Опухоли уха

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Бывает ли рак уха? Этот вопрос, который волнует многих людей, внимательно следящих за своим здоровьем. К сожалению, онкология ушной полости считается реальной болезнью. Рак уха – это злокачественная патология, которая поражает наружное и среднее ухо. Это онкологическое заболевание в России встречается редко.

Из всех онкобольных россиян встречается только 2% пациентов, страдающих раком ушной раковины. Патология развивается с примерно одинаковой частотностью у женщин и мужчин. Нередки случаи развития рака среднего уха у детей, находящихся в возрасте до 10 лет. В подростковый период патология практически не развивается. Чаще всего рак ушной полости диагностируют у пожилых пациентов.

Причины возникновения

Этиология рака ушной раковины изучается специалистами со всего мира по сей день. Учеными была выдвинута теория о том, что онкологический процесс развивается под действием раковых вирусов, которые приводят к мутации ДНК. Однако это предположение было подтверждено только частично. Исследователи назвали главные факторы, которые способствуют формированию плоскоклеточного рака уха:

наличие хронических патологий (отит, экзема);
генетическая предрасположенность;
полипы;
регулярные контакты с агрессивными канцерогенами (щелочи, кислоты, тяжелые металлы);
воспаление соединительной ткани.

Установлено, что развитию рака ушной полости чаще всего подвергаются люди, которые работают на предприятиях с радиоактивным излучением.

Классификация онкологии уха

По месту расположения злокачественного новообразования рак уха делят на два вида: опухоль наружного и среднего уха. По причинам происхождения онкологический процесс может быть первичным и вторичным. По особенности и интенсивности роста новообразования патологию рак уха бывает экзофитным и эндофитным. По типу гистологического строения опухоли делят на следующие разновидности:

спиноцеллюлярная эпителиома. Отличительная особенность патологии – ускоренный рост злокачественной опухоли. По мере прогрессирования у пациента в области ушной раковины образуется нарост, который регулярно кровоточит и темнеет. На поздних стадиях опухоль поражает весь слуховой проход;
базалиома. Плоскоклеточный рак уха развивается из клеток эпителия. Патология сопровождается появлением язвенного образования в зоне ушной полости, которое периодически изъявляется и доставляет пациенту дискомфорт. Рак кожи уха растет медленно и метастазирует только на последних стадиях;
саркома. Развивается из соединительной ткани. Один из самых опасных видов рака. При локализации опухоли в районе ушной раковины прогрессирование болезни происходит в замедленном режиме. Если раковое новообразование появляется возле слухового прохода, патология достаточно быстро переходит в 3 и 4 стадию. Симптомы рака уха в этом случае проявляются в виде боли, нарушения подвижности челюсти, паралича лицевых мышц.

В редких случаях в области ушной полости образуется меланома (рак кожи уха). Признаки рака уха в этом случае проявляются в виде появления мокнущей язвочки, которая со временем метастазирует в соседние лимфоузлы.

Стадии

Рак уха по своей распространенности протекает в нескольких стадиях:

1 стадия. Раковое новообразование поражает кожный покров или слизистую оболочку наружного уха. Костная и хрящевая ткань в этом случае не повреждается;
2 стадия. Раковая опухоль проникает в костную и хрящевую ткань, у больного появляются первые признаки рака уха в виде кровоточащих или гнойных изъявлений;
3 стадия. Рак метастазирует в соседние лимфатические узлы, общее состояние больного человека ухудшается;
4 стадия. Плоскоклеточный рак ушной раковины проникает в глубокие шейные лимфатические узлы, в организме пациента образуются конгломераты и гематогенные метастазы.

При обнаружении 1 или 2 стадии заболевания пациент может рассчитывать на выздоровление в 90% случаев. На позднем сроке прогноз ухудшается, а выживаемость сокращается практически в 2 раза. При метастазировании рак уха приводит к летальному исходу.

Симптомы и признаки рака уха

На раннем этапе развития рак уха не дает выраженной симптоматики, как и любое онкологическое заболевание. По мере прогрессирования у пациента появляется небольшое новообразование, которое по внешним признакам напоминает бородавку. Со временем опухоль уплотняется и увеличивается в размере. Пигментированное новообразование в редких случаях сопровождается негативными признаками. Обычно оно не болит, не жжет и не вызывает чувство дискомфорта.

Многие пациенты обращают внимание на появившийся нарост только из-за эстетичного дефекта. Рак уха обнаруживается при посещении косметологического кабинета с целью удаления бородавки. На более поздних стадиях болезни человек может обнаружить следующие негативные симптомы рака уха:

регулярное увеличение температуры тела;
обильное потоотделение;
общая слабость организма;
боль в пораженном участке;
ухудшение слуха;
перепады давления, тахикардия;
гнойные и кровяные изъявления из образовавшихся язв.

Когда онкология уха переходит в 3 и 4 стадию рост опухоли значительно ускоряется.

Рак наружного уха

Онкология уха на начальном этапе развития протекает бессимптомно. При переходе во 2 стадию больной человек обнаруживает сильный зуд и боли в районе ушной полости. Нередко плоскоклеточный рак ушной раковины сопровождается звоном или шумом в ушах.

При осмотре врач может обнаружить небольшую язву или грануляцию в области наружного слухового прохода. Со временем язвы начинают кровоточить, жечь и доставлять сильный дискомфорт пациенту. Помимо кровяных изъявлений больной может обнаружить серозные и гнойные выделения.

На 3 и 4 стадии развития онкология уха метастазирует в соседние лимфатические узлы. Рак лимфоузла за ухом сопровождается сильно болью, нарушением слуха, деформацией лицевых нервов, ухудшением общего состояния.

Диагностика

Точный диагноз ставят после проведения следующих исследований:

отоскопия. Тщательный осмотр ушной полости, барабанной перепонки, слухового прохода. Отоскопия помогает обнаружить опухоль внешних отделов;
гистологическое исследование. Диагностическая процедура для выявления раковых клеток в иссеченных образцах кожи;
МРТ. Один из самых точных методов определения наличия онкологии в организме. МРТ позволяет определить онкологию уха на 1 и 2 стадии развития. При этом процедура позволяет узнать более подробные сведения о размере, локализации и типе опухоли;
КТ. Рентгенологический способ исследования костной ткани на наличие метастазов.

В дополнительных случаях может потребоваться аудиометрия. Эта процедура помогает дать более точные данные о состоянии слухового анализатора.

Лечение

На ранних этапах развития рака ушной раковины больному назначают курсы радиотерапии. После этого дополнительно проводят электроэксцизию. На 2 стадии онкологию уха лечат при помощи хирургического иссечения и последующей радиотерапии. На более поздних этапах развития для лечения рака уха выполняют лучевую терапию с полным иссечением пораженных лимфатических узлов. При множественном метастазировании проводят операцию Крайля.

Рак внутреннего уха

На первых этапах прогрессирования по своим признакам рак уха напоминает хронический отит. У больного человека появляются небольшие проблемы со слухом, заложенность, гнойные изъявления. По мере развития онкология ушной полости начинает сопровождаться сильной болью и дискомфортом, пациенты жалуются на неприятные ощущения в районе шеи, скулы, височной зоны.

На 3 и 4 стадии рака ушной раковины у пациента возникает паралич мимических мышц, нарушение глотания, неподвижность нижней челюсти. Если опухоль достигает сонной артерии, могут развиваться обильные кровотечения. При распространении опухоли в мозговую оболочку происходит образование карциноматозного менингита.

Диагностика

Для постановления диагноза пациента направляют на отоскопию, рентгенографию черепа, гистологическое исследование. Чтобы уточнить объем пораженного раком участка проводят обследование у невролога. Для определения особенностей злокачественной опухоли, ее размера и типа используют МРТ и КТ.

Лечение

Для лечения рака уха используют комбинированную терапию. Обычно она состоит из субтотальной резекции височной зоны с послеоперационной телегамматерапией. При переходе опухоли в близлежащие лимфатические узлы проводят их иссечение или операцию Крайля. На 3 и 4 стадии развития назначают радиотерапию. Химиотерапия в этом случае окажется менее эффективной.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Доброкачественная опухоль в ухе

В ухе под воздействием внешних и внутренних причин возникают доброкачественные и злокачественные опухоли. Их в Юсуповской больнице диагностируют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Отоларингологи проводят консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории принимают решение о необходимости и выборе метода оперативного вмешательства на заседании Экспертного Совета. Хирурги используют новейший инструментарий, проводят операции под контролем микроскопа и компьютерной техники. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Полип в ухе

К доброкачественным полипам уха относят полипы. Это новообразования, которые возникают в результате разрастания грануляционной ткани. Полип может располагаться в наружном слуховом проходе или среднем ухе. Новообразования, локализованные в ушах, способны распространяться и на другие отделы черепа.

Чаще всего полип является осложнением хронического воспалительного процесса в ухе. В месте хронического воспаления слизистой оболочки происходит постепенное разрастание тканей, замещение нормальной ткани на соединительную.» в наружный слуховой проход сквозь перфорационное отверстие барабанной перепонки.

Полип в ухе проявляется следующими симптомами:

Гноетечением, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обусловливаться закупоркой полипом слухового прохода);
Зудом, шумом и болью в ухе;
Ощущением сдавленности, присутствия инородного тела в ушной полости;
Снижением или потерей слуха;
Головными болями.

При отсутствии адекватного лечения полип, вызванный инфекцией в ухе, сам часто становится причиной хронического отита, поддерживает воспалительный процесс и препятствует проникновению лекарственных веществ к месту инфицирования. Разрастание полипа приводит к закупорке слухового прохода и глухоте. При определённых условиях возникает риск его перерождения в злокачественную опухоль.

При полипах незначительных размеров в ряде случаев отоларингологи проводят консервативную лечению кремами, содержащими глюкокортикоиды, антибактериальными каплями. При грибковой природе заболевания применяют противогрибковые препараты. Основным лечения полипа в ухе является оперативное вмешательство.

Полип отсекают амбулаторно специальной петлёй или посредством иного инструмента: кюретки, ушного конхотома. Радикальное оперативное вмешательство выполняется в стационаре. Операцию выполняют в случае локализации в полукружном канале свища. Альтернативным вариантом лечения является удаление полипов лазером.

Гломусная опухоль среднего уха

Тимпанальная параганглиома (гломусная опухоль среднего уха) развивается из гломусных телец, которые расположены на медиальной стенке или крыше барабанной полости, югулярная – на луковице яремной вены. Параганглиома относится к доброкачественным новообразованиям, но зрелые формы опухоли обладают инфильтрирующим и местнодеструктирующим ростом.

В связи с невозможностью тотального удаления, гломусная опухоль среднего уха может патологически распространяться на жизненно важные структуры организма (ствол мозга, внутреннюю сонную артерию).

Пациенты жалуются на «пульсирующий» шум в ухе. При объективном осмотре за барабанной перепонкой врач видит пульсирующую массу красного цвета. По мере роста новообразования возникают следующие симптомы:

Нарушение слуха;
Асимметрия лица;
Дисфония (нарушение речи);
Дисфагия (расстройство глотания).

При распространенном характере гломусной опухоли среднего уха обязательно проводят ангиографию. Исследование необходимо для того чтобы подтвердить сосудистый характер новообразования, определить его размеры, локализацию и источники кровоснабжения.

Это играет роль в возможности проведения эмболизации – малоинвазивной процедуры, которая является альтернативой оперативному вмешательству. Процедура направлена на предотвращение кровоснабжения повреждённого участка, что помогает уменьшить размеры новообразования и достичь хорошего эффекта при дальнейшем хирургическом удалении выявленной опухоли.

Лечение заключается в удалении гломусной опухоли среднего уха хирургическим путём. Тотальное хирургическое вмешательство выполняют при наличии гломусной опухоли, которая не распространяется за пределы среднего уха. При субтотальном (неполном) удалении новообразования, а также в зависимости от возраста пациента применяют лучевую терапию или стереотаксическую радиотерапию (гамма нож).

Доброкачественные новообразования уха

К доброкачественным опухолям среднего уха относится гемангиома и различные неврогенные новообразования. Гемангиомы среднего уха проявляются следующими симптомами:

Понижением слуха;
Заложенностью уха;
Ощущением шума.

Нередко первым симптомом заболевания является медленно наступающий паралич мимической мускулатуры на стороне расположения гемангиомы. По поводу гемангиомы среднего уха отоларингологи обычно производят полостную операцию или широко удаляют сосцевидный отросток.

Хемодектома среднего уха развивается из гломусных телец, которые в норме располагаются на дне барабанной полости, на куполе луковицы внутренней яремной вены и в височной кости. Они по строению отличаются от гломусных телец, которые располагаются в других областях. В зависимости от гистологического строения и соотношения клеточных скоплений существует 3 вида гломусных опухолей: аденоподобная, альвеолярная и ангиомоподобная. По клиническому течению выделяют ограниченную и распространённую формы хемодектомы.

Диагностика хемодектомы проводится с помощью рентгенографии яремной ямки, пирамиды височной кости, аттико-антральной области, сосцевидного отростка. Рентгенологическое исследование включает рентгенографию височной кости в трёх основных проекциях и томографию в прямой и боковой проекциях.

Лечение хемодектом хирургическое. Небольшие новообразования, которые не разрушают барабанную перепонку, удаляют или подвергают воздействию сверхнизких температур. Опухоли, распространившиеся в наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, антрум, также подлежат хирургическому лечению. Отоларингологи производят различные по объёму операции – от тимпанотомии до расширенных радикальных оперативных вмешательств на ухе. Иногда используют криовоздействие. При опухолях, которые разрушают пирамиду и распространяются в полость черепа, проводят дистанционное гамма-облучение, вызывающее часто остановку роста или уменьшение хемодектомы.

Остеома в ухе

Остеома в ухе (экзостоз, остеофит) развивается в основном из компактного слоя задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Гораздо реже новообразования встречаются на нижней и верхней стенках этого отдела. Эндофитные остеомы проникают в толщу сосцевидного отростка. Остеома – доброкачественная опухоль, которая разрастается довольно медленно.

Остеома имеет вид округлого образования, которое покрыто кожным слоем, очень плотное при пальпации зондом Воячека. Лечится хирургическим путём. Операцию выполняют после того, как новообразование разрастётся до средних размеров. В этом случае удалять опухоль технически максимально удобно. При маленьком размере новообразования существует риск не удалить полностью патологическую ткань. Если остеома большого размера, можно во время операции захватить значительную часть здоровой косной ткани. Это спровоцирует большой дефект костной ткани.

Липома и атерома за ухом

Участок кожи вокруг ушной раковины содержит огромное количество сальных желез. По этой причине за ухом часто образуются липомы и атеромы. Липомы, которые формируются за ухом, растут медленно и зачастую не являются злокачественными. Они представляют собой мягкоэластичное образование с ровной поверхностью, окружённое капсулой. Липома на фото имеет вид жировика.

Атерома – полостное образование, заполненное кожным жиром. Образуются вследствие закупорки сальных желез. Атеромы возникают по следующим причинам:

Нарушения жирового или углеводного обмена;
Генетической предрасположенности к повышенной жирности кожи;
Нарушений гормонального фона и заболеваний эндокринной системы;
Гипергидроза – недуга, связанного с повышенной потливостью;
Несоблюдения правил личной гигиены.

Атерома – округлое, выступающее над поверхностью кожи образование, которое может достигать до 4,5 см в диаметре. При его инфицировании новообразования или возникновении воспалительных реакций возникают следующие симптомы:

Болевые ощущения за ухом;
Покраснение кожи;
Жжение и зуд;
Флуктуация – симптом, который свидетельствует о наличии жидкости в полостном образовании.

При надавливании на стенки атеромы или их повреждении содержащаяся внутри вязкая масса выходит на поверхность кожи. Она имеет белый цвет и неприятный запах. При нагноении атеромы содержимое имеет зелено-жёлтый оттенок. Липомы и атеромы за ухом удаляют оперативным путём. Применяют современные методы лечения –лазерное или радиоволновое удаление.

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные. Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе. Если компоненты такой опухоли доброкачественные, то это аденома околоушной слюнной железы.

Аденома за ухом

В околоушной области часто развивается доброкачественная опухоль – аденома околоушной железы. Новообразование по структуре напоминает саму слюнную железу. Причиной развития доброкачественных опухолей слюнных желез является образование изменённого железистого эпителия.

Новообразование заключено в капсулу, имеет мягкоэластичную консистенцию, не спаяно с кожей и окружающими тканями. Кожа над аденомой за ухом не изменена. Лечится оперативным путём. Для того чтобы пройти обследование и лечение доброкачественных опухолей уха и околоушной области, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы.

Опухоли уха

Опухоли наружного и среднего уха бывают как доброкачественные, так и злокачественные. Чаще всего ими страдают люди среднего и пожилого возраста, хотя некоторые новообразования, в том числе и очень опасные, «атакуют» преимущественно детей.

Любое (особенно, быстрорастущее) новообразование, которое Вы заметили у себя или Ваших близких, – это всегда серьезный повод сходить на консультацию к врачу. Помните, что часто опасные новообразования могут сигнализировать о себе незначительными симптомами. Даже самые незначительные боль или дискомфорт в ухе, покалывание должны насторожить Вас.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК работают оториноларингологи самой высокой квалификации, которые располагают новейшим лечебно-диагностическим оборудованием. Они быстро поставят точный диагноз и предложат оптимальное, безопасное и комфортное лечение. Запишитесь на прием по телефону или, воспользовавшись онлайн формой на сайте.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу ОН КЛИНИК

Новообразование любого размера (вызывающее боль или нет) в области уха, боль в ухе, кровотечение, ухудшение остроты слуха или другие симптомы заболеваний органа слуха должны Вас срочно привести на прием к опытному ЛОР-врачу.

Опухоли уха: разновидности и особенности

Чаще всего доброкачественные новообразования возникают в области ушной раковины и наружного слухового прохода, намного реже – в среднем ухе. Доброкачественная опухоль, образовавшаяся на ушной раковине, характеризуется медленным ростом и часто отсутствием болевого синдрома. Опухоль, возникшая в слуховом проходе, по мере роста может перекрывать просвет и приводить к ухудшению остроты слуха, а если находится ближе к барабанной перепонке, давить на нее, что оборачивается появлением шума в ухе, а также тугоухостью.

Опухоль в области среднего уха может давить не только на барабанную перепонку, но и преддверие лабиринта. В результате: шум в ухе, ухудшение слуха, головокружения, проблемы с координацией.

Среди доброкачественных новообразований выделяются также условно доброкачественные, которые отличаются быстрым ростом, способны прорвать барабанную перепонку и стенки барабанной полости, проникая в соседние области и «захватывая» их.

Злокачественные опухоли можно разделить на первичные (возникают как самостоятельная патология) и намного более опасные и сложные в плане лечения вторичные (вырастающие из метастазов других образований). Злокачественные новообразования в среднем ухе могут «маскироваться» под хронический гнойный средний отит. Согласно наблюдениям, в большинстве случаев появлению злокачественных образований предшествовали различные болезни и травмы наружного и среднего уха.

Вне зависимости от причины возникновения опухоли, пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь. Помните, что промедление и отсутствие лечения чревато серьезными последствиями. Наши специалисты готовы принять Вас в любой день недели и оказать безопасную и по-настоящему качественную помощь.

Диагностика и лечение опухолей уха в ОН КЛИНИК

Если опухоль образовалась на ушной раковине, то для предварительного диагноза оториноларингологам ОН КЛИНИК обычно бывает достаточно лишь осмотра пациента. В случае необходимости к осмотру может быть привлечен опытный дерматолог. Уточненный диагноз будет поставлен после проведения гистологического исследования. Оперативность и точность результатов исследования обеспечивается благодаря собственной современной лаборатории ОН КЛИНИК.

Для определения диагноза и характера новообразования, расположенного в наружном слуховом проходе или области среднего уха, используется отоскопия или микроотоскопия. Чтобы уточнить глубину поражений и распространенность опухоли, проводится рентгенография, компьютерная томография черепа и МРТ головного мозга. Аудиометрия и другие методы исследования слуха применяют в том случае, если опухоль сопровождается тугоухостью.

Лечение доброкачественных опухолей в ОН КЛИНИК преимущественно проводится хирургическим путем. В зависимости от размера и типа новообразования может применяться иссечение скальпелем, удаление лазером или при помощи радиоволнового ножа. Если удаление опухоли может быть связано с сильным кровотечением, обычно используется электрокоагуляция.

Операции в ОН КЛИНИК проводят хирурги высочайшей квалификации. Они удаляют доброкачественные опухоли безболезненно и абсолютно безопасно.

После операции к услугам пациентов – один из лучших в Москве стационаров. Он оборудован всем необходимым, чтобы пациенты чувствовали себя спокойно и расслаблено, как дома.

Опухоли уха

Кафедра оториноларингологии Российского университета Дружбы народов, Москва

Кафедра оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Первично-множественный метахронный рак уха (клиническое наблюдение)

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 30‑32

Кафедра оториноларингологии Российского университета Дружбы народов, Москва

Новообразования наружного и среднего уха встречаются крайне редко (1—2% случаев среди всех онкологических заболеваний). Опухоли ушной раковины наблюдаются в 67,9% случаев, наружного слухового прохода — в 20,7%, среднего уха — в 11,4%. Другую статистику приводят L. Degner и K. Chen [1]: рак ушной раковины — 19%, наружного слухового прохода — 54%. Такое различие статистических данных, по нашему мнению, связано со сложностью определения исходной локализации новообразования.

Злокачественные опухоли в области уха возникают, как правило, на фоне патологических процессов и состояний [2, 3], которые называют фоновыми или предраковыми.

В.Ф. Антонив [2] дифференцирует предраковые и фоновые состояния, а также фоновые процессы. Предраковые состояния — это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением); фоновые состояния — отморожение, ожоги, механическая травма и фоновые процессы — это хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Для проявления злокачественной опухоли, помимо местных патологических изменений, необходим провоцирующий фактор — фактор риска. Такими факторами являются солнечная радиация, механическая и термическая травмы.

Рак ушной раковины чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что у женщин ушная раковина в большей степени защищена от воздействия внешней среды. Частота рака наружного слухового прохода приблизительно одинакова у лиц обоих полов. Встречается рак наружного уха преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста [2, 4, 5].

Макроскопически злокачественные опухоли ушной раковины могут быть представлены в трех формах: солитарная вегетирующая форма (20%), язвенная форма (20%), язвенно-инфильтративная форма (60%). Каждая из этих форм, особенно язвенная, может вторично инфицироваться, осложняясь перихондритом хрящей наружного уха.

Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. В основном преобладает базально-клеточный и плоскоклеточный рак (61%), реже встречается железистый (38%) [3]. Частота наблюдений базально-клеточного рака в наружном слуховом проходе в 2—3 раза меньше, чем плоскоклеточного. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения [2, 6].

Местом возникновения опухоли наружного слухового прохода может явиться любая из его стенок. В.Ф. Антонив [2] отмечает преимущественное развитие злокачественного процесса в области хрящевого отдела наружного слухового прохода на нижней и задней стенках. Рак может развиться на рубцах. Сроки его проявления различны и могут быть от 3 до 70 лет.

Локализация метастазов зависит от анатомо-топографических особенностей уха, от направления лимфоотока по развитой сети лимфатических сосудов. Метастазы чаще всего обнаруживаются в заушных и подчелюстных лимфатических узлах. При прогрессировании опухолевого процесса метастазы определяются в глубоких шейных лимфатических узлах. Двусторонние метастазы практически не наблюдаются [2].

Злокачественные опухоли наружного слухового прохода недоступны непосредственному наблюдению, развиваются незаметно и выявляются случайно.

В.Ф. Антонив [2] дифференцировал ранние симптомы злокачественных опухолей, характерные для хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода. В силу анатомических особенностей уха, его иннервации, а также того обстоятельства, что опухоль растет в замкнутых полостях, развиваясь в хрящевом отделе, опухоль проявляется «мацерацией» кожи, зудом, гноетечением. Новообразование, исходящее из костного отдела, вызывает оторею, боль, появление крови в гнойных выделениях. Увеличиваясь в размерах, опухоль обтурирует слуховой проход, и тогда у больного появляется снижение слуха по типу нарушения звукопроведения.

Злокачественные новообразования наружного уха в течение короткого отрезка времени распространяются на среднее ухо, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюстной сустав, кости черепа [2, 3, 6].

Установить правильный диагноз рака наружного слухового прохода чрезвычайно трудно [3]. Большинство больных поступают в стационар с опухолевым процессом III—IV стадии. К моменту морфологической верификации диагноза более чем у 60% больных опухоль выходит за пределы уха.

Ограниченные опухоли наружного слухового прохода иссекают эндаурально. Если процесс переходит на ушную раковину, то вместе со слуховым проходом удаляют пораженную часть ушной раковины. В зависимости от распространенности опухоли операцию расширяют за счет резекции околоушной слюнной железы, трепанации сосцевидного отростка, тотальной или субтотальной резекции височной кости [2, 5, 6].

При злокачественных опухолях наружного уха применяется также комбинированный метод лечения. Рекомендуется проведение лучевой терапии после радикального по отношению к опухоли хирургического вмешательства [1, 3].

Результаты лечения больных с опухолями наружного уха зависят от локализации и распространенности процесса, гистологического строения опухоли и варианта лечения [2, 3, 5, 6].

Больные со злокачественными новообразованиями уха после лечения наблюдаются в динамике: первые 6 мес — 1 раз в месяц, вторые полгода — 1 раз в 2 мес и в дальнейшем — 1 раз в 3 мес, но не менее 5 лет. Приводим наблюдение.

Больной К., 68 лет, госпитализирован в отделение оториноларингологии ГБУЗ ГКБ № 67 ДЗМ 08.09.15 с жалобами на боль в правом ухе, наличие периодического кровотечение из правого уха, снижение слуха на оба уха.

Из анамнеза: со слов больного, боль в правом ухе беспокоит в течение последнего месяца, несколько дней отмечает периодическое кровотечение из правого уха.

В 1995 г. находился на лечение в ГБУЗ ГКБ № 4 ДЗМ по поводу рака левого наружного слухового прохода с прорастанием в барабанную полость и околоушную слюнную железу. Произведена операция: субтотальная резекция височной кости и околоушной слюнной железы с последующей лучевой терапией (ДГТ СОД 50 Гр). После операции в клинику для плановых осмотров не явился, наблюдался в онкодиспансере по месту жительства без признаков рецидива.

В 2013 г. обратился в онкодиспансер по месту жительства с жалобами на боль, наличие гнойно-геморрагического отделяемого из правого наружного слухового прохода. Диагностирован плоскоклеточный рак кожи правого наружного слухового прохода T3N0M0 (гистологическое исследование № 7293/13 — плоскоклеточный рак). 13.02.13 произведены резекция правого наружного слухового прохода и лучевая терапия ДГТ СОД 50 Гр.

В январе 2015 г. при очередном осмотре выявлен рецидив рака правого наружного слухового прохода, состояние после комбинированного лечения от 2013 г. Произведена лучевая терапия ДГТ СОД 30 Гр.

В июле 2015 г. при контрольном осмотре выявлен рецидив рака правого наружного слухового прохода — плоскоклеточный ороговевающий рак. Состояние после комбинированного лечения (2013, 2015 гг.), ДГТ СОД 80 Гр. Для дальнейшего исследования и лечения госпитализирован ГБУЗ ГКБ № 67 ДЗМ в оториноларингологическое отделение с диагнозом: рак правого уха T 4 N 2 M 0 .

При осмотре правого уха — ушная раковина правильной формы, пальпация и перкуссия заушной области справа умеренно болезненные; при отоскопии: наружный слуховой проход заполнен новообразованием, кровоточащем при зондировании, барабанная перепонка не визуализируется. ШР — abs.

При осмотре левого уха — ушная раковина правильной формы, пальпация и перкуссия заушной области безболезненные; при отоскопии определяется послеоперационная полость без признаков воспаления. ШР — abs.

На МРТ от 04.09.15 определяется новообразование, обтурирующее просвет наружного слухового прохода и полость среднего уха с разрушением верхней, нижней и задней стенки наружного слухового прохода, с заполнением сосцевидного отростка, без признаков распространения в среднюю черепную ямку, размером 27×40×25 мм, увеличенный до 10 мм глубокий шейный лимфатический узел справа.

Под интратрахеальным наркозом 10.09.15 больному произведена расширенная биопсия новообразования правого уха. Результат гистологического исследования подтверждает основной диагноз. Радикальное хирургическое лечение оказалось в этой ситуации невозможным. Выписан под наблюдени онколога по месту жительства.

Таким образом, впервые за много лет мы наблюдали первично-множественный метахронный рак уха. Первый очаг в 1995 г. — рак левого уха, произведено комбинированное лечение, исход заболевания: полное излечение без признаков рецидива. Второй очаг опухоли в 2013 г. — рак правого уха, произведено хирургическое лечение с последующей лучевой терапии (ДГТ СОД 50 Гр). В 2015 г. — рецидив рака правого уха, произведена только лучевая терапия (ДГТ СОД 30 Гр), без малейшего эффекта.

Опухоли уха лучевому лечению, как правило, не поддаются. Малая эффективность этого метода при распространенных опухолях наружного уха объясняется тем, что при прорастании опухоли в хрящевой отдел наружного слухового прохода появляется хондроперихондрит, который резко снижает чувствительность опухолевых клеток к лучевому воздействию.

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями верхних дыхательных путей и уха была и остается актуальной в оториноларингологии. Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5% всех больных с ЛОР- патологией ( Ена Е.Н., 2011)

Более половины новообразований приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли носа и околоносовых пазух, третье место — опухоли глотки. Новообразования уха встречаются реже.

Доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения ( Ена Е.Н., 2011)

Доброкачественные опухоли ЛОР — органов могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. По гистологическому строению подразделяют эпителиальные опухоли ( папиллома, аденома и др.)., опухоли мягких тканей ( липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.), опухоли кости и хряща ( остеома, хондрома и др.), опухоли смешанного генеза ( тератома и др.), и опухолеподобные образования ( кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др).

Существует несколько классификаций опухолей: международная гистологическая классификация опухолей, классификация В. Ф. Антонива и соавторов ( 2001), в основу которой положен принцип деления анатомических областей ( ухо, нос, глотка, гортань) на отделы и фрагменты.

Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

Папиллома — эпителиальная опухоль, встречается на кожных покровах или слизистых, серого или серо-розового цвета, на узком основании, по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани, составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации. ( Солдатов И. Б, 1994 г.)

Гемангиома — сосудистая опухоль красного, иногда багрово-красного цвета, поверхность бугристая, консистенция мягкая, часто кровоточит, может быть диффузной и инкапсулированной

Аденома — эпителиальная опухоль, состоящая из железистых структур, имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена, отличается медленным ростом и может достигать больших размеров

Остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани, растет на протяжении многих лет как непо¬движное, плотное, безболезненное образование. Является одним из самых частых доброкачествен¬ных новообразований околоносовых пазух

Другие доброкачественные новообразования: рабдомиома, лейомиома, хемодектома, липома и другие опухоли, включенные в гистологическую классификацию встречаются редко.

Из собственных наблюдений редко встречающихся доброкачественных новообразований хочется привести следующие:

Церуминальная аденома ( церуминозная аденома, церуминома) — редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возрас та. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т. е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных ( серных) желез. Реже она встречается в костной части наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха. Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7—10 лет. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.(MedicalPlanet)

Пациент К., 63 лет обратился с жалобами на гнойные выделения из левого уха в течении трех месяцев, в анамнезе левосторонний хронический мезоотит. При осмотре — в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, наружный слуховой проход обтурирован округлым образованием, розоватого цвета, с ровной поверхностью, барабанная перепонка не обозрима. На МСКТ височных костей — признаки хронического воспалительного процесса левого уха, осложненного кариесом среднего уха, самопроизвольной РО ( не исключается холестеатома). Полип? наружного слухового прохода слева. Для лечения направлен в стационар, где была произведена общеполостная операция на левом ухе, удаление новообразования слухового прохода. Заключение патогистологического исследования — церуминозная аденома. При наблюдении пациента в течении последующих пяти лет, рецидива опухоли не выявлено.

Дистопия слюнных желез может заключаться в нахождении островков и включений железис¬той ткани на необычных местах, вне железы, или в ненормальном расположении всей железы. Чаще всего они встречаются в лимфатических узлах вблизи околоушной железы, в миндалинах и в грудино-ключично-сосковой области. Дистопически расположенные слюнные железы также могут явиться источником образования кист или опухолей.

Пациент К., 56 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В анамнезе двусторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит. При осмотре — носовое дыхание затруднено слева, слизистая оболочка носа розовая, отека нет, в среднем носовом ходе слева полипозные вегетации. На носовой перегородке справа имеется образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при дотрагивании, около 1 см в диаметре. Для хирургического лечения направлен в стационар, где произведено: правосторонняя эндоскопическая микрогаймороэтмоидотомия, правосторонняя эндоскопическая инфундибулотомия, левосторонняя эдоскопическая полипэтмоидотомия, удаление нововобразования перегородки носа справа. Патогистологическое исследование новообразования перегородки носа — фрагмент хрящевой ткани с неравномерным ростом нормально сформированной ткани слюнной железы с расширенными выводными протоками. Роста атипических клеток нет.
При наблюдении пациента в течении последующих четырех лет, рецидива опухоли не выявлено

Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках. На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков, их расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания ( кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания ( кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Пациент К., 61год обратился с жалобами на затруднение проглатывания твердой пищи и жидкостей, мог глотать только в определенном положении головы, дыхание затруднено не было. В анамнезе хронический катаральный ларингит более 3-х лет. При осмотре — дыхание свободное, слизистая оболочка глотки и гортани очагово гиперемирована, суховата. В гортаноглотке справа на уровне верхнего края надгортанника, между ним и боковой стенкой глотки округлое образование, покрытое неизмененной слизистой в диаметре около 2 см. Выполненно МРТ исследование: по задней и правой боковой стенкам ротоглотки и гортаноглотки, на уровне верхних отделов надгортаника, визуализируется солидное экзофитное образование неправильной формы, на широком основании, размерами 17×22×21мм, с неровными четкими контурами, без признаков инвазии. Проведено оперативное лечение: микрохирургическое удаление новообразования гортани. Гистологическое исследование: ретенционная киста. При наблюдении пациента в течении 3-х лет рецидива кисты не выявлено.

1. Антонив В. Ф. , Ришко Н. М. , Попадюк В. И. , Пронченко С. В. Классификация доброкачественных опухолей ЛОР-органов .//Вестник оториноларингологии, 2001, № 4, с. 18−24.
2. Дайхес Н. А. , Яблонский С. В. , Давудов Х. Ш. , Куян С. М. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей//М., Медицина, 2005.- 264 с.
3. Ена Е. Н. Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии//Автореф. канд дисс., М., 2011, 23 с.
4. Солдатов И. Б. .Руководство по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.- 608с.
5. MedicalPlanet

Читайте также: