типы сахарного диабета, – но, повторим, обязательным условием этого выступают раннее обращение за помощью, достоверная подтверждающая и дифференциальная диагностика, а также квалифицированное медицинское сопровождение пациента.

Читайте также: