Осложнения крепетирующего тендовагинита и его профилактика. Тендомиозит предплечья

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Осложнения крепетирующего тендовагинита и его профилактика. Тендомиозит предплечья

Частотой крепитирующих тендовагинитов и рецидивами их не исчерпывается значение этой патологии. Есть все основания утверждать, что значительная часть хронических тендовагинитов (вернее тендинитов) и тендомиозитов обязана своим происхождением крепитирующему тендовагиниту. Патологоанатомические изменения, присущие крепитирующим тендовагинитам, хорошо объясняют такую возможность, а клинические наблюдения подтверждают ее (М. Д. Горбатов, О. М. Руденко, В. А. Тварадзе, Я. Л. Бавли, Энгельман, Томсен и др.). О. М. Руденко указывает, что частота таких переходов наблюдалась им в 8% случаев.

Разрабатывая наш материал по хроническим профессиональным тендовагинитам и тендомиозитам, охватывающий 220 наблюдений, мы могли выявить, что в 37 случаях у больных этой группы в анамнезе отмечался крепитирующий тендовагинит. Лишь в группе больных с хроническим тендовагинитам предплечья (93 человека) крепитирующий тендовагинит установлен в анамнезе у 21 больного, причем в 7 случаях отмечались рецидивы от 2 до 4 раз.
Иллюстрацией к возможному переходу крепитиругощего тендовагинита в хроническую фибропластическую форму тендомиозита может служить следующее наблюдение.

С-а, 41 года, ровничница, с 15-летним стажем работы в этой профессии. Больна полтора года. За это время 4 раза болела крепитирующим тендовагинитом левого предплечья. Лечилась по 4—6 дней и выписывалась на свою работу. При осмотре в декабре 2007 г.: определяется болезненность уплотненных и тяжистых разгибателей левого предплечья, выраженное понижение мышечной силы левой руки, которая несколько атрофична. Последние два месяца по профбольничному листу переведена па работу весовщицы. В перспективе для больной весьма реальна профессиональная инвалидность, так как она, очевидно, не сумеет вернуться к работе ровничницы.

Предлагаются различные мероприятия по профилактике крепитиругощего тендовагинита и прежде всего механизация тех производственных процессов, которые связаны с применением большой мышечной силы (поднятие тяжестей, работа с заступом, киркой, ломом и т. п.). Для работающих в профессиях, требующих частых, быстрых, многократно повторяющихся движений рук, уже давно предложено вводить режим микроотдыха, т. е. устройство частых кратковременных перерывов в работе с целью предоставления отдыха утомленным мышцам.

Специальная работа, проведенная в этом направлении Д. И. Бахрахом, дала весьма интересные результаты. После введения режима микроотдыха, т. е. пятиминутного отдыха после каждых 55 минут работы, повысилась производительность труда клейщицы (с 17,8 пачек до 18,2 пачек в минуту) и резко уменьшились болезненные явления в руках, часто наблюдавшиеся прежде. А. И. Оболенская и И. А. Голяницкий в качестве профилактической меры рекомендуют установить нормы выработки, основанные на научных данных.

Безусловно, необходимы профилактические мероприятия среди рабочих-новичков и возвращающихся из отпуска. Постепенный ввод этих контингентов в работу может явиться одним из существенных факторов в борьбе с заболеваемостью крепитирующим тендовагинитом.

Помимо указанных организационных мероприятий, рекомендуются также и индивидуальные меры защиты от заболеваний крепитирующим тендовагинитом в виде специальных манжет, надеваемых на предплечье (Томсен, С. М. Сегаль).

Ношение этих манжет во время напряженных сезонных работ резко сократило заболеваемость крепитирующим тендовагинитом у работниц, занятых сушкой торфа (С. М. Сегаль). Нам кажется, что ношение подобных манжет особенно желательно у новичков, у возвращающихся из отпуска, и реконвалесцеитов, приступающих к работе.

Временное предоставление облегченной работы перенесшим крепитирующий тендовагинит является одним из наиболее существенных мер по профилактике рецидива заболевания.

Тендовагинит (инфекционный, гнойный, крепитирующий)

Тендовагинит — это острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища. Тендовагинит развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья (лучевой и локтевой тенобурсит), стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Различают инфекционный тендовагинит и крепитирующий тендовагинит.
Сухожильные влагалища лучезапястного сустава — типичные места появления тендовагинита.

Клиника инфекционного тендовагинита

Инфекционный тендовагинит возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение панариция, проходит стадии серозного, серозно-фибринозного и гнойного воспаления.

Инфекционный тендовагинит сопровождается болями по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении пальцами или кистью, покраснением и отёком кожи, местным повышением температуры, а в случае развития гнойного тендовагинита повышется температура тела и появляются другие признаки интоксикации.

Сухожильные влагалища голеностопного сустава — типичные места появления тендовагинита.

Лечение инфекционного тендовагинита

В ранних стадиях (серозная) инфекционного тендовагинита проводят:

физиотерапию
иммобилизацию
антибактериальную терапию

При гнойном тендовагините показано хирургическое лечение, так как возможны прорывы гноя наружу с образованием свищей, а также гнойное поражение близлежащих суставов и костей, вовлечение в воспалительный процесс сухожилия мышц с последующим формированием контрактуры (отсутствие возможности сгибания и разгибания в суставе).

Профилактика инфекционного тендовагинита — своевременное лечение микротравм кисти и стопы, раннее и радикальное лечение панариция.

Клиника крепитирующего тендовагинита

Крепитирующий тендовагинит — это асептическое (т.е. без участия микроорганизмов) воспаление сухожильного влагалища, возникающее на тыльной стороне кисти или предплечья преимущественно как профессиональное заболевание. Крепитирующий тендовагинит формируется у пианистов, доярок, машинисток (при постоянных повторяющихся движениях в течение многих лет) и т. п.

Основные симптомы крепитирующего тендовагинита:

болезненность в области сухожилия
крепитация (хруст) в области тыла кисти или предплечья, возникающая при движении пальцев

Лечение крепитирующего тендовагинита

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, и восстановление объёма движений в лучезапястном суставе при тендовагините ускоряется при использовании физиотерапии.

Лечение крепитирующего тендовагинита включает в себя:

иммобилизацию кисти или пальцев
физиотерапию (ультразвук с гидрокортизоном, магнитолазер)

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, и восстановление объёма движений в голеностопном суставе при тендовагините ускоряется при использовании физиотерапии.

При поздно начатом или недостаточном лечении крепитирующего тендовагинита возможны его рецидивы с развитием тугоподвижности сустава или контрактуры пораженного сустава.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Тендовагинит

Тендовагинит сопровождается длительным болевым синдромом, который мешает полноценной жизни, занятиям спортом и другими активными видами деятельности. В основе заболевания лежит воспалительный процесс, охватывающий сухожилия, сухожильные влагалища и окружающие ткани.

Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям определенных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму.

Какие суставы поражаются чаще всего

Сухожилие соединяет между собой кости или кости и мышцы. Сверху оно покрыто соединительной тканью, а изнутри — синовиальной оболочкой, выделяющей смазку для лучшего скольжения и движения конечностей. Воспалительный процесс приводит к нарушению этого процесса. Скольжение замедляется, возникает боль.

Чаще всего воспаление поражает сухожилия предплечья, кисти, лучезапястного сустава, голеностопа и стопы. Тендовагинит может быть острым и хроническим. Если при появлении первых признаков болезни человек не проводит эффективное лечение, не борется с воспалением и болью, а после стихания клинических проявлений продолжает нагружать сухожилие, то заболевание начинает часто рецидивировать. Происходит дистрофия сухожильных оболочек, двигательная активность резко падает.

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

микротравмы сухожилий;
тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Мотрин® при тендовагините

Мотрин ® представляет собой современный нестероидный противовоспалительный препарат. Его действующее вещество (напроксен) блокирует синтез простагландинов и помогает облегчить боль и бороться с воспалением, в том числе при тендовагините. Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов 1 .

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Тендовагинит и тендонит

Заболевания суставов с признаками воспаление сухожилий. Причины и симптомы заболевания и тактики лечения в современной медицине.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.

Общие признаки тендовагинита - боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.

Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например - рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.

В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.

Тендонит

Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.

Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.

Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.

Причины тендонита

Типичный тендонит вызывается в результате избыточной нагрузки на сухожилие повторяющимися движениями с сопротивлением (игра ракеткой, прыжки). Хотя организм старается компенсировать надрывы сухожилий, но регенерация не поспевает за продолжающимися нагрузками. Следовательно, наслоение нагрузок увеличивает травматизацию и усиливает болевые проявления.

С возрастом эластичность сухожилий снижается. Кроме того, сопутствующие заболевания (такие, как диабет ревматический артрит, туберкулез) тоже снижают прочность и эластичность сухожилий.

Tендонит вызывает воспаление сухожилия и может быть связан также с характером работы (работа механиком или слесарем).

Спортсмены более всего подвержены риску появления тендонита, так как повторяющихся движений, при этом виде деятельности, достаточно много.

Бейсболисты часто бросают бейсбольные мячи, что может вызывать повреждения в запястьях и в плече. У игроков гольфа может быть тендонит в суставах пальцев кисти. Баскетболисты, которым приходится часто прыгать, подвержены пателлярному тендониту и ахиллову тендониту. Но не только чрезмерные нагрузки могут быть причиной возникновения тендонита. Главное, наличие большого количества повторяющихся движений. Поэтому тендониты могут возникнуть у художников, музыкантов.

Симптомы тендонита

Признаки тендонита могут появиться сразу или развиваться постепенно. Характерным является наличие боли, которая может быть неинтенсивной, ноющей или жгучей и c иррадиацией в ближайшие мышцы, связки, кости.

Могут появиться и такие симптомы, как скованность, так из-за повреждения нарушается движение. Подчас не сгибается сустав. Также, возможно, появление отечности и болезненности в области поврежденного сухожилия. При движении сустава могут появиться различные звуки.

Симптомы тендонита разные и зависят от сустава, вовлеченного в процесс. Людям с пателлярным тендонитом, нелегко подниматься вверх и вниз по лестнице. Им также нелегко идти на большие расстояния. В то время как у пациентов с теннисным локтем возникают трудности при захвате ручки двери, чтобы открыть, или закрыть дверь, прием пищи также представляет большую трудность, поскольку они не в состоянии удерживать ложку, вилку или чашку должным образом.

Если появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, подъем температуры, или деформация в области сустава то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Нередко такие симптомы свидетельствуют о хроническом тендоните. Хронический тендонит - это источник постоянной боли, который мешает нормальному образу жизни (выполнению обычных работ по дому). Консультация врача необходима для того, чтобы избежать необратимых изменений при повреждении сухожилия.

Лечение тендонитов и тендовагинитов

В настоящее время нет однозначной методики лечения тендовагинита или тендонита. Комплекс рекомендуемых мероприятий следующий.

Покой. Необходимо ограничить движения в конечности с поврежденным сухожилием. Для этого могут быть использованы различные виды ортезов. Например, фиксация кисти ортезом, помогает значительно уменьшить нагрузку на сухожилия.
Применение холода. Можно обкладывать поврежденный участок пакетом со льдом на 10-15 минут ежедневно. Гораздо лучше эффект от применения криотерапии. Воздействие холодом уменьшает отечность и снижает боль.
Аналгетики. Нередко назначаются для снятия боли и воспаления (например, ибупрофен). Однако воспаление может быть не основной причиной тендонита или тендовагинита. Тем не менее, аналгетики помогают снизить боль. Кроме того, существуют мази и гели с аналгетиком, которые можно применять местно.
Антибиотики. Необходимы в случае наличия инфекционного процесса.
Инъекции стероидов в зону поражения рекомендуются при неэффективности других лечебных мероприятий.
Физиотерапия. Оказывает хороший эффект, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию.
Аутогемотерапия. В прошлом, довольно часто использовалась для лечения таких заболеваний (в настоящее время, применяется редко). . Использование фокусированной звуковой волны оказывает хороший эффект за счет стимуляции репаративных процессов.
Хирургическое лечение применяется редко.
Лечебная гимнастика. Применяется только после снижения болевых ощущений. Позволяет укрепить мышцы в зоне поврежденного сухожилия.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Тендовагинит лучезапястного сустава

Тендовагинит лучезапястного сустава – патология, которая поражает сухожилия в области запястья. В зависимости от причины возникновения различают инфекционный тендовагинит, сопровождающийся воспалительным процессом, а асептическую форму заболевания. Также общепринятой является классификация тендовагинита на формы – острую и хроническую.

Симптомы

В зависимости от того идет ли речь о воспалительном или асептическом происхождении патологии, а также об острой или хронической форме, симптоматика может различаться.

Острый инфекционный тендовагинит, который является следствием поражения оболочки сухожилий патогенными микроорганизмами (панариции, флегмона, остеомиелит, туберкулез, гонорея) проявляется:

Сильная боль в сухожилии – острая, дёргающая или пульсирующая;
На участке кожи запястья развивается отек, покраснение, повышение температуры;
Невозможность двигать суставом из-за сильного болевого синдрома;
Общее недомогание, лихорадка, ощущение ломоты в мышцах и суставах.

Асептический тендовагинит, причинами которого зачастую является неспецифическая нагрузка на суставы – игра на пианино, работа за компьютером, ушиб и т.д., проявляется болезненностью сустава, ощущением крепитации (хруст при движении), небольшим отеком.

К какому врачу обратиться?

Для точной диагностики патологии, пациенту рекомендуется получить консультацию следующих специалистов:

Диагностика

После визуального осмотра, проведенного врачом, пациенту при необходимости назначаются дополнительные обследования:

Анализы мочи и крови;
Ультразвуковое обследование;
КТ или МРТ
Рентгенологическое обследование кисти

Если данные диагностические методы не обеспечивают ясность клинической картины, пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам ЦКБ РАН.

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава

В качестве лечебных процедур, пациенту могут быть назначены:

Гипс или ортез для обездвиживания пораженного сустава;
Блокады новокаиновыми препаратами;
Компрессы с антисептиками;
Антибиотики;
Физиопроцедуры – лазер, УВЧ;
При необходимости может быть проведена микрохирургическая операция для освобождения от нагноений или для иссечения пораженных тканей сухожильных оболочек.

Восстановление

Для полного восстановления двигательной функции сустава специалисты ЦКБ РАН назначают пациентам комплекс индивидуальных упражнений. Напоминаем, что своевременное лечение является гарантией полного избавления от неприятного заболевания и предотвращения его перехода в хроническую форму.

Читайте также: