Ортостатическая гипотензия
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Ортостатическая гипотензия — снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст. И диастолического давления более чем на 10 мм рт.ст. во время стояния или нахождения в вертикальной позиции на поворотном столе, сопровождающееся симптомами церебральной гипоперфузии. Это главный симптом, обусловливающий инвалидизацию больных с вегетативной недостаточностью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМТОМЫ
Обычно больные с ортостатической гипотензией жалуются на «ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние, обмороки. Эти симптомы обычно возникают в ответ на быстрый переход из положения лёжа или сидя в положение стоя, при физическом усилии или приёме пищи. В то же время отдельные больные предъявляют жалобы, которые клиницисту трудно квалифицировать как гипотензивные, например общая слабость, ощущение усталости, умственная заторможенность, затуманивание зрения, головная боль, боль в шее, ортостатическое диспноэ, боль в грудной клетке. Такие симптомы, как боль по задней поверхности шеи, стенокардическая боль, ортостатическое диспноэ, обусловлены процессами ишемии за пределами головного мозга (неадекватная перфузия лёгких, сердечной мышцы, ишемия мышц шеи). Нарушения сознания могут
быть различной степени выраженности — от липотимий до глубоких обмороков. Глубокий обморок может длиться более 10 с и сопровождается гиперсаливацией, тоническими судорогами и испусканием мочи. Характерные отличия синкопе, обусловленных ортостатической гипотензией, — гипо- или ангидроз («сухие обмороки»), а также отсутствие замедления пульса.
Чтобы оценить тяжесть ортостатической гипотензии, используют скорость наступления обморока при переходе в вертикальное положение: в тяжёлых случаях этот интервал сокращается до 1 минуты и меньше. Ортостатическая гипотензия усугубляется дегидратацией, физическими усилиями, повышением окружающей температуры, приёмом алкоголя и пищи, некоторыми лекарственными препаратами. У той категории больных отчётливые клинические симптомы начинают выявляться даже при обычном приёме пищи. Ортостатическая гипотензия более ярко выражена в утреннее время.
У большинства больных с нейрогенной ортостатической гипотензией в положении лёжа возникает артериальная гипертензия. При длительном лежании днём и во время ночного сна возможны подъёмы АД до высоких значений (систолическое АД >200 мм рт.ст.). Нарушается суточный ритм АД, и вместо естественного снижения во время ночного сна происходит его повышение. Ночная артериальная гипертензия может привести к гипертрофии левого желудочка и другим органным изменениям. У многих больных выявляют тахикардию в покое (90-100 в минуту), её особенность — стабильность при вставании (фиксированный пульс). В норме
в первые 15 секунд пульс учащается, а в последующие 15 секунд — замедляется.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Как правило, используют комплексное лечение. Больному рекомендуют придать более высокое положение голове во время ночного сна, принимать пищу небольшими порциями, назначают изотонические физические нагрузки, ношение эластичных гольфов, необходимо избегать приёма алкоголя, пребывания в жарких условиях. Для увеличения объёма циркулирующей крови рекомендуется употреблять в сутки до 3-4 г поваренной соли и до 3 л жидкости. При появлении симптомов сниженной перфузии целесообразно сделать одно или несколько приседаний. При необходимости длительного стояния лучше скрещивать ноги или переминаться с ноги на ногу, что препятствует депонированию крови.
Флудрокортизон для лечения ортостатической гипотензии
Способен ли флудрокортизон предотвратить или уменьшить симптоматическое падение артериального давления, которое появляется при изменении положения тела (например, при переходе из положения сидя в положение стоя) у людей с ортостатической гипотензией, и имеет ли он нежелательные эффекты?
Актуальность
Ортостатическая или постуральная гипотензия это состояние, при котором артериальное давление резко снижается при изменении положения тела из позиции сидя или лежа в положение стоя. Регулярная, повторяющаяся симптоматическая постуральная гипотензия является ненормальной ответной реакцией организма.
Ортостатическая гипотензия может быть следствием того, что сердечная мышца не способна обеспечить достаточный приток крови в головной мозг после изменения положения тела. Это состояние также может возникать из-за неспособности кровеносных сосудов отвечать на изменение положения тела, для чего существует множество причин. Лекарства, дегидратация, плохое физическое здоровье и возраст - все это вносит вклад в эту проблему. Это состояние чаще встречается среди людей старше 65 лет и эта проблема увеличивается с возрастом.
Симптомы включают головокружение и чувство потери сознания. У некоторых людей бывают более общие жалобы, такие как слабость, усталость, головная боль, затуманенность зрения, затруднение мышления, подкашивание ног, боль в шее, одышка или боль в области груди. Результатом некоторых эпизодов постуральной гипотензии могут быть обморок, падение или потеря сознания. Симптомы уменьшаются, когда артериальное давление возвращается к нормальным цифрам, обычно, когда человек сидит, лежит, или изредка, когда падает.
Флудрокортизона ацетат - это синтетический стероид, который увеличивает объем крови и улучшает способность кровеносных сосудов реагировать на изменение положения тела. Флудрокортизон принимают через рот. Его использование также было связано с высоким артериальным давлением, отеками, сердечной недостаточностью, низким уровнем калия (минерала в крови), головной болью, бессонницей и повышенным потоотделением. Другие распространенные лекарства для лечения постуральной гипотензии - мидодрин и дроксидопа.
Из-за того, что постуральная гипотензия является результатом многих сопутствующих заболеваний и состояний, необходимо понимать эффект флудрокортизона в зависимости от лежащей в основе физиологической причины (насосной функции сердца или реакции кровеносных сосудов), других сопутствующих заболеваний (болезни Паркинсона, сахарного диабета и т.д.) и возраста. Таким образом, мы сможем лучше понять, будет ли применение этого лекарства полезным или вредным у различных категорий людей.
Мы проанализировали все доказательства об эффективности применения флудрокортизона у людей с ортостатической гипотензией.
Дата поиска
Доказательства актуальны по состоянию на 11 ноября 2019 года.
Характеристика исследований
После углубленного анализа научной литературы мы включили 13 исследований с участием 513 человек. Только в трех исследованиях использовали самый строгий дизайн исследований (рандомизированное контролируемое испытание (РКИ)). Кроме того, два исследования, не-РКИ, заполнили пробелы в доказательствах. Рандомизированные исследования были небольшими (всего 28) и непродолжительными (длительностью три недели или менее). Рандомизированные исследования выявили, что флудрокортизон уменьшил резкое падение артериального давления по сравнению с плацебо (неактивное лекарство) у людей с тяжёлый формой диабетической нейропатии и при использовании у людей с болезнью Паркинсона по сравнению с лекарством под названием пиридостигмин. У людей с болезнью Паркинсона не было изменений общих симптомов ортостатической гипотонии при сравнении флудрокортизона с пиридостигмином, но было уменьшение симптомов при использовании флудрокортизона и домперидона (альтернативное лекарство). Побочные эффекты, наблюдавшиеся в этих исследованиях, были минимальными.
Источники финансирования исследований
Из пяти исследований, предоставивших наилучшие имеющиеся доказательства, два исследования, по меньшей мере, были частично профинансированы исследовательскими фондами (такими как Фонд Дизавтономии), в одном исследовании таблетки флудрокортизона были предоставлены фармацевтической компанией, а два других исследования не представили отчет о финансировании.
Ключевые результаты и определенность доказательств
В связи со значительными ограничениями имеющихся доказательств, мы не можем сделать твердые выводы об использовании флудрокортизона при ортостатической гипотензии у людей с сахарным диабетом или болезнью Паркинсона. Определенность доказательств в отношении падения артериального давления, симптомов ортостатической гипотензии и неблагоприятных событий у людей с сахарным диабетом или болезнью Паркинсон была очень низкой. Нам все еще необходимо больше информации лучшего качества о долгосрочном использовании и об эффектах этого лекарства у людей с различными заболеваниями, помимо сахарного диабета и болезни Паркинсона.
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД > 20 мм рт.ст., диастолического АД – более, чем на 10 мм рт.ст. или при снижении обоих параметров. При этом возникают слабость, головокружение, дезориентация или нарушение зрения, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут в положении больного стоя и быстро проходят при принятии горизонтального положения. Некоторые пациенты теряют равновесие и падают, у них возникают синкопе Синкопальное состояние Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей. Прочитайте дополнительные сведения или даже генерализованные судороги Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения . Физические нагрузки или переедание могут усугубить выраженность симптомов. Большинство других ассоциированных симптомов и признаков связаны с причиной.
Ортостатическая гипотензия представляет собой проявление нарушения регуляции артериального давления на фоне различных состояний, она не является самостоятельным заболеванием. Данные все чаще свидетельствуют о том, что нарушения контроля постуральной гемодинамики увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
Синдром постуральной ортостатической тахикардии
СПОТ (который также называют постуральной автономной тахикардией или хронической или идиопатической непереносимостью ортостаза) представляет собой синдром непереносимости ортостаза у более молодых пациентов. Синдром постуральной ортостатической тахикардии определяется частотой сердечного сокращения ≥ 120 ударов/мин или увеличением на ≥ 30 ударов/мин при перемене позы из положения лежа на спине в положение стоя. Различные симптомы (например, слабость, головокружение, непереносимость физических нагрузок, когнитивные нарушения) и тахикардия возникают при принятии вертикального положения; однако при этом отмечается лишь незначительное снижение артериального давления или же его нет вообще. Причина появления симптомов неясна.
Патофизиология ортостатической гипотензии
В норме, при резком принятии вертикального положения гравитационные силы приводят к депонированию крови (от ½ до 1 л) в венах нижних конечностей и туловища. Вследствие этого, происходит транзиторное уменьшение венозного возврата, что способствует снижению сердечного выброса и, соответственно, артериального давления. В ответ на это за счет раздражения барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса возникает активация автономных рефлексов, направленных на быструю нормализацию артериального давления. Симпатическая нервная система увеличивает частоту сердечных сокращений, усиливает сократимость сердечной мышцы, а также увеличивает вазомоторный тонус емкостных сосудов. Одновременно ингибирование парасимпатической (вагусной) активности также способствует увеличению частоты сердечных сокращений. У большинства людей изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений при принятии вертикального положения минимальны или кратковременны, и не сопровождаются появлением симптомов.
Если человек длительное время находится в вертикальном положении, происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышается секреция вазопрессина (антидиуретического гормона, или [АДГ]), что приводит к задержке натрия и воды и к увеличению объема циркулирующей крови.
Этиология ортостатической гипотензии
При поражении афферентной, центральной или эфферентной частей вегетативной рефлекторной дуги на фоне заболеваний или приема лекарственных препаратов, при снижении сократительной способности миокарда или нарушении сосудистого сопротивления, в случаях наличия гиповолемии или нарушения гормонального ответа возможно изменение гомеостатических механизмов, направленных на поддержание адекватного уровня артериального давления (см. таблицу Причины развития ортостатической гипотензии [Causes of Orthostatic Hypotension] Причины ортостатической гипотензии ).
Причины могут быть различными, в зависимости от того, являются ли симптомы остро возникшими или хроническими.
Ортостатическая гипотензия: что это?
Ортостатическую гипотензию иначе называют постуральной. Также применяется название "ортостатический коллапс". Данное состояние характеризуется падением артериального давления (АД), когда человек принимает вертикальное положение.
Такой диагноз устанавливают, если систолическое давление падает на 20 и более мм ртутного столба, а диастолическое - на 10 и более мм, причем данное состояние сохраняется в течение трех и более минут. Патологии больше всего подвержены пожилые люди, пациенты с неврологическими болезнями, лица, которые долгое время соблюдают постельный режим. По статистике, у 20% пожилых людей, в том числе, и с повышенным давлением, диагностируют ортостатическую гипотензию.
Следует знать, что постуральная гипотензия не классифицируется как отдельная болезнь. Это патологическое состояние, которое свидетельствует о нарушении кровообращения. Такое явление возникает на фоне разных заболеваний, может проявляться периодически или иметь постоянный характер. При признаках постуральной гипотензии необходимо выявить ее причину и устранить ее. Данное состояние негативно сказывается на работе сердца, способствует развитию сердечно-сосудистых недугов.
Почему меняется давление при изменении положения тела
Когда человек резко встает, в сосуды нижних конечностей поступает большое количество крови. Ее объем может достигать одного литра. В этом случае уменьшается венозный возврат, снижается сердечный выброс, что вызывает гипотонию. Это нормальный физиологический процесс, который происходит даже у здоровых людей.
За нормализацию давления при изменении положения тела отвечает симпатическая нервная система. У человека рефлекторно учащается пульс, повышается тонус сосудов. Благодаря этому давление сразу приходит в норму. У здоровых людей при принятии вертикального положения патологические признаки, свойственные для гипотензии, не проявляются или проходят практически незаметно.
Если человек долгое время пребывает в положении лежа, благодаря природным механизмам компенсации повышается выработка вазопрессина. Его воздействие помогает увеличить объем циркулирующей крови.
Признаки ортостатической гипотензии
Патология проявляет себя:
нарушением координации движений, потерей равновесия;
краткосрочным ухудшением зрения.
При тяжелых симптомах пациент может упасть из-за потери равновесия. У некоторых людей к данной симптоматике добавляются судороги. Как правило, проявления колебаний давления более выражены после обильной пищи или физической нагрузки.
Продолжительность симптоматики зависит от тяжести состояния. У некоторых пациентов признаки нарушения регуляции давления длятся несколько минут, у кого-то все проходит за секунды. В тяжелых случаях пациенту приходится принять горизонтальное положение, так как стоя он чувствует себя плохо.
Тахикардия на фоне ортостатической гипотензии
У пациентов может наблюдаться значительное учащение пульса. Это явление называют постуральной тахикардией. Частота сердечных сокращений увеличивается до 120 и больше ударов в минуту. Если у человека при смене положения тела пульс ускоряется больше, чем на 30 ударов, то это также является постуральной тахикардией.
У некоторых пациентов учащение пульса сопровождается головокружением и слабостью, но давление при этом снижено незначительно либо остается в норме. Специалисты до сих пор не выяснили, чем вызвано подобное состояние.
В каких случаях возникает ортостатическая гипотензия
Причину патологии рассматривают в контексте возраста пациента, его состояния здоровья, перенесенных болезней. Острая постуральная гипотензия может быть вызвана:
гиповолемией - состоянием, при котором в организме не хватает натрия и нарушается водно-электролитический баланс;
длительным пребыванием в положении лежа;
снижением функций надпочечников.
При хроническом характере патологии причинами могут являться возрастные изменения, различные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Если пациент регулярно принимает лекарства, у него могут возникнуть побочные эффекты, которые проявляются снижением давления.
В отдельную категорию специалисты отнесли постпрандиальную ортостатическую гипотензию. Она появляется после того, как пациент съедает большое количество продуктов с высоким содержанием углеводов. Поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, а кровь скапливается в органах ЖКТ.
Диагностика
Главным условием устранения патологии является определение ее точной причины. Пациенту назначают:
анализ крови на электролиты, уровень глюкозы, креатинин;
анализ на гормоны щитовидной железы;
Когда пациент принимает лекарства, ему предлагают временную отмену, если такое возможно, или снижение дозировки препарата. В случае исчезновения симптомов ортостатической гипотензии можно судить о лекарственной причине патологии.
Нарушение регуляции давления при вегетативной дисфункции
Частая причина постуральной гипотензии - нарушения в работе вегетативной нервной системы. Она отвечает за регуляцию давления, частоту пульса, поддержание температуры тела и баланса электролитов, процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Для определения патологических состояний в работе вегетативной нервной системы используют тилт-тест. Это обследование проводится на специальном оборудовании, благодаря которому можно имитировать условия максимального венозного оттока. Методика информативна и состоит из нескольких этапов:
После ночного сна пациента помещают на стол с подъемным механизмом. Такое приспособление называют ортостатическим столиком. Он оснащен ремнем для фиксации тела.
Далее пациенту вводят внутривенный катетер для подачи препаратов, которые могут спровоцировать газовагальные симптомы: тошноту, снижение давления, головокружение, потерю сознания. Совокупность таких признаков называют нейрокардиогенным синкопе.
Сначала испытуемый проводит в горизонтальном положении четверть часа, затем стол поднимают в вертикальное положение. В течение 45 минут врач наблюдает за изменением давления, пульса, других показателей.
Тилт-тест проводят чаще всего людям молодого возраста. Возрастные пациенты направляются на такое обследование в случае неинформативности других видов диагностики и отсутствии противопоказаний. К ним относят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
Для оценки функций вегетативной нервной системы также используют кардиомониторы.
Признаки вегетативной дисфункции
При ортостатической гипотензии на фоне вегетативных нарушений пациенты отмечают у себя другие признаки патологии. К ним относятся:
недержание мочи или трудности с мочеиспусканием;
плохая переносимость жары;
нарушение координации движения, которое вызывает трудности при ходьбе;
снижение тонуса мышц;
эректильная дисфункция у мужчин.
У некоторых пациентов наблюдается потемнение стула из-за внутренних кровотечений.
Вегетативная дисфункция и вызванная ею ортостатическая гипотензия - следствие ряда тяжелых заболеваний. К ним, в первую очередь, относятся кардиологические и неврологические патологии, болезнь Паркинсона, диабет, онкологические заболевания, нарушение в работе надпочечников. С нарушением в работе вегетативной нервной системы сталкиваются люди, злоупотребляющие алкоголем.
Лечение заболевания
Чтобы устранить падение давления при смене положения тела, нужно воздействовать на болезнь, которая привела к подобному состоянию. Лечение патологии подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное.
Пациенту придется пересмотреть свои привычки. Прежде всего необходимо нормализовать питьевой режим, обеспечить умеренные физические нагрузки, отказаться от алкоголя. Физическая активность улучшает состояние сосудов и положительным образом влияет на кровообращение.
Если пациенту пришлось постоянно соблюдать постельный режим, нежелательно все время проводить лежа. Необходимо периодически вставать или просто садиться. Для пожилых пациентов рекомендуется сон с приподнятым изголовьем.
Важно обеспечить организм нужным количеством натрия, который увеличивает объем жидкости внутри сосудов. Для этого нужно принимать препараты натрия или увеличить количество соли в рационе. Этот вариант имеет противопоказания, если у пациента больное сердце или почки. Избыток натрия в рационе приводит к отекам.
Люди, у которых ортостатическая гипотензия вызвана злоупотреблением углеводами или обильной едой, должны пересмотреть свой рацион. В нем важно уменьшить количество продуктов с высоким содержанием углеводов и объем пищи в целом. После еды необходимо вставать плавно, избегать резких движений.
Также рекомендуется ношение эластичных чулков, благодаря которым увеличивается венозный возврат.
Лекарственные препараты
Если немедикаментозное лечение не дало эффекта, врач назначает лекарства. Чаще всего пациентам прописывают флудрокортизон и мидодрин. Первый препарат способствует задержанию натрия в организме, второй - вызывает констрикцию сосудов.
Лекарственная терапия возможна только по назначению врача, так как оба препарата имеют противопоказания и могут вызывать побочные реакции.
Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога
Ортостатическая гипотензия (ОГ) — одна из форм ортостатической неустойчивости с высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. ОГ определяется как снижение систолического артериального давления более чем на20 ммрт. ст. или диастолического артериального давления более чем на10 ммрт. ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение, хотя в данном определении не учитываются все возможные формы заболевания. В обзоре дается классификация ОГ, рассматриваются различные аспекты патофизиологии, особенности ОГ у пациентов различных групп, моменты диагностики и лечения.
Ключевые слова
Об авторах
Самарский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства, Тольятти
Россия
Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог ФГБУЗ «Самарский медицинский клинический центр» Федерального медико-биологического агентства
Доктор медицинских наук, доцент, заместитель главного врача ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер».
Список литературы
1. Grabb B.P., Karas B. Clinical disorders of the autonomic nervous system associated with orthostatic intolerance: an overview of classification, clinical evaluation, and management // Pacing Clin. Elextrophysiol. — 1999. — Vol. 22, № 5. — P. 798–810.
2. Атаханов Ш.Э, Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации) // Кардиология. — 1995. — № 3. — C. 41–49. / Atakhanov Sh.E., Robertson D. Orthostatic hypotension and autonomic dysfunction (mechanisms and classification) // Cardiology [Kardiologiia]. — 1995. — № 3. — Р. 41–49 [Russian].
3. Жиляев Е.В. Ортостатические расстройства: синдром или симптомы // Функциональная диагностика. — 2008. —№ 1. — С. 46–52. / Zhilyaev E.V. Orthostatic disorders: syndromes and symptoms // Functional diagnostics [Funktsionalnaya Diagnostika]. — 2008. — № 1. — Р. 46–52 [Russian].
4. Fedorowski A., Stavenow L., Hedblad B., Berglund G., Nilsson P.M., Melander O. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project) // Eur. Heart. J. — 2010. — Vol. 31, № 1. — P. 85–91.
5. Fagard R.H., De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than night-time reverse dipping in elderly // Hypertension. — 2010. — Vol. 56, № 1. —P. 56–61.
6. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy // Neurology. — 1996. — Vol. 46, № 5. – 1470 p.
7. Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841–847.
8. Wieling W., Krediet P., van Dijk N., Linzer M., Tschakovsky M.E. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition // Clin. Sci. (Lond). — 2007. — Vol. 112, № 3. —P. 157–165.
9. Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance // Neurology. — 2006. — Vol. 67, № 1. — P. 28–32.
10. Moya A., Sutton R., Ammirati F. et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) // Eur. Heart J. — 2009. — Vol. 30, № 21. — P. 2631–2671.
11. Grubb B.P. Pathophysiology and differential diagnosis of neurocardiogenic syncope // Am. J. Cardiol. — 1999. — Vol. 84, № 8А. — P. 3Q–9Q.
12. Kosinski D., Grubb B.P., Temesy-Armos P. Pathophysiological aspects of neurocardiogenic syncope: current concepts and new perspective // PACE Pacing. Clin. Electrophysiol. — 1995. — Vol. 18, № 4, Pt. 1. — P. 716–724.
13. Blomquist C.G. Orthostatic hypotension // Hypertension. — 1987. — Vol. 8, № 8. — P. 772–780.
14. Schondorf R. New investigations of autonomic nervous system function // J. Clin. Neurophysiol. — 1993. — Vol. 10, № 1. — P. 28–38.
15. Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358, № 6. — P. 615–624.
16. Parikh S.M., Diedrich A., Biaggioni I., Robertson D. The nature of the autonomic dysfunction in multiple system atrophy // J. Neurol. Sci. — 2002. — Vol. 200, № 1–3. — P. 1–10.
17. Robertson D. Mechanisms of orthostatic hypotension // Curr. Cardiol. — 1993. — Vol. 8. — P. 737–745.
18. Mader S.L. Postprandial hypotension in the elderly // J. Am. Geriatr. Soc. — 1988. — Vol. 36, № 1. – 84 p.
19. Robertson D., Wade D., Robertson R.M. Postprandial alterations in cardiovascular hemodynamics in autonomic dysfunctional states // Am. J. Cardiol. — 1981. — Vol. 48, № 6. —P. 1048–1052.
20. Krediet C.T., Go-Schon I.K., Kim Y.S., Linzer M., Van Lieshout J.J., Wieling W. Management of initial orthostatic hypotension: Lower body muscle tensing attenuates the transient arterial blood pressure decrease upon standing from squatting // Clin. Sci. (Lond). — 2007. — Vol. 113, № 10. — P. 401–407.
21. Robertson D., Hollister A.S., Carey E.L., Tung C.S., Goldberg M.R., Robertson R.M. Increased vascular beta-2-adrenoceptor responsiveness in autonomic dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. —1984. — Vol. 3, № 3. — P. 850–856.
22. Naschitz J.E., Rosner I. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome // Postgrad. Med. J. — 2007. — Vol. 83, № 983. — P. 568–574.
23. Tanaka H., Thulesius O., Yamaguchi H., Mino M. Circulatory responses in children with unexplained syncope evaluated by continuous non-invasive finger blood pressure monitoring // Acta. Paediatr. — 1994. — Vol. 83, № 7. — P. 754–761.
24. Tanaka H., Thulesius O., Borres M., Yamaguchi H., Mino M. Blood pressure responses in Japanese and Swedish children in the supine and standing position // Eur. Heart. J. — 1994. —Vol. 15, № 8. — P. 1011–1019.
25. Rossberg F., Penaz J. Initial cardiovascular response on change of posture from squatting to standing // Eur. J. Appl. Physio. Occup. Physiol. — 1988. — Vol. 57, № 1. — P. 93–97.
26. Wieling W., Ganzeboom K.S., Saul J.P. Reflex syncope in children and adolescents // Heart. — 2004. — Vol. 90, № 9. —P. 1094–1100.
27. van Dijk N., Immink R.V., Mulder B.J., van Lieshout J.J., Wieling W. Orthostatic blood pressure control in Marfan’s syndrome // Europace. — 2005. — Vol. 7, № 1. — P. 25–27.
28. Wieling W., Harms M.P., Kortz R.A., Linzer M. Initial orthostatic hypotension as a cause of recurrent syncope: a case report // Clin. Auton. Res. — 2001. — Vol. 11, № 4. — P. 269–270.
29. Coupland N.J., Bailey J.E., Wilson S.J., Horvath R., Nutt D. The effects of clonidine on cardiovascular responses to standing in healthy volunteers // Clin. Auton. Res. — 1995. — Vol. 5, № 3. — P. 171–177.
30. Schlingemann R.O., Smit A.A., Lunel H.F., Hijdra A. Amaurosis fugax on standing and angle-closure glaucoma with clomipramine // Lancet. — 1996. — Vol. 347, № 8999. – 465 p.
31. Smit A.A., Timmers H.J., Wieling W. et al. Long-term effects of carotid sinus denervation on arterial blood pressure in humans // Circulation. — 2002. — Vol. 105, № 11. — P. 1329–1335.
32. Clarke D.A., Medow M.S., Taneja I. et al. Initial orthostatic hypotension in the young is attenuated by static handgrip // J. Pediatr. — 2010. — Vol. 156, № 6. — P. 1019–1022.
33. Robertson D. The pathophysiology and diagnosis of orthostatic hypotension // Clin. Auton. Res. — 2008. — Vol. 18, Suppl. 1. — P. 2–7.
34. Alboni P., Brignole M., Degli Uberti E.C. Is vasovagal a disease? // Europace. — 2007. — Vol. 9, № 2. — P. 83–7.
35. Brignole M., Menozzi C., Bartoletti A. et al. A new management of syncope. Prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals // Eur. Heart. J. — 2006. — Vol. 27, № 1. — P. 76–82.
36. Хирманов В.Н., Русанов О.А., Джармукли Н. Этиология и прогноз синкопальных состояний у пациентов старше 35 лет // Кардиоваск. тер. профилакт. — 2007. — T. 6, № 1. — P. 84–88. / Khirmanov V.N., Rusanov O.A., Dzhrmukli N. Etiology and prognosis in patients elder 35 years old with syncope // Cardiovascular Therapy and Prevention [Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika]. — 2007. — Vol. 6, № 1. — Р. 84–88 [Russian].
37. Grubb B., Temesy-Armos P., Moore J., Wolfe D., Hahn H., Elliot L. Head-upright tilt-table testing in evaluation and management of the malignant vasovagal syndrome // Am. J. Cardiol. — 1992. — Vol. 69, № 9. — P. 904–908.
38. Milstein S., Buetikofer J., Lesser J. et al. Cardiac asystole: a manifestation of neurally mediated hypotension-bradycardia //J. Am. Coll. Cardiol. — 1989. — Vol. 14, № 7. — P. 1626–1632.
39. Ungar A., Mussi C., Del Rossi A. et al. Diagnosis and characteristics of syncope in older patients referred to geriatrics departments // J. Am. Geriatr. Soc. — 2006. — Vol. 54, № 10. —P. 1531–1536.
40. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — C. 806–815. / Guseva E.I., Konovalova A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. Neurology. National guidelines. — Moscow: GEOTAR-Media, 2009. — P. 806–815 [Russian].
41. Garland E.M., Raj S.R., Demartinis N., Robertson D. Case report: Marathon runner with severe autonomic failure // Lancet. — 2005. — Vol. 366, Suppl. 1. — P. S13.
42. Забелина В.Д. Диабетическая нейропатия —проблема качества жизни больных сахарным диабетом // Cоnsilium Medicum. — 2011. — Т. 13, № 12. — С. 40–45. / Zabelina V.D. Diabetic neuropathy — a problem of quality of life in diabetes mellitus // Consilium Medicum. — 2011. — Vol. 13, № 12. — Р. 40–45 [Russian].
43. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34, № 28. — P. 2159–2219.
44. Grubb B.P., Kanjwal Y., Kosinski D.J. The postural tachycardia syndrome: a concise guide to diagnosis and management // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 2006. — Vol. 17, № 1. —P. 108–112.
45. Дупляков Д.В., Горбачева О.В., Головина Г. А. Синдром постуральной ортостатической тахикардии // Вестн. аритмологии. — 2011. — T. 66. — C. 50–55. / Duplyakov D.V., Gorbacheva O.V., Golovina G.A. Postural orthostatic tachycardia syndrome // Bulletin of Arrhythmology [Vestnik Aritmologii]. — 2011. — Vol. 66. — P. 50–55 [Russian].
46. Brignole M., Alboni P., Benditt D.G. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-Update 2004 // Europace. — 2004. — Vol. 6, № 6. — P. 467–537.
47. Sutton R., Bloomfield D.M. Indications, methodology, and classification of results of tilt-table testing // Am. J. Cardiol. — 1999. — Vol. 84, № 8А. — P. 10Q–20Q.
48. Brignole M., Menozzi C., Del Rosso A. et al. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS Classification. Analysis of the presyncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge // Europace. — 2000. — Vol. 2, № 1. — P. 66–76.
49. Тюрина Т.В. Распознавание гипотензивных состояний и их коррекция // Cоnsilium medicum. — 2008. — T. 10, № 5. — Р. 31–34. / Tyurina T.V. Hypotensive states diagnosis and management // Consilium Medicum. — 2008. — Vol. 10, № 5. — Р. 31–34 [Russian].
50. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипотония у пациентки с длительным анамнезом сахарного диабета // Вестн. аритмологии. — 2013. — Т. 72. — С. 77–80. / Golovina G.A., Duplyakov D.V. Orthostatic hypotension in a female patient with diabetes mellitus // Bulletin of Arrhythmology [Vestnik Aritmologii]. — 2013. — Vol. 72. — P. 77–80 [Russian].
Читайте также: